Kỹ thuật chụp Đường mật qua Kehr *NEW

Kỹ thuật chụp X-quang đường mật qua Kehr, hay còn gọi là chụp X-quang đường mật qua ống Kehr, là một phương pháp hình ảnh y khoa được áp dụng để khảo sát hệ thống đường mật trong cơ thể. Kỹ thuật này thường được thực hiện khi cần đánh giá tình trạng của các ống mật ngoài gan và hệ thống mật trong gan sau mổ sỏi mật hoặc khối u. Cung cấp thông tin chi tiết và chính xác về hệ thống đường mật, giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác và lập kế hoạch điều trị hiệu quả

KỸ THUẬT CHỤP XQ ĐƯỜNG MẬT QUA MEHR

Đoan Hùng, ngày tháng 11 năm 2023

Báo cáo viên: Vũ Bá ĐạtKhoa Chẩn đoán hình ảnh

❖ Ngày nay có nhiều phương pháp thăm khám đường mật: Siêu âm, CT, MRI …

❖ Kehr là một kỹ thuật chụp đường mật nhằm đánh giá sự lưu thông đường mật trong - ngoài gan - oddi - tá tràng

❖ Tìm nguyên nhân cản trở đường mật: Sỏi, hẹp, tắc❖ Mỗi 1 phương pháp có giá trị riêng, cần phối hợp

chẩn đoán chính xác❖ Kehr thường chỉ định ít, do số lượng bệnh nhân

không nhiều

GIỚI THIỆU

GIẢI PHẪU CHỈ ĐỊNH – CHỐNG CHỈ ĐỊNH

CHUẨN BỊ

KỸ THUẬT CHỤP

01

04

NỘI DUNG

03

02

CASE STUDY

05

*Giải phẫu sinh lý

Đường mật gồm 2 phần:● Đường mật chính baogồm đường mật trong

và ngoài gan.● Đường mật phụ gồmcổ túi mật và túi mật

GIẢI PHẪU

ĐƯỜNG MẬT CHÍNH

ĐƯỜNG MẬT PHỤ

❖ Sỏi đường mật trong gan lần đầu hoặc tái phát❖ Tắc mật do bệnh lý tân sinh (U đầu tụy, u bóng vanter, u đường mật)❖ Giãn đường mật dạng nang

❖ Hẹp hay tắc miệng nối mật - ruột❖ tắc mật chưa rõ nguyên nhân (chưa xác định qua siêu âm)❖ Sau phẫu thuật sỏi túi mật, đường mật trong gan

CHỈ ĐỊNH

❖ Tuyệt đối: Không có ❖ Tương đối:

- Sốc nhiễm khuẩn- Chảy máu sau phẫu thuật- Tiền sử dị ứng thuốc cản quang

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

❖ Máy chụp Xquang tăng sáng truyền hình❖ Cassette nhận ảnh (DR)

❖ Phim Xquang❖ Máy in phim Xquang❖ Hệ thống lưu trữ hình ảnh (Pacs)

CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN

❖ Kềm kelly hoặc kéo❖ Bông gòn, gạc,

❖ Povidine❖ Kim luồn,kim lấy thuốc❖ Găng tay vô khuẩn, bơm tiêm 50 ml, ❖ Nước cất pha thuốc (hoặc nước muối sinh lý)❖ Bộ khay hạt đậu, kẹp vô khuẩn

❖ Mũ, khẩu trang

CHUẨN BỊ DUNG CỤ

CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN

● Thuốc cản quang (Ultravist - Xenetic - Omipaque…)

THUỐC CẢN QUANG

❖ Người bệnh hôm trước khi chụp có thể nhịn ăn hoặc ăn nhẹ, tránh thức ăn lên men, xơ bã

❖ Không cần thiết phải thụt tháo❖ Xem hồ sơ và biên bản phẫu thuật để định hướng thế chụp❖ Kiểm tra phần hành chính của bệnh nhân (Họ tên, tuổi, địa chỉ…)❖ Kiểm tra tiền sử dị ứng, đặc biệt dị ứng thuốc cản quang và các

thuốc có chứa iod❖ Phiếu cam kết sử dụng❖ Giải thích quá trình chụp (đề bệnh nhân hợp tác tốt)❖ Các tai biến có thể xảy ra, trấn an tinh thần bệnh nhân

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

❖ Bước 0: Vuốt ống Kehr để dịch mật chảy ra, đuổi khí ra ngoài đảm bảo không còn

bọt khí trong ống

❖ Bước 1: Gập ống bằng Kelly hay buộc thun

❖ Bước 2: Sát trùng ống từ chân ống đến nơi định tiêm cản quang❖ Bước 3: Pha thuốc cản quang vào bơm tiêm 50ml, pha 20ml chất cản quang + 20ml

NaCl 0,9% (nước cất)❖ Bước 4: Điều chỉnh máy chụp X quang vào ống dẫn lưu Kehr ở thành bụng❖ Bước 5: Dặn dò bệnh nhân để 2 tay sau đầu, co nhẹ 2 chân hoặc duỗi thẳng chân❖ Bước 6: Giải thích bệnh nhân, khi bơm thuốc có thể có cảm giác căng vùng bụng.❖ Bước 7: Đuổi khí ra khỏi bơm tiêm.

❖ Bước 8: Tiêm 30ml chất cản quang đã pha vào ODL hoặc tới khi bệnh nhân có cảm giác đau bụng hoặc khi thấy dịch mật xì ra tại chân ODL

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

❖ Sau tiêm, không rút bơm tiêm.❖ – Trường hợp bơm 30ml mà bệnh nhân không thấy đau:❖ 1 Chất cản quang vào tá tràng.

❖ 2 Cây đường mật giãn nhiều.❖ Bước 9: Chụp X quang và rđánh giá phim đạt yêu cầu chưa?❖ Bước 10: Nếu X quang thấy thuốc đã xuống tá tràng, không xì chân Kehr, hết sỏi

Thì rút bơm tiêm, tháo thun buộc ODL❖ Bước 11: Dọn dẹp dụng cụ, ghi chép hồ sơ❖ Bước 12: Bàn giao BN về khoa theo dõi.

Lưu ý: Bơm tiêm phải dựng một góc trên 45 độ nhằm tránh cho khí tràn vào đường mật.

❖ Trong quá trình thực hiện cần theo dõi người bệnh để phát hiện sớm, xử trí kịp thời

các trường hợp dị ứng hay tai biến với thuốc đối quang.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Sát trùng ống Kehr Bơm thuốc vào ống Kehr

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

XEM TOÀN BỘ ĐƯỜNG MẬT- BN nằm ngửa, 2 tay ôm đầu, 2

chân duỗi thẳng- Tia trung tâm: Vuông góc vào điểm

giữa hạ sườn phải- Dặn BN nín thở khi chụp- Tia trung tâm: Vuông góc vào điểm

giữa hạ sườn phải

CÁC TƯ THẾ CHỤP

XEM NHÁNH GAN PHẢI- Xoay BN chếch phải, chân phải

duỗi thẳng, chân trái co diện lưng tạo mặt bàn 1 góc 15-20 độ

- Bàn dốc thấp về đầu 15-20 độ- Dặn BN nín thở khi chụp

- Tia trung tâm vuông góc phim vào điểm giữa hạ sườn phải

CÁC TƯ THẾ CHỤP

XEM NHÁNH GAN TRÁI- Xoay BN chân chếch trái, chân

trái duỗi thẳng, chân phải co diện lưng tạo mặt bàn 1 góc 15-20 độ

- Đầu bàn dốc thấp 15-20 độ- Dặn BN nín thở khi chụp- Tia trung tâm vuông góc phim

vào điểm mũi ức

CÁC TƯ THẾ CHỤP

XEM LƯU THÔNG THUỐC OMC - Oddi - Tá tràng

- BN nằm ngửa, 2 tay ôm đầu duỗi thẳng

- Bàn dốc về phía phân 1 góc 20 độ

15 Tia trung tâm: Vuông góc vào điểm giữa hạ sườn phải

CÁC TƯ THẾ CHỤP

XEM VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG- BN nằm nghiêng phải, 2 tay ôm

đầu, 2 chân co nhẹ- Tia trung tâm vuông góc vào

điểm nối đường giữa hạ sườn phải - đường nách giữa

CÁC TƯ THẾ CHỤP

Phim đạt tiêu chuẩn phải:- Đủ thông tin bệnh nhân, dấu phải - trái….- Độ tương phản rõ ràng (pha thuốc cản quang, kV, mAs….)- Chụp đúng thì

- Bộc lộ toàn bộ đường mật trong các nhánh gan phải - trái, ống mật chủ, tá tràng

- Phim không bị rung, chồng hình

ĐÁNH GIÁ PHIM CHỤP

VỊ TRÍ SỎI THƯỜNG GẶP

PHIM CHỤP ĐẠT YÊU CẦU

PHIM CHỤP KHÔNG ĐẠT YÊU CẦU

SỎI ĐƯỜNG MẬT

CHÍT HẸP CƠ ODDI VIÊM XƠ ĐƯỜNG MẬT

ĐƯỜNG MẬT LƯU THÔNG TỐT

CHỤP MRCP ĐƯỜNG MẬT

CHỤP ĐƯỜNG MẬT TRONG DSA

❖ – Đảm bảo điều kiện vô khuẩn nhằm hạn chế nhiễm trùng cho bệnh nhân❖ – Tốc độ bơm thuốc chậm, nếu BN có triệu chứng đau tức hạ sườn P thì ngừng lại, hạn

chế dò hoặc thủng đường mật❖ – Tổng lượng thuốc cản quang và nước muối sinh lý cần để sử dụng khoảng 30-40 ml (tỉ

lệ 1-1), vì đường mật bình thường có khả năng chứa khoảng 20ml❖ – Đảm bảo đuổi hết khí khỏi bơm tiêm trước khi bơm chất cản quan vào ống Kehr để

tránh hình ảnh cản quang giả.– Khi bơm thuốc cản quang, quan sát chỗ chân ODL xem có xì dò mật hay không, nếu có → khả năng đường mật chưa thông

– Sau chụp Kehr, nếu đường mật ngoài gan đã lưu thông hoàn toàn → nên khóa ODL lại, để kiểm tra khả năng chịu áp lực cao của đường mật

❖ Giảm hằng số chụp nhằm hạn chế liều nhiễm xạ cho bệnh nhân

Lưu Ý: Có thể gặp các trường hợp phản vệ với thuốc cản quang muộn (khi về khoa)

NHỮNG LƯU Ý TRONG QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP

Tài liệu trích dẫn

https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-transhepatic-cholangiographyhttps://vinmecdr.com/huong-dan-chup-x-quang-duong-mat-qua-kehr/

https://thuctapngoai.wordpress.com/2012/12/12/kien-tap-chup-x-quang-duong-mat-co-can-quang/