Kỹ thuật chụp X-quang Đại tràng có thuốc *NEW

Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng có thuốc là một phương pháp hình ảnh y học sử dụng để kiểm tra và đánh giá tình trạng của đại tràng (ruột già). Kỹ thuật này rất hữu ích trong việc phát hiện các bất thường như polyp, khối u, viêm, giãn đại tràng trẻ em (Megacolon) hoặc các tổn thương khác trong đại tràng. Quá trình chụp thường yêu cầu bệnh nhân phải thay đổi tư thế để đảm bảo hình ảnh được ghi lại từ nhiều góc độ khác nhau, giúp bác sĩ có cái nhìn toàn diện và chính xác hơn về tình trạng của đại tràng.

KỸ THUẬT CHỤP XQ

ĐẠI TRÀNG

Đoan Hùng, ngày tháng 11 năm 2023

Báo cáo viên: Vũ Bá ĐạtKhoa Chẩn đoán hình ảnh

● Xquang đại tràng là một phương pháp không thể thiếu trong việc hỗ trợ, chẩn đoán các bệnh lý đại tràng khi mà nội soi chưa phổ biến rộng rãi

● Ngày nay thì nội soi đại tràng là phương pháp chẩn đoán vàng, độ chính xác cao

● Ngày nay có nhiều phương pháp thăm khám đại tràng: Nội soi, SIêu âm, XQ, CT,MRI …

● Mỗi phương pháp có giá trị riêng, cần phối hợp để nâng cao chẩn đoán & điều trị

● Giá thành rẻ

GIỚI THIỆU

GIẢI PHẪU CHỈ ĐỊNH – CHỐNG CHỈ ĐỊNH

CHUẨN BỊ KỸ THUẬT CHỤP01

● Hình trụ dài liên tục, là bộ phận quan trọng của hệ tiêu hóa lý.

● Bao gồm: Manh tràng, đại tràng lên - đại tràng ngang - đại tràng xuống, đại tràng Sigma, trực tràng

● Chiều dài từ 1,4-1,9m, chiếm chiều dài ống tiêu ⅕ chiều dài ống tiêu hóa

● Đường kính: người lớn ~ 6-8cm và ở trẻ nhỏ ~ 3-5cm.● Đại tràng ngang nằm ở gần cuối ống tiêu hóa, phía

trên nối với ruột non, phía dưới nối với ống hậu môn

GIẢI PHẪU

● Đau bụng, táo bón dai dẳng● Đi ngoài có máu, tiêu chảy mãn

tính● Giảm cân chưa rõ nguyên nhân● Có chẩn đoán trước:

+ Ung thư đại tràng, polyp đại tràng.+ Viêm đại tràng, túi thừa đại tràng.+ Sau tháo lồng, xoắn đại tràng

● Phình to đại tràng bẩm sinh (BệnhHirschsprung) hoặc thứ phát

CHỈ ĐỊNH

● Chống chỉ định trong trường hợp phụ nữ có thai hoặc bệnh nhân lớn tuổi, không hợp tác được.

● Bệnh nhân nghi ngờ thủng/ xoắn ruột● Bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc

barium (ít gặp)● Bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu mạc treo

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

● Thu thập thêm một số thông tin về lâm sàng và cận lâm sàng: kết quả nội soi , sinh thiết…

● Đối với bệnh nhân chế độ ăn uống không gây tồn đọng trong 2 ngày: không ăn các loại rau, khoai tây , hoa quả, các nước sinh hơi; có thể uống cà phê, chè, bữa chính có thể dung nước rau, thịt nạc, trứng…

● Bệnh nhân cần nhịn ăn sáng● Dùng thuốc nhuận tràng trong hai ngày.● Thụt rửa sạch phân với 1,5-2 lít nước ấm, đưa vào từ từ ở độ cao ~40cm và

giữ trong vòng 10 phút● Đối với trẻ em tuỳ theo cân nặng và thể trạng tiến hành thụt● Giải thích quy trình chụp để bệnh nhân hiểu và hợp tác

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

● Máy chụp X quang● Sonde đặt hậu môn (đối với trẻ nhỏ thì nên dùng sonde có bơm cuff

trong trường hợp trẻ nhỏ hoặc trẻ không hợp tác… )● Bơm tiêm 50ml, dầu Parafin

● Găng tay và các dụng cụ cố định sonde (pank, băng dính y tế…)● Dung dịch pha thuốc (NaCl 0.9%, nước ấm )

● Ngoài ra đối với trẻ nhỏ hoặc với bệnh nhân không thể tự chủ đại tiện thì cần thêm đệm lót hoặc bỉm…

● Hộp thuốc và dụng cụ cấp cứu● Tỷ lệ pha thuốc cản quang:

● Trẻ sơ sinh <1-5t: pha 1:3 hoặc 1:5 (thuốc: muối)● Trẻ > 5t: nên sử dụng thuốc Barit

NỘI DUNG PHƯƠNG TIỆN

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

● Thuốc cản quang barit (trẻ nhỏ có thể dùng thuốc dễ hòa tan trong nước xenetic,

ultravist…)● Muốn thấy rõ niêm mạc của đại tràng cần

sử dụng loại barit mịn, dễ hòa tan trong nước

● Một gói barit 400-500g hòa với 1-1,5 lít nước ấm

● Có thể dụng Lipiodol pha thật loãng khi chụp cho trẻ sơ sinh để tránh độc hại do ứ đọng Ba-rít

THUỐC CẢN QUANG

NGƯỜI LỚNTRẺ EM

THỤT THÁO ĐẠI TRÀNG

‐ Đối với trẻ nhỏ (VD với trẻ nặng 10kg): Nằm nghiêng trái: bơm 100ml; Nằm ngửa: bơm 50ml; Nằm nghiêng phải: bơm 50ml.

‐ Trong khi bơm thuốc, quan sát sắc mặt bệnh nhân, xoa bụng ngược chiều kim đồng hồ, theo dõi sức căng thành bụng

‐ Khi thuốc tới manh tràng, tiến hành chụp theo các tư thế

TIẾN HÀNH KỸ THUẬT

CÁC TƯ THẾ CHỤP

● Tư thế: bệnh nhân nằm sấp hoặc ngửa, đầu kê đệm gối ● Chỉnh đường giữa vào giữa bàn và phim chụp

● Tia trung tâm: thẳng góc với trung tâm phim ở điểm giữa hai mào chậu ● Chụp lúc bệnh nhân nín thở ở thì thở ra

● Tư thế này khảo sát sự lưu thông thuốc ở toàn bộ đại tràng

TƯ THẾ THẲNG

Khảo sát phần trên đại tràng góc gan và lách và phần dưới bóng trực tràng

TƯ THẾ CHẾCH PHẢI

Khảo sát trực tràng và Sigma

TƯ THẾ NGHIÊNG

Khảo sát được phần trên đại tràng góc lách.

TƯ THẾ CHẾCH TRÁI

Khảo sát bệnh lý xa đại tràng

TƯ THẾ ĐỨNG

● Sau khi cho bệnh nhân đi ngoài hết thuốc thì tiến hành bơm khí vào đại tràng.● Bệnh nhân nằm sấp hoặc ngửa, đầu kê đệm gối

● Chỉnh đường giữa vào giữa bàn và phim chụp Đảm bảo thân mình cân đối ● Tia trung tâm: thẳng góc với trung tâm phim ở điểm giữa hai mào chậu ● Chụp lúc bệnh nhân nín thở ở thì thở ra

CHỤP ĐỐI QUANG KÉP

● Toàn bộ đại tràng được thấy trên phim.● Phim có đủ tên tuổi, dấu phải/trái…● Đại tràng lên , góc đại tràng phải, trái và đại tràng sigma mở rộng không

bị chồng.● Thuốc cản quang lưu thông tới manh tràng (trường hợp không có bất

thường OTH), toàn bộ khung đại tràng nằm trên phim chụp.● Phim chụp không rung (với bệnh nhi/ bệnh nhân kích thích cần có biện

pháp an thần nếu cần thiết), đường bờ ruột không bị mờ do di động.● Lòng đại tràng chỉ chứa thuốc và khí Đại tràng ngang chứa đầy thuốc khi

người bệnh nằm sấp, có thể chứa khí khi người bệnh nằm ngửa

TIÊU CHUẨN CHỤP PHIM

● Hình không thuốc● Lấy toàn bộ khung đại tràng tư thế thẳng từ trực tràng - đại tràng

xuống - đại tràng ngang - đại tràng lên.● Sau đó in chếch hai bên trái, phải, nghiêng để thấy rõ các góc đại

tràng, đại tràng sigma.● In phim sau tháo thuốc và bơm hơi (nếu có)● Nếu có tổn thương thì in thêm 1 phim rõ tổn thương

IN PHIM

Viêm loét đại tràng

1 Mất các ngấn đại

tràng2 Dấu ấn ngón tay

VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG

ĐẠI TRÀNG BẨM SINH (MEGACOLON)

UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

TÚI THỪA

Khuyết thuốc do tổ chức choán chỗ nằm trong lòng ống

Khuyết thuốc do khối choán chỗ từ ngoài ép vào

CASE STUDY

LYMPHOMA LAN TOẢ

DẤU HIỆU RIGLER

CT.SCANNER - NỘI SOI ẢO ĐẠI TRÀNG

https://phacdodieutri.com/ky-thuat-thut-thao/https://www.auntminnie.com/clinical-news/ct/article/15562511/patient-positioning-techniques-for-a-lower-gastrointestinal-series

TÀI LIỆU THAM KHẢO