Kỹ thuật chụp X-quang Thực quản *NEW

Kỹ thuật chụp X-quang thực quản có thuốc, còn gọi là chụp X-quang thực quản với barium, là một phương pháp hình ảnh y khoa được sử dụng để khảo sát cấu trúc và chức năng của thực quản – ống dẫn thức ăn từ miệng xuống dạ dày. Trong quy trình này, bệnh nhân sẽ được yêu cầu uống một dung dịch chứa barium sulfate, một chất cản quang giúp làm nổi bật các thành phần bên trong thực quản trên hình ảnh X-quang, giúp bác sĩ đánh giá sự vận động của thực quản và phát hiện các tình trạng bệnh lý như trào ngược dạ dày thực quản (GERD), viêm thực quản, hay rối loạn vận động thực quản. Trong quá trình chụp, bệnh nhân có thể cần thay đổi tư thế để ghi lại các hình ảnh từ nhiều góc độ khác nhau, giúp đảm bảo kết quả chính xác và toàn diện. Chụp X-quang thực quản với thuốc barium là một công cụ quan trọng trong việc chẩn đoán và quản lý các vấn đề liên quan đến thực quản, đồng thời hỗ trợ bác sĩ trong việc lập kế hoạch điều trị phù hợp.

KỸ THUẬT CHỤP XQ

THỰC QUẢN

Đoan Hùng, ngày tháng 11 năm 2023

Báo cáo viên: Vũ Bá ĐạtKhoa Chẩn đoán hình ảnh

GIỚI THIỆU

Thực quản: 1 ống rỗng dài 28-48cm, rộng 1.5cm, đoạn trên nối với hạ họng ngang mức CSC C6 (gọi là miệng thực quản), đoạn dưới nối với dạ dày ngang mức CSN D11 (tương ứng với vùng tâm vị)Thực quản bình thường chia làm 3 đoạn

1 Thực quản đoạn cổ2 Thực quản đoạn ngực3 Thực quản đoạn bụng

GIẢI PHẪU

● Bệnh nhân gặp tình trạng nuốt nghẹn, nuốt đau ● Cảm giác có khối u ở cổ họng

● Khó chịu sau xương ức● Dị vật (khi không có nội soi)● Được chẩn đoán u thực quản hay u tổ chức lân cận gây chèn ép, tắc

nghẽn và biến dạng lòng thực quản, ung thư thực quản● Túi thừa, đường rò thực quản

● Bất thường thực quản bẩm sinh● Đánh giá nhu động thực quản● Thoát vị qua khe hoành, phình to thực quản hay co thắt tâm vị● Một số trường hợp không thể đưa ống nội soi vào thực quản

CHỈ ĐỊNH

1 SỬ DỤNG THUỐC CẢN QUANG BARISUNFAT- Nghi ngờ có thủng thực quản

- Đánh giá các đường rò tiêu hoá sau phẫu thuật1 SỬ DỤNG THUỐC CẢN QUANG TAN TRONG NƯỚC- Nguy cơ sặc chất lỏng vào đường hô hấp → Nếu hít phải có thể bị

phù phổi diện rộng, đe doạ tính mạng.- 3 Phơi nhiễm tia X

- Phụ nữ mang thai không nên chụp

● Trẻ em: Sử dụng thuốc cản quang tan trong nước.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

● Bệnh nhân nên nhịn ăn uống từ 10-12 tiếng trước khi chụp để dạ dày trống rỗng

● Tư vấn, giải thích về quy trình tiến hành kỹ thuật, nguy cơ tai biến trong và sau khi chụp có thể xảy ra với người bệnh

● Hướng dẫn tháo bỏ các vật dụng cản quang vùng chiếu chụp thực quản

● Kiểm tra lại thông tin hành chính như tên, tuổi, ngày tháng năm sinh và đại chỉ của bệnh nhân trước khi tiến hành thủ thuật

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

● Máy Xquang tăng sáng hoặc Xquang thường quy DR

● Catsseter● Phim X-quang● Cốc giấy

CHUẨN BỊ DUNG CỤ

● Thuốc cản quang không tan trong (Bari Sulfat) bột - dung dịch pha sẵn● Thuốc cản quang tan trong nước (Ultravist - Xenetic - Omipaque…)● Trẻ em thường dùng loại Lipiodol

THUỐC CẢN QUANG

● Chụp phim ngực trước khi uống thuốc● Bệnh nhân cần uống 1 ngụm thuốc vừa đủ ● Bệnh nhân được hướng dẫn ngậm sẵn một ngụm thuốc vừa đủ, khi kỹ

thuật viên đóng cửa và tiến hành chụp sẽ hô người bệnh nuốt, sau đó nín thở để quan sát sự lưu thông của thuốc cản quang từ thực quản xuống dạ dày

● Bệnh nhân có thể nuốt một hay hai ngụm tùy vào hình ảnh thu được đã đảm bảo tiêu chuẩn hay chưa

● Khi chụp xong, bệnh nhân được nằm nghỉ để theo dõi, kết quả sẽ có sau khi chụp từ 20-30 phút

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế đứng:- Tìm các tổn thương hẹp, dị vật- BN đã chẩn đoán ung thư thực quản đoạn ⅓ dưới- TH nghi ngờ co thắt tâm vị

1 Tư thế nằm- Tránh thuốc cản quang qua thực quản nhanh- Thăm khám tốt đoạn ⅓ trên và ⅓ giữa

- Chẩn đoán túi thừa dễ hơn đứng- Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản, tổn thương bề mặt niêm mạc tốt hơn- kiểm tra góc His: Tư thế nằm đầu dốc

1 Tư thế chếch trước phải

KỸ THUẬT CHỤP

BN nằm ngửa hoặc đứng thẳng, mặt lưng dựa sát phim

- Tay phải xuôi theo cơ thể- Tay trái gập và đưa lên cầm cốc Barit với

ống hút ngậm miệng- Đặt bờ trên Cassette trên bờ vai 5cm- Tia trung tâm: đi qua D5-6 và vuông góc

với trung tâm phim- Khi chụp cho bn ngậm Barit thật to, hô BN

nuốt, đồng thời chụp lúc BN nín thở ở thì thở ra

- Thông số chụp: 90-100kV, 200mA, 100cm

CÁC TƯ THẾ CHỤP

BN đứng chếch, phần trước cơ thể áp vào phim 1 góc 30-40*

- Tay phải xuôi theo cơ thể- Tay trái gập và đưa lên cầm cốc Barit với

ống hút ngậm miệng- Đặt bờ trên Cassette trên bờ vai 5cm- Tia trung tâm: đi qua D5-6 và vuông góc

với trung tâm phim- Khi chụp cho bn ngậm Barit thật to, hô

BN nuốt, đồng thời chụp lúc BN nín thở ở thì thở ra

- Thông số chụp: 90-100kV, 200mA, 100cm

BN nằm ngửa hoặc sấp nghiêng phải, phần trước cơ thể áp vào phim 1 góc 30-40*

- Tay phải xuôi theo cơ thể- Tay trái gập và đưa lên cầm cốc Barit với

ống hút ngậm miệng- Đặt bờ trên Cassette trên bờ vai 5cm- Tia trung tâm: đi qua D5-6 và vuông góc

với trung tâm phim- Khi chụp cho bn ngậm Barit thật to, hô BN

nuốt, đồng thời chụp lúc BN nín thở ở thì thở ra

- Thông số chụp: 90-100kV, 200mA, 100cm

CÁC TƯ THẾ CHỤP

TƯ THẾ CHỤP NGHIÊNG

● Phim chụp đạt yêu cầu phải đạt được các yếu tố sau: ● Có thông tin BN , đặt dấu, ngày tháng năm chụp đủ● Hằng số chụp chuẩn, độ sắc nét, tương phản rõ

● Phim lấy được hêt đường tiêu hoá đoạn thực quản (vòm miệng - dạ dày)

● Thực quản không bị rung và thực quản nằm giữa cột sống và tim

TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ PHIM ĐẠT YÊU CẦU

PHIM ĐẠT YÊU CẦU

THỰC QUẢN TO, CO THẮT TÂM VỊCO THẮT NHIỀU CHỖ

RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG

VIÊM THỰC QUẢN

VIÊM THỰC QUẢN DO TRÀO NGƯỢC- Do acit tứ dạ dày trào ngược lên

VIÊM DO NHIỄM TRÙNG- Herpes

- BK- Candida (nấm)

KHỐI BÊN NGOÀI CHÈN ÉP

KHỐI BÊN TRONG THỰC QUẢN (U)

K THỰC QUẢN

HẸP THỰC QUẢN

TÚI THỪA THỰC QUẢN

GIÃN TM THỰC QUẢN

THỦNG THỰC QUẢN

CHỤP THỰC QUẢN NHI

https://www.slideshare.net/DuyThiu/k-thut-chp-x-quang-nng-cao-thc-qun-53013827https://www.auntminnie.com/clinical-news/article/15559799/positioning-techniques-for-quality-esophagrams

TÀI LIỆU THAM KHẢO