Bài giảng Kỹ thuật chụp Xquang đại tràng có thuốc cản quang Công tác chuẩn bị bệnh nhân có vai trò quyết định chất lượng thăm khám: Xây dựng một chế độ ăn uống không có chất xơ, mà chỉ có các thành phần dinh dưỡng tiêu hóa được hoàn toàn trong một ngày trước khi thực hiện thủ thuật. Không ăn các loại rau, khoai tây, hoa quả, các thức ăn sữa, các nước sinh hơi; có thế uống cà phê, chè, nước hoa quả, bữa chính có thể dung nước rau, thịt nạt, trứng… Không ăn hay uống trước thời điểm thực hiện thủ thuật 12 giờ. Uống thuốc nhuận tràng vào đêm trước ngày thực hiện thủ thuật. Thhuốc sẽ giúp làm trống toàn bộ ruột già. Một số trường hợp cần sử dụng thuốc xổ vài giờ trước thủ thuật. Phổ biến quy trình chụp để bệnh nhân hiểu và hợp tác trong quá trình chụp. 1. Bệnh nhân Công tác chuẩn bị bệnh nhân có vai trò quyết định chất lượng thăm khám: Xây dựng một chế độ ăn uống không có chất xơ, mà chỉ có các thành phần dinh dưỡng tiêu hóa được hoàn toàn trong một ngày trước khi thực hiện thủ thuật. Không ăn các loại rau, khoai tây, hoa quả, các thức ăn sữa, các nước sinh hơi; có thế uống cà phê, chè, nước hoa quả, bữa chính có thể dung nước rau, thịt nạt, trứng… Không ăn hay uống trước thời điểm thực hiện thủ thuật 12 giờ. Uống thuốc nhuận tràng vào đêm trước ngày thực hiện thủ thuật. Thhuốc sẽ giúp làm trống toàn bộ ruột già. Một số trường hợp cần sử dụng thuốc xổ vài giờ trước thủ thuật. Phổ biến quy trình chụp để bệnh nhân hiểu và hợp tác trong quá trình chụp. 1. Bệnh nhân Công tác chuẩn bị bệnh nhân có vai trò quyết định chất lượng thăm khám: Xây dựng một chế độ ăn uống không có chất xơ, mà chỉ có các thành phần dinh dưỡng tiêu hóa được hoàn toàn trong một ngày trước khi thực hiện thủ thuật. Không ăn các loại rau, khoai tây, hoa quả, các thức ăn sữa, các nước sinh hơi; có thế uống cà phê, chè, nước hoa quả, bữa chính có thể dung nước rau, thịt nạt, trứng… Không ăn hay uống trước thời điểm thực hiện thủ thuật 12 giờ. Uống thuốc nhuận tràng vào đêm trước ngày thực hiện thủ thuật. Thhuốc sẽ giúp làm trống toàn bộ ruột già. Một số trường hợp cần sử dụng thuốc xổ vài giờ trước thủ thuật. Phổ biến quy trình chụp để bệnh nhân hiểu và hợp tác trong quá trình chụp.
KỸ THUẬT CHỤP X-QUANG ĐẶC BIỆT Bài: Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng I Giải phẫu Đại cương giải phẫu đại tràng Đại tràng gồm có: Manh tràng, kết tràng, trực tràng - Một số đặc điểm đại tràng + Có dài dọc + Có bướu phình + Có bờm mỡ + Màu xám + To ruột non Đại tràng năm ổ bụng tạo thành khung đại tràng Khi chụp đại tràng phương pháp thụt Ba-rít vào hậu mơn đại tràng căng www.kthayh.edu.vn I Giải phẫu Đặc điểm khái qt hình ảnh X-quang đại tràng Đại tràng góc trái (góc lách) Đại tràng thụt lượng Barít đầy đủ căng thể bằng: - Hình trụ dài liên tục, khơng có viền sáng đường bờ Khi có viền sáng cản quang viền bờ biểu tình trạng bệnh lý xuất tiết đại tràng - Ở người lớn đại tràng có đường kính – cm - Hai bờ đại tràng nhẵn có ngấn khơng sâu Đại tràng ngàng Đại tràng góc phải (góc gan) Đại tràng lên Đại tràng xuống Đại tràng Sigma www.kthayh.edu.vn I Giải phẫu Đặc điểm khái quát hình ảnh X-quang đại tràng Đại tràng thụt lượng Ba-rit đầy đủ căng thể bằng: - Ở số trường hợp van hồi manh tràng yếu nên Ba-rít sang hồi tràng, trường hợp coi tượng bình thường - Đoạn địa tràng ngang dài hay ngắn tùy theo bệnh nhân Nhiều trường hợp đại tràng ngang dài, xa, sâu chồng lên đại tràng xuống www.kthayh.edu.vn I Giải phẫu Đặc điểm khái quát hình ảnh X-quang đại tràng - Các rãnh ngang đại tràng: Mặt đại tràng có nhiều ngấn vịng trịn nơng sâu khác nhau, ngấn chia đại tràng thành nhiều đoạn nhiều rãnh ngang Trên phim rãnh biểu hình lồi nối tiếp cách khoảng 1cm, sâu 0.5 cm Đại tràng lên ngang có nhiều rãnh hơn, tới đại tràng sigma rãnh ngang giảm xuống - Hình đại tràng sau tháo thuốc: Sau tiêu, lịng đại tràng xẹp xuống, lớp mỏng ba-rít giữ lại nếp niêm mạc tạo nên hình mạng lưới gồm đường cản quang mảnh mai đan vào www.kthayh.edu.vn I Giải phẫu Đặc điểm khái quát hình ảnh X-quang đại tràng - o o o o Hình đại tràng đối quang kép: Sau cho bệnh nhân ngồi hết barít, ta bơm lượng khơng khí vừa đủ vào đại tràng, ta có hình đại tràng đối quang kép Thấy khung đại tràng lớp mỏng ba-rít Thấy niêm mạc đại tràng lên đại tràng ngang nếp niêm mạc ngang Đại tràng xuống có nhiêu dọc Trực tràng có nếp dọc www.kthayh.edu.vn II Chỉ định & Chống định Chỉ định & chống định o o o o o o o Ung thư đại tràng, polyp đại tràng Viêm đại tràng, túi thừa đại tràng Lồng ruột, xoắn đại tràng Phình to đại tràng bẩm sinh (bệnh Hirschprung) thứ phát Ngồi cịn phất tình trạng như: Tăng trưởng bất thường niêm mạc ruột (polyp0 Khối u thành ruột, không phân biệt lành tính hay ác tính o … Chống định o Khơng có chống định tuyệt đối o Chống định tương đối trường hợp phụ nữ có thai bệnh nhân lớn tuổi, khơng hợp tác Người có tiền sử dị ứng với thuốc cản quang o Cân nhắc trường hợp người bệnh nghi ngờ thủng ruột, có biểu xoắn ruột, nhồi máu mạc treo www.kthayh.edu.vn III Chuẩn bị Bệnh nhân Cơng tác chuẩn bị bệnh nhân có vai trị định chất lượng thăm khám: - Xây dựng chế độ ăn uống khơng có chất xơ, mà có thành phần dinh dưỡng tiêu hóa hồn tồn ngày trước thực thủ thuật Không ăn loại rau, khoai tây, hoa quả, thức ăn sữa, nước sinh hơi; uống cà phê, chè, nước hoa quả, bữa dung nước rau, thịt nạt, trứng… - Không ăn hay uống trước thời điểm thực thủ thuật 12 - Uống thuốc nhuận tràng vào đêm trước ngày thực thủ thuật Thhuốc giúp làm trống toàn ruột già Một số trường hợp cần sử dụng thuốc xổ vài trước thủ thuật - Phổ biến quy trình chụp để bệnh nhân hiểu hợp tác trình chụp www.kthayh.edu.vn III Chuẩn bị Phương tiện - Phương tiện chụp chiếu X-quang - Chuẩn bị bock (bình) tốt dung bock nhựa - thìa dài để khuấy Ba-rít khơng cho lắng xuống đáy bình làm tắc ống thơng - Một ống thơng chuyên dụng có bóng cố định đưa qua hậu mơn Nếu khơng, dung ống cao su, đoạn đầu nhựa cứng (tránh bị gập ống đưa qua hậu mơn) Có thể dùng kẹp để hãm điều chỉnh không cho thuốc cản quang chảy ạt vào ruột - Dầu bôi trơn Vaseline để dễ dàng đưa đầu ống qua hậu môn - Hộp thuốc dụng cụ cấp cứu tai biến thuốc cản quang www.kthayh.edu.vn III Chuẩn bị Thuốc cản quang - Muốn thấy rõ niêm mạc đại tràng cần sử dụng loại Ba-rít mịn, dễ hịa thành dịch treo nước - Barium sulfate – BaSo4 (Ba-rít) 400g-500g hịa 1-1,5 lít nước ấm (trung bình từ 1,2-1,3 lít) - Ngồi cịn trộn thêm 10g Amin (tác dụng dính vào niêm mạc ruột) làm tăng nhu động ruột - Có thể dung Lipiodol pha thật lỗng chụp cho trẻ sơ sinh để tránh độc hại ứ đọng Ba-rít - Sử dụng thuốc cản quang tan nước trường hợp nghi ngờ có nguy thủng đại tràng 10 www.kthayh.edu.vn IV Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng Các tư chụp 3.2 Tư chếch trước phải Tiêu chuẩn phim: - Toàn đại tràng thấy phim - Đại tràng lên, góc đại tràng phải đại tràng Sigma mở rộng không bị chồng - Cột sống song song với phim Cánh chậu phải mở rộng, cánh chậu trái hẹp - Lòng đại tràng cỉ thấy cản quang khí - Đường bờ ruột khơng bị mờ di động - Phim có thơng tin bệnh nhân, dấu trái phải, ngày tháng năm chụp Phim x-quang đại tràng chếch trước phải 16 www.kthayh.edu.vn IV Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng Các tư chụp 3.3 Tư chếch trước trái Kỹ thuật: - Tư bệnh nhân nằm sấp, phần trước trái thể áp lên bàn chụp cho thân tạo góc 35 – 45 độ, đầu kê đệm gối - Tay trái xuôi theo thể, chân trái duỗi thẳng Tay phải gập khuỷu đưa lên phía đầu, chân phải co nhẹ cố định tư - Tia trung tâm: thẳng góc, cách điểm đường liên mào chậu 2,5cm bên phải từ điểm lên 5cm - Chụp lúc bệnh nhân nín thở thở - Thơng số đề nghị: 100KV – 4mAs FFD: 100cm 17 Tư chếch trước phải www.kthayh.edu.vn IV Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng Các tư chụp 3.3 Tư chếch trước trái Tiêu chuẩn phim: - Toàn đại tràng thấy phim - Đại tràng xuống, góc đại tràng trái mở rộng không bị chồng - Cột sống song song với phim Cánh chậu trái mở rộng, cánh chậu phải hẹp - Lòng đại tràng cỉ thấy cản quang khí - Đường bờ ruột khơng bị mờ di động - Phim có thơng tin bệnh nhân, dấu trái phải, ngày tháng năm chụp Phim x-quang đại tràng chếch trước trái 18 www.kthayh.edu.vn IV Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng Các tư chụp 3.4 Tư chếch sau phải trái Kỹ thuật: - Bệnh nhân nằm ngửa, phần sau phải/trái thể áp lên bàn chụp cho thân tạo góc 35-45 độ Tay bênh nghiêng xuôi theo thể, tay đối diện đưa lên đầu Chân co nhẹ để cố định tư - Chụp lúc bệnh nhân nín thở thở - Tia trung tâm: thẳng góc, cách điểm đường liên mào chậu 2,5cm trái/phải - Thông số đề nghị: 100KV – 4mAs FFD: 100cm 19 a b Tư RPO (hình a), tư LPO (hình b) www.kthayh.edu.vn IV Kỹ thuật chụp X-quang đại tràng Các tư chụp 3.4 Tư chếch sau phải trái - Tiêu chuẩn phim: tư chếch trước phải trái Phim x-quang đại tràng: Chếch sau phải-hình a Chếch sau trái-hình b a 20 b www.kthayh.edu.vn