Đề Cương Nội Soi Đại Tràng.docx

Nhờ kỹ thuật nội soi, người ta có thể chụp được hình ảnh bên trong hậu môn -trực tràng để phát hiện có hay không có các búi trĩ.. PHÂN LOẠI TRĨ Bệnh trĩ nội và trĩ ngoại Trĩ là tình trạn

ĐỀ CƯƠNG NỘI SOI ĐẠI TRÀNG

CÂU 1 : NGUYÊN LÝ MÁY CẮT ĐỐT TRONG NỘI SOI TIÊU HÓA?

Bài làm

NGUYÊN LÝ CẮT ĐỐT ĐIỆNI Nhắc lại nguyên lý hoạt động điện và mô sinh học:

Một dòng điện khi được truyền qua mô sinh học (cơ thể người) sẽ tạo ra 3 hiệu ứng khác nhau:

1 Hiệu ứng nhiệt: ứng dụng để cắt, đốt, cầm máu…Theo cơ chế:

a Dòng điện < 1000C gây bốc hơi tb làm tb co lại và cầm máu.b Dòng điện > 1000C làm vỡ tb và cắt.

2 Hiệu ứng Paradic: gây giật, khi tần số điện > 100 MHz.3 Hiệu ứng điện từ: dòng điện một chiều khi truyền qua mô sinh học sẽ kéo các Na+ (các Cation) về cực

âm, còn Cl- (Anion) về cực dương Nếu dòng điện xoay chiều thì không có tác dụng này Để dùng trên người, điện phải ở tần số 2.5x105 và 3x106 lần/s mới không gây hiệu ứng Paradic (is also known as Radio Frequency Diathermy or Short Wave Electrolysis).

II Electrocoagulation:

A Ba nhóm máy đốt:1 Máy đốt bắn tia lửa điện (spark gap generator): Loại này chỉ đốt chứ không cắt.

a Nguồn cấp điện (110-220v).b Một mạch dao động (oscillating current) tạo ra tần số 60 chu kỳ từ dòng điện xoay chiều.

2 Máy đốt chân không (vacuum tube generator):

3 Máy đốt tình trạng rắn (solid state generator).

III Những dòng điện sử dụng trong phẫu thuật:

1 Dòng điện cầm máu: có khả năng giảm dần biên độ, gây hiện tượng mất nước ở tb, chủ yếu để cầm

máu Khi được dùng ở dạng thuần nhất (pure), chúng cho tác dụng cắt rất yếu, và sẽ đốt cháy mô hoàn toàn nếu đốt lâu Nó dễ phát tia lửa (spark0 hơn dòng điện cắt, do đó rất nguy hiểm Trên oscilloscope, nóđặc trưng bởi sóng bùng phát, sau đó giảm nhanh, có một khoảng không có dòng điện đi qua.

2 Dòng điện cắt: không có hiện tượng giảm biên độ, nhưng gây ra hiện tượng vỡ tb do sự làm nóng lên

của lớp mô Khi sử dụng thuần nhất, nó gần như không có tác dụng cầm máu Trên oscilloscope, nó thể hiện bằng những dao động biên độ đều nhau ở một tần số giữa 250 KHz và 3 MHz.

3 Dòng điện pha: Do kết hợp cả hai (cắt và đốt), nên có khả năng cắt và đốt.

IV Những pp truyền nhiệt:

1 Đốt điện (electocautery): Ở đây, sức nóng được truyền qua 1 dây có đặc tính nóng Máy đốt gồm 1 bộ

phận cách nhiệt có mang ở 1 đầu 1 sợi dây, sợi dây này có khả năng nóng lên bởi 1 máy biến thế đạp chântạo ra dòng điện xoay chiều cường độ cao với hiệu điện thế thấp Độ mạnh của dòng điện được kiểm soát bởi 1 dụng cụ đề kháng gọi là resistor Một con dao, hay một sợi dây thép gắn vào 1 cái cán sẽ được dùng để đốt cháy mô cần điều trị qua sự phá hủy cấu trúc, tạo H2O và carbon (đốt cổ tử cung) Áp dụng mới đây để triệt sản qua soi ổ bụng, T0 có thể = 1400C.

2 Làm khô mô bằng tia điện (electrodessication): Dụng cụ được sử dụng đầu tiên là loại đơn đầu

(monoterminal type) Trong hệ thống này là máy phát tia lửa điện (spark gap generator) Điện cực có thể áp sát vào mô hoặc cách 1 quãng và có thể nhìn thấy tia lửa điện lóe sáng Do không có bộ phận truyền xuống đất nên có thể sử dụng điện thế cao và mạch điện của bn được phát ra trong không khí Tuy nhiên, để phòng hờ bn chạm đất, 1 con đường thích hợp nên được thiết lập Phải thật thận trọng, vì dòng điện có hiệu số điện thế cao với biên độ giảm nên nếu xảy ra tai nạn thì rất nguy hiểm PP này dùng cắt các u nhỏ (condyloma) ở âm hộ, hậu môn Dụng cụ này không được sử dụng trong phòng mổ hay bất cứ phẫu thuật bụng nào.

3 Electrosurgery (cắt và đốt cầm máu):

1 Monopolar system: Dòng điện tần số cao được truyền vào điện cực hoạt động Do điện tích nhỏ, dòng

điện sẽ tập trung và sẽ đạt được 1 mật độ cao có thể tiêu hủy các tb bằng cách phá vỡ cấu trúc phân tử củachúng Từ vị trí được đưa vào, dòng điện sẽ trở về máy phát qua điện cực thu hồi, nơi đó có mật độ điện rất hấp vì diện tích bản điện lớn nhằm tránh hủy hoại tb khác Vòng này phải khép kín, nếu không điện sẽ tìm đường khác để về (ví dụ ECG) hoặc chỗ plaque hở sẽ gây bỏng Chỗ mà dao điện cắt đốt và plaque phải không qua tim (ví dụ mổ bướu cổ thì plaque không được để ở lưng hay mông).

2 Bipolar system: Ở đây điện cực thu hồi và điện cực hoạt động cách nhau 1-2mm, nên chỉ có 1 vùng rất

nhỏ bị hủy mô mà thôi Loại dao này tốt cho mổ thần kinh, thẩm mỹ.

CÂU 2 : KỸ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRÀNG :

-CHỈ ĐỊNH /CCĐ, BIẾN CHỨNG

Bài làm CHỈ ĐỊNH:

Cho tất cả các trường hợp nghi ngờ bệnh lý đại tràng

1 Chỉ định soi đại tràng chẩn đoán

Người bệnh có tiền sử gia đình có người mắc ung thư đại tràng Đi ngoài phân đen (soi dạ dày bình thường)

Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân Hemocult dương tính

Ỉa chảy kéo dài chưa rõ nguyên nhân (soi để sinh thiết từng đoạn để chẩn đoán colite collagene)

Ỉa chảy cấp tính Rối loạn đại tiện Kiểm tra những bất thường không rõ trên phim X quang Đau dọc khung đại tràng chưa rõ nguyên nhân

Chảy máu thấp chưa rõ nguyên nhân

Soi kiểm tra định kỳ người bệnh có polyp, ung thư đại tràng Bệnh túi thừa.

Các bệnh viêm đại tràng do mọi nguyên nhân

2 Chỉ định soi đại tràng điều trị

Cắt polyp Lấy dị vật Cầm máu Nong chỗ hẹp Điều trị xoắn đại tràng (và manh tràng)

3 Chỉ định soi đại tràng theo dõi

Sau cắt polyp, nếu polyp lành tính, soi kiểm tra sau 3 năm, sau đó cứ 5 năm một lần

Người bệnh viêm đại tràng có loạn sản nặng.CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp Tăng huyết áp chưa kiểm soát được Nghi ngờ thủng tạng rỗng

Nghi ngờ phình, tách động mạch chủ Người bệnh trong tình trạng suy hô hấp Người bệnh suy tim nặng

Người bệnh rối loạn tâm thần không hợp tác Chống chỉ định tương đối: tụt huyết áp huyết áp tâm trương < 90mmHgBIẾN CHỨNG :

Các biến chứng soi đại tràng6.1.1 Thủng đại tràng: Hay gặp nhất chiếm 0,14-0,2% Nguyên nhân: Hay liên quan tới dính sau mổ, túi thừa viêm nặng, viêm loét nặng, hẹp đại tràng, bác sĩ ít kinh nghiệm

Vị trí hay thủng: đại tràng sigma

Thủng có thể do: đưa đèn không đúng hướng, đứt dây dính, bơm hơi phối hợp với ép từ ngoài vào chỗ đại tràng bệnh lý, thủng túi thừa do bơm hơi quá căng Điều trị: ngoại khoa là chính.

Trừ trường hợp thủng diastatic, chúng ta có thể giữ điều trị nội khoa, nhưng chỉtrong trường hợp đại tràng chuẩn bị rất sạch: điều trị bằng hút sạch dịch, kháng sinh và nuôi dưỡng bằng truyền Nếu theo dõi có các biến chứng: sốt, co cứng bụng, bạch cầu cao thì phải chuyển xử trí ngoại khoa

6.1.2 Nhiễm khuẩn huyếtCần phải điều trị kháng sinh dự phòng ở các người bệnh có nguy cơ cao: người bệnh thay van nhân tạo, người bệnh có suy giảm miễn dịch, xơ gan cổ trướng.6.1.3 Trướng hơi nặng

Do bơm hơi nhiều, để đề phòng thủng phải chụp bụng không chuẩn bị Hút hết hơi

6.1.4 Vasovagal reflex Mạch chậm, hạ huyết áp, lạnh chân tay Điều trị: Atropin

6.1.5 Biến chứng liên quan với tiền mê6.2 Biến chứng của soi đại tràng điều trị Chảy máu sau cắt polyp: 0,7 - 2,24% Thủng đại tràng: Khi cắt các polyp không cuống, cắt vào thành hoặc cường độđiện mạnh làm hoại tử thành

CÂU 3 : POLYP ĐẠI TRÀNG :-PHÂN LOẠI POLYP -PHÂN LOẠI DỰA TRÊN NHUỘM MÀU VÀ HÌNH ẢNH TĂNG CƯỜNG

Bài làm

PHÂN LOẠI POLYP

Polyp là sự quá sản lớp biểu mô phủ, biểu diện dưới dạng cấu trúc lồi vào lòng đại tràng Đây làtổn thương rất thường gặp trên nội soi, xuất hiện ở mọi lứa tuổi, 25-50% người già có polyp Vềphân loại chia thành 3 nhóm như sau: polyp tăng sản, u tuyến và hội chứng polyposis (hội chứngđa polyp có yếu tô di truyền)

1.Polyp tăng sản: chiếm khoảng 90%, thường không có triệu chứngVề vị trí, ở trực tràng và đại tràng sigma chiếm 60-80% và tăng dần theo tuổi Đa số là lành tínhtuy nhiên vẫn có thể trở thành u ác tính.

2.U tuyến: chiếm 10% hay còn gọi là polyp tuyếnDựa vào mô học, u tuyến được chia 3 loại như sau: tubular (tuyến ống), tubulovillous (tuyến ốngnhánh) và villous(tuyến nhánh)

 U tuyến ống là loại phổ biến nhất (75%), suất độ trở thành ung thư là 3-5% U tuyến nhánh, đây là loại polyp thường có kích thước to nhất, diễn tiến xấu, thường gây

triệu chứng lâm sàng hơn so với các loại polyp khác, hay gặp là xuất huyết trực tràng.Gây ra 10% các u có carcinom tại chỗ và 25% - 40% có carcinom xâm nhập Cần pháthiện và cắt bỏ u sớm

 U tuyến ống - nhánh, khả năng ung thư hóa ở giữa 2 loại trên.3.Hội chứng đa polyp có yếu tô di truyền: thường là bệnh di truyền do gen trội trên nhiễm sắc thểthường

Bốn hội chứng quan trọng nhất là bệnh đa polyp gia đình, hội chứng Peutz-Jeghers, hội chứngGardner, hội chứng Turcot Tỉ lệ lành hay ác tính còn tùy vào loại mô học chiếm ưu thế và thờigian phát triển bệnh

Nói chung, các nguy cơ tiến triển thành ung thư của polyp có liên quan đến cả kích thước và môhọc Phần lớn được xem là thương tổn tiền ung thư nên cần được xét nghiệm mô bệnh học và cắtbỏ qua nội soi

PHÂN LOẠI DỰA TRÊN NHUỘM MÀU VÀ HÌNH ẢNH TĂNG CƯỜNG

Đánh giá polyp trên nội soi:

- Ở chế độ ánh sáng trắng: đánh giá số lượng, vị trí, kích thước và hình thái

polyp theo phân loại Paris

- Ở chế độ BLI kết hợp với phóng đại hình ảnh: sử dụng phân loại BASIC

phân loại polyp đại trực tràng dựa trên các đặc điểm về bề mặt, kiểu dạng lỗ tuyến và mạch máu của polyp

CÂU 4 : KỸ THUẬT CẮT POLYP QUA NỘI SOI :-GIỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT VÀ CHỈ ĐỊNH -DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG VÀ XỬ LÝ BIẾN CHỨNG

Bài làm

GIỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT VÀ CHỈ ĐỊNH

CÓ 2 KỸ THUẬT CẮT POLYP QUA NỘI SOI:1 NỘI SOI CAN THIỆP - CẮT MỘT POLYP ỐNG TIÊU HÓA < 1CM2 NỘI SOI CAN THIỆP - CẮT POLYP ỐNG TIÊU HÓA > 1CM HOẶC NHIỀU

ngừa biến chứng ung thư hóa của các polyp này.II CHỈ ĐỊNH

Nội soi ống tiêu hóa phát hiện tổn thương polyp < 1cm.2.NỘI SOI CAN THIỆP - CẮT POLYP ỐNG TIÊU HÓA > 1CM HOẶC NHIỀU POLYP

I ĐỊNH NGHĨA Cắt polyp qua nội soi là phương pháp điều trị, thường là cắt poyp ở trực tràng, đại tràng Polyp dạ dày hành tá tràng ít gặp hơn Kỹ thuật cắt polyp còn có ý nghĩa ngăn ngừa biến chứng ung thư hóa của các polyp này

II CHỈ ĐỊNHNội soi ống tiêu hóa phát hiện tổn thương polyp < 1cm

CÂU 5 : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRĨ

Bài Làm CHẨN ĐOÁN BỆNH TRĨ QUA NỘI SOI :Nội soi bệnh trĩ là một thủ thuật được ứng dụng rộng rãi trong đánh giá mức độ và tình trạng của các búi trĩ Nhờ kỹ thuật nội soi, người ta có thể chụp được hình ảnh bên trong hậu môn -trực tràng để phát hiện có hay không có các búi trĩ Nội soi bệnh trĩ thực chất là phương phápnội soi trực tràng nhưng được thực hiện chỉ ở phần hậu môn và phần trực tràng ngoài Khi tiến hành nội soi, bác sĩ chỉ cần dùng một ống nội soi dài khoảng 1 cm là đã có thể quan sát được những vùng thường xuất hiện trĩ

PHÂN LOẠI TRĨ Bệnh trĩ nội và trĩ ngoại Trĩ là tình trạng bệnh lý xuất hiện sưng các tĩnh mạch ở hậu môn và trực tràng dưới gây đau rát, khó chịu, đặc biệt là khi đi đại tiện

Tuỳ thuộc vào vị trí của búi trĩ mà bệnh trĩ được chia thành hai loại: trĩ nội và trĩ ngoại.Trĩ nội là hiện tượng búi trĩ nằm bên trong trực tràng và không thể nhìn thấy từ bên ngoài Triệu chứng phổ biến nhất của bệnh trĩ nội là chảy máu đỏ tươi khi đi đại tiện Bệnh nhân cũng có thể bị ngứa hoặc cảm giác bị đau rát, khó chịu, đôi khi có rò rỉ trực tràng Trĩ nội thường không đau, triệu chứng đau thường chỉ xuất hiện khi có vết nứt hậu môn, áp xe quanhhậu môn hoặc trĩ ngoại huyết khối

Bệnh trĩ ngoại là búi trĩ nằm dưới da xung quanh vùng hậu môn, đây là vị trí tập trung nhiều dây thần kinh cảm giác Khác với trĩ nội, triệu chứng của trĩ ngoại xuất hiện rất rầm rộ, cảm giác đau rát thường xuyên, bệnh nhân có thể sờ thấy một khối u mềm ở xung quanh hậu môn gây khó chịu Ngoài ra, người bệnh thường xuất hiện triệu chứng đi đại tiện kèm máu tươi

Hình ảnh bệnh trĩ ở các giai đoạn cụ thểTrĩ nội

Hình ảnh trĩ độ 1: Búi trĩ nhỏ, không gây cảm giác đau đớn nên gần như người bệnh không tựcảm nhận được Tuy nhiên người bệnh cần lưu ý khi có hiện tượng ngứa hậu môn và đi tiêu phân có dính máu thì cần đến gặp bác sĩ để được thăm khám và phát hiện sớm

Trĩ độ 2: Ở giai đoạn này, người bệnh có thể dễ dàng nhận biết được bởi đã có hiện tượng búitrĩ lòi ra ngoài ống hậu môn khi đi đại tiện nhưng tự co lên ngay sau đó Đồng thời tình trạng chảy máu hậu môn cũng xảy ra thường xuyên hơn

Trĩ nội độ 3: Đây là giai đoạn bệnh trĩ bắt đầu trở nặng và diễn biến nhanh chóng Búi trĩ bị đẩy ra ngoài khi rặn nhưng không tự co lại được mà phải dùng tay ấn vào Lúc này, người bệnh cũng sẽ xuất hiện cảm giác đau, khó chịu ngay cả khi đứng, ngồi lâu hoặc vận động quámạnh

Bệnh trĩ độ 4: Búi trĩ sa hoàn toàn ra ngoài và không thể đẩy lại vào được Điều này khiến cho búi trĩ liên tục bị cọ xát gây chảy máu, viêm nhiễm làm người bệnh luôn cảm thấy đau đớn Ở giai đoạn này người bệnh cần được điều trị đúng cách để tránh các biến chứng nguy hiểm

Phân độ theo mức độ chảy máu:Thể nhẹ: Mức độ chảy máu nhẹ, ít(một vài lần/năm), dùng thuốc uống, thuốc đặt sẽ ổn định

Thể nặng: Triệu chứng rầm rộ, chảy máu thường xuyên (nhiều lần trong tháng hoặc hàng ngày), máu chảy thành tia khi đi đại tiện, gây mất máu và lo lắng, stress cho người bệnh Ở giai đoạn này, cần có những can thiệp bằng thủ thuật hoặc phẫu thuật để lấy đi búi trĩ chảy máu

Phân độ trĩ ngoạiTương tự như trĩ nội, trĩ ngoại được phân loại dựa trên mức độ tiến triển nặng của bệnh, cụ thể như sau:

Trĩ ngoại độ 1: Nhìn bên ngoài có thể thấy rõ búi trĩ, như một khối u mềm kích thước bằng hạt đậu hoặc hạt ngô Lúc này, cảm giác đau rát, khó chịu vẫn chưa rầm rộ Bệnh nhân chỉ cảm thấy cộm khi ngồi Trong một số rất ít các trường hợp, trĩ ngoại có xuất hiện chảy máu khi đại tiện Tuy nhiên, lượng máu thường rất ít, chỉ thấy khi thấm bằng giấy vệ sinh Đây là giai đoạn bệnh mới hình thành, thủ thuật can thiệp đơn giản và các can thiệp điều trị sẽ đem lại hiệu quả cao nhất

Trĩ ngoại độ 2: Ở giai đoạn này, búi trĩ bắt đầu tăng về kích thước,phát triển thành các đám rối quanh hậu môn, xuất hiện sưng phù nề, chảy máu khi đại tiện nhiều hơn Bệnh nhân xuất hiện đau rát tăng dần, đặc biệt khi đại tiện Lúc này, hậu môn ngứa ngáy, chảy mủ ướt, xuất huyết khi đại tiện là những yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn cho bệnh nhân

Trĩ ngoại độ 3: Triệu chứng tương tự như trĩ ngoại độ 2, nhưng xuất hiện rầm rộ hơn Bệnh nhân rất đau đớn và mất nhiều máu do chảy máu búi trĩ Ngoài ra, các cục máu đông hình thành gây tắc mạch gây đau đớn hơn cho bệnh nhân.

Trĩ ngoại độ 4: Đây là giai đoạn tiến triển nặng nhất của bệnh, bệnh nhân có thể xuất hiện viêm sưng nặng, nhiễm trùng, thậm chí là hoại tử búi trĩ Triệu chứng điển hình của giai đoạnnày là búi trĩ sưng nề to, chảy mủ ướt nhiều, đại tiện kèm chảy máu tươi nhiều, thành từng tia, xuất hiện nhiễm khuẩn và thậm chí có các biến chứng nguy hiểm như áp xe hậu môn, rò hậu môn, ung thư đại trực tràng

ĐIỀU TRỊ TRĨ QUA NỘI SOI

NỘI SOI HẬU MÔN ỐNG CỨNG CAN THIỆP - TIÊM XƠ BÚI TRĨI ĐẠI CƯƠNG

Tiêm xơ búi trĩ là phương pháp tiêm một chất gây xơ vào gốc búi trĩ để điều trị trĩ nội bằng nội soi hậu môn ống cứng

II CHỈ ĐỊNH Trĩ nội độ 1, độ 2, và độ 3 nhỏ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Trĩ nội độ 3 to, độ 4, trĩ hỗn hợp, trĩ ngoại, huyết khối trĩ Viêm nhiễm tại hậu môn

Bệnh rối loạn đông máu, bệnh toàn thân giai đoạn cấp, bệnh suy giảm miễn dịch HIV

CÂU 6 : CHẨN ĐOÁN VIÊM LOÉT ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI

Bài làm Hình ảnh tổn thương trên nội soi của viêm loét đại tràng chảy máu khá đa dạng tùy thuộc giaiđoạn bệnh tiến triển và mức độ tổn thương

Các đặc điểm điển hình bao gồm:

mạng lưới mao mạch ở vùng tổn thương không rõ và không phân bố đều trong giai đoạn sớm của quá trình viêm Khi bệnh tiến triển nặng, sẽ mất hình ảnh mạng lưới mao mạch bình thường

- Niêm mạc xung huyết: Có nhiều mức độ từ xung huyết nhẹ đến hình ảnh giãn tất cả các mạch máu ở niêm mạc

- Niêm mạc phù nề: Ở giai đoạn viêm cấp, niêm mạc phù nề và đôi khi nếu phù nề nhiều có thể gây hẹp lòng đại tràng nhưng không phải là tổn thương hẹp thật sự.

thấy niêm mạc tự rỉ máu

- Xuất tiết: Niêm mạc xuất tiết nhiều và tình trạng này nặng lên theo mức độ viêm của niêm mạc

khó xác định được điểm chảy máu

- Loét: Loét nhỏ, ở bề mặt Những trường hợp nặng có thể thấy loét sâu và rộng với nhiều kích thước và hình thái Đôi khi, có thể gặp loét dài như trong Crohn hoặc hình ảnh lát sỏi nếu có loét chạy dài Tuy nhiên, niêm mạc ở xung quanh ổ loét có tính chất khác nhau Niêm mạc quanh ổ loét bệnh nhân Crohn bình thường trong khi ở bệnh nhân viêm loét đại tràng chảy máu, niêm mạc xung huyết, thô, mất mạng lưới mao mạch Do vậy, đặc điểm loét của Crohn là “loét đơn thuần” khác với đặc điểm “loét viêm” trong viêm loét đại tràng chảy máu

Những trường hợp viêm mức độ nhẹ, khi hồi phục, niêm mạc đại tràng trở về hình ảnh gần như bình thường và sẽ khó phân biệt ranh giới giữa vùng có và không có tổn thương trước đây Tuy nhiên, đối với những trường hợp viêm ở mức độ trung bình đến nặng, khi niêm mạcvùng tổn thương tái tạo, hồi phục có thể thấy hình ảnh sẹo cũ, hình ảnh giả túi thừa do sự co kéo của các sẹo lớn, các cầu niêm mạc Khi bệnh tiến triển trong một thời gian dài, có thể thấy niêm mạc đại tràng mất đi các nếp gấp bình thường, tổn thương hẹp lòng đại tràng hoặc các tổn thương dạng giả polyp sau viêm Khi có tổn thương hẹp, cần tiến hành sinh thiết để loại trừ tổn thương ác tính

2.1.3 Đánh giá vị trí tổn thươngTrong phân loại Montreal, dựa vào vị trí tổn thương sẽ chia ra các thể: Tổn thương tại trực tràng, tổn thương ở đại tràng trái và tổn thương lan rộng Theo thời gian, phân bố vị trí tổn thương có thể thay đổi, thường có xu hướng lan từ trực tràng lên các đoạn đại tràng phía trên.Một nghiên cứu đã ghi nhận, có 28% các trường hợp sau 10 năm sẽ có tiến triển tổn thương lan rộng hơn so với ban đầu