vũ thị trà my phân tích việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện việt nam thụy điển uông bí tỉnh quảng ninh năm 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

VŨ THỊ TRÀ MY

PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ TỈNH

QUẢNG NINH NĂM 2022

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI, NĂM 2024

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

Trong quá trình nghiên cứu và thực hiện Luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn tận tình của các thầy cô giáo, cũng như sự giúp đỡ, động viên của gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Đầu tiên, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin trân trọng cảm ơn

TS Trần Thị Lan Anh đã trực tiếp hướng dẫn và truyền đạt kinh nghiệm cho tôi

trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin tỏ lòng biết ơn tới các thầy, cô giáo khoa Quản lý & Kinh tế Dược đã

giúp đỡ tận tình và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập chuyên ngành và thực hiện luận văn này

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo, các thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi

và lớp CKI-K25-HN trong quá trình học tập tại trường

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, ban lãnh đạo khoa Dược và các phòng ban chức năng cùng toàn thể các anh chị em đồng nghiệp tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đã hỗ trợ tôi trong quá trình thu thập số liệu, động viên và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong công tác để tôi hoàn thành Luận văn này

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân trong gia đình và bạn bè đã luôn bên cạnh động viên tôi

Uông Bí, ngày tháng năm 2024

HỌC VIÊN

Vũ Thị Trà My

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1.Mua sắm thuốc và các quy định trong đấu thầu mua thuốc 3

1.1.1.Tổng quan về đấu thầu mua sắm thuốc 3

1.1.2.Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến việc đấu thầu thuốc và thực hiện kết quả trúng thầu thuốc 3

1.1.3.Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu mua thuốc hiện nay 4

1.1.4.Ký kết hợp đồng và thực hiện kết quả trúng thầu 5

1.2.Thực trạng tình hình thực hiện kết quả đấu thầu thuốc của các cơ sở y tế trong những năm gần đây 7

1.2.1.Tình hình thực hiện thuốc trúng thầu theo số khoản mục và giá trị 7

1.2.2.Tình hình thực hiện kết quả trúng thầu thuốc theo tỷ lệ thực hiện 8

1.2.3.Tình hình thực hiện kết quả đấu thầu thuốc theo gói thầu và nhóm kỹ thuật 9

1.2.4.Tình hình thực hiện thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 10

1.2.5.Thực trạng sử dụng thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước 10

1.3.Nguyên nhân các thuốc được thực hiện không đạt 80-120% kết quả trúng thầu……….11

1.3.1.Nguyên nhân các thuốc không sử dụng theo kết quả trúng thầu 11

1.3.2 Nguyên nhân các thuốc sử dụng dưới 80% theo kết quả trúng thầu 12

1.4.Giới thiệu Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí 15

1.5.Tính cấp thiết của đề tài 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1.Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 19

2.1.1.Đối tượng nghiên cứu 19

2.1.2.Thời gian nghiên cứu: 19

2.1.3.Địa điểm nghiên cứu: Đại học Dược Hà Nội, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh 19

2.2.Phương pháp nghiên cứu 19

2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 19

2.2.2.Mẫu nghiên cứu 20

2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu 20

2.2.4.Biến số nghiên cứu 21

2.3.Đạo đức nghiên cứu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1.Cơ cấu danh mục thuốc theo tỷ lệ thực hiện thầu 28

3.1.1.Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định 28

3.1.2.Nguyên nhân các thuốc trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định 38

3.2.Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo gói thầu và nhóm kỹ thuật 39

3.3.Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo nhóm dược lý 40

3.4.Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo nguồn gốc xuất xứ 44

3.5 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo đường dùng 44

3.6 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo phân nhóm VEN 45

Chương 4 BÀN LUẬN 47

4.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo tỷ lệ thực hiện thầu 47

4.1.1 Vấn đề thuốc trúng thầu không thực hiện theo quy định 49

4.1.2 Nguyên nhân thuốc thực hiện không đạt 80-120% so với kết quả trúng thầu 52

4.2 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo gói thầu và nhóm kỹ thuật 54

4.3 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý 55

4.4 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo nguồn gốc xuất xứ 57

4.5 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo đường dùng 58

4.6 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo phân loại VEN 58

4.7 Ưu điểm và hạn chế của đề tài 59

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60

KẾT LUẬN 60

KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc trúng thầu tại một số cơ sở y tế 7

Bảng 1.2 Tỷ lệ thực hiện về số khoản mục và giá trị so với trúng thầu của các gói thầu tại một số các cơ sở y tế 9

Bảng 1.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất trong nước 11

Bảng 1.4 Tỷ lệ % nguyên nhân các thuốc thực hiện dưới 80% 12

Bảng 1.5 Nguyên nhân các thuốc thực hiện kết quả trúng thầu không đạt 120% từ phía các CSYT 13

Bảng 1.6 Nguyên nhân các thuốc thực hiện kết quả trúng thầu không đạt 120% từ phía các nhà thầu 14

80-Bảng 2.7 Công thức tính các chỉ số nghiên cứu 27

Bảng 3.8 DMT theo tỷ lệ thực hiện so với trúng thầu 28

Bảng 3.9.Tỷ lệ thuốc tồn cũ theo nhóm tỷ lệ thực hiện 29

Bảng 3.10 Cơ cấu DMT trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định theo gói thầu và tiêu chí kỹ thuật 30

Bảng 3.11 Cơ cấu DMT trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định theo nguồn gốc xuất xứ 32

Bảng 3.12 Cơ cấu DMT trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định theo tác dụng dược lý 33

Bảng 3.13 Cơ cấu DMT trúng thầu không thực hiện, dưới 80% theo VEN 36

Bảng 3.14 DMT trúng thầu không thực hiện, thực hiện dưới 50% là các thuốc cấp cứu, thuốc giải độc, thuốc hiếm, thuốc kiểm soát đặc biệt, dịch truyền, 37

Bảng 3.15 Nguyên nhân các thuốc trúng thầu không được thực hiện 38

Bảng 3.16 Danh mục thuốc thực hiện theo gói thầu 40

Bảng 3.17 DMT thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý 41

Bảng 3.18 DMT thực hiện theo nguồn gốc xuất xứ 44

Bảng 3.19 Danh mục thuốc thực hiện theo đường dùng 45

Bảng 3.20 Danh mục thuốc thực hiện theo phân nhóm VEN 46

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở trực tiếp khám, chữa bệnh và chăm lo sức khỏe toàn diện cho người bệnh Một trong những nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh là quản lý cung ứng thuốc tại bệnh viện Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện là một chuỗi các hoạt động bao gồm từ việc lựa chọn thuốc, sau đó đến tổ chức mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc Chu trình quản lý cung ứng thuốc có hiệu quả khi mỗi hoạt động đều được xây dựng dựa trên hoạt động trước đó và là nền tảng của hoạt động tiếp theo

Tại Việt Nam, nhằm đảm bảo lựa chọn thuốc có chất lượng đồng thời đảm bảo chi phí hợp lý, tất cả thuốc sử dụng tại bệnh viện đều được quản lý mua sắm theo hình thức đấu thầu thuốc Từ đó, hệ thống các văn bản, quy định liên quan đến đấu thầu thuốc được ban hành như Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 của Quốc Hội, Nghị định 63/2014/NĐ-CP của Chính phủ, Thông tư 15/2019/TT-BYT của Bộ Y tế và các văn bản liên quan Các văn bản trên được ban hành, hoàn thiện và cập nhật thường xuyên để các bệnh viện, cơ sở y tế trên toàn quốc tiến hành mua sắm thuốc để phục vụ người bệnh phù hợp với tình hình

Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí là bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 1200 gường, có nhiệm vụ khám và điều trị cho bệnh nhân trong địa bàn tỉnh Quảng Ninh và các khu vực lân cận Từ năm 2007 đến nay, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đã tổ chức đấu thầu mua thuốc nhằm bảo đảm cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, chất lượng và giá cả hợp lý để phục vụ công tác điều trị, chăm sóc sức khỏe người bệnh

Việc quản lý cung ứng thuốc tại bệnh viện mặc dù đạt được những hiệu quả nhất định nhưng trong quá trình thực hiện kết quả đấu thầu bệnh viện vẫn còn gặp những tồn tại và vướng mắc Sau khi có kết quả trúng thầu, trong quá trình thực hiện hợp đồng: một số thuốc không đạt tỷ lệ sử dụng theo quy định, một số nhà thầu gián đoạn cung cấp thuốc hoặc ngừng cung cấp cho các đơn vị do thuốc bị thu hồi, do hết hạn số đăng ký; một số mặt hàng thuốc xây dựng kế hoạch sử dụng chưa sát với nhu cầu thực tế, chậm thanh toán cho nhà thầu… Bệnh viện chưa có đề tài nào nghiên

cứu cụ thể, chi tiết thống kê và phân tích chính xác về thực trạng sử dụng danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện

Từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Phân tích việc thực

hiện kết quả trúng thầu thuốc tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh năm 2022” với mục tiêu:

- So sánh danh mục thuốc thực hiện với danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh

viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh năm 2022

Việc phân tích việc thực hiện kết quả trúng thầu nhằm đưa ra cái nhìn tổng thể về thực trạng sử dụng các thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí trong năm 2022 Từ kết quả nghiên cứu, đề tài mong muốn chỉ ra một số tồn tại trong quá trình sử dụng danh mục trúng thầu và đề xuất một số kiến nghị để việc sử dụng danh mục thuốc trúng thầu một cách hiệu quả, góp phần nâng cao hơn nữa chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Mua sắm thuốc và các quy định trong đấu thầu mua thuốc

1.1.1 Tổng quan về đấu thầu mua sắm thuốc

Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 đã định nghĩa về đấu thầu tại khoản 12 điều 4 của bộ luật như sau “Đấu thầu là quá trình lựa chọn nhà thầu để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp; lựa chọn nhà đầu tư để ký kết và thực hiện hợp đồng dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu tư có sử dụng đất trên cơ sở bảo đảm cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế” [1]

Khái niệm thuốc được định nghĩa tại khoản 2 điều 2 Luật Dược số 105/2016/QH13 “Thuốc là chế phẩm có chứa dược chất hoặc dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phòng bệnh, chẩn đoán bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin và sinh phẩm” [2]

1.1.2 Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến việc đấu thầu thuốc và thực hiện kết quả trúng thầu thuốc

Mua sắm thuốc là giai đoạn quan trọng trong cung ứng thuốc bệnh viện Mua sắm thuốc hiệu quả là đảm bảo đúng thuốc, đúng số lượng với giá cả và tiêu chuẩn chất lượng được công nhận, không để người bệnh phải chi trả và sử dụng những loại thuốc đắt tiền không cần thiết

Sau khi xác định được nhu cầu sử dụng thuốc, bệnh viện tiến hành mua sắm thuốc theo các quy định/văn bản quy phạm pháp luật hiện hành Trong năm 2022, việc mua sắm thuốc tại các cơ sở y tế công lập được thực hiện theo các văn bản quy phạm pháp luật sau:

- Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 06/04/2016; - Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016; - Nghị định 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của luật đấu thầu về lựa chọn đấu thầu;

- Thông tư 10/2015/TT-BKHĐT ngày 26/10/2015 của Bộ Kế hoạch và Đầu tư quy định về kế hoạch lựa chọn nhà thầu

- Thông tư 19/2015/TT-BKHĐT ngày 27/11/2015 của Bộ Kế hoạch và Đầu tư, quy định chi tiết lập báo cáo thẩm định trong quá trình tổ chức lựa chọn nhà thầu;

- Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2012 về tổ chức và hoạt động khoa Dược bệnh viện

- Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 về quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện

- Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2018 của Bộ Y tế quy định về việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

- Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 về việc ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT

- Thông tư 15/2020/TT-BYT ngày 10/08/2020 về về Danh mục thuốc đấu thầu, thuốc đấu thầu tập trung, thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá

- Thông tư 29/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 về việc sửa đổi bổ sung bãi bỏ văn bản quy phạm pháp luật của Bộ Y tế trong đó có sửa đổi quy định về nhóm tiêu chí kỹ thuật của thuốc dự thầu

- Thông tư 15/2021/TT-BYT ngày 24/09/2021 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2019 của Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

1.1.3 Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu mua thuốc hiện nay

Theo Thông tư 15/2019/TT-BYT, Bộ Y tế quy định các hình thức đấu thầu mua thuốc cho các cơ sở y tế công lập gồm có đấu thầu thuốc tập trung và tự tổ chức lựa chọn nhà thầu [3]

*) Đấu thầu tập trung: Điều 49 Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 quy định: “Mua thuốc tập trung được thực hiện ở cấp quốc gia và cấp địa phương” [1]

- Đấu thầu tập trung cấp quốc gia do Trung tâm Mua sắm tập trung thuốc Quốc gia tổ chức thực hiện đấu thầu thuốc thuộc danh mục đấu thầu tập trung cấp quốc gia theo quy định tại phụ lục II (chỉ đấu thầu thuốc nhóm 1 và nhóm 2) và Danh mục thuốc đàm phán giá theo quy định phụ lục IV thông tư 15/2020/TT-BYT [4]

- Đấu thầu tập trung cấp địa phương: đơn vị mua sắm tập trung cấp địa phương tổ chức thực hiện đấu thầu danh mục thuốc gồm 129 hoạt chất theo quy định tại phụ lục III Thông tư 15/2020/TT-BYT [4]

Các cơ sở y tế căn cứ vào kết quả trúng thầu này để ký hợp đồng cung ứng thuốc với nhà thầu theo nhu cầu đã dự trù trước đó

Đấu thầu thuốc tập trung có nhiều ưu điểm trong việc tiết kiệm thời gian, chi phí đấu thầu so với đấu thầu riêng lẻ, đồng thời đảm bảo được sự thống nhất về giá thuốc trúng thầu và tăng cường hiệu quả kinh tế của gói thầu do gói thầu lớn và thời hạn hợp đồng dài hơn

*) Đấu thầu riêng lẻ tại các cơ sở y tế: Cơ sở y tế tự tổ chức thực hiện đấu thầu danh mục thuốc ngoài danh mục đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp địa phương và danh mục thuốc đàm phán giá theo nhu cầu sử dụng thuốc của đơn vị mình theo quy định tại phụ lục I thông tư 15/2020/TT-BYT

Ngoài ra, trong các trường hợp được quy định tại điều 18 Thông tư 15/2019/TT-BYT, bệnh viên cũng được tổ chức mua sắm các thuốc trong danh mục đấu thầu tập trung theo hướng dẫn để đảm bảo cung ứng thuốc tại đơn vị [3]

Đấu thầu riêng tại các cơ sở y tế giúp các cơ sở y tế chủ động, tự chủ trong hoạt động cung ứng thuốc

1.1.4 Ký kết hợp đồng và thực hiện kết quả trúng thầu

Sau khi có kết quả trúng thầu, cơ sở y tế và nhà thầu phải tiến hành ký kết hợp đồng trước khi đưa thuốc vào sử dụng Trong điều 37 Thông tư 15/2019/TT-BYT đã quy định rất rõ trách nhiệm của nhà thầu trúng thầu và các cơ sở y tế khi thực hiện hợp đồng [3]

- Cơ sở khám chữa bệnh và nhà thầu trúng thầu chịu trách nhiệm thực hiện hợp đồng cung cấp thuốc, phải thực hiện tối thiểu 80% giá trị của từng phần trong hợp đồng đã ký kết Đối với thuốc cấp cứu, thuốc giải độc, thuốc hiếm, thuốc kiểm soát đặc biệt, dịch truyền và những tình huống khác sau khi báo cáo cơ quan có thẩm quyền, cơ sở y tế bảo đảm thực hiện tối thiểu 50% giá trị của từng phần trong hợp đồng đã ký kết

- Cơ sở y tế không được mua vượt số lượng thuốc của một nhóm thuốc trong kết quả lựa chọn nhà thầu nếu chưa mua hết số lượng thuốc trong các nhóm thuốc khác của cùng hoạt chất, cùng nồng độ hoặc hàm lượng, cùng dạng bào chế đã trúng thầu theo các hợp đồng đã ký

- Các trường hợp sau đây được phép mua vượt nhưng số lượng không được vượt quá 20% so với số lượng của nhóm thuốc đó trong hợp đồng đã ký và không phải trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu bổ sung:

a) Đã sử dụng hết số lượng thuốc của các nhóm khác có cùng hoạt chất, nồng độ hoặc hàm lượng và chỉ còn số lượng thuốc trong gói thầu BDG hoặc TĐĐT;

b) Các nhóm thuốc khác có cùng hoạt chất, cùng nồng độ hoặc hàm lượng đã trúng thầu nhưng buộc phải dừng cung ứng hoặc thuốc bị đình chỉ lưu hành, thuốc bị rút ra khỏi Danh mục thuốc có chứng minh tương đương sinh học sau khi đã trúng thầu;

c) Nhà thầu chưa cung cấp hết số lượng thuốc của một nhóm thuốc trong hợp đồng đã ký nhưng không có khả năng cung cấp tiếp vì các lý do bất khả kháng, trong trường hợp này phải có thông báo bằng văn bản kèm theo tài liệu chứng minh

Trường hợp cơ sở y tế đã tổ chức lựa chọn nhà thầu và ký hợp đồng nhưng nhu cầu sử dụng vượt quá 20% số lượng trong hợp đồng đã ký (tính theo từng thuốc) thì cơ sở y tế phải xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu bổ sung để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của đơn vị mình

Để đảm bảo thực hiện theo đúng quy định của hợp đồng, việc sử dụng thuốc một cách hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân là một trong những mục tiêu cơ bản Đối với công tác này, Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện đóng vai trò quan trọng, có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện trong việc giám sát kê đơn hợp lý, tổ chức theo dõi các phản ứng có hại và các vấn đề liên quan đến thuốc trong bệnh viện, tổ chức thông tin về thuốc Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm chỉ đạo hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong việc lựa chọn thuốc và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn [5]

Việc sử dụng thuốc đúng, đủ và phù hợp trong bệnh viện là trách nhiệm của bác sĩ, dược sĩ, nhà quản lý, điều dưỡng chăm sóc và bệnh nhân Hội đồng thuốc và

điều trị chịu trách nhiệm ban hành các chính sách, quy trình và giám sát với mục đích thúc đẩy việc sử dụng thuốc được an toàn và hiệu quả

1.2 Thực trạng tình hình thực hiện kết quả đấu thầu thuốc của các cơ sở y tế trong những năm gần đây

Xuất phát từ tầm quan trọng của quản lý cung ứng thuốc trong đó có công tác đấu thầu thuốc, hiện nay, các Sở Y tế và các cơ sở y tế và đều chú trọng đến việc nghiên cứu thực trạng tình hình thực hiện kết quả đấu thầu thuốc Kết quả tổng quan tài liệu cho thấy thực trạng có sự khác nhau giữa các đơn vị nghiên cứu

1.2.1 Tình hình thực hiện thuốc trúng thầu theo số khoản mục và giá trị

Theo quy định tại Điều 37 của Thông tư 15/2019/TT-BYT tất cả các cơ sở y tế đều phải thực hiện tối thiểu 80% số lượng thuốc trúng thầu Nghiên cứu trong những năm gần đây cho thấy, tùy vào mỗi năm và mỗi bệnh viện khác nhau mà tỷ lệ số khoản mục và giá trị được thực hiện cũng khác nhau

Bảng 1.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc trúng thầu tại một số cơ sở y tế

TT Cơ sở y tế/ Năm

nghiên cứu

TLTK

dụng Tỷ lệ (%)

Trúng thầu Sử dụng

Tỷ lệ (%)

1 Bệnh viện Quân dân y miền đông- Quân khu 7 năm 2018

717 460 64,2 99.378 52.024 52,3 [6] 2 Bệnh viện Thanh

Nhàn năm 2019 547 471 86,11 170.014 126.778 74,57 [7] 3 Bệnh viện Tim Hà

Nội năm 2019 453 390 86,09 173.025 141.897 82,01 [8] 4

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019-2020

499 358 71,7 187.605,2 134.765,1 71,8 [9] 5

Bệnh viện huyện Hoài Đức-TP Hà Nội năm 2020

215 161 74,88 17.740,32 13.095,88 82,45 [10] 6

Bệnh viện quận 11, TP Hồ Chí Minh năm 2020

950 678 71,4 206.844 112.343 54,3 [11] 7 Bệnh viện Đại học

Y Hà Nội năm 2021 731 486 66,48 322.741 196.733 67,11 [12]

Nghiên cứu về việc thực hiện kết quả trúng thầu năm 2019 tại bệnh viện Tim Hà Nội cho thấy tỷ lệ thực hiện thầu trên 80% cả về số khoản mục và giá trị Trong khi đó kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019 có tỷ lệ thực hiện về số khoản mục là 86,11% nhưng tỷ lệ thực hiện về giá trị chỉ đạt 74,57% Bệnh viện huyện Hoài Đức-TP Hà Nội năm 2020 chỉ đạt trên 80% về giá trị Các bệnh viện khác đều không đạt 80% cả về số khoản mục và giá trị

1.2.2 Tình hình thực hiện kết quả trúng thầu thuốc theo tỷ lệ thực hiện

Vấn đề thuốc trúng thầu nhưng cơ sở khám chữa bệnh không sử dụng khá phổ biến và chiếm một tỷ lệ không nhỏ Theo nghiên cứu của Nguyễn Trọng Tài năm 2015 danh mục thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Nghệ An có 464 mặt hàng trúng thầu nhưng không sử dụng chiếm đến 24% [13] Tại bệnh viện huyện Hoài Đức – TP Hà Nội năm 2020, số khoản mục trúng thầu không thực hiện chiếm 26,22% [10] Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Quân dân y miền Đông-Quân khu 7 tổng số 717 thuốc trúng thầu có 257 khoản mục không sử dụng chiếm 35,8%, một tỷ lệ khá cao [6] Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tổng số 731 thuốc trúng thầu có 245 khoản mục không sử dụng chiếm 33,52%, tỷ lệ khá cao [12]

Nghiên cứu về việc thực hiện kết quả trúng thầu năm 2018 tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019 cho thấy số khoản mục thực hiện dưới 80% chiếm 21,94%; thực hiện từ 80-120% đạt 62,89%; trên 120% chiếm 1,28% [7] Hay nghiên cứu của Trương Minh Quang năm 2020 thì nhóm thuốc có tỷ lệ >0% đến dưới 80% chiếm 34,4%, tỷ lệ từ 80-120% chỉ đạt 36,9%, 28,6% là nhóm thuốc không sử dụng và không có thuốc sử dụng trên 120% tại bệnh viện quận 11 – TP Hồ Chí Minh năm 2020 [11]

Các kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện cho thấy, tỷ lệ thuốc trúng thầu thực hiện từ 80-120% còn chưa cao và khác nhau khá nhiều tại các bệnh viện Hầu hết các bệnh viện vẫn còn tỷ lệ nhất định các thuốc không thực hiện thầu và thực hiện dưới 80% Điều này không thể tránh khỏi khi mà mô hình bệnh tật của các năm và các khu vực vùng miền luôn luôn thay đổi, nhu cầu sử dụng thuốc cũng thay đổi theo khiến cho việc sử dụng danh mục thuốc trúng thầu gặp nhiều bất cập Song việc thực hiện và dự trù thuốc vẫn cần được xem xét một cách cẩn trọng Thực tế qua các báo

cáo sử dụng thuốc của các cơ sở khám chữa bệnh nhận thấy, có các mặt hàng thuốc đã thực hiện hết số lượng tối đa 120% nhưng vẫn không đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng, trong khi có những mặt hàng lại không sử dụng đến, việc này gây ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh, cũng như gây lãng phí nhiều nguồn lực

1.2.3 Tình hình thực hiện kết quả đấu thầu thuốc theo gói thầu và nhóm kỹ thuật

Khi Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 và Nghị định 63/2014/NĐ-CP triển khai thực hiện, hàng loạt các văn bản hướng dẫn đấu thầu thuốc phải được sửa đổi và hoàn thiện cho phù hợp với tình hình mới, mở ra một chương mới cho đấu thầu thuốc tiến tới đạt được mục tiêu “mua thuốc chất lượng, giá cả hợp lý” [1], [15] Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 03/2019/TT- BYT, Thông tư 15/2019/TT-BYT, Thông tư 15/2020/TT-BYT hướng dẫn đấu thầu thuốc đồng thời thể hiện chiến lược quốc gia về phát triển ngành Dược Việt Nam [16], [3], [4] Cụ thể, tỷ lệ sử dụng thuốc trong DMT trúng thầu khác nhau ở các gói thầu cũng như ở các bệnh viện là khác nhau Thể hiện qua các kết quả nghiên cứu tại một số đơn vị như sau:

Bảng 1.2 Tỷ lệ thực hiện về số khoản mục và giá trị so với trúng thầu của các

gói thầu tại một số các cơ sở y tế

Đơn vị tính giá trị: triệu đồng

STT

Cơ sở y tế/ Năm nghiên cứu

Gói thầu thuốc BDG hoặc TĐĐT

Gói thầu thuốc Generic

Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc

dược liệu TLTK SKM Giá

trị SKM

Giá trị SKM

Giá trị

2 Các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2019

76,0 37,60 80,70 60,60 73,40 51,20 [17]

3 Bệnh viện quận 11-TP Hồ Chí Minh năm 2020

1.2.4 Tình hình thực hiện thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Thuốc trúng thầu được thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý căn cứ theo thông tư 30/2018/TT-BYT chia thành 27 nhóm [14] Kết quả so sánh danh mục thuốc trúng thầu và danh mục thuốc sử dụng tại các bệnh viện cho thấy có những nhóm thuốc trúng thầu nhưng lại không được sử dụng như nhóm thuốc dùng cho chẩn đoán và nhóm Huyết thanh và globulin miễn dịch tại Bệnh viện Quân dân y miền đông-quân khu 7 năm 2018 [6]

Các nhóm thuốc cũng có tỷ lệ sử dụng rất khác nhau Tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019 và các bệnh viện khác, có những nhóm thuốc chỉ sử dụng với tỷ lệ vài % đến 50%, nhưng cũng có những nhóm thuốc sử dụng trên 80% và đặc biệt có nhiều nhóm sử dụng vượt kết quả trúng thầu hơn 120% [7], [8] Hầu hết các thuốc có tỷ lệ sử dụng nhiều trên 80% thường là các nhóm thuốc tim mạch, thuốc hoocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết, Các nghiên cứu cũng đi sâu vào phân tích cụ thể các nhóm thuốc để thấy rõ sự bất cập Như nhóm thuốc kháng sinh tại bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 có những kháng sinh sử dụng quá 120% trong khi vẫn có những thuốc thay thế tương đương và những mặt hàng này sử dụng chưa đến 80% [18]

1.2.5 Thực trạng sử dụng thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước

Việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước vừa giúp giảm chi phí điều trị vừa giúp thúc đẩy phát triển ngành sản xuất thuốc trong nước Bộ Y tế cũng đã có chính sách ưu tiên sử dụng thuốc trong nước với đề án “Người Việt Nam ưu tiên sử dụng thuốc Việt Nam” tại Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 [19] Ngoài ra, Bộ Y tế còn ban hành thêm danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cẩu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung ứng để đưa vào ưu tiên trong công tác đấu thầu thuốc [14] Kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện về tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước và nhập khẩu như sau:

Bảng 1.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất trong nước

SKM (%)

Tỷ lệ giá trị (%)

Tỷ lệ SKM (%)

Tỷ lệ giá trị (%)

1 Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Oai năm 2016

2 Bệnh viện Quân y 7B-Cục hậu cần quân khu 7 - 2017

6 Bệnh viện quận

1.3.1 Nguyên nhân các thuốc không sử dụng theo kết quả trúng thầu

Trong quá trình thực hiện kết quả đấu thầu đã nảy sinh nhiều tình huống bất cập dẫn đến việc thực hiện kết quả trúng thầu không đạt 80%, thậm chí nhiều cơ sở có một số mặt hàng thuốc không thực hiện thầu Một thực trạng đang diễn ra tại hầu hết các gói thầu mua sắm thuốc tại các đơn vị đó là có một tỷ lệ thuốc trong danh mục trúng thầu không được thực hiện Tùy vào mỗi năm và mỗi bệnh viện khác nhau mà tỷ lệ và danh mục thuốc không được thực hiện cũng khác nhau Nguyên nhân nhiều nhất thường được thống kê trong các nghiên cứu là sử dụng tồn cũ, bệnh viện không có nhu cầu sử dụng, hay có các thuốc khác hàm lượng khác thay thế, … Trong nghiên cứu tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019, nguyên nhân sử dụng tồn cũ là nguyên

nhân chủ yếu, chiếm đến 74,60% về số khoản mục, nguyên nhân không có nhu cầu sử dụng chiếm 15,87% [8] Nghiên cứu của tác giả Phạm Đỗ Hoài Đức năm 2020 tại Bệnh viện quân Y 175 cũng cho kết quả tương tự khi nguyên nhân cao nhất của việc bệnh viện không thực hiện kết quả trúng thầu là do sử dụng tồn cũ 42,49%, không có nhu cầu sử dụng chiếm 26,94%, [23] Như vậy có thể thấy, việc xây dựng danh mục đấu thầu tại các đơn vị còn chưa sát thực tế sử dụng, trong khâu tổng hợp và xây dựng danh mục thầu mới chưa tính toán bao gồm các thuốc tồn kho của khoa Dược và dự trù thuốc theo nhu cầu sử dụng còn chưa thật hợp lý

1.3.2 Nguyên nhân các thuốc sử dụng dưới 80% theo kết quả trúng thầu

Tìm hiểu các kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện nhận thấy tỷ lệ thực hiện thầu trên 80% là chưa cao Nguyên nhân dẫn tới việc các đơn vị thực hiện chưa đạt 80% kết quả trúng thầu kết quả trúng thầu từ cả phía cơ sở y tế và từ cả phía nhà thầu, cụ thể như sau:

Bảng 1.4 Tỷ lệ % nguyên nhân các thuốc thực hiện dưới 80%

kết quả trúng thầu theo SKM STT Cơ sở y tế/ Năm

nghiên cứu

Nguyên nhân do cơ sở y tế

Nguyên nhân do các

nhà thầu

Nguyên nhân

khác

TLTK

1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019-2020

2 Bệnh viện quận 11, TP

* Nguyên nhân từ phía các cơ sở y tế

Các nghiên cứu trên cho thấy việc thực hiện kết quả trúng thầu không đạt 120% chủ yếu do các nguyên nhân chủ yếu từ phía các bệnh viện như cơ sở y tế chưa có nhu cầu sử dụng, thay đổi phác đồ điều trị, bệnh viện thay đổi nhu cầu dùng thuốc, số lượng bệnh nhân giảm, dự trù chưa sát với nhu cầu thực tế sử dụng, cụ thể như sau:

Bảng 1.5 Nguyên nhân các thuốc thực hiện kết quả trúng thầu không đạt

80-120% từ phía các CSYT

STT Nguyên nhân

Bệnh viện quận 11, TP Hồ Chí Minh

năm 2020

Bệnh viện Đại học Y Hà

Nội 2021

Bệnh viện Thanh Nhàn

5 Số lượng tồn kho

6 Bác sĩ nghỉ công tác hoặc thay đổi thuốc sử dụng

* Nguyên nhân từ phía các nhà thầu

Tổng hợp các kết quả từ một số nghiên cứu cho thấy: Về phía nhà thầu, khó khăn lớn nhất là khả năng cung ứng kịp thời thuốc cho nhiều cơ sở, nhiều vùng miền, nhất là các vùng đi lại khó khăn như các tỉnh miền núi Đồng thời tại các tỉnh, đấu thầu mua thuốc là đấu thầu theo hình thức tập trung, số lượng trúng thầu là lớn nhưng lại chia nhỏ số lượng cho các cơ sở y tế khác nhau Mặc dù có thực hiện bảo lãnh hợp đồng, nhưng nhiều nhà thầu gặp khó khăn vẫn chấp nhận phá hợp đồng, chịu mất tiền bảo lãnh, dẫn tới cơ sở khám chữa bệnh thiếu thuốc, mặt hàng thuốc trúng thầu không được thực hiện

Một lý do khác nữa có thể do giá thuốc Để tăng khả năng trúng thầu, các nhà thầu hạ giá thuốc về mức thấp nhất có thể Vì vậy, nếu trúng thầu số lượng ít hoặc đơn vị thực hiện kết quả trúng thầu với tỷ lệ thấp, nhà thầu không đủ kinh phí để thực hiện thầu Cụ thể như sau:

Bảng 1.6 Nguyên nhân các thuốc thực hiện kết quả trúng thầu không đạt

80-120% từ phía các nhà thầu

STT Nguyên nhân

Bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn

tỉnh Điện Biên năm

2019

Bệnh viện Phụ Sản Trung ương

2021

Bệnh viện Thanh Nhàn

năm 2021

5 Hạn sử dụng ngắn không

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2020-2021, nguyên nhân “công ty không cung ứng” là nguyên nhân lớn nhất chiếm 86,1% [7]

67,1% là tỷ lệ nguyên nhân “nhà thầu không đủ khả năng cung ứng” theo kết quả nghiện cứu của tác giả Đinh Thùy Linh tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2019 [17], và tỷ lệ này tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương là 16,0% [24]

Nguyên nhân khác nữa là do ảnh hưởng của dịch bệnh nhiều thuốc không được gia hạn số đăng ký, không thể nhập khẩu về đối với thuốc nhập khẩu hoặc không kịp sản xuất đối với thuốc sản xuất trong nước

* Ngoài ra, có một số ít nguyên nhân khác như: Bảo hiểm xã hội giới hạn chỉ định thanh toán, thay đổi danh mục kỹ thuật hoặc bác sĩ dự trù thuốc đi học dài hạn, thay đổi phác đồ điều trị

Một nguyên nhân dẫn đến việc bất cập trong việc thực hiện kết quả đấu thầu đó là chính sách y tế, mặc dù trong thời gian qua Bộ Y tế đã có rất nhiều văn bản quy định về đấu thầu Theo quy định của luật đấu thầu và các văn bản dưới luật, đấu thầu thuốc chỉ lựa chọn một nhà thầu trúng thầu đối với mỗi phần của gói thầu, sẽ cung cấp thuốc trong thời gian dài 2 năm cho các cơ sở y tế Quy định này dẫn đến một số khó khăn nhất định

1.4 Giới thiệu Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí

Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí là đơn vị sự nghiệp công lập tự chủ kinh phí chi thường xuyên trực thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh; được xếp hạng là bệnh viện đa khoa hạng I Bệnh viện có chức năng cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng cho nhân dân trong và ngoài tỉnh; tổ chức thực hiện đào tạo, bồi dưỡng, nghiên cứu, ứng dụng khoa học, kĩ thuật; hợp tác quốc tế; thực hiện các dịch vụ công về y tế theo quy định của pháp luật

Được thành lập từ năm 1981, đến nay Bệnh viện có bề dày truyền thống trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Ban đầu bệnh viện là bệnh viện tuyến trung ương trực thuộc Bộ Y tế quản lý Đến năm 2021, để đảm bảo phù hợp với tình hình mới Bệnh viện chuyển về chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức bộ máy, số lượng người làm việc, hoạt động của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh Đồng thời, chịu sự quản

lý nhà nước về tổ chức, hoạt động của Bộ Y tế, Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh, Sở Y tế và các cơ quan, tổ chức có liên quan

Về nhiệm vụ và quyền hạn, Bệnh viện thực hiện nhiệm vụ và quyền hạn theo Quy chế Bệnh viện và các quy định hiện hành của Bộ Y tế và Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh Các nhiệm vụ chính của bệnh viện bao gồm: Khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, phòng bệnh, phòng chống dịch bệnh cho nhân dân trên địa bàn Thành phố Uông Bí và các địa phương lân cận, thực hiện chỉ đạo tuyến chuyển giao và hỗ trợ các kỹ thuật chuyên môn cho các cơ sở y tế tuyến dưới theo quy định Ngoài ra, bệnh viện còn thực hiện công tác hợp tác quốc tế, tăng cường công tác quản lý chất lượng, quản lý kinh tế trong y tế, quản lý các nguồn lực và thực hiện các nhiệm vụ khác do Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh và các cơ quan có thẩm quyền giao theo quy định của pháp luật, phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện

Bệnh viện đã được Bộ Y tế phê duyệt phê duyệt bổ sung 4727 dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến, nâng tỉ lệ danh mục kỹ thuật được phép thực hiện tại bệnh viện chiếm tỉ lệ 80,2%

- Năm 2022 bệnh viện triển khai thêm 8 kỹ thuật mới, trong đó có kỹ thuật về Y học hạt nhân (Spect) như; Chụp xạ hình xương, xạ hình tuyến giáp và chụp xạ hình thận Duy trì thực hiện các kỹ thuật cao như tán sỏi qua da, thay khớp háng bán và toàn phần, phẫu thuật nội soi khớp gối, nội soi cắt đại tràng

Trong năm 2022, số lượt bệnh nhân đến khám lên tới trên 250.000 lượt/năm, điều trị nội trú là 40.000 lượt/năm, số gường thực kê là 1100 gường/số gường kế hoạch là 1000 gường, công suất sử dụng gường bệnh >100% Bệnh viện cũng là đơn vị được giao nhiệm vụ thu dung và điều trị bệnh nhân Covid-19 trong thời gian dịch bệnh

Khoa Dược Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí được tổ chức và hoạt động theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối hỗ trợ, chịu sự quản lý trực tiếp từ Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về

toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [25]

Khoa Dược được bố trí ở địa điểm thuận tiện, có đủ điều kiện, trang thiết bị phục vụ làm việc cho cán bộ, nhân viên khoa Dược như được trang bị hệ thống máy vi tính có kết nối internet; máy in, điện thoại, phần mềm quản lý sử dụng thuốc, hóa chất pha chế, tài liệu liên quan về thuốc, về nghiệp vụ dược và hỗ trợ đầy đủ công tác thông tin, tư vấn và quản lý sử dụng thuốc

Khoa dược Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí gồm 35 cán bộ, nhân viên dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Ban Giám đốc bệnh viện và sự quản lý chuyên môn của Hội đồng thuốc và điều trị, nhiệm vụ phân công cụ thể đối với từng cán bộ, nhân viên Khoa Dược bao gồm các bộ phận chính sau:

1 Bộ phận Nghiệp vụ dược 2 Tổ cung ứng thuốc; 3 Bộ phận Cấp phát; 3 Bộ phận Thống kê dược; 4 Tổ Dược lâm sàng, thông tin thuốc;

5 Bộ phận Nhà thuốc bệnh viện

1.5 Tính cấp thiết của đề tài

Trong những năm gần đây, đặc biệt trong giai đoạn dịch bệnh Covid-19 có diễn biến phức tạp, hoạt động đấu thầu mua sắm thuốc phục vụ công tác khám và điều trị tại các bệnh viện trên toàn quốc cũng như Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí gặp nhiều khó khăn Còn những bất cập do cơ chế pháp lý còn chưa được hoàn thiện, chưa được xem xét tháo gỡ, khó khăn do nguồn cung ứng bị gián đoạn vì dịch bệnh, xung đột trên thế giới, khó khăn do mô hình bệnh tật có nhiều thay đổi

Để cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng, đủ về số lượng, chủng loại, đảm bảo cho việc chỉ định thuốc đúng mục đích, an toàn, hiệu quả; phù hợp với chẩn đoán và tình trạng bệnh, đấu thầu và thực hiện kết quả đấu thầu thuốc đóng vai trò quan trọng Tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí chưa có đề tài nào nghiên cứu cụ thể, chi tiết về thực trạng sử dụng danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện Do đó, tôi tiến hành thực hiện đề tài về việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại Bệnh

viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Thông qua phân tích việc thực hiện DMT trúng thầu, DMT thực hiện, bước đầu tìm hiểu một số tồn tại bất cập trong việc thực hiện thầu Từ đó đưa ra kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng công tác đấu thầu tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện trong những năm tiếp theo

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc trúng thầu thuộc gói thầu tháng 08 năm 2021 và danh mục thuốc trúng thầu thuộc gói thầu bổ sung năm 2022 do Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí tự đấu thầu hiệu lực 12 tháng

Danh mục thuốc mua sắm từ ngày 31/08/2021 đến ngày 31/12/2022

2.1.2 Thời gian nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/08/2021-31/12/2022 - Thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu: từ 01/07/2023-31/01/2024

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Đại học Dược Hà Nội, Bệnh viện Việt Nam – Thụy

Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành với phương pháp mô tả cắt ngang:

- Nội dung nghiên cứu được tóm tắt bằng sơ đồ sau:

Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

Toàn bộ DMT trúng thầu gồm 313 thuốc và DMT thực hiện gồm 301 thuốc tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí năm 2021-2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Kỹ thuật thu thập số liệu: Hồi cứu số liệu từ các tài liệu sẵn có Công cụ thu thập số liệu:

Thiết kế bộ công cụ thu thập số liệu là "biểu mẫu thu thập số liệu" (trên phần mềm Microsoft Excel 2016 - Phụ lục 01) gồm các thông tin về thuốc thuộc DMT trúng thầu năm 2022 và DMT thực hiện năm 2022

Quá trình thu thập số liệu: - Từ file kết quả trúng thầu thuốc gói thầu thuốc theo tên Generic ngày

So sánh việc sử dụng thuốc với danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh năm 2022

- Cơ cấu danh mục thuốc theo tỷ lệ thực hiện thầu + Vấn đề cơ cấu danh mục thuốc thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định

+ Xác định nguyên nhân các thuốc trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định

- Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo gói thầu và nhóm kỹ thuật

- Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo nhóm dược lý

- Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo nguồn gốc xuất xứ

- Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo đường dùng

- Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện theo phân nhóm VEN

Nhận xét, so sánh

Bàn luận, kết luận, kiến nghị

Phân tích việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh năm 2022

thuốc theo tên Generic ngày 31/12/2021, gói thầu bổ sung thuốc theo tên Generic lần 2 ngày 23/03/2022, gói thầu bổ sung thuốc theo tên Generic lần 3 ngày 28/09/2022 tổng hợp thành một file dữ liệu tổng hợp kết quả trúng thầu thuốc năm 2022

- Trích xuất từ phần mềm quản lý của Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí để thu được báo cáo thực hiện thuốc dựa trên kết quả trúng thầu năm 2022, số liệu thuốc thực hiện được dựa vào cột ”Nhập từ nhà cung cấp”

- Biểu mẫu thu thập số liệu gồm các thông tin: Tên thuốc, tên hoạt chất, hàm lượng, nguồn gốc, đơn vị tính, số lượng trúng thầu, số lượng thực hiện, đơn giá, nhóm tác dụng dược lý, gói thầu Tiêu chí kỹ thuật căn cứ theo kết quả trúng thầu Nguyên nhân thuốc thực hiện không theo quy định được nghiên cứu viên tổng hợp đưa ra theo thực tế thực hiện hợp đồng, sau đó đưa ra khoa Dược để thống nhất nguyên nhân

Phương pháp phân tích VEN là danh mục đã được Hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện phân loại, danh mục được cập nhật hàng năm

2.2.4 Biến số nghiên cứu

- Số khoản mục - Giá trị

Tài liệu có sẵn (DMT

trúng thầu)

2 Thuốc thực hiện Là các thuốc trong danh

mục thuốc trúng thầu được Khoa Dược gọi hàng về sử dụng cho

bệnh viện

Biến dạng số

- Số khoản mục - Giá trị

Tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực

hiện)

TT Tên biến Khái niệm Phân loại

tương được điều trị

Biến phân

loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT

1.Thuốc sản xuất trong nước

thực hiện)

thực hiện theo nhóm tác dụng

dược lý

Thuốc trúng thầu được thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý căn cứ theo thông tư

thực hiện)

thực hiện theo nhóm tiêu chí kỹ

thuật

Là các thuốc trúng thầu theo nhóm tiêu chí kỹ thuật của thuốc theo Thông tư

15/2019/TT-BYT - Đối với gói thầu thuốc Generic gồm:

thực hiện)

TT Tên biến Khái niệm Phân loại

Là các thuốc trúng thầu được thực hiện theo phân loại: 1 V

2 E 3 N

Biến Phân loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

nhưng không thực hiện

Thuốc thuộc danh mục trúng thầu nhưng không được khoa dược gọi hàng về để sử dụng cho bệnh viện

Biến phân loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

nhưng không thực hiện theo nhóm TDDL

Là các thuốc trúng thầu không thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý quy định tại Thông tư số

30/2018/TT-BYT: 1 Thuốc gây tê 2 Thuốc nội tiết 3

Biến phân loại

- Gây tê, gây mê - Thuốc

giảm đau, hạ sốt -

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

10 Thuốc trúng thầu

nhưng không thực hiện theo phân nhóm VEN

Là các thuốc trúng thầu không thực hiện theo phân nhóm VEN

Biến Phân loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

TT Tên biến Khái niệm Phân loại

Thuốc trúng thầu có tỷ lệ thực hiện so với quyết định trúng thầu: 0-80%

>120% + Thuốc cấp cứu: 0-50%

Biến Phân loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

thuốc trúng thầu không thực hiện

Nguyên nhân từ phía bệnh viện, nguyên nhân từ các nhà thầu, nguyên nhân khác…

Biến Phân loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

thuốc trúng thầu thực hiện dưới 80%

Nguyên nhân từ phía bệnh viện, nguyên nhân từ các nhà thầu, nguyên nhân khác…

Biến Phân loại

Hồi cứu tài liệu có sẵn (DMT trúng thầu + DMT thực hiện)

2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

- Phương pháp xử lý số liệu Số liệu sau khi được tổng hợp, mã hóa, hiệu chỉnh và nhập phần mềm Microsoft Excel 2016 sẽ được làm sạch dữ liệu và xử lý số liệu

+ Xử lý trước nhập liệu: Tiến hành làm sạch dữ liệu Các thuốc trùng nhau về số đăng ký nhưng khác nhóm tiêu chí kỹ thuật được gộp chung về một mã

+ Nhập liệu: Nhập thông tin vào ” biểu mẫu thu thập số liệu ” trên phần mềm excel 2010

+ Xử lý sau khi nhập liệu: Rà soát, kiểm tra tính thống nhất và chính xác của thông tin

- Phương pháp phân tích số liệu Số liệu được phân tích bằng phần mềm Microsolf Excel 2016

Đề tài sử dụng kết hợp các phương pháp phân tích số liệu sau:

* Phương pháp thống kê:

+ Hệ thống hóa các thuốc trúng thầu, các thuốc không trúng thầu, các thuốc sử dụng, các thuốc không sử dụng, hệ thống hóa các nguyên nhân

* Phương pháp so sánh: So sánh danh mục thuốc thực hiện với danh mục

thuốc trúng thầu về số khoản mục và giá trị

* Phương pháp tỉ trọng: Là phương pháp tính tỉ lệ phần trăm của giá trị số

liệu của một hoặc một số nhóm đối tượng nghiên cứu so với tổng số: tỷ lệ giá trị thực hiện, tỷ lệ thực hiện về số khoản mục Các tỷ lệ nghiên cứu: tỷ lệ thuốc sử dụng theo gói thầu, nguồn gốc xuất xứ, tác dụng dược lý, đường dùng, phân nhóm VEN

Sử dụng các thuật toán: tính tổng, tính chênh lệch, tính tỷ trọng, tính tỷ lệ phần trăm, lọc, sắp xếp theo thứ tự

Các bước phân tích số liệu cụ thể:

Phân tích số liệu trúng thầu và thực hiện

a) Tổng số khoản mục, giá trị thuốc trúng thầu, thực hiện, không thực hiện, thực hiện <80% và >120%

- Từ file tổng hợp số liệu qua đối chiếu, kiểm tra, hiệu chỉnh đã có cột số lượng trúng thầu, số lượng thực hiện, giá trị trúng thầu và giá trị thực hiện

- Chèn thêm cột tỷ lệ % thực hiện: đặt công thức tính tỷ lệ = Số lượng thực hiện/số lượng trúng thầu x 100%

- Chèn thêm cột không thực hiện = lọc giá trị % = 0 tại cột tỷ lệ % thực hiện, từ đó có số lượng, giá trị các thuốc không thực hiện

- Chèn thêm cột thực hiện <80% = lọc giá trị % <80% tại cột tỷ lệ % thực hiện + lọc giá trị Thuốc cấp cứu <50% tại cột tỷ lệ % thực hiện, từ đó có số lượng, giá trị các thuốc thực hiện <80%

- Chèn thêm cột thực hiện > 120% = lọc giá trị % >120% tại cột tỷ lệ % thực hiện, từ đó có số lượng, giá trị các thuốc thực hiện >120%

SKM/ Giá trị thực hiện, không thực hiện, thực hiện, thực hiện<80%, >120% Tỷ lệ % = x 100 Tổng SKM/Giá trị trúng thầu

b) Thuốc trúng thầu thực hiện, không thực hiện, thực hiện <80% phân chia theo gói thầu:

- Từ file tổng hợp trên đã có phân chia thành các gói thầu, sau đó tổng hợp số liệu qua đối chiếu, kiểm tra, hiệu chỉnh đã có cột số lượng trúng thầu, số lượng thực hiện, giá trị trúng thầu và giá trị thực hiện của từng gói thầu

c) Thuốc trúng thầu thực hiện, không thực hiện, thực hiện <80% phân chia theo nguồn gốc:

- Từ file tổng hợp trên chèn thêm cột thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu Lọc thuốc sản xuất tại Việt Nam tại cột nước sản xuất sẽ có được số khoản mục, giá trị trúng thầu và thực hiện, không thực hiện, thực hiện < 80% của thuốc sản xuất trong nước, làm tương tự với thuốc nhập khẩu

SKM/GT không thực hiện, thực hiện, thực hiện<80% theo nguồn gốc Tỷ lệ % = x 100 Tổng SKM/Giá trị trúng thầu theo nguồn gốc

d) Thuốc trúng thầu thực hiện, không thực hiện, thực hiện <80% phân chia theo nhóm tác dụng dược lý:

- Từ file tổng hợp trên đã được phân chia theo nhóm tác dụng dược lý, sau đó tổng hợp số liệu qua đối chiếu, kiểm tra, hiệu chỉnh đã có cột số lượng trúng thầu, số lượng thực hiện, giá trị trúng thầu và giá trị thực hiện của từng nhóm tác dụng dược lý

SKM/GT không thực hiện, thực hiện, thực hiện<80% theo nhóm TDDL Tỷ lệ % = x 100 Tổng SKM/Giá trị trúng thầu theo TDDL

e) Nguyên nhân các thuốc trúng thầu không thực hiện, thực hiện <80%

- Từ file tổng hợp gốc, lọc các thuốc trúng thầu nhưng không thực hiện hoặc thực hiện <80%, điền các nguyên nhân thuốc không mua hoặc mua < 80% do bệnh viện và nhà thầu báo cáo cụ thể theo từng thuốc, sau đó lọc ra các nhóm nguyên nhân

SKM/GT không thực hiện, thực hiện, thực hiện<80% theo nhóm nguyên nhân Tỷ lệ % = x 100 Tổng SKM/Giá trị trúng thầu theo nhóm nguyên nhân

* Công thức tính các chỉ số nghiên cứu:

Bảng 2.7 Công thức tính các chỉ số nghiên cứu

1 Tỷ lệ % số khoản mục hoặc giá trị

3 Giá trị thuốc = Đơn giá thuốc x số lượng thuốc

2.3 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu này được sự đồng ý của lãnh đạo bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, lãnh đạo khoa dược bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Nghiên cứu chỉ nhằm phân tích việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh hướng tới việc xây dựng danh mục thuốc đấu thầu hợp lý và sử dụng thuốc trúng thầu một cách hiệu quả, không nhằm mục đích nào khác

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo tỷ lệ thực hiện thầu

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định

Đề tài tiến hành khảo sát việc thực hiện kết quả trúng thầu theo các tỷ lệ thực hiện và thu được kết quả như sau:

Bảng 3.8 DMT theo tỷ lệ thực hiện so với trúng thầu

Đơn vị tính giá trị: triệu đồng

STT Nội dung

SKM Tỷ lệ %

cơ cấu Giá trị TT Giá trị TH

Tỷ lệ % TH/TT 1 Thuốc không

thực hiện 24 7,67 3.032,24 0 0 2 Thuốc có

Trong số 313 thuốc trúng thầu năm 2022, có 24 thuốc không được sử dụng (chiếm 7,67% SKM tương ứng với 3.032.240,06 triệu đồng) và 289 thuốc sử dụng (chiếm 92,33% SKM)

Trong danh mục thuốc thực hiện: Có 66,45% SKM thuốc thực hiện trong tỷ lệ từ 80% -120% phù hợp với quy định tại Thông tư 15/2019/TT-BYT và sát với danh mục trúng thầu

Thuốc sử dụng dưới 80% (bao gồm thuốc cấp cứu thực hiện <50%) chiếm 25,88% về số khoản mục và không có thuốc sử dụng vượt quá 120%

Tùy thuộc vào số lượng tồn kho của từng thuốc mà việc thực hiện kết quả trúng thầu sẽ khác nhau ở từng mặt hàng

Xem xét các thuốc tồn kho ảnh hưởng vào tỷ lệ thực hiện thầu ra sao, tôi có thống kê các thuốc tồn kho tại thời điểm trước khi bắt đầu nghiên cứu tháng 07/2021 vào các khoản mục thuốc thực hiện tương ứng ở trên, thu được bảng kết quả sau:

Bảng 3.9.Tỷ lệ thuốc tồn cũ theo nhóm tỷ lệ thực hiện

Đơn vị tính giá trị: triệu đồng

STT Nội dung

Trúng thầu

Tồn tháng 07/2021

Tỷ lệ % tồn

cũ

Trúng thầu Tồn tháng

07/2021

Tỷ lệ % tồn

80-*) Cơ cấu các thuốc trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định theo gói thầu và tiêu chí kỹ thuật

Thực hiện khảo sát cơ cấu các thuốc trúng thầu thực hiện không đạt tỷ lệ theo quy định theo gói thầu chúng tôi thu được kết quả sau: