BỐI CẢNH HÌNH THÀNH ĐỀ TÀI
Bối cảnh hình thành đề tài
Dù trong thời đại nào, những áp lực cuộc sống luôn tồn tại trong mọi cộng đồng và xã hội, tần suất thái quá của chúng sẽ tạo nên những bệnh lý tâm thần đe dọa cuộc sống con người Bước sang thế kỷ 21, vấn đề bệnh lý này ngày càng trở nên trầm trọng; chúng ngày càng gia tăng, len lỏi trong cuộc sống khiến cho các áp lực gánh nặng tâm lý con người rơi vào những điều tồi tệ, và hậu quả của nó là sự gia tăng của tình trạng tự tử ngày càng đáng báo động [1] Với những tác động to lớn từ đại dịch Covid 19 kéo dài từ cuối năm 2019 cho đến hiện tại, trong khi kinh tế suy thoái do dịch bệnh nhận được nhiều chú ý của truyền thông thì một cuộc khủng hoàng vô hình khác đang lung lay nền kinh tế trên toàn cầu nhưng chưa nhận được sự công nhận: cuộc khủng hoảng do bệnh tâm thần Các báo cáo của Ủy ban Lancet, rối loạn tâm thần đang gia tăng ở mọi quốc gia trên thế giới và sẽ khiến nền kinh tế toàn cầu thiệt hại 16 nghìn tỷ USD vào năm 2030 [2]Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), trầm cảm là căn bệnh thứ hai gây hại đến sức khỏe con người chỉ sau tim mạch trong năm
2020 [3] Cứ 40 giây trên thế giới có 1 người tự tử do trầm cảm (800 000 ca tự tử/năm) [4], Thực tế tại Việt Nam, vấn để sức khỏe tâm thần vẫn chưa được chú trọng, theo thống kê tại Việt Nam số người tự tử hằng năm lên tới 36 000 – 40.000 người, cao gấp 3 -4 lần số ca tử vong do tai nạn giao thông, và trầm cảm chịu trách nhiệm cho 75% các vụ tự tử kể trên [5]
Biểu hiện điển hình của trầm cảm, là các ức chế toàn bộ hệ thống tâm thần, được xem như là một sát thủ tinh thần của thời hiện đại Đa số các vấn để liên quan đến sức khỏe tâm thần thường không được chú trọng, đôi lúc người bệnh vẫn không nhận ra những thay đổi trong tâm lý hay cuộc sống mà khi kéo dài, xuất hiện những tình trạng gây ảnh hướng đến cuộc sống mới tìm đến cơ sở khám, chữa bệnh
Vì vậy, việc điều trị bệnh trầm cảm hiện nay với rất nhiều phương pháp khác nhau nhằm giúp người bệnh có thể nhanh chóng hồi phục, cũng như hòa nhập và phát triển xã hội, ngoài các liệu pháp tâm lý và hóa được được áp dụng từ rất lâu và phổ biến, Liệu pháp laser bán dẫn công suất thấp cũng ngày càng được các nhà khoa học
2 | P a g e đánh giá cao về tính hiệu quả cũng như những tác động tích cực của chùm tia laser trong việc cải thiện cũng như giảm bớt các triệu chứng và hỗ trợ điều trị cho các bệnh nhân trầm cảm hiện nay, được xem như là một phương pháp mới, ít phổ biến tại Việt nam nhưng mang lại tính hiệu quả cao và không tác dụng phụ.
Mục tiêu và nhiệm vụ của nghiên cứu
Trên cơ sở tổng quan trên, Mục tiêu đề tài luận văn được đề ra là Nghiên cứu ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị bệnh nhân trầm cảm nghiên cứu vào các nhiệm chính như sau:
- Thực hiện tổng quan vể bệnh trầm cảm cũng như các vấn đề liên quan đến trầm cảm và phương pháp điều trị trầm cảm bằng Laser Công Suất Thấp
- Xây dựng cơ sở lý luận cho phương pháp hỗ trợ nghiên cứu điều trị cho các bệnh nhân trầm cảm bằng liệu pháp Laser Bán Dẫn Công Suất Thấp Trên cơ sở ấy thiết kế mô hình phục vụ điều trị cho bệnh nhân
- Tổ chức nghiên cứu sử dụng phương pháp nêu trên trong việc điều trị lâm sàng Từ đó tiến hành đánh giá và hoàn thiện các phương pháp đề ra nhằm nâng cao chất lượng hiệu quả của liệu pháp ấy
TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
Tổng quan các vấn đề liên quan đến trầm cảm
Rối loạn khí sắc thể hiện từ buồn bã quá mức gọi là trầm cảm hay vui sướng quá mức gọi là hưng cảm Trầm cảm và hưng cảm là hai hội chứng của rối loạn khí sắc
Rối loạn khí sắc là trạng thái bệnh lý biểu hiện bằng rối loạn trầm cảm đơn thuần hoặc xen kẽ với những rối loạn hưng cảm hoặc rối loạn khí sắc chu kỳ ở cường độ cao, trong thời gian dài hoặc có những rối loạn hành vi, tác phong rõ rệt, những hành động này làm người bệnh mất khả năng hoạt động, thích ứng với xã hội và xung quanh [6] Thuật ngữ “ rối loạn khí sắc” mô tả trạng thái cảm xúc duy trì nội tại, được sử dụng chính xác hơn “ rối loạn cảm xúc” (chỉ đơn thuần mô tả biểu hiện cảm xúc bên ngoài của môt tình trạng cảm xúc luôn biến đổi) [7] Rối loạn khí sắc được xem như một hội chứng hơn là một bệnh lý rời rạc, bao gồm nhóm các dấu hiệu và triệu chứng kéo dài trong một giai đoạn từ vài tuần đến vài tháng, khởi phát ở một người có nền tảng hoạt động chức năng bình thường Những rối loạn này có khuynh hướng tái phát và thường theo chu kì [8]
Khí sắc có thể bình thường, hưng phấn hoặc trầm cảm Về mặt lâm sàng, người ta quan tâm tới những rối loạn trầm cảm nhiều hơn, vì các rối loạn này bệnh sinh phức tạp hơn và điều trị khó hơn so với rối loạn hưng cảm Người bình thường trải nghiệm một giới hạn rộng về khí sắc và có một tỉ số quân bình lập lại các biểu iện cảm xúc; họ cảm thấy ít nhiều trong việc kiểm soát khí sắc và cảm xúc bản thân Trong rối loạn khí sắc, cảm giác về sự kiểm soát bị mất và đây là trải nghiệm chủ quan gây ra sự khó chịu đáng kể [8]
Trầm cảm là hiện tượng ức chế của các quá trình hoạt động tâm thần với bệnh cảnh lâm sàng gồm các triệu chứng thường gặp như: nét mặt buồn rầu, ủ rũ, mau mệt mỏi, không muốn làm việc, mất hoặc giảm mọi quan tâm thích thú ngay cả những đam mê thích thú cũ, giảm tập trung chú ý, mất hoặc giảm tự tin, tự đánh giá thấp
4 | P a g e mình Quá trình suy nghĩ chậm chạp, ý tưởng nghèo nàn, tự cho mình có tội, bi quan về tương lai Một số trường hợp trầm cảm nặng, bệnh nhân có ý nghĩ hoặc hành vi tự sát [9] Trong trầm cảm thường có các triệu chứng của cơ thể như mất ngủ( thường là mất ngủ cuối giấc, thức dậy sớm), hồi hộp, đánh trống ngực, mạch nhanh, đau mỏi xương cơ khớp, sút cân, giảm hoạt động tình dục [10] Bệnh nhân thường có hội chứng lo âu và những cảm giác căng thẳng bất an, sợ hãi [11] …
2.1.3 Lịch sử bệnh trầm cảm
Những rối loạn trầm cảm đã có kể từ khi con người biết viết lịch sử [12] Trong kinh thánh, vua David cũng như vua Job cũng mắc phải căn bệnh này Thuật ngữ trầm cảm hay trầm uất cũng được Hyppocrate dùng trong học thuyết thể dịch của ông [13].Đến thể kỷ thứ XVIII, Pinel mô tả trầm uất là một trong 4 loại loạn thần [14] Sau đó Esquirol tách ra từ các bệnh loạn thần bộ phận trầm cảm mà ông gọi là lypemanie ( cơn buồn rầu) [15], đi sâu vào nghiên cứu các yếu tố bệnh nguyên, bác bỏ thuyết thể dịch Không những thế trầm cảm còn được các nhà văn hóa, nghệ thuật đưa vào các tác phẩm văn học, nghệ thuật trong hàng trăm năm Đến thế kỷ thứ XIX, trầm cảm được xem là một sự yếu đuối về cá tính do di truyền.Từ giữa sau thế kỷ XIX, người ta đã mô tả lâm sàng rõ ràng hơn trong các bệnh: Loạn thần hai thể ( Bailarger,1854), loạn thần tuần hoàn (Falret J.P, 1854) và loạn thần hưng trầm cảm ( Kraepenlin, 1899).n Nhưng mãi đến giữa năm 1970 thuật ngữ MDD ( Major Depressive Disorder ) được đưa ra bởi một nhóm bác sĩ lâm sàng Hoa Kỳ vào giữa những năm 1970 [16] Từ đó trầm cảm đã trở thành một căn bệnh len lỏi trong suốt quá trình hình thành và phát triển của xã hội hiện đại
Rối loạn trầm cảm là rối loạn phổ biến và mãn tính, điều trị Hiệu quả thì khó và đắt đỏ, giá cả vượt trội hơn so với một số bệnh mãn tính khác như đái tháo đường hay tăng huyết áp [17], hơn một nửa số bệnh nhân trải qua điều trị lần thứ nhất thì cũng trải qua lần thứ hai [18], điều này sẽ làm cho bệnh nhân mất việc làm, cản trở quan hệ cá nhân, lạm dụng thuốc, tình trạng sức khỏe trở nên tồi tệ và ước lượng trầm cảm là nguyên nhân dẫn đầu mất khả năng hoạt động được tính toán bởi YLDs chiếm tỉ lệ 12% của tất cả căn nguyên gây mất khả năng lao động [19]
2.1.4.1 Tỉ lệ mắc bệnh Đây là rối loạn thường gặp với khoảng 15% người lớn trong dân số chung có ít nhất một cơn trầm cảm chủ yếu trong giai doạn nào đó của cuộc sống, có thể đạt đến 25% ở nữ giới [20] Tỉ lệ mắc mới của rối loạn trầm cảm là 10% tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và 15% khoa nội tổng quát nội trú [21]
Trầm cảm có thể bắt đầu ở bất kỳ độ tuổi nào từ trẻ em cho đến người già, ước tính khoảng 50% bệnh nhân khởi phát trong lứa tuổi từ 2 -50 tuổi [20] Ở người già tỉ lệ trầm cảm và loạn khí sắc từ khoảng 5 – 10% , khi so với trẻ em và trẻ vị thành niên trong cộng đồng bị trầm cảm có tỉ lệ là 2 -6% [22], theo một báo cáo của trung tâm thông tin sức khỏe thanh thiếu niên quốc gia Mỹ hơn 25% thanh thiếu niên bị ảnh hưởng bởi trầm cảm mức độ nhẹ, nguy cơ tự sát ở nhóm này cũng cao hơn so với cộng đồng [22] Trong khi ở người già trầm cảm thường song hành cũng các bệnh mãn tính khác nên thường không được đánh giá đúng mực nên chỉ có khoảng 70% bệnh nhân tìm đến điều trị nhưng chỉ 10% được điều trị đầy đủ [21]
Nhiều nghiên cứu về dịch tễ học, không phụ thuộc vào đất nước hay nền văn hóa, tỉ lệ trầm cảm ở nữ cao gấp 2 lần so với nam giới, khoảng 70% [23] Phụ nữ thu nhập thấp có nguy cơ trầm cảm cao hơn các phụ nữ ở nhóm khác, phụ nữ mang thai có nguy cơ cao hơn phụ nữ bình thường [24] [23] Phụ nữ mới sinh có nguy cơ trầm cảm từ 13- 16%, khoảng 80% phụ nữ sau sinh trải nghiệm sự buồn chán, nhưng chỉ có
10 -15% có triệu chứng nghiêm trọng [20] Nguyên nhân của sự khác biệt này được giả thiết có liên quan đến sự khác biệt về hormon, ảnh hưởng của việc sinh sản, khác biệt về các chấn thương tâm lý xã hội
Hình 2.1 Nữ giới có tỉ lệ mắc trầm cảm cao gấp 2 lần nam giới [25]
2.1.4.4 Tình trạng kinh tế xã hội
Tuy chưa có các nghiên cứu cụ thể nào xác định mối tương quan giữa tình trạng kinh tế xã hội với các rối loạn trầm cảm nặng, nhưng các rối loạn thường gặp ở vùng nông thôn hơn thành thị, ở các nước phát triển cao hơn [26] Năm 1961, E Moller cho rằng tỉ lệ rối loạn trầm cảm nói chung là 6% - 7% dân số và tỉ lệ trầm cảm điển hình chỉ là 1%
Các rối loạn trầm cảm nặng cao đáng kể ở những người có mội quan hệ xã hội kém, li di, góa bụa [27]
2.1.5 Nguyên nhân gây bệnh trầm cảm
Có nhiều nguyên nhân gây bệnh trầm cảm, nhưng tập trung ở 5 nhóm nguyên nhân chính
Các giả thuyết hiện đại căn cứ vào gen di truyền ( thể hiện trong các nghiên cứu gen di truyền) và rối loạn cơ thể đáp ứng thần kinh Vai trò quan trọng của gen di truyền trong bệnh rối loạn cảm xúc là không thể bàn cải được [28] và nó được thể hiện qua các nghiên cứu về gia đinh, về con nuôi, nghiên cứu về trẻ sinh đôi và nghiên cứu về phân tử Một nghiên cứu của người Thụy điển cho rằng những cá thể khác nhau thì có gen di truyền khác nhau, khoảng 40% ở giới nữ và 30% ở nam giới liên quan đến yếu tố di truyền
_Nghiên cứu gia đình: Đối với người thân có quan hệ bậc một với bệnh nhân trầm cảm chủ yếu, tỉ lệ mắc rối loạn trầm cảm cao từ 2 đến 3 lần và rối loạn lưỡng cực
1 cao gấp 1.5 đến 2.5 lần so với dân số chung Khả năng mắc bệnh giảm dần theo độ xa của mức độ quan hệ Trẻ em có bố mẹ bị bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực có nguy cơ mắc bệnh rất cao (15% - 25%)
Thực trạng trầm cảm hiện nay
2.2.1 Tình hình rối loạn tâm thần trên thế giới
Sức khỏe tâm thần là nền tảng cho sự khỏe mạnh và hoạt động hiệu quả của các cá nhân Có tới hơn 100 triệu người bị rối loạn sức khỏe tâm thần ở khu vực tây Thái Bình Dương Chỉ riêng rối loạn trầm cảm là nguyên nhân gây ra 5,73% gánh nặng bệnh tật tại khu vực này.Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), trầm cảm là căn bệnh thứ hai gây hại đến sức khỏe con người chỉ sau tim mạch trong năm 2020 [3]
Hình 2.4 Phân bố các ca mắc rối loạn trầm cảm theo khu vực trên thế giới [35]
Tổng số người ước tính sống với trầm cảm tăng 18,4% giữa 2005 và 2015 [36].Điều này phản ánh tổng thể tỷ lệ tăng số ca mắc trong các nhóm tuổi dân số Theo thống kê trên toàn cầu có khoảng 5% dân số mắc chứng rối loạn trầm cảm và ước tính đến 75% các ca rối loạn chức năng trầm cảm không được điều trị.Tầm nhìn chiến lược của WHO với kế hoạch hành động 2013 -2030 là 80% các quốc gia sẽ đầu tư, quan tâm nhiều hơn cho lĩnh vực tâm thần và tỉ lệ tự tử giảm 1/3 vào năm 2030 [37]
2.2.2 Thực trạng rối loạn trầm cảm tại Việt Nam và các nước trong khu vực
Cứ 40 giây lại có một vụ tự tử xảy ra trên thế giới và theo WHO, đây là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở những người trong độ tuổi từ 15 đến 29 [4] Trong báo cáo
21 | P a g e mới nhất của KPMG nẳm 2021, Rối loạn trầm cảm nặng – gánh nặng của Đông Nam Á Dựa trên kết quả quan sát thu thập được trong năm 2021, tỷ lệ bệnh nhân MDSI trong số những bệnh nhân sống chung với MDD có thể cao tới 21% ở Đông Nam Á Đa số là thành viên của tầng lớp lao động trong độ tuổi từ 20 – 40 tuổi, trong đó phần lớn là nữ giới [38].Viêt Nam có tỷ lệ mắc và nhập viên vì MDSI cao nhất trong các quốc gia tại Đông Nam Á
Có tới 40.000 người Việt Nam tự tử do trầm cảm mỗi năm [5], tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo chỉ là 4,9% vào năm 2020 Báo cáo cũng chỉ ra rằng một thực trạng đáng báo động tại Việt Nam là sự thờ ơ, thiếu quan tâm đúng mực về các vấn đề trầm cảm và đặc biệt là sự thiếu hụt về kiến thức và cơ sở điều trị Hầu hết người bệnh không biết các triệu chứng mà mọi người biểu hiện có liên quan đến việc mắc bệnh trầm cảm Một khả năng khác là mọi người miễn cưỡng xác định là bị trầm cảm vì họ tin rằng căn bệnh này không thể chữa được Ngay cả khi bệnh nhân biết rằng mình bị trầm cảm và tích cực tìm kiếm sự giúp đỡ, nhưng điều đó không nhất thiết có nghĩa là họ biết phải tìm đến đâu để được điều trị, đặc biệt là khi sống bên ngoài các thành phố lớn Khi mọi người cố gắng tự tử, bác sĩ cấp cứu là người tiếp nhận đầu tiên, không có nhiều hiểu biết về MDSI do đó không thể đưa ra chẩn đoán và phương pháp điều trị thích hợp Khoản 60% bệnh nhân mắc MDSI cấp tính là nữ giới, đồng thời phụ nữ (đặc biệt là người trẻ dưới 30 tuổi) là nhóm đối tượng chịu ảnh hưởng nhiều nhất bởi MDSI ở Việt Nam [38]
Bảng 2.2 Thống kê tỷ lê mắc và nhập viện vì MDSI tại các nước ASEAN [38]
Quốc gia Tỷ lệ mắc MDSI cấp tính
MDSI - % nhập viện tại các cơ sở công và tư nhân
Việt Nam đã thực hiện những nỗ lực đáng kể để bổ sung trầm cảm vào Chương trình Mục tiêu Y tế Quốc Gia, với Chương trình Chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng (CMHC), kể từ năm 2011 Tuy nhiên chỉ 2% trong số những người ghi danh tham gia chương trình được điều trị trầm cảm
Bảng 2.3 Bảng xếp hạng các quốc gia Đông nam Á đang giải quyết nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần và bệnh trầm cảm trong khu vực [38]
Gánh nặng 1 Ngân sách 2 Bảo hiểm 3 Chính sách 4 Bác sĩ tâm thần 5
Malaysia 7,6 % $ 2,6 Không áp dụng 6 Không 1,0
Việt Nam 5,6 % Không áp dụng 80 % Không 0,9
1 Sức khỏe tâm thần và rối loạn phát triển thần kinh dưới dạng tỷ lệ %
2 Chi tiêu bình quân đầu người hàng năm cho các dịch vụ liên quan đến chăm sóc sức khỏe tâm thần (2017 -
3 Tỷ lệ % chi phí liên quan đến chăm sóc sức khỏe tâm thần đủ điều kiện được chính phủ bồi hoàn (2017 -2020)
4 Chính sách về sứ khỏe tâm thần của chính phủ có đề cập đến các chương trình MDD
5 Số lượng bác sĩ tâm thần được đào tạo trên 100.000 dân ( 2017 -2020)
6 Mặc dù Malaysia không có chương trình hoàn trả quốc gia đối với các chi phí liên quan đến chăm sóc sức khỏe tâm thần, nhưng thay vào đó, quốc gia này áp dụng một cách tiếp cận khác trợ cấp nhiều cho chi phí tiền tự trả đối với tất cả bệnh nhân Malaysia tại các điểm phục vụ trong các cơ sở y tế công cộng, để từ đó họ chỉ phải trả các khoản phí điều trị danh nghĩa
Mặc dù UHC (Universal Health Coverage) đưa ra nhiều dự định hành động đáng ngưỡng mộ cùng các chương trình chuyển đổi khác trong lĩnh vực chăm sóc sức
23 | P a g e khỏe của khu vực, các hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Đông Nam Á thường xuyên bị thiếu hụt vốn, với mức phân bổ GDP khoảng 5% trở xuống (so với mục tiêu 10% do
Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD) đặt ra [39]
Hình 2.5 Dữ liệu thống kê các vấn đề trầm cảm Việt nam đang đối mặt [38]
Các phương pháp điều trị trầm cảm
Theo NICE mục đích của các phương pháp điều trị là phục hồi sức khỏe thông qua việc giảm các triệu chứng, phục hồi chức năng và về lâu dài là ngăn ngừa các tái phát Nếu có thể, mục tiêu chính của các biện pháp can thiệp hỗ trợ điều trị chính là giảm hoàn toàn các triệu chứng (thuyên giảm), cải thiện các chức năng của cơ thể tốt hơn và khả năng tái phát thấp hơn [40] Không phải lúc nào các liệu pháp cũng có thể đạt được sự thuyên giảm, nhưng thường có thể cải thiện các triệu chứng và hoạt động ở một mức độ quan trọng
Tâm lý liệu pháp là một trong những phương pháp trị liệu có lịch sử lâu đời nhất Các lý thuyết và phương pháp điều trị tâm lý trầm cảm đã được phát triển trong gần 45 năm qua kể từ khi các nghiên cứu hiệu quả tiên phong về phương pháp tiếp cận nhận thức và hành vi [41] Dựa trên các kết quả, người ta ngày càng chú trọng đến cơ sở bằng chứng và sự thích ứng cụ thể của các phương pháp điều trị tâm lý cho những người bị trầm cảm Tuy nhiên với một loạt các can thiệp tâm lý và tâm lý xã hội đối với bệnh trầm cảm đã được chứng minh là làm giảm các triệu chứng của tình trạng này, với ngày càng nhiều bằng chứng cho thấy các liệu pháp tâm lý có thể giúp bệnh nhân phục hồi trầm cảm trong thời gian dài hơn [42]
Hình 2.6 Tâm lý liệu pháp được sử dụng nhiều trong điều trị trầm cảm [41]
Liệu pháp tâm lý là cần thiết và không thể thiếu được áp dụng cho các trường hợp điểu trị bệnh nhân bị rối loạn tâm lý, đặc biệt là những rối loạn chức năng Đặc trưng của phương pháp là quá trình liên tục trong suốt giai đoạn khám và chữa bệnh, kể từ khi bệnh nhân tới phòng khám, điều trị nội trú tại các phòng bệnh, lúc ra viện và cả những lần khám sau khi ra viện Tác động tâm lý và hiệu quả điều trị phụ thuộc rất lớn vào tác động tổng hòa, cộng hưởng của các yếu tố từ môi trường điều trị, nhà trị liệu, tác động giữa bệnh nhân với bệnh nhân, cũng như bệnh nhân với các mối quan hệ gia đình và xã hội Cơ thể và tâm thần là một khối thống nhất, thường xuyên ảnh hưởng qua lại lẫn nhau Dưa trên một số học thuyết: học thuyết về sinh lý thần kinh, học thuyết hành vi, học thuyết về stress của Seley cho thấy những tác động tâm lý (stress, lo lắng, sợ hãi ) gây ra những biến loạn về mặt cơ thể và ngược lại những thay đổi về mặt cơ thể gây ra những rối loạn về mặt tâm lý nhất định Theo đó, các hướng dẫn của ADAA, APA, NICE, … đều đề cập đến các tâm lý liệu pháp, một phần
25 | P a g e của liệu pháp hành vi nhận thức được đề nghị để điều trị trầm cảm, tuy nhiên ít hơn 10% những người mắc trầm cảm được điều trị [42], [41], [40]
Một số liệu pháp tâm lý thường dùng trong hỗ trợ điều trị trầm cảm [43]
❖ Liệu pháp kích hoạt hành vi
❖ Liệu pháp tâm lý nâng đỡ
❖ Liệu pháp giải thích hợp lý hay liệu pháp thuyết phục
❖ Liệu pháp tâm lý nhóm
Phương pháp phổ biến được áp dụng trong điều trị bệnh là liệu pháp hóa dược, cần phải nhìn nhận rối loạn cảm xúc là bệnh mãn tính cần phải được điều trị trong một thời gian dài Mục tiêu của điều trị trầm cảm là làm thuyên giảm bệnh, được định nghĩa như là sự lắng xuống của triệu chứng trầm cảm [44]. Đa số các rối loạn trầm cảm được điều trị khỏi, khoảng 55% trầm cảm nặng đáp ứng với thuốc trong lần điều trị đầu tiên [45] Tuy nhiên vẫn còn 25% trường hợp không đáp ứng điều trị Nhiều tác giả cho rằng có 25% trường hợp rối loạn trầm cảm không được chẩn đoán và không đáp ứng điều trị Đáp ứng điều trị rối loạn trầm cảm phụ thuộc vào:
+ Xác định và được điều trị sớm
+ Sự hợp tác của bệnh nhân
+ Độ dài thời gian giữa các cơn
Tất cả các chuyên gia tâm lý đều cho rằng điều trị rối loạn trầm cảm cần phải kết hợp cả hai liệu pháp sinh học và tâm lý
Theo Healthline trầm cảm là một trong những điều kiện sức khỏe phổ biến tại
Mỹ, nếu không được can thiệp điều trị sẽ ảnh hưởng rất lớn đến các hoạt động trong đời sống của người bệnh Thuốc điều trị là phương pháp phố biến và ưu tiên hàng đầu trong các phương pháp cải thiện tình trạng sức khỏe người bệnh Thuốc chống trầm cảm thường được khuyến nghị để điều trị trầm cảm Chúng bao gồm:
• Thuốc ức chế tái hấp thụ Sertonin chọn lọc (SSRIS)
• Thuốc ức chế tái hấp thu Sertonin và Norepinephrine (SNRI)
• Thuốc ức chế Monoamine Oxydase (Maois)
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng
Bên cạnh tác dụng của thuốc chống trầm cảm với người bệnh mang lại hiệu quả tốt cho các cơn khởi phát, thuốc vẫn còn nhiều tác dụng phụ không mong muốn cũng như có thể gây ra hậu quả xấu ( làm gia tăng nguy cơ tự tử) khi không có sự hướng dẫn cảu bác sĩ [44]
Hình 2.7 Thuốc điều trị trầm cảm và tác dụng phụ của nó [46]
Ngoài ra chi phí trong điều trị bằng thuốc cho trầm cảm cũng ngày càng đắt đỏ, do sự khan hiếm về nguyên liệu cũng như sự gia tăng các ca bệnh hằng năm
Chi phí ước tính cho các loại thuốc trầm cảm
Bảng 2.4 Chi phí ước tinh thuốc điều trị trầm cảm ( theo www.goodrx.com vào tháng 7/2020) [47]
Generic name Average cost for
30-day supply Brand name Average cost for 30- days supply bupropion sr/xl (150 mg) $10/$20 Wellbutrin
SR/XL $228/$1,992 duloxetine (60 mg) $10 Cymbalta $261 fluoxetine (20 mg) $4 Prozac $490 paroxetine er (25 mg) $40 Paxil CR $233 sertraline (50 mg) $7 Zoloft $329 tranylcypromine
2.3.3 Liệu pháp mùi hương (Aromatherapy)
Aromatherapy – liệu pháp hương thơm là một liệu pháp chữa bệnh toàn diện sử dụng các chất chiết xuất từ thực vật tự nhiên để tăng cường sức khỏe [48] Từ lâu liệu pháp mùi hương đã được sử dụng trong y học nhằm mục đích giúp cải thiện sức khỏe của cơ thể, tâm trí cũng như sức khỏe tinh thần Liệu pháp mùi hương đã được con người sử dụng trong hàng nghìn năm trong các nền văn hóa cổ đại ở Trung Quốc, Ấn Độ, Ai Cập, và những nơi khác nhằm kết hợp các thành phần thực vật thơm trong nhựa, cây kiện và dầu [49]
Mội loại tinh dầu có một loạt các đặc tính cũng như công dụng chữa bệnh khác nhau [49] Khi kết hợp các loại tinh dầu khác nhau sẽ dễ dàng tạo ra hỗn hợp giúp nâng cao hiệu quả chữa bệnh Đa số các tinh dầu được sử dụng trong liệu pháp hương thơm được chiết xuất từ các bộ phận khác nhau của thực vật Người bệnh có thể hít trực tiếp hoặc gián tiếp hay thoa lên da thông qua massage, kem dưỡng trắng da hoặc muối tắm [50] Liệu pháp trị liệu bằng mùi hương hoạt động bằng cách kích thích các thụ thể mùi trong mũi, sau đó gửi thông điệp qua hệ thần kinh đến hệ limbic, phần não kiểm soát cảm xúc [51]
Hình 2.8 Tổng hợp các nghiên cứu và hiệu quả liệu pháp mùi hương [51]
2.3.4 Liệu pháp kích thích não sâu Được thực hành lần đầu từ những năm 1987 và được xem là một thủ thuật hiếm, kích thích não sâu (DBS) đã được chứng minh là một lựa chọn khả thi cho một số người mắc bệnh trầm cảm ban đầu DBS được sử dụng giúp kiểm soát bệnh Parkinson, sau đó được mở rộng trong các điều trị rối loạn trầm cảm nặng (MDD) và trầm cảm kháng trị (TRD)
Theo AANS – American Association of Neurological Surgeons, các kĩ thuật kích thích vùng vỏ não sẽ cải thiện được các triệu chứng của trẩm cảm, các nghiên cứu cho thấy các bệnh nhân trầm cảm có thời gian bệnh trung bình là 27 năm và thất bại với 10 loại thuốc Cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã chấp thuận DBS để điều trị các chứng run cơ, bệnh parkinson, động kinh và rối loạn ám ảnh cưỡng chế [52]
Hình 2.9 Mô tả hệ thống DBS được cấy ghép trên bệnh nhân [53]
Hệ thống DBS bao gồm hai bộ phận chính: Máy tạo nhịp được cấy ghép (IPG), một máy có pin làm bằng titan dùng để kích thích neuron Chúng sẽ được phẫu thuật và đặt trong não bộ để phát ra sóng tần số cao cần thiết cho quá trình điều trị Sợi dây bằng chì được phủ polyurethane và trang bị điện cực nối với IPG qua một sợi dây dưới da từ đầu tới bên cổ và sau tai Các dòng điện phát ra sẽ ngăn chặn hoặc làm chệch nhịp tín hiệu neuron, làm giảm các tác động lên não bộ [52]
Hình 2.10 Phẫu thuật cấy ghép kích thích não sâu cho bệnh nhân [54]
Với những người phải vật lộn cuộc sống hằng ngày với bệnh trầm cảm và nằm liệt giường hàng tiếng đồng hồ gần như tan biến đi, ý nghĩ tự tử cũng đã biến mất sau khi được cấy ghép Đồng thời, các nghiên cứu cũng cho thấy khả năng đáp ứng các hiệu quả của DBS vào khoảng 40 -70 % [55] Theo NIMH ( National Institue of Mental Health ) – Viện sức khỏe tâm thần Quốc gia Hoa Kỳ, một đánh giá về các kỹ thuật kích thích não sâu khác nhau cho thấy 40% đến 50% những người được điều trị bằng kích thích não sâu cho thấy sự cải thiện hơn 50% [55]
2.3.5 Liệu pháp kích thích dây thần kinh phế vị
Ngày 18/07 /2005 FDA đã lần đầu tiên phê duyệt một phương pháp điều trị trầm cảm mới Cyberonics VNS (Vagus Nerve Stimulation) như là một hệ thống trị liệu kích thích thần kinh dùng cho những bệnh nhân người lớn điểu trị chứng trầm cảm mãn tính không đáp ứng với tất cả phương pháp điều trị khác [56]
Dây thần kinh phế vị là một trong mười hai dây thần kinh sọ dây thần kinh giúp kiểm soát các hoạt động điều khiển cảm xúc của con người
Laser và những lợi ích của nó
2.4.1 Sơ lược về sự ra đời của hiệu ứng kích thích sinh học
Khi sử dụng Laser công suất thấp trong điều trị, dựa trên hiệu ứng kích thích sinh hôc, tuy phương pháp sử dụng có khác nhau
Năm 1965, bác sĩ Mester AR người Hungary tiến hành thí nhiệm như sau:
Chiếu chùm tia Laser Hồng Ngọc làm việc ở bước sóng 694,3 nm với công suất thấp lên quần thể tế bào Hela nuôi cấy và quan sát sinh khối phát triên Ông dọi đó là hiện tượng kích thích sinh học Tuy thuật ngữ không thật chính xác nhưng được sử dụng cho đến tận hôm nay
Cũng cần nói thêm, hàng loạt các chuyên gia trong lĩnh vực nghiên cứu ứng dụng Laser công suất thấp trong y sinh, đóng góp không nhỏ, để ngày nay chúng ta hiểu rõ vể hiệu ứng kích thích sinh học và đáp ứng sinh học do nó mang lại
2.4.2 Nội dung của hiệu ứng kích thích sinh học và những đáp ứng sinh học do nó mang lại
Hiệu ứng kích thích sinh học gây ra khi chùm tia laser tác độn gle6n hệ sinh học với mật độ công suất từ khoảng 10 -4 – 10 0 W/cm 2 với thời gin chiếu từ 10 giây đến vài chục phút
Hiệu ứng kích thích sinh học thông qua hàng loạt phản ứng quang hóa và quang sinh
Phản ứng quang hóa được hiểu như sau: phân tử ở trạng thái trung hòa ( ở mức năng lượng cơ bản) thì hoạt tính sinh học của nó yếu ( thí dụ như oxy phân tử trong tổ chức sinh học ) Dưới tác động của photon trong chùm tia Laser phân tử ấy được chuyển lên trạng thái kích thích ở đấy hoạt tính sinh học của nó mạnh mẽ hơn hv + O2 => O2 Đây chính là ngòi nổ cho hàng loạt các phản ứng khác xảy ra Trong công trình nghiên cứu kéo dài 6 năm ( 1981 – 1986) của Karu Tcho biết, thực chất tác dụng của tia Laser công suất thấp lên hệ sinh học là phản ứng quang sinh Khi tổ chức sống hấp
41 | P a g e thụ năng lượng photon của chùm tia Laser thì xảy ra sự sắp xếp lại các quá trình phản ứng của tế bào Nơi nhận photon đầu tiên là mạch hô hấp của tế bào
Nhờ những quá trình trên đây làm thay đổi rất đa dạng ở mức độ tế bào, từ đấy tạo nên nhiều đáp ứng tích cực ở mức hệ thống chức năng và mức cơ thể trọn vẹn
Y văn thế giới thường nhấn mạnh những loại hình đáp ứng sau đây:
• Đáp ứng của tổn thương tế bào
• Đáp ứng hệ miễn dịch
• Đáp ứng hệ tim mạch
• Đáp ứng hệ nội tiết
Những điều trình bày trên đây có thể tóm tắt như sau:
Các đáp ứng trên đây là công cụ đắc lực phục vụ cho công tác điều trị bằng Laser Công Suất Thấp: Ở đây chúng tôi xin lưu ý những điểm sau đây:
Hình 2.17 Sơ đồ các đáp ứng sinh học [69]
• Bất cứ một đáp ứng nào trên đây là kết quả của một loạt quá trìn: vật lý, hóa học, hóa lý, rất phức tạp, được tạo khởi phát dưới tác động của photon chùm tia laser công suất thấp
• Bản thân các đáp ứng trên lại có nhiều tác động tương hổ
Chính vì vậy, làm cho việc truy tìm các quá trình sơ cấp rất phức tạp và gặp nhiều khó khăn Cho nên, việc tiếp nhận các đáp nêu trên đóng vai trò quan trọng.
Các nghiên cứu về ứng dụng laser công suất thấp trong điều trị trầm cảm trên thế giới
Kết hợp liệu pháp laser trong châm cứu hỗ trợ điều trị trầm cảm:
Châm cứu tương đương với tâm lý liệu pháp và có thể góp phần trong điều trị bằng phương pháp không dùng thuốc để chữa bệnh trầm cảm vừa và nặng, theo nghiên cứu mới đây của tiến sĩ Hugh MacPherson, thuộc Đại Học York, Anh
Nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng trên 755 bệnh nhân được chẩn đoán trầm cảm ở các cơ sở điều trị tại Anh ( điểm số ≥ 20 theo thang điểm BDI -II) chia thành ba nhóm: 302 người được châm cứu và chăm sóc thường quy; 302 người được tâm lý trị liệu và chăm sóc thường quy; 151 người chỉ được chăm sóc thường quy [70]
Sau ba tháng, điểm số giảm đáng kể ở hai nhóm châm cứu và tâm lý trị liệu so với nhóm còn lại, lần lượt là: 2,46 và 1,73 Sau 12 tháng, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng, điểm số giảm lần lượt là: 1,55 và 1,5 Tác giả cho biết nghiên cứu này đưa ra chứng cứ châm cứu và tâm lý trị liệu so với chăm sóc thường quy đã làm thuyên giảm các triệu chứng của trầm cảm trong thời gian ngắn và trung hạn, và không có tác dụng ngoại ý trầm trọng Tuy nhiên cần những nghiên cứu sâu hơn để chứng minh hiệu quả tối ưu của hai phương pháp nêu trên Ước tính trầm cảm ảnh hưởng đến 350 triệu người trên thế giới
Schiffer và cộng sự (2009) thực hiện nghiên cứu đầu tiên phân tích tác dụng của PBMT ở bệnh nhân trầm cảm Mẫu nghiên cứu bao gồm 10 bệnh nhân kháng lại các phương pháp điều trị trầm cảm thông thường Sau hai tuần áp dụng, họ đã đạt được những cải thiện đáng kể đối với các triệu chứng lo âu và trầm cảm và thuyên giảm 60%, một tỷ lệ cao hơn so với các phương pháp điều trị khác, kèm theo sự gia tăng
43 | P a g e lưu lượng máu não ở cả hai bán cầu [71] Sau nghiên cứu này, Cassano et al (2015) đã thực hiện một nghiên cứu thí điểm trong đó PBMT được áp dụng cho bốn bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng kháng điều trị, dẫn đến giảm điểm số trầm cảm và khả năng chịu đựng điều trị cao sau ba tuần áp dụng [72] Sau đó, vào năm 2018, tác giả này, sử dụng 21 bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm, đã giảm được các triệu chứng ở 18 bệnh nhân sau bốn tuần sử dụng đèn LED (Cassano và cộng sự, 2018) [73] Ngoài ra, trong cùng năm, cùng với Caldieraro et al (2018), tác giả đã thực hiện một nghiên cứu điển hình, trong đó kỹ thuật này được áp dụng qua đường mũi và qua đường nội soi cho một phụ nữ 78 tuổi bị bệnh tim có được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm lo âu trong hơn chín tháng Kết quả cho thấy rằng ứng dụng trong mũi chỉ cải thiện các triệu chứng lo âu, nhưng không phải là những triệu chứng trầm cảm, ngược lại, xuyên sọ quản lý cải thiện cả hai loại triệu chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống [74] Trong quá trình điều trị, bệnh nhân báo cáo đau đầu tăng lên khi sử dụng hai liều PBMT hàng ngày (Caldieraro và cộng sự, 2018) [75] Kết quả tương tự cũng được tìm thấy bởi Henderson và Morries (2017), những người có nghiên cứu đạt được sự giảm điểm trầm cảm và thuyên giảm ý định tự tử sau khi sử dụng laser [76] Điểm đặc biệt của Liệu Pháp Laser Bán Dẫn Công Suất thấp khi so với các liệu pháp khác chính là khắc phục hầu hết những khó chịu cho người bệnh khi điều trị ( không cần phải gây mê, gây tê cũng như xâm lấn, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị cho người bệnh cũng như giảm chi phí trong suốt quá trình điều trị giúp tiếp cận được nhiều bệnh nhân với phương pháp hiệu quả
Bảng 2.6 Bảng thống kê các nghiên cứu tiền lâm sàng Laser công suất thấp trong điều trị trầm cảm
Nghiên cứu Năm Đối tượng Vùng điều trị Liệu trình điều trị Bước sóng Mật Độ công
Chiếu xạ tia Laser hồng ngoại mức độ thấp xuyên sọ cải thiện chứng trầm cảm do Resepine gây ra ở chuột [77]
Sáu điểm được bố trị đối xứng để đảm bảo chiếu xạ toàn bộ nhóm
Hằng ngày trong 1 tuần 804nm
0.64, 1.60, and 3.18 W/cm 2 cho mỗi 3 chế độ năng lượng của Laser Điều trị với mức năng lượng thấp hơn
(80mW) giúp đảo ngược ảnh hưởng của trầm cảm Reserpine Laser Công suất thấp chiếu xạ cải thiện hành vị giống như trầm cảm ở Chuột [78]
30 phút mỗi ngày trong thời gian 28 ngày
808nm 23W/cm 2 t-PBM làm giảm các hành vi giống như trầm cảm
Hiệu quả điều trị của Laser sóng xung trong mô hình trầm cảm của chuột: So Sánh giữa bước sóng hồng ngoại và bước sóng đỏ [79]
04 lần 1 tuần trong thời gian
89mW/cm 2 (Red), 562mW/cm 2 (NIR)
NIR và citalopram làm giảm đáng kể các hành vi giống như trầm cảm, nhưng tình trạng bước sóng đỏ thi không Bức xạ hồng ngoại có tiềm năng chống trầm cảm và giải tỏa lo âu trong mô hình động vật bị trầm
Nhóm phơi nhiễm cấp tính= 1 phiên
Máy phát có già trị phát xạ
Cường độ bức xạ tối đa được tính toàn là 1800 –
Hành vi giống như trầm cảm được cải thiện đáng kể hơn ở nhóm
45 | P a g e cảm và lo lắng [80] trong 3 phút, nhóm mãn tính
= 10 phiên trong 3 phút mỗi ngày cao nhất trong phạm vi
2200mW tiếp xúc lâu dài
Chiếu xạ ánh sáng Laser xung cải thiện kết quả hành vi trong mô hình chuột bị căng thẳng mãn tính nhẹ [81]
Chuột 2012 Đường giữa cuả mặt lưng của đầu, giũa mắt và tai
3 lần một tuần trong 3 tuần, tời gian chiếu xạ 2 phút cho mỗi lần điều trị
810 nm Trung bình 15mW/cm 2
Hành vi giống như trầm cảm giảm đáng kể trong nhóm điều trị bằng fluoxetine và ánh sáng xuyên sọ Điều biến quang học cận hồng ngoại kết hợp với coenzyme Q10 để điều trị trầm cảm trên mô hình chuột hạn chế căng thẳng: giảm stress oxy hóa, viêm thần kinh và apoptosis [82]
Chuột 2019 Đường giữa của lưng bề mặt của đầu trong vùng giữa mắt và tai
Mội ngày một lần trong 5 ngày liên tục, thời gian chiếu xạ 5s cho mỗi lần điều trị
PBM và CoQ10, độc lập hoặc kết hợp làm giảm các hành vi giống như trầm cảm
So sánh giữa tác dụng chống trầm cảm của Laser cận hồng ngoại xuyên sọ và Citalopram trên mô hình chuột bị trầm cảm [83]
4 lần một tuần trong thời gian
810 nm Đầu ra năng lượng 39.3 ± 1.1 mW
NILT và Citalopram làm giảm các hành vi giống như trầm cảm
Bảng 2.7 Bảng thống kê các nghiên cứu lâm sàng Laser công suất thấp trong điều trị trầm cảm
Nghiên cứu Năm Đối tượng Vùng điều trị Liệu trình điều trị Bước sóng Mật Độ công Suất Kết quả Phương pháp quang điều hòa xuyên sọ điều trị rối loạn trầm cảm nặng
Thử nghiệm thí điểm ELATED -2
13 người được chẩn đoán MDD
Vỏ não trước trán, hai bên
Hai lần một tuần trong 8 tuần, mỗi liệu trình kéo dài
NIR làm gia tăng thay đổi trugn bình trong thang điểm Ham- D Bức xạ xuyên sọ cận hồng ngoại cho chứng rối loạn trầm cảm nặng:
Nghiên cứu bằng chứng về khái niệm [72]
4 người được chẩn đoán MDD
Hai lần một tuần trong ba tuần, 4 vị trí, 2 phút cho mỗi vị trí
50% loại bỏ được MDD vào tuần thứ 6 -7
Liệu pháp quang điều hòa hồng ngoại gần cho bệnh nhân trầm cảm lo âu do bệnh cơ tim Takotsubo gây ra [74]
1 người với MDD kết hợp lo lắng, phiền muộn
PBM: Đề xuất hiệu ứng toàn thân t-PBM: Điện não đồ các trang F4, F3 hoặc i-PBM: được chuẩn độ lên đến hai lần mỗi ngày,
25 phút mỗi lỗ mũi t-PBM (F3 / F4): hai lần mỗi tuần trong
+ i-PBM: đỉnh là 14.2mW/cm 2 + t-PBM:
33.2mW/cm2 Điều trị t -PBM hằng ngày tại vị trí Fpz giúp làm giảm các triệu chứng của MDD
47 | P a g e cả hai trên cùng một ngày; sau
25 phút t-PBM (Fpz): chuẩn độ lên đến 30 phút hàng ngày Ánh sáng chiếu cận hồng ngoại đa công suất để điểu trị bệnh trầm cảm đi kèm: một nghiên cứu nhãn mở một nhánh [76]
39 bệnh nhân TBI với đánh giá trầm cảm thông qua câu hỏi
Vùng trên trán và vùng thái dương ở hai bên
8 – 34 liệu trình điều trị, 30 phút mỗi lần điều trị
92% là người trả lời (giảm điểm QIDS ≥ 50% so với ban đầu), 82% là người gửi (QIDS ≤ 5)
Kích thích laser xuyên sọ như sự tăng cường thần kinh để điều chỉnh sự thiên lệch về sự chú ý ở người lớn có các triệu chứng trầm cảm gia tăng [84]
51 người lớn với các triệu chứng trẩm cảm gia tăng
Hai liệu trình, 8 hút cho mỗi liệu trình
1064 nm 250mW/cm2 t- PBM đúng đã mang lại sự cải thiện lớn hơn ở những người tham gia có sự chú ý đáp ứng với việc sửa đổi sai lệch chú ý
Phương pháp điều trị chấn thương sọ não với trọng tâm là quang trị liệ laser cận hồng ngoại [85]
10 bệnh nhân TBI hoàn thành bảng câu hỏi đánh giá trầm cảm
Hai bên trán, hai bên trán + thái dương trái, hai bên trán + hai bên thái dương
16 – 30 phút cho mỗi liệu trình
_ Điểm BDI và QIDS-SR giảm từ phạm vi trầm cảm vừa phải xuống phạm vi không trầm cảm
Lợi ích tâm lý 2 và 4 tuần sau một lần điều trị duy nhất với ánh sáng hồng ngoại gần chiếu vào trán: một nghiên cứu thí điểm trên 10 bệnh nhân trầm cảm và lo lắng nghiêm trọng [71]
10 bệnh nhân được chẩn đoán MDD
Trán trái ở F3 (trên vỏ não trước trán bên lưng), trán phải ở F4
Một liệu trình bao gồm 4 lần điều trị kéo dài 4 phút
Tại thời điểm 2 tuần sau điều trị, 4 trong số 10 người đáp ứng ( giảm > 50% HAM D) và 4/10 bệnh nhân thuyên giảm ( HAMD 13 Không có các biểu hiện trầm cảm 0 0 0
14 -> 19 Rối loạn trầm cảm nhẹ 0 0 1
20 -> 29 Rối loạn trầm cảm vừa 8 40 2
> 30 Rối loạn trầm cảm nặng 12 60 3
Từ Bảng 4.3 Ta nhận thấy trước khi điều trị bằng phương pháp Laser bán dẫn công suất thấp, Bệnh nhân trong diện điều trị có các đặc điểm vể các rối loạn trầm cảm cụ thể như sau:
• Có 12 bệnh nhân trong diện điều trị mắc các rối loạn trầm cảm nặng, chiếm tỷ lệ 60 %;
• Có 08 bệnh nhân trong diện điều trị gặp tình trạng rối loạn trầm cảm vừa, chiếm tỷ lệ 40%
Cụ thể phân bố của các bệnh nhân được thể hiện dưới hình 4.3 như sau:
Hình 4.6: Biểu Đồ Phân Bố Các Thông Số Bệnh Nhân Rối Loạn Trầm Cảm
Hình 4.7: Phân Bố Điểm Đánh Giá Trước Khi Điều Trị
=> Từ Hình 5.5 ta nhận thấy, giá trị trung bình điểm đánh giá trước khi nghiên cứu của các bệnh nhân trong diện điều trị đạt 2,6 điểm, tương ứng với mức độ trầm cảm trong diện điều trị là trầm cảm vừa & trẩm cảm nặng chiếm đa số trong nghiên cứu
4.2.2.2 Đánh giá mức độ trầm cảm lần đánh giá thứ 01 ( sau khi kết thúc
Sau khi kết thúc 02 liệu trình ( trung bình khoảng 40 ngày điều trị) ta tiếp tục tiến hành đánh giá tình trạng biểu hiện của các rối loạn trầm cảm của bệnh nhân khi được chữa trị bằng Laser bán dẫn công suất thấp:
Kết quả điều trị sau khi kết thúc 02 liệu trình được thể hiện trong bảng
Bảng 4.4 Kết quả đánh giá sau khi thực hiện 02 liệu trình điều trị bằng Laser CST
Mức độ trầm cảm Số Lượng Tỷ lệ (%) Điểm Đánh
0 -> 13 Không có các biểu hiện trầm cảm
14 -> 19 Rối loạn trầm cảm nhẹ
20 -> 29 Rối loạn trầm cảm vừa
> 30 Rối loạn trầm cảm nặng
Sau một liệu trình điều trị bằng Laser bán dẫn công suất thấp, mức độ đau của bệnh nhân trong diện điều trị có nhiều thay đổi cụ thể như sau:
• Có 06 bệnh nhân trong diện điều trị đã giảm các triệu chứng trầm cảm, với thang điểm Beck ở mức Trầm cảm vừa, chiếm tỷ lệ 30%
• Còn lại 14 bệnh nhân trong diện điều trị đã cải thiện hiệu quả rõ rệt các triệu chứng trầm cảm, với thang điểm Beck ở mức Trầm Cảm Nhẹ, chiếm đa số với tỷ lệ 70%
Phân bố cụ thể của bệnh nhân sau khi kết thúc 01 liệu trình điều trị được thể hiện trong biểu đồ sau:
Hình 4.8 Biểu Đồ Phân Bố Các Thông Số Bệnh Nhân Rối Loạn Trầm Cảm Sau Khi
Trải Qua 02 Liệu Trình Điều Trị
Hình 4.9 Phân bố điểm đánh giá sau khi kết thúc 02 liệu trình điều trị
Từ kết quả ở Hình 5.7, ta nhận thấy giá trị trung bình điểm đánh giá sau khi trải qua 02 liệu trình điều trị trong diện nghiên cứu đạt 1,3 điểm, tương ứng với các rối loạn trẩm cảm cảu bệnh nhân sau khi điều trị đang ở mức độ trầm cảm nhẹ và
90 | P a g e trầm cảm vừa, chiếm đa số trong giai đoạn sau khi trải qua 02 liệu trình điều trị là mức độ trầm cảm nhẹ với tỷ lệ chiếm 70%
❖ Tiến hành so sánh với giai đoạn trước khi tiến hành điều trị cho bệnh nhân: Để tiến hành đánh giá hiệu quả điều trị sau khi kết thúc 02 liệu trình điều trị, ta sự dụng phần mềm IBM SPSS Statistics (22) để đánh giá các kết quả Để đánh giá sự hiệu quả của phương pháp điều trị sau 02 liệu trình, ta sử dụng Paired Sample T – test để đánh giá rằng liệu có sự khác biệt giữa kết quả trước điều trị và sau điều trị Kiểm định Paired Sample T – test có những yêu cầu mẫu được kiểm chứng cần phải thỏa mãn trước khi tiến hành kiểm định, trong số đó là phân phối mẫu phải tiệm cận phân phối chuẩn Vì vậy, trước khi thực hiện Paired Sample
T – Test, ta cần kiểm tra xem mẫu có phải là phân phối chuẩn không
Bảng 4.5: Kết quả kiểm định phân phối chuẩn các thông số sau 02 liệu trình điều trị
Kiểm tra tính chuẩn mực Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Thống kệ df Giá trị sig Thống kê df Sig ĐIỂM BDI TRƯỚC ĐIỀU
TRỊ ,168 20 ,143 ,919 20 ,095 ĐIỂM BDI SAU 02 LT ,276 20 ,000 ,838 20 ,003 ĐIỂM LƯỢNG HÓA
TRƯỚC ĐIỀU TRỊ ,387 20 ,000 ,626 20 ,000 ĐIỂM LƯỢNG HÓA SAU 02
Từ kết quả ở Bảng 4.5 ta thấy: vì cỡ mẫu bằng 20 ( nhỏ hơn 50), dùng kiểm định Shaprio – Wilk với Sig = 0,095 > 0,05 ( Điểm BDI trước khi điều trị) và Sig 0,03 < 0,05 ( Điểm BDI sau khi kết túc 02 liệu trình ) => Chứng tỏ trước khi điều trị phân phối này là chuẩn sau khi điều trị phân phối này là không chuẩn
Vì vậy ta sử dụng Bootstrap để tiến hành thực hiện đánh giá với kiểm định mẫu Pair Sample T Test Khi sử dụng Bootstrap sẽ cung cấp số lượng dữ lệu đủ lớn để có thể tiến hành giá, kiểm định giả thuyết [96] Thực hiện Bootstrap với số lượng
91 | P a g e mẫu là 3000 với độ tin cậy 95% trên dữ liệu thang điểm BDI trước và sau khi kết thúc 02 liệu trình điều trị được thể hiện ở Bảng 4.7
Bảng 4.6 Bảng so sánh trung bình tổng thể lần đánh giá thứ 01 (sau khi kết thúc 02 Liệu trình)
Sự khác biệt cặp đôi t df Giá trị Sig
Giá trị trung b Độ lệch chuẩn
95% Khoảng tin cậy khác biệt Chặn dưới Chặn trên Pair
Từ kết quả của Bảng 5.7, ta nhận thấy giá trị sig = 0,000 < 0,05 =>, Có sự khác biệt trung bình về điểm số thang đo BECK (BDI) của bệnh nhân giữa trước và sau khi kết thúc 02 liệu trình điều trị
Bảng 4.7: Bảng so sánh tương quan lần đánh giá thứ 01 (sau khi kết thúc 02 Liệu trình )
Bootstrap for Paired Samples Test
Sai số chuẩn Giá trị isg
95% Confidence Interval Chặn dưới Chặn trên
Pair 1 ĐIỂM BDI TRƯỚC ĐIỀU TRỊ - ĐIỂM BDI
Từ kết quả ở Bảng 4.7, ta nhận thấy có sự khác biệt trung bình giữa trước và sau khi kết thúc 02 liệu trình điều trị Cụ thể, Thang điểm BECK sau khi kết thúc 02 liệu trình có sự chênh lệch khi so sánh với giá trị thang điểm BECK trước điều trị là 12,050 Từ đó có thể kết luận có sự khác biệt về kết quả điểm Beck giữa 2 giai đoạn trước và sau điều trị, Việc điều trị cho bệnh nhân bằng phương pháp Laser bán dẫn công suất thấp cho kết quả khả quan hơn
Bảng 4.8 Tương quan giữa 2 giai đoạn trước và sau khi kết thúc lần đánh giá thứ
01 (sau 02 liệu trình điều trị)
95% Khoảng tin cậy khác biệt Chặn dưới
1 ĐIỂM BDI TRƯỚC ĐIỀU TRỊ & ĐIỂM
Từ kết quả ở Bảng 4.8 ,với giá trị sig = 0,025 < 0,05, cho thấy dữ liệu giữa trước và sau khi điều trị 01 liệu trình là có tương quan với nhau
4.2.2.3 Đánh giá mức độ trầm cảm lần đánh giá thứ 02 ( sau khi kết thúc
Sau khi hoàn thành lần đánh giá thứ 01(sau 02 liệu trình điều trị tương ứng với khoảng 40 ngày) bệnh nhân sẽ được nghỉ ngơi một thời gian (từ 5 đến 6 ngày) và sau đó tiếp tục được tiến hành liệu trình điều trị thứ 03 và 04 sau đó tiếp tục được đánh giá kết quả lần thứ 02 (sau 04 liệu trình điều trị) như sau:
Kết quả đánh giá lâm sàng sau 04 liệu trình điều trị được thể hiện trong bảng:
Bảng 4.9 Kết quả được đánh giá sau khi được thực hiện đánh giá lần thứ 02 (sau 04 liệu trình) bằng Laser CST
Mức độ trầm cảm Số Lượng Tỷ lệ (%) ĐiểmĐánh Giá
0 -> 13 Không có các biểu hiện trầm cảm
14 -> 19 Rối loạn trầm cảm nhẹ
20 -> 29 Rối loạn trầm cảm vừa
> 30 Rối loạn trầm cảm nặng
Kết quả ở Bảng 4.9 đã cho ta thấy: Sau 04 liệu trình điều trị bằng Laser bán dẫn công suất thấp, “Bức tranh” về biểu hiện của tình trạng các rối loạn trầm cảm của bệnh nhân đã có những sự thay đổi rõ rệt về mặt cảm xúc và khí sắc của bệnh nhân Cụ thể như sau:
• Đa số bệnh nhân trong diện điều trị đều đã ổn định về cảm xúc, không có các biểu hiện trầm cảm, khí sắc bệnh nhân tốt hơn, tâm lý ổn định với 17 bệnh nhân, chiếm 85% trong diện điều trị
Bàn luận
4.3.1 Hiệu quả của bước sóng Laser
Qua kết quả được thể hiện qua mô phỏng bằng phương pháp Monte carlo ta thấy được hai bước sóng 780nm và 940 nm đã xuyên sâu đến độ sâu khoảng 2,5 cm Tại đây ta thấy, hai bước sóng đã tạo nên hiệu ứng kích thích sinh học lên não, hỗ trợ quá trình thực hiện nghiên cứu điều trị trầm cảm cho bệnh nhân đạt nhiều hiệu quả tích cực Việc kết hợp hai đầu quang trị liệu 780 nm và 940 nm để tạo hiệu hứng kích thích sinh học cũng như ứng dụng phương pháp châm cứu cổ truyền
Hình 4.12: Biểu đồ giá trị trung bình sau 02 lần đánh giá kết quả điều trị
98 | P a g e phương Đông thông qua thiết bị quang châm đã mang lại hiệu quả tích cực trong điều trị
4.3.2 Đánh giá kết quả điều trị lâm sàng Để đánh giá kết quả điều trị lâm sàng cho các bệnh nhân, chúng ta dựa trên 04 mức đánh giá như sau:
• Điều trị đạt kết quả tốt ;
• Điều trị đạt kết quả khá;
• Điều trị đạt kết quả trung bình;
• Điều trị đạt kết quả kém ;
Tiêu chí của các mức đánh giá điều trị được xây dựng trên nội dung sau:
1 Điều trị kết quả tốt, sau khi kết thúc lần đánh giá thứ 02 (sau 04 liệu trình điều trị) bằng Laser bán dẫn công suất Thấp phải đạt:
• Bệnh nhân không còn các biểu hiện trầm cảo, trở về tâm trạng bình thường, khí sắc bệnh nhân tốt thích ứng với cuộc sống hằng ngày
• Trong quá trình điều trị không xảy ra tai bến và phản ứng phụ có hại đến sức khỏe của bệnh nhân
• Kết quả: Trong diện bệnh nhân nghiên cứu điều trị gồm 20 bệnh nhân, có 17 bệnh nhân đạt các tiêu chí vừa nêu, chiếm 85% kết quả nghiên cứu
Hình 4.13 Kết quả sau điều trị bằng Laser bán dẫn công suất thấp
2 Điều trị kết quả khá sau khi hoàn thành đánh giá lần 02(sau 04 liệu trình) điều trị bằng Laser bán dẫn công suất thấp phải đạt:
• Trong quá trình điều trị không xảy ra tai biến và phản ứng phụ có hại đến sức khỏe của bệnh nhân
❖ Kết quả: Trong diện bệnh nhân nghiên cứu điều trị gồm 20 bệnh nhân, có
3 bệnh nhân đạt các tiêu chí vừa nêu, chiếm tỷ lệ 15% kết quả nghiên cứu
❖ Đánh giá chung: Như vậy, trong diện điều trị gồm 20 bệnh nhân mắc các tình trạng với biểu hiện của rối loạn trầm cảm, được tiến hành đánh giá sau 02 liệu trình điều trị bằng Laser bán dẫn công suất thấp Có:
• 17 bệnh nhân đạt kết quả điều trị tốt, chiếm 85 %;
• 3 bệnh nhân đạt kết quả điều trị khá, chiếm 15 %
Kết quả điều trị Tốt và Khá đạt 100 %
Hình 4.14 Tổng quan đánh giá kết quả sau 02 lần thực hiện đánh giá
Qua Hình 4.14, ta nhận thấy kết quả điều trị sau 04 liệu trình điều trị cho thấy đa số thang điểm BECK của bệnh nhân đều phân bố dưới mức 14 điểm (tương
100 | P a g e đương với đã hồi phục các tình trạng trầm cảm, trở lại bình thường và một số ít có thang điểm cao hơn 14 một chút tương đương rối loạn trầm cảm nhẹ) Điều này cho thấy, phương pháp điều trị cho bệnh nhân mắc các tình trạng rối loạn trầm cảm bằng phương pháp Laser bán dẫn công suất thấp đã mang lại hiệu quả cao trong quá trình điều trị
4.3.3 Đặc thù của phương pháp điều trị
Trên cơ sở kết quả trình bày trên đây, chúng tôi rút ra những kết luận chính sau đây: Phương pháp nghiên cứu điểu trị cho các bệnh nhân mắc các rối loạn trầm cảm bằng Phương pháp Laser bán dẫn công suất thấp có những đặc điểm như sau:
➢ Hiệu quả điều trị lâm sàng cao
➢ Trong quá trình điều tri không xảy ra tai biến và phản ứng phụ có hại đến sức khỏe của bệnh nhân
➢ Bảo tồn hoàn hảo các chức năng của não cũng như nậng cao hệ miễn dịch và hiệu quả điều trị cao
➢ Hình thức điều trị ngoại trú: Điêm đặc biệt của phương pháp điều trị là không cần sử dụng thêm thuốc