khóa luận hợp tác nghiên cứu kỹ thuật định lượng một số biomarker ở người bệnh bị bệnh võng mạc mắt do đái tháo đường

Ành h°áng cÿa suy giÁm thá lực á ng°ßi bánhái tháo °ßng tới cuác sáng bánh võng m¿c ái tháo °ßng Thá lực có vai trò quan trãng ể thực hián các công viác liên quan tới chāc năng và xã hái

Trang 1

Đ¾I HâC QUàC GIA HÀ NàI

TR¯àNG Đ¾I HâC Y D¯ĀC

-�㵦 �㵦 �㵦 -

LÂM THà HâNG NHUNG

Trang 2

Đ¾I HâC QUàC GIA HÀ NàI

TR¯àNG Đ¾I HâC Y D¯ĀC

-�㵦 �㵦 �㵦 -

LÂM THà HâNG NHUNG

KHÓA LUÀN TàT NGHIÞP Đ¾I HâC (NGÀNH KĀ THUÀT XÉT NGHIÞM Y HâC)

Khóa: QH.2019.Y Ng°ái h°ßng d¿n: ThS.BS Ngô Thá Tâm PGS TS Vũ Thá Th¢m

Hà Nßi – 2023

Trang 3

LàI CÀM ¡N

Em xin trân trãng cÁm ¢n Ban giám hiáu, Phòng Đào t¿o Tr°ßng Đ¿i hãc

Y D°āc - ĐHQGHN ã giúp ÿ và t¿o iÃu kián thuÁn lāi cho em hãc tÁp và nghiên cāu

Em xin gửi lßi cÁm ¢n sâu sắc tới PGS.TS Vũ Thá Th¢m ßng kính gửi tới ThS.BS Ngô Thá Tâm, những ng°ßi cô ã trực tiÁp h°ớng d¿n và tÁn tình giúp

ÿ em trong suát thßi gian hãc tÁp, nghiên cāu và hoàn thành luÁn văn t¿i nhà tr°ßng

Xin trân trãng cÁm ¢n Ã tài <Hợp tác nghiên cứu kỹ thuật định lượng một

s ố biomarker ở người bệnh b ị bệnh võng mạc mắt do đái tháo đường= cÃp QG mã

sá nhiám vă NĐT.69/CHN/19 – Tr°ßng Đ¿i hãc Y D°āc, Đ¿i hãc Quác gia Hà

Náiã ÿng há và t¿o iÃu kián cho em ể thực hián nghiên cāu này

Em xin bày tß lòng biÁt ¢n Án các thầy, cô giáo Bá môn Y D°āc hãc c¢

sá và các bá môn liên quan ã tÁn tình giÁng d¿y, giúp ÿ em trong quá trình hãc tÁp và nghiên cāu

Em xin chân thành cÁm ¢n Ban giám ác, phòng KÁ ho¿ch táng hāp, Khoa Xét nghiám cùng các khoa phòng t¿i Bánh vián E ã t¿o iÃu kián giúp ÿ, hß trā

em trong quá trình thực hián Ã tài

Em xin °āc gửi lßi cÁm ¢n sâu sắc tới gia ình, b¿n bè, cùng tÁp thể các

b¿n sinh viên lớp QH.2019.XN ã áng viên, ÿng há em rÃt nhiÃu trong quá trình hoàn thành luÁn văn này

Tác giÁ

Lâm Thá Hßng Nhung

Trang 4

DANH MĂC CHĀ VI¾T TÂT

CLCS ChÃt l°āng cuác sáng

ĐTĐ Đái tháo °ßng

VMĐTĐ Võng m¿c ái tháo °ßng

THA Tăng huyÁt áp

WHO World Health Organization (Tá chāc Y tÁ ThÁ giới)

Trang 5

MĂC LĂC

ĐÀT VÂN ĐÂ 1

Ch°¢ng 1 3

TàNG QUAN TÀI LIàU 3

1.1 Các khái niám 3

1.1.1 Đái tháo °ßng 3

1.1.2 Suy giÁm thá lực 3

1.1.3 ChÃt l°āng cuác sáng 4

1.1.4 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan Án thá lực 4

1.2 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực á ng°ßi bánh mắc Đái tháo °ßng 5

1.2.1 Ành h°áng thá lực á ng°ßi bánh Đái tháo °ßng 5

1.2.3 Đo l°ßng chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực á ng°ßi mắc Đái tháo °ßng 7

1.2.4 Các nghiên cāu vÃ chÃt l°āng cuác sáng liên quan Án thá lực á ng°ßi mắc ái tháo °ßng 8

1.3 Mát sá yÁu tá liên quan tới chÃt l°āng cuác sáng cÿa ng°ßi bánh ái tháo °ßng 11

1.3.1 Thông tin chung 11

1.3.2 ĐÁc iểm mắc bánh Đái tháo °ßng 14

1.3.3 Các yÁu tá liên quan tới bánh kèm theo hoÁc vÃn Ã sāc khße khác 15

1.3.4 Hành vi sāc khße, hành vi nguy c¢ 17

1.4 Khung lý thuyÁt nghiên cāu 19

Ch°¢ng 2 20

ĐàI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĀU 20

2.1 Đái t°āng nghiên cāu 20

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chãn: 20

2.1.2 Tiêu chuẩn lo¿i trừ: 20

2.2 Thßi gian và áa iểm nghiên cāu 20

2.3 Cÿ m¿u và ph°¢ng pháp chãn m¿u 21

2.4.1 Cÿ m¿u 21

Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 14 pt, Bold, Font color: Auto

Formatted: Centered, Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Trang 6

2.4.2 Ph°¢ng pháp chãn m¿u 21

2.5 Công că và Ph°¢ng pháp thu thÁp sá liáu 21

2.6 BiÁn sá, chß sá nghiên cāu 22

Các yÁu tá liên quan tới bánh kèm theo hoÁc vÃn Ã sāc khße khác 27

2.7 Th°ớc o, tiêu chuẩn ánh giá 28

2.8 Xử lý và phân tích sá liáu 31

2.9 Đ¿o āc trong nghiên cāu 31

Ch°¢ng 3 32

KÀT QUÀ 32

3.1 Thông tin chung 32

3.3 Mát sá yÁu tá liên quan Án chÃt l°āng cuác sáng á ng°ßi bánh ái tháo °ßng á bánh vián E 40

3.3.1 YÁu tá Ác iểm cá nhân 40

Ch°¢ng 4 49

BÀN LUÀN 49

4.1 Thông tin chung 49

4.2 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực á ng°ßi bánh ái tháo °ßng 50

4.3 Mát sá yÁu tá liên quan 51

4.3.1 YÁu tá Ác iểm cá nhân 51

4.3.3 Các yÁu tá liên quan tới bánh kèm theo hoÁc vÃn Ã sāc khße khác 58

4.4 H¿n chÁ nghiên cāu 61

KÀT LUÀN 62

1 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan Án thá lực cÿa ng°ßi bánh ái tháo °ßng t¿i bánh vián E năm 2020 62

2 Mát sá yÁu tá liên quan tới chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực cÿa ng°ßi bánh ái tháo °ßng t¿i bánh vián E 62

KIÀN NGHà 64

TÀI LIàU THAM KHÀO 65

Trang 7

DANH M ĂC BÀNG

BÁng 2.1 Các biÁn sá, chß sá nghiên cāu 22

BÁng 2.2 BÁng phân lo¿i māc á tăng huyÁt áp 30

BÁng 2.3 BÁng phân lo¿i māc á tăng mÿ máu 30

BÁng 3.1 Mát sá thông tin chung vÃ ái t°āng nghiên cāu (n=119) 33

BÁng 3.2 Mát sá Ác iểm bánh ái tháo °ßng cÿa ái t°āng nghiên cāu 33

BÁng 3.3 Mát sá Ác iểm sāc khße khác cÿa ái t°āng nghiên cāu 33

BÁng 3.4 Mát sá hành vi nguy c¢ cÿa ái t°āng nghiên cāu 34

BÁng 3.5 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo Ác iểm có biÁn chāng võng m¿c theo thang NEI-VFQ 25 37

BÁng 3.6 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo tuái 40

BÁng 3.7 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo giới 40

BÁng 3.8 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo tình tr¿ng hôn nhân 41

BÁng 3.9 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo n¢i sáng 41

BÁng 3.10 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo nghÃ nghiáp 43

BÁng 3.11 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo thßi gian mắc bánh 43

BÁng 3.12 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo kiểm soát °ßng huyÁt 44

BÁng 3.13 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo biÁn chāng võng m¿c 44

BÁng 3.14 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo tình tr¿ng mắc tăng huyÁt áp 46

BÁng 3.15 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo tình tr¿ng mắc rái lo¿n chuyển hóa các chÃt 46

BÁng 3.16 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo suy giÁm thá lực 47

BÁng 3.17 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo hút thuác 47

BÁng 3.18 ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo uáng r°āu 48

Formatted: Font: 13 pt, Vietnamese

Trang 8

DANH M ĂC HÌNH, BIÂU Đâ

Biểu ß 3.1: ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực theo Ác iểm có biÁn chāng võng m¿c theo thang NEI-VFQ 25 36

Trang 9

1

Đ¾T VÂN ĐÀ

Theo Tá chāc Y tÁ ThÁ giới (WHO), <Đái tháo đường (ĐTĐ) là m ột hội

chứng có đặc tính biểu hiện bằng sự tăng đường máu do hậu quả của việc mất

hoàn toàn insulin ho ặc là do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết hoặc

ho ạt động của insulin" [1] Cũng theo WHO, năm 1985 có khoÁng 30 triáu

ng°ßi mắc ái tháo °ßng trên toàn cầu, năm 2004 có khoÁng 98,9 triáu ng°ßi

mắc, tới nay khoÁng 180 triáu ng°ßi và con sá ó có thể tăng gÃp ôi lên tới

366 triáu ng°ßi vào những năm 2030 [2] Đây °āc coi là mát trong ba căn

bánh có tác á phát triển nhanh nhÃt và là mát trong những nguyên nhân gây

tử vong hàng ầu á các n°ớc ang phát triển T¿i Viát Nam, mát nghiên cāu

cÿa Bánh vián Nái tiÁt Trung °¢ng vào cuái tháng 10 - 2008 cho thÃy, tỷ lá

mắc ái tháo °ßng á Viát Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm

2008), trong ó có tới 65% ng°ßi bánh không biÁt mình mắc bánh [1]

Bánh võng m¿c ái tháo °ßng (VMĐTĐ) °āc hiáp hái Đáo tháo

°ßng Anh ánh nghĩa [3, 4]: Bánh VMĐTĐ là biÁn chāng cÿa bánh Đái tháo

°ßng tác áng lên các m¿ch máu cÿa võng m¿c Theo Tá chāc Y tÁ thÁ giới

(WHO), tỷ lá mắc bánh VMĐTĐ chiÁm 20 – 40% ng°ßi mắc bánh Đái tháo

°ßng, tuy nhiên tỷ lá này cũng khác nhau ái với từng khu vực Că thể với

ĐTĐ typ 1 sau 5 năm tỷ lá bánh nhân mắc VMĐTĐ lên tới 25%, sau 10 năm

là 60% và sau 15 năm là 80% Đái với ĐTĐ typ 2 sau 5 năm tỷ lá bánh nhân

mắc VMĐTĐ là 40% và 2% bánh nhân mắc VMĐTĐ tăng sinh [5, 6] Đây

cũng là nguyên nhân hàng ầu d¿n Án tình tr¿ng giÁm thá lực và mù lòa á bánh

nhân ĐTĐ VMĐTĐ mát bên hay cÁ hai bên mắt Ãu mang l¿i những khó khăn

trong cuác sáng sinh ho¿t, lao áng hàng ngày, Ánh h°áng không nhß tới kinh

tÁ ĐÁc biát VMĐTĐ mang l¿i những khó khăn vÃ ho¿t áng xã hái và sāc khße

tinh thần cÿa bánh nhân [7]

VMĐTĐ ã °āc chāng minh là làm suy giÁm chÃt l°āng cuác sáng (CLCS)

á cÁ ng°ßi bánh mắc ĐTĐ typ 1 và typ 2 [3] ĐTĐ th°ßng xuÃt hián các biÁn

chāng muán hoÁc bánh i kèm có thể liên quan áng kể Án CLCS cÿa những

ng°ßi mắc VMĐTĐ, bao gßm suy giÁm thá lực và hÁu quÁ cÿa nó [4] Các kÁt

quÁ nghiên cāu ã chāng minh, CLCS cÿa những ng°ßi mắc VMĐTĐ thÃp h¢n

áng kể so với những ng°ßi không mắc bánh lý này [5, 6]

Formatted: Heading 1, Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Left: 1.38", Right: 0.79", Top: 0.98", Bottom: 1.18"

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), 14 pt

Formatted: Indent: First line: 0.5", Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), 14 pt

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), 14 pt, Italic

Trang 10

Có nhiÃu ph°¢ng pháp ể o l°ßng CLCS trong các bánh că thể và mát

trong những bÁng câu hßi °āc sử dăng phá biÁn nhÃt ể ánh giá CLCS liên

quan Án thá lực là BÁng câu hßi chāc năng thá lực (NEI-VFQ-25) [7]

liên quan tới thá lực thể hián māc á mà tầm nhìn Ánh h°áng tới khÁ năng cÿa

mát cá nhân trong hoàn thành các ho¿t áng cuác sáng hằng ngày và phúc lāi

xã hái, tình cÁm và kinh tÁ [8] Nh° vÁy, suy giÁm thá lực s¿ làm gia tăng tác

áng tiêu cực CLCS liên quan tới thá lực [13]Viác nghiên cāu CLCS liên quan tới

thá lực cÿa cÿa ng°ßi bánh VMĐTĐ giúp cung cÃp các thông tin giá trá cho quÁn lý,

chăm sóc toàn dián ng°ßi bánh Viác o l°ßng chÃt l°āng cuác sáng liên quan Án sāc khße giúp nắm bắt °āc thông tin vÃ những khía c¿nh c¢ bÁn nhÃt nh°: Tình tr¿ng thể chÃt; chāc năng xã hái, tình cÁm, nhÁn thāc; khÁ năng dự báo nguy c¢ tử vong/tiÁn triển bánh và ánh giá sāc khße chung ĐiÃu này mang l¿i những lāi ích không nhß trong viác xác ánh nhu cầu hß trā, giúp °a ra chẩn oán và phân bá hāp lý ngußn lực cũng nh° chính sách chăm sóc y tÁ Chính vì vÁy viác o l°ßng chÃt l°āng cuác sáng là hÁt sāc cần thiÁt

Ánh h°áng cÿa biÁn chāng ĐTĐ lên chÃt l°āng cuác sángCLCS nói chung cÿa ng°ßi bánh, kÁt quÁ nghiên cāu khá t°¢ng ßng với những nghiên cāu quác tÁ tr°ớc ó Ccho thÃy

CLCS cÿa ng°ßi bánhĐTĐhÃt l°āng cuác sáng cÿa bánh nhân ng°ßi Viát Nambá biÁn chāng tiểu °ßngcó biÁn chāng chßá māc vừa phÁi, Ác biát là vÃ vÃn Ãái với

các khía c¿nh xã hái và sāc khße tâm thần [9] Tuy nhiên, cho tới nay, v¿n thiÁu

các bằng chāng că thể vÃ Ánh h°áng cÿa biÁn chāng võng m¿c á ng°ßi bánh

VMĐTĐ Án CLCS và CLCS liên quan tới thá lực t¿i Viát Nam Viác xem xét

CLCS liên quan tới thá lực cÿa ng°ßi bánh mắc VMĐTĐ có thể giúp °a ra quyÁt

ánh iÃu trá và thßi iểm thực hián, cũng nh° theo dõi phÁn āng cÿa ng°ßi

liên quan đến thị lực của người bệnh đái tháo đường có suy giÁm thị lực t¿i bệnh viện E, năm

2020” với 2 măc tiêu sau:

1 Mô tả chất lượng cuộc sống liên quan đến thị lực của người bệnh đái

tháo đường có suy gi ảm thị

2 Phân tích một số yếu tố liên quan tới chất lượng cuộc sống của người

b ệnh có suy gi ảm thị lựcđái tháo đườn g

Field Code Changed Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), 14 pt, Font color: Auto, English (United States), Pattern: Clear

Field Code Changed

Trang 11

3

Ch°¢ng 1

TäNG QUAN TÀI LIÞU

1 1.1 Các khái nißm

1.1. 1.1.1 Đái tháo đường

Theo vián Quác gia vÃ Bánh tiểu °ßng và Tiêu hóa và Bánh thÁn

(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases – NIDDK),

bánh Đái tháo °ßng là mát bánh xÁy ra khi l°āng °ßng trong máu (hay còn

gãi là glucose trong máu) quá cao [10]

Insulin là mát lo¿i hormon do tÁ bào beta Áo tăy tiÁt ra có chāc năng hß

trā giÁm nßng á glucose trong máu bằng cách hß trā glucose i vào các tÁ bào

sử dăng làm năng l°āng Khi có bÃt th°ßng xÁy ra khiÁn c¢ thể giÁm tiÁt insulin

hoÁc có sự Ã kháng với hormon này s¿ làm l°āng glucose trong máu tăng cao

bÃt th°ßng Nßng á glucose trong máu tăng cao trong mát thßi gian dài có thể

d¿n tới những vÃn Ã sāc khße áng nghiêm trãng nh°: Bánh võng m¿c, bánh

thÁn, bánh thần kinh, au thắt ngực, nhßi máu c¢ tim và át quỵ…[11] Tiêu

chuẩn chẩn oán ĐTĐ dựa vào 1 trong 4 tiêu chí °āc nêu ra trong tài liáu

chuyên môn <Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Đái tháo đường= ban hành kèm

theo QuyÁt ánh sá 5481/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2020 Nái dung 4

tiêu chí bao gßm:

a) Glucose huyÁt t°¢ng lúc ói g 126mg/dL (hay 7 mmol/L) hoÁc

b) Glucose huyÁt t°¢ng á thßi iểm sau 2 giß làm nghiám pháp dung n¿p

với 75g glucose bằng °ßng uáng g 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L)

c) HbA1c g 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiám HbA1c phÁi °āc thực

hián bằng ph°¢ng pháp ã chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quác tÁ

d) Ng°ßi bánh có triáu chāng kinh iển cÿa tăng glucose huyÁt hoÁc cÿa

c¢n tăng glucose huyÁt cÃp kèm māc glucose bÃt kỳ g 200 mg/dL (hay

11,1 mmol/L)

Hián nay ĐTĐ °āc chia thành nhiÃu lo¿i khác nhau, phá biÁn nhÃt là ĐTĐ typ 1, typ 2 và ĐTĐ thai kỳ Trong ĐTĐ typ 1 c¢ thể s¿ không sÁn sinh ra l°āng insulin cần thiÁt Há tháng mißn dách cÿa c¢ thể tÃn công và phá hÿy các tÁ bào beta Áo tăy (tÁ bào mang nhiám vă sÁn sinh insulin) ĐTĐ typ 1 có thể gÁp á mãi lāa tuái nh°ng phá biÁn nhÃt á trẻ em và thanh thiÁu niên Những ng°ßi mắc ĐTĐ typ 1 cần sử dăng insulin mßi ngày ể Ám bÁo ho¿t áng trao ái chÃt trong c¢ thể dißn ra bình th°ßng

Suy giÁm thá lực hay mÃt thá lực (vision impairment, visual impairment

hoÁc vision loss) là bánh giÁm khÁ năng nhìn á mát māc á gây nên những vÃn

Formatted: Heading 1, Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Heading 1, Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li, No bullets or numbering

Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Font: 14 pt

Trang 12

Ã không thể khắc phăc bằng ph°¢ng pháp thông th°ßng Suy giÁm thá lực

th°ßng °āc xác ánh khi māc thá lực tát nhÃt kém h¢n 20/40 hoÁc 20/60 [12] Suy giÁm

thá lực có thể khiÁn ng°ßi bánh gÁp khó khăn trong cuác sáng sinh ho¿t hàng

ngày nh° ãc sách, lái xe, i bá, giao tiÁp với ng°ßi khác…

Theo WHO °ớc tính khoÁng 80% sá ng°ßi bá suy giÁm thá lực không thể

phòng ngừa hoÁc chữa khßi khi iÃu trá [13] Phá biÁn nhÃt là những ng°ßi mắc

suy giÁm thá lực do c°ßm khô, nhißm trùng bánh mù do giun chß Onchocerca,

mắt hát, tăng nhãn áp, bánh võng m¿c Đái tháo °ßng và mát sá là mù lòa á

trẻ em Tuy nhiên v¿n có những tr°ßng hāp phăc hßi thá lực do °āc hß trā

áng kể từ viác thay ái môi tr°ßng và các thiÁt bá hß trā

1.7 1.1.3 Ch ất lượng cuộc sống

ChÃt l°āng cuác sáng (Quality of life) là mát khái niám °āc ánh nghĩa

theo nhiÃu cách khác nhau Theo Dac Teoli và cáng sự ánh nghĩa CLCS là mát

khái niám nhằm nắm bắt tình tr¿ng h¿nh phúc, cho dù là cÿa mát quần thể hay

cá nhân, liên quan Án cÁ yÁu tá tích cực và tiêu cực trong toàn bá sự tßn t¿i

cÿa chúng t¿i mát thßi iểm că thể [18] Tá chāc Y tÁ thÁ giới (WHO) l¿i ánh

nghĩa chÃt l°āng cuác sáng là <Nhận thức của cá nhân về vị trí của họ trong

cuộc sống với bối cảnh văn hóa và hệ thống giá trị mà họ đang sống và có liên

hệ đến những sự quan tâm và chuẩn kỳ vọng mà họ muốn đạt đến= [19] Nó là

mát khái niám mang tính bao quát tác áng tới tình tr¿ng thể chÃt và tinh thần,

māc á ác lÁp cÿa các mái quan há với các Ác iểm cÿa môi tr°ßng sáng

Hầu hÁt các nhà khoa hãc Ãu ßng ý rằng chÃt l°āng cuác sáng là mát

cÃu trúc a khía c¿nh gßm khía c¿nh tinh thần xã hái và khía c¿nh thể chÃt Nó

°āc là sự phÁn ánh các ánh giá chÿ quan cÿa cá nhân ng°ßi bánh vÃ sāc sāc

khße mà không phÁi những ánh giá cÿa bác sĩ Để ánh giá chÃt l°āng cuác

sáng cÿa ng°ßi bánh cách hiáu quÁ nhÃt là o l°ßng cÃu trúc này d°ới d¿ng

bÁng câu hßi hoÁc mát lo¿t các thang o

1.8 1.1.4 Ch ất lượng cuộc sống liên quan đến thị lực

R Asaoka và cáng sự ánh nghĩa chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá

lực là sự hài lòng cÿa mát ng°ßi với khÁ năng thá lực cÿa hã và tầm nhìn cÿa

hã Ánh h°áng nh° thÁ nào Án cuác sáng hàng ngày cÿa hã [20]

Trang 13

5

CLCS °āc xem xét trong bái cÁnh sāc khße và bánh tÁt thì °āc gãi là chÃt l°āng cuác sáng

CLCS liên quan sāc khße ể phân biát với các khía c¿nh khác cÿa chÃt l°āng

cuác sáng Walker và Rosser ánh nghĩa chÃt l°āng cuác sáng liên quan sāc

khße là <một khái niệm có phạm trù rộng về các đặc điểm thể chất và tinh thần

và các h ạn chế được mô tả khả năng của cá nhân đối với chức năng và tạo ra

sự thỏa mãn khi làm điều đó=

Trong nghiên cāu này ph¿m trù sāc khße că thể °āc Ã cÁp tới là thá

lực ChÃt l°āng cuác sáng liên quan Án thá lực là khÁ năng cÿa cá nhân thực

hián các ho¿t áng hàng ngày mát cách hiáu quÁ, an toàn và tự tin mà không bá

Ánh h°áng bái các vÃn Ã liên quan Án thá lực

à māc á cá nhân, CLCS liên quan Án thá lực bao gßm các lĩnh vực có

thể o l°ßng nh°: Chāc năng vÃ thể chÃt cÿa thá lực, chāc năng xã hái cÿa thá

lực, chāc năng tình cÁm, chāc năng nhÁn thāc, sự au ớn, khÁ năng dự báo

nguy c¢ tử vong/tiÁn triển bánh và ánh giá tình tr¿ng sāc khße chung

2 1.2 ChÃt l°āng cußc sáng liên quan tßi thá lÿc ã ng°ái bßnh mÃc

võng m¿c Suy giÁm thá lÿc ã bßnh nhân Đái tháo đ°áng

2.1 1.2 1 Ành hưởng thị lực ở người bệnh Đái tháo đường và các bi ến

ch ứng

1.2.1.1 Bi ến chứng võng mạc ở người bệnh đái tháo đường

trãng nhÃt cÿa ĐTĐ gây Ánh h°áng nghiêm trãng tới thá lực cÿa ng°ßi bánh

và là mát trong những nguyên nhân hàng ầu gây mù lòa á Viát Nam và trên

ĐTĐ týptyp 1 và trên 77% những ng°ßi mắc ĐTĐ typ 2 trên 20 năm [21] Bánh

võng m¿c ĐTĐ là nguyên nhân lớn nhÃt hàng ầu gây ra chāng mù mới xuÃt

hián á các n°ớc công nghiáp hoá và là nguyên nhân mù lòa th°ßng gÁp á các

quác gia có thu nhÁp trung bình Tá chāc Y tÁ ThÁ giới °ớc tính bánh võng

m¿c ĐTĐ là nguyên nhân cÿa 4,8% trong sá 37 triáu ca mù trên toàn thÁ giới

Formatted: Font: Not Bold, Not Italic

Trang 14

Lý Âm cùng các cáng sự ã tiÁn hành mát nghiên cāu cắt ngang t¿i

Trung Quác Nghiên cāu cắt ngang quy mô lớn này nhằm măc ích mô tÁ Ác

iểm nhân khẩu hãc, thể chÃt, huyÁt thanh hãc và mắt cÿa các ái t°āng mắc

bánh ĐTĐ á Th¿ch Gia Trang, Trung Quác Từ ngày 2 tháng 5 năm 2018 Án

ngày 25 tháng 8 năm 2019, trong ch°¢ng trình chăm sóc bánh tiểu °ßng, 1008

ng°ßi bánh tiểu °ßng ã phÁi trÁ lßi các câu hßi tiêu chuẩn ể thu thÁp các

Ác iểm nhân khẩu hãc KÁt quÁ cho thÃy h¢n 40% ng°ßi bánh ĐTĐ mắc mát

sá d¿ng bánh VMĐTĐ [24]

Mát báo cáo năm 2021 ã cung cÃp các °ớc tính cÁp nhÁt vÃ tỷ lá toàn

cầu và sá ng°ßi mắc bánh VMĐTĐ Án năm 2045 Theo ó Liên oàn ĐTĐ

Quác tÁ (IDF) °ớc tính dân sá toàn cầu mắc bánh ĐTĐ là 463 triáu vào năm

2019 và 700 triáu vào năm 2045 Bánh võng m¿c ĐTĐ v¿n là mát biÁn chāng

phá biÁn cÿa bánh ĐTĐ và là nguyên nhân hàng ầu gây mù lòa có thể phòng

ngừa °āc á ng°ßi lớn dân sá có viác làm [25]

Mát nghiên cāu khác vÃ tỷ lá mắc và tiÁn triển cÿa bánh VMĐTĐ cũng

°āc tiÁn hành năm 2019

T¿i Viát Nam, Nguyßn Thá Thu Thÿy và cáng sự ã tiÁn hành mát

nghiên cāu mô tÁ cắt ngang vào năm 2009 M¿u gßm 512 ng°ßi bánh ĐTĐ

°āc chãn ng¿u nhiên từ những ng°ßi bánh ĐTĐ Án khám t¿i phòng khám

nái tiÁt, Bánh vián Đ¿i Hãc Y D°āc Thành phá Hß Chí Minh từ tháng 06/2007

Án tháng 03/2008 KÁt quÁ cho thÃy tß lá biÁn chāng t¿i mắt chung là 54,7%,

trong ó: ăc thể thÿy tinh 38,5%, bánh VMĐTĐ 28,7%, phù hoàng iểm

3,3% Riêng với bánh VMĐTĐ: Bánh VMĐTĐ không tăng sinh māc nhẹ

chiÁm 7,2%, māc trung bình là 18,4%, nÁng là 2,9% và bánh VMĐTĐ tăng

sinh chiÁm 0,2% à nhóm ĐTĐ mới chẩn oán, biÁn chāng t¿i mắt chung

chiÁm 32,9%, trong ó có 30,8% là ăc thể thÿy tinh, 7,7% bánh VMĐTĐ

[27]

2.1.4.1.2.1.2 Ành h°áng cÿa suy giÁm thá lực á ng°ßi bánhái tháo °ßng tới cuác

sáng bánh võng m¿c ái tháo °ßng

Thá lực có vai trò quan trãng ể thực hián các công viác liên quan tới

chāc năng và xã hái Thá lực chiÁm khoÁng 80 phần trăm chāc năng cÿa các

Field Code Changed Formatted: Vietnamese

Formatted: Vietnamese

Trang 15

7

giác quan cáng l¿i [30] Do ó, suy giÁm thá lực d¿n Án h¿n chÁ trong mãi lĩnh vực cÿa cuác sáng và Ác biát là chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực bằng cách giÁm các ho¿t áng liên quan Án viác tham gia vào xã hái và tôn giáo,

khÁ năng di chuyển, giÁi trí, sinh ho¿t hàng ngày và các ho¿t áng yêu cầu tới vai trò cÿa thá lực [31, 32] Nghiên cāu quan sát hāp tác a trung sàng lãc bánh võng m¿c á các khu vực khác nhau cÿa Ý sử dăng bá công că NEI-VFQ-25 ể

o l°ßng chÃt l°āng cuác sáng, kÁt quÁ cho thÃy bánh võng m¿c nghiêm trãng

có liên quan Án iểm kém h¢n ái với thá lực chung, au mắt, ho¿t áng nhìn

gần, ho¿t áng nhìn xa, lái xe, nhìn màu sắc, tầm nhìn ngo¿i vi và giá trá kiểm soát bên trong thÃp h¢n, ác lÁp với thá lực [33] Thá lực giÁm cũng °āc chāng minh có liên quan với giÁm iểm chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực NEI-VFQ-25 á các khía c¿nh Tầm nhìn chung, Ho¿t áng á gần, Ho¿t áng á khoÁng cách xa, Ho¿t áng xã hái că thể vÃ thá giác, Sāc khße tâm thần, Khó khăn trong vai trò và sự phă thuác, Lái xe, Nhìn màu sắc và Tầm nhìn ngo¿i

vi [34]

1.2.3 Đo lường chất lượng cuộc sống liên quan tới thị lực ở người mắc Đái tháo đường

2.1.5.1.2.3.1.Đo l°ßng chÃt l°āng cuác sáng cÿa ng°ßi bánh ái tháo °ßngb ệnh võng mạc đái tháo đường

Để o l°ßng chÃt l°āng cuác sáng á ng°ßi bánh ái tháo °ßng, có nhiÃu công că khác nhau °āc áp dăng Mát nghiên táng quan há tháng ã °āc thực

hián ể xác ánh m°ßi bián pháp °āc sử dăng th°ßng xuyên nhÃt ể ánh giá

chÃt l°āng cuác sáng trong nghiên cāu bánh tiểu °ßng (bao gßm cÁ các thử nghiám lâm sàng) từ năm 1995 Án tháng 3 năm 2008 Trong sá m°ßi công că

°āc sử dăng th°ßng xuyên nhÃt ể ánh giá chÃt l°āng cuác sáng, chß có ba công că thực sự làm nh° vÁy là ChÃt l°āng cuác sáng chung cÿa Tá chāc Y tÁ

ThÁ giới (WHOQOL), ChÃt l°āng cuác sáng dành riêng cho bánh tiểu °ßng (DQOL) và Kiểm tra chÃt l°āng cuác sáng phă thuác vào bánh tiểu °ßng (ADDQoL)] BÁy công că o l°ßng chính xác h¢n tình tr¿ng sāc khße gßm Short-Form 36 (SF-36), EuroQoL 5-Dimension (EQ-5D), sự hài lòng vÃ iÃu

trá (DTSQ), sāc khße tâm lý BÁng kiểm kê trầm cÁm cÿa Beck ( BDI), Thang

o lo lắng và trầm cÁm cÿa bánh vián (HADS), BÁng câu hßi vÃ sāc khße BQ), Các lĩnh vực có vÃn Ã trong bánh tiểu °ßng (PAID) [35]

Trang 16

(W-1.2.3.2 Đo l°ßng chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực

Mát ánh giá có há tháng ã °āc tiÁn hành trên c¢ sá dữ liáu cÿa Th°

vián Cochrane, Embase, PubMed, Bireme và Epistemonikos ã °āc tham

khÁo vào tháng 7 năm 2020 cho thÃy có nhiÃu các công că ánh giá chÃt l°āng

cuác sáng liên quan tới thá lực nh° là bá câu hßi chāc năng thá lực cÿa vián mắt

quác gia (NEI VFQ), BÁn câu hßi vÃ Tác áng cÿa Suy giÁm Thá lực (IVI),

BÁng câu hßi chāc năng thá lực kém (VA LV VFQ-48) với các Ác iểm thuác

tính khác nhau [36]

NEI-VFQ-25 là công că là bá câu hßi chāc năng thá lực cÿa vián mắt quác

gia [44, 45].NEI-VFQ-25 °āc phát triển t¿i Vián Mắt Quác gia, á Maryland,

Hoa Kỳ Đây là phiên bÁn ngắn h¢n cÿa NEI VFQ 51 măc, gßm 25 măc, t¿o ra

12 ph¿m vi phă cho các khía c¿nh sau cÿa chÃt l°āng cuác sáng măc tiêu tầm

nhìn: tầm nhìn chung, khó khăn với các ho¿t áng nhìn gần, khó khăn với các

ho¿t áng nhìn xa, h¿n chÁ trong ho¿t áng xã hái, giới h¿n vai trò, sự phă

thuác vào ng°ßi khác, các triáu chāng sāc khße tâm thần, khó khăn khi lái xe,

h¿n chÁ với thiÁt bá ngo¿i vi, nhìn màu sắc, au mắt và sāc khße táng

quát Điểm °āc t¿o cho NEI-VFQ-25 chuyển ái các giá trá sá °āc mã hóa

tr°ớc cÿa các măc thành iểm từ 0 Án 100 Điểm cao h¢n phÁn ánh chÃt l°āng

cuác sáng liên quan thá lực tát h¢n NEI-VFQ-25 ã °āc kiểm ánh, các kÁt

quÁ cho thÃy á tin cÁy và hiáu lực cÿa NEI VFQ-25 t°¢ng °¢ng với á tin

cÁy và hiáu lực cÿa phiên bÁn khÁo sát thực áa NEI VFQ gßm 51 măc Các

°ớc tính vÃ tính nhÃt quán bên trong chß ra rằng các ph¿m vi con cÿa NEI

VFQ-25 là áng tin cÁy [45]

Trong nghiên cāu này, chúng em quan tâm tới chÃt l°āng cuác sáng á

ng°ßi bánh tiểu °ßng că thể trong khía c¿nh liên quan tới thá giác, do vÁy,

chúng em sử dăng công că là bá câu hßi chāc năng thá lực cÿa vián mắt quác

gia – 25 (NEI-VFQ-25)

2.1.6 1.2.4 Các nghiên c ứu về chất lượng cuộc sống liên quan đến thị lực

ở người mắc võng m¿c đái tháo đường

Formatted: Font color: Auto, Vietnamese

Formatted: Font: Not Italic, Font color: Auto,

Trang 17

9

Mát cuác khÁo sát liên quan Án chÃt l°āng sāc khße thá lực °āc tiÁn

hành năm 2021 KÁt quÁ cuác khÁo sát ã xác ánh các vÃn Ã và mái quan

tâm chính sau ây là quan trãng ái với ng°ßi bánh tăng nhãn áp: h¿n chÁ vÃ

chāc năng (ví dă: lái xe), khó cháu vÃ c¢ thể (ví dă: châm chích do thuác nhß),

thay ái vÃ ngo¿i hình (ví dă: săp mí mắt) và các mái quan tâm tâm lý xã hái

(ví dă: gánh nÁng tinh thần liên quan Án chẩn oán bánh tăng nhãn áp, gánh

nÁng tài chính cho viác iÃu trá) [47]

Mát nghiên cāu khác gần ây h¢n °āc Zang B cùng các cáng sự tiÁn

hành vào năm 2022 t¿i Liêu Ninh, Trung Quác Nghiên cāu cắt ngang tiÁn hành

trên 1537 ng°ßi bánh mắc bánh tiểu °ßng lo¿i 2 c° trú t¿i 15 cáng ßng dân

c° á Phÿ ThuÁn, tßnh Liêu Ninh ã °āc ghi danh từ tháng 7 năm 2012 Án

tháng 5 năm 2013 KÁt quÁ cho thÃy cÁ māc á nghiêm trãng cÿa biÁn chāng

VMĐTĐ và mắt bá Ánh h°áng Ãu có liên quan áng kể Án chÃt l°āng cuác

sáng liên quan Án thá lực, áng chú ý nhÃt là những h¿n chÁ vÃ vai trò xã hái

và sāc khße tâm thần [48]

Năm 2021, S Pawar cùng những cáng sự cÿa mình ã tiÁn hành nghiên

cāu thu nhÁn 179 ng°ßi bánh, trong ó bao gßm 104 ng°ßi bánh nam và 45

ng°ßi bánh nữ, mắc ĐTĐ có biÁn chāngánh VMĐTĐ Nghiên cāu dựa trên bÁng

câu hßi chāc năng thá lực cÿa Vián mắt quác gia (NEI-VFQ-25) °āc dách và

xác thực tr°ớc ây ã từng °āc sử dăng trong những nghiên cāu tr°ớc ó KÁt

quÁ cho thÃy ng°ßi bánh nam có iểm chÃt l°āng cuác sáng khoÁng

60,73±1,63, cao h¢n áng kể so với ng°ßi bánh nữ (53,15±2,84) Ng°ßi bánh

tăng huyÁt áp (THA) cho thÃy chÃt l°āng cuác sáng kém so với ng°ßi bánh

không tăng huyÁt áp Ng°ßi bánh có tiÃn sử ĐTĐ từ 16-30 tuái cho thÃy chÃt

l°āng cuác sáng tát h¢n so với các ng°ßi bánh khác [49]

Nghiên cāu °āc thực hián từ tháng 6 năm 2017 Án tháng 6 năm 2019

t¿i trung tâm chăm sóc cÃp ba á Serbia, Belgrade trên 95 ng°ßi bánh võng m¿c

ái tháo °ßng cho thÃy, iểm chÃt l°āng cuác sáng ánh giá bằng bá câu hßi

NEI-VFQ-25 cho kÁt quÁ trung bình là 65,4 ± 17,4 iểm, trong ó sāc khße

táng quát ¿t thÃp nhÃt là 36,1 ± 26,5 và cao nhÃt là iểm sá khÁ năng nhìn màu

Trang 18

Nhìn chung các nghiên cāu Ãu ã chß ra °āc rằngng°ßi bánh ái tháo

°ßng và suy giÁm thá lực có Ánh h°áng tới chÃt l°āng cuác sáng cÿa ng°ßi

bánh Tuy vÁy, các nghiên cāu tÁp trung tìm hiểu chÃt l°āng cuác sáng liên

quan tới thá lựcá ng°ßi bánh bá suy giÁm thá lực hoÁc có ái tháo °ßng võng

m¿c Bên c¿nh ó, các nghiên cāu cũng tÁp trung xem xét mái quan há giữa

chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực và các Ác iểm suy giÁm thá lực

Nghiên cāu chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực á ng°ßi bánh ái tháo

°ßng nói chung còn h¿n chÁ

2.1.6.2 1.2.4.2 T¿i Viát Nam

T¿i Viát Nam cũng ã có những nghiên cāu nhằm o l°ßng chÃt l°āng

cuác sáng liên quan Án sāc khße cÿa ng°ßi bánh ĐTĐ Vào tháng 7 năm 2019,

mát nghiên cāu cắt ngang °āc thực hián t¿i Khoa Ngo¿i trú Bánh vián Y hãc

Cá truyÃn Bá Công an, Hà Nái, Viát Nam Ng°ßi bánh không chß là cán bá

công an mà còn là ng°ßi dân nói chung c° trú t¿i Hà Nái, Viát Nam Có tÃt cÁ

250 ng°ßi bánh (100 ng°ßi bánh có biÁn chāng và 150 ng°ßi bánh không có

biÁn chāng) tham gia nghiên cāu TÃt cÁ Ãu °āc chẩn oán mắc bánh ĐTĐ

typ 2 theo h°ớng d¿n chính thāc cÿa Bá Y tÁ Viát Nam KÁt quÁ nghiên cāu

chß ra có sự săt giÁm áng kể vÃ chāc năng xã hái, vai trò cÁm xúc và iểm sá

thành phần tinh thần á những ng°ßi bánh bá biÁn chāng tiểu °ßng (cÁ hai

nhóm có mát biÁn chāng và có hai biÁn chāng trá lên) so với những ng°ßi

không có biÁn chāng [9]

Tuy nhiên, á Viát Nam cho Án nay các nghiên cāu mới chß dừng l¿i á

māc ánh giá chung chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới sāc khße á ng°ßi bánh

ĐTĐ Các nghiên cāu trực tiÁp vÃ chÃt l°āng cuác sáng có liên quan Án thá

lực á ng°ßi bánh ĐTĐ có suy giÁm thá lực, Ác biát là bánh nhân mắc VMĐTĐ còn h¿n chÁ Do ó, nghiên cāu này °āc tiÁn hành

nhằm mô tÁ CLCS liên quan Án thá lực cÿa ng°ßi bánh mắc ĐTĐ, ßng thßi

phân tích māc á Ánh h°áng cÿa các yÁu tá liên quan Án iểm CLCS liên quan

Án thá lực

Trang 19

11

3. 1.3 Mßt sá y¿u tá liên quan tßi chÃt l°āng cußc sáng cąa ng°ái bßnh đái

tháo đ°áng

ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực là mát khái niám ráng nên nó

có thể bá Ánh h°áng mát cách phāc t¿p bái sāc khße thể chÃt, tr¿ng thái tâm lý,

māc á ác lÁp và các mái quan há xã hái cÿa con ng°ßi [51] Ngoài ra, có

nhiÃu yÁu tá Ánh h°áng tới chÃt l°āng cuác liên quan tới thá lực bao gßm các

yÁu tá Ác iểm cá nhân, Ác iểm mắc bánh, các yÁu tá liên quan tới bánh kèm

theo hoÁc vÃn Ã sāc khße khác và hành vi sāc khße, hành vi nguy c¢

3.1 Thßi gian mắc bánh

1.3.1.1 Tuái

Tuái cao là mát trong sá các yÁu tá làm giÁm chÃt l°āng cuác sáng á

ng°ßi bánh ái tháo °ßng [52, 53] Bên c¿nh ó, yÁu tá tuái tác có Ánh h°áng

tới sự khái phát và tiÁn triển các dá tÁt á mắt [54], trong ó có các biÁn chāng

vÃ mắt á ng°ßi bánh ĐTĐ bánh VMĐTĐ Do vÁy, tuái cao có thể là mát

nguyên nhân d¿n tới chÃt l°āng cuác sáng liên quan Án thá lực kém

1.3.1.2 Giới

NhiÃu nghiên cāu cho thÃy mái liên quan giữa giới tính với chÃt l°āng

cuác sáng á ng°ßi bánh ái tháo °ßng và ng°ßi bánh có biÁn chāng võng m¿c

ái tháo °ßng Năm 2021, S Pawar cùng những cáng sự cÿa mình ã tiÁn hành

nghiên cāu thu nhÁn 179 ng°ßi bánh, trong ó bao gßm 104 ng°ßi bánh nam

và 45 ng°ßi bánh nữ, mắcĐTĐ có biÁn chāng bánhVMĐTĐ KÁt quÁ cho thÃy

ng°ßi bánh nam có iểm chÃt l°āng cuác sáng khoÁng 60,73±1,63, cao h¢n

áng kể so với ng°ßi bánh nữ (53,15±2,84) [49] Theo Hoàng Thá TuyÁt Nhi

và Tô Gia Kiên, ng°ßi bánh ái tháo °ßng là nam giới cũng có iểm chÃt

l°āng cuác sáng cao h¢n so với nữ giới [53]

3.6. 1.3.1.3 Tình tr¿ng hôn nhân

Mát vài nghiên cāu ã chß ra tình tr¿ng hôn nhân không tát có thể Ánh

h°áng tiêu cực tới chÃt l°āng cuác sáng cÿa ng°ßi bánh ĐTĐ Năm 1994,

Jacobson và cáng sự cÿa mình ã tiÁn hành mát nghiên cāu ánh giá hai th°ớc

o chÃt l°āng cuác sáng á ng°ßi bánh ĐTĐ typ 1 và typ 2 Có tÃt cÁ 240 ng°ßi

Trang 20

bánh ngo¿i trú liên tiÁp từ mát phòng khám bánh tiểu °ßng a chuyên khoa

lớn ã °āc nghiên cāu trong mát dáp duy nhÃt bằng cách sử dăng hai th°ớc

o chÃt l°āng cuác sáng: Đo l°ßng chÃt l°āng cuác sáng cÿa bánh tiểu °ßng

(DQOL) và KhÁo sát sāc khße nghiên cāu kÁt quÁ y tÁ 36- Măc D¿ng Ngắn

(SF-36) Không có can thiáp nào °āc thực hián trong nghiên cāu này Báo cáo

ã chß ra rằng tình tr¿ng hôn nhân là yÁu tá dân sá xã hái duy nhÃt có mái quan

há với các chß sá SF-36 và DQOL á ng°ßi bánh mắc ĐTĐ typ 1 và typ 2 Những

cá nhân ly dá hoÁc ly thân th°ßng có chÃt l°āng cuác sáng thÃp h¢n [60]

1.3.1.4 NghÃ nghiáp

Mát vài nghiên cāu ã chß ra rằng yÁu tá nghÃ nghiáp có thể Ánh h°áng

tới iểm sá CLCS cÿa ng°ßi bánhĐTĐ [52, 59].Că thể là trong nghiên cāu

°āc tiÁn hành năm 2019 cÿa Isabela Fernandes cùng các cáng sự trên 53 ái

t°āng mắc ĐTĐ typ 2 t¿i các ¢n vá chăm sóc sāc khße ba cÃp á Bằng cách

sử dăng bá công că Diabetes-39 ể ánh giá chÃt l°āng cuác sáng, nghiên cāu

này ã chß ra rằng những ng°ßi làm viác t¿i nhà ¿t iểm cao h¢n trong lĩnh

vực <kiểm soát bánh tiểu °ßng=, nghĩa là những ng°ßi này có nhÁn thāc kém

h¢n vÃ kiểm soát bánh tiểu °ßng ĐiÃu này d¿n tới iểm sá CLCS cÿa nhóm

ái t°āng làm viác t¿i nhà, không l°¢ng chß khoÁng 58,33 iểm, thÃp h¢n cÁ

nhóm ái t°āng h°u trí (66,66 iểm) và thÃp nhÃt trong các nhóm ái t°āng

nghiên cāu [59] Nghiên cāu cÿa mát nhóm tác giÁ t¿i ¿i hãc Y D°āc HuÁ

cũng cho thÃy trong sá ng°ßi bánh mắc ái tháo °ßng, nhóm ng°ßi bánh

không i làm có CLCS thÃp nhÃt so với các nhóm lao áng [52] Mát nghiên

cāu khác thực hián trên ng°ßi bánh ái tháo °ßng t¿i bánh vián a khoa

Đßng Nai cũng cho thÃy những ng°ßi lao áng chân tay có chÃt l°āng cuác

sáng thÃp nhÃt [53]

1.3.1.5 N¢i sáng

N¢i sáng cũng °āc xem là mát trong các yÁu tá có thể Ánh h°áng tới

chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực Mát nghiên cāu trên ng°ßi có suy

giÁm thá lực cho thÃy c° dân nông thôn có khÁ năng mắc VRQOL kém cao gÃp

1,71 so với c° dân thành thá [5] KÁt quÁ này cũng °āc ÿng há bái các nghiên

cāu °āc thực hián t¿i Nigeria [62] và Timor Leste [61] ĐiÃu này có thể do

Trang 21

13

ng°ßi bánh sáng á vùng nông thôn không i khám các bánh vÃ mắt ể phát

hián và iÃu trá sớm, Án khi bánh nÁng mới i khám [63] H¢n nữa, ng°ßi bánh

nông thôn có thể có thu nhÁp hàng tháng thÃp h¢n, d¿n tới gián tiÁp có những

Ánh h°áng nhÃt ánh ái với chÃt l°āng cuác sáng cÿa hã

[68]

1.3.2.1 Thßi gian mắc bánh

Thßi gian mắc bánh có thể °āc xem xét là yÁu tá nguy c¢ hàng ầu

và là yÁu tá tiên oán sự phát triển các biÁn chāng vÃ mắt trong bánh ĐTĐ,

Ác biát là bánh VMĐTĐ Các nghiên cāu khác nhau cũng cho thÃy chÃt l°āng

cuác sáng á ng°ßi bánh có liên quan tới thßi gian mắc ái tháo °ßng [52, 64,

65] Năm 2022, Naomi Carter cùng các cáng sự ã tiÁn hành mát nghiên cāu

nhằm xác ánh chÃt l°āng cuác sáng liên quan Án sāc khße và các yÁu tá liên

quan cÿa nó á những ng°ßi mắc bánh ĐTĐ typ 2 t¿i mát phòng khám chăm

sóc cÃp ba á Ninh Ba, Trung Quác KÁt quÁ chß ra rằng những ng°ßi mắc bánh

ĐTĐ typ 2 >10 năm có iểm EQ VAS trung bình thÃp h¢n 8,6 iểm so với

những ng°ßi mắc bánh <1 năm Thßi gian ĐTĐ typ 2 kéo dài >10 năm có liên

quan Án viác giÁm chß sá EQ-5D là 0,029 so với thßi gian <1 năm [65] Ngoài

ra, nghiên cāu cÿa Nguyßn Thá Lan Anh cho thÃy những ng°ßi bánh có thßi

gian mắc ĐTĐ d°ới 10 năm có nguy c¢ mắc các biÁn chāng thá lực thÃp h¢n

15,9 lần so với ng°ßi bánh mắc ĐTĐ trên 10 năm [66] Nghiên cāu cÿa

Nguyßn Thá Ngãc Hân cũng chß rõ thßi gian mắc ĐTĐ tăng lên cũng khiÁn các

biÁn chāng á mắt trá nên trầm trãng h¢n [67]

1.3.2.2 Kiểm soát °ßng huyÁt

Mái quan há giữa chÃt l°āng kiểm soát °ßng huyÁt và các biÁn chāng

m¿n tính cÿa ng°ßi bánh ĐTĐ ã °āc nhiÃu nghiên cāu chāng minh BiÁn

chāng làm suy giÁm thá lực cũng không nằm ngoài quy luÁt này Nghiên cāu

cÿa Daniel (2016) ã khẳng ánh mßi 1% °ßng huyÁt giÁm xuáng giúp 40%

giÁm nguy c¢ mắc các biÁn chāng á mắt trong bánh ĐTĐ bánh VMĐTĐ [68] MÁt khác, kiểm

soát °ßng huyÁt kém cũng là mát yÁu tá làm giÁm chÃt l°āng cuác sáng nói

chung á ng°ßi bánh ái tháo °ßng Mát nghiên cāu °āc tiÁn hành bái Girma

Tekle cùng các cáng sự năm 2022, nhằm ánh giá chÃt l°āng cuác sáng liên

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), Vietnamese

Trang 22

quan Án sāc khße và các yÁu tá liên quan á những ng°ßi bánh mắc ĐTĐ typ

2 t¿i mát bánh vián chăm sóc cÃp ba á Ethiopia Nghiên cāu °āc tiÁn hành với

dữ liáu trên 360 ng°ßi bánh mắc ĐTĐ typ 2, sử dăng bÁng câu hßi EuroQoL-5 (EQ-5D-5L) KÁt quÁ ã chß ra rằng māc á kiểm soát °ßng huyÁt kém (β = -4,29, giá trá p < 0 05) có liên quan tiêu cực áng kể Án iểm sá EQ-VAS [69] Theo Hoàng Thá TuyÁt Nhi, chÃt l°āng cuác sáng ánh giá bằng WHO-QOL BREF á ng°ßi bánh ái tháo °ßng càng giÁm á nhóm có °ßng huyÁt càng cao [53] Mát nghiên cāu cÿa Y trên 449 ng°ßi mắc bánh tiểu °ßng cho sử

dăng công că NEI-VFQ-25 ể tìm hiểu thá lực cÿa ng°ßi bánh, kÁt quÁ cho thÃy

sự phă thuác că thể vÃ thá lực và tầm nhìn ngo¿i vi có liên quan Án māc HbA1c cao h¢n, thÁm chí, nguy c¢ tử vong cũng cao h¢n á nhóm có HbA1C tăng cao [33]

1.3.2.3 BiÁn chāng võng m¿c

Bánh võng m¿c tiểu °ßng (DR) là biÁn chāng m¿ch máu nhß phá biÁn

nhÃt cÿa bánh tiểu °ßng và là nguyên nhân chính gây giÁm thá lực mắc phÁi

và mù lòa á ng°ßi trong á tuái lao áng [22, 70]

rằng CLCS á ng°ßi bánh mắc các biÁn chāng võng m¿c trong bánh ĐTĐ thÃp h¢n so với nhóm còn l¿i

Năm 2017, mát nghiên cāu ánh tính °āc tiÁn hành bái Mallika Prem cùng các áng ái nhằm ánh giá chÃt l°āng cuác sáng á những ng°ßi mắc

bánh võng m¿c Có táng cáng 79 cuác phßng vÃn ã °āc thực hián và kÁt quÁ cho thÃy những ng°ßi tham gia mắc bánh võng m¿c mắc phÁi có nhiÃu bÃt tián h¢n so với những ng°ßi tham gia mắc bánh võng m¿c di truyÃn, chÿ yÁu là do

iÃu trá Những ng°ßi tham gia mắc bánh võng m¿c di truyÃn ái phó với bánh

tát h¢n so với những ng°ßi tham gia mắc bánh võng m¿c mắc phÁi [71]

Mát nghiên cāu gần ây °āc Zang B cùng các cáng sự tiÁn hành vào năm 2022 t¿i Liêu Ninh, Trung Quác KÁt quÁ cho thÃy cÁ māc á nghiêm

trãng cÿa biÁn chāng VMĐTĐ và mắt bá Ánh h°áng Ãu có liên quan áng kể

Án chÃt l°āng cuác sáng liên quan Án thá lực, áng chú ý nhÃt là những h¿n chÁ vÃ vai trò xã hái và sāc khße tâm thần [48]

Trang 23

15

Trong nghiên cāu dách tß bánh lý võng m¿c do ĐTĐ á Wisconsin (WESDR-Wisconsin Epididemiology Study of Diabetic Retinopathy), á ái t°āng ĐTĐ typ 2, những ng°ßi iÃu chßnh °ßng máu không tát mắc bánh VMĐTĐ cao gÃp 2,5 lần những ng°ßi iÃu chßnh tát l°āng °ßng máu hàng ngày ĐÁc biát với những bánh nhân ĐTĐ typ 2 nÁu có sự iÃu chßnh °ßng máu tát, chÁt ch¿ thì h¢n 90% không phát triển sang giai o¿n tăng sinh [4]

Các bánh kèm theo °āc chāng minh là có liên quan tới chÃt l°āng cuác

sáng cÿa ng°ßi bánh ái tháo °ßng [64] Mát sá bánh kèm theo rÃt th°ßng

gÁp ái với ng°ßi bánh ái tháo °ßng nh° tăng huyÁt áp, rái lo¿n chuyển hóa,

suy giÁm thá lực…

1.3.3.1 Tăng huyÁt áp

Hầu hÁt các nghiên cāu ã chāng minh sự kÁt hāp giữa huyÁt áp và bánh võng m¿c Tăng huyÁt áp là Ác iểm th°ßng gÁp á những ng°ßi bánh ĐTĐ có tán th°¢ng mắt Sự kÁt hāp giữa tăng huyÁt áp và māc á nÁng cÿa bánh VMĐTĐ cũng °āc ghi nhÁn Trong nhiÃu nghiên cāu, tỷ lá tăng huyÁt áp á các ng°ßi bánh ĐTĐ tăng gÃp

1,5 - 2 lần so với ng°ßi không bá ĐTĐ [73] Tăng huyÁt áp cũng °āc chāng

minh có liên quan tới các biÁn chāng á mắt cÿa bánh ĐTĐ Do ó, mát sá tác

giÁ cũng ã tìm hiểu mái liên quan giữa tăng huyÁt áp với CLCS á ng°ßi bánh

ĐTĐ Mát nghiên cāu phân tích gáp do Trần Gia ThÁ cùng các cáng sự thực

hián năm 2018 nhằm măc ích tìm ra các yÁu tá liên quan (bao gßm các Ác

iểm liên quan Án bánh tÁt, phong cách sáng và các yÁu tá sāc khße tâm thần)

Án CLCS cÿa ng°ßi bánhĐTĐ typ 2, bằng cách sử dăng ph°¢ng pháp tháng

kê thích hāp trên các nghiên cāu ã công bá từ ngày 1 tháng 5 năm 2000 Án

ngày 31 tháng 5 năm 2016 Đã có m°ßi tám nghiên cāu °āc °a vào táng

quan há tháng và phân tích gáp KÁt quÁ chß ra rằng sự hián dián cÿa tăng huyÁt

áp [OR gáp (95% CI): 1,389 (1,173, 1644)] có liên quan Án CLCS tßi tá h¢n

[74]

Nghiên cāu t¿i Wisconsin cho thÃy, tỷ lá hián mắc tăng huyÁt áp á những ng°ßi bánh ĐTĐ typ 1 lúc bắt ầu nghiên cāu là 25,9% Tăng huyÁt áp á thßi iểm bắt ầu nghiên cāu có kÁt hāp với tăng 91% nguy c¢ phát triển bánh võng m¿c tăng sinh và tăng 40% nguy c¢ phát triển phù hoàng iểm trong 14 năm theo dõi [4]

Rái lo¿n chuyển hóa lipid gắn liÃn với bánh lý m¿ch máu, Ác biát là

bánh lý võng m¿c ĐiÃu hòa các rái lo¿n lipid máu có tác dăng cÁi thián rõ rát

tiên l°āng bánh lý võng m¿c á ng°ßi mắc bánh ĐTĐ Các tác áng cÿa các

triglycerid và cholesterol vào quá trình phát triển và tiÁn triển cÿa biÁn

chāngbánh vÃ mắt trong bánh ĐTĐ °āc nhiÃu nghiên cāu Ã cÁp Nghiên cāu

á Wisconsin và nghiên cāu iÃu trá sớm biÁn chāngánh VMĐTĐ

(ETDRS-Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) cÿa Mỹ cho thÃy bánh lý võng

m¿c á ng°ßi ĐTĐ tăng tăng tỷ lá thuÁn với tình tr¿ng tăng cholesterol, tăng

triglyceride máu [75] Nghiên cāu cÿa Nguyßn Thá Lan Anh cho thÃy có mái

liên quan giữa tình tr¿ng rái lo¿n chuyển hóa với tình tr¿ng mắc bánh võng m¿c

ĐTĐ Những ng°ßi bánh không bá rái lo¿n chuyển hóa ít có nguy c¢ mắc biÁn

Trang 24

chāngánh võng m¿c 1,9 lần so với những ng°ßi bánh bá rái lo¿n chuyển hóa

(p<0,05; 95%CI = 1,1-3,3) [66] ĐiÃu này Át ra giÁ thuyÁt CLCS á ng°ßi bánh

ái tháo °ßng có liên quan nh° nào tới tình tr¿ng mắc các vÃn Ã rái lo¿n

chuyển hóa

1.3.3.3 Suy giÁm thá lực

Đái tháo °ßng type 2 không °āc kiểm soát và không °āc iÃu trá có

thể d¿n tới các biÁn chāng quan trãng nh° bánh võng m¿c tiểu °ßng [76], vÃn

Ã này có thể làm giÁm áng kể sāc khße cũng nh° chÃt l°āng cuác sáng cÿa

ng°ßi bánh [77]

Mát nghiên cāu cÿa nhóm tác giÁ Betelhem Temesgen Yibekal và các

cáng sự °āc thực hián t¿i Đ¿i hãc Gondar, Tây Bắc Ethiopia báo cáo những

ng°ßi bánh bá mù/suy giÁm thá lực nghiêm trãng có khÁ năng có chÃt l°āng

cuác sáng liên quan tới thá lực kém cao gÃp 2,76 (AOR = 2,76 (95% CI: 1,80–

4,23)) so với những ng°ßi bá suy giÁm thá lực á māc á trung bình [78] Ngoài

ra, thßi gian suy giÁm thá lực cũng có thể làm tăng nguy c¢ có chÃt l°āng cuác

sáng kém liên quan tới thá lực Mát nghiên cāu tr°ớc ây ã báo cáo ng°ßi

tham gia nghiên cāu có tiÃn sử suy giÁm thá lực trong h¢n 3 năm có khÁ năng

bá chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lực kém cao gÃp 2,85 (AOR = 2,85

(95% CI: 1,61–5,04)) so với những ng°ßi bá suy giÁm thá lực d°ới 1 năm [78]

Nghiên cāu quan sát hāp tác a trung sàng lãc bánh võng m¿c á các khu

vực khác nhau cÿa Ý sử dăng bá công că NEI-VFQ-25 ể o l°ßng chÃt l°āng

cuác sáng, kÁt quÁ cho thÃy bánh võng m¿c nghiêm trãng có liên quan Án iểm

kém h¢n ái với thá lực chung, au mắt, ho¿t áng nhìn gần, ho¿t áng nhìn

xa, lái xe, nhìn màu sắc, tầm nhìn ngo¿i vi và giá trá kiểm soát bên trong thÃp

h¢n, ác lÁp với thá lực [33]

Trong nghiên cāu cÿa Trento M và cáng sự, thá lực giÁm cũng °āc

chāng minh có liên quan tới giÁm iểm chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá

lực NEI-VFQ-25 á các khía c¿nh Tầm nhìn chung, Ho¿t áng á gần, Ho¿t áng

á khoÁng cách xa, Ho¿t áng xã hái că thể vÃ thá giác, Sāc khße tâm thần, Khó

khăn trong vai trò và sự phă thuác, Lái xe, Nhìn màu sắc và Tầm nhìn ngo¿i

vi [34]

Trang 25

17

Trong mát sá các nghiên cāu khác, cholesterol lipoprotein, HbA1c cao Ãu góp phần có ý nghĩa tháng kê vào cÃp á nÁng cÿa bánh VMĐTĐ Viác quÁn lý tát chuyển hóa lipid á ng°ßi ĐTĐ không chß làm giÁm các yÁu tá nguy c¢ cho bánh lý m¿ch vành mà còn cÁi thián tát tiên l°āng cho cÁ bánh lý vÃ thá lực nói chung

1.3.4.1 Hút thuác lá

Hút thuác lá là mát yÁu tá nguy c¢ Án sự tiÁn triển cÿa albumin niáu và

bánh thÁn á cÁ ĐTĐ typ 1 và ĐTĐ typ 2, nh°ng các tác áng cÿa hút thuác lá

ái với các biÁn chāng vÃ mắt á ng°ßi bánh ĐTĐ thì ít rõ ràng h¢n.Nghiên

cāu cÿa Chorny và cáng sự năm 2011, phân tích ể tìm ra các yÁu tá nguy c¢

và rÿi ro cÿa bánh VMĐTĐ trong sá những ng°ßi bánh mắc ĐTĐ typ 2 trong

quần thể ng°ßi Do Thái và ng°ßi Bedouin, Israel Các nhà nghiên cāu ã thu

thÁp thông tin cÿa 523 ng°ßi bánh, °āc kiểm tra bái bác sĩ nhãn khoa t¿i các

phòng khám khác nhau á miÃn Nam Israel Trong phân tích a biÁn, các nhà

nghiên cāu ã tìm thÃy các yÁu tá tiên oán cho sự phát triển cÿa bánh VMĐTĐ

á nhóm ng°ßi Bedouin là hút thuác [79] Mát nghiên cāu khác cũng chāng

minh hút thuác có liên quan tới những thay ái vÃ thá lực á ng°ßi bánh [80]

ĐiÃu này s¿ d¿n tới nguy c¢ iểm CLCS liên quan tới thá lực cÿa nhóm ái

t°āng có hút thuác s¿ thÃp h¢n so với nhóm ái t°āng không hút thuác Mát

nghiên cāu khác °āc tiÁn hành bái Girma Tekle cùng các cáng sự năm 2022,

nhằm ánh giá chÃt l°āng cuác sáng liên quan Án sāc khße và các yÁu tá liên

quan á những ng°ßi bánh mắc ĐTĐ typ 2 t¿i mát bánh vián chăm sóc cÃp ba á

Ethiopia KÁt quÁ ã chß ra rằng yÁu tá hút thuác có liên quan tiêu cực áng kể

Án iểm sá EQ-VAS [69]

1.3.4.2 Uáng r°āu

R°āu là mát yÁu tá nguy c¢ có thể thay ái nái tiÁng ái với mát sá bánh

chính trên toàn thÁ giới [81] Uáng r°āu, chè chén say s°a trong thßi gian dài

s¿ gây tán th°¢ng nhiÃu c¢ quan, chÿ yÁu gây ra các bánh vÃ gan R°āu gây ra

stress oxy hóa t¿o ra các lo¿i oxy phÁn āng do quá trình chuyển hóa ethanol,

d¿n Án sự cá cÿa các mô và tÁ bào [82, 83] ChÁ á ăn uáng không phù hāp

với viác uáng th°ßng xuyên hoÁc suy giÁm khÁ năng tiêu hóa sau khi uáng

r°āu d¿n Án thiÁu hăt vitamin, gây ra các vÃn Ã á các c¢ quan khác nhau, bao

gßm cÁ mắt [84] Suy giÁm trí não do r°āu có thể làm gián o¿n sự t°¢ng tác

giữa mắt và não cũng nh° làm hßng dây thần kinh thá lực hoÁc làm tê liát c¢

mắt [85] Mát sá nghiên cāu ã ánh giá mái quan há giữa r°āu và suy giÁm

Formatted: Indent: Left: 0", Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: English (United States)

Trang 26

thá lực cho kÁt quÁ rÃt a d¿ng [80, 86] MÁt khác, các vÃn Ã thá lực °āc chāng minh có liên quan tới chÃt l°āng cuác sáng kém h¢n, do vÁy, theo mát cách nào ó, uáng r°āu có thể gián tiÁp làm giÁm chÃt l°āng cuác sáng liên quan tới

thá lực cÿa ng°ßi bánh

Trang 27

19

Tuy bằng chāng vÃ tác h¿i cÿa thuác lá liên quan Án tiÁn triển cÿa bánh VMĐTĐ còn ít các tác giÁ Ã cÁp Án, nh°ng hút thuác là mát yÁu tá nguy c¢ quan trãng cho các biÁn chāng ĐTĐ khác, Ác biát là bánh tim m¿ch Vì vÁy, những bánh nhân ĐTĐ °āc khuyÁn cáo nên bß hút thuác lá

1.4 Khung lý thuy¿t nghiên cću

Hình 1 Khung lý thuy¿t nghiên cću

TH þC TR¾NG NGUâN NHÂN LþCCHÂT L¯ĀNG CUÞC SàNG LIÊN QUAN THà LþC â NG¯àI BÞNH ĐÁI THÁO Đ¯àNG (NEI VFQ-25)

- Tâm thần

- Các vÃn Ã vÃ tầm nhìn, các vÃn Ã vÃ vai trò do tầm nhìn,

- Sự phă thuác vào ng°ßi khác,

- Khó khăn khi lái xe,

- Các vÃn Ã vÃ nhìn màu sắc

- Khó khăn vÃ tầm nhìn ngo¿i vi Theo TT 03/2023

Thu hút ngu ãn nhân lÿcĐ¿c

điÃm nhân khẩu hãc : Chính

sách thu hút ãi ngá; Chß tiêu

tuyển dăng (theo quy mô dân

-Uáng r°āuĐánh giá thực hián

công viác; ĐiÃu kián làm viác

TH þC TR¾NG NGUâN NHÂN LþCCHÂT L¯ĀNG CUÞC SàNG LIÊN QUAN THà LþC â NG¯àI BÞNH ĐÁI THÁO Đ¯àNG (NEI VFQ-25)

- Tâm thần

- Các vÃn Ã vÃ tầm nhìn, các vÃn Ã vÃ vai trò do tầm nhìn,

- Sự phă thuác vào ng°ßi khác,

- Khó khăn khi lái xe,

- Các vÃn Ã vÃ nhìn màu sắc

- Khó khăn vÃ tầm nhìn ngo¿i vi Theo TT 03/2023

Thu hút ngu ãn nhân lÿcĐ¿c

điÃm nhân khẩu hãc : Chính

sách thu hút ãi ngá; Chß tiêu

tuyển dăng (theo quy mô dân

-Uáng r°āuĐánh giá thực hián

công viác; ĐiÃu kián làm viác

Duy trì ngu ãn nhân lÿcVÃn

Trang 28

Ch°¢ng 2

ĐàI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU

Nghiên cāu mô tÁ cắt ngang có phân tích sử dăng sá liáu thā cÃp từ Ã tài

<Hợp tác nghiên cứu kỹ thu ật định lượng một số biomarker ở người bệnh b ị

bệnh võng mạc mắt do đái tháo đường= cÃp QG mã sá nhiám vă

NĐT.69/CHN/19 – Tr°ßng Đ¿i hãc Y D°āc, Đ¿i hãc Quác gia Hà Nái

2 1 Đái t°āng nghiên cću

- Nghiên cāu gác: Ng°ßi bánh mắc ái tháo °ßng và tăng huyÁt áp Án

khám và iÃu trá t¿i bánh vián E trong khoÁng thßi gian thu thÁp sá liáu từ tháng

4 năm 2020 Án tháng 8 năm 2022

Nghiên cāu thā cÃp: Các ái t°āng từ nghiên cāu gác °āc chẩn oán xác

ánh mắc ái tháo °ßng

2 2 1 Tiêu chu ẩn lựa chọn:

- Những ng°ßi bánh °āc chẩn oán xác ánh Đái tháo °ßng theo QuyÁt

ánh sá 5481/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2020 [87] có hoÁc không có

biÁn chāng vÃ mắt ang °āc quÁn lý t¿i bánh vián E Trung °¢ng

- Đ°āc sự ßng ý cÿa ng°ßi chăm sóc hoÁc ng°ßi giám há và tự nguyán

tham gia nghiên cāu

- Tham gia trÁ lßi t°¢ng ái ầy ÿ tÃt cÁ các măc có trong phiÁu khÁo sát

39 măc trong ó gßm 25 câu hßi nhắm măc tiêu thá lực ¿i dián cho 12 khía

c¿nh liên quan Án thá lực, cùng với 14 câu hßi ánh giá sāc khße chung

măc bá sung

2.1.2 Tiêu chu ẩn lo¿i trừ:

Ng°ßi bánh không có khÁ năng tự trÁ lßi các câu hßi phßng vÃn, không

nhớ chính xác các thông tin cần thiÁt có Ã cÁp trong phiÁu khÁo sát

2.2 Thái gian và đáa điÃm nghiên cću

- Thßi gian thu thÁp sá liáu: từ tháng 4/2020 Án tháng 8/2022

Formatted: Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Font color: Auto, English (United States)

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman)

Formatted: Heading 1, Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Indent: First line: 0.24", Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li, No bullets or numbering

Formatted: Heading 2, Left, None, Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Font: Not Bold, Not Italic

Formatted: Heading 2, Left, None, Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Font: Not Italic, Not Expanded by / Condensed by

Trang 29

21

- Thßi gian nghiên cāu thā cÃp: từ tháng 5/2022 Án tháng 5/2023

- Đáa iểm: Bánh vián E Trung °¢ng, Hà Nái, Viát Nam

Đáa chß: 87 Trần Cung, ph°ßng Nghĩa Tân, QuÁn Cầu GiÃy

2 3 C ÿ m¿u và ph°¢ng pháp chãn m¿u

2.4.1 Cỡ mẫu

Trong toàn bá quá trình trích xuÃt dữ liáu từ nghiên cāu gác ã thu thÁp

thông tin táng cáng 216 tr°ßng hāp Sau khi xem xét các tiêu chuẩn lựa chãn

và lo¿i trừ, 120 tr°ßng hāp ã °āc °a vào nghiên cāu phân tích

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu

Nghiên c ứu gốc

Nghiên cāu sử dăng ph°¢ng pháp chãn m¿u toàn bá, với mßi ¢n vá m¿u

là ng°ßi bánh°āc chẩn oán xác ánh mắc Đái tháo °ßng và/ hoÁc tăng huyÁt

áp °āc t° vÃn iÃu trá, quÁn lý t¿i Bánh vián E Trung °¢ng

Nghiên c ứu thứ cấp

Chãn chÿ ích ng°ßi bánh từ danh sách ng°ßi bánh nghiên cāu gác thßa

mãn các tiêu chuẩn lựa chãn và không có tiêu chuẩn lo¿i trừ

2.5 Công că và Ph°¢ng pháp thu thÁp sá lißu

LÃy sá liáu thā cÃp từ Ã tài <Hợp tác nghiên cứu kỹ thu ật định lượng

m ột số biomarker ở người bệnh b ị bệnh võng mạc mắt do đái tháo đường= cÃp

QG mã sá nhiám vă NĐT.69/CHN/19 – Tr°ßng Đ¿i hãc Y D°āc, Đ¿i hãc Quác

gia Hà Nái, bằng cách trích xuÃt sá liáu táng thu thÁp theo bánh án nghiên cāu

(phă lăc 1), trích xuÃt các thông tin sau:

- Phần 1: Thông tin chung nh° hã và tên, tuái, giới tính, năm sinh, nghÃ

nghiáp, tình tr¿ng hôn nhân

- Phần 2: ĐÁc iểm, thông tin mắc ái tháo °ßng

- Phần 3: Bánh kèm theo và các vÃn Ã sāc khße khác

Phần 4: ChÃt l°āng cuác sáng liên quan tới thá lựcc

Formatted: Heading 2, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Normal, Justified, Indent: First line: 0.5", Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), Italic

Trang 30

2.6 Bi¿n sá, chß sá nghiên cću

BÁng 2.1 Các biÁn sá, chß sá nghiên cāu

Phân lo¿i bi¿n

Công că/ PP thu thÁp*

1.1 Mục tiêu 1:

1 Sāc khße táng

quát

Đánh giá tình tr¿ng chung vÃ các khía c¿nh thể chÃt, tinh thần và xã hái cÿa ng°ßi bánh

Đánh l°āng, rßi r¿c

Phßng vÃn thông tin qua bá câu hßi NEI-VQR-25 thiÁt kÁ s¿n và tính iểm dựa trên thang o ã quy

°ớc (Version 2000)

2 Thá lực chung

BiÁn thá lực bao gßm nhiÃu thành phần trong ó chÿ yÁu là khÁ năng phân biát ánh sáng và khÁ năng phân biát không gian

Thá lực chung ánh giá tình tr¿ng cÿa cÁ hai bên mắtcÿa ng°ßi bánh

BiÁn nhằm ánh giá cÁm giác khó cháu á trên, trong , sau hoÁc xung quanh mắt có thể

á mát hoÁc cÁ 2 bên mắt

Đánh l°āng,

rßi r¿c

Formatted Table

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), Italic

Formatted: Indent: Left: 0", Space Before: 0 pt, After:

6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: Left, Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Trang 31

23

4 Khó nhìn gần

Nhằm măc ích mô tÁ những khó khăn cÿa ng°ßi bánh khi nhìn

trãng ph¿m vi gần vì

bÃt cā lí do nào

Đánh l°āng,

rßi r¿c

nhìn xa

Mô tÁ những khó khăn khi nhìn trãng ph¿m vi

xa vì bÃt cā lí do nào

Đánh l°āng,

rßi r¿c

vă °āc gắn liÃn với mát vá thÁ xã hái nhÃt

ánh cÿa mát cá nhân,

do tầm nhìn gây ra

Đánh l°āng,

rßi r¿c

Formatted Table

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), 11 pt, Font color: Auto

Trang 32

TT Bi¿n sá Đánh nghĩa bi¿n

7 Sāc khße tâm

thần do tầm nhìn

Đánh giá sự khße m¿nh vÃ nhÁn thāc, hành vi và cÁm xúc cÿa con ng°ßi, phÁn ánh tÃt cÁ vÃ cách mßi ng°ßi suy nghĩ, cÁm nhÁn và hành xử, có Ánh h°áng bái yÁu tá tầm nhìn

Đánh l°āng,

rßi r¿c

9 Sự phă thuác

vào ng°ßi khác

Đánh giá nhu cầu cần

°āc hß trā, giúp ÿ trong mát viác bÃt kì

cÿa mát cá nhân với

mát cá nhân khác hay

mát tÁp thể nào ó

10 Khó khăn khi lái

xe

Mô tÁ những khó khăn khi ng°ßi bánh lái xe

vì bÃt cā lí do nào

Phßng vÃn thông tin qua bá câu hßi NEI-VQR-25

Formatted Table

Trang 33

25

thiÁt kÁ s¿n và tính iểm dựa trên thang o ã quy

11 Các vÃn Ã vÃ

nhìn màu sắc

Mô tÁ māc á tát hay kém cÿa thá lực ng°ßi bánh trong ho¿t áng cÿamắt khi tiÁp nhÁn các b°ớc sóng °āc phÁn x¿ Các b°ớc sóng có thể °āc thÃy bằng mắt ng°ßi thuác

vÃ phần ánh sáng có thể nhìn thÃy trên phá

ián từ

12 Khó khăn vÃ tầm

nhìn ngo¿i vi

Tầm nhìn ngo¿i vi, hay còn gãi là tầm nhìn gián tiÁp là tầm nhìn nàm bên ngoài

tầm nhìn cá ánh cÿa

mắt ng°ßi và chiÁm

phần lớn dián tích cÿa tr°ßng thá giác BiÁn này nhằm mô tÁ khó khăn vÃ tầm nhìn ngo¿i vi cÿa ng°ßi bánh

Đánh l°āng,

rßi r¿c

Formatted Table

Trang 34

sá 12 măc trên

Đánh l°āng,

rßi r¿c

nhá phân

Đánh tính, danh măc

Phßng vÃn/ Bánh

án nghiên cāu

17 N¢i sáng

Xác ánh N¢i sáng hián t¿i cÿa ái t°āng nghiên cāu: nông thôn/ thành thá

Đánh tính, nhá phân

Formatted Table

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), Font color: Auto

Formatted: Indent: Left: 0", Space After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Trang 35

27

18 Nghê nghiáp

Mô tÁ ng°ßi bánh s¿NghÃ nghiáp chính cÿa ái t°āng nghiên cāu khi °āc hßi

Đánh tính, danh măc

i

giá trá Glucose và HbA1C trong ng°ÿng cho phép

Khám/ Bánh án nghiên cāu

1.2.3 Các y ếu tố liên quan tới bệnh kèm theo hoặc vấn đề sức khỏe khác

22 Tăng huyÁt áp

Đánh giá ng°ßi bánh

có hay khôngTình tr¿ng mắc tăng huyÁt

áp cÿa ái t°āng nghiên cāu

Formatted Table

Trang 36

23 Rái lo¿n chuyển

hóa

Tình tr¿ng mắc các rái lo¿n chuyển hóa cÿa

ái t°āng nghiên cāuĐánh giá khÁ năng

có

24 Suy giÁm thá lực

Tình tr¿ng mắc suy giÁm thá lực cÿa ái t°āng nghiên cāuMô

tÁ

1.2.4 Hành vi sức khỏe, hành vi nguy cơ

25 Hút thuác

Mô tÁ thói quen sử dăng thuác lá và hít khói thuác lá (bao gßm các pha h¿t và khí)

Đánh tính, nhá phân

Phßng vÃn/ Bánh

án nghiên cāu

*Nghiên cứu gốc

2.7 Th°ßc đo, tiêu chuẩn đánh giá

Thang ánh giá CLCS liên quan tới thá lực dựa vào bÁng câu hßi

NEI-VFQ-25 và chÃm iểm theo bÁng quy °ớc s¿n (Version 2000) NEI-VFQ-25

°āc phát triển t¿i Vián Mắt Quác gia, á Maryland, Hoa Kỳ Đây là phiên bÁn

ngắn h¢n cÿa NEI VFQ gßm 51 măc, chāa 25 măc, t¿o ra 12 ph¿m vi phă cho

các khía c¿nh sau cÿa QoL măc tiêu tầm nhìn: tầm nhìn chung, khó khăn với

các ho¿t áng nhìn gần, khó khăn với các ho¿t áng nhìn xa, h¿n chÁ trong ho¿t

Trang 37

BÁng 2.1: Cách quy ái iểm cÿa từng măc

Trang 38

Kiểm soát °ßng huyÁt: L°āng glucose máu bình th°ßng nằm á māc 72

– 100 mg/dL (hay 4.0 – 5.6 mmol/l) và <140 mg/dL (hay 7,8 mmol/l) sau khi

ăn 2 giß NÁu chß sá °ßng huyÁt o °āc sau khi ăn 2 tiÁng á māc 7,9 – 11,1

mmol/l là dÃu hiáu cÁnh báo nguy c¢ mắc ĐTĐ và >11,1 mmol/l là dÃu hiáu

cÁnh báo b¿n ã mắc ĐTĐ

Tăng huyÁt áp [1]:

BÁng 2.2 BÁng phân lo¿i māc á tăng huyÁt áp

(mmHg)

Huy¿t áp tâm tr°¢ng (mmHg)

Giai o¿n 1 (á II) 160 - 179 100 – 109

- Rái lo¿n chuyển hóa [1]:

BÁng 2.3 BÁng phân lo¿i māc á tăng mÿ máu

Lo¿i mÿ trong máu Trá sá bình th°áng Trá sá không bình

th°áng

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman)

Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), Bold

Formatted Table Formatted: Font: (Default) +Headings (Times New Roman), Bold

Formatted: Centered, Space Before: 0 pt, After: 6 pt,

Trang 39

31

Suy giÁm thá lực: Suy giÁm thá lực th°ßng °āc xác ánh khi māc thá lực

tát nhÃt kém h¢n 20/40 [27]

2.8 Xÿ lý và phân tích sá lißu

Sau khi thu thÁp, phiÁu phßng vÃn °āc kiểm tra tính ầy ÿ thông tin

Các sá liáu thu thÁp °āc các nghiên cāu viên ánh dÃu mã sá và nhÁp liáu

toàn bá thông qua phần mÃm Epidata 3.1 Sau ó tiÁn hành làm s¿ch, mã hóa,

nhÁp liáu và xử lý bằng phần mÃm SPSS 20.0 Các kÁt quÁ mô tÁ °āc thể

hián d°ới d¿ng bÁng thông tỷ lá phần trăm và giá trá trung bình Để kiểm ánh

mái liên quan ¢n biÁn giữa các yÁu tá cá nhân với iểm chÃt l°āng cuác sáng

cÿa ng°ßi bánh mắc ĐTĐ, nghiên cāu sử dăng các kiểm ánh t°¢ng quan ái

với các biÁn liên tăc là kiểm ánh T-test và ANOVA

2.9 Đ¿o đćc trong nghiên cću

Đái t°āng nghiên cāu s¿ °āc giÁi thích vÃ măc ích và lāi ích nghiên

cāu Viác tham gia cÿa ái t°āng nghiên cāu là tự nguyán và °āc bß cuác

hoÁc xin rút bÃt cā thßi iểm nào trong quá trình thực hián nghiên cāu

Sá liáu °āc s¿ thu thÁp vô danh bằng hình thāc mã hóa ể Ám bÁo giữ

bí mÁt thông cÿa ng°ßi bánh Các sá liáu, thông tin thu thÁp chính xác, trung

thực

Sá liáu s¿ chß phăc vă cho măc ích nghiên cāu, ngoài ra không có măc

ích nào khác và không gây Ánh h°áng tới sāc khße, lāi ích cÿa ái t°āng

nghiên cāu

- Sai sá trong quá trình trích xuÃt thông tin từ nghiên cāu gác

Sai sá trong quá trình làm s¿ch và phân tích sá liáu từ nghiên cāu gácKkĩ l¿i

bÁn saoừ nghiên cāu gác

Formatted: Indent: First line: 0.5", Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Formatted: List Paragraph, Indent: Left: 0.06", First line: 0.44", Space Before: 0 pt, After: 6 pt, Line spacing: Multiple 1.3 li

Trang 40

32

Ch°¢ng 3

K¾T QUÀ 3.1 Thông tin chung

BÁng 3.1 Đ¿c điÃm chung cąa đái t°āng nghiên cću

Tiêu đề	Chất lượng cuộc sống liên quan đến thỏ lực của người bệnh Đái tháo đường
Tác giả	Lâm Thảo Hồng Nhung
Người hướng dẫn	ThS.BS. Ngụ Thảo Tâm, PGS.TS. Vũ Thảo Thâm
Trường học	Trường Đại học Y Dược - ĐHQGHN
Chuyên ngành	Kỹ Thuật Xét Nghiệm Y Học
Thể loại	Khóa luận Tốt Nghiệp Đại học
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	1 MB