kế hoạch giáo dục sức khỏe tư vấn tổng quan về bệnh uốn ván

Đối tượng:  Người trực tiếp chăm sóc người bệnh và người bệnh đã hồi phục sau khi điều trị nội trú tạikhoa Hồi sức-Cấp cứu Chống độc Người lớn- Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới  Người trực ti

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

NHÓM 9 – CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG 20

KẾ HOẠCH GIÁO DỤC SỨC KHỎE

TƯ VẤN TỔNG QUAN VỀ BỆNH

UỐN VÁNGiảng viên hướng dẫn: ThS Mai Thị Hay

TPHCM, ngày 17 tháng 06 năm 2023

KẾ HOẠCH GIÁO DỤC SỨC KHỎE

I Chủ đề: TƯ VẤN TỔNG QUAN VỀ BỆNH UỐN VÁN

II Nguời thực hiện giáo dục sức khỏe:

4 611208136 Hồ Thị Ngọc Phương Nội dung

5 611208137 Nguyễn Diệu Phương Thuyết trình, poster, thư mời

7 611208139 Trần Ninh Thúy Phượng Thuyết trình, poster, thư mời

8 611208140 Trần Thị Phượng Nội dung

9 611208141 Trương Thị Kim Phượng Kế hoạch-chi phí, chi phí điều trị-phác đồ

10 611208142 Phạm Công Hào Quang Câu hỏi lượng giá, ppt

III Đối tượng:

 Người trực tiếp chăm sóc người bệnh và người bệnh đã hồi phục sau khi điều trị nội trú tạikhoa Hồi sức-Cấp cứu Chống độc Người lớn- Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới

 Người trực tiếp chăm sóc và người bệnh biết đọc, biết viết, hiểu tiếng Việt

 Người trực tiếp chăm sóc người bệnh và người bệnh đã hồi phục không là phụ nữ đangmang thai

IV Số lượng: 15 người tham gia

V Địa điểm: Hội trường lầu 1 - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới

VI Thời lượng chương trình: 40 phút

VII Thời gian: 8 giờ 00 phút thứ 6 (17/06/2023)

VIII Phương tiện: GDSK trực tiếp, máy chiếu, ppt, tờ rơi, phiếu đánh giá Postest)

(Prestest-MỤC TIÊU GIÁO DỤC SỨC KHỎE

I Đối tượng GDSK:

 100% người thân-người bệnh đã hồi phục tham gia GDSK biết được tầm quan trọng vànguy hiểm của bệnh uốn ván

 100% người thân-người bệnh đã hồi phục nắm được lịch tiêm chủng tiếp tục sau ngườibệnh hồi hục và mũi nhắc lại

 90% người thân-người bệnh đã hồi phục tham gia buổi GDSK biết được các xử lí vếtthương, tiêm VAT/SAT sau tai nạn để phòng ngừa bệnh uốn ván

 80% người thân-người bệnh đã hồi phục có kiến thức về các biến chứng, quá trình điều trị

và chi phí

II Sinh viên:

 100% sinh viên hiểu rõ được tầm quan trọng của buổi giáo dục sức khỏe

 Phân tích được ưu, khuyết điểm của buổi giáo dục sức khỏe và rút ra kinh nghiệm chonhững buổi GDSK sau này

 Nhận ra một số khó khăn đặc thù trong việc áp dụng kiến thức vào đời sống liên quan đếnquá trình chăm sóc người bệnh

 Nâng cao sự hiểu biết về sức khỏe, tri thức để sinh viên thực hiện tốt buổi GDSK và mạnhdạn tư vấn sức khỏe cho người cần tư vấn

Bộ Y tế cho biết theo báo cáo của các địa phương hàng năm Việt Nam vẫn ghi nhận hàng trămtrường hợp mắc uốn ván ở trẻ em và người lớn Cụ thể trong năm 2020 ghi nhận 320 ca mắc tại 28 tỉnh/TP của cả 4 khu vực và năm 2021 có 182 ca mắc tại 25 tỉnh/TP

Tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, khoa CC-HSTCCĐ người lớn, các mặt bệnh chủ yếu là uốn ván, sốt xuất huyết, viêm gan, xơ gan, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, thủy đậu, dại, viêm màng não mủ,…Sau khoảng 3 tuần kiên tập tại khoa, chúng em nhận thấy có khoảng 2/3 người bệnh đang được điều trị uốn ván (tổng số giường là 25) Lí do mắc bệnh đa

số bắt đầu từ vết thương, từ vết thương nhỏ đến lớn, một phần là do chăm sóc vết thương không tốt, một phần là hầu hết các ca đều chưa được tiêm phòng vắc xin uốn ván Người bệnh

có các triệu chứng như cứng hàm, co cứng toàn thân, khó nuốt, vã mồ hôi, tăng tiết đàm nhớt,

co thắt co hô hấp phải mở khí quản tiến hành thở máy

Chính vì những lí do trên, chúng em đã xin phép và được sự đồng ý của khoa CC-HSTCCĐ

người lớn – Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tổ chức buổi GDSK với chủ đề “TƯ VẤN TỔNG

QUAN VỀ BỆNH UỐN VÁN”

PHƯƠNG PHÁP

PHƯƠNG TIỆN

Đặt một vài câu hỏi để khảo sát sơ bộ kiến thức

về bệnh Uốn ván: triệu chứng, cách xử trí vết thương, biến chứng của

người thân-người bệnh

đã hồi phụcPhát thư mời cho người nhà người bệnh

Hỏi thămĐặt câu hỏiQuan sátPhát thư mời

Thư mời

Người thân-người bệnh

đã hồi phục trả lời câuhỏi, lắng nghe thông tinbuổi GDSK

Thôngườkhoachốnbệnhđới,

độ cGDSPhổ buổiPhátngườ

thân-Giới thiệu và nêu lý docủa buổi GDSK

Thuyết trìnhĐặt câu hỏi

Máy chiếuLaptop

Người thân-người bệnh

đã hồi phục người bệnhvào vị trí ngồi, theo dõi,lắng nghe

Người thân-người bệnh

đã hồi phục người bệnh

Câubệnh

tham gia.

Đặt câu hỏi mở đầu buổiGDSK

trả lời câu hỏi, vỗ tay

2 Nội dung 7 giờ 32 15 phút

Tình hình mắc bệnhĐịnh nghĩaNguyên nhân, triệuchứng

Biến chứngCách phòng ngừaĐiều trị + phác đồ, chiphí

Thuyết trìnhĐặt câu hỏi

LaptopMáy chiếuVideo

đồ, nguyThuvớibệnhtìnhkhoaNhấ

Thuyết trình,thống kê kếtquả

Máy chiếuLaptop

Người thân-người bệnh

đã hồi phục tập trung,lắng nghe câu hỏi Đặt câu hỏi (nếu có)

Nhó

và nchín

có th

4 Giải đáp thắc

mắc 7 giờ 52 3 phút

Tổng hợp câu hỏi

Trả lời câu hỏi

Hỗ trợ chuyên gia trả lời

sự t

cố v

5 Tổng kết 7 giờ 55 5 phút

Tóm tắt lại nội dung

Chào tạm biệt, chúc sứckhỏe

Cung cấp thông tin liênhệ

Phát tờ bướm

Tặng quà cho thân nhân

Thuyết trình

Máy chiếu Laptop

Tờ bướmQuà tặng

Thân nhân vui vẻ thoảimái

nhữnCảmngườ

đã trìnhChúquà

6 TỔNG 8 giờ 00 30 phút KẾT THÚC

KINH PHÍ DỰ TRÙ

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ PRETEST – POSTEST

Bài kiểm tra này nhằm mục đích chuẩn bị cho buổi giáo dục sức khỏe sắp tới trên bệnh nhi

đang được điều trị tại khoa Hồi sức Cấp cứu Chống độc Người lớn về: “TƯ VẤN TỔNG

QUAN VỀ BỆNH UỐN VÁN”

Ông/Bà có thể làm bài kiểm tra theo suy nghĩ của mình và không nhận sự trợ giúp từ người khác

THÔNG TIN CHUNG

Mời Ông/Bà điền những thông tin sau

1 Họ tên người tham gia (viết tắt chữ cái đầu):

2 Ngày tháng năm sinh:

3 Địa chỉ:

4 Ngày nhập viện:

5 Ngày, giờ dự kiến xuất viện (có thể để trống):

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

Mời Ông/Bà trả lời các câu hỏi sau bằng cách khoanh vào đáp án A,B,C,D đúng nhất

Câu 1: Trường hợp nào sau đây dễ bị nhiễm bệnh uốn ván?

A Đạp đinh sắt

B Vết thương bị dích đất, bụi đường

C Xâm hình nghệ thuật kém vệ sinh

D Tất cả đều đúng

Câu 2: Những nhóm đối tượng nào có nguy cơ mắc bệnh uốn ván cao?

A Nông dân, người làm vườn

B Nhân viên văn phòng

C Công nhân nhà máy, xí nghiệp

D Giáo viên, giảng viên

Câu 3: Những triệu chứng nào sau đây không phải của bệnh uốn ván?

A Sốt cao, vã mồ hôi

B Khó thở, cứng hàm, cứng cơ cổ

C Co giật, chảy đàm nhiều

Câu 6: Không nên làm gì trong chăm sóc vết thương?

A.Bôi dầu, đắp lá, băng kín vết thương đang chảy mủ

B Rửa sạch vết thương trầy xước với nước sạch, dùng oxy già sát khuẩn

C Tiêm vaccine trong 24 giờ sau chăm sóc vết thương

D Băng ép với vết thương đang chảy máu

Câu 7: Đối với người tiêm vaccine uốn ván dự phòng, mũi thứ 3 sẽ cách mũi thứ 2 bao lâu?

Câu 10: Bệnh uốn ván phát sinh khi có yếu tố nào?

Sự xâm nhập của vi khuẩn qua vết thương

Sự lan tràn và phát huy tác dụng gây bệnh của độc tố Miễn dịch chưa có hoặc chưa đủ

A Chỉ cần có Sự xâm nhập của vi khuẩn qua vết thương

B Chỉ cần 1 trong 3 yếu tố trên

C Phải có 2 trong 3 yếu tố trên

D.Phải có đủ cả 3 yếu tố trên

NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE

1 Tình hình mắc bệnh tại Việt Nam

- Bệnh uốn ván ở người lớn: theo báo cáo của các địa phương hàng năm Việt Nam vẫn

ghi nhận hàng trăm trường hợp mắc uốn ván ở trẻ em và người lớn Cụ thể, trong năm

2020 ghi nhận 320 ca mắc tại 28 tỉnh/TP của cả 4 khu vực và năm 2021 có 182 ca mắc tại 25 tỉnh/TP

- Tại Bệnh viện Bệh Nhiệt đới, mỗi năm có khoảng 250-350 ca uốn ván nhập viện điều

trị với tỉ lệ tử vong khoảng 7,8%

2 Định nghĩa

- Bệnh uốn ván là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do ngoại độc tố của vi khuẩn uốn ván

(tên khoa học là Clostridium tetani) phát triển tại vết thương trong điều kiện yếm khí

- Bệnh uốn ván phát sinh được phải đủ 3 điều kiện:

 Sự xâm nhập của vi khuẩn qua vết thương: vết thương ở da và niêm mạc bị nhiễm nha bào uốn ván

 Sự lan tràn và phát huy tác dụng gây bệnh của độc tố

 Miễn dịch chưa có-chưa đủ: Không được tiêm vacxin phòng uốn ván, hoặc được tiêm nhưng không đúng cách nên không có miễn dịch

3.

Nguyên nhân

- Do bị trầy xát và viết thương tiếp xúc trực tiếp với vi

khuẩn uốn trong đất, cát bụi, phân trâu bò ngựa và giacầm, cống rãnh, dụng cụ phẫu thuật không tiệt trùng

kỹ …, xâm nhập vào các vết thương, vết xây xước phát triển thành ổ nhiễm trùng gây bệnh uốn ván

- Thực tế trên lâm sàng cho thấy có đến khoảng 20-30% bệnh nhân uốn ván không

hề phát hiện vết thương ngõ vào

 Những đối tượng có nguy cơ

- Người làm vườn, nông dân

- Người làm việc ở các trang trại, các nông trường chăn nuôi gia súc và gia cầm

- Người dọn vệ sinh cống rãnh, chuồng trại

Công nhân xây dựng các công trình

- Bộ đội và thanh niên xung phong

 Những vết thương sau có thể gây ra uốn ván:

- Vết thương hở, bao gồm xăm mình, xỏ khuyên, vết tiêm

- Vết thương do đạn bắn, gãy xương hở

- Bỏng

- Vết thương do phẫu thuật

- Vết cắn của động vật

- Vết loét bị nhiễm trùng ở chân.

4 Triệu chứng

 Đau co thắt cơ và cứng, cơ bất động (cứng cơ) trong hàm

 Căng cơ xung quanh môi, đôi khi tạo ra nụ cười kéo dài

 Đau co thắt và cứng cơ ở cổ

 Khó nuốt

 Cơ bụng cứng

4 Diễn tiến bệnh

- Thời kỳ ủ bệnh: Thời kỳ này được tính từ lúc có vết thương đến khi xuất hiện triệu

chứng đầu tiên, có thể từ 3 – 21 ngày, với biểu hiện đầu tiên là cứng hàm Thời kỳ ủ bệnh càng ngắn thì bệnh càng nặng

- Thời kỳ khởi phát

 Giai đoạn này tính từ khi có biểu hiện đầu tiên là cứng hàm cho đến khi có cơn cogiật đầu tiên hoặc có cơn co thắt hầu họng, thanh quản Thời gian xuất hiện những biểu hiện này thường từ 1 – 7 ngày, nếu thởi gian khởi phát càng ngắn, dưới 48h thì bệnh càng nặng

 Người bệnh sẽ gặp phải các triệu chứng như: mỏi hàm, khó nuốt, khó nhai, khó

há miệng Sau đó, sự co cứng này còn lan ra các cơ quan khác như co cơ mặt khiến nếp nhăn trán rõ hơn, hai chân mày cau lại; co cứng cơ gáy khiến cổ bị cứng và ngửa dần; co cứng cơ lưng; co cứng cơ bụng sờ vào có thể thấy rõ; co cứng cơ chi trên khiến tay luôn ở tư thế gập…

 Những cơn co cứng này khiến người bệnh cảm thấy đau đớn, khó vận động Ngoài ra, còn một vài biểu hiện khác nữa là sốt cao, vã mồ hôi, nhịp tim nhanh…

- Thời kỳ toàn phát: giai đoạn nặng

 Được tính từ khi có cơn co giật toàn thân, co thắt hầu họng, thanh quản đầu tiên đến khi bắt đầu lui bệnh Thường thì giai đoạn này kéo dài 1 – 3 tuần với các biểu

hiện như co cứng toàn thân, khó thở, tím tái, co cắt cơ vòng gây bí tiểu, bí đại tiện…

 Những trường hợp nặng còn bị rối loạn thần kinh thực vật: da xanh tái, sốt cao 39– 40 độ hoặc hơn, đờm dãi tiết nhiều, vã mồ hôi, tăng hoặc hạ huyết áp, loạn nhịptim hoặc có thể ngừng tim

- Thời kỳ lui bệnh: Lúc này, các cơn co giật cũng như những biệu hiện khác đã bắt đầu

thưa dần, nhẹ hơn, miệng đã có thể há rộng, phản xạ nuốt trở lại Giai đoạn này thường kéo dài vài tuần hoặc hàng tháng tùy vào mức độ nặng nhẹ của bệnh

 BỆNH UỐN VÁN NẾU KHÔNG ĐƯỢC XỬ TRÍ DO CHỦ QUAN CÓ THỂ DIỄN TIẾN NẶNG, ĐỂ LẠI NHIỀU DI CHỨNG, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐẲT ĐỎ KHI VÀO

GIAI ĐOẠN MUỘN VÀ THẬM CHÍ TỬ VONG

5 Biến chứng

 Gãy xương: thông thường sẽ bị co thắt cơ hoặc co giật

nhưng trường hợp nặng có thể bị gãy xương

 Viêm phổi: Nếu hít vào dịch tiết của dạ dày sẽ bị nhiễm trùng hô hấp dần dần phát triển

thành viêm phổi

 Co thắt thanh quản: gây khó thở, ngạt thở

 Động kinh: Nếu nhiễm trùng lan đến não, người bị uốn ván có thể gặp phải tình trạng

tương tự như động kinh

 Thuyên tắc phổi: Một mạch máu trong phổi có thể bị tắc nghẽn và ảnh hưởng đến hệ

chống đông máu

 Suy thận nặng (suy thận cấp): Co thắt cơ nghiêm trọng có thể dẫn đến sự phá hủy cơ

xương khiến protein bị rò rỉ vào nước tiểu gây suy thận nặng

 Trường hợp có thể gây tử vong do vào bệnh viện muộn, chậm trễ trong quá trình điều trị, có một số bệnh kèm theo,…

6 Chi phí điều trị

- Theo thống kê tại BV Bệnh Nhiệt đới TP.HCM, chi phí điều trị trung bình cho một ca uốnván là 20 – 50 triệu đồng nếu không mở khí quản; 100 – 150 triệu đồng nếu có mở khí quản vàthở máy hoặc bội nhiễm, nhiều biến chứng thời gian điều trị kéo dài 15 đến 30 ngày Trườnghợp bệnh nhân lớn tuổi, có nhiều bệnh nền phối hợp có thể tiêu tốn trên 200 triệu đồng Hầuhết bệnh nhân bị uốn ván đều có hoàn cảnh kinh tế khó khăn, chi phí điều trị trở thành gánhnặng với gia đình

- Tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, chi phí điều trị mỗi ca uốn ván tại khoa Hồi sức tích cựcchống độc người lớn sẽ rơi vào khoảng 1-1,5 triệu đồng/ngày nếu bệnh nhân không thở máy,

và bệnh nhân sẽ phải nằm tại khoa ít nhất 2 tuần, 2-3 triệu đồng đối với bệnh nhân có thở máyqua mở khí quản, và nằm tại khoa ít nhất 4 tuần

A Điều trị phòng ngừa

a Dự phòng chủ động sau khi bị uốn ván

Tiêm vaccin uốn ván (Anatoxin tetanus - AT): tiêm 3 mũi, mũi thứ hai cách mũi thứ nhất 01tháng, mũi thứ ba cách mũi thứ hai từ 6 tháng đến 1 năm Sau đó cách 5 - 10 năm tiêm nhắclại 1 mũi Vắc xin VAT:  100.000 - 140.000 đồng;

b Dự phòng thụ động sau khi bị thương

- Kiểm soát co giật và co cứng cơ

- Điều chỉnh rối loạn thần kinh thực vật

- Điều trị hồi sức tích cực và các biện pháp hỗ trợ khác

2 Điều trị cụ thể:

a Ngăn chặn tạo độc tố uốn ván

- Xử lý vết thương: cắt bỏ triệt để tổ chức hoại tử để loại bỏ nha bào uốn ván

- Kháng sinh diệt vi khuẩn uốn ván: metronidazol 500 mg, penicillin G…thời gian điều

trị 7 - 10 ngày tiêu diệt tận gốc tế bào thực vật là nguồn sản sinh ra độc tố

b Trung hòa độc tố uốn ván

- Globulin miễn dịch uốn ván từ người (HTIG) hoặc huyết thanh kháng độc tố uốn ván từngựa (SAT)

c Kiểm soát co giật và co cứng cơ: để điều trị các cơn co cứng cơ nguy cơ ngưng thở

- Thuốc an thần diazepam, midazolam: 120-150.000 đồng/ngày

d Điều chỉnh rối loạn thần kinh thực vật

 Magnesium sulfate: 50-100.000 đồng/ngày

e.

Điều trị hồi sức tích cực và các biện pháp hỗ trợ khác

Đảm bảo thông thoáng đường thở:

- Hút đờm dãi, không ăn uống đường miệng để tránh sặc và co thắt thanh môn (ăn quasonde dạ dày)

- Mở khí quản- Thở máy: bảo vệ đường thở, hút đờm dãi và thông khí nhân tạo

- Thở oxy: khi SpO2 < 92%



Hồi sức tuần hoàn: đảm bảo thể tích tuần hoàn bằng truyền dịch, dùng thuốc vận mạch và

gây mê khi có rối loạn thần kinh thực vật gây huyết áp dao động

 Pyridoxin (vitamin B6): đối kháng với độc tố uốn ván (làm giảm tiết GABA) uống 10

-14 ngày, sơ sinh dùng 100 mg/ngày 20.000 đồng/ngày

 Dự phòng loét do sang chấn tâm lý (stress): bằng thuốc giảm tiết acid dịch vị.

 Dự phòng cứng cơ do nằm lâu, thuyên tắc tĩnh mạc sâu: Vật lý trị liệu, thuốc kháng

 Các xét nghiệm trong ngày, thủ thuật, tiền phòng,vật tư y tế trung bình: 500.000/ngày

350.000- Các chi phí máy thở, thức ăn, khoảng chi khác: 350 – 400 000 đồng/ngày

 Sau khi hồi phục người bệnh vẫn phải tiêm vaccine đầy đủ theo

lịch tiêm chủng

7 Phòng bệnh

- Hiện nay, tiêm vắc xin được xem là biện pháp tốt nhất để phòng ngừa uốn ván

a Lịch tiêm ngừa vắc xin uốn ván:

Đối với những bệnh nhân có vết thương nhưng chưa từng chích ngừa vắc xin uốn ván ( tiêm vắc xin bị động )

Lịch tiêm ngừa vắc xin gồm 4 lần tiêm với 5 mũi:

- Lần 1: Trong vòng 1 ngày sau khi bị trầy xước, tiêm mũi vắc xin thứ nhất - huyết thanh

uốn ván SAT 1500 IU- tiêm mũi VAT thứ 1 (mũi thứ 1 và thứ 2 sẽ được chỉ định tiêm cùng một lúc )

- Lần 2: Tiêm mũi vắc xin thứ 1 sau đó 30 ngày

- Lần 3: Mũi thứ 3 cách mũi thứ 2 khoảng 6-12 tháng.

- Lần 4: Mũi thứ 4 tiêm sau đó 5-10 năm.

 Nếu tiêm đủ 5 mũi vắc xin uốn ván như đã kể trên, có thể phòng ngừa được bệnh uốn ván trong khoảng 5 năm Trong trường hợp bị thương, trầy xước nhẹ không cần tiêm nhắc lại Đối với vết thương lớn, thì cần chích ngừa nhắc lại 1 lần.

Đối với những người tiêm vắc xin uốn ván dự phòng ( tiêm vắc xin chủ động )

 Nông dân, người làm việc ở các trang trại, công nhân,… là những nhóm đối tượng có nguy cơ mắc bệnh uốn ván rất cao tiêm vắc xin VAT 

Lịch tiêm ngừa uốn ván dự phòng như sau:

+ Lần 1: Tiêm mũi VAT thứ nhất

+ Lần 2: Thực hiện tiêm mũi thứ 2 sau 30 ngày