sự thay đổi sức căng cơ tim trước và sau can thiệp mạch vành trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không st chênh lên trong siêu âm tim đánh dấu mô

Theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới năm2019, bệnh tim mạch, và cụ thể là bệnh lý động mạch vành, là nguyên nhân hàngđầu gây tử vong trên toàn cầu.Trong điều trị NMCTKSTCL, can thiệp m

ooOoo LÊ MINH QUÂN

SỰ THAY ĐỔI SỨC CĂNG CƠ TIM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

KHÔNG ST CHÊNH LÊN TRONG SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023

ooOoo LÊ MINH QUÂN

SỰ THAY ĐỔI SỨC CĂNG CƠ TIM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

KHÔNG ST CHÊNH LÊN TRONG SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ

CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA

LỜI CẢM ƠN

Đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Bộ môn Nội Tổng Quát – Đạihọc Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đã có những góp ý cũng như hỗ trợ tích cực

từ những bước đầu tiên cho đến lúc hoàn thành nghiên cứu

Tôi cũng chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS.BS Trương QuangBình, người Thầy đã dạy dỗ, hướng dẫn tôi những kiến thức, kinh nghiệm, cáchthực hiện nghiên cứu khoa học

Sau cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể bác sĩ và điều dưỡng Khoa TimMạch Can Thiệp cùng Đơn Vị Hình Ảnh Học Tim Mạch – Bệnh viện Đại học YDược Thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện thuận lợi và hỗ trợ tôi rất nhiềutrong quá trình thực hiện đề tài này

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 9 năm 2023

Lê Minh Quân

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiêncứu được trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng đượccông bố ở bất kỳ nơi nào

Tác giả luận văn

Lê Minh Quân

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i

DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii

DANH MỤC BẢNG iv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi

DANH MỤC SƠ ĐỒ vii

DANH MỤC HÌNH viii

MỞ ĐẦU .1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 4

1.1 Nhồi máu cơ tim cấp 4

1.2 Vai trò của siêu âm tim trong nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên 12

1.3 Tầm quan trọng của đánh giá sức căng cơ tim bằng siêu âm tim đánh dấu mô trên BN nhồi máu cơ tim không ST chênh lên 21

1.4 Những nghiên cứu đã có về sức căng cơ tim thực hiện bằng siêu âm tim đánh dấu mô trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên 24

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Thiết kế nghiên cứu 27

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu .27

2.3 Đối tượng nghiên cứu 27

2.4 Cỡ mẫu của nghiên cứu và cách chọn mẫu) 27

2.5 Xác định các biến số 29

2.6 Quy trình nghiên cứu 39

2.7 Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu 41

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 43

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 45

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 45

3.2 Đặc điểm siêu âm tim của đối tượng nghiên cứu 49

3.3 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệp động mạch vành 57

3.4 Các yếu tố liên quan sự cải thiện sức căng dọc toàn bộ sau can thiệp động mạch vành 59

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 61

4.1 Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 61

4.2 Đặc điểm siêu âm tim trên nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 65

4.3 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệp mạch vành 72

4.4 Một số yếu tố liên quan đến sự thay đổi sức căng cơ tim 75

HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 79

KẾT LUẬN 2

Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU

PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN

PHỤ LỤC 3: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG

NGHIÊN CỨU Y SINH

PHỤ LỤC 4: THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN

CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

BN Bệnh nhânĐKCTTTT Đường kính cuối tâm trương thất trái

ĐM Động mạchĐMLTT Động mạch liên thất trướcĐMV Động mạch vành

ĐTĐ Đái tháo đườngĐTN Đau thắt ngựcĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ổn địnhHCVC Hội chứng vành cấp

KTC Khoảng tin cậyNMCT Nhồi máu cơ timNMCTKSTCL Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

PSTM Phân suất tống máuSATĐDM Siêu âm tim đánh dấu mô

SC Sức căngSCDTB Sức căng dọc toàn bộ thất tráiSTPSTMBT Suy tim PSTM bảo tồn

THA Tăng huyết áp

DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT

ACS Acute coronary syndrome Hội chứng vành cấp

Echocardiography Hội Siêu Âm Tim Hoa KỳCABG Coronary artery bypass graft Phẫu thuật cầu nối chủ vành

EACVI The European Association of

Cardiovascular Imaging

Hội Hình Ảnh Tim MạchChâu Âu

GDP Gross domestic product Tổng sản phẩm quốc nộiGLS Global longitudinal strain Sức căng dọc toàn bộ

GLSRs Global longitudinal strain rate Tốc độ căng thì tâm thu theo

chiều dọc

LAVI Left atrial volume index Chỉ số thể tích nhĩ trái

LS–apex Longitudinal strain – apex Sức căng dọc vùng mỏmLS–base Longitudinal strain – basement Sức căng dọc vùng đáy

LS–LAD Longitudinal strain – left

LS–mid Longitudinal strain – middle Sức căng dọc vùng giữa

LS–RCA Longitudinal strain – right

coronary artery

Sức căng dọc vùng chi phốiđộng mạch vành phải

NSTEMI non-ST-elevation myocardial Nhồi máu cơ tim

TỪ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT

intervention

Can thiệp động mạch vànhqua da

TRV Tricuspid regurgitation velocity Vận tốc dòng hở van ba láWMSI Wall motion score index Chỉ số vận động vùng

thành tim

DANH MỤC BẢNG

ảng 1.1 Phân loại đau ngực 5

ảng 1.2 Phân tầng nguy cơ hội chứng vành cấp không ST chênh lên 9

ảng 1.3 Rối loạn chức năng mô cơ tim còn sống: Mô hình dự trữ co cơ, tưới máu khi nghỉ và thời gian hồi phục chức năng sau tái tưới máu 11

ảng 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 28

ảng 2.2 Các biến số trong nghiên cứu 29

ảng 2.3 Thang điểm GRACE trong hội chứng vành cấp không ST chênh lên 33

ảng 2.4 Phân tầng nguy cơ hội chứng vành cấp không ST chênh lên theo ESC 2020 34

ảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu (N=79) 46

ảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 47

ảng 3.3 Tỉ lệ động mạch vành thủ phạm trên nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu .48

ảng 3.4 Đặc điểm giải phẫu mạch vành trên nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu .48

ảng 3.5 Đặc điểm siêu âm tim thường quy ở nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu .49

ảng 3.6 Sự thay đổi các thông số siêu âm tim thường quy 50

ảng 3.7 Chức năng tâm trương thất trái trước can thiệp 51

ảng 3.8 Chức năng tâm trương thất trái sau can thiệp mạch vành 52

ảng 3.9 Đặc điểm sức căng thất trái theo chiều dọc trước can thiệp mạch vành theo giới tính 52

ảng 3.10 Sức căng cơ tim giữa bệnh nhân hẹp 3 nhánh động mạch vành và bệnh nhân hẹp dưới 3 nhánh động mạch vành 53

ảng 3.11 Đặc điểm sức căng cơ tim của đối tượng nghiên cứu theo tình trạng tắc động mạch vành 53

ảng 3.12 Sức căng cơ tim trên theo động mạch vành thủ phạm là động mạchliên thất trước 54ảng 3.13 Phân tích hồi quy tuyến tính đánh giá mối liên quan giữa sức căng dọctoàn bộ trước can thiệp và một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng 54ảng 3.14 Đặc điểm sức căng thất trái theo chiều dọc sau can thiệp mạch vành 56ảng 3.15 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệp động mạch vành 57ảng 3.16 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệp động mạch liên thất trước 57ảng 3.17 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệp động mạch mũ 58ảng 3.18 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệp động mạch vành phải 58ảng 3.19 Tương quan giữa cải thiện phân suất tống máu và sự cải thiện sức căngdọc toàn bộ thất trái theo chiều dọc 59ảng 3.20 Các yếu tố liên quan sự cải thiện sức căng dọc toàn bộ sau can thiệpđộng mạch vành 59

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính theo nhóm tuổi của nhóm đối tượng tham gia

nghiên cứu 45Biểu đồ 3.2 Số nhánh động mạch vành hẹp có ý nghĩa 49Biểu đồ 3.3 Mối liên quan giữa sức căng dọc toàn bộ trước can thiệp và phân suấttống máu 55Biểu đồ 3.4 Mối liên quan giữa sức căng dọc toàn bộ sau can thiệp và phân suấttống máu 56

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Vùng cơ tim được cấp máu bởi các nhánh động mạch vành 13

Hình 1.2 iến chứng giả phình phần đáy của vùng thành dưới sau nhồi máu cơ tim .15

Hình 1.3 Nguyên lý của siêu âm tim đánh dấu mô 16

Hình 1.4 Sơ đồ phân vùng của các mô hình phân khúc thất trái khác nhau .18

Hình 1.5 Hình ảnh mắt bò (bull’s eye) biểu diễn sức căng cơ tim 18

Hình 1.6 Sơ đồ tưới máu cơ tim của ba nhánh động mạch vành chính 19

Hình 2.1 Hình ảnh máy siêu âm thực hiện siêu âm tim trong nghiên cứu 42

MỞ ĐẦU

Trong các bệnh lý tim mạch, nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên(NMCTKSTCL) là một tình trạng bệnh lý nặng có nguy cơ tử vong cần theo dõi vàđiều trị tích cực, với số lượng bệnh nhân ngày một tăng và mức độ ảnh hưởngnghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới năm

2019, bệnh tim mạch, và cụ thể là bệnh lý động mạch vành, là nguyên nhân hàngđầu gây tử vong trên toàn cầu

Trong điều trị NMCTKSTCL, can thiệp mạch vành qua da được xem là một bướctiến quan trọng để tái tưới máu động mạch vành, giúp hạn chế tổn thương cơ tim.Tuy nhiên, việc theo dõi hiệu quả điều trị sau can thiệp thường gặp khó khăn do sựchủ quan của triệu chứng đau ngực, đòi hỏi phải có những phương tiện đánh giákhách quan và có độ nhạy cao hơn

Y học hiện đại đã chứng kiến sự phát triển của các kỹ thuật siêu âm tim, từ siêu

âm 2D cho đến Doppler mô Mặc dù vậy, những phương pháp này vẫn còn hạn chế

về khả năng phát hiện sự hồi phục chức năng tim trong giai đoạn cấp tính của bệnh.Siêu âm tim đánh dấu mô, là kỹ thuật mới và tiên tiến hơn, đã mở ra hướng đi mớitrong việc đánh giá sức căng cơ tim Các nghiên cứu gần đây, bao gồm công trìnhcủa tác giả Trịnh Việt Hà1 tại Việt Nam, đã minh chứng rằng sức căng dọc toàn bộ(SCDT ) đo bằng siêu âm tim đánh dấu mô có thể cải thiện rõ rệt chỉ sau 48 giờcan thiệp mạch vành qua da, và vai trò của SCDTB trong việc dự báo biến cố timmạch chính sau 6 tháng có độ chính xác cao, với diện tích dưới đường cong 0,945.Đồng thời, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Anh Tuấn2 năm 2023 cũng đã chỉ ra sựcải thiện chức năng cơ tim sớm trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên, vớiSCDTB cải thiện chỉ sau 3 ngày và là một chỉ số dự báo tử vong hiệu quả, với diệntích dưới đường cong lên tới 0,96

Tuy những kết quả này rất đáng khích lệ, nhưng vẫn còn một câu hỏi quan trọngchưa được giải đáp: đối với bệnh nhân NMCTKSTCL, liệu can thiệp động mạchvành qua da giúp góp phần cải thiện SCDT như thế nào? Liệu siêu âm tim đánh

dấu mô có thể là công cụ hiệu quả để theo dõi và đánh giá sự thay đổi của SCDTBsau can thiệp không? Đây là những câu hỏi mà những nghiên cứu hiện tại cầnhướng đến để giải đáp.

Bằng việc áp dụng siêu âm tim đánh dấu mô, một phương pháp tiên tiến và có độnhạy cao, chúng tôi mong muốn đánh giá chính xác sự thay đổi của SCDT trước

và sau can thiệp động mạch vành trong thời gian ngắn hạn nội viện

Với mong đợi rằng nghiên cứu này sẽ làm sáng tỏ hơn nữa về vai trò của can thiệpmạch vành giúp cải thiện sức căng cơ tim trên N NMCTKSTCL, chúng tôi bắtđầu nghiên cứu này với đối tượng bệnh nhân khác biệt hơn và hy vọng kết quảnghiên cứu sẽ là nền tảng để đánh giá sâu hơn về mối liên quan giữa can thiệp mạchvành qua da và sự cải thiện sức căng cơ tim được đo bằng siêu âm đánh dấu mô cơtim

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mục tiêu tổng quát:

Nghiên cứu sự thay đổi sức căng cơ tim trên siêu âm tim đánh dấu mô trước-saucan thiệp động mạch vành và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân nhồi máu cơ timcấp không ST chênh lên

Mục tiêu cụ thể:

1 Mô tả đặc điểm sức căng cơ tim của đối tượng N NMCTKSTCL

2 Đánh giá sự cải thiện sức căng cơ tim của đối tượng N NMCTKSTCL saucan thiệp mạch vành trong thời gian nằm viện

3 Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi sức căng cơ tim sau can thiệpđộng mạch vành

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Nhồi máu cơ tim cấp

1.1.1 Định nghĩa

Hội chứng vành cấp (HCVC) bao gồm nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, từnhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, NMCTKSTCL và đau thắt ngực không ổn định(ĐTNKÔĐ)

Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng hoại tử tế bào cơ tim trên lâm sàng phù hợp vớitriệu chứng thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính

Tại Việt Nam chi phí trung bình của HCVC năm 2015 là 2.503 đô la Mỹ cho mỗilần nhập viện, trong đó nhóm cần can thiệp mạch vành qua da cao hơn so với điềutrị nội khoa lần lượt là 5.962 USD và 365 USD Các khoản BN phải tự chi trả đãchiếm khoảng 60% các chi phí này Nhìn chung, chi phí HCVC trên mỗi lần nhậpviện ở Việt Nam cao hơn GDP bình quân đầu người (1.900 USD).4

Chiến lược điều trị HCVC đã có những tiến bộ vượt bậc trong 50 năm qua nhờ sựphát triển của các xét nghiệm sinh hoá cho phép phát hiện nhanh HCVC và sự pháttriển của các đơn vị can thiệp mạch vành cũng như các kỹ thuật can thiệp mới

1.1.3 Chẩn đoán

Để chẩn đoán NMCTCKSTCL cần có sự kết hợp của các tiêu chí để đáp ứng chẩnđoán, cụ thể là phát hiện tăng và/hoặc giảm một dấu ấn sinh học tim, tốt nhất làtroponin tim có độ nhạy cao (hs-cTn) T hoặc I, với ít nhất một giá trị trên bách phân

vị thứ 99 của giới hạn tham chiếu trên và ít nhất một trong các giá trị sau kèm theođiện tâm đồ không có đoạn ST chênh lên5

:

- Các triệu chứng của thiếu máu cục bộ cơ tim

- Thay đổi trên điện tâm đồ do thiếu máu cục bộ mới xuất hiện

- Sự tiến triển của sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ

- Bằng chứng hình ảnh học về việc chết cơ tim mới khởi phát hoặc rối loạnvận động vùng mới xuất hiện trong bối cảnh bệnh tim thiếu máu cục bộ

- Huyết khối trong lòng mạch vành phát hiện trên chụp mạch vành hoặc khámnghiệm tử thi

Hiện nay chẩn đoán NMCTKSTCL xoay quanh tiêu chuẩn về men tim Theo ESCnăm 2020 chẩn đoán HCVC hiện nay ngoài phác đồ động học men tim 1 giờ hoặc 3giờ còn có phác đồ động học trong 2 giờ Các men tim khác như CK, CK-MB,h-FABP, hoặc copeptin không còn được khuyến cáo kết hợp với hs-cTn để chẩnđoán NMCT Đo nồng độ BNP hoặc NT-proBNP trong huyết tương có giá trị tiênlượng trên BN NMCTKSTCL.6

1.1.3.1 Lâm sàng

Đau hoặc khó chịu vùng ngực là triệu chứng phổ biến nhất của HCVC Mặc dùđau ngực không cần thiết để chẩn đoán NMCT, nhưng sự hiện diện của nó, đặc biệtnếu đặc trưng cho thiếu máu cục bộ cơ tim, có thể ảnh hưởng đến việc đưa ra quyếtđịnh về khả năng chẩn đoán NMCT

Bản 1.1 Phân loại đau n ực

Định n hĩa đau thắt ngực

Khó chịu vùng sau xương ức khởi phát do gắng sức lan đến vai, hàm hoặc mặttrong của cánh tay, giảm bớt khi nghỉ ngơi hoặc ngậm nitroglycerin trong vòngchưa đầy 10 phút.

Đau thắt ngực điển hình khi thoả 3/3 tiêu chuẩn sau:

1 Đau sau xương ức, tính chất, thời gian

2 Xuất hiện khi gắng sức/stress

3 Giảm khi nghỉ, dùng nitrates

Có thể đau thắt ngực

Có hầu hết các đặc điểm của đau thắt ngực điển hình nhưng không hoàn toàn điểnhình ở một số khía cạnh

Có thể không phải đau thắt ngực

Được định nghĩa là một dạng đau ngực tổng thể không điển hình không phù hợpvới mô tả của đau thắt ngực điển hình

Đau ngực không phải đau thắt ngực

Đau ngực không liên quan đến hoạt động, dường như rõ ràng không phải do tim vàkhông thuyên giảm bằng nitroglycerin

Trong số những BN bị đau ngực đặc trưng của thiếu máu cơ tim (cơn đau thắtngực), có ba biểu hiện chính cho thấy sự thay đổi kiểu hình đau thắt ngực (ĐTN) từĐTN ổn định hoặc ĐTN gắng sức sang HCVC7:

 ĐTN khi nghỉ ngơi, thường kéo dài hơn 20 phút

 ĐTN mới khởi phát trong vòng 2 tháng CCS II tới III

 Cơn ĐTN xảy ra thường xuyên hơn, kéo dài hơn hoặc xảy ra khi gắng sức íthơn cơn ĐTN trước đó

Khám lâm sàng bao gồm nghe tim phổi, đo huyết áp ở cả 2 tay, bắt mạch cácmạch máu lớn và đánh giá suy tim, suy tuần hoàn vì những dấu hiệu này có liênquan tới tử vong sớm do NMCT

- NMCT có ST chênh lên (ST chênh lên hoặc block nhánh trái mới (LBBB)).

- HCVC không ST chênh lên, với NMCT không ST chênh lên(NMCTKSTCL) hoặc ĐTNKÔĐ (ST chênh xuống, đảo ngược sóng T hoặc

ST chênh lên thoáng qua)

- Hội chứng đau ngực không phân biệt (điện tâm đồ không chẩn đoán)

bộ, nên sử dụng thuật ngữ "Tổn thương cơ tim"

Sơ đồ 1.1 Quy trình loại trừ và xác định NMCTKSTCL trong 1 giờ với

hs-cTnT

Siêu âm tim:

Siêu âm tim thường quy giúp đánh giá rối loạn vận động vùng (nếu có), đánh giáchức năng thất trái, đặc biệt sau NMCT và các bệnh lý thực tổn van tim kèm theohoặc giúp chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân đau ngực khác

Siêu âm tim được ESC khuyến nghị để đánh giá chức năng thất trái và để xác địnhhoặc loại trừ các chẩn đoán phân biệt, đồng thời dùng để phát hiện các biến chứng

cơ học trong NMCTKSTCL.6

Chụp động mạch vành:

Chỉ định chụp ĐMV trong HCVC không ST chênh lên là để can thiệp nếu có thể

Vì vậy, chỉ định chụp ĐMV ở nhóm nguy cơ tim mạch rất cao, cao hoặc vừa Thờigian chụp phụ thuộc vào mức độ phân tầng nguy cơ

1.1.4 Phân tầng nguy cơ HCVC không ST chênh lên

Phân tầng nguy cơ trong HCVC không ST chênh lên rất quan trọng vì giúp íchcho quyết định điều trị Hai thang điểm thường được sử dụng trong lâm sàng làthang điểm GRACE

Phân tầng nguy cơ HCVC không ST chênh lên theo ESC6 2020:

Bản 1.2 Phân tần n uy cơ hội chứng vành cấp không ST chênh lên

- Chẩn đoán xác định NMCTKSTCL dựa trên troponin tim

- Thay đổi động học ST-T trên điện tâm đồ

- Điểm GRACE > 140

N uy cơ thấp:

- Không thỏa các tiêu chuẩn nguy cơ rất cao và nguy cơ cao

1.1.5 Điều trị

1.1.5.1 Điều trị nội khoa

- Thuốc chống kết tập tiểu cầu

- Thuốc chống đông

- Các thuốc điều trị giảm đau thắt ngực và thiếu máu cục bộ

- Thuốc chẹn beta giao cảm

- Thuốc hạ lipid máu

- Thuốc ức chế hệ renin - angiostensin - aldosteron

1.1.5.2 Điều trị tái tưới máu động mạch vành ở BN NMCTKSTCL

- Gồm hai phương pháp: can thiệp ĐMV qua da (PCI) và phẫu thuật cầu nối chủvành (CABG)

- Trong trường hợp có chỉ định tiếp cận xâm lấn, BN HCVC không ST chênh lêncần được ưu tiên chụp ĐMV qua da và can thiệp nếu có thể

- Với những BN có huyết động không ổn định: cần có sự hỗ trợ tuần hoàn bằngthuốc và các thiết bị cơ học (nếu cần), lựa chọn can thiệp vị trí tổn thương ĐMVthủ phạm nếu đặc điểm tổn thương giải phẫu phù hợp với can thiệp (kể cả tổnthương thân chung)

- Chiến lược can thiệp cấp cứu ngay lập tức (< 2 giờ) ở những BN có phân tầngnguy cơ rất cao

- Khuyến cáo thăm dò xâm lấn sớm (< 24 giờ) ở những BN có phân tầng nguy cơcao

- Can thiệp chọn lọc cá thể hoá đối với BN thuộc nhóm nguy cơ thấp

1.1.6 Tái tưới máu sau thiếu máu cục bộ và cơ tim choáng váng – cơ tim ngủ đông sau thiếu máu cục bộ

Tái tưới máu: rối loạn chức năng tâm trương do thiếu máu cục bộ có thể tiếp tụcsau khi lưu lượng tưới máu cơ tim về bình thường (ví dụ: tái tưới máu) Hiện tượngnày đã được ghi nhận cả sau khi phẫu thuật tim và sau khi điều trị tái tưới máu tiênphát ở BN HCVC trong trường hợp thiếu máu cục bộ kéo dài (hơn 90 – 120 phút).8

Cơ tim choáng váng và ngủ đông: bình thường hóa chức năng cơ tim một cáchnhanh chóng sau cơn thiếu máu cục bộ kéo dài ít hơn 2 phút Tuy nhiên nếu chứcnăng cơ tim vẫn còn bị suy giảm do thiếu máu cục bộ cấp dù được tái tưới máu thìgọi là cơ tim choáng váng.9 Cơ tim choáng váng có thể phục hồi trong vòng 1 tuầnnếu khôi phục tái tưới tưới máu và không có hoại tử mô Điều này rất quan trọng vềhồi phục rối loạn chức năng HCVC Rối loạn chức năng cơ tim còn sống được định

nghĩa là bất cứ vùng cơ tim nào cải thiện chức năng co cơ sau tái tưới máu ĐMV.ình thường hóa hoàn toàn chức năng thường xảy ra sau thiếu máu cục bộ cấpngoại trừ rối loạn chức năng cơ tim mạn tính Thời gian cải thiện chức năng phụthuộc vào mức độ và khoảng thời gian xảy ra cơn thiếu máu cục bộ.

Khi lưu lượng tưới máu ĐMV lúc nghỉ bị giảm nhưng BN không có triệu chứnghoặc không có dấu hiệu của thiếu máu cục bộ gọi là cơ tim ngủ đông Theo mô hìnhliên quan với bệnh ĐMV mạn, sau nhiều nghiên cứu thực nghiệm với diễn tiếnchậm của hẹp động mạch liên thất trước, chứng minh rằng rối loạn chức năng cơtim với lưu lượng ĐMV khi nghỉ bình thường là tình trạng cơ tim choáng váng mạn,phát triển thành cơ tim ngủ đông sau 3 tháng Diễn tiến từ cơ tim choáng váng mạn(với lưu lượng khi nghỉ bình thường) sang cơ tim ngủ đông (với lưu lượng giảm)liên quan có ý nghĩa với chức năng của hẹp mạn tính và vùng tưới máu của độngmạch liên thất trước, phản ánh tình trạng thiếu máu cục bộ do giảm cung cấp hoặctăng nhu cầu lặp đi lặp lại Quá trình diễn tiến này có thể thấy sớm vào thời điểm 1tuần sau hẹp rất nặng khiến dự trữ lưu lượng ĐMV hầu như không còn

tưới máu khi nghỉ và thời gian hồi phục chức năn sau tái tưới máu

co cơ

Lưu lượng khi nghỉ

Mức độ hồi phục

Thời gian hồi phục Thiếu máu cục bộ có thể hồi phục thoáng qua

Choáng váng

sau thiếu máu cục bộ Có Bình thường ình thường hóa < 24 giờNgủ đông

trong thời gian ngắn Có ình thường ình thường hóa < 7 ngày

Thiếu máu cục bộ lặp lại mạn tính

Choáng váng mạn tính Có ình thường Cải thiện

Nhiều ngàyđếnnhiều tuần

Cơ tim ngủ đông

mạn tính Thay đổi Giảm Cải thiện Đến 12 tháng

Tái định dạng cấu trúc

Nhồi máu dưới nội mạc

Thay đổi Giảm Thay đổi Nhiều tuần

Tái định dạng cơ tim,

dây chằng Có ình thường Cải thiện Nhiều tháng

1.2 Vai trò của siêu âm tim trong nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên

Trong các phương pháp không xâm lấn thì siêu âm là phương tiện được sử dụngrộng rãi và ứng dụng nhiều trên lâm sàng.11 Siêu âm tim trong NMCTKSTCL chophép đánh giá chức năng tâm thu và tâm trương thất trái, giúp đánh giá rối loạn vậnđộng vùng cơ tim bị thiếu máu góp phần vào chẩn đoán NMCT, cũng như giúp xácđịnh các biến chứng cơ học như hở van 2 lá, hở van 3 lá, thủng vách liên thất, trànmáu màng tim trong NMCT Ngoài ra siêu âm tim còn cung cấp thêm thông tingiúp chẩn đoán phân biệt NMCT với các tình trạng bệnh lý khác cũng gây đau ngựcnhư bóc tách động mạch chủ cấp, tràn dịch màng ngoài tim, hẹp van động mạchchủ, sa van 2 lá hoặc dãn thất phải trong bệnh cảnh thuyên tắc phổi cấp.12

Trong trường hợp bệnh nhân nghi ngờ NMCT mà không có rối loạn vận độngvùng đáng kể nhìn thấy bằng mắt thường thì có thể sử dụng các công cụ đánh giásức căng cơ tim trên siêu âm tim.13,14 Ngoài ra đánh giá chức năng thất trái bằngsiêu âm tim qua thành ngực trước khi bệnh nhân xuất viện còn có ý nghĩa tiên lượngđối với bệnh nhân NMCTKSTCL.6

1.2.1 Siêu âm tim với các thông số chuẩn trong NMCT

Siêu âm tim đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng N HCVC Cơtim bị thiếu máu ảnh hưởng lên chức năng thất trái cả tâm thu và tâm trương, có thểảnh hưởng cục bộ hoặc toàn bộ thất trái, giảm động khu trú xảy ra trong vòng vài

giây kể từ khi khởi phát thiếu máu cơ tim, trước khi đau ngực và những thay đổitrên ECG Thiếu máu cục bộ cũng có thể biểu hiện dưới dạng co rút chậm của mộtđoạn cơ tim Thiếu máu cục bộ là một tình trạng động và nếu lưu lượng máu đủđược phục hồi kịp thời, thông qua giảm nhu cầu trao đổi chất cơ tim hoặc thông quatái tưới máu, khả năng co bóp của đoạn bị ảnh hưởng có thể phục hồi nhanh chóng.

Các nguyên nhân gây đau ngực không do thiếu máu cục bộ có thể cũng có thểđược chẩn đoán bằng siêu âm tim bao gồm phình hoặc bóc tách động mạch chủhoặc động mạch vành, viêm cơ tim, dập tim và đứt dây chằng hai lá Sự hiện diệncủa tràn dịch màng ngoài tim có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm màng ngoài tim Cácnguyên nhân không phải do tim bao gồm thuyên tắc phổi (có thể gây rối loạn chứcnăng cấp tính tim phải

1.2.2 Siêu âm tim đánh giá biến chứng cơ học trong nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim gây hoại tử tế bào cơ tim có thể xuất hiện sau nhồi máu cơ tim từvài ngày cho đến vài năm, gây ra các biến chứng cơ học từ đó có thể dẫn đếnchoáng tim Siêu âm tim với các thông số chuẩn có thể đánh giá được các biếnchứng này

1.2.2.1 Hở van 2 lá cấp

Hở van 2 lá cấp thường do NMCT gây vỡ cơ nhú dẫn tới tình trạng phụt ngược tạivan 2 lá trong thời kỳ tâm thu, có thể phát hiện được trên siêu âm tim thường quykhi thêm Doppler màu sẽ phát hiện dòng màu phụt ngược tại van 2 lá kết hợp vớitình trạng lâm sàng bệnh nhân khó thở nhiều Nếu lâm sàng nghi ngờ hở van 2 lácấp liên quan đến NMCT và siêu âm qua thành ngực không chắc chắn, nên nhanhchóng tiến hành tư vấn phẫu thuật và thực hiện siêu âm qua thực quản.15

1.2.2.2 Thủng vách liên thất

Siêu âm tim thường quy có thể phát hiện thủng vách liên thất trong bệnh cảnhNMCT với dấu hiệu vách liên thất không liên tục, kèm theo xuất hiện dòng màu đixuyên vách liên thất khi thêm Doppler màu.15

H nh 1.2 Biến chứng giả phình phần đáy của vùn thành dưới sau NMCT 15

1.2.2.4 Vỡ thành tự do

Vỡ thành tự do thường là biến chứng gây tử vong nhanh chóng trong NMCT Hìnhảnh trên siêu âm thường là tràn dịch màng ngoài tim gây chèn ép tim cấp Khi thêmDoppler màu thấy xuất hiện dòng màu từ buồng tim thông ra khoang màng ngoàitim.15

1.2.2.5 Chèn ép tim cấp

Nguyên nhân cơ học gây chèn ép tim thường liên quan đến nhồi máu bao gồm giảphình và vỡ thành tự do, như đã mô tả ở trên, nhưng cũng có thể do bóc tách độngmạch chủ.15

1.2.3 Siêu âm tim đánh dấu mô 2D

1.2.3.1 Nguyên lý

Một đoạn mô cơ tim thể hiện trên hình ảnh siêu âm như một mẫu gồm những phần

tử gọi là mô hình đốm (speckle) Nó là những nhóm đốm cơ tim nhỏ do sự tươngtác của chùm tia siêu âm và cơ tim với đặc điểm là những thang xám (gray scale).Một đốm được định nghĩa là giá trị phân bố trong không gian trên hình ảnh siêu âm

Do đó, siêu âm đánh dấu mô 2D (2D STE) theo dõi sự chuyển động của các đốmtrong mô cơ tim cũng theo dõi được sự chuyển động của vùng cơ tim, từ đó có các

thông số SC toàn bộ hay từng vùng từ hình ảnh siêu âm tim 2D Đây là nguyên lýcủa phương pháp đánh dấu mô cơ tim (speckle tracking).16,17

Mắc điện tim: Điện tim rất quan trọng để đánh dấu các thời khoảng khi làm siêu

âm tim Điện tim tối ưu khi sự khác biệt tần số tim là nhỏ nhất và sự khác biệt trong

3 chu chuyển tim liên tiếp là thấp nhất Khi có sự khác biệt về tần số tim đáng kể sẽảnh hưởng đến việc tính ra SC dọc toàn bộ, đặc biệt khi BN rung nhĩ Ghi hình ảnhsiêu âm tim ít nhất 3 chu chuyển tim đảm bảo ghi được ít nhất một chu chuyển timđầy đủ và chu chuyển với sự phân định nội mạc tối ưu để phân tích sự di chuyểncủa đốm (speckle)

Tốc độ khung hình (Frame rate) từ 40 đến 80 hình/giây được sử dụng rộng rãi để

đo đạc chuyển động và SC ở nhịp tim bình thường Khi tần số tim nhanh, tốc độkhung hình cần cao hơn Tốc độ khung hình thấp hơn có thể làm hình ảnh SC khôngphù hợp do giảm độ phân giải theo thời gian dẫn đến giá trị SC bị đánh giá thấp hơnthực tế Ngược lại, tốc độ khung hình quá cao (> 100 khung hình/giây) có thể khiếnthuật toán đánh giá SC không thể xác định sự thay đổi tuyệt đối trong mô hình đốm

và theo dõi đốm cơ tim không đầy đủ

Mặt cắt trục dọc phải đi qua mỏm tim, tránh hiện tượng rút ngắn mỏm

“foreshortening” Mặt cắt trục ngắn lấy ảnh thất trái phải tròn thì kết quả sự biếndạng theo chiều bán kính mới chính xác

Chất lượng hình ảnh toàn bộ cũng ảnh hưởng nhiều tới chất lượng đánh dấu mô

Để đánh dấu mô tốt cần quan sát rõ tất cả các thành tim ở tất cả các khung hình bởikết quả có thể bị giảm độ chính xác khi không quan sát được một số vùng thànhtim Chất lượng và độ phân giải không gian thời gian khác nhau cho ra những giá trị

SC khác nhau Hình ảnh cần được ghi với độ phân giải tối ưu để xác định ranh giớinội mạc và ngoại mạc và để tránh nhiễu và các chuyển động của xương sườn hoặcphổi hay chuyển động tịnh tiến của tim Cần lưu ý đến chiều rộng và chiều sâu củahình ảnh phải được tập trung vào buồng thất trái

SC dọc hay chu vi có giá trị âm (như đã giải thích ở trên) SC càng tăng, giá trịtoán học càng nhỏ Do đó, khi so sánh trên BN hay khi đánh giá cùng lúc nhiềuthông số người đọc dễ bị lẫn lộn Như vậy, chức năng thất trái giảm có thể gây tăng

về giá trị SC toán học (bớt âm) gây khó khăn trong phiên giải kết quả Do đó, khiphân tích các giá trị SC nên sử dụng giá trị tuyệt đối Vì vậy, khi giá trị tuyệt đốicủa SC càng cao có nghĩa là SC càng tốt và ngược lại SC giảm khi giá trị tuyệt đốicàng nhỏ Bất kỳ ngoại lệ nào khác với giá trị trên đều cần phải chỉ rõ

Những ký hiệu về giá trị SC phải luôn bao gồm dấu dương hay âm Trong đó, SCdọc và chu vi có giá trị âm, SC bán kính có giá trị dương

Mô hình 17 vùng thành tim thường được sử dụng do các vùng thất trái được xâydựng dựa trên mô hình tưới máu mạch vành tương ứng với những vùng cơ tim Môhình này có thể so sánh so sánh các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác nhaunhư chụp cắt lớp xạ hình đơn dòng, chụp cắt lớp xạ hình positron và cộng hưởng từhạt nhân Bắt đầu từ điểm nối vách liên thất phía trước với thành tự do của tâm thấtphải, đi ngược chiều kim đồng hồ, các đoạn đáy và giữa thất trái được phân thànhvùng trước vách, dưới vách, dưới, dưới bên, trước bên, và vùng trước Mỏm timđược chia làm năm vùng: vách, dưới, bên, trước mỏm, và “đỉnh mỏm” là vùng cơtim ở vị trí kết thúc của buồng thất trái (hình 1.4 ).21

H nh 1.4 Sơ đồ phân vùng của các mô hình phân khúc thất trái khác nhau 21

H nh 1.5 Hình ảnh mắt bò (bull’s eye) biểu diễn sức căn cơ tim

Định hướng của 4 buồng từ mỏm tim (four chamber), hai buồng từ mỏm (twochamber) và trục dọc từ mỏm (long axis) liên quan đến sự phân bố kiểu “mắt bò”của các vùng thất trái (Hình 1.5) Các hình phía trên hiển thị hình ảnh thực của tim,còn các sơ đồ phía dưới mô tả các phân vùng thất trái trong mỗi mặt cắt).

1.2.3.3 Định khu thất trái theo vùng tưới máu cơ tim theo nhánh cấp máu của ĐMV

Hình 1.9 dưới đây mô tả sơ đồ tưới máu cơ tim của ba ĐMV chính Khi sử dụng

mô hình này để đánh giá vận động thành hoặc SC từng vùng, vùng thứ 17 (đỉnhmỏm) không được tính đến Tất cả các phân vùng đều có thể quan sát được bằngsiêu âm 2D Cho dù tồn tại một số biến thể trong tưới máu mạch vành, các phânvùng cơ tim do 3 ĐMV chính chi phối Khuyến cáo của Hội Siêu Âm Tim Hoa Kỳ(ASE) vẫn chưa đưa ra các giá trị tham chiếu SC vùng bình thường

Giá trị bình thường của các thông số SC cơ tim theo nghiên cứu NORRE của HộiHình Ảnh Học châu Âu có giá trị như sau: SCDTB −22,5 ± 7%; GCS −31,9 ± 4,5%

và GRS 37,4 ± 8,4%.23

Trong nghiên cứu NORMAL 24, các thông số SC dọc được thực hiện trên 501người khỏe mạnh Hàn Quốc, bằng hệ thống máy siêu âm hãng GE có kết quả giá trịbình thường của SC dọc toàn bộ thất trái là 20,4 ± 2,2 % và tốc độ căng dọc tâm thutrung bình theo chiều dọc (GLSR) là −1,21 ± 0,21 (1/s)

1.2.3.4 Ƣu và nhƣợc điểm của siêu âm tim đánh dấu mô 2D (2D STE)

Ưu điểm

- Siêu âm tim đánh dấu mô 2D có thể phân tích SC cơ tim theo nhiều hướng khácnhau chiều dọc, chu vi và bán kính của tất cả các buồng tim trong mặt phẳngảnh

- Siêu âm tim đánh dấu mô 2D có tính tái lập lại cao và khả năng phân tích ngoạituyến, trong khi siêu âm Doppler mô phải phân tích trực tuyến

- Phân tích kết quả của siêu âm tim đánh dấu mô 2D dễ thực hiện và ảnh hưởngbởi người phân tích kết quả nhỏ nên độ tin cậy khá cao

BN phải thực hiện trên cùng một máy và cùng một phần mềm phân tích kết quả

sẽ có kết quả chính xác nhất

1.2.3.5 Vai trò hiện tại của siêu âm đánh dấu mô cơ tim tron HCVC

Theo Khuyến cáo năm 2022 của Hiệp hội Siêu Âm Tim Hoa Kỳ (ASE), siêu âmtim đánh dấu mô có độ nhạy cao hơn trong phát hiện rối loạn chức năng thất trái

so với chỉ số PSTM đặc biệt là trong bệnh cảnh HCVC Các sợi cơ bị thiếu máu cókhả năng bị tổn thương và việc đánh SCDTB khi nghỉ ngơi đã cho thấy tính ưu việthơn so với đánh giá chuyển động của vùng thành tim trong bệnh cảnh HCVC, đặcbiệt khi mà PSTM bình thường và không phát hiện rối loạn vận động vùng khi nhìnbằng mắt thường.25,26

1.3 Tầm quan trọng của đánh iá sức căn cơ tim bằn siêu âm tim đánh dấu

mô trên BN NMCTCKSTCL

Siêu âm tim đánh dấu mô đã được nghiên cứu khá nhiều trong bệnh lý mạchvành, vai trò của siêu âm tim đánh dấu mô đã được thể hiện trong chẩn đoán, theodõi và tiên lượng ở các thể bệnh mạch vành từ HCVC đến bệnh ĐMV ổn định

1.3.1 Vai trò của siêu âm tim đánh dấu mô trong chẩn đoán bệnh mạch vành

1.3.1.1 Trong chẩn đoán bệnh mạch vành

Hướng dẫn mới nhất của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) về chẩn đoán và điều trịHCVC không ST chênh lên và bệnh mạch vành mạn đề xuất sử dụng siêu âm timđánh dấu mô để hỗ trợ chẩn đoán ở những BN đã được thực hiện siêu âm tim nghingờ bệnh tim thiếu máu cục bộ nhưng không có bất thường vận động của thành timkhi nhìn bằng mắt thường.6

Theo nghiên cứu của A Atici27 đã chỉ ra rằng SCDTB và đánh giá điểm GRACE

là yếu tố dự báo biến cố tim mạch độc lập khi phân tích đa biến (SCDTB: OR =0,51, p < 0,001; điểm GRACE : OR = 0,93, p = 0,007) trên BN NMCTKSTCL

1.3.1.2 Tron điều trị bệnh mạch vành

Đánh giá hiệu quả điều trị, Mohamed Ismail28

đã nghiên cứu ảnh hưởng của dòngchảy ĐMV sau can thiệp ĐMV thì đầu lên SCDTB bằng siêu âm đánh dấu mô vàsiêu âm 2D đã chỉ ra rằng SCDTB có thể phát hiện những thay đổi sớm và ngay cả

những thay đổi rất nhỏ ở chức năng dọc thất trái do thiếu máu cơ tim mà khôngphát hiện được trên siêu âm tim 2D thường quy và mức độ thay đổi của SCDTB cóliên quan chặt với mức độ tưới máu ĐMV.

Sự cải thiện SC cơ tim còn thấy ở BN sau can thiệp nhánh ĐMV tắc mạn tính(CTO).29 Wang P và cộng sự30 nghiên cứu trên 43 BN bị tắc ĐMV mạn tính đã kếtluận SCDTB có sự cải thiện rõ rệt ngay sau can thiệp ĐMV 1 ngày trong khi PSTMphải sau 3 tháng đến 6 tháng mới cải thiện

1.3.1.3 Tron tiên lƣợng bệnh mạch vành

Để dự đoán biến cố suy tim ở BN sau HCVC, tác giả Kirstine Ravnkilde31 nghiêncứu 241 BN HCVC được siêu âm tim sau can thiệp ĐMV qua da thì đầu và siêu âmtheo dõi sau 173 ngày sau lần siêu âm tim đầu tiên Tất cả các BN được theo dõi sau5,2 năm Tác giả đã kết luận SCDTB có giá trị trong dự đoán biến cố suy tim saucan thiệp, trong đó SCDTB lần 2 là yếu tố tiên lượng độc lập trong dự báo suy tim.Tác giả M Özbek32 đánh giá giá trị tiên lượng SCDTB trên 86 BN bệnh mạchvành có sang thương tắc hoàn toàn mạn tính Sau thời gian theo dõi trung bình 49tháng cho kết quả giá trị ngưỡng cắt SCDTB –14.18% dùng để dự đoán tử vongđược xác định bằng cách sử dụng phân tích đường cong ROC (AUC: 0,897, độnhạy 87,5%, độ đặc hiệu 81,5%, p < 0,001)

Ngoài ra, một nghiên cứu hồi cứu33 so sánh 94 BN mắc NMCT lần đầu và 137

BN mắc bệnh BMV mạn, tất cả đều đã trải qua tái thông mạch vành, cho thấy rằng

ở những BN bệnh ĐMV mạn ổn định, kết hợp tiêu chí SC theo chu vi > −20% vàPSTM vào mô hình hồi quy cải thiện đáng kể khả năng dự đoán các biến cố về timmạch (AUC: 0,86, độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 84%)

1.3.2 Sự thay đổi sức căng cơ tim sau tái thông mạch vành

Như đã đề cập ở trên, khi cơ tim thiếu máu nuôi hơn 2 phút sẽ xảy ra tình trạng

cơ tim choáng váng Mục đích điều trị tái thông mạch vành là để phục hồi tưới máu

cơ tim, cơ tim choáng váng có thể phục hồi trong vòng 1 tuần nếu khôi phục tướimáu cơ tim Nhiều công cụ đã được nghiên cứu để đánh giá sự phục hồi của cơ tim

sau tái thông mạch vành như đánh giá PSTM, cộng hưởng từ tim có tiêm chất cảntừ,

trong đó siêu âm tim đánh dấu mô là công cụ mới được cho là có thể phát hiện sớmđược sự thay đổi này khi so với các kỹ thuật trước đó, dễ thực hiện, rẻ tiền hơn sovới cộng hưởng từ

Ho Young Hwang và cộng sự34 nhằm đánh giá những thay đổi về chức năng cơtim sau phẫu thuật tái thông mạch vành đã thực hiện nghiên cứu trên 67 BN, chụpcộng hưởng từ có chất cản từ tại thời điểm trước phẫu thuật, 3 tháng và 1 năm sauphẫu thuật, kết quả cho thấy chức năng cơ tim được cải thiện ở 56,5% và 58,9% củacác đoạn rối loạn chức năng trước đó lần lượt sau 3 tháng và 1 năm

Tác giả Rafik Shenouda35 nghiên cứu trên 80 BN HCVC thấy rằng: Sau can thiệpĐMV trong vòng 48 giờ có sự cải thiện thông số SCDTB với SCDTB trước canthiệp là −7,8 ± 2,46% và SCDTB sau can thiệp là −10,16 ± 3,24%, p < 0,001

Trong nghiên cứu của tác giả Trịnh Việt Hà1 thực hiện trên đối tượng BN HCVCkhông ST chênh lên đã khẳng định thông số SCDTB sau can thiệp ĐMV thay đổi

có ý nghĩa thống kê với giá trị SCDTB trước can thiệp −16,94 ± 3,37 so vớiSCDTB

48 giờ sau can thiệp −17,31 ± 3,22 với p < 0,05

Nguyễn Anh Tuấn2 thực hiện nghiên cứu trên 118 BN NMCT có ST chênh lên

và 60 người khỏe mạnh đã rút ra kết luận SCDTB cải thiện dần theo thời gian saukhi BN được can thiệp mạch vành qua da SCDTB sau 3 ngày, 1 tháng, 3 tháng, 6tháng lần lượt là: −12,23 ± 2,79%; −13,36 ± 2,87%; −14,10 ± 2,55%;−14,50

1.4 Những nghiên cứu đã có về sức căn cơ tim thực hiện bằng siêu âm tim đánh dấu mô trên bệnh nhân NMCTKSTCL

1.4.1 Nghiên cứu nước ngoài

Trong HCVC không ST chênh lên, tác giả Keddeas36 đã chỉ ra rằng SCDTB cógiá trị dự báo tắc ĐMV cấp và có độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng là 68,9% và77,7%

Tác giả Sherif M Helmy37(2018) nghiên cứu 133 BN HCVC không ST chênh lêncũng đã kết luận SCDTB bằng siêu âm tim đánh dấu mô là phương pháp chẩn đoánkhông xâm nhập khá chính xác trong chẩn đoán sớm tổn thương ĐMV nặng màsiêu âm tim thường quy không có rối loạn vận động vùng Độ nhạy trong chẩn đoántốt hơn ở nhóm tổn thương nhiều thân ĐMV Trong chẩn đoán định khu ĐMV tổnthương, SC tối đa theo vùng trong chẩn đoán tổn thương ĐMV phải và ĐM mũ có

độ nhạy và độ đặc hiệu khá hạn chế

Tác giả Rafik Shenouda và cộng sự35 (2019) nghiên cứu sự hồi phục chức năngtim sớm sau can thiệp ĐMV ở 80 BN HCVC bằng siêu âm tim đánh dấu mô Tuynhiên, trong nghiên cứu chỉ có chiếm 37,5% BN được chẩn đoán HCVC không STchênh lên

Như vậy, đa số các nghiên cứu trên đều tập trung ở giá trị chẩn đoán tắc hẹpĐMV ở BN HCVC không ST chênh lên mà chưa có nghiên cứu nào đánh giá chitiết sự thay đổi của các thông số SC riêng trên đối tượng BN này sau can thiệp cũngnhư các yếu tố liên quan đến sự thay đổi này

1.4.2 Nghiên cứu trong nước

Trịnh Việt Hà và cộng sự1 (2021) nghiên cứu trên 125 BN HCVC không STchênh lên bằng siêu âm tim đánh dấu mô 2D cho thấy SCDTB trước và sau canthiệp ĐMV 48 giờ và sau 30 ngày cải thiện dần tương ứng là –16,94 ± 3,37 % ; –17,31 ± 3,22%; –18,59 ± 3,34 % Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam về sựthay đổi SCDTB trên đối tượng BN HCVC không ST chênh lên

Nguyễn Anh Tuấn2(2023) thực hiện nghiên cứu trên 118 BN NMCT có STchênh lên và 60 người khỏe mạnh đã rút ra kết luận SCDTB cải thiện dần theo thờigian sau khi BN được can thiệp mạch vành qua da SCDTB sau 3 ngày, 1 tháng, 3tháng, 6 tháng lần lượt là: –12,23 ± 2,79%; –13,36 ± 2,87%; –14,10 ± 2,55%; –14,50 2,40% với p < 0,001 khi so sánh sau (1 ngày với 3 ngày), (3 ngày với 1tháng) và p < 0,05 khi so sánh (1 tháng với 3 tháng) SCDTB dự báo tử vong ở mứctốt với AUC = 0,96 (95%CI: 0,92– 0,99) Tại điểm cắt SCDTB = –8,4% xác định tử

= 100%; độ đặc hiệu = 88,9%; giá trị tiên đoán dương tính = 45,5%; giá trị tiênđoán âm tính = 100%

Trong các nghiên cứu đã được thực hiện cho thấy siêu âm đánh dấu mô là một kỹthuật mới đang được quan tâm, nghiên cứu về kỹ thuật siêu âm này ngày càng nhiềutại Việt Nam SCDTB là thông số phổ biến nhất trong siêu âm tim đánh dấu mô,được sử dụng để chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng BN trong đó SCDTB cải thiệnrất sớm sau can thiệp mạch vành trên BN HCVC Ngoài ra SCDTB còn là một chỉ

số dự báo mạnh tử vong và các biến cố do tim mạch trong vòng 6 tháng sau canthiệp mạch vành Tuy nhiên nghiên cứu đánh giá về SCDTB trên đối tượng BNNMCTKSTCL còn ít và hiện tại ở miền Nam chưa có nghiên cứu nào theo dõi sựthay đổi SCDTB sau can thiệp mạch vành cũng như các yếu tố liên quan đến sựthay đổi này

1.4.3 Nghiên cứu của tác giả Trịnh Việt Hà 1 “Nghiên cứu sức căng cơ tim bằng phương pháp siêu âm tim đánh dấu mô (Spekle tracking) trước và sau can thiệp động mạch vành trong hội chứng vành cấp không ST chênh lên”

1.4.3.1 Sự thay đổi sức căn cơ tim sau can thiệp ở BN HCVC không ST chênh lên và một số yếu tố liên quan

Trịnh Việt Hà và cộng sự1 (2021) nghiên cứu trên 125 BN HCVC không STchênh lên bằng siêu âm tim đánh dấu mô 2D cho thấy: