khảo sát sự thay đổi nhiệt độ bề mặt da vùng cổ gáy khi nhĩ áp huyệt cột sống cổ trên người tình nguyện khỏe mạnh

Tuy nhiên, hiện tạichưa có nghiên cứu nào chứng minh mối tương quan giữa huyệt Cột sống cổ vàvùng cổ gáy bằng phương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại khi tiến hành nhĩ áp.Từ những vấn đề đã n

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN THỊ THU SÔNG

KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NHIỆT ĐỘ BỀ MẶT DA VÙNG CỔ GÁY KHI NHĨ ÁP HUYỆT CỘT SỐNG CỔ TRÊN NGƯỜI TÌNH NGUYỆN KHỎE MẠNH

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN THỊ THU SÔNG

KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NHIỆT ĐỘ BỀ MẶT DA VÙNG CỔ GÁY KHI NHĨ ÁP HUYỆT CỘT SỐNG CỔ TRÊN NGƯỜI TÌNH NGUYỆN KHỎE MẠNH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan các kết quả được trình bày trong luận văn này hoàn toàn là từnghiên cứu của chúng tôi và chưa từng được công bố trong các nghiên cứu trước đó.Các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Thu Sông

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i

DANH MỤC BẢNG iii

DANH MỤC SƠ ĐỒ iv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv

DANH MỤC CÔNG THỨC iv

DANH MỤC HÌNH v

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương về nhĩ châm 3

1.2 Ứng dụng phương pháp ghi nhiệt bằng hồng ngoại 10

1.3 Các nghiên cứu có liên quan 15

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2 Đối tượng nghiên cứu 20

2.3 Cỡ mẫu 22

2.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 23

2.5 Phương pháp thu thập và đo lường số liệu 24

2.6 Quy trình nghiên cứu và cách phân tích số liệu 29

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 34

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 34

3.2 So sánh sự thay đổi nhiệt độ vùng cổ gáy khi nhĩ áp và giả nhĩ áp huyệt Cột sống cổ từng bên 38

3.3 So sánh nhiệt độ vùng cổ gáy khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ bên trái và bên phải42 3.4 So sánh sự thay đổi nhiệt độ vùng cổ gáy 2 bên khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ từng bên 43

3.5 Biến cố không mong muốn trong quá trình nhĩ áp 47

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 48

4.1 Đặc điểm mẫu tham gia nghiên cứu 48

4.2 Chỉ số mạch, huyết áp, thân nhiệt 51

4.3 Phương pháp nghiên cứu 52

4.4 Sự thay đổi nhiệt độ da 56

4.5 Tính an toàn của phương pháp nhĩ áp 65

4.6 Điểm mạnh và hạn chế của đề tài 66

4.7 Ứng dụng của đề tài 67

KẾT LUẬN 68

KIẾN NGHỊ 69

DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Vagus Nerve

Nhánh loa tai của dâythần kinh X

Stress Scales

Thang đo lo âu, trầm cảm

và căng thẳng

Resonance Imaging

Hình ảnh cộng hưởng từchức năng

NTS The Nucleus Tractus Solitary Nhân bó đơn độc

vagus nerve stimulation

Kích thích dây thần kinhphế vị qua da tai

phế vị

DANH MỤC BẢNG

ảng 3.1 Đặc điểm về giới tính, tuổi và BMI của người tham gia nghiên cứu 34ảng 3.2 Đặc điểm giá trị nền của người tham gia nghiên cứu ở nhóm A 35ảng 3.3 Đặc điểm giá trị nền của người tham gia nghiên cứu ở nhóm B 37ảng 3.4 Nhiệt độ vùng cổ gáy trong từng thời điểm giữa nhĩ áp và giả nhĩ áp ởnhóm A 38ảng 3.5 Nhiệt độ vùng cổ gáy trong từng thời điểm giữa nhĩ áp và giả nhĩ áp ởnhóm B 40ảng 3.6 So sánh nhiệt độ vùng cổ gáy khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ bên trái và bênphải 42ảng 3.7 Nhiệt độ cổ trái và cổ phải trong từng thời điểm nghiên cứu khi nhĩ áphuyệt Cột sống cổ bên trái 43ảng 3.8 Nhiệt độ cổ trái và cổ phải trong từng thời điểm nghiên cứu ở khi nhĩ áphuyệt Cột sống cổ bên phải 45ảng 3.9 iến cố không mong muốn khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ 47

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tổng quát quy trình nghiên cứu 30

Sơ đồ 2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu 31

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 So sánh sự thay đổi nhiệt độ vùng cổ gáy ở từng thời điểm nghiên cứutrong nhóm A khi nhĩ áp và giả nhĩ áp huyệt Cột sống cổ bên trái 39Biểu đồ 3.2 So sánh sự thay đổi nhiệt độ vùng cổ gáy ở từng thời điểm nghiên cứutrong nhóm khi nhĩ áp và giả nhĩ áp huyệt Cột sống cổ bên phải 41Biểu đồ 3.3 So sánh nhiệt độ vùng cổ gáy khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ trái và huyệtCột sống cổ phải 43Biểu đồ 3.4 So sánh nhiệt độ cổ trái và cổ phải trong từng thời điểm nghiên cứu khinhĩ áp huyệt Cột sống cổ bên trái 44Biểu đồ 3.5 So sánh nhiệt độ cổ trái và cổ phải trong từng thời điểm nghiên cứu khinhĩ áp huyệt Cột sống cổ bên phải 46

DANH MỤC CÔNG THỨC

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Bản đồ phân vùng loa tai 7

Hình 1.2 Hạt dán loa tai Vương bất lưu hành 9

Hình 1.3 Các con đường thải nhiệt 13

Hình 2.1 Máy camera hồng ngoại FLIR C5 26

Hình 2.2 Vùng khảo sát nhiệt độ 28

Hình 2.3 Bố trí đo nhiệt độ 28

Hình 2.4 Hình ảnh thực hiện nhĩ áp trên loa tai người tham gia nghiên cứu 32

Hình 4.1 Hình ảnh thay đổi nhiệt độ da ở các thời điểm khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ trái 57

Hình 4.2 Hình ảnh thay đổi nhiệt độ da ở các thời điểm khi giả nhĩ áp huyệt Cột sống cổ trái 58

Hình 4.3 Phân bố thần kinh ở loa tai 62

Hình 4.4 Vị trí giải phẫu dây thần kinh tai lớn 64

MỞ ĐẦU

Đau cổ gáy là tình trạng thường gặp nhất trong các bệnh lý liên quan đến vùngcột sống cổ Ở các nước đang phát triển, tình trạng đau cổ gáy chiếm tỉ lệ cao, ước

nguyên nhân gây tàn tật đứng hàng thứ tư trên toàn thế giới chỉ sau bệnh thiếu máu

này gây nhiều gánh nặng về chi phí điều trị, năng suất lao động và các vấn đề liên

Đau cổ gáy không do chấn thương gây ra bởi nhiều nguyên nhân như đau kiểu cơhọc (đau cân cơ, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, khớp liên mấu cột sống cổ) hoặc đaukiểu thần kinh (tình trạng thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống gây chèn ép hay kích thích

NSAID, thuốc giãn cơ và thuốc giảm đau đơn thuần Ngoài ra, các phương phápkhác bao gồm phong bế thần kinh, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng,…cũng có thể

hỗ trợ điều trị Trong đó, NSAIDs là thuốc được sử dụng phổ biến nhất nhưng khi

sử dụng lâu dài có thể gây ra nhiều tác dụng phụ trên các cơ quan tim mạch, tiêu

truyền nói chung và châm cứu nói riêng được quan tâm nhiều hơn, đặc biệt là châmcứu đã được chứng minh về tính an toàn, hiệu quả giảm đau, cải thiện chất lượng

Trong các phương thức châm cứu thường dùng điều trị giảm đau như thể châm,đầu châm, nhĩ châm,… thì nhĩ áp cũng có bằng chứng cho thấy tác dụng giảm đaumạnh14-16 với nhiều ưu điểm như không xấm lấn, đơn giản, chi phí thấp, thời gianlưu được lâu, người bệnh có thể tự kích thích Bên cạnh đó, nhằm tạo điều kiệnthuận lợi cho việc nghiên cứu, ứng dụng lâm sàng và giảng dạy, Tổ chức Y tế thếgiới (World Healh Organization - WHO) đã thống nhất đưa ra tiêu chuẩn danh pháp

minh mối liên hệ giữa những huyệt này và vị trí tác dụng của chúng, cụ thể, các

nghiên cứu của tác giả Kun-Chan Lan (2019)19, Ling Guan (2012)20, Tao Huang

tác dụng các huyệt như Nội quan, Hợp cốc, Túc tam lý, Quang Minh, Ủy trung, Liệtkhuyết đều sử dụng phương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại Đây là một phương phápkhách quan, không xâm lấn, đáng tin cậy và dễ thực hiện giúp đánh giá tác dụng các

nhận và được ứng dụng nhiều trong điều trị các bệnh lý cột sống cổ, đặc biệt là đau

sống cổ trong điều trị tình trạng đau cổ gáy cấp và mạn tính Tuy nhiên, hiện tạichưa có nghiên cứu nào chứng minh mối tương quan giữa huyệt Cột sống cổ vàvùng cổ gáy bằng phương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại khi tiến hành nhĩ áp

Từ những vấn đề đã nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài này để có thể trả lời câuhỏi nghiên cứu rằng có mối tương quan giữa huyệt Cột sống cổ với nhiệt độ davùng cổ gáy bằng phương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại khi kích thích nhĩ áp haykhông? Từ đó góp phần bằng chứng hóa vai trò huyệt Cột sống cổ và làm nền tảng

cơ sở khoa học cho những nghiên cứu về sau trong điều trị đau cổ gáy trên ngườibệnh Đồng thời, khảo sát những biến cố không mong muốn xảy ra trong quá trình thựchiện nhĩ áp huyệt Cột sống cổ

MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Khảo sát sự thay đổi nhiệt độ bề mặt da vùng cổ gáy

khi nhĩ áp huyệt Cột sống cổ trên người tình nguyện khỏe mạnh

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Đại cương về nhĩ châm

1.1.1 Định nghĩa nhĩ châm

Nhĩ châm là một phương pháp châm cứu trong đó nơi tác động là các vị trí, cácphân vùng đại diện ở loa tai có liên quan đến bệnh tật ở các cơ quan trong cơ thể

1.1.2 Giải phẫu học loa tai

1.1.2.1 Cấu tạo loa tai

Bao gồm: Da, sụn, dây chằng và cơ

- Da: Phủ loa tai mỏng, dính chặt vào mặt trước của sụn hơn là mặt sau Có nhiềutuyến bã

- Sụn: Là một mảnh sụn sợi đàn hồi, tạo nên những chỗ lồi lõm ở loa tai Ở dái taikhông có sụn chỉ có sợi mô mỡ

- Dây chằng: Gồm dây chằng bên ngoài giúp cố định loa tai vào đầu và dây chằngnội tai

- Cơ: Có 8 cơ nội tai gồm cơ luân lớn, cơ luân bé, cơ bình tai, cơ đối bình tai, cơtháp tai, cơ ngang tai, cơ chéo tai và cơ khuyết nhĩ luân

1.1.2.2 Phân bố thần kinh ở loa tai

Loa tai ngoài được chi phối bởi các dây thần kinh sọ và dây thần kinh tủy sống

- Vận động: nhánh vận động của dây thần kinh VII, điều khiển các cơ tai ngoài

- Cảm giác: nhánh loa tai của dây thần kinh X (The Auricular Branch of the VagusNerve – A VN), nhánh thái dương tai của dây thần kinh sinh ba, nhánh cảm giáccủa dây thần kinh mặt (dây trung gian Wrisberg), dây thần kinh lưỡi hầu, dâythần kinh chẩm nhỏ (bắt nguồn từ các dây C2 và C3) và dây thần kinh tai lớn (bắt

1.1.3 Cơ sở Y học hiện đại và Y học cổ truyền của phương pháp nhĩ châm

1.1.3.1 Cơ sở Y học hiện đại

Thuyết con người thu nhỏ (Homuncular Theory): Nogier đã đề xuất bản đồ củamột phôi thai bị đảo ngược bằng cách chú ý đến sự tương đồng của nó với loa tai vàbản đồ này là tài liệu tham khảo được sử dụng rộng rãi nhất để chẩn đoán và điều trị

1.1.3.2 Cơ sở Y học cổ truyền

tông mạch‖ (Khẩu vấn – Linh Khu 28), hoặc ―Khí huyết của 12 kinh mạch, 365mạch đều lên mặt để tưới cho ngũ quan, thất khiếu, não tủy ở đầu mặt…trong đó cókhí huyết tách ra để tưới nhuần cho tai làm cho tai nghe được âm thanh‖ (Tà khí

thì tai nghe được…‖ (Mạch độ - Linh Khu 17), ― ệnh của Can bị hư…thì tai khôngnghe được, khí nghịch thì đau đầu, tai điếc‖ (Tạng khí pháp thời luận, Tố Vấn 22),

―Phế chủ âm thanh,… làm cho nghe được‖ (Nan kinh 40), ―Phế khí hư… làm cho

1.1.4 Cơ chế tác động của nhĩ châm

1.1.4.1 Mối liên hệ giữa loa tai và hệ thống thần kinh

Friedrich Arnold, một giáo sư giải phẫu người Đức, phát hiện ra rằng việc kích thích ống tai ngoài có thể gây ra một cơn ho tương tự như phản xạ ho do dây thần kinh phế vị gây ra Phản xạ này được gọi là ―Arnold's Reflex‖ và coi A VN là dây thần kinh hướng tâm của nó Qua đó cho thấy mối liên hệ giữa loa tai và dây phế

vị35

Dựa trên các kết nối phức tạp trong nhân bó đơn độc (The Nucleus TractusSolitary – NTS) giữa não và các phủ tạng, kích thích ABVN có thể điều chỉnh hệ

thống thần kinh tự chủ, thể hiện mối liên hệ giữa đám rối phế vị ở tai và nhân bó

.Kích thích từ nhĩ châm làm tăng trương lực phế vị và hồi phục hệ thống tim

mạch, hô hấp, tiêu hóa và nội tiết Về hệ tim mạch, nhĩ châm có thể làm giảm nhịp tim và huyết áp, đồng thời đẩy nhanh tốc độ lưu lượng máu và biến thiên nhịp tim (HRV) Về hệ hô hấp, điện nhĩ châm có tác dụng tích cực đối với rối loạn nhịp hô hấp bằng cách tăng hoạt động của phế vị Ngoài ra nhĩ châm còn tác động lên nhu

1.1.4.2 Thuyết phản xạ Delta

Thuyết phản xạ Delta cho rằng kích thích lạnh hoặc nóng lên các bộ phận của cơthể sẽ làm tăng nhiệt độ ở các bộ phận tương ứng của tai từ 1˚C đến 5,5˚C Lýthuyết này được bác sĩ Cho đề xuất vào những năm 1970, đặt ra mối quan hệ giữacác bộ phận của cơ thể và các vùng của tai Phản xạ này có thể bị ảnh hưởng một

1.1.4.3 Mối liên quan giữa các huyệt trên loa tai và vỏ não thông qua Cộng hưởng từ chức năng (fMRI)

Gao và cộng sự (2008) đề xuất rằng việc kích thích các điểm khác nhau trong tai

có thể tạo ra một phản ứng tương tự trên hệ thống tim mạch và tiêu hóa Alimi vàcộng sự (2002) chứng minh rằng châm cứu các huyệt trên tai của bàn tay dẫn đếnnhững thay đổi fMRI có chọn lọc trên vùng vỏ não cảm giác bản thể của bàn tay ở

1.1.5 Cơ chế Nhĩ châm trong quản lý đau

Liệu pháp loa tai là một hình thức châm cứu đã được sử dụng trong khoảng 2500năm, trong đó ghi nhận lâu đời nhất là Hoàng đế Nội kinh và các bản ghi chép của

bào thai lộn ngược trên sơ đồ loa tai, thì nó đã được công nhận và sử dụng rộng rãi

Theo Y học cổ truyền, loa tai kết nối trực tiếp hoặc gián tiếp với 12 đường kinhmạch, do đó khi kích thích vào tai sẽ điều chỉnh cân bằng khí huyết trong cơ thể,phục hồi sự lưu thông của khí từ đó giúp giảm bớt các tình trạng bệnh lý và cơnđau Với những tiến bộ về công nghệ, ngày càng có nhiều thử nghiệm lâm sàngđược tiến hành trong lĩnh vực hóa sinh đang đưa ra bằng chứng về cơ chế chi tiếtcủa nhĩ châm trong điều trị bệnh, đặc biệt là giảm đau Theo đó, tác dụng giảm đaucủa nhĩ châm được gây ra bằng cách kích hoạt con đường ức chế hệ thống điều biếnhướng xuống Sử dụng nhĩ châm có thể kích hoạt con đường ức chế cơn đau giảmdần dọc theo mặt lưng của tủy sống, nơi chứa các tế bào sừng sau dẫn truyền cảm

Một giải thích lý thuyết về liệu pháp nhĩ châm là giảm đau và kích thích tế bàothần kinh bằng cách bình thường hóa các con đường phản xạ bệnh lý, con đườngthần kinh thể dịch kết nối giữa hệ thống vi mô tai và các vùng não Các nghiên cứu

đã chứng minh được các kết nối sinh lý thần kinh giữa huyệt vùng tai và thần kinhtrung ương thông qua fMRI Khi các huyệt được được kích thích gây ra tác dụnggiãn mạch bằng cách giải phóng beta-endorphin tạo ra tác dụng giảm đau ngắn hạnhoặc cytokine chống viêm liên quan neuropeptide để có tác dụng lâu dài Xem xét

sự tương tác phức tạp giữa các cytokine, neuropeptides và neurotrophin liên quanđến cơn đau mãn tính, các con đường có thể có của nhĩ châm giúp cải thiện cơnđau: sự điều hòa của các cytokine tiền viêm và sự điều hòa của các cytokine chốngviêm, sự điều hòa giảm của các peptit thần kinh tiền viêm Những phản ứng nàyđược điều chỉnh bởi các chất trung gian gây viêm và có thể giải thích tác dụng giảm

Các xung cảm giác do áp suất gây ra kích hoạt con đường trục hạ đồi - tuyến yên

- thượng thận và hoạt động thông qua hệ thống thần kinh tự chủ, gây ra một loạt cáctác dụng toàn thân, ví dụ như giảm đau qua trung gian miễn dịch và cải thiện lưu

1.1.6 Ứng dụng lâm sàng

Nhĩ châm được áp dụng để kiểm soát các loại đau khác nhau như đau sau phẫuthuật, nha khoa và cơ xương, cũng như đau liên quan đến gây tê thông qua cơ chế

Ngoài ra, nhĩ châm còn được ứng dụng trong nhiều bệnh lý như động kinh và lo

âu, béo phì, điều trị lệ thuộc các chất như cocain, tác dụng chống loạn thần, cải

1.1.7 Huyệt Cột sống cổ

Nhóm làm việc chung lần thứ 4 của WHO về danh pháp nhĩ châm đã họp ởLyon, Pháp vào năm 1990 đã thông qua 39 vị trí huyệt nhĩ châm với 3 tiêu chí cụthể: (1) huyệt có tên quốc tế và phổ biến trong sử dụng, (2) huyệt có giá trị trị liệu

đã được chứng minh rõ ràng và (3) huyệt có vị trí được chấp nhận chung Huyệt Cột

Hình 1.1 Bản đồ phân vùng loa tai

“Nguồn: Wang Y Micro-acupuncture in practice Elsevier Health Sciences,

2008 44 ”

- Vị trí: Chia đoạn hợp nhất đối vành tai từ chỗ ngang đuôi vành tai đến chỗ

1.1.8.2 Hạt dán loa tai Vương bất lưu hành

Vương bất lưu hành, hạt khô của cây Ficus pumila L., là một loại dược liệu

truyền thống Trung Quốc, được ghi trong dược điển và được sử dụng rộng rãi trongnhĩ áp ở nước này Quả có tác dụng tráng dương, cố tinh, lợi thấp, thông tia sữa

Những hạt khô của cây Ficus pumila L được lựa chọn cẩn thận về kích thước

(đường kính khoảng 2 mm), được đặt trên miếng dán, và được đóng gói thành phẩm

để thuận tiện khi sử dụng trong lâm sàng Tác dụng của các hạt này là tạo ra kíchthích vật lý lên huyệt Hạt Vương bất lưu hành có bề mặt nhẵn nên không gây hạilên da và rất khó phá vỡ khi gắn trên loa tai, ít tác dụng phụ, nếu có thường nhẹ,ngắn và dung nạp tốt nên dán bằng hạt Vương bất lưu hành là dụng cụ sử dụng

Hình 1.2 Hạt dán loa tai Vương bất lưu hành1.1.9 Phương pháp giả nhĩ áp

Một đánh giá có hệ thống của Claire Shuiqing Zhang và cộng sự năm 2014 vềcác phương pháp giả châm sử dụng trong nhĩ châm cho thấy có 4 loại phương pháp

- (1) Điều trị tương tự với các huyệt không có hiệu quả về mặt thực tế đối với tìnhtrạng bệnh

- (2) Điều trị tương tự đối với các vùng không phải là huyệt

- (3) Không phải kim hoặc miếng dán không có viên/hạt trên cùng huyệt với nhómcan thiệp

- (4) Các biện pháp can thiệp giả (ví dụ: thiết bị châm cứu bằng tia lazer đã đượctắt, thiết bị điện châm với phát xạ tối thiểu, hạt Vương bất lưu hành không dayấn) trên cùng một bên tai như nhóm can thiệp

Hiện tại vẫn chưa có kết luận chắc chắn nào về thiết kế nào là kiểm soát giả châm

việc sử dụng miếng dán không có viên/hạt được sử dụng rất phổ biến, đơn giản, dễthực hiện nên trong nghiên cứu này chúng tôi thực hiện giả nhĩ áp bằng cách tháohạt Vương bất lưu hành

1.2 Ứng dụng phương pháp ghi nhiệt bằng hồng ngoại

1.2.1 Định nghĩa thân nhiệt và mục đích điều hòa thân nhiệt

Thân nhiệt là nhiệt độ của cơ thể Người ta chia thân nhiệt thành hai loại: thânnhiệt trung tâm và thân nhiệt ngoại vi

- Thân nhiệt trung tâm: đo ở những vùng nằm sâu trong cơ thể, là nhiệt độ có ảnhhưởng trực tiếp tới tốc độ các phản ứng sinh học xảy ra trong cơ thể, là mục đíchcủa hoạt động điều nhiệt, thường được giữ cố định, ít thay đổi theo nhiệt độ môitrường

- Thân nhiệt ngoại vi: đo ở da, thay đổi theo nhiệt độ môi trường xung quanh Điềuhòa thân nhiệt (điều nhiệt): là một hoạt động có tác dụng giữ cho thân nhiệt daođộng ở một khoảng rất hẹp, trong khi nhiệt độ môi trường sống thay đổi Vì vậntốc các phản ứng hóa học trong cơ thể, và sự hoạt động tối ưu của hệ thốngenzym tùy thuộc vào thân nhiệt, nên muốn cơ thể hoạt động bình thường thì thânnhiệt phải được giữ ổn định Có thể coi điều nhiệt là một hoạt động nhằm bảođảm hằng tính nội môi Thân nhiệt là kết quả của hai quá trình đối lập nhau: sinh

1.2.2 Thân nhiệt bình thường và các yếu tố ảnh hưởng tới thân nhiệt bình thường

ình thường thân nhiệt dao động trong khoảng 36,3 - 37,1 °C, nhiệt độ lấy ở hậumôn biểu hiện thân nhiệt đúng nhất, nhiệt độ ở miệng thường thấp hơn nhiệt độ trựctràng khoảng 0,2 – 0,5 °C, dễ đo nên thường được dùng để theo dõi tình trạng bệnh,nhưng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như uống nước nóng hay lạnh, ăn kẹo nhai,hút thuốc và có thở miệng trước khi đo không Nhiệt độ ở nách thấp hơn ở trựctràng 0,5 - 1 °C và dễ đo, thường được dùng để theo dõi thân nhiệt người bìnhthường Thân nhiệt ngoại vi đo ở da, chịu ảnh hưởng của nhiệt độ môi trường nhiềuhơn, có thể dùng để đánh giá hiệu quả của hoạt động điều nhiệt, cũng thay đổi theo

vị trí đo: ở trán vào khoảng 33,5 °C, ở lòng bàn tay: 32 °C, ở mu bàn chân: 28 °C

- Tuổi càng cao thì thân nhiệt càng giảm, tuy càng về sau thì mức độ giảm càng íthơn.

- Nhịp ngày đêm cũng ảnh hưởng tới thân nhiệt: thân nhiệt thấp nhất lúc 6 giờsáng và cao nhất vào buổi chiều Thân nhiệt thấp nhất lúc ngủ, cao hơn khi thứcgiấc, và cao hơn nữa nếu hoạt động

- Sự co cơ làm thân nhiệt tăng lên, nếu hoạt động mạnh thân nhiệt đo ở trực tràng

có thể lên tới 40 °C

- Thân nhiệt cũng tăng khi xúc động có lẽ do tác dụng chuyển hóa của thần kinhgiao cảm

- Phụ nữ tăng thân nhiệt vào ngày rụng trứng, khi có thai thân nhiệt cũng tăng

- Sự điều hòa thân nhiệt ở trẻ em không chính xác, và thường cao hơn trị số ngườilớn khoảng 0,5 °C

- Thân nhiệt tăng khoảng 0,5 °C ở người bị cường giáp và giảm ở người suy giáp,nhưng cũng có một số người bình thường có thân nhiệt cao hơn thường xuyên

1.2.3 Quá trình sinh nhiệt và thải nhiệt của cơ thể

1.2.3.1 Quá trình sinh nhiệt của cơ thể

- Chuyển hóa cơ sở là chuyển hóa năng lượng khi cơ thể có những hoạt động sinh

lý tối thiểu để duy trì sự sống như tuần hoàn, hô hấp; các phản ứng hóa học cơbản của cơ thể như chuyển hóa gluxit, protein, lipit để cung cấp năng lượng

- Tác dụng động lực đặc hiệu của thức ăn: là năng lượng bắt buộc phải sử dụngtrong quá trình đồng hóa thức ăn trong cơ thể được thải ra dưới dạng nhiệt: đốivới protein là 30%, đối với đường là 6%, đối với mỡ là 4%

- Sự co cơ: khi cơ co, các chất glucoz, lipit bị oxit hóa để sinh ra năng lượng: 75%năng lượng ở dưới dạng nhiệt Đặc biệt hiện tượng run là một nguyên nhân sinhnhiệt quan trọng

- Kích tố: cũng ảnh hưởng đến quá trình sinh nhiệt của cơ thể Epinephrin vàNorepinephrin làm tăng tốc độ chuyển hóa năng lượng, năng lượng biến thành

nhiệt năng chứ không dự trữ dưới dạng ATP: tạo nhiệt nhanh nhưng ngắn hạn.Thyroxin tạo nhiệt chậm nhưng kéo dài.

- Ở trẻ em còn có một loại mô mỡ đặc biệt gọi là mỡ nâu, nằm ở dưới và xungquanh xương bả vai và những nơi khác trong cơ thể Khi kích thích thần kinhgiao cảm phân phối tới mỡ nâu, thì năng lượng sinh ra từ sự oxit hóa trong tế bàokhông được dự trữ dưới dạng ATP, mà tỏa thành nhiệt Do đó mỡ nâu là mộtnguồn tạo nhiệt quan trọng của trẻ em

1.2.3.2 Quá trình thải nhiệt của cơ thể

Phần lớn nhiệt năng được tạo ra từ những cơ quan ở sâu trong cơ thể như gan,tim, não, cơ Sau đó nhiệt năng phải được truyền từ trong cơ thể ra mặt ngoài da, đểđược thải ra ngoài cơ thể Sự truyền nhiệt từ trong sâu qua lớp cách nhiệt dưới da(mô mỡ của mô dưới da) để ra ngoài mặt da được thực hiện nhờ hệ thống mạch máu

ở da, trong đó đặc biệt quan trọng là mạng tĩnh mạch ở dưới da Khi lưu lượng máuqua mạng tĩnh mạch cao, thì nhiệt được đem từ trong sâu ra da, ngược lại khi lưulượng máu qua mạng tĩnh mạch thấp, thì nhiệt được giữ sâu bên trong cơ thể Hệthần kinh giao cảm chi phối độ co mạch của các tiểu động mạch và hệ thống nốitrực tiếp động mạch, tĩnh mạch để cung cấp máu cho mạng tĩnh mạch của da, nên

có nhiệm vụ quan trọng trong quá trình thải nhiệt của cơ thể Nhiệt năng từ mặt dađược thải ra khỏi cơ thể bằng hai cách: truyền nhiệt và sự bốc hơi nước Thải nhiệt

- Truyền nhiệt bức xạ: Là sự truyền nhiệt giữa các vật không tiếp xúc với nhau.Nhiệt được truyền dưới dạng tia hồng ngoại (là một dạng sóng điện từ) Tất cả

nhiệt độ da lớn hơn nhiệt độ của môi trường xung quanh, thì nhiệt bức xạ từ cơthể ra ngoài sẽ nhiều hơn nhiệt bức xạ từ tường và các vật khác tới cơ thể Ởnhiệt độ bình thường, một người không mặc quần áo có 60% nhiệt lượng đượcthải bằng bức xạ Lượng nhiệt mà vật lạnh hơn nhận được tùy thuộc vào màu sắc

của nó Vật có màu đen hấp thu toàn bộ nhiệt lượng bức xạ tới, vật có màu trắngphản chiếu toàn bộ nhiệt lượng bức xạ.

- Truyền nhiệt trực tiếp: Là sự truyền nhiệt giữa các vật tiếp xúc với nhau cókhoảng 3% nhiệt lượng được truyền nhiệt trực tiếp, ngoài ra một số nhiệt lượnglớn hơn được truyền tới không khí xung quanh nếu nhiệt độ của không khí nhỏhơn nhiệt độ của da

- Truyền nhiệt đối lưu: Sự truyền nhiệt từ cơ thể tới không khí xung quanh sẽ dừnglại khi nhiệt độ không khí ở gần da bằng với nhiệt độ da, trừ khi không khí đượcđổi mới nhờ sự chuyển động của không khí cũ ra nơi khác như khi có luồng gióchẳng hạn, có khoảng 15% nhiệt lượng được thải ra không khí

- Thải nhiệt bằng sự bốc hơi nước qua da, qua niêm mạc đường hô hấp, qua miệng:thường sẽ có khoảng 22% nhiệt lượng được thải ra dưới dạng này

Hình 1.3 Các con đường thải nhiệt

“Nguồn: Hall JE, Hall ME Guyton and Hall textbook of medical physiology

e-Book Elsevier Health Sciences, 2020 50 ”

1.2.4 Ứng dụng phương pháp ghi nhiệt bằng hồng ngoại

Nhiệt độ cơ thể bất thường là một chỉ số tự nhiên của bệnh tật Phương pháp đonhiệt độ hồng ngoại (IRT) là một phương pháp nhanh chóng, không tiếp xúc và

Vì sự thải nhiệt qua da phần lớn xảy ra dưới dạng bức xạ hồng ngoại, nênphương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại là phương pháp được lựa chọn để nghiên cứu

IRT đã được sử dụng thành công trong chẩn đoán ung thư vú, bệnh thần kinh đáitháo đường và rối loạn mạch máu ngoại biên Ngoài ra IRT còn được sử dụng rộngrãi trong các lĩnh vực phát hiện các vấn đề liên quan đến phụ khoa, ghép thận, daliễu, tim mạch, sinh lý trẻ sơ sinh, sàng lọc sốt, nghiên cứu hội chứng đau cơ và vai,chẩn đoán bệnh lý thấp khớp, các bệnh lý về mắt và được sử dụng trong điều trị

- Kích thước phòng 3 m × 4 m trở lên là phù hợp

- Cách nhiệt thích hợp cho tường, trần và cửa sổ để đảm bảo nhiệt độ ổn định

- Nhiệt độ phòng lý tưởng tùy thuộc vào loại khảo sát, thông thường từ 18 °C đến25°C Các tổn thương viêm được quan sát rõ ràng hơn trong môi trường điểnhình là 20°C Kiểm tra các chi, nơi hệ thống thần kinh giao cảm ảnh hưởng đếnkết quả, nhiệt độ môi trường xung quanh 22-25°C được khuyến khích hơn

- Các yếu tố ảnh hưởng có thể kiểm soát được:

o Tất cả các loại thuốc bôi như thuốc mỡ và mỹ phẩm cho tất cả các vùng cóliên quan của cơ thể vào ngày kiểm tra

o Uống rượu, cà phê, trà, hút thuốc, ăn quá no

hưởng đến hệ tim mạch phải được báo cáo để đưa ra giải thích chính xác vềhình ảnh nhiệt

o Các hoạt động vật lý trị liệu hoặc thể thao

o Yếu tố tâm lý

- Ổn định trước khi thực hiện đo nhiệt độ hồng ngoại: người bệnh được hướng dẫnbộc lộ vùng da cần đo nhiệt độ, ngồi nghỉ để đạt được sự ổn định thích hợp vềhuyết áp và nhiệt độ da thường là 15 phút, tối thiểu là 10 phút

1.3 Các nghiên cứu có liên quan

1.3.1 Các nghiên cứu s dụng camera hồng ngoại FLIR C

Năm 2020, Topalidou và cộng sự đánh giá khả năng ghi lại hình ảnh ngôi thai, vịtrí của thai nhi và các yếu tố sinh lý liên quan đến thai kỳ khác thông qua nhiệt bềmặt da bằng camera hồng ngoại FLIR C3 giúp chứng minh ứng dụng hình ảnh nhiệt

Năm 2021, Shekhar Neema và cộng sự ứng dụng đo nhiệt độ bằng camera hồngngoại FLIR C5 vào chẩn đoán hội chứng tăng tiết mồ hôi cục bộ nguyên phát ở lòngbàn tay Kết quả cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu 98,2% và 97,3% hình ảnh nhiệt làmột công cụ đơn giản, không xâm lấn và khách quan để chẩn đoán và theo dõi điều

1.3.2 Các nghiên cứu s dụng phương pháp nhĩ áp liên quan đến hạt Vương bất lưu hành

Nghiên cứu Dieu-Thuong Thi Trinh và cộng sự (2022) thực hiện khảo sát biếnthiên tần số tim khi nhĩ áp sử dụng hạt Vương bất lưu hành tại huyệt Tâm ở ngườitrưởng thành Nghiên cứu thực hiện nhằm đánh giá việc sử dụng hạt Vương bất lưuhành dán tai tại huyệt Tâm có ảnh hưởng đến hệ thần kinh tự chủ thông qua giá trịbiến thiên tần số tim Nghiên cứu khảo sát trên 114 người khỏe mạnh tại Khoa Yhọc Cổ truyền - Đại học Y Dược TP.HCM, từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2020 bằngcách nhĩ áp tại huyệt Tâm bên tai trái của người tham gia nghiên cứu bằng hạt dánVương bất lưu hành (nhóm can thiệp) và tháo bỏ hạt dán (nhóm chứng) trong 20phút, với 2 lần kích thích Mỗi lần kích thích trong 30 giây, với 2 chuyển động day

ấn trong 1 giây, tổng cộng có 60 lần day ấn khi kích thích Theo dõi tần số tim, biến

thiên tần số tim ở các giai đoạn trước, trong và sau khi nhĩ áp thông qua thiết bị cảmbiến quang xúc tác Kyto HRM-2511B gắn ở dái tai bên phải của người tham gianghiên cứu Kết quả nghiên cứu cho thấy khi so sánh giữa nhóm can thiệp với nhómchứng, biến thiên tần số tim tăng có ý nghĩa trong giai đoạn nhĩ áp so với giai đoạntrước và sau khi nhĩ áp (p = 0,01, p = 0,04, p = 0,04 và p = 0,02) và sự khác biệtkhông có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn không được kích thích (p = 0,15, p =

1.3.3 Các nghiên cứu khảo sát sự thay đổi nhiệt độ khi châm

Nghiên cứu của Kun-Chan Lan và cộng sự năm 2019 khảo sát sự ảnh hưởng củathao tác tiến lui kim trong châm cứu bằng laser được khảo sát bằng hình ảnh nhiệthồng ngoại Nghiên cứu khảo sát tác dụng của thao tác tiến lui kim trong châm cứubằng laser so với nhóm chỉ sử dụng châm cứu laser đơn thuần lên huyệt Nội quan

và nhóm giả châm Kích thích Nội quan giúp an thần, điều hòa khí và giảm đau,tăng cường sức co bóp của cơ tim, giãn mạch và cải thiện cung lượng tim và cácchức năng khác của tim Do đó giả thuyết của nghiên cứu cho rằng việc kích thíchNội quan bằng châm cứu laser có thể làm tăng lưu lượng máu, cải thiện tuần hoànngoại vi và làm tăng nhiệt độ của bàn tay 60 người trưởng thành khỏe mạnh, từ 18–

22 tuổi được tuyển vào nghiên cứu và chia thành ba nhóm: châm laser có thao táctiến lui kim (nhóm A), châm laser không có hoạt động tiến lui kim (nhóm B), vàchâm cứu vào huyệt giả (nhóm C) Việc châm cứu được tiến hành trong 5 phút.Hình ảnh nhiệt của lòng bàn tay và cánh tay được chụp trước khi châm cứu bằnglaser và mỗi 30 giây cho đến khi kết thúc quá trình kích thích Thiết bị đo nhiệt độhồng ngoại được sử dụng trong nghiên cứu là máy FLIR E60 do Mỹ sản xuất Kếtquả cho thấy cho thấy rằng châm cứu bằng laser với thao tác tiến lui kim làm tăngnhiệt độ ở đầu ngón tay cao hơn, nhanh hơn và ổn định hơn đáng kể so với không

sử dụng thao tác tiến lui kim thông qua việc kích thích Nội quan Ngoài ra không có

Nghiên cứu của Ling Guan và cộng sự năm 2012 về phương pháp đo nhiệt độbằng tia hồng ngoại ở người bệnh liệt ell được điều trị bằng phương pháp cứu tạihuyệt Hợp cốc (LI4) Nghiên cứu gồm 2 nhóm với tổng 60 đối tượng: nhóm liệtBell và nhóm chứng Kết quả đo nhiệt độ trước cứu cho thấy trong nhóm chứng,nhiệt độ sinh lý thể hiện vùng nóng ―hình chữ T‖ trên mặt đối xứng tốt còn nhómliệt ell thì 2 bên không đối xứng (cao hơn hoặc thấp hơn) so với bên lành Saucứu, nhiệt độ tăng lên đáng kể vùng chữ T ở nhóm chứng; còn ở nhóm liệt Bell,nhiệt độ ở bên thấp hơn sẽ tăng lên để đạt được sự đối xứng của nhiệt độ 2 bên.Nhiệt độ xung quanh môi sau khi cứu ở nhóm chứng đạt cao nhất sau 12–20 phút, ởnhóm liệt ell đạt cao nhất sau 6–16 phút sau khi cứu Kết quả ghi nhận khi cứuHợp cốc có thể giúp cải thiện tuần hoàn trên khuôn mặt và sự thay đổi nhiệt độxung quanh môi cụ thể hơn các khu vực khác Qua đó cho thấy môi là một khu vực

Nghiên cứu của tác giả Vũ Thanh Liêm năm 2017 về Khảo sát sự thay đổi nhiệt

độ bề mặt da khi châm tả huyệt Liệt khuyết, Ủy trung là một nghiên cứu cắt ngang

mô tả có phân tích được thực hiện trên 120 NTGNC chia làm 4 nhóm Mục tiêunghiên cứu để khảo sát và so sánh nhiệt độ tại huyệt, đường kinh, vùng tác dụng đặchiệu sau châm ở 2 nhóm Ủy trung với nhau và 2 nhóm Liệt khuyết với nhau Kếtquả cho thấy sự thay đổi nhiệt độ tại huyệt, tại đường kinh, tại vùng tác dụng đặchiệu (vùng lưng sau khi châm huyệt Ủy trung và vùng cổ gáy khi châm huyệt Liệt

1.3.4 Các nghiên cứu liên quan trong điều trị đau cổ gáy

Nghiên cứu R Larsson và cộng sự năm 1998 về việc giải thích hiện tượng suygiảm vi tuần hoàn trong đau cổ mãn tính Phương pháp nghiên cứu: nhóm ngườibệnh được chẩn đoán có tình trạng đau cổ mãn tính và nhóm chứng là những ngườitrưởng thành khỏe mạnh, buông thỏng 2 cánh tay sau đó thực hiện động tác dạngcánh tay 30°, 60°, 90° và 135° (là các vị trí tải) Sau đó, động tác trên được lặp lạivới tải trọng 1 kg (phụ nữ) hoặc 2 kg (nam giới) được mang trên mỗi tay Cuối cùng

là bài kiểm tra độ mỏi được thực hiện dạng cánh tay ở góc 45°, giữ một tải trọng 1

kg (phụ nữ) hoặc 2 kg (nam giới) trong mỗi tay Lượng máu đến cơ và điện cơ(EMG) được ghi liên tục trong ba bài kiểm tra 10 phút Kết quả cho thấy trong số

71 người bệnh, có 41 người bệnh chủ yếu bị đau một bên và lưu lượng máu ở cơbên đau thấp hơn đáng kể so với bên đối diện và thấp hơn so với nhóm chứng EMGcho thấy sức căng cơ ở bên đau thấp hơn so với bên đối diện của người bệnh khi tảitrọng tĩnh ở vai tăng lên từng bước ở hai bên Các kết quả của nghiên cứu chỉ rarằng tồn tại mối tương quan giữa đau cổ mãn tính và suy giảm vi tuần hoàn ở phần

Nghiên cứu của Shnae Lee và cộng sự năm 2019 về tác động của nhĩ châm đếnhiệu quả giảm đau và cải thiện chức năng ở người bệnh đau cổ mãn tính Nghiêncứu mù đơn ngẫu nhiên có đối chứng được thực hiện trên 48 người trưởng thành bịđau cổ mãn tính ở Hàn Quốc Nhóm thực nghiệm (n = 25) nhận được AA trên cáchuyệt cụ thể đối với chứng đau cổ, trong khi nhóm đối chứng (n = 23) nhận được

AA trên các huyệt không đặc hiệu Nhĩ áp được giữ nguyên trong 5 ngày và đượclấy ra vào ngày thứ sáu Quá trình can thiệp này được lặp lại trong 4 tuần Ngườibệnh được hướng dẫn ấn vào các khu vực được nhĩ áp bất cứ khi nào họ cảm thấyđau cổ Kết quả được đánh giá bằng thang điểm đau dạng nhìn, ngưỡng đau, chỉ sốgiảm chức năng cổ và biên độ vận động cổ Các huyệt của nhóm thí nghiệm là Thầnmôn (TF4), thận (CO10), gan (CO12), vai (SF5), cột sống cổ (AH13) và chẩm(AT3) Các huyệt trong nhóm chứng sử dụng: HX4-5, HX9-12, không liên quanđến đau cổ Các phép đo được thực hiện 3 lần: trước can thiệp, 2 tuần sau can thiệp,

và sau can thiệp Kết quả cho thấy AA dẫn đến cải thiện ngưỡng đau, chỉ số giảmchức năng cổ, và biên độ vận động cổ Do đó, AA có thể được sử dụng như một

.Nghiên cứu của tác giả Lương Thị Kỳ Duyên năm 2020 về đánh giá hiệu quảgiảm đau trong điều trị thoái hóa cột sống cổ bằng phương pháp điện châm kết hợpcài nhĩ hoàn vào huyệt cột sống cổ cho thấy khi kết hợp huyệt cột sống cổ giúp tăng

1.3.5 Kết luận tổng hợp từ các nghiên cứu liên quan

Qua các nghiên cứu cho thấy mối liên quan của đau cổ gáy với sự rối loạn vi tuầnhoàn, cũng như hiệu quả khi sử dụng huyệt Cột sống cổ trong phối hợp điều trị đau

cổ gáy Ngoài ra qua các nghiên cứu cũng nêu lên được vai trò của phương pháp đonhiệt độ trong việc đánh giá mối liên quan về hiệu quả tác dụng của châm cứu lêntừng vùng cụ thể góp phần chứng minh rõ ràng tác dụng của các huyệt vị châm cứu.Tuy nhiên vì mặt hạn chế của các công cụ đánh giá vi tuần hoàn tại chỗ và ưuđiểm của phương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại (đơn giản, an toàn, không xâm lấn,kết quả khách quan) nên trong nghiên cứu này chúng tôi quyết định chọn phươngtiện nghiên cứu chính sử dụng là camera hồng ngoại

Bên cạnh đó, nhược điểm của các nghiên cứu này: thiếu so sánh tác dụng củahuyệt bên trái với bên phải, thiếu đánh giá ảnh hưởng của biến nền (mạch, huyết áp,tuổi…) đến sự thay đổi nhiệt độ của cơ thể, thiếu ghi nhận các tác dụng khôngmong muốn có thể xảy ra Đồng thời, để tăng thêm bằng chứng khoa học về tácdụng của từng huyệt, áp dụng trong giảng dạy và hiệu quả điều trị trên lâm sàng,giúp tạo nền tảng cho những nghiên cứu can thiệp trên những người bệnh đau cổgáy Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu khảo sát sự thay đổi nhiệt độ bề mặt davùng cổ gáy khi nhĩ châm huyệt Cột sống cổ trên người tình nguyện khỏe mạnh

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thực nghiệm ngẫu nhiên, có nhóm chứng, mù đơn

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Dân số mục tiêu

Người tình nguyện khỏe mạnh

2.2.2 Dân số nghiên cứu

Những người tình nguyện khoẻ mạnh sinh sống tại thành phố Hồ Chí Minh trongkhoảng thời gian từ tháng 09/2022 đến tháng 04/2023, độ tuổi từ 18 - 30 tuổi, đápứng đủ điều kiện tham gia và tình nguyện tham gia nghiên cứu

o Huyết áp tâm thu: 90-139 mmHg

o Huyết áp tâm trương: 60-89 mmHg

C

- Tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu và ký phiếu chấp thuận tham gia nghiêncứu sau khi đã được nghiên cứu viên tư vấn và giải thích rõ ràng quyền lợi, nghĩa

vụ khi tham gia nghiên cứu

- Hiện không tham gia một nghiên cứu can thiệp nào khác

- Chưa có kiến thức và trải nghiệm về phương pháp nhĩ áp

2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ28,63

- Bị chấn thương viêm nhiễm tại vùng da cần khảo sát

- Có điều trị nhiệt trị liệu vùng cổ gáy như châm cứu, giác hơi, dán, hoặc massagetrước đó 01 ngày

- Bôi dán các sản phẩm hóa chất hoặc hóa dược lên vùng da cần khảo sát trước khitiến hành nghiên cứu

- Đối tượng có bệnh hoặc rối loạn chức năng ảnh hưởng đến nhiệt độ vùng cổ gáynhư cảm lạnh thông thường hay cảm cúm

- Vết thương chưa hồi phục hoàn toàn tại vùng da khảo sát, đang có đau mỏi cổgáy, đối tượng bị lang ben, chàm tại vùng da khảo sát

- Dùng chất kích thích: hút thuốc lá hoặc uống rượu, bia, uống café, uống nướctăng lực vào 24 giờ trước khi tiến hành nghiên cứu

- Có hoạt động thức đêm hoặc mất ngủ vào đêm trước ngày thực hiện nghiên cứu

- Chơi thể thao trước khi tiến hành nghiên cứu 2 giờ

- Phụ nữ đang trong thời kỳ hành kinh, có thai

- Đang dùng một số thuốc ngủ, thuốc an thần hoặc thuốc có tác dụng gây giãnmạch, hạ huyết áp

- Lo âu, trầm cảm, stress trước khi tiến hành nghiên cứu với thang điểm DASS 21

> 15 điểm

2.2.5 Tiêu chuẩn ngƣng nghiên cứu

- NTGNC không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu ở bất kỳ giai đoạn nào củaquá trình nghiên cứu

- Trong quá trình châm xảy ra các triệu chứng vựng châm: hoa mắt, chóng mặt,buồn nôn, nôn, da niêm nhợt.

miếng dán loa tai, cho NTGNC nằm đầu thấp

Nhân trung, Hợp cốc, Bách hội hoặc cứu nóng huyệt Khí hải, Quan nguyên,Dũng tuyền hoặc nhĩ châm Thượng thận, Tim, Dưới vỏ

2.3 Cỡ mẫu

Công thức 2.1 Công thức tính cỡ mẫu 64

Trong đó:

luật phân phối chuẩn dựa trên sai lầm loại I và loại II

nhóm chứng

σ là độ lệch chuẩn nhiệt độ da vùng cổ gáy sau châm, giả sử độ lệch chuẩn giữahai nhóm không có khác biệt

ES là hệ số ảnh hưởng được tính bằng công thức:

Theo nghiên cứu của Kun Chan-Lan và cộng sự (2019)19 tiến hành so sánh sựthay đổi nhiệt độ lòng bàn tay khi laser châm huyệt Nội quan bên phải với giả laser

o Nhóm A: giả nhĩ áp bằng miếng dán tháo hạt Vương bất lưu hành huyệtCột sống cổ trái và nhĩ áp huyệt Cột sống cổ trái sau 1 tuần

o Nhóm B: giả nhĩ áp bằng miếng dán tháo hạt Vương bất lưu hành huyệtCột sống cổ phải và nhĩ áp huyệt Cột sống cổ phải sau 1 tuần

2.3.1 Kỹ thuật phân bổ ngẫu nhiên

o Nếu bốc phiếu A: xếp vào nhóm A

o Nếu bốc phiếu B: xếp vào nhóm B

2.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: Phòng nghiên cứu châm cứu thực nghiệm, Khoa Y học cổtruyền – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (221 Hoàng Văn Thụ, phường 8,quận Phú Nhuận, TP Hồ Chí Minh)

- Thời gian dự kiến nghiên cứu: Từ tháng 10/2022 đến tháng 04/2023.

2.5 Phương pháp thu thập và đo lường số liệu

2.5.1 Mô tả biến số

2.5.1.1 Biến số phụ thuộc

Bảng 2.1 Biến số phụ thuộc

Nhóm biến Tên biến Giá trị/

Cách xác định

Biến kết cục

chính

Nhiệt độ bềmặt da vùng

cổ gáy trước,trong và saucan thiệp

hồng ngoạiFLIR C5

Tên biến Giá trị/ Đơn vị Loại biến Cách xác định

(CMND/CCCD)

cao2 (m2)

- Máy camera được thiết lập ở khoảng cách 0,5 mét và camera được chỉnh chínhgiữa và ở 1 góc vuông góc với vùng da cổ gáy.

- NTGNC được hướng dẫn ngồi yên trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu đểđảm bảo tính chính xác của hình ảnh chụp

- Các thông số cơ bản máy camera hồng ngoại FLIR C5 xuất xứ Estonia:

o Camera hình ảnh hồng ngoại: 5 megapixel

C

o Khoảng cách lấy nét tối thiểu: 0,1 m (3,94 inch)

2.5.3 Điều kiện phòng tiến hành nghiên cứu

Các điều kiện phòng tiến hành nghiên cứu được thiết lập theo hướng dẫn của

- Phòng kín, được che chắn, không có ánh sáng mặt trời trực tiếp lọt vào hoặc

2.5.4 Phương pháp đo nhiệt độ

- Người tham gia nghiên cứu được ngồi trên ghế không có lưng tựa, hai chân chạmsàn, hai tay đặt nằm sấp trên bàn, bộc lộ vùng cổ gáy cần khảo sát

- Camera được đặt vuông góc với vùng da cần khảo sát cách 0,5 mét

2.5.5 Người thực hiện nghiên cứu

Người thực hiện nhĩ áp là ác sĩ Y học cổ truyền đã có chứng chỉ hành nghề và

có 5 năm kinh nghiệm thực hiện nhĩ áp

Người thu thập số liệu là nghiên cứu viên

2.6 Quy trình nghiên cứu và cách phân tích số liệu

2.6.1 Quy trình nghiên cứu

Nghiên cứu gồm 2 giai đoạn thử nghiệm cách nhau 7 ngày

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tổng quát quy trình nghiên cứu2.6.2 Các bước tiến hành nghiên cứu

Người tham gia nghiên cứu được giải thích đầy đủ về mục đích và quy trìnhnghiên cứu và tự nguyện tham gia nghiên cứu sẽ ký vào giấy đồng thuận tham gianghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành trong phòng nghiên cứu châm cứu thựcnghiệm với điều kiện phòng đã được mô tả, thời gian 13 giờ đến 16h30 Ngườitham gia được thăm khám và ổn định trước khi thực hiện đo nhiệt độ hồng ngoại: