khảo sát biến thiên tần số tim khi nhĩ áp huyệt zero bên trái trên người tình nguyện khỏe mạnh

Vì vậy, việc đ nh giáhoạt động của hệ thần kinh tự chủ tim có thể góp phần kiểm soát các bệnh lý timTrong đó, biến thiên tần số tim Heart rate variability - HRV là một biện phápđơn giản,

-NGUYỄN CÔNG NGUYÊN

KHẢO SÁT BIẾN THIÊN TẦN SỐ TIM KHI NHĨ ÁP HUYỆT ZERO BÊN TRÁI TRÊN NGƯỜI TÌNH NGUYỆN KHỎE MẠNH

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

-NGUYỄN CÔNG NGUYÊN

KHẢO SÁT BIẾN THIÊN TẦN SỐ TIM KHI NHĨ ÁP HUYỆT ZERO BÊN TRÁI TRÊN NGƯỜI TÌNH NGUYỆN KHỎE MẠNH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu kết quảnêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ côngtrình nào khác

Tác giả luận văn

Nguyễn Công Nguyên

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i

DANH MỤC BẢNG iii

DANH MỤC HÌNH iv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ v

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 4

1.1 Hệ thần kinh tự chủ 4

1.2 Biến thiên tần số tim 7

1.3 Liệu pháp loa tai 11

c nghiên cứu liên quan đề tài 20

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

Thiết ế nghiên cứu 27

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 27

3 Đối tượng nghiên cứu 27

2.4 Cỡ mẫu của nghiên cứu 28

5 X c định các biến số độc lập và phụ thuộc 29

6 Phương ph p và công cụ đo lường, thu thập số liệu 30

2.7 Quy trình nghiên cứu 36

8 Phương ph p phân tích số liệu 38

9 Đạo đức trong nghiên cứu 39

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 40

3 Đặc điểm dân số nghiên cứu 40

3.2 Tần số tim, biến thiên tần số tim và nhịp thở hi nhĩ p huyệt Zero 42

3.3 Các thành phần biến thiên tần số tim hi nhĩ p huyệt Zero 49

3.4 Biến cố không mong muốn 58

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 59

4.1 Bàn luận về đặc điểm dân số nghiên cứu 59

4.2 Bàn luận về mô hình nghiên cứu 59

4.3 Tần số tim, biến thiên tần số tim và nhịp thở hi nhĩ p huyệt Zero 60

4.4 Các thành phần biến thiên tần số tim hi nhĩ p huyệt Zero 69

4.5 Biến cố không mong muốn 77

4.6 Hạn chế của đề tài 78

4.7 Điểm mới và đóng góp của đề tài 78

KẾT LUẬN 80

KIẾN NGHỊ 80

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

and Stress Scales

Thang đo lo âu, trầm cảm vàcăng thẳng

thường liền kề lớn hơn 50 miligiây

ms

Tỷ lệ phần trăm các khoảngnhịp tim bình thường liền kềlớn hơn 50 mili giây

Successive Differences

ăn bậc hai bình phươngtrung bình các khác biệt giữacác nhịp tim liền kề

arrhythmia

Loạn nhịp xoang hô hấp

average normal to normal

Độ lệch chuẩn trung bình củacác khoảng nhịp tim bìnhthường 5 phút

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Danh sách phân bố người tham gia nghiên cứu vào hai nhóm 31

Bảng 3 Đặc điểm về giới tính và tuổi của người tham gia nghiên cứu 40

Bảng 3 Đặc điểm giá trị nền của người tham gia nghiên cứu 41

Bảng 3.3 Tần số tim từng giai đoạn của hai nhóm 42

Bảng 3.4 Giá trị p so sánh tần số tim giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 43

Bảng 3.5 Biến thiên tần số tim từng giai đoạn của hai nhóm 44

Bảng 3.6 Giá trị p so sánh biến thiên tần số tim giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 45

Bảng 3.7 Nhịp thở từng giai đoạn của hai nhóm 47

Bảng 3.8 Giá trị p so sánh nhịp thở giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 47

Bảng 3.9 SDNN từng giai đoạn của hai nhóm 49

Bảng 3.10 Giá trị p so sánh SDNN giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 50

Bảng 3.11 RMSSD từng giai đoạn của hai nhóm 51

Bảng 3.12 Giá trị p so sánh RMSSD giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 52

Bảng 3.13 lnLF từng giai đoạn của hai nhóm 54

Bảng 3.14 Giá trị p so sánh lnLF giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 54

Bảng 3.15 lnHF từng giai đoạn của hai nhóm 56

Bảng 3.16 Giá trị p so sánh lnHF giữa c c giai đoạn trong từng nhóm 57

DANH MỤC HÌNH

Hình Sơ đồ các bộ phận của loa tai 11

Hình Sơ đồ phân bố thần kinh ở loa tai 12

Hình 2.1 Vị trí huyệt Zero trên loa tai 33

Hình 2.2 Hạt d n Vương bất lưu hành 34

Hình 2.3 Thiết bị Kyto HRM 2511B 35

Hình c giai đoạn tiến hành nghiên cứu 36

Hình 2.5 Hình ảnh thực hiện nhĩ p trên loa tai người tham gia nghiên cứu 38

Hình c con đường khi kích thích nhánh tai dây thần kinh phế vị t c động lên tim 62

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tần số tim từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 44

Biểu đồ 3.2 Biến thiên tần số tim từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 46

Biểu đồ 3.3 Nhịp thở từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 49

Biểu đồ 3.4 SDNN từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 51

Biểu đồ 3.5 RMSSD từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 53

Biểu đồ 3.6 lnLF từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 56

Biểu đồ 3.7 lnHF từng giai đoạn ở nhóm nhĩ p và giả nhĩ p 58

MỞ ĐẦU

Các bệnh tim mạch (Cardiovascular Disease - CVD) bao gồm bệnh tim thiếumáu cục bộ, đột quỵ, suy tim, bệnh động mạch ngoại biên và một số bệnh timmạch khác là nguyên nhân gây tử vong và làm giảm chất lượng cuộc sống hàng

-WHO), năm 0 9 có khoảng 17,9 triệu người chết vì CVD, chiếm 32% tổng số ca

phần vào gánh nặng bệnh tật và tử vong ở c c nước Ngoài các yếu tố nguy cơ nhưtăng huyết áp, rối loạn lipid m u, đ i th o đường, hút thuốc lá, rối loạn chức năng tựchủ của tim cũng là một yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch Vì vậy, việc đ nh giáhoạt động của hệ thần kinh tự chủ tim có thể góp phần kiểm soát các bệnh lý tim

Trong đó, biến thiên tần số tim (Heart rate variability - HRV) là một biện phápđơn giản, phổ biến, không xâm lấn để đ nh gi c c hoạt động của hệ thần kinh tự

giữa các nhịp tim liên tiếp, điều này chủ yếu phụ thuộc vào sự điều hòa bên ngoài

trường, là một chỉ số quan trọng để kiểm soát hoạt động phế vị lên tim và chịu ảnh

công cụ hữu ích để khảo sát chức năng hệ giao cảm và phó giao cảm Ngoài ra,HRV có thể được dùng như một chỉ số dự đo n tử vong do mọi nguyên nhân vàbiến cố tim mạch ở người bệnh CVD HRV thấp có liên quan đến nguy cơ cao VD

trên

Với Y học cổ truyền, châm cứu được sử dụng hiệu quả trong điều trị các rối loạnthần kinh tự chủ khác nhau Trong đó, nhĩ châm đã cho thấy có t c động lên nhánh

HRV, phục hồi sự mất cân bằng của hệ thần kinh tự chủ Tuy nhiên, kích thích dây

thần kinh phế vị ở tai bên phải ảnh hưởng lên nút xoang có thể gây ngưng tim nên

Huyệt Zero là một huyệt chính ở tai đã được công nhận và sử dụng trong điều trịnhiều bệnh lý khác nhau Nó giúp cân bằng nội môi trong cơ thể, cân bằng nănglượng, hormone, hoạt động của não, làm giảm căng thẳng thần inh, điều hòa và ổn

thần kinh phế vị chi phối và kích thích huyệt này có thể mang lại hiệu ứng phó giao

thích với công thức huyệt có bao gồm huyệt Zero Tuy nhiên, chưa có nghiên cứunào đ nh gi chỉ số HRV khi kích thích đơn độc huyệt Zero bằng phương ph p nhĩ

áp – một phương ph p điều trị không xấm lấn, đơn giản, chi phí thấp, lưu được lâu

và người bệnh có thể tự kích thích

Dựa trên sự hạn chế các nghiên cứu về huyệt này cùng với những cơ sở lý thuyếtcủa huyệt và ưu điểm của phương ph p nhĩ p, câu hỏi nghiên cứu đặt ra là việc sửdụng nhĩ p tại huyệt Zero bên trái có t c động như thế nào đến hệ thần kinh tự chủ thôngqua giá trị HRV trên người bình thường? Đồng thời, khảo sát những biến cố không mongmuốn xảy ra trong quá trình thực hiện nhĩ p huyệt Zero

MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Khảo s t biến thiên tần số tim hi nhĩ p huyệt Zero

bên tr i trên người tình nguyện khỏe mạnh

3 Khảo sát biến cố không mong muốn khi thực hiện nhĩ p huyệt Zero bên tráitrên người tình nguyện khỏe mạnh.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Hệ thần kinh tự chủ

Hệ thần kinh tự chủ (Autonomic Nervous System - ANS) giúp điều hòa huyết ápđộng mạch, cử động và bài tiết dịch của ống tiêu hóa, bài tiết một số hormon, co cơbàng quang, tiết mồ hôi, thân nhiệt và nhiều hoạt động khác Thông qua những hoạtđộng này, ANS đóng vai trò rất quan trọng trong điều hòa nội môi và giúp cơ thể

1.1.1 Đặc điểm giải phẫu của hệ thần kinh tự chủ

Hệ thần kinh tự chủ có các trung tâm nằm ở tủy sống, thân não và vùng dưới đồi.Các phần của vỏ não, đặc biệt là vỏ hệ viền có thể truyền xung động tới các trungtâm thấp hơn, qua đó ảnh hưởng lên hoạt động của ANS ANS hoạt động trên cơ sởcác phản xạ tạng Các tín hiệu cảm gi c đi tới các hạch thực vật, tủy sống, thân não,vùng dưới đồi có thể gây ra c c đ p ứng phản xạ, để điều hòa hoạt động của cáctạng20-22

Hệ giao cảm có hai chuỗi hạch ở hai bên cột tủy sống, hai hạch trước cột sống vàcác sợi thần inh đi từ các hạch tới các tạng khác nhau Các dây giao cảm xuất phát

từ tủy ở c c đốt từ lưng đến thắt lưng tới các hạch rồi từ các hạch tới các tạng

Các sợi phó giao cảm qua các dây sọ III, VII, IX, X, các dây thứ 2 và 3 đoạn tủycùng Khoảng 75% số sợi phó giao cảm là nằm trong dây phế vị tới toàn bộ vùnglồng ngực và ổ bụng Các sợi của dây phế vị tới chi phối tim, phổi, thực quản, dạ

1.1.2 Đặc điểm chức năng cơ bản của hệ thần kinh tự chủ

1.1.2.1 Sợi cholinergic và sợi adrenergic

Sợi cholinergic bài tiết acetylcholin và sợi adrenergic bài tiết noradrenalin Đây

Các sợi tiền hạch của cả hệ giao cảm và phó giao cảm đều là sợi cholinergic, do

đó acetylcholin hoặc các chất giống acetylcholin hi được tiêm vào hạch sẽ kích

.Các sợi hậu hạch của hệ phó giao cảm là sợi cholinergic Ngược lại, phần lớn các

1.1.2.2 Các receptor ở cơ quan đáp ứng

Khi chất dẫn truyền thần kinh gắn vào receptor đặc hiệu ở tế bào đ p ứng thì cấutrúc của nó bị biến đổi, làm thay đổi tính thấm của màng hoặc t c động lên cácenzym bên trong tế bào thông qua AMP vòng, dẫn đến kích thích hoặc ức chế tếbào20,21

Tác dụng phụ thuộc vào bản chất của protein receptor trên màng và hiệu quả của

sự thay đổi cấu trúc không gian của receptor khi gắn với chất dẫn truyền thần kinh

1.1.2.3 Sự kích thích và ức chế của hệ giao cảm và phó giao cảm lên các cơ quan

Kích thích giao cảm hoặc phó giao cảm gây kích thích và ức chế khác nhau ở các

cơ quan Trên một cơ quan, giao cảm có thể ích thích thì phó giao cảm đôi hi lại

ức chế Điều này, chứng tỏ có lúc hai hệ này t c động đối nghịch nhau Tuy nhiên,

1.1.2.4 Tác động hệ thần kinh tự chủ trên tim mạch

Đối với tim: kích thích giao cảm làm tăng nhịp tim, tăng sức co bóp, tăng dẫntruyền xung động trong cơ tim, tăng trương lực cơ tim Ngược lại, kích thích phó

giao cảm làm giảm nhịp tim, giảm sức co bóp cơ tim, éo dài thời gian tâm trương,

Đối với mạch máu: kích thích giao cảm làm co mạch máu, phó giao cảm thìngược lại Ảnh hưởng lên huyết áp: (1) kích thích giao cảm làm tăng sức co bóp của

cơ tim, đồng thời gây co mạch (làm tăng sức cản ngoại biên), làm huyết p tăng rấtnhiều; (2) kích thích phó giao cảm làm giảm sức bơm của tim, chỉ làm huyết ápgiảm ít21,22

1.1.3 Đặc điểm hoạt động của hệ thần kinh tự chủ

1.1.3.1 Gây ra đáp ứng với tần số kích thích rất thấp

Hệ thần kinh tự chủ chỉ cần một tần số kích thích rất thấp cũng gây ra được hoạt

1.1.3.2 Tr ơng lực giao cảm và phó giao cảm

Hệ giao cảm và phó giao cảm hoạt động liên tục và mức hoạt động cơ sở củachúng được gọi là trương lực giao cảm hay phó giao cảm Ý nghĩa của tính trươnglực là nó cho phép một hệ làm tăng hay giảm hoạt động của một cơ quan nhất định

T c động khác nhau này có thể giải thích tại sao kích thích phó giao cảm gây loạn

nhịp ở nhĩ nhưng chống loạn nhịp ở thất Trong khi, hệ giao cảm gây loạn nhịp ở cả

Hệ thần kinh tự chủ có vai trò quan trọng trong sinh lý và bệnh lý của tim Điềunày được chứng minh khi kích thích phó giao cảm mang lại hiệu quả trong điều trịsuy tim, rung nhĩ, rối loạn nhịp thất… Như vậy, các phương ph p điều trị tim mạch

1.1.4.2 Trong một số bệnh lý khác

Kích thích dây phế vị được ứng dụng trong điều trị c c cơn đau đầu (cụm,migraine, do thuốc), hen suyễn, co thắt phế quản do gắng sức, bệnh phổi tắc nghẽnmạn tính Ngoài ra, đây còn là liệu pháp bổ trợ để ngăn ngừa, giảm động kinh vàcác tình trạng rối loạn lo âu, trầm cảm, rối loạn vận động dạ dày, hội chứng ruột

các bệnh lý rối loạn lưỡng cực, bệnh Alzheimer, béo phì, rối loạn dung nạp glucose,liệt dạ dày, đau cơ xơ hóa, chấn thương sọ não, đột quỵ và rối loạn vận động không

1.2 Biến thiên tần số tim

1.2.1 Định nghĩa

Biến thiên tần số tim (Heart rate variability - HRV) là sự thay đổi theo thời gian

hòa bên ngoài của nhịp tim (Heart rate - HR) HRV được cho là phản ánh khả năngcủa tim để thích ứng với các hoàn cảnh thay đổi, bằng cách phát hiện và phản ứngnhanh chóng với các kích thích không thể đo n trước Phân tích HRV là khả năng

đ nh giá sức khỏe tim tổng thể và trạng thái của ANS chịu trách nhiệm điều chỉnh

1.2.2 Tác động của hệ thần kinh tự chủ lên biến thiên tần số tim

HRV là một tín hiệu hữu ích để đ nh gi tình trạng của ANS Sự thay đổi bìnhthường trong nhịp tim là do sự điều hòa thần kinh tự chủ của tim và hệ tuần hoàn

Hoạt động cân bằng của các nhánh hệ thần kinh giao cảm (Sympathetic NervousSystem - SNS) và hệ thần kinh phó giao cảm (Parasympathetic nervous system -PNS) của ANS giúp kiểm soát nhịp tim Khi hoạt động SNS tăng hoặc PNS giảmdẫn đến tăng nhịp tim, giảm khoảng trống cho sự thay đổi giữa các nhịp tim liêntiếp, có thể dẫn đến HRV thấp hơn Ngược lại, hoạt động SNS thấp hoặc PNS caogây giảm nhịp tim, dẫn đến HRV cao hơn Từ đó cho thấy mức độ thay đổi trongnhịp tim cung cấp thông tin về hoạt động của hệ thống kiểm soát thần inh đối với

Sự tham gia nhịp nhàng riêng biệt của hoạt động hệ giao cảm và phó giao cảmgiúp điều chỉnh các khoảng nhịp tim của phức hợp QRS trên điện tâm đồ Hoạtđộng giao cảm có liên quan đến dải tần số thấp (0,04–0,15 Hz), trong khi hoạt độngphó giao cảm liên quan đến dải tần số cao hơn (0, 5–0,4 Hz) Nhờ sự khác biệttrong phạm vi tần số này cho phép phân tích HRV để phân biệt rõ ràng sự ảnhhưởng của giao cảm và phó giao cảm Điều này sẽ giúp tiên lượng và can thiệp

HRV thấp được cho là có hại cho sức khỏe khi nó được duy trì trong thời giandài Tuy nhiên, một số ít trường hợp HRV thấp không phải lúc nào cũng xấu Trênthực tế, việc giảm cấp tính HRV có thể thuận lợi hi sau đó HRV hồi phục về mứcbình thường ũng như, HRV cao hông phải lúc nào cũng tốt, nhiều bệnh ảnhhưởng đến HRV và có khả năng làm tăng gi trị này Khi bất thường dẫn truyền timgây tăng HRV, điều này liên quan đến tăng nguy cơ tử vong, đặc biệt ở người caotuổi27,28 HRV phản ánh khả năng tự điều chỉnh, thích nghi hoặc phục hồi của cơ

1.2.3 Tác động của hô hấp lên biến thiên tần số tim

HRV là sự thay đổi phức tạp của nhịp tim bằng sự phối hợp của c c cơ chế thầnkinh tự chủ, hô hấp, tuần hoàn, nội tiết và ảnh hưởng cơ học theo thời gian Trong

đó, c c phép đo HRV ngắn hạn phụ thuộc sự t c động giữa nhánh giao cảm và phógiao cảm của ANS Ngoài ra, nó còn bao gồm c c cơ chế điều hòa kiểm soát nhịp

tim thông qua loạn nhịp xoang hô hấp (Respiratory sinus arrhythmia - RSA), phản

xạ áp cảm thụ quan và những sự thay đổi nhịp nhàng trong trương lực mạch máu.RSA đề cập đến việc tim đập nhanh và chậm lại do hô hấp thông qua dây thần kinh

sẽ thay đổi tùy thuộc vào yếu tố t c động đến RSA Sự gia tăng nhịp thở làm giảm

hưởng của các thông số hô hấp trên RSA hoạt động độc lập với mức độ hoạt độngphó giao cảm ở tim Do đó, sự thay đổi về tốc độ và độ sâu hơi thở làm thay đổi rõ

khảo sát biến thiên nhịp tim chủ yếu là HF, để đ nh gi chức năng phó giao cảm củatim, cần theo dõi các thông số hô hấp trong quá trình tiến hành nghiên cứu

1.2.4 Ph ơng pháp đo và đánh giá HRV

Các tiêu chuẩn đo lường HRV được phát triển bởi Hiệp hội Tim mạch châu Âucùng Hiệp hội nhịp tim và điện sinh lý học Bắc Mỹ năm 996, cập nhật năm

201531,32 Việc đo HRV có c c bản ghi bao gồm: trong 24 giờ, ngắn hạn (khoảng 5phút) và cực ngắn hạn (< 5 phút) bằng cách sử dụng hai phương ph p đo phổ biến

1.2.4.1 Ph ơng pháp miền th i gian

Phương ph p miền thời gian nhằm phân tích đo lường sự thay đổi nhịp tim theothời gian hoặc khoảng thời gian giữa các chu kỳ tim bình thường liên tiếp Trongmột bản ghi điện tâm đồ liên tục, từng phức bộ QRS được ghi lại, hoảng giữa cácphức bộ QRS liền kề dẫn đến khử cực nút xoang được xem là hoảng nhịp tim bình

.Biến đơn giản nhất để tính to n là độ lệch chuẩn của các khoảng NN, gọi làSDNN (Standard deviation of NN), đơn vị đo mili giây (ms) SDNN có thể thuđược qua c c bản ghi điện tâm đồ trong hoảng thời gian 24 giờ hoặc thời gian đo

SDANN (Standard deviation of the average NN) đơn vị đo mili giây, là độ lệchchuẩn của khoảng NN trung bình cho tất cả các khoảng thời gian 5 phút trong 24giờ ghi điện tâm đồ liên tục SDANN hông có nghĩa trong bản ghi điện tâm đồ

NN50 là số hoảng NN liền ề h c nhau hơn 50 ms, yêu cầu bản ghi hơnphút28,33

pNN50 (percent NN intervals > 50 ms) là tỷ lệ phần trăm c c hoảng NN liên ề

.RMSSD đơn vị đo mili giây, là căn bậc hai của bình phương trung bình c c h cbiệt giữa các khoảng NN liên tiếp, về cơ bản là gi trị trung bình tuyệt đối của sự

1.2.4.2 Ph ơng pháp miền tần số

Phân tích miền tần số mô tả c c dao động của tín hiệu nhịp tim ở các tần số khácnhau Phân tích miền tần số có thể được thực hiện theo hai cách: Thứ nhất, làphương ph p phi tham số, biến đổi Fourier nhanh, đặc trưng bởi c c đỉnh riêng biệt

có một số thành phần tần số Thứ hai là phương ph p tham số, ước lượng mô hình

Trong đó, biến đổi Fourier nhanh là một phương ph p đơn giản và nhanh chóng.Kết quả thu được biến đổi theo Hertz (Hz) bằng c ch chia cho độ dài khoảng thờigian NN trung bình Phổ tần số bao gồm từ 0 đến 0,5 Hz được phân thành bốn dải:Dải tần số cao (High frequency – HF) có tần số 0,15 - 0, Hz, được ghi theo quyước trong khoảng thời gian tối thiểu phút HF được chứng minh chịu sự điều hòacủa hệ phó giao cảm cùng hoạt động của RSA HF có tương quan với các chỉ số

Dải tần số thấp (Low frequency – LF) có tần số 0,04 - 0, 5 Hz, được ghi lại tronghoảng thời gian tối thiểu phút LF từng được cho là đại diện cho hoạt động thần

kinh giao cảm nhưng c c nghiên cứu gần đây cho rằng nó chịu ảnh hưởng ở cả hoạt

.Dải tần số rất thấp (Very low frrequency – VLF) có tần số 0,003-0,04 Hz yêu cầuthời gian ghi ít nhất 5 phút, nhưng tốt nhất là giờ VLF có liên quan đến tỷ lệ tửvong do nhiều nguyên nhân và được xem là nền tảng cho việc đ nh gi sứchỏe28,31

Dải tần số cực thấp (Ultralow frequency – ULF) có tần số < 0,003 Hz yêu cầuthời gian ghi ít nhất giờ, tương quan cao với chỉ số miền thời gian SDANN Hiện

1.3 Liệu pháp loa tai

1.3.1 Giải phẫu học loa tai

1.3.1.1 Mô tả bên ngoài

Vành tai như hình một vành loa, hai bên dính vào đầu, ở trước xương chũm, ởsau khớp th i dương hàm, cao từ 6 - 6.5cm, rộng từ 25 – 35 mm, vành tai có hai mặt

Hình 1.1 Sơ đồ các bộ phận của loa tai

“Nguồn: Trịnh Thị Diệu Thường Châm cứu học 2 2019 34 ”

1.3.1.2 Phân bố thần kinh và mạch máu

Sự phân bố thần kinh ở loa tai ngoài rất phong phú, đó là c c nh nh chính củadây thần inh tai to và dây thần kinh chẩm nhỏ ở tiết đoạn thần inh cổ – 3, nhánh

th i dương của dây thần kinh sinh ba, nhánh tai sau của dây thần kinh mặt, nhánhtai sau của dây thần inh phế vị Nhờ sự phân bố thần kinh phong phú như vậy giúp

Cùng với mạng lưới phân bố thần kinh, loa tai còn có hệ thống cung cấp máu kháđầy đủ, chủ yếu dựa vào động mạch th i dương nông và động mạch sau tai, là

Hình 1.2 Sơ đồ phân bố thần kinh ở loa tai

“Nguồn: He W, Wang X, Shi H, et al Auricular acupuncture and vagal regulation Evidence-Based Complementary Alternative Medicine 2012 8 ”

1.3.2 Cơ sở lý luận của liệu pháp loa tai

1.3.2.1 Theo YHHĐ

- Phôi thai học

Trong qu trình tiến hóa, tai được hình thành từ khe mang Ở loài cá, khe mang

là cơ quan hô hấp chủ yếu, có quan hệ chặt chẽ với các chức năng sống còn khác.Khe mang một mặt x c định tính chất của nước đi qua he (có đủ oxy để hô hấp

hông, trong nước có thức ăn hông), mặt h c điều khiển chức năng vận động của

cơ thể Nói cách khác, khe mang của loài c là nơi tập trung nhiều đầu dây thầnkinh tới mức mà toàn bộ khe mang trở thành một hệ thống điều khiển chức năngthống nhất, giữ cân đối nội môi, ổn định môi trường bên trong cơ thể Vì vậy mà loatai người, vốn là tồn tích của khe mang, mới có được mối liên hệ chặt chẽ với các

cơ cấu thần kinh trung ương, mới phản chiếu được tất cả các bộ phận trong toàn cơthể, và hi ích thích c c điểm phản chiểu các bộ phận ở ngoại biên mới có đ p ứng

- Thuyết phản xạ thần kinh của YHHĐ

Theo thuyết phản xạ thần inh thì c c ích thích do châm cứu tạo ra trên cáchuyệt sẽ gây ra phản xạ tại chỗ đồng thời xung động ích thích cũng được dẫntruyền qua các sợi thần inh hướng tâm thụ cảm giác quan thân thể ở da, các tổchức dưới da, cân, cơ và c c tổ chức liên kết ở sâu hơn để đến các sợi rễ thần kinhsau rồi đi vào sừng sau tủy sống Tại nơron tủy sống, c c xung động kích thích nàymột mặt đã t c động qua lại với các sợi thần inh hướng tâm và ly tâm của một sốdây thần kinh cảm giác – vận động, vận mạch và nội tạng cùng nằm trong một tiếtđoạn thần kinh của tủy sống để gây ra phản ứng phản xạ thần kinh theo tiết đoạn,mặt khác dẫn truyền hướng tâm đến đồi não và các tổ chức cao hơn theo đường:đường trực tiếp tủy sống – đồi não và c c đường gián tiếp tủy sống – hệ lưới (của

Da loa tai là vùng thụ cảm giác quan quan trọng, có thể tiếp nhận mọi cảm giác

từ các bộ phận của thân thể và các phủ tạng do c c xung động xuất phát từ các vùngthuộc SNS và PNS, c c vùng dưới đồi, đồi não và vỏ não được dẫn truyền tới loatai Khi châm các huyệt trên loa tai sẽ sinh ra những xung động kích thích mạnh, đitrực tiếp đến các bộ phận thụ cảm giác quan ở c c hu vực rộng rãi của não trunggian ở tr n, hành não đến hết tiết đoạn C1 – C4 ở dưới, sau hi đi qua và chịu sự

Châm loa tai còn có tác dụng đối với sự hình thành phản xạ thần kinh của các hệthống châm cứu h c, vì có sự liên hệ giữa hệ thống hướng tâm của loa tai với cácxung động hướng âm của các hệ phản chiếu vi châm cứu h c và sự bắt chéo nhaurộng rãi của các hệ vi châm cứu ở thân não và ở vùng dưới đồi vỏ não tạo điều kiệnthuận lợi cho xung động kích thích mạnh từ các huyệt loa tai t c động đến các hệ vi

1.3.2.2 Theo YHCT

- Quan hệ giữa loa tai với hệ thống kinh lạc35

Theo các sách Tố vấn và Linh khu của bộ Nội inh, thì inh lạc là đường lưuthông của khí huyết, vận chuyển khí huyết tuần hoàn liên tục trong cơ thể conngười Tai có mối liên quan với toàn bộ hệ thống kinh lạc

Thiên Tà khí tạng phủ bệnh hình (Linh hu) có ghi: ―Khí huyết của 12 kinh và

365 lạc đều chạy lên phía trên, tưới nhuần ngũ quan, thất khiếu và não tủy, trong đó

có khí huyết đi ra tới vào tai làm cho tai nghe được c c âm thanh‖ Trong Nội kinhcòn ghi ―Nhĩ giã, tông mạch chi sở tụ dã‖ có nghĩa là tai là nơi hội tụ tông mạch.Thiên Kinh mạch (Linh hu) có c c đoạn sau:

- Mạch Thủ thiếu dương (tam tiêu) chạy lên gáy, liên lạc sau tai, chạy thẳng lên

góc trên tai, đi từ sau tai vào trong tai rồi lộn ra trước tai…

- Mạch Thủ th i dương (Tiểu trường) có nhánh từ huyệt Khuyết bồn đi lên quanh

cổ, m , đuôi mắt rồi chuyển vào trong tai…

- Mạch Túc thiếu dương (Đởm) có nhánh từ sau tai đi vào trong tai rồi ra trước

tai…

- Mạch Túc th i dương ( àng quang) có nh nh đi từ đỉnh đầu đến góc trên tai,

- Biệt lạc Thủ dương minh (Đại trường) có tên gọi là Thiên lịch đi vào tai, hợp với

tông mạch…

Trong Linh hu có đoạn nói về quan hệ giữa tai với cân của c c đường kinh Thủ

th i dương, Thủ thiếu dương, Túc dương minh và Túc thiếu dương như sau: ―Thủ

th i dương chi cân… ết u nhĩ hậu Hoàn cốt‖, nghĩa là: ―cân của Thủ th i dương…kết lại ở sau tai (huyệt Hoàn cốt)‖

Như vậy có thể thấy rõ là 6 đường chính inh dương đều tuần hoàn qua tai Còn

6 đường chính inh âm tuy hông trực tiếp đi qua tai nhưng do c c đường lạc hoặckinh biệt của c c inh âm đều nối với c c đường inh dương nên cũng đều có quan

hệ gián tiếp với tai

Quan hệ giữa tai với Tâm, Thận và giữa Tâm, Thận với nhau thông qua tai đãđược nói đến khá nhiều

Thiên Mạch độ (Linh hu) có đoạn ghi: ―Thận khí thông ra tại tai, Thận bìnhthường thì tai có thể nghe được ngũ âm‖ Trong lâm sàng, người Thận hư thường ùtai, nghe kém, những chứng này có thể đỡ khi người bệnh được uống thuốc bổThận

Một trích đoạn khác của s ch Linh hu nói: ―Nhị giả, Thận chi cung dã‖, nghĩa làtai là nhà ở của Thận

Thiên Kim quỹ chân ngôn luận (Tố Vấn) có ghi: ―Tâm hai hiếu ở tai‖ TriệuDưỡng Quỳ (thời Minh) giải thích sự việc này như sau: ―Tại sao Tâm cũng haikhiếu ở tai? Gốc khiếu của tâm là lưỡi, song vì lưỡi không có lỗ khiếu nên mới phảigửi vào tai Vì thế, Thận lấy tai làm chủ khiếu, còn Tâm lấy tai làm khách khiếu‖

Có tác giả nói gọn lại là: ―Tâm h ch, Thận chủ, đều khai khiếu ở tai‖

Tố vấn lại có đoạn ghi: ―Phương Nam sắc đỏ, nhập thông vào Tâm, khai khiếu ởtai, tàng tinh ở Tâm‖

Vì Tâm và Thận đều khai khiếu ở tai nên giữa hai tạng có mối quan hệ sinh lýmật thiết với nhau Dương Thượng Thiện (thời Tùy – Đường) đã nói: ―Thận thuộcThủy, Tâm thuộc Hỏa, Thủy Hỏa tương tế, cùng khai khiếu ở tai‖

Nhiều tư liệu cổ h c đã nêu mối quan hệ giữa tai với các tạng phủ khác ThiênTàng khí pháp thời luận (Tố vấn) có đoạn ghi về ảnh hưởng của tạng

an đối với chức năng tai như sau: ― ệnh của an… hư tất tai không ngheđược‖… khí nghịch tất nhức đầu, tai điếc‖

Danh y Biển Thước trong Nạn inh cũng có nói về mối quan hệ giữa tai và tạngPhế như sau: ―Phế chủ thanh , làm cho tai nghe được‖

Sách Tạp bệnh nguyên lưu tê chức ( 773) nêu rõ hơn: ―Phế chủ khí, khí của toànthân thông suốt ra tai‖

Linh hu cũng có đoạn nói: ―Tỳ là tạng đơn độc, nếu bị yếu sẽ làm cho chínkhiếu hông thông‖

Thiên Ngọc cơ chân tàng luận (Tố vấn) có ghi: ―Đầu đau, tai ù, chín hiếu khônglợi là do Trường, Vị mà ra‖ nói lên quan hệ sinh lý và bệnh lý giữa tai với c c cơquan tiêu hóa như Tỳ, Vị, Đại trường, Tiểu trường…

c đoạn trích dẫn trên đây là cơ sở lý luận về mối quan hệ giữa tai với lục phủngũ tạng và với các bộ phận h c trong cơ thể người

1.3.3 Ph ơng pháp nhĩ áp

1.3.3.1 Tổng quan về nhĩ áp

Các liệu pháp loa tai bao gồm nhĩ châm, kích thích bằng điện châm và nhĩ pTrong đó, nhĩ p là phương ph p t c động lên huyệt nhưng hông sử dụng kimchâm Bằng cách sử dụng hạt Vương bất lưu hành hoặc các loại hạt tròn nhỏ dán lêncác huyệt ở tai sau đó ích thích bằng cách ấn và day được xem là phương ph p ít

1.3.3.2 Hạt V ơng bất l u hành

Vương bất lưu hành, hạt khô của cây Ficus pumila L., là một loại dược liệu

truyền thống Trung Quốc, được ghi trong dược điển và được sử dụng rộng rãi trongnhĩ p ở nước này Quả có tác dụng tr ng dương, cố tinh, lợi thấp, thông tia sữa

Những hạt khô của cây Ficus pumila L được lựa chọn cẩn thận về ích thước, được

đặt trên miếng d n, và được đóng gói thành phẩm để thuận tiện khi sử dụng trong

lâm sàng, chủ yếu là trong phương ph p nhĩ p c hạt giống này không có giá trịtrị liệu nội tại, tác dụng của các hạt này là tạo ra kích thích vật lý lên huyệt Sử dụnghạt Vương bất lưu hành trong liệu pháp loa tai trở nên phổ biến vì bề mặt nhẵn củachúng không gây hại cho da người và rất khó phá vỡ khi gắn trên loa tai, ít tác dụng

1.3.4 Mối liên hệ giữa tai với dây thần kinh phế vị

1.3.4.1 Sự phân bố dây thần kinh phế vị ở tai

Dây thần kinh phế vị, còn được gọi là dây thần kinh phế quản hoặc dây thần kinh

X có sự phân bố rộng và dài nhất trong tất cả các dây thần kinh sọ, được bắt nguồn

từ bốn nhân trong hành não:

- Nhân lưng: c c sợi trục từ nhân này tạo ra c c đ p ứng nội tạng của hệ phógiao cảm

- Nhân mơ hồ: chứa các tế bào thần kinh vận động liên kết với ba dây thầnkinh sọ IX, X, XI gửi tín hiệu đầu ra tương ứng phó giao cảm đến tim

- Nhân đơn độc: nhận thông tin từ c c cơ quan nội tạng, 80% dây thần kinhphế vị được cấu tạo từ sợi cảm gi c hướng tâm chuyển thông tin đến nhân đơn độc(Nucleus of the solitary tract - NST) Thông qua NST (bao gồm cả nhân trung tâmvùng dưới đồi và nhân trung tâm của hạnh nhân), dây thần kinh phế vị có các ảnhhưởng đến thần inh trung ương

- Nhân tủy sống của dây thần kinh sinh ba: Nhận thông tin hướng tâm về giác

Nh nh nhĩ của dây thần kinh phế vị, là nhánh ngoại vi duy nhất của dây thầnkinh phế vị, chủ yếu cung cấp cho vùng xoắn tai và phần lớn vùng xung quanh ốngtai8

Nhánh này bắt đầu phát ra từ hạch thần kinh cảnh của dây phế vị, ra phía trướchợp lại với sợi của thần kinh mặt trong ống của dây này Khi dây thần kinh mặtthoát ra khỏi lỗ trâm chũm nh nh nhĩ của dây phế vị thoát ra khỏi dây thần kinh

mặt, men theo rãnh của mặt sau loa tai, tại giữa rãnh t ch ra hai nh nh xuyên trước

1.3.4.2 Kích thích nhánh nhĩ dây thần kinh phế vị.

Nhánh tai dây thần kinh phế vị (Auricular branch of the vagus nerve - ABVN)dẫn truyền tín hiệu hướng tâm vào NST Dựa trên các kết nối phức tạp trong NSTgiữa não và nội tạng, kích thích ABVN có thể điều chỉnh ANS trên hệ thống timmạch, hô hấp, tiêu hóa, và nội tiết như hạ thấp tần số tim, huyết áp, có tác dụng tíchcực đối với rối loạn nhịp xoang hô hấp,… bằng c ch tăng hoạt động phó giaocảm8,34

Kích thích nhánh tai dây thần kinh phế vị là phương ph p hông xâm lấn, an toànnhưng vẫn có một số biến cố không mong muốn có thể xảy ra như đau đầu, buồn

Theo nhiều nghiên cứu các kích thích thần kinh phế vị thường được thực hiện ởbên tr i để tránh các biến chứng về tim vì dây phế vị phải ảnh hưởng mạnh lên nútxoang, có thể làm ngưng tim, trong hi dây phế vị tr i ảnh hưởng lên nút nhĩ thất,

ức chế chính mô dẫn truyền nhĩ thất Do đó, để tránh tác dụng phụ rối loạn nhịp tim,

1.3.5 Cơ sở chọn huyệt Zero

Huyệt Zero nằm trong rãnh ở trên chân vành tai, chỗ chân vành tai từ xoắn tai

huyệt quan trọng nhất của tai và được Paul Nogier mô tả đầu tiên Nó là trung tâmhình học và sinh lý học của toàn bộ tai Huyệt Zero giúp cân bằng nội môi toàn bộ

cơ thể, tạo ra sự cân bằng năng lượng, cân bằng hormone, cân bằng hoạt động của

Đây là một phản ứng của hệ thống thần kinh tự chủ được Paul Nogier phát hiện ra

Ngoài ra, nócòn đóng vai trò là ―bộ não tự chủ‖ điều khiển c c cơ quan nội tạng thông qua hoạt

động của các hạch thần kinh ngoại vi45 Do đó, huyệt này có ảnh hưởng mạnh mẽtrong việc điều trị các tình trạng khác nhau bao gồm giảm đau, an thần, cai nghiện

Trong Y học cổ truyền, không có tên huyệt Zero mà huyệt chỉ xuất hiện trong cáctài liệu về nhĩ châm trường phái châu Âu và được đặt tên bởi Nogjer Tuy nhiên, khixem xét về vị trí của huyệt trên tai, có sự tương đồng với vị trí huyệt ơ hoành theo

là một trong 10 huyệt chủ với tác dụng cân bằng nội môi tổng thể, ảnh hưởng đến

quan với sự cân bằng Âm Dương trong cơ thể Hai mặt Âm Dương tuy đối lập nhaunhưng luôn tồn tại bên nhau không thể tách rời được khiến cho cơ thể vận độngkhông ngừng Điều này giống với sự hoạt động của hệ thần kinh tự chủ có sự cânbằng của hệ giao cảm và phó giao cảm để cơ thể đạt được trạng thái khỏe mạnh

Về mặt giải phẫu, huyệt Zero nằm trong khu vực của dây thần kinh phế vị chi

trò quan trọng nhất đối với vòng cung phản xạ, các kích thích loa tai tại chỗ, thôngqua hệ lưới đến các tiết đoạn thần kinh tủy sống và qua các dây thần kinh ngoại biên

hiệu ứng phó giao cảm đ ng ể đối với tất cả các cơ quan nội tạng được tìm thấy

thích điểm vi dòng và điện châm tần số thấp các huyệt Zero, Omega 2, Thần môn,Đồi thị, Hồi đai đều làm cải thiện HRV, giảm chỉ số căng thẳng giao cảm (Stress

đã cho thấy nhĩ châm tại huyệt Zero kết hợp với huyệt Nhĩ Thần môn làm kích hoạttrương lực thần kinh phó giao cảm, giúp giữ tỷ lệ LF/HF ở mức thấp hơn và HF ởmức cao hơn trong giai đoạn hậu phẫu ở những người bệnh phẫu thuật cắt bỏ kếttràng19

1.4 C c n n cứu l n quan đề tài

1.4.1 ghiên cứu khảo sát HRV khi kích thích nhánh tai dây thần kinh phế vị

1.4.1.1 ghiên cứu Clancy ch th ch dây thần inh phế vị qua da nhằm đánh giá sự tăng tác dụng của thần inh ph giao cảm 46

Kích thích dây thần kinh phế vị (Vagus Nerve Stimulation - VNS) là thủ thuậtxâm lấn, có chi phí cao điều này tạo nên hó hăn hi p dụng cho đối tượng dân sốrộng rãi Bên cạnh đó, phương ph p ích thích thần inh phế vị qua da(transcutaneous Vagus Nerve Stimulation - tVNS) là một hướng đi mới, tiềm năng,

có thể thay thế VNS Vì vậy, nghiên cứu này tiến hành để đ nh gi t c động trên hệthần inh tự chủ hi thực hiện tVNS

Nghiên cứu được thực hiện ở cả nam và nữ, trong độ tuổi từ 18 trở lên Nhữngtiêu chí loại trừ bao gồm tiền căn bệnh tim mạch, tăng huyết p hoặc đ i th o đường

và không uống rượu, tập thể dục cường độ cao trong vòng giờ trước khi thamgia Ngoài ra, không dùng cà phê, thuốc l vào buổi s ng nghiên cứu và làm trốngbàng quang trước khi nghiên cứu bắt đầu Nghiên cứu được tiến hành trong điều

dõi tần số tim, huyết áp và hô hấp ở tư thế nằm ngửa Người tham gia được chiangẫu nhiên thành nhóm, nhóm chứng giả châm cứu ở vành tai và nhóm châm cứuvùng thần inh phế vị tại c c huyệt Tâm, an, ình tai, c c điện cực được áp liêntục trong 15 phút với tần số 30 Hz HRV được phân tích dựa trên phương ph pmiền tần số ghi nhận kết quả LF, HF thay đổi hông có nghĩa thống kê ở cả nhómchứng và nhóm châm cứu Tỷ số LF HF giảm có nghĩa thống ê ở nhóm châmcứu ( , 6 0, 5 và ,04 ± 0,14), tỷ số này cũng được quan s t thấy giảm dần theolứa tuổi

Từ kết quả trên, đã cho thấy tVNS có thể ảnh hưởng đến sinh lý của con người vàcung cấp một phương ph p thay thế đơn giản, chi phí thấp so với VNS Ngoài ra,điểm mạnh của nghiên cứu này là có nhóm chứng, tuy nhiên điểm hạn chế là chỉ

khảo sát sự thay đổi HRV khi tVNS so với giai đoạn trước tVNS, chưa hảo sátHRV có sự thay đổi kéo dài sau khi kết thúc tVNS Đây là điều mà nghiên cứuchúng tôi rút kinh nghiệm và quyết định tiến hành theo dõi thêm HRV ở giai đoạnsau kết thúc ích thích, cũng như có sử dụng nhóm chứng.

1.4.1.2 Nghiên cứu Dieu-Thuong Thi Trinh (2022) khảo sát biến thiên tần số tim

hi nhĩ áp huyệt Tâm ở ng i tr ởng thành 47

Nghiên cứu thực hiện nhằm đánh giá việc sử dụng hạt dán tai tại huyệt Tâm cóảnh hưởng đến ANS thông qua giá trị HRV, cùng các chỉ số đo bằng phương miềnthời gian và miền tần số có sự thay đổi nào trong qu trình nhĩ p hay hông? Đồngthời khảo sát những biến cố không mong muốn hi nhĩ p huyệt Tâm

Nghiên cứu khảo sát trên 114 người khỏe mạnh tại Khoa Y học Cổ truyền - Đạihọc Y Dược TP.HCM, từ th ng đến th ng 5 năm 0 0 bằng cách nhĩ p tại huyệtTâm bên tai trái của người tham gia nghiên cứu bằng hạt dán Vương bất lưu hành(nhóm can thiệp) và tháo bỏ hạt dán (nhóm chứng) trong 20 phút, với 2 lần kíchthích Mỗi lần kích thích trong 30 giây, với 2 chuyển động day ấn trong 1 giây, tổngcộng có 60 lần day ấn khi kích thích Theo dõi tần số tim, HRV ở c c giai đoạntrước, trong và sau hi nhĩ p thông qua thiết bị cảm biến quang xúc tác KytoHRM-2511B gắn ở dái tai bên phải của người tham gia nghiên cứu Kết quả nghiêncứu cho thấy khi so sánh giữa nhóm can thiệp với nhóm chứng, HRV tăng cónghĩa trong giai đoạn nhĩ p so với giai đoạn trước và sau khi nhĩ p (p = 0,01, p =0,04, p = 0,04 và p = 0,02) và sự khác biệt hông có nghĩa thống kê so với giaiđoạn hông được kích thích (p = 0,15, p = 0,28) Sự thay đổi của các giá trị khácbao gồm SDNN, RMSSD, LF và HF trong tất cả c c giai đoạn hông có nghĩathống kê (p > 0,05) giữa 2 nhóm

Từ nghiên cứu đã cho thấy sự tăng rõ rệt HRV hi nhĩ p huyệt Tâm tai trái Vìvậy, đây là tiền đề cho các nghiên cứu trong tương lai p dụng trong thực hành lâmsàng để điều trị các bệnh liên quan đến rối loạn chức năng hệ thần kinh tự chủ

Điểm mạnh của nghiên cứu này là dùng thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàngngẫu nhiên, có nhóm chứng, mù đơn Ngoài ra, nghiên cứu đã hảo sát sự thay đổiHRV một c ch đầy đủ bao gồm c c giai đoạn trước, trong và sau nhĩ p Tuy nhiên,hạn chế của nghiên cứu này là chưa hảo sát nhịp thở trong quá trình tiến hànhnghiên cứu, nên chưa đ nh gi được chính xác tác dụng của phó giao cảm trên HF.

Vì vậy, nghiên cứu chúng tôi rút kinh nghiệm và quyết định khảo sát nhịp thở cũngnhư học hỏi những điểm mạnh trên

1.4.1.3 Nghiên cứu Arai Y P nhĩ châm tại các huyệt nhĩ Thần môn và Zero kích hoạt phó giao cảm 19

Nhĩ châm là một phương ph p có thể điều chỉnh hệ thần kinh tự chủ, ổn định cácrối loạn chức năng của cơ thể và được áp dụng để giảm đau sau phẫu thuật và cảithiện phục hồi chức năng thần kinh,… Do đó, nghiên cứu thực hiện nhằm đánh giáhiệu quả của nhĩ châm các huyệt nhĩ Thần môn và Zero đối với HRV sau phẫuthuật

Nghiên cứu thực hiện trên 26 người bệnh trải qua phẫu thuật cắt bỏ kết tràng,được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm chứng và nhóm châm cứu Sau khiphẫu thuật, những người bệnh nhóm châm cứu được châm các huyệt ―Thần môn‖

và ―Zero‖ ở 2 tai, nhóm chứng thì hông được điều trị Tất cả các người bệnh đềuhông được cho biết họ đã được can thiệp bằng phương ph p châm cứu hay chưaĐiện tâm đồ được đặt để ghi liên tục sự thay đổi của các hoạt động thần kinh tự chủ.Kết quả cho thấy tỷ số LF/HF ở nhóm chứng tăng có nghĩa thống kê (p = 0,0007)trong khi nhóm châm cứu không thấy sự thay đổi Ngược lại, HF ở nhóm can thiệptăng có nghĩa thống kê so với nhóm chứng Qua đó, cho thấy tác dụng cải thiệnHRV ở nhóm châm cứu (HF tăng, tỷ số LF/HF được giữ ở mức thấp ổn định) so vớinhóm chứng hi nhĩ châm huyệt Zero và Thần Môn

Đây là nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn nên

có giá trị rất cao Ngoài ra, nghiên cứu được thực hiện trên cả hai giới và tuổi trungbình giữa hai nhóm không có sự khác biệt giúp kết quả h ch quan hơn

1.4.1.4 Nghiên cứu Armstrong đánh giá hệ thần kinh tự chủ khi ch th ch điểm

vi dòng đ ợc áp dụng phác đồ châm cứu Chiến tr ng 18

Nghiên cứu nhằm đ nh giá sự ích thích điểm vi dòng điện một chiều t c độnglên hệ thần kinh tự chủ khi áp dụng ph c đồ châm cứu Chiến trường (BattlefieldAcupuncture - BFA) Ph c đồ gồm 5 huyệt: Zero, Omega 2, Thần môn, Đồi thị, Hồiđai Nghiên cứu thực hiện trên 8 người bệnh có tiền sử đau mãn tính, kích thích cáchuyệt trên cả hai tai, với thời gian 30 giây mỗi huyệt Sau đó, đ nh gi chức năngANS thông qua HRV, HF, SDANN, RMSSD, chỉ số căng thẳng và dấu hiệu tim.Kết quả cho thấy đ p ứng ANS đối với ích thích điểm vi dòng phản ánh sự cảithiện có nghĩa thống ê trước sau khi thực hiện: ( ) cơn đau trên thang điểm VASgiảm 63%, ( ) HRV được cải thiện 42% (p = 0,037); (3) HF cải thiện 56% (p =0,0 9); (5) RMSSD được cải thiện 38% (6) căng thẳng giảm 27% (p = 0,042).Nghiên cứu này cho thấy sự cải thiện đ ng ể trong một số thông số của chức năngANS, giảm đau Nghiên cứu là tiền đề để mở đường cho việc sử dụng kích thích vidòng áp dụng cho công thức BFA cho các bệnh lý khác liên quan đến kích hoạtSNS

1.4.2 ghiên cứu đánh giá hiệu quả của ph ơng pháp đo HRV bằng

ph ơng pháp cảm biến quang xúc tác.

1.4.2.1 Nghiên cứu Georgiou K tổng hợp các nghiên cứu đánh giá độ tin cậy của

ph ơng pháp PPG so với ECG hi đo HRV 48

Ngày càng có nhiều thiết bị đo HRV ra đời với chi phí rẻ, dễ dàng áp dụng, cácthiết bị này sử dụng phương ph p cảm biến quang xúc tác (Photoplethysmography -PPG) thông qua các kỹ thuật đơn giản, không xâm lấn có thể thay thế ước lượngkhoảng R-R dựa theo tiêu chuẩn vàng thông qua điện tâm đồ (E G) Dù đã cónhiều nghiên cứu đ nh gi độ chính xác của phương ph p PPG tương đương E G,tuy nhiên vẫn chưa có thể thuyết phục được Do đó, nghiên cứu đã tổng hợpvnhằm

đ nh gi độ chính xác và tin cậy của phương ph p PPG so với E G hi đo HRV,đưa ra một cái nhìn tổng quát

Nhóm nghiên cứu tiến hành tìm kiếm tài liệu trong MEDLINE và SCOPUS vớicác từ khóa HRV hoặc điện thoại thông minh hoặc thiết bị đeo hoặc PPG, Holterhoặc điện tâm đồ, tìm kiếm éo dài trong 5 năm đến th ng năm 0 7 Kết quả chothấy trong 18 bài báo cuối cùng được đ nh gi có tổng số 686 người tham gianghiên cứu khỏe mạnh, không có bệnh tim mạch Đối với các nghiên cứu HRVđược đo hi nghỉ, PPG tương quan với ECG từ 0,85 - 0,99, đây là một tỷ lệ chấpnhận được Về các chỉ số miền thời gian của HRV, các mối tương quan trongkhoảng 0,98 - 0,99, miền tần số tương quan trong phạm vi 0,85 - 0,94 Trong phântích đa biến phi tuyến tính, mối tương quan được tìm thấy > 0,9 Tuy nhiên, độ tincậy giảm dần hi đo HRV ở c c đối tượng tập thể dục.

Nghiên cứu đánh giá tổng hợp này cho thấy các thiết bị sử dụng PPG có thể cungcấp một giải pháp thay thế đầy hứa hẹn để đo HRV

1.4.2.2 Nghiên cứu Vescio B so sánh kết quả biến thiên nhịp tim giữa thiết bị đo cảm biến quang xúc tác ở tai với điện tâm đồ 49

Trong vài năm gần đây, PPG đã được sử dụng thành công để đ nh gi HRV mộtcách linh hoạt hơn Một trong các thiết bị sử dụng công nghệ PPG đó là thiết bị đeo

ở dái tai Vì vậy, nghiên cứu nhằm so sánh kết quả HRV giữa thiết bị đo cảm biếnquang xúc tác ở dái tai với điện tâm đồ

Các bản ghi E G và PPG đồng thời được lấy từ hai nhóm người khác nhau, mỗinhóm gồm 5 nam và 5 nữ khỏe mạnh, không bị rối loạn nhịp tim, 25 đến 62 tuổi.Nhóm đầu tiên được theo dõi HRV trong 20 phút khi nghỉ Nhóm thứ hai được theodõi trong 24 giờ với hoạt động sinh hoạt bình thường Tín hiệu E G được ghi lạibằng eMotion Faros 180 (Mega Electronics Ltd., Kuopio, Phần Lan) PPG ghi lạibằng thiết bị Kyto HRM 5 đeo ở dái tai Các tín hiệu được xử lý bằng phầnmềm Kubios HRV, phân tích các số liệu nhịp tim, thành phần HRV (SDNN,RMSSD, pNN50, LF, HF, LF/HF) Kết quả cho thấy tất cả các giá trị SDNN,RMSSD, pNN50, LF, HF, LF HF đều cho hệ số tương quan > 0,9 hi so s nh giữaPPG và E G Khi so s nh độ ổn định, pNN50 kém ổn định nhất

Đây là lần đầu tiên một thiết bị PPG – HRV đeo tai cho ết quả tương quan vớiECG khi khảo sát HRV Thiết bị Kyto HRM 2511B – một thiết bị nhỏ gọn, có thểđeo trên tai cho phép đo HRV linh hoạt và đơn giản hơn E G

1.4.3 Các loại ph ơng pháp giả nhĩ áp

Trong một bài đ nh gi tổng quan hệ thống của Zhang (2014) trên 55 thử nghiệmlâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng về sử dụng nhĩ châm và nhĩ p nhằm thống kêcác loại phương ph p giả nhĩ châm, nhĩ p trong nhóm chứng, cũng như đ nh gi về

Kết quả cho thấy trong 55 nghiên cứu này có sử dụng 1 trong 4 loại phương ph pgiả nhĩ châm và giả nhĩ p sau: cùng t c động nhưng trên huyệt được y văn cho làhông liên quan đến hiệu quả cần khảo sát (loại I), cùng t c động nhưng lên vị tríkhông phải huyệt ở tai (loại II), sử dụng không phải kim hoặc dùng miếng dán màkhông có hạt trên cùng những huyệt nghiên cứu như ở nhóm can thiệp (loại III), giảcan thiệp (tắt thiết bị laser châm, điện châm, sử dụng miếng dán hạt Vương bất lưuhành nhưng hông day ấn) trên cùng một vị trí huyệt ở loa tai với nhóm can thiệp(loại IV) Trong bốn phương ph p trên, loại III là phổ biến nhất trong nhĩ p Ngoài

ra, không có sự liên quan giữa loại hình thức giả nhĩ châm nhĩ p với hiệu quả hay tỉ

Do đó, chúng tôi sử dụng phương ph p loại III cho đề tài nghiên cứu của mình,tức là sử dụng miếng d n đã th o hạt ra như đề tài nghiên cứu của tác giả Dieu-Thuong Thi Trinh cho nhóm giả nhĩ p, được cho thấy là an toàn và không ghi nhận

1.4.4 Kết luận tổng hợp từ các nghiên cứu trích dẫn

Kích thích dây thần kinh phế vị qua da ở tai đã được chứng minh ảnh hưởng đếnbiến thiên tần số tim theo chiều hướng có lợi thông qua tăng hoạt phó giao cảm, dẫnđến làm giảm tần số tim, tăng HRV c nghiên cứu kết hợp huyệt Zero với cáchuyệt khác ở tai cũng ghi nhận t c động lên sự cân bằng giao cảm và phó giao cảm

trong điều trị các bệnh lý rối loạn thần kinh tự chủ, bệnh lý tim mạch Tuy nhiên,chưa có đề tài nghiên cứu nào sử dụng nhĩ p ích thích huyệt Zero khảo sát biếnthiên tần số tim Đây cũng là mục tiêu đề tài nghiên cứu chúng tôi hướng đến.

Song song đó, c c nghiên cứu sử dụng công nghệ cảm biến quang xúc t c ra đời

đã được chứng minh đo HRV tương đương E G, đặc biệt là điện thoại thông minhvới ứng dụng Elite, nhưng việc đo lường thông qua điện thoại sử dụng ngón tay cóthể tạo nên nhiều sai lệch cho kết quả đo và hông thuận tiện khi cần theo dõi HRVtrong thời gian dài vì ngón tay thường xuyên phải sử dụng trong việc sinh hoạt hằngngày Do vậy, thiết bị đeo ở tai Kyto HRM 5 đã hắc phục được khuyết điểmnày với ích thước nhỏ gọn, đeo ở tai không bị ảnh hưởng hoạt động tư thế và tai làvùng ngoại vi có đặc tính tưới máu tốt đảm bảo tín hiệu chất lượng Do đó, kết hợpthiết bị Kyto HRM 2511B truyền tín hiệu đến ứng dụng Elite đo HRV sẽ tạo nên sựđơn giản, thuận tiện, hiệu quả, ít sai số Vì vậy, thiết bị này được chọn để khảo sátcác chỉ số HRV trong nghiên cứu này

Bên cạnh đó, chúng tôi sử dụng phương ph p giả nhĩ p loại III tháo hạt dán khỏibăng dính và t c động lên cùng huyệt Zero cùng bên với nhóm nhĩ p Phương ph pnày được cho thấy không làm ảnh hưởng đến hiệu quả nghiên cứu so với các loạigiả nhĩ p h c, hông h c biệt tỉ lệ mất mẫu và cũng được cho thấy sự an toàn

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 T ết ế n n cứu

Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên, có nhóm chứng, mù đơn

2.2 Thờ an và địa đ ểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: từ tháng 09 0 đến tháng 04/2023

Địa điểm tiến hành nghiên cứu: Phòng nghiên cứu châm cứu thực nghiệm, Khoa

Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP Hồ hí Minh ( Hoàng Văn Thụ,phường 8, quận Phú Nhuận, TP Hồ Chí Minh)

2.3 Đố tượng nghiên cứu

2.3.1 Dân số mục tiêu

Người tình nguyện khỏe mạnh

2.3.2 Dân số nghiên cứu

Những người tình nguyện khoẻ mạnh sinh sống tại thành phố Hồ Chí Minh trongkhoảng thời gian từ th ng 09 0 đến tháng 04/2023, có độ tuổi từ đủ 20 đến 29,

đ p ứng đủ điều kiện tham gia và tình nguyện tham gia nghiên cứu

2.3.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu47,52,53

tên phiếu đồng tham gia nghiên cứu

- hỉ số hối cơ thể ( MI): 8,5-23 kg/m2.

stress < 5 điểm)

2.3.4 Tiêu chuẩn loại trừ47

thực hiện nghiên cứu

2.3.5 Tiêu chuẩn ngừng nghiên cứu47

thích hệ phó giao cảm: hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, nôn, đau, dị ứng nơi íchthích Những người này sẽ được ghi nhận vào nhóm c c t c dụng hông mongmuốn

2.4 Cỡ mẫu của nghiên cứu

( ⁄ )Trong đó: n là số lượng cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu

z1- α là mức nghĩa thống kê mong muốn (thường lấy 1,96), z1- α =1,96.

d là hiệu quả điều trị mong muốn

σ là độ lệch chuẩn chỉ số trung bình của biến thiên tần số tim trongnghiên cứu kích thích thần kinh phế vị qua da

Nghiên cứu thực hiện kích thích huyệt Zero ở loa tai t c động đến thần kinh phógiao cảm nhằm theo dõi sự thay đổi biến thiên tần số tim, do vậy việc lấy các chỉ số

d, σ dựa vào HRV-HF

đơn vị là năm

2.5.2 Biến số phụ thuộc31,47

Tần số tim, biến thiên tần số tim, biến số miền tần số của biến thiên tần số timgồm HF, LF và biến số miền thời gian gồm SDNN, RMSSD được đo bằng thiết bị

đo biến thiên tần số tim Kyto HRM 2511B (Hình 2.3).

đếm nhịp thở trong vòng 5 phút

gian gồm SDNN, RMSSD:

lượng, đơn vị là ms

tim liền kề): biến định lượng, đơn vị là ms

khi người tham gia nghiên cứu có triệu chứng đau tai, dị ứng da ngay nơi d n,buồn nôn, đau đầu hoặc triệu chứng h c – triệu chứng ngoài c c triệu chứngtrên làm người tham gia nghiên cứu thấy bất thường hoặc hông thoải m i

2.6 P ươn p p và côn cụ đo lường, thu thập số liệu

2.6.1 Ph ơng pháp ngẫu nhiên

114 người tham gia thỏa mãn c c điều kiện của nghiên cứu, được phân bố ngẫunhiên vào nhóm A, (mỗi nhóm 57 người) dựa trên bảng phân bố ngẫu nhiên từphần mềm GraphPad Tất cả những người tham gia nghiên cứu hông được cho biếtmình ở nhóm nào