Nghiệm pháp đi bộ sáu phút trên bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn được can thiệp mạch vành qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ HỒNG TƯƠI NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ SÁU PHÚT TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH MẠN ĐƯỢC CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA NGHÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 87.20.107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA TS BS TRẦN NGUYỄN PHƯƠNG HẢI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu “Nghiệm pháp sáu phút bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn can thiệp mạch vành qua da” cơng trình nghiên cứu tôi, với hướng dẫn TS BS Nguyễn Thượng Nghĩa TS BS Trần Nguyễn Phương Hải Các số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Tươi ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan … i Danh mục viết tắt iv Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ x Danh mục hình xi MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng mạch vành mạn 1.2 Can thiệp động mạch vành qua da 10 1.3 Nghiệm pháp sáu phút 11 1.4 Một số nghiên cứu nghiệm pháp sáu phút giới Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Định nghĩa biến số 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu 34 2.7 Quy trình nghiên cứu 35 2.8 Phương pháp xử lí, phân tích liệu kiểm sốt sai lệch thơng tin 35 iii 2.9 Vấn đề tuân thủ y đức trình nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.2 Kết nghiệm pháp sáu phút 43 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm dân số học 52 4.2 Kết nghiệm pháp sáu phút 59 KẾT LUẬN 66 HẠN CHẾ 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Bệnh án mẫu Phụ lục Thang điểm BORG CR10 Phụ lục Bảng thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân Phụ lục Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức iv DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Kí hiệu Viết đầy đủ Chữ viết tắt BĐMV Bệnh động mạch vành BN Bệnh nhân CĐTN Cơn đau thắt ngực CĐTNÔĐ Cơn đau thắt ngực ổn định ĐTĐ Đái tháo đường ĐMV Động mạch vành ĐTN Đau thắt ngực KTC Khoảng tin cậy THA Tăng huyết áp TMCB Thiếu máu cục TMCBCT Thiếu máu cục tim TMCT Thiếu máu tim v DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU Kí hiệu Viết đầy đủ Chữ viết Ý nghĩa tắt 6MWD 6-minute walking distance Quãng đường phút 6MWT 6-minute walk test Nghiệm pháp sáu phút ACC American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP B-type Natriuretic Peptide Peptit lợi niệu natri típ B Coronary artery bypass grafting Phẫu thuật bắc cầu nối động CABG mạch chủ-vành CCS Canadian Cardiovascular Hội Tim mạch Canada Society CI CPET Confidence interval Khoảng tin cậy Cardiopulmonary Exercise Đo gắng sức tim mạch hô hấp Testing CR10 EACTS Category Ratio Scale 10 Phân loại tỉ số thang điểm 10 European Association for Cardio- Hiệp hội phẫu thuật tim mạch- Thoracic Surgery lồng ngực Châu Âu vi ECG EF eGFR Electrocardiogram Điện tâm đồ Ejection fraction Phân suất tống máu Estimated glomerular filtration Độ lọc cầu thận ước đoán rate ESC European Society of Cardiology Hội Tim Châu Âu FFR Fractional flow reserve Phân số dự trữ lưu lượng vành HbA1C Glycated haemoglobin Huyết sắc tố liên kết đường glucose HDL-C HFpEF HFrEF HR iwFR KDIGO High density lipoprotein - Lipoprotein mật độ cao mỡ cholesterol máu Heart failure with preserved Suy tim phân suất tống máu bảo ejection fraction tồn Heart failure with reduced Suy tim phân suất tống máu ejection fraction giảm Hazard ratio Tỉ số nguy Instantaneous wave-free ratio Tỉ số sóng tự tức thời Kidney Disease Improving Global Hội đồng cải thiện Kết Toàn Outcomes cầu Bệnh thận LAD Left Anterior Descending Nhánh liên thất trước trái LDL-C Low-density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp cholesterol mỡ máu vii LM Left Main Thân chung động mạch vành trái LR- Likelihood ratio – Tỉ số âm LR+ Likelihood ratio + Tỉ số dương LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái MACE Major Adverse Cardiac Events Biến cố tim mạch nặng NYHA New York Heart Association Hội Tim New York PET Positron emission tomography Chụp cắt lớp đồng vị phát positron PCI Percutaneous Coronary Can thiệp động mạch vành qua da Intervention SCORE SPECT Systemic Coronary Risk Hệ thống đánh giá nguy mạch Estimation vành Single-photon emission computed Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon tomography SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại biên TIMI WHO Thrombolysis in Myocardial Tiêu sợi huyết nhồi máu Infarction tim World Health Organization Tổ chức y tế giới viii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ đau thắt ngực Bảng 1.2 Chỉ định can thiệp mạch vành bệnh nhân đau ngực ổn định thiếu máu tim yên lặng Bảng 1.3 Chỉ định nghiệm pháp sáu phút 13 Bảng 1.4 Các sai số gặp nghiệm pháp sáu phút 19 Bảng 1.5 Công thức hiệu chỉnh giá trị bình thường nghiệm pháp sáu phút 22 Bảng 2.1 Tóm tắt định nghĩa, phân loại biến đặc điểm dân số nghiên cứu 28 Bảng 2.2 Phân loại suy tim 31 Bảng 2.3 Định nghĩa, phân loại giá trị biến số nghiệm pháp sáu phút 32 Bảng 2.4 Định nghĩa, phân loại giá trị số xét nghiệm cận lâm sàng 33 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm số yếu tố nguy bệnh mạch vành nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 40 Bảng 3.3 So sánh yếu tố nguy hai giới nam nữ 41 Bảng 3.4 Bệnh cảnh lâm sàng lúc nhập viện 42 Bảng 3.5 Kết chung nghiệm pháp sáu phút 43 Bảng 3.6 So sánh số ngày sau can thiệp quãng đường nghiệm pháp sáu phút 45 Bảng 3.7 Hemoglobin quãng đường nghiệm pháp sáu phút 45 ix Bảng 3.8 Độ lọc cầu thận quãng đường nghiệm pháp sáu phút 46 Bảng 3.9 Phân suất tống máu thất trái trước quãng đường nghiệm pháp sáu phút 46 Bảng 3.10 Quãng đường nghiệm pháp sáu phút trước sau can thiệp mạch vành qua da 47 Bảng 3.11 Đáp ứng huyết động nghiệm pháp sáu phút trước sau can thiệp mạch vành 48 Bảng 3.12 So sánh thay đổi khoảng cách nghiệm pháp sáu phút trước sau can thiệp 49 Bảng 3.13 Biến cố trình thực nghiệm pháp sáu phút nhóm bệnh nhân trước sau can thiệp 50 Bảng 3.14 Thang điểm Borg CR10 trước sau can thiệp mạch vành qua da lúc kết thúc nghiệm pháp sáu phút 51 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi nghiên cứu 52 Bảng 4.2 Đặc điểm phân bố giới tính nghiên cứu 54 Bảng 4.3 Chỉ số BMI qua nghiên cứu 55 Bảng 4.4 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành qua nghiên cứu 56 Bảng 4.5 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái nghiên cứu 62 Bảng 4.6 Mối liên quan khoảng cách phút trước sau can thiệp 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: TÌNH AN TỒN CỦA NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ SÁU PHÚT TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH MẠN ĐƯỢC CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA I HÀNH CHÍNH: 1) Họ tên bệnh nhân: (viết tắt tên bệnh nhân) 2) Năm sinh: 3) Giới tính: 4) Địa chỉ: (thành phố/tỉnh) II TIỀN CĂN:  Tăng huyết áp  Suy tim  Bệnh mạch vành mạn  Bệnh phổi mạn tính Bệnh thận mạn  Đái tháo đường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Hút thuốc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Bệnh khác: III KHÁM LÂM SÀNG: Sinh hiệu: Mạch: l/p HA: mmHg Nhiệt độ: độ C Nhịp thở: l/p SpO2: .% IV CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm máu: - CTM:…………………………………………………………………… - Sinh hóa: ure Creatinin ECG: Trước can thiệp mạch vành Sau can thiệp mạch vành Nhịp xoang: Nhịp xoang: Tần số: Tần số: ST-T: ST-T: Sóng T: Sóng T: Lớn thất: Lớn thất: Rối loạn nhịp: Rối loạn nhịp: Siêu âm tim: V Lúc nhập viện Lúc viện EF: EF: Rối loạn vận động vùng; Rối loạn vận động vùng; Các tổn thương khác: Các tổn thương khác: CHẨN ĐỐN: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………… VI NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ SÁU PHÚT: □ Tiền dùng thuốc trước nghiệm pháp: ……………………………………………… ….………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… □ Số lần thực nghiệm pháp: ………… □ Khơng có chống định thực nghiệm pháp Chống định: □ Đau thắt ngực không ổn định / NMCT vòng tháng □ Tần số tim > 120 lần / phút □ Huyết áp tâm thu > 180 mmHg □ Huyết áp tâm trương > 100 mmHg Sử dụng oxy trình thực hiện: □ Có □ Khơng …………….ml/ph, loại: …………………… Đánh giá Trước can thiệp Sau can thiệp Trước nghiệm Sau nghiệm Trước pháp pháp nghiệm pháp Thời gian: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau nghiệm pháp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tần số tim: Huyết áp: SpO2: Khó thở (Borg scale): Mệt mỏi (Borg scale): Ngừng nghiệm pháp trước phút: □ Có □ Khơng Nếu có, lý do: □ Đau ngực □ Khó thở khơng dung nạp □ Vọp bẻ □ Loạng choạng, xây xẩm, chống váng □ Vã mồ □ Nhợt nhạt, xanh, tím tái □ SpO2 < 80% □ Khác: ………………………………………………………………………………… Tổng khoảng cách BN được: 6MWD = (Số vòng trọn x 60 mét + Số mét vòng cuối cùng) = … mét Khoảng cách dự đốn: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Nam: 6MWD = (7.57 x Chiều cao cm) - (1.76 x Cân nặng kg) - (5.02 x tuổi) 309 = 1140 - (5.61 x BMI) - (6.94 x tuổi) = …… mét □ Nữ: 6MWD = (2.11 x Chiều cao cm) - (2.29 x Cân nặng kg) - (5.78 x tuổi) + 667 = 1017 - (6.24 x BMI) - (5.83 x tuổi) =……… mét > % khoảng cách dự đoán: …… % Kết luận: ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM BORG CR10 Khơng cảm thấy khó thở/mệt 0.5 Cảm thấy khó thở/ mệt rất Cảm thấy khó thở/ mệt Cảm thấy khó thở/ mệt Cảm thấy khó thở/ mệt mức độ trung bình Cảm thấy khó thở/ mệt nhiều Cảm thấy khó thở/ mệt nhiều Cảm thấy khó thở/ mệt nhiều 10 Cảm thấy khó thở/ mệt rất nặng nề Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤC LỤC 3: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi Ơng/Bà:…………………………………………………………… Tơi bác sĩ Nguyễn Thị Hồng Tươi, nghiên cứu viên nghiên cứu: “NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ SÁU PHÚT TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH MẠN ĐƯỢC CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA” hướng dẫn TS BS Nguyễn Thượng Nghĩa TS BS Trần Nguyễn Phương Hải Đơn vị chủ trì nghiên cứu Bộ mơn Nội Tổng Quát, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bản thơng tin gửi tới Ơng/Bà nhằm mục đích Ơng/Bà tham gia nghiên cứu góp phần cung cấp liệu để có lựa chọn đắn thay đổi thiết thực tương lai, nhằm giúp cho bác sĩ chăm sóc bệnh nhân tốt hơn, làm giảm kinh phí chăm sóc điều trị Dưới thơng tin tóm tắt nghiên cứu này: I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu a Mục đích nghiên cứu: Nghiệm pháp sáu phút thăm dò đơn giản, hiệu đánh giá khách quan khả hoạt động thể lực bệnh nhân có bệnh lý mạch vành trung bình đến nặng Nghiệm pháp sử dụng rộng rãi so sánh khả gắng sức trước sau phẫu thuật, đánh giá đáp ứng với can thiệp điều trị bệnh nhân bệnh lý tim mạch, hô hấp Những khuyến cáo nêu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cung cấp bước tiếp cận chuẩn để thực nghiệm pháp sáu phút với hy vọng nghiệm pháp áp dụng rộng rãi lâm sàng Do chúng tơi thực đề tài “Nghiệm pháp sáu phút bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn can thiệp mạch vành qua da” nhằm đánh giá khả dung nạp với gắng sức bệnh nhân trước sau can thiệp mạch vành qua da dựa khoảng cách triệu chứng xuất lúc kết thúc nghiệm pháp, từ đưa kế hoạch theo dõi giúp bệnh nhân có khả thích ứng với gắng sức có chất lượng sống tốt b Cách tiến hành nghiên cứu: Tơi giới thiệu với Ơng/Bà mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc, tơi mời Ơng/Bà tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên thu thập triệu chứng bệnh, đo chiều cao, cân nặng, đọc kết xét nghiệm sẵn có Ơng/Bà, thơng tin ghi nhận điền vào mẫu soạn sẵn c Các bất lợi tham gia nghiên cứu: Nghiên cứu không đem đến tổn thất hay rủi ro cho Ơng/Bà, việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến quy trình khám chữa bệnh Ơng/Bà d Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe, khơng gây tổn thương cho Ông/Bà e Người liên hệ BS Nguyễn Thị Hồng Tươi SĐT: 0346 180784 Email: hongtuoiy2011@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho Ngay Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ông/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc đánh giá đánh giá khả dung nạp với gắng sức bệnh nhân trước sau can thiệp mạch vành qua da dựa khoảng cách triệu chứng xuất lúc kết thúc nghiệm pháp, từ đưa kế hoạch theo dõi giúp bệnh nhân có khả thích ứng với gắng sức nâng cao chất lượng sống bệnh nhân Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hỏi Tơi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn