Nghiên cứu sự khác biệt về kết cục lâm sàng của phương pháp can thiệp mạch vành qua da và nội khoa bảo tồn trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân rất cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC KHOA NGHIÊN CỨU SỰ KHÁC BIỆT VỀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA VÀ NỘI KHOA BẢO TỒN TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC KHOA NGHIÊN CỨU SỰ KHÁC BIỆT VỀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA VÀ NỘI KHOA BẢO TỒN TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI Ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA ) Mã số: 87 20 107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực NGUYỄN QUỐC KHOA MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm người cao tuổi cao tuổi 1.2 Tình hình dân số người cao tuổi giới Việt Nam 1.3 Tình hình mắc bệnh mạch vành người cao tuổi 1.4 Đặc điểm tổn thương mạch vành người cao tuổi 1.5 Đại cương nhồi máu tim cấp 1.6 Tiên lượng người cao tuổi can thiệp động mạch vành qua da 21 1.7 Suy yếu bệnh tim mạch người cao tuổi 22 1.8 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU 43 3.1 Tình trạng chung chiến lược điều trị 43 3.2 Mối liên quan quan lâm sàng, cận lâm sàng kết cục lâm sàng chiến lược điều trị CTMVQD nội khoa bảo tồn (NKBT) 54 3.3 Mối liên quan suy yếu kết cục lâm sàng 64 3.4 Mối liên quan suy yếu với yếu tố liên quan 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Mối liên quan nhóm điều trị CTMVQD nội khoa bảo tồn 70 4.2 Mối liên quan suy yếu với kết cục lâm sàng .86 4.3 Hạn chế nghiên cứu .89 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ .92 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT PHỤ LỤC MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa chữ viết tắt Tiếng Việt CTMVQD Can thiệp mạch vành qua da ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành HCVC Hội chứng vành cấp NCT Người cao tuổi NKBT Nội khoa bảo tồn NMCT Nhồi máu tim TSH Tiêu sợi huyết Tiếng Anh ACC/AHA American College of Cardiology/ American Heart Association – Trường Môn Tim Hoa Kỳ/ Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ ECG Electrocardiography – Điện tâm đồ ESC European Society of Cardiology – Hội Tim Châu Âu LAD Left anterior descending – Động mạch xuống trước trái LCx Left circumflex artery – Động mạch mũ trái LM Left main – Thân chung động mạch vành trái LVEF Ejection fraction – Phân suất tống máu thất trái RCA Right coronary artery – Động mạch vành phải TIMI Thrombolysis in Myocardial Infarction – Cách đánh giá mức độ dòng chảy động mạch vành dựa nghiên cứu TIMI WHF World Heart Federation – Liên đoàn Tim Thế giới WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa NMCT cấp sửa đổi Bảng 1.2 Biểu điện tâm đồ thiếu máu tim cục cấp* [96] Bảng 3.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu (n=275) 43 Bảng 3.2 Biểu lâm sàng (n = 275) 44 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh – yếu tố nguy (n = 275) 45 Bảng 3.4 Các bệnh kèm theo (n = 275) 45 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện (n = 275) .46 Bảng 3.6 Kết điện tâm đồ (n= 275) 46 Bảng 3.7 Kết siêu âm tim & X-quang tim phổi (n = 275) 47 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm 47 Bảng 3.9 Các thuốc uống dùng nhập viện xuất viện 49 Bảng 3.10 Chụp mạch vành (n = 275) .50 Bảng 3.11 Kết chụp mạch vành (n = 159) .50 Bảng 3.12 Động mạch vành tổn thương (n = 159) 51 Bảng 3.13 Chiến lược điều trị (n = 275) 51 Bảng 3.14 Can thiệp mạch vành qua da (n = 142) 52 Bảng 3.15 Đánh giá suy yếu 53 Bảng 3.16 Kết cục nội viện 53 Bảng 3.17 Kết cục lâm sàng thời điểm tháng 54 Bảng 3.18 Đặc tính đối tượng nghiên cứu .54 Bảng 3.19 Yếu tố nguy tim mạch, tiền bệnh lý 55 Bảng 3.20 Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện 56 Bảng 3.21 Phân suất tống máu thất trái (LVEF) 56 Bảng 3.22 Độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) cơng thức máu lúc nhập viện .57 Bảng 3.23 Thang điểm nguy TIMI .57 Bảng 3.24 Thang điểm nguy GRACE .59 Bảng 3.25 Bệnh cảnh nhồi máu tim cấp 59 Bảng 3.26 Bệnh kèm theo 60 Bảng 3.27 Thuốc uống dùng trình nằm viện (N=275) 60 Bảng 3.28 Thuốc uống dùng lúc xuất viện (n = 239) 61 Bảng 3.29 Tình trạng suy yếu 62 Bảng 3.30 Mơ hình đa biến yếu tố liên quan với phương pháp điều trị .62 Bảng 3.31 Kết cục lâm sàng nội viện .62 Bảng 3.32 Kết cục lâm sàng thời điểm tháng 63 Bảng 3.33 Tiên lượng tử vong nguyên nhân thời điểm tháng .64 Bảng 3.34 Suy yếu kết cục lâm sàng nội viện (N=275) 64 Bảng 3.35 Mức độ suy yếu kết cục lâm sàng nội viện (n = 172) 65 Bảng 3.36 Suy yếu kết cục lâm sàng thời điểm tháng 66 Bảng 3.37 Tiên lượng tử vong nguyên nhân tháng với suy yếu 66 Bảng 3.38 Mức độ suy yếu kết cục lâm sàng thời điểm tháng (n = 172) 67 Bảng 3.39 Mức độ suy yếu kết cục lâm sàng thời điểm tháng (n = 172) 67 Bảng 3.40 Mối liên quan tình trạng suy yếu với yếu tố liên quan……….68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 1.1 Khuyến cáo ACC/AHA 2013 điều trị NMCT ST chênh lên 14 Sơ đồ 1.2 Khuyến cáo ESC 2015 điều trị HCVC không ST chênh lên .16 Sơ đồ 2.1 Lược đồ thiết kế nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố ngày điều trị đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3 Điểm TIMI bệnh nhân bị NMCT cấp không ST chênh lên 48 Biểu đồ 3.4 Điểm TIMI bệnh nhân bị NMCT cấp ST chênh lên .48 Biểu đồ 3.5 Điểm GRACE đối tượng nghiên cứu .49 Biểu đồ 3.6 Điểm TIMI theo chiến lược điều trị bệnh nhân 58 Biểu đồ 3.7 Điểm TIMI theo chiến lược điều trị bệnh nhân 58 NMCT cấp ST chênh lên 58 Biểu đồ 3.8 Điểm GRACE theo chiến lược điều trị 59 Biểu đồ 3.9 Tiên lượng tử vong nguyên nhân thời điểm tháng 64 Biểu đồ 3.10 Tiên lượng tử vong nguyên nhân tháng với suy yếu 66 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh tim thiếu máu cục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong người cao tuổi (NCT) Nó nguyên nhân gây nên tử vong tàn tật người cao tuổi (trên 80 tuổi) với tỷ lệ khoảng 50% [21], [71] NCT cao tuổi chiếm tỷ lệ lớn số bệnh nhân nhập viện hội chứng vành cấp (HCVC) [20] Tuổi thọ dân số giới nói chung Việt Nam nói riêng ngày tăng Điều dẫn tới tỷ lệ người cao tuổi bị nhồi máu tim cấp (NMCT) ngày tăng tương lai Tuổi yếu tố quan trọng tiên lượng kết cục bệnh nhân bị HCVC Do đó, người cao tuổi xem nhóm đối tượng nguy cao hội chứng vành cấp tuổi cao bệnh lý kèm [42] Trong thập niên gần đây, tỷ lệ tử vong HCVC giảm tiến điều trị, can thiệp mạch vành qua da (CTMVQD), thuốc Tái tưới máu mạch vành phương pháp can thiệp qua da chứng minh làm cải thiện tiên lượng sống biến cố tim mạch nặng bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp Tuy nhiên, phần lớn chứng lợi ích chủ yếu nhóm bệnh nhân khơng q cao tuổi (trung bình 65 tuổi) hầu hết nghiên cứu lâm sàng khơng bao gồm bao gồm nhóm bệnh nhân cao tuổi cao tuổi (trên 80 tuổi) [67] Theo hướng dẫn Hội Tim Châu Âu, Hội Tim Hoa Kỳ Trường môn Tim Hoa Kỳ, bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp phải điều trị nội khoa tối ưu đánh giá cho chiến lược điều trị tái tưới máu xâm lấn can thiệp động mạch vành qua da Chiến lược điều trị giống cho NCT không cao tuổi Tuy nhiên, thực tế, bệnh nhân cao tuổi bị nhồi máu tim cấp lại điều trị nội khoa tích cực tái tưới máu xâm lấn theo hướng dẫn nhóm bệnh nhân trẻ tình trạng bệnh lý kèm chứng lợi ích cịn tương đối mức độ chứng chưa đủ mạnh [25], [74], [80] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 95 Tegn N., M Abdelnoor, L Aaberge, K Endresen, P Smith, S Aakhus, et al (2016) "Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial" Lancet, 387 (10023), 1057-1065 96 Thygesen K., J S Alpert, A S Jaffe, M L Simoons, B R Chaitman, H D White, et al (2012) "Third universal definition of myocardial infarction" Circulation, 126 (16), 2020-35 97 Thygesen K., J S Alpert, H D White (2007) "Universal definition of myocardial infarction" Eur Heart J, 28 (20), 2525-38 98 Wan He, Daniel Goodkind, Paul R.Kowal (2015) An Aging World: 2015, United States Census Bureau, USA, 95-161 99 Yudi M B., N Jones, D Fernando, D J Clark, J Ramchand, E Jones, et al (2016) "Management of Patients Aged >/=85 Years With ST-Elevation Myocardial Infarction" Am J Cardiol, 118 (1), 44-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Các phương pháp chẩn đốn NMCT kỹ thuật khác [97] Bệnh học Hoại tử tế bào tim Sinh hóa Các chất đánh dấu hoại tử tế bào tim phát mẫu máu xét nghiệm Điện tâm đồ Bằng chứng thiếu máu cục tim (bất thường ST T) Bằng chứng mơ tim có chức điện học (sóng Q) Hình ảnh Giảm hay tưới máu mô tim Rối loạn vận động thành tim Các thay đổi điện tâm đồ liên quan đến NMCT cũ [55] Các đặc điểm Bất kỳ sóng Q chuyển đạo V2-V3 ≥ 0,02 giây phức QS V2 V3 Sóng Q ≥ 0,03 giây sâu ≥ 0,1 mV phức QS chuyển đạo I, II, aVL, aVF V4-V6 chuyển đạo nhóm chuyển đạo kề (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF)* Sóng R ≥ 0,04 giây V1-V2 R/S ≥ với sóng T dương chiều trường hợp khơng có bệnh lý hệ dẫn truyền * Tiêu chuẩn tương tự dùng cho chuyển đạo V7-V9 Tiêu chuẩn chẩn đốn NMCT cấp có blốc nhánh trái [38] Điểm Tiêu chuẩn ST chênh lên ≥ 1mm chiều với QRS ST chênh lên ≥ 1mm chuyển đạo V1, V2, V3 ST chênh lên ≥ 5mm ngược chiều với QRS Nếu ≥ điểm chẩn đốn với độ đặc hiệu ≥ 90% với giá trị tiên đốn dương tính 88% Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Các dấu ấn sinh học chẩn đoán NMCT cấp [46] CK-MB Thời gian Thời gian Thời gian trở bắt đầu có giá trị bình biến đổi cao thường (giờ) (giờ) 3-8 Độ nhạy Độ đặc hiệu - 30 48-72 17 - 62 92 - 100 Troponin T - 10 - 24 10-15 ngày 50 - 59 74 - 96 Troponin I 2-6 12 - 24 7-10 ngày - 44 93 - 99 Myoglobin 1-3 - 10 24-36 50 - 100 77 - 95 Phân loại Killip suy tim cấp NMCT cấp [44] Phân loại Killip Triệu chứng I Khơng có ran phổi hay T3 II Ran 50% phế trường, có hay khơng có T3 III Ran nửa phế trường có T3 IV Chống tim Tiêu chuẩn chuẩn đoán suy tim theo Hội Tim Châu Âu 2016 [76] Tiêu chẩn Suy tim EF giảm Suy tim EF khoảng Suy tim EF bảo tồn (mid-range) Triệu chứng ± dấu Triệu chứng ± dấu Triệu chứng ± dấu hiệu* hiệu* hiệu* EF < 40% EF: 40-49% EF ≥ 50% Peptide lợi niệu Na Peptide lợi niệu Na tăng (BNP > 35 pg/ml tăng (BNP NTvà/hoặc NT-proBNP proBNP) > 125 pg/ml) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Có ≥ tiêu chuẩn Có ≥ tiêu chuẩn thêm vào a thêm vào Dày thất trái a và/hoặc lớn nhĩ trái Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái b Rối loạn chức b Rối loạn chức tâm trương tâm trương * Dấu hiệu khơng có giai đoạn sớm suy tim BN điều trị lợi tiểu Các triệu chứng dấu hiệu suy tim Triệu chứng Dấu hiệu Điển hình Đặc hiệu  Khó thở  Tĩnh mạch cổ  Khó thở tư  Phản hồi gan cảnh  Khó thở kịch phát đêm  Tiếng tim thứ (nhịp Gallop)  Giảm dung nạp gắng sức  Diện đập mỏm tim lệch  Mệt mỏi, tăng thời gian để phục hồi sau gắng sức  Phù chân Ít điển hình Ít đặc hiệu  Ho đêm  Tăng cân (> kg/tuần)  Thở khò khè  Giảm cân (trong HF tiến triển)  Cảm giác sưng phồng (bloated)  Mất mơ (suy mịn)  Ăn ngon  Tiếng thổi tim  Lẫn lộn (đặc biệt người lớn tuổi)  Phù ngoại biên (mắt cá chân, xương  Trầm cảm cùng, bìu)  Đánh trống ngực  Ran phổi  Choáng váng  Tràn dịch màng phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Ngất  Nhịp tim nhanh  Mạch không  Thở nhanh  Nhịp thở Cheyne Stokes  Gan to  Cổ trướng  Chi lạnh  Thiểu niệu  Huyết áp kẹp Điểm nguy TIMI cho NMCT cấp ST chênh lên [72] Tiền Tuổi Điểm 65 – 74 ≥ 75 Đái tháo đường/Tăng huyết áp đau thắt ngực Khám Huyết áp tâm thu < 100 mmHg Nhịp tim > 100 Killip II-IV Cân nặng < 65kg Các biểu ST chênh lên thành trước hoăc blốc nhánh trái Thời gian đến điều trị > Điểm nguy = Tổng - 14 Mối liên hệ điểm nguy tử vong Điểm nguy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nguy tử vong 30 ngày* 0,1 (0,1-0,2) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 0,3 (0,2-0,3) 0,4 (0,3-0,5) 0,7 (0,6-0,9) 1,2 (1,0-1,5) 2,2 (1,9-2,6) 3,0 (2,5-3,6) 4,8 (3,8-6,1) 5,8 (4,2-7,8) >8 8,8 (6,3-12) * Tham chiếu cho tử vong trung bình (khoảng tin cậy 95%) Điểm nguy TIMI cho đau thắt ngực không ổn định NMCT cấp không ST chênh lên [27] Tiền Điểm Tuổi ≥ 65 Yếu tố nguy bệnh ĐMV (tiền sử gia đình có ĐMV, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, đái tháo đường hút thuốc lá) Đã biết hẹp ĐMV ≥ 50% Đã dùng aspirin ngày qua Các biểu Cơn đau ngực mức độ nặng < 24 Biến đổi đoạn ST ≥ 0,5mm Chất đánh dấu hoại tử tim tăng Mối liên hệ điểm nguy TIMI tỷ lệ biến cố Điểm nguy Tỷ lệ biến cố tim mạch nặng* 0/1 4,7% 8,3% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 13,2% 19,9% 26,2% 6/7 40,9% * P 0,5: ☐Có ☐Khơng ☐Có ☐Khơng  Tràn dịch màng ngồi tim: X-quang tim phổi  Sung huyết phổi: Xét nghiệm máu Xét nghiệm CK-MB (U/L) Troponin I Troponin T-hs (mg/ml) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Ure (mmol/L) Creatinine (µmol/L) eGFR (mL/ph) BNP (pg/mL) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhập viện Sau – 48 Xuất viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM NT-proBNP (pg/mL) Hồng cầu (M/mL) HCT (%) HGB (g/dL) Tiểu cầu (K/mL) Bạch cầu (K/mL) Neutrophil % Procalcitonin LDL-c (mmol/L) HDL-c (mmol/L) Triglyceride (mmol/L) Natri (mmol/L) Kali (mmol/L) Xét nghiệm đường huyết (mmol/L) Glucose máu (nhập viện): Glucose máu đói: HbA1c :% VI NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST chênh lên: ☐Có ☐Khơng VII BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA ☐Có Nếu khơng: ☐Khơng ☐Khơng có định ☐Bệnh kèm theo ☐Nguyện vọng bệnh nhân VIII KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH ☐Cấp cứu ☐Chương trình Đường vào: ☐Động mạch đùi ☐Động mạch quay Số nhánh mạch vành bị tổn thương: Tổn thương thân chung vành trái: Mức độ kiểu tổn thương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐Có ☐Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nhánh động mạch vành Mức độ hẹp Típ tổn thương Vị trí LM % A–B1–B2–C LAD % A–B1–B2–C DIAGONAL % A–B1–B2–C LCx % A–B1–B2–C RCA % A–B1–B2–C PLV % A–B1–B2–C PDA % A–B1–B2–C RAMUS % A–B1–B2–C OM % A–B1–B2–C IX TIÊN LƯỢNG THEO THANG ĐIỂM TIMI Bệnh cảnh NMCT cấp KSTCL NMCT cấp STCL ĐIỂM TIMI X ĐÁNH GIÁ SUY YẾU LÂM SÀNG ☐Có ☐Khơng Mức độ: ☐Nhẹ ☐Trung bình ☐Nặng ☐Rất nặng XI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Điều trị: ☐Nội khoa bảo tồn ☐Can thiệp mạch vành qua da Nếu không can thiệp mạch vành qua da, lý do: ☐Khơng có định ☐Tình trạng bệnh lý khác kèm ☐Điều kiện kinh tế ☐Nguyện vọng bệnh nhân Nội khoa Các thuốc uống dùng 24 đầu nhập viện xuất viện Thuốc Sử dụng Aspirin Clopidogrel Kháng đông uống Statin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 24 đầu Liều nạp Liều trì Xuất viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thuốc Sử dụng 24 đầu Liều nạp Liều trì Xuất viện Ức chế bêta Chẹn kênh Ca UCMC UCTT A2 Nitrate Kháng Aldosterone Lợi tiểu quai Các thuốc kháng đông dùng:  LMW Heparin ☐Có ☐Khơng Thời gian dùng: ngày  Unfractionated Heparin ☐Có ☐Khơng Thời gian dùng: ngày ☐Có ☐Khơng Loại thuốc ☐Cấp cứu ☐Chương trình Tiêu sợi huyết Can thiệp mạch vành qua da Thời điểm can thiệp: Vị trí nhánh mạch vành can thiệp: Dòng chảy TIMI: Trước can thiệp: Sau can thiệp: Nong bóng trước đặt stent: Loại stent: ☐BMS ☐Có ☐Khơng ☐DES ☐Khác Số lượng thuốc cản quang dùng: .ml Biến chứng liên quan đến can thiệp: ☐Thủng mạch vành ☐Bóc tách mạch vành ☐Tắc cấp Rối loạn nhịp tim ☐Tụ máu nơi đường vào ☐Bệnh thận thuốc cản quang ☐Chảy máu ☐Đột quỵ ☐Tử vong Mổ bắc cầu mạch vành cấp cứu: ☐Có ☐Khơng XII BIẾN CHỨNG TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN  Tái nhồi máu tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐Có ☐Khơng ☐Tắc đoạn xa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Đột quỵ ☐Có ☐Khơng  Sốc tim ☐Có ☐Khơng  Can thiệp cấp cứu lại ☐Có ☐Khơng  Suy tim cấp ☐Có ☐Khơng  Truyền máu ☐Có ☐Khơng  Xuất huyết nặng ☐Có ☐Khơng  Tử vong ☐Có ☐Khơng ☐Khỏe ☐Tử vong XIII XUẤT VIỆN Tình trạng: Nếu tử vong: Nguyên nhân :…… Thời điểm :… Chẩn đoán xuất viện: Theo dõi sau xuất viện: tháng Nơi tái khám: Tái khám thường xun: ☐Có ☐Khơng Bỏ điều trị: ☐Có ☐Khơng Thời gian theo dõi: ☐1 tháng ☐3 tháng ☐6 tháng Sống còn: ☐Sống Thời điểm tử vong: Nguyên nhân tử vong: ☐Do tim mạch ☐Tử vong Nếu có, lý do: ☐Không tim mạch Nhồi máu tim tái phát: ☐Có ☐Khơng Thời điểm Đột quỵ: ☐Có ☐Khơng Thời điểm Xuất huyết nặng: ☐Có ☐Khơng Thời ☐Khơng Lý do: điểm………………………… Nhập viện lại: ☐Có Số lần nhập viện lại: Ghi nhận khác: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... trên, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá khác biệt kết cục lâm sàng thời điểm sáu tháng phương pháp can thiệp mạch vành qua da nội khoa bảo tồn điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi với mục... Bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu tim cấp Bệnh nhân điều trị tái tưới máu mạch vành phương pháp can thiệp mạch vành qua da kết hợp nội khoa điều trị nội khoa đơn 2.1.3 Tiêu chí loại trừ  Bệnh nhân. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC KHOA NGHIÊN CỨU SỰ KHÁC BIỆT VỀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA VÀ NỘI KHOA BẢO TỒN TRONG ĐIỀU