Bài giảng Kết quả can thiệp mạch vành bằng bóng phủ thuốc paclitaxel tại Viện Tim mạch Việt Nam - BS. Nguyễn Minh Hùng

Bài giảng Kết quả can thiệp mạch vành bằng bóng phủ thuốc paclitaxel tại Viện Tim mạch Việt Nam do BS. Nguyễn Minh Hùng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế của bóng phủ thuốc; Phân bố thuốc so sánh giữa DES và DEB; Phương pháp đánh giá tái hẹp; Các biến cố tim mạch chính;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN XVI Hà nội, ngày 07 tháng 10 năm 2018 KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH BẰNG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM BÁO CÁO VIÊN: BS NGUYỄN MINH HÙNG VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI XUNG ĐỘT LỢI ÍCH Tên báo cáo viên: NGUYỄN MINH HÙNG  Tơi khơng có xung đột lợi ích NỘI DUNG TRÌNH BÀY LÍ DO NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐÓNG GÓP CỦA NGHIÊN CỨU CA LÂM SÀNG LÍ DO TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ • Can thiệp nong bóng/đặt Stent trở thành phương pháp tiêu chuẩn điều trị bệnh lý mạch vành, song hiệu lâu dài Stent bị hạn chế tái hẹp lịng mạch • Stent phủ thuốc làm giảm đáng kể tái hẹp, song có hạn chế huyết khối muộn có tái hẹp • Tổn thương mạch vành lan toả, mạch nhỏ, chỗ phân nhánh, tái hẹp thách thức với Stent phủ thuốc bóng phủ thuốc lại thể ưu điểm định nhóm bệnh • Bóng phủ thuốc áp dụng nước ta từ 2009, chưa có nghiên cứu đầy đủ chi tiết Các biện pháp điều trị tái hẹp: nong lại với bóng thường (POBA), đặt lại Stent (Stent Stent), chất phóng xạ, khoan phá mảng xơ vữa … kết hạn chế Eur Heart J (2003) 24 (3): 266-273 CƠ CHẾ CỦA BÓNG PHỦ THUỐC SAU BƠM BÓNG BƠM BÓNG PHÂN BỐ THUỐC SO SÁNH GIỮA DES VÀ DEB Sau đặt Stent phủ thuốc : 85% bề mặt mạch máu tiếp xúc với thuốc Circulation 2001;104: 6005 Sau sử dụng bóng phủ thuốc : 100% bề mặt mạch máu tiếp xúc tối đa với thuốc Theo Scheller cs THAY ĐỔI LỚP ÁO TRONG SAU CAN THIỆP POBA DEB PED SED ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp nhóm, có đánh giá trước sau, theo dõi dọc Cơng thức tính cỡ mẫu BN (đủ tiêu chuẩn) Nong trước với bóng thường: (Tỉ lệ đk Bóng/ mạch 1/1 ; chiều dài ngắn 5mm so với DEB sử dụng) Nong với DEB: bóng phủ thuốc chống phân bào (Tỉ lệ đk DEB / mạch =1,0 - 1,1 / ; áp lực nong mức quy ước thời gian bơm 30-45 giây) Tiêu chí thành cơng kết : Hẹp tồn dư < 30% + khơng có tổn thương phình tách mức kiểu B (theo dõi phút sau nong) Nếu không đạt : STENT Theo dõi Lâm sàng: thời điểm sau 1,3,6 tháng năm sau can thiệp Chụp lại từ sau tháng sau can thiệp thời điểm xảy biến cố KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NC (n=60) Chung Tuổi ( năm) ISR Mạch nhỏ 66,9 ±8,69 61,3 ±8,79 85% ( 51) 80% (24) 90% (27) • ĐTĐ 21,7% (13) 33% (10) 10% (3) • THA 73,3 % ( 44) 87% (26) 60% (18) • RL Lipit 20% (12) 27% (8) 13%(4) • Hút thuốc 80% ( 48) 77% (23) 83% (25) 70% (42) 100% (30) 40% (12) • HC vành cấp 71,7% (43) 76,6% (23) 70% ( 21) Tổn thương nhiều mạch 38,3% (23) 33,3% (10) 43,3% (13) EF (pp Simpson),% 58,1  15,72 56,5  15,31 59,6  16,28 Nam giới 64,1±9,09 Yếu tố nguy Tiền sử • BTTMCB Biểu LS VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐMV Phân bố vị trí tổn thương 35% ĐM vành phải, 30.0% 30% Axis Title 25% ĐMLTT2-3, 20% 20% 15% 10% 5% 0% ĐMLTT1, 10% Chéo 1, 20.0% ĐM mũ, 20.0% ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐMV Kiểu tái hẹp IC (ổ) II (trong stent) 36,6% 63,4% Loại stent BMS DES 42,9% 57,1% Kĩ thuật đặt stent stent Stent lồng Stent nối 73,4% 3,3% 23,3% Tổn thương mạch nhỏ Tổn thương chỗ phân nhánh 001, 101,110,111 30 46,7% (14) KẾT QUẢ NGAY SAU CAN THIỆP (n=60) Thành công kết Đặt Stent cứu nguy Thành công kỹ thuật - Tách thành ĐMV kiểu A 96,7% (58) 3,3 % (2) 100% (60) (1) CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH Thời gian theo dõi 22,4 ± 13,41 tháng THƠNG SỐ Thành cơng kết THÁNG SAU 12 THÁNG 96,7% (58) (1 BN tách thành ĐMV kiểu B) TỬ VONG % (n) 0 NMCT % (n) 0 TLR (%) 1,7% (1) 5% (3) MACE (%) 1,7% (1) 5% (3) 0 HUYẾT KHỐI (%) CÁC THÔNG SỐ THEO THỜI GIAN Trước CT Đk mạch tham chiếu Sau tháng 2,6 0,60 Đk lòng mạch nhỏ 0,45 0,20 Tỉ lệ % mức độ hẹp theo đk lòng mạch Mất lòng mạch muộn,mm Chung Riêng nhóm khơng tái hẹp 79,2 Tái hẹp nhị phân (%) Sau CT 7,29 1,88 0,51 18,9 8,66 1,53 0,67 31,5 23,54 0,38±0,70 0,21 ±0,53 4/37 (10,8%) ISR: So sánh với NC Habara173 PEPCAD_D ES81 Koiwaya166 Chúng 2,70,36 2,30,51 2,70,4 3,00,35 DS (%) Trước CT Sau CT 64,19,9 34,215,2 72,114,5 29,624,3 81,111,3 29  21,3 79,5  7,81 32,9  23,9 LLL (mm) 0,170,45 0,430,61 0,28  0,59 0,39  0,79 Tỷ lệ tái hẹp (%) 8,7 17,2 13,9 12,5 TLR (%) 4,3 15,6 7,9 6,7 NC ĐK mạch tham chiếu (mm) Mạch nhỏ: So sánh với NC NC Valentines II142 PEPCAD I 82 Serra121 Chúng ĐK mạch tham chiếu (mm) 2,40,51 2,360,18 1,990,34 2,10,42 79,513,4 39,6  26,1 78,9  6,85 28,9  23,5 DS (%) Trước CT Sau CT 65,114,2 34,215,2 LLL (mm) 0,380,39 0,180,38 0,34  0,23 0,31  0,52 Tỷ lệ tái hẹp (%) 14,3 5,5 19,6 7,7 TLR (%) 2,9 4,9 2,9 3,6 ĐÓNG GÓP CỦA NGHIÊN CỨU Can thiệp ĐMV bóng phủ thuốc Paclitaxel điều trị số bệnh lí mạch vành phương pháp có tỷ lệ thành cơng cao, an tồn hiệu quả:  Tỷ lệ thành công kỹ thuật đạt 100% Thành công kết đạt 96,7%  Mức độ hẹp giảm 48,6%  Tỷ lệ tái hẹp nhị phân 10,8%  Tỷ lệ tái can thiệp mạch đích 5%  Mức độ lòng mạch muộn 0,38  0,7 mm BỆNH ÁN MINH HỌA • • • • Trần Thị Q 65 tuổi TS: THA, ĐTĐ, TBMN(2001) 12/2005 Stent (1) LAD1 1/2006 Stent (3) RCA: RCA3 (BMS) Nhập viện ĐTN Angio: ISR RCA = 90-95% Hẹp lại nhẹ Stent khác Nong DEB (SeQuent Please- Bbraun 3.0x 26) BỆNH ÁN MINH HỌA Tái hẹp Stent 90-95% Nong với bóng SeQuent Please 3.0x26 BỆNH ÁN MINH HỌA Sau nong với DEB Chụp lai sau năm HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC XVI CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE VÀ GĨP Ý CỦA Q THẦY CƠ VÀ ĐỒNG NGHIỆP ... muộn có tái hẹp • Tổn thương mạch vành lan toả, mạch nhỏ, chỗ phân nhánh, tái hẹp thách thức với Stent phủ thuốc bóng phủ thuốc lại thể ưu điểm định nhóm bệnh • Bóng phủ thuốc áp dụng nước ta từ... NGHIÊN CỨU Can thiệp ĐMV bóng phủ thuốc Paclitaxel điều trị số bệnh lí mạch vành phương pháp có tỷ lệ thành cơng cao, an tồn hiệu quả:  Tỷ lệ thành công kỹ thuật đạt 100% Thành công kết đạt 96,7%... lòng mạch điều trị trước LLL ( mm) lòng mạch muộn = y-z CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ Về kết quả:  Thành công kết  Tái can thiệp lại tổn thương đích (TLR)  Tái cấu trúc ĐMV: tỷ lệ tái hẹp, lòng mạch