đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi cho bệnh nhân có nguy cơ trật khớp nhân tạo

Đường kính chỏm càng lớn thì sự ổn định càng cao.Khớp háng toàn phần chuyển động đôi giúp giảm thiểu những nguy cơ mất ổnđịnh trong các trường hợp có nguy cơ trật khớp háng cao.. Phương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

….….

NGUYỄN NGỌC NGHĨA

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐÔI CHO BỆNH NHÂN

CÓ NGUY CƠ TRẬT KHỚP NHÂN TẠO

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các sốliệu, kết quả trình bày trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từngđược ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả luận văn

Nguyễn Ngọc Nghĩa

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

MỤC LỤC ii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v

BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT v

DANH MỤC BẢNG vi

MỞ ĐẦU 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu khớp háng 4

1.2 Tổng quan về chức năng của khớp háng 10

1.3 Các bệnh lý khớp háng 13

1.4 Tổng quan về phẫu thuật thay khớp háng toàn phần trong điều trị các bệnh lý khớp háng 18

1.5 Mất ổn định khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 24

1.6 Các bộ câu hỏi đánh giá hiệu quả sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi 27

1.7 Yếu tố nguy cơ trật khớp sau phẩu thuật thay khớp háng 27

1.8 Các nghiên cứu về thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi 30

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.1 Thiết kế nghiên cứu 32

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 32

2.3 Đối tượng nghiên cứu 32

2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 33

2.5 Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc 34

2.6 Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu 38

2.7 Quy trình nghiên cứu 39

2.9 Đạo đức trong nghiên cứu 55

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 57

3.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng 61

3.3 Đặc điểm phẫu thuật 63

3.4 Đánh giá chức năng vận động của bệnh nhân sau mổ bằng thang điểm Harris 71

Chương 4 BÀN LUẬN 80

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 80

4.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng 83

4.3 Đặc điểm phẫu thuật 86

4.4 Đánh giá chức năng vận động của bệnh nhân sau mổ bằng thang điểm Harris 97

4.5 Hạn chế của nghiên cứu 103

KẾT LUẬN 104

KIẾN NGHỊ 106

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục 1 Phiếu thu thập số liệu

Phụ lục 2 Thang điểm Harris

Phụ lục 3 Bệnh án mẫu

Danh sách bệnh nhân trong nghiên cứu

Quyết định về việc công nhận tên đề tài và người hướng dẫn học viên chuyên khoa cấp II

Chấp thuận của Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Quyết định về việc thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp 2

Nhận xét của phản biện 1

Nhận xét của phản biện 2

Kết luận của Hội đồng chấm luận văn chuyên khoa cấp II

Giấy xác nhận đã bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến hội đồng chấm luậnvăn chuyên khoa cấp II

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Một số bệnh lý và giai đoạn được chỉ định sử dụng phương pháp

phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 21

Bảng 1.2 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ cao làm tăng nguy cơ trật khớp sau phẫu thuật tạo hình khớp háng 29

Bảng 2.1 Các biến số độc lập 34

Bảng 2.2 Một số biến số độc lập ghi nhận thêm trong quá trình phẫu thuật và thiết bị cấy ghép 35

Bảng 2.3 Các biến số phụ thuộc ghi nhận qua thang điểm HARRIS 36

Bảng 2.4 Các biến số phụ thuộc khác 38

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 57

Bảng 3.2 Đặc điểm nơi sống so với giới tính 58

Bảng 3.3 Đặc điểm về nghề nghiệp so với giới tính 59

Bảng 3.4 Lý do nhập viện 59

Bảng 3.5 Nguyên nhân thay khớp háng theo giới tính 60

Bảng 3.6 Thời gian từ khi phát hiện khi khám đến thay khớp háng theo nguyên nhân thay khớp háng 60

Bảng 3.7 Đặc điểm sinh hiệu theo độ tuổi của người bệnh 61

Bảng 3.8 Chẩn đoán trước mổ theo độ tuổi 62

Bảng 3.9 Các yếu tố nguy cơ trật khớp 62

Bảng 3.10 Phân loại tổn thương theo cận lâm sàng 63

Bảng 3.11 Đặc điểm trong phẫu thuật 64

Bảng 3.12 Chiều dài cổ chỏm theo đặc điểm tổn thương khớp háng 65

Bảng 3.13 Số chuôi xương đùi theo đặc điểm tổn thương khớp háng 65 Bảng 3.14 Kích thước ổ cối nhân tạo theo đặc điểm tổn thương khớp háng 66

Bảng 3.15 Đặc điểm gốc nghiêng ngoài ổ cối theo đặc điểm tổn thương khớp

háng 66

Bảng 3.16 Góc nghiêng trước ổ cối 67

Bảng 3.17 Trục cuống chỏm 67

Bảng 3.18 Công thức máu sau mổ 68

Bảng 3.19 Lượng máu truyền sau mổ 68

Bảng 3.20 So le chi sau phẫu thuật 69

Bảng 3.21 Kết quả tái khám trên thang điểm HARRIS 71

Bảng 3.22 Biên độ vận động khớp sau mổ, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng 71

Bảng 3.23 Mức độ hồi phục và độ tuổi 72

Bảng 3.24 Mức độ hồi phục và giới tính 72

Bảng 3.25 Mức độ hồi phục và chỉ số BMI 73

Bảng 3.26 Mức độ hồi phục và đặc điểm tổn thương khớp háng 73

Bảng 3.27 Đặc điểm chức năng ngồi xổm, ngồi xếp bằng sau 6 tháng theo dõi 74

Bảng 3.28 Mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ trước phẫu thuật và thời gian ngồi xổm 75

Bảng 3.29 Mối liên quan giữa so le chi sau mổ và thời gian ngồi xổm 75

Bảng 3.30 Mối liên quan nguy cơ trong phẫu thuật và thời gian ngồi xổm 76

Bảng 3.31 Mối liên quan giữa nhóm tuổi và thời gian ngồi xổm 76

Bảng 3.32 Mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ trước phẫu thuật và thời gian ngồi xếp bằng 77

Bảng 3.34 Mối liên quan nguy cơ trong phẫu thuật và thời gian ngồi xếp bằng 78

Bảng 3.35 Mối liên quan giữa nhóm tuổi và thời gian ngồi xếp bằng 78

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi của bệnh nhân trong nghiên cứu 57

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về giới tính 58

Biểu đồ 3.3 Vị trí thay khớp háng 61

Biểu đồ 3.4 Phân loại nguy cơ phẫu thuật theo ASA 63

Biều đồ 3.5 Chảy máu sau mổ 69

Biểu đồ 3.6 Mức độ đau sau mổ theo thang đo VAS 70

Biểu đồ 3.7 Thời gian bệnh nhân có thể ngồi xổm và xếp bằng 74

Biều đồ 3.8 So sánh mức độ đau (VAS) sau lần tái khám 79

Biều đồ 3.9 Mức độ hài lòng của người bệnh 79

DANH MỤC HÌNH ẢNH

Hình 1.1 Xương vùng ổ cối, khớp háng và các thành phần liên quan 5

Hình 1.2 Mạch máu cổ xương đùi 7

Hình 1.3 Bao khớp và dây chằng 8

Hình 1.4 Cơ và thần kinh vùng mông 9

Hình 1.5 Các chức năng của khớp háng 11

Hình 1.6 Cách đo tầm vận động khớp háng 12

Hình 1.7 Phân loại gãy cổ xương đùi theo Pauwels 13

Hình 1.8 Phân loại Garden trong gãy cổ xương đùi 14

Hình 1.9 Phân loại hoại tử chỏm xương đùi theo Ficat và Arlet 17

Hình 1.10 X quang viêm cột sống dính khớp 18

Hình 1.11 Hình ảnh chụp X-quang vùng chậu; r: cánh tay đòn cơ dạng và R: cánh tay đòn thể trọng 20

Hình 2.1 Tư thế ngồi xổm (a) và ngồi xếp bằng (b) 37

Hình 2.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 40

Hình 2.3 Bộ trợ cụ khớp háng chuyển động đôi của Groupe Lépine 42

Hình 2.4 Tư thế bệnh nhân trước phẫu thuật 44

Hình 2.5 Xác định đường mổ 45

Hình 2.6 Rạch da bộc lộ phẫu trường 46

Hình 2.7 Bộc lộ bao khớp sau 47

Hình 2.8 Bộc lộ chỏm xương đùi 47

Hình 2.9 Bộc lộ ổ cối 48

Hình 2.10 Doa ổ cối 48

Hình 2.11 Đặt ổ cối 49

Hình 2.12 Sau khi đặt ổ cối 49

Hình 2.13 Đóng ráp xương đùi 50

Hình 2.14 Đặt dụng cụ thử 50Hình 2.15 Sau đặt khớp nhân tạo và nắn lại khớp 51Hình 2.16 Kiểm tra các tư thế vận động của khớp 51

MỞ ĐẦU

Phẫu thuật thay khớp háng là một phẫu thuật chỉnh hình khá phổ biếnhiện nay trên thế giới cũng như ở Việt Nam, đây là một phẫu thuật có tỉ lệthành công cao giúp cho bệnh nhân có cuộc sống sinh hoạt thoải mái hơn sau

mổ Thay khớp háng được chỉ định cho nhiều bệnh lý khác nhau như gãy cổxương đùi, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hay thoái hóa khớp háng nhằm giảm đau và cải thiện chức năng vận động của khớp háng Tuy nhiên

trong những biến chứng chính đối với thay khớp háng toàn phần là trật khớpháng với tỉ lệ từ 2-3%, tỉ lệ này có thể tăng lên đến 4.8% sau 10 năm và 7%

Đặc biệt, tỉ lệ trậtkhớp háng còn tăng lên ở những nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao Các nghiêncứu cơ sinh học đã chỉ ra rằng sự bất ổn định này có thể giải quyết bằng cáchtăng đường kính chỏm Đường kính chỏm càng lớn thì sự ổn định càng cao.Khớp háng toàn phần chuyển động đôi giúp giảm thiểu những nguy cơ mất ổnđịnh trong các trường hợp có nguy cơ trật khớp háng cao Phương pháp thaykhớp háng toàn phần chuyển động đôi được phát triển bởi Gilles Bousquetvào năm 1974 đã cho thấy tỷ lệ trật khớp thấp và phạm vi chuyển động tăng,

nhiều nghiên cứu đã chứng minh được hiệu quả của thay khớp háng chuyểnđộng đôi trên bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cao như: Bertrand Boyer

2

chức năng vận động khớp háng vượt trội

Bộ câu hỏi đánh giá kết quả điều trị thay khớp háng toàn phần Harris

là công cụ lý tưởng và đáng tin cậy, công cụ này cung cấp các kết quả đachiều được các bác sĩ báo cáo, bao gồm các mức độ đau dựa trên quá trình hồiphục chức năng vận động và phạm vi chuyển động của bệnh nhân.

Tại Việt Nam, thay khớp háng được thực hiện lần đầu tiên vào thậpniên 70 của thế kỷ 20 nhưng trong khoảng hơn 10 năm gần đây mới được áp

Việt Nam, thói quen và các hoạt động bình thường của bệnh nhân như ngồixổm hay ngồi xếp bằng đóng vai trò quan trọng trong các sinh hoạt hằng ngàynhưng thay khớp háng thông thường không đáp ứng được yêu cầu này Vấn

đề đặt ra: “Đối với đối tượng có nguy cơ trật khớp háng nhân tạo, sử dụng

khớp háng nhân tạo chuyển động đôi có kết quả như thế nào?” Mặc dù đã có

các bằng chứng hiệu quả của thay khớp háng chuyển động đôi dựa trên cácnghiên cứu của các tác giả trên thế giới, tuy nhiên hầu hết các kết quả thống

kê đều từ các nước phát triển và phù hợp với các hoạt động của người dân bản

xứ tại đất nước đó Vì vậy, nhằm mục đích đánh giá kết quả thay khớp hángchuyển động đôi phù hợp với thói quen sinh hoạt hàng ngày của người Việt

Nam, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết quả thay khớp háng

toàn phần chuyển động đôi cho bệnh nhân có nguy cơ trật khớp nhân tạo”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả X quang của bệnh nhân cóyếu tố nguy cơ cao được thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi

2 Đánh giá chức năng vận động của bệnh nhân sau mổ bằng thangđiểm Harris và thời gian thực hiện động tác ngồi xổm, ngồi xếp bằng

Chương 1.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG

Khớp háng là khớp hoạt dịch hình chỏm cầu nằm ở giữa xương chậu vàxương đùi, đi kèm với hệ thống cấu trúc dây chằng Hay nói cách khác, khớp

là vị trí tiếp giáp giữa phần chỏm hình cầu của xương đùi với ổ cối xươngchậu Nhờ đó mà phạm vi hoạt động của khớp rộng, trên cả 3 mặt phẳng, giúpphần dưới của cơ thể cử động linh hoạt Đây là khớp lớn nhất trong cơ thể vàgiữ vai trò hết sức quan trọng, thậm chí là quyết định đến khả năng vận động

và di chuyển Khớp háng bao gồm các thành phần chính như: ổ cối, cổ xương

1.1.1 Ổ cối

Ổ cối xương chậu có hình dạng như 1 hốc sâu, dạng bán cầu, vì vậy códạng lõm giống hình chén Trong ổ cối, chỉ có một phần tiếp xúc với chỏmxương đùi, được gọi là diện nguyệt Diện nguyệt được phủ bởi một lớp sụn,dày nhất ở vùng trên trước, lên đến 3.5 mm Hố ổ cối là vùng không tiếp xúcchỏm, chứa dây chằng tròn, mỡ, màng hoạt dịch, mạch máu

Ổ cối do ba phần của xương chậu tạo thành bao gồm xương cánh chậu,xương mu, xương ngồi Ổ cối hướng xuống dưới ra sau và ra ngoài Ổ cốibình thường nghiêng trước khoảng 15° - 20° và nghiêng ngoài khoảng 50°

Sụn viền ổ cối cũng là một cấu trúc có vai trò quan trọng trong khớpháng Đây là một vành sụn sợi bám vào chu vi ổ cối Vành này lõm và nhẵn ởmặt trong Vai trò của sụn viền ổ cối là làm cho ổ cối thêm sâu hơn và ômtrọn gần hết chỏm đùi Vì vậy, nó làm tăng độ sâu ổ cối lên 30% Ngoài ra,cấu trúc này còn giúp duy trì 1 áp lực âm nội khớp ngăn ngừa sự phân tách

mặt khớp Giúp giữ dịch trong khớp, gián tiếp làm tăng sự bôi trơn khớp vàchức năng phân tán lực của sụn khớp.

Hình 1.1 Xương vùng ổ cối, khớp háng và các thành phần liên quan 131.1.2 Chỏm xương đùi

Chỏm xương đùi có hình dạng 2/3 khối cầu, hướng lên trên vào trong

ra trước Toàn bộ chỏm đùi được bọc bởi sụn, trừ hố chỏm đùi, nơi dày nhất3.5 mm (vùng phía trên trước) Hố chỏm đùi hơi lệch phía sau trung tâmchỏm đùi, là nơi bám của dây chằng chỏm đùi Ở người Châu Á, đường kínhchỏm xương đùi từ 40 mm – 52 mm, ở người Châu Âu, đường kính từ 45 mm– 56 mm

1.1.3 Cổ xương đùi

Cổ đùi: nối chỏm với hai mấu chuyển, có hình ống dẹt trước sau hướnglên trên và vào trong, dài khoảng 35mm - 40mm Trục của cổ hợp với trụcthân một góc gọi góc nghiêng (125° - 130°), giúp cho xương đùi vận động dễdàng Về mặt lý thuyết góc cổ thân sẽ không vững khi chịu lực, do đó cổxương đùi sẽ có cấu tạo đặc biệt để bù đắp khuyết điểm trên là:

 Lớp xương đặc ở mặt trong thân xương sẽ kéo dài lên đến cổ khớp.

lớn, nhưng ở mặt trên cổ đùi có tăng cường một lớp vỏ xương đặc

xương đặc của cổ, đây là hệ thống quạt chân đế

chịu lực căng, nhóm phụ chịu lực đè

là tam giác Ward, đây chính là điểm yếu của cổ xương đùi

xương đùi trung bình 135°

cầu đùi khoảng 10° - 15°

Để hiểu rõ về các góc nghiêng, góc xiên sẽ giúp cho việc thực hiện kỹ thuật

1.1.4 Khối mấu chuyển

Khối mấu chuyển bao gồm mấu chuyển lớn và mấu chuyển nhỏ Phíatrên khối mấu chuyển gắn liền với cổ xương đùi, giới hạn bởi đường viền baokhớp Phía dưới khối mấu chuyển kết nối với phần thân xương đùi và đượcgiới hạn bởi bờ dưới mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn có hai mặt và bốn bờ,trong khi đó mấu chuyển bé lồi ở phía sau trong (là nơi bám tận của cơ thắtlưng chậu) Vùng liên mấu chuyển xương đùi là vùng giữa hai mấu chuyểnlớn và nhỏ, hoàn toàn là xương xốp Tất cả đường gãy xương nằm trong vùng

1.1.5 Hệ thống mạch máu

Vùng cổ chỏm xương đùi có 3 nguồn mạch nuôi bao gồm:

 Động mạch mũ đùi ngoài: xuất phát từ động mạch đùi sâu chạy vòng ratrước và ra ngoài cho các nhánh xuống, nhánh ngang và nhánh lên để nối vớiđộng mạch mũ đùi trong.

vòng ra sau, cho các nhánh trên, trước, dưới để nối với động mạch mũ đùingoài và đi vào vùng cổ chỏm xương đùi

động mạch bịt, nuôi dưỡng 1 vùng nhỏ của chỏm xương đùi xung quanh hố

Tất cả các nhánh nhỏ này đều nằm dưới bao hoạt dịch

Hình 1.2 Mạch máu cổ xương đùi 161.1.6 Bao khớp, dây chằng bao hoạt dịch

Bao khớp: Là một bao sợi dày chắc, bao bọc quanh khớp, bao ở phíađầu xương chậu và đầu phía xương đùi

Dây chằng: Có 2 loại là loại nằm trong ổ khớp (dây chằng tròn hoặccòn gọi là dây chằng chỏm đùi) và loại nằm ngoài ổ khớp (gồm 3 dây chằng

chính: dây chằng ngồi đùi, dây chằng chậu đùi và dây chằng mu đùi) Ngoài

ra, còn có dây chằng vòng bao quanh mặt sau cổ khớp háng

Bao hoạt dịch: Bao hoạt dịch khớp háng gồm có 2 phần, được chia làmphần chính và phần phụ

dịch bao quanh sụn viền, đi xuống tới các mấu chuyển thì nó sẽ quặtlên tới vùng chỏm xương

trong ổ khớp nhưng vẫn nằm ngoài bao hoạt dịch

Hình 1.3 Bao khớp và dây chằng 161.1.7 Các cơ và hệ thần kinh quanh khớp

Hệ thống các cơ vùng khớp háng được chia thành 3 nhóm theo chứcnăng gấp – duỗi; dạng – khép; xoay trong – xoay ngoài:

Các cơ cần hạn chế gây tổn thương trong phẫu thuật là: cơ thắt lưngchậu, cơ mông lớn, cơ mông nhỡ, các cơ khép và cơ xoay ngoài ngắn Các cơnày được xem như là các cơ mạnh nhất của khớp háng, có vai trò quan trọngkhi di chuyển giúp khớp háng và cơ thể có sự cân bằng Đặc biệt, nhóm cơxoay ngoài ngắn cần bảo vệ để giảm nguy cơ trật khớp sau mổ Cũng cần lưu

ý đến các lớp cơ nông và sâu khi tiếp cận khớp háng, lớp có nông bao gồm cơmay ở phía trước, cơ căng cân đùi ở phía ngoài cùng với cơ mông lớn ở phíasau Khi phẫu tích qua vách gian cơ giữa cơ may và cơ căng cân đùi sẽ đi vàolớp cơ sâu mặt trước bao khớp

Hình 1.4 Cơ và thần kinh vùng mông 16

Hệ thần kinh quanh khớp bao gồm nhóm thần kinh mông dưới và thần kinhngồi:

vận động cơ mông lớn và cảm giác cho đáy chậu Thần kinh bịt: là

nhánh của đám rối thần kinh thắt lưng (rễ L2-L3-L4), chi phối vậnđộng cơ bịt ngoài và các cơ khép Nhánh ngang đám rối thần kinh thắtlưng: chi phối vận động cơ thắt lưng chậu.

1.2 TỔNG QUAN VỀ CHỨC NĂNG CỦA KHỚP HÁNG

Khớp háng gồm có 2 chức năng chính là chức năng chịu lực và chức

1.2.1 Chức năng chịu lực

Khớp háng hai bên chịu toàn bộ trọng lực phần trên cơ thể, góc tối đagiữa sức chịu lực của khớp háng và trục dọc của xương khoảng 10° Tuynhiên, có sự phân chia mức độ chịu lực ở trong xương chậu, xương đùi quacấu tạo hình cung cổ bịt Khi làm các động tác khác nhau như đi, đứng,ngồi… thì khớp háng chịu lực nén khác nhau

Khi đứng hai chân thì lực chịu đựng ở mỗi khớp háng bằng phân nữacủa trọng lượng cơ thể và lực này tăng lên từ 2,5 - 4 lần trọng lượng cơ thểkhi đứng một chân

Khi di chuyển cơ thể, thì khớp háng chịu một lực rất lớn gấp 4 lần trọnglượng cơ thể và 4 - 8 lần khi chạy nhảy

Xác định mức độ chịu lực của khớp háng giúp ta chọn lựa vật liệu, kỹthuật điều trị đạt kết quả tốt, đặc biệt quang trọng trong phẫu thuật thay khớpháng

1.2.2 Chức năng vận động

Khớp háng có sự vận động vững chắc trong không gian 3 chiều Khớpháng tuy không linh hoạt bằng khớp vai song với các biên độ (gấp duỗi, dạng

người như: đi đứng, ngồi, chạy, nhảy… Ở các lứa tuổi khác nhau thì biên độvận động khớp háng cũng khác nhau Biên độ bình thường các động tác củakhớp háng:

trong 30°- 40°

gấp từ 30°- 40° và khớp háng duỗi 5°- 10°

Đây là cơ sở quan trọng để đánh giá chức năng của khớp háng sau phẫu thuật

Hình 1.5 Các chức năng của khớp háng 20

Gấp Duỗi

Hình 1.6 Cách đo tầm vận động khớp háng 21

1.3 CÁC BỆNH LÝ KHỚP HÁNG

1.3.1 Gãy cổ xương đùi

Gãy cổ xương đùi là một gãy xương nội khớp xảy ra ở nhiều lứa tuổi,hay gặp nhất ở người lớn tuổi do tình trạng loãng xương, thường hay ngã chấnthương trực tiếp vào vùng mấu chuyển

1.3.1.1 Phân loại dựa trên góc tạo bởi hướng đường gãy và mặt phẳng ngang theo Pauwels

Hình 1.7 Phân loại gãy cổ xương đùi theo Pauwels 22

Dựa vào góc tạo bởi đường gãy với mặt phẳng nằm ngang để phân độ

1.3.1.2 Phân loại theo mức độ di lệch ổ gãy theo Garden

Năm 1961, Garden đã đưa ra cách phân loại sự di lệch này dựa vào sự di

 Garden I: Gãy xương không hoàn toàn, không di lệch, ở các bè xương

bị bẻ gấp nhưng không rời cong ra ngoài, loại này thường có thể là gãy rạn vàgãy cài

rời nhau, hướng vẫn như cũ

phía trước bị rách, phía sau còn nguyên vẹn, các bè xương ở chỏm hướng nằmngang

các bè xương hướng lên trên di lệch hoàn toàn, chỏm trở lại vị trí bình thườngtrong ổ cối

Hình 1.8 Phân loại Garden trong gãy cổ xương đùi 25

Gãy Garden III, IV là hai loại gãy nặng nhất do hai đầu xương di lệch

Điều trị gãy cổ giải phẫu xương đùi ở người trẻ tuổi, gãy di lệch ít thìviệc điều trị bảo tồn còn khả quan Nhưng với gãy di lệch nhiều (Pauwels 3,Garden III, IV), gãy nát chỏm thì việc điều trị là hết sức khó khăn, với nhữngbệnh nhân tương đối lớn tuổi (khoảng từ 50 - 70 tuổi), hiện tượng loãngxương, thưa xương đã xảy ra thì việc điều trị bảo tồn chỏm xương đùi cũngrất khó.

Hiện nay các tác giả chủ trương phẫu thuật kết hợp xương cho nhữngbệnh nhân trẻ tuổi bị gãy cổ xương đùi di lệch ít, phẫu thuật thay chỏm chonhững bệnh nhân cao tuổi (trên 75 tuổi) và phẫu thuật thay khớp háng toàn

1.3.2 Thoái hóa khớp háng

Thoái hóa khớp háng là bệnh lý vùng khớp háng hay gặp nhất Hậu quảgây đau, biến dạng khớp, giảm hoặc mất hoàn toàn chức năng khớp Thoáihóa khớp là một bệnh lý mãn tính, trước đây hay gặp ở người trung và caotuổi, ngày nay có xu hướng trẻ hóa dần

Thoái hóa khớp háng được chia thành hai loại: nguyên phát (do lão hóacác cơ quan gây nên) và thứ phát (bệnh lý toàn thân hay tại chỗ)

Chụp phim Xquang chú ý các khe khớp, do sụn khớp không cản quang.Khe khớp hẹp lại so với bình thường chứng tỏ sụn bị mất thể tích, hủy bề dàycủa sụn, hỏm khớp có mọc các chồi xương, có dấu hiệu đặc xương dưới sụn

Ở người trẻ, có người bị trật háng một phần, thấy ở hỏm khớp, phần mái chechỏm che không hết để lộ một phần chỏm ra ngoài

Trên thế giới có nhiều tiêu chuẩn phân loại khác nhau, trong đó phân loại

gồm 4 độ dựa trên các thay đổi hình ảnhcủa khớp háng trên phim X quang là thường được sử dụng nhất hiện nay:

 Độ 2: Có thu hẹp khe khớp, thoái hóa khớp được xác định.

biến dạng đầu xương

nghiêm trọng, biến dạng rõ của đầu xương

1.3.3 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi hay còn gọi là hoại tử chỏm xươngđùi là bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương và tủy xương do bị thiếu máu

xương, các ổ khuyết xương, về sau dẫn đến gãy xương dưới sụn, cuối cùnggây xẹp chỏm xương đùi, thoái hóa thứ phát và mất chức năng của khớp háng,dẫn đến tàn phế Hoại tử chỏm xương đùi tự phát thường gặp nhất ở độ tuổitrung niên, trong đó nam thường gặp hơn nữ Hoại tử xương thứ phát sau chấnthương hoặc các nguyên nhân khác phụ thuộc vào tuổi mắc các bệnh lý nền

1.3.3.1 Nguyên nhân

a Tự phát

Thường gặp nhất, chiếm hơn 50%, đây là dạng bệnh lý cho đến nay vẫn

là thách thức cho chẩn đoán cũng như việc điều trị

b Thứ phát

Do chấn thương: Do trật khớp hoặc gãy cổ xương đùi Thông thườnghoại tử chỏm xương đùi xuất hiện sau chấn thương khoảng 2 năm và khôngảnh hưởng nhiều bởi tuổi và giới

Không do chấn thương: Lạm dụng rượu, thuốc lá, dùng corticoid liềucao, bệnh khí ép (thợ lặn, công nhân hầm mỏ), bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh

tự miễn (lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp), ghép tạng, viêm ruột,bệnh lý tăng đông và bệnh tắc mạch tự phát, đái tháo đường, rối loạn chuyển

hóa mỡ, thai nghén Trong đó, rượu và corticosteroid chiếm 2/3 nguyên nhângây hoại tử chỏm xương đùi không do chấn thương.

1.3.3.2 Phân độ hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

Theo Ficat và Arlet (1997) có bốn giai đoạn (năm 1985 được mở rộng

Hình 1.9 Phân loại hoại tử chỏm xương đùi theo Ficat và Arlet 25

xương trong chỏm bình thường hoặc loãng xương nhẹ

xương trong chỏm loãng xương rõ, trộn lẫn với xơ chai, nang xương

máu dưới sụn gây lún xẹp chỏm, có bè xương chết

bè xương, bè xương bị phá hủy ở vùng cực trên, có cả nang xương vàchồi xương hủy sụn dưới chỏm và ổ cối

1.3.4 Bệnh viêm cột sống dính khớp

Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là một bệnh viêm khớp mạn tính

.Bệnh VCSDK có mối liên hệ chặt chẽ với yếu tố kháng nguyên bạch cầuHLA-B27 (80-90%) của hệ thống kháng nguyên hòa hợp tổ chức, bệnh

thường gặp ở nam giới (80-90%), trẻ tuổi (dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ 80%).Bệnh ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động khớp, khả năng lao động,sinh hoạt, chất lượng sống của người bệnh và là nguyên nhân gây tàn phế nếu

Hình 1.10 X quang viêm cột sống dính khớp 32 1.4 TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ KHỚP HÁNG

Thay khớp háng toàn phần là phương pháp phẫu thuật nhằm cắt bỏ điphần chỏm xương đùi và thay bằng chỏm kim loại hoặc bằng sứ với mộtchuôi cắm vào trong lòng tủy xương đùi và có thể tiến hành nạo bỏ phần ổ cối

bị hư để đặt vào một chén bằng kim loại bên trong có chứa chất polyethylenehoặc bằng sứ Khớp háng nhân tạo toàn phần là loại khớp háng bao gồm cảphần chỏm và phần ổ cối

1.4.1 Cơ sinh học khớp háng

Phạm vi chuyển động của khớp háng khá rộng, trên cả ba mặt phẳng(đứng ngang, đứng dọc và cắt dọc) do cấu trúc giải phẫu của khớp Mặt phẳngđứng dọc mô tả phạm vi chuyển động thụ động lớn nhất Khớp háng có thể

thể duỗi được từ 10°- 20°, duỗi thụ động là 30° và gập thụ động là 140° Sự

co rút của cơ thẳng đùi dẫn đến hệ quả khớp háng không duỗi được hết Khớpháng dạng được khoảng 50°, xoay ngoài 45°- 60°, xoay trong 30°- 40° Khi đikhớp háng gập từ 30°- 40° và duỗi 5°- 10° trong khi đó sự dạng - khép vàxoay trong- xoay ngoài của khớp khi đi từ 5°- 10°

Tuy nhiên, phạm vi chuyển động của khớp háng có thể thay đổi tùytừng cá thể phụ thuộc vào giới tính, tuổi tác, giải phẫu (góc cổ xương đùi,biến thể…) và mức độ hoạt động thể chất Ví dụ, khi càng lớn tuổi thì tầm vậnđộng khớp càng bị giới hạn, do đó bước đi của người trẻ thường dài hơn bước

đi của người già

Trong phẫu thuật chỉnh hình, điều quan trọng là cần biết các giá trị củachuyển động khớp háng liên quan đến các hoạt động sống hàng ngày Ví dụ,buộc dây giày với bàn chân trên sàn sẽ yêu cầu gập góc lên đến 125°, xoayngoài 19° và dạng 15° Đi lên cầu thang sẽ yêu cầu độ gấp trung bình 70°,trong khi đi xuống chỉ cần 35° Trong chu kỳ đi, khi chân bắt đầu chạm đất,

cơ mông lớn co giúp khớp háng thẳng Giữa thời kỳ chịu lực, các cơ khép giữvững cho khung chậu không bị nghiêng Trong thời kỳ chịu lực, các cơ môngtăng cường hoạt động của khớp háng Chuyển động của khung chậu cũng rấtkhác nhau giữa các cá nhân và biên độ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạnnhư tốc độ đi bộ, giải phẫu vùng chậu hông, tính linh hoạt của cột sống vàkhung chậu, v.v Chuyển động vùng chậu có thể có ảnh hưởng đáng đến cơsinh học khớp háng và nguy cơ thoái hóa Người ta cho rằng xương chậu chịu

sự xoay trục ( khoảng 8°) khi chân di chuyển về phía trước Những chuyểnđộng này đòi hỏi phải được nghiên cứu thêm, do chúng rất khác nhau giữa các

cá thể và có thể tạo ra các tác động có hại lên các bộ phận chịu lực trong cácchuyển động chủ động

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cường độ và sự phân bố lại của các lực tácđộng lên khớp háng:

vệ đồng thời giảm sốc cho khớp háng

Thể trọng tạo một lực tải trên đầu xương đùi biểu thị bằng cánh tay đònthể trọng (BX) Người ta tính được rằng, bình thường cánh tay đòn thể trọnggấp 2,5 lần cánh tay đòn cơ dạng (AB) Khi đứng hai chân thì lực chịu ở mỗikhớp háng bằng phân nửa trọng lượng cơ thể và khi đứng trên một chân lực

Như vậy để lập lại cân bằng cơ sinh học khớp háng trong khớp hángtoàn phần nhân tạo cần tăng hợp lý cánh tay đòn cơ dạng.

1.4.2 Chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật thay khớp háng toàn phần

1.4.2.1 Những trường hợp được chỉ định thay khớp háng toàn phần

Có nhiều bệnh lý gây tổn thương sụn khớp của chỏm xương đùi và sụn

ổ cối, tuy nhiên trong thời gian đầu mắc bệnh, đa số các trường hợp thường ápdụng các biện pháp điều trị bảo tồn như sử dụng thuốc kháng viêm, thuốcgiảm đau, giảm sức tì đè lên vùng khớp… tuỳ theo mỗi loại bệnh khác nhau.Năm 1996, Viện Sức khỏe Quốc gia Hoa kỳ trong một tuyên bố đồng thuận

về thay khớp háng toàn phần kết luận: “Thay khớp háng toàn phần là một lựachọn cho hầu hết các bệnh nhân với bệnh lý khớp háng gây khó chịu mạn tính

.Một số chỉ định sau sẽ được tiến hành xem xét thực hiện phương pháp

Bảng 1.1 Một số bệnh lý và giai đoạn được chỉ định sử dụng phương pháp phẫu thuật thay khớp háng toàn phần

tồn

IV của Garden

xương đùi không hiệu quả

1.4.2.2 Một số trường hợp chống chỉ định phẫu thuật

cho thật ổn định rồi mới đặt vấn đề thay khớp háng

mắc bệnh hoặc tử vong

1.4.3 Phương pháp thay khớp háng toàn phần

1.4.3.1 Thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi

Khái niệm khớp háng chuyển động đôi được phát minh bởi Gilles

phát minh ra khớp háng chuyển động đôi với tác dụng giảm ma sát chống bàomòn, tăng đường kính chỏm và biên độ vận động Độ ổn định khớp được kếthợp dựa trên nguyên lý ma sát thấp của Charnley với khái niệm Mckee-Farrar

về tăng đường kính chỏm, do đó giảm nguy cơ trật khớp và tăng phạm vichuyển động

Khớp háng chuyển động đôi có một thuận lợi lớn về độ vững, sự vữngchắc khớp háng nhờ gia tăng khoảng nhảy so với các khớp khác Trong mộtnghiên cứu thì tỷ lệ trật khớp háng chuyển động đôi là gần 1%, đây là sự lựachọn an toàn và hiệu quả, đặc biệt cho những bệnh nhân có yếu tố nguy cơcao trật khớp Tăng tầm vận động khớp giúp bệnh nhân có thể làm nhữngđộng tác khó như ngồi xổm hay xếp bằng mà các khớp trước đó còn hạn chế

Chuyển động ngồi xổm ở một người bình thường yêu cầu biên độ gậpcủa khớp háng khoảng 120°- 130°, gập bụng 15° và xoay hông ra ngoài 5°bên cạnh việc gập hoàn toàn ở đầu gối và uốn cong ở khớp mắt cá chân

chuyển khoảng 90 ° trong tư thế gập, 45° khi gập người và 60° khi xoay ngoài

nhân theo thể trạng và độ tuổi, đặc biệt đối với các bệnh nhân mắc các bệnh lýkhớp háng hoặc chấn thương khớp háng, phạm vi chuyển động thu hẹp rấtnhiều so với người bình thường Khi so sánh giữa thay khớp truyền thống vàkhớp chuyển động đôi, khớp chuyển động đôi nâng cao 59% khoảng cách

Từ đó có thể giúp bệnh nhân sau mổ thay khớp háng toànphần chuyển động đôi thực hiện được một số động tác với biên độ gập duỗicao như ngồi xổm và ngồi xếp bằng, điều mà các bệnh nhân không thể thựchiện được trước khi phẫu thuật thay khớp háng truyền thống trước đó

1.4.3.2 Một số phương pháp thay khớp háng toàn phần khác

Để khắc phục những hạn chế của phẫu thuật thay chỏm xương đùi là ổcối bị mài mòn đi nhanh chóng, một số tác giả Phillipe Wyles, Mc Kee Farra 1

đã thiết kế ra khớp háng toàn phần bằng kim loại Khớp nhân tạo toàn phầnnày thay thế cả cổ chỏm xương đùi và ổ cối Kết quả bước đầu của các bệnhnhân này rất tốt nhưng sau một thời gian thì lực ma sát đã mài mòn cả ổ cối

và chỏm dẫn đến khớp nhân tạo bị lỏng và bệnh nhân bị đau lại

đã phát triển các ý tưởng về kỹ thuậttạo hình giảm độ ma sát bao gồm kỹ thuật tạo hình khớp có mô-men xoắnthấp, sử dụng xi măng acrylic để cố định các thành phần vào xương và sửdụng polyethylene mật độ cao làm vật liệu chịu lực Đây là phương pháp thaykhớp háng toàn phần đầu tiên mang lại kết quả tốt

Kể từ đó, nhiều bác sĩ phẫu thuật đã liên tục cải tiến kỹ thuật thay khớp,các phương pháp cố định khớp nhân tạo và kỹ thuật xi măng xương ngày càng

phương pháp cố định khớp nhân tạo chẳng hạn khớp không xi măng Thay đổi

chất liệu bền hơn như Ceramic, metal on metal… Các kiểu mẫu khớp nhântạo mới ra đời ngày càng gần giống với khớp thật.

1.5 MẤT ỔN ĐỊNH KHỚP HÁNG SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN

Sự mất ổn định khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lànguyên nhân hàng đầu cho việc tái phẫu thuật Các yếu tố nguy cơ gây mất ổnđịnh khớp háng nhân tạo sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần vẫn chưađược thống nhất Dựa trên thống kê của Setor K Kunutsor và cộng sự (2019)

là các yếu tố nguy cơ dẫn đến việc mất ổn định này Hầu hết các nguy cơ gâytrật khớp liên quan đến bệnh nhân (ví dụ: đặc điểm xã hội học, chỉ số khối cơthể - BMI, và các bệnh đi kèm), yếu tố liên quan quá trình phẫu thuật (đường

mổ trong thay khớp), và một số các yếu tố liên quan tới cấu tạo khớp nhân tạo

1.5.1 Các đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan trực tiếp đến bệnh nhân

- Thần kinh – cơ: một trong những yếu tố quan trọng góp phần vào sự

ổn định của khớp là các cơ xung quanh khớp háng được thay thế Theo thống

kê, tỉ lệ trật khớp hàng năm xảy ra từ 5% - 8% ở những bệnh nhân mắc cácbệnh liên quan đến thần kinh cơ như bại não, loạn dưỡng cơ và sa sút trí tuệ,

- Tuổi tác: Bệnh nhân trên 70 tuổi cũng có nguy cơ mất ổn định khớp

háng nhân tạo cao, do khả năng vận động giảm, khả năng nhận thức kém vàtăng nguy cơ té ngã Ngoài ra các chuyển động hông như gập sâu hoặc xoay

- Nghiện rượu: Nghiện rượu là một trong những nguy cơ gây mất ổn

định khớp háng và có tỉ lệ gây ra trật khớp háng sau phẫu thuật cao hơn khôngnghiện rượu

- Các biến dạng cấu trúc giải phẫu xương vùng háng: loạn sản xương

hông bẩm sinh, rối loạn chuyển hóa xương, viêm khớp và hoại tử chỏmxương đùi là những yếu tố cao góp phần vào nguy cơ gây mất ổn định khớpháng sau phẫu thuật

- Chấn thương: Một gãy xương vùng khớp háng trước đó có hoặc không

được cố định gây biến dạng khớp, khớp giả cổ xương đùi cũng là một trongnhững yếu tố gây ra tỉ lệ mất ổn định khớp háng sau phẫu thuật

1.5.2 Các yếu tố liên quan tới quá trình phẫu thuật và một số các yếu tố liên quan tới vật liệu cấy ghép

1.5.2.1.Yếu tố phẫu thuật

Một số yếu tố phẫu thuật được xem như nguy cơ gây ra trật khớp baogồm các phương pháp tiếp cận, thiết kế vật liệu cấy ghép, vị trí đặt vật liệucấy ghép và cân bằng phần mềm Theo một nghiên cứu khảo sát trên 13203 ca

phương pháp dịch chuyển mấu chuyển, 2,3% với phương pháp tiếp cận từphía sau, 2,18% với phương pháp tiếp cận phương pháp tiếp cận phía trước,

và 0.55% với phương pháp tiếp cận bên trực tiếp Theo nghiên cứu củaTanino và cộng sự trên 185 ca bệnh, họ khuyến cáo rằng với chỏm xương đùibằng kim loại có đường kính 32 mm, xét độ ổn định trong quá trình phẫuthuật, đặc biệt là góc IR, là một phương pháp hữu ích để dự đoán độ ổn địnhcủa háng sau thay khớp háng toàn phần Nếu phẫu thuật cắt xương vùng liênmấu chuyển được thực hiện, nguy cơ trật khớp sẽ tăng lên, đặc biệt nó có thểxảy ra hiện tượng xương không tự liền Nếu khớp giả liên mấu chuyển với sự

di chuyển > 1 cm của mấu chuyển lớn, thì sự mất ổn định ở háng có thể tănglên tới 6 lần

Loại trừ kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật (đã được chứng minh là làmgiảm nguy cơ trật khớp), hầu hết các yếu tố liên quan đến quá trình phẫu thuật

dường như không ảnh hưởng đến nguy cơ trật khớp Trong thời gian theo dõi

6 năm, tỷ lệ trật khớp trung bình sau khi thay toàn bộ khớp háng chính là dưới3% Hơn nữa, các tiến bộ trong phẫu thuật đã làm giảm tỉ lệ trật khớp hángsau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Một số báo cáo riêng lẻ có đánh giá

về các yếu tố phẫu thuật dẫn đến trật khớp háng, tuy nhiên các yếu tố này hầuhết không có ý nghĩa thống kê, do đó trong nghiên cứu này chúng tôi khôngxem các yếu tố phẫu thuật là các yếu tố nguy cơ cao gây trật khớp háng sauthay khớp háng toàn phần

1.5.2.2 Vật liệu cấy ghép

Theo thống kê của chúng tôi trên PubMed, đã có hơn 50 nghiên cứu vềcác nguy cơ trật khớp háng do vật liệu cấy ghép Việc gia tăng hoặc giảmnguy cơ trật khớp được báo cáo là có mối quan hệ mật thiết với đường kínhchỏm xương đùi Sự thay đổi về đường kính mặt cắt ngang của chỏm xươngđùi có thể dẫn đến sự va chạm với ổ cối Thiết kế và đường kính của cổxương đùi cấy ghép có ảnh hưởng đến phạm vi chuyển động của háng, đườngkính nhỏ sẽ có phạm vi chuyển động lớn hơn Do đó kích thước đầu xươngđùi nhân tạo là yếu tố quyết định sự ổn định của háng, đầu xương đùi có kíchthước 32 mm sẽ giảm tỉ lệ trật khớp so với kích thước nhỏ hơn 28 mm Ngoài

ra, tuổi thọ sử dụng của các bộ phận cấy ghép và sự mài mòn của vật liệu lànhững yếu tố chính ảnh hưởng đến sự sai lệch khớp háng nhân tạo Tuy nhiêntrong nghiên cứu này, chúng tôi đã cân nhắc kích thước chỏm xương đùi vàcác thành phần cấy ghép khác một cách hợp lý, do đó chúng tôi không xếpyếu tố này vào nhóm yếu tố có nguy cơ cao gây trật khớp háng sau thay khớp

1.6 CÁC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐÔI

1.6.1 Bộ câu hỏi đánh giá Harris

Thang điểm Harris hay HARRIS HIP SCORE (HHS) được phát triển đểđánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng và các khuyết tật ở háng, đồngthời đánh giá các phương pháp điều trị khác nhau ở người Bảng câu hỏi đượcgiới thiệu lần đầu 1969 và thể hiện là một công cụ hỗ trợ đắc lực cho các bác

sĩ, các nhà vật lý trị liệu và chăm sóc sức khỏe Không cần có sự đào tạo để sửdụng bộ câu hỏi HHS, đồng thời nó đòi hỏi rất ít thời gian hoặc thiết bị để cóthể hoàn thành đánh giá Có tổng cộng mười mục tiêu đánh giá bao gồm 4lĩnh vực chính: đau, chức năng thể hiện dáng đi, chức năng trong các hoạt

1.6.3 Độ tin cậy và tính hợp lệ của cấu trúc các bộ câu hỏi

Mặc dù các bảng câu hỏi như Harris đã được ứng dụng rộng rãi trongviệc đánh giá kết quả điều trị thay khớp háng toàn phần tại nhiều quốc gia,nhưng gần đây một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng giá trị cấu trúc của các bảngđiểm này không còn sát sao với các hoạt động chức năng của bệnh nhân tạimột số địa phương Do đó đã có nhiều nghiên cứu tiến hành cải tiến các câuhỏi có trong bộ câu hỏi Harris nhằm đưa ra những đánh giá phù hợp hơn vớitừng phong tục tập quán, vị trí địa lý và thói quen của người dân tại từng quốc

1.7 YẾU TỐ NGUY CƠ TRẬT KHỚP SAU PHẨU THUẬT THAY KHỚP HÁNG

Các yếu tố nguy cơ trong nghiên cứu chúng tôi tổng hợp từ kết quả

; C.W Jones, 201953

trật khớp háng sau phẫu thuật, trong đó bao gồm các yếu tố lâm sàng như tuổi(bệnh nhân nam trên 75 tuổi và bệnh nhân nữ trên 70 tuổi), có tiền sử phẫuthuật, chỉ số hệ thống phân loại tình trạng thể chất ASA (hiệp hội bác sĩ gây

Theo nghiên cứu của Jatinder Singh Luthra (2016), nghiên cứu hồi cứutrên 65 bệnh nhân được thay khớp háng chuyển động đôi cho bệnh nhân cónguy cơ cao trật khớp, tiêu chí lựa chọn: bệnh nhân trên 60 tuổi, tổn thươngphần mềm quanh vùng hông, người từng bị chấn thương như gãy xương vùngháng đã phẫu thuật thất bại hoặc không được phẫu thuật Kết quả: thay khớpháng toàn phần chuyển động đôi cho người có nguy cơ cao làm giảm tỉ lệ mất

Nghiên cứu của BM Jolles nguy cơ trật khớp cao hơn 10 lần ở những

gây mất ổn định là điểm ASA cao với tỷ lệ chênh lệch (OR) là 1,93 (KTC95%: 1,4-2,6), bệnh lý thần kinh (rối loạn nhận thức, vận động hoặc tâm thần)với OR là 3,9 (KTC 95%: 2,15 - 7,1), tiền sử bệnh cột sống (hẹp thắt lưng,dính đốt sống, cắt bỏ đĩa đệm, vẹo cột sống và di chứng chấn thương) với OR

Nghiên cứu của Parmida Shahbazi khảo sát kết quả từ 5 nghiên cứu baogồm 2865 bệnh nhân và 116 bệnh nhân bị trật khớp háng cho thấy chỉ số khối

cơ thể BMI cao và nhiễm trùng sau phẫu thuật (OR = 6,26, p < 0,0001) là

Nghiên cứu năm 2020 của Zi-chuan, xác định các yếu tố liên quan đếntrật khớp liên quan việc sử dụng chỏm xương đùi 22 mm ( OR = 23,55 KTC