đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phế quản phổi ở trẻ từ 2 tháng đến 24 tháng tuổi tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG NGỌC HUÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 24 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Các bệnh nhi từ 2 tháng đến 24 tháng tuổi được chẩn đoán là VPQP theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Bộ Y tế (Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế), “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một sốbệnh thường gặp ở trẻ em”[6]

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhi

+ Tuổi từ 2 tháng đến 24 tháng tuổi

+ Nhịp thở nhanh so với lứa tuổi

+ Khó thở, có thể có rút lõm lồng ngực, tím tái, phập phồng cánh mũi,thở rên, ngừng thở từng cơn, không thể bú hoặc ăn

+ Nghe phổi có ran ẩm nhỏ hạt, ran nổ

+ Chụp X.quang tim phổi: Đám mờ nhỏ không đều rải rác hai bên phổi hoặc tập trung vùng rốn phổi và cạnh tim

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhi

+ Trẻ dưới 2 tháng và trẻ trên 24 tháng tuổi

+ Trẻ bị VPQP thứ phát sau: dị vật đường thở, đuối nước, sặc

+ Trẻ bị hen phế quản; viêm phế quản cấp; viêm phổi bệnh viện; viêm tiểu phế quản; trẻ có bệnh lý bẩm sinh kèm theo; các trẻ mắc các bệnh suy giảm miễn dịch

+ Gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu

+ Bệnh nhi phải chuyển tuyến trên điều trị tiếp

+ Đang trong thời gian nghiên cứu gia đình và trẻ bỏ cuộc.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: từ tháng 8/2021 đến tháng 6/2022

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Phương pháp nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

2.3.2.1.Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ:

Trong đó: n: Là cỡ mẫu cần có α: Mức ý nghĩa thống kê (chọn α = 0,05)

Trong quá trình lập mẫu, hệ số tin cậy Zα/2 được xác định là 1,96 với α = 0,05 Sai số mong muốn được đặt là d = 0,07 Trong nghiên cứu của Lưu Thị Thùy Dương năm 2019 [9], tỷ lệ triệu chứng thở nhanh được xác định là p = 0,73.

=> Thay vào công thức tính được n = 155 bệnh nhi.Như vậy cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu là 155 bệnh nhi

2.3.2.2 Cách chọn mẫu:Chọn mẫu thuận tiện tất cả các bệnh nhi đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu.

Các biến số, chỉ số nghiên cứu

2.4.1 Biến sốvà định nghĩa biến số về đặc điểm của đối tượng trong nghiên cứu

- Tuổi (theo tháng): Tuổi của trẻ được tính theo quy ước chia làm 2 nhóm tuổi sau: Tuổi =(ngày/tháng/năm vào viện) - (ngày/tháng/năm sinh) Tháng tuổi

0 ngày tuổi Nhóm tuổi trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi được chia thành 2 nhóm theo IMCI:

+ Từ 2- 6 giây.Có/không

+ Tím tái: Quan sát màu da ở quanh môi, đầu chi.Có/không

+ Tiếng ran ở phổi (phổi có ran ẩm, nổ, rít, ngáy) Ran ở phổi được đánh giá ở tất cả trường phổi (phía trước, sau, trên, dưới, rốn phổi cũng như vùng rìa phổi hai bên) Có/không

* Đặc điểm cận lâm sàng

+ Tăng bạch cầu đa nhân trung tính: tăng 10% so với lứa tuổi theo bảng 2.1

Chia ra: Tăng/ Không tăng

Bảng 2.2 Giá trị công thức bạch cầu ngoại biên theo lứa tuổi [16]

Tuổi Số lượng bạch cầu

- Huyết sắc tố: Thiếu máu dựa vào nồng độ huyết sắc tố và giá trị bình thường tùy theo lứa tuổi của WHO, thiếu máu khi: Trẻ 2-5 tháng: Hb ≤ 95g/l Trẻ từ 6 tháng -5 tuổi: Hb ≤110g/l [15] Trong nghiên cứu chia thành 2 mức độ: Thiếu/ không thiếu

- CRP: Giá trị bình thường từ 0- 12 tháng -5 tuổi ≥ 40 lần/phút;

Có thể rút lõm lồng ngực;

Nghe phổi: ran ẩm nhỏ hạt, ran phế quản, ran nổ, giảm thông khí khu trú + VPQP nặng: Khi trẻ có dấu hiệu của VPQP kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

Dấu hiệu toàn thân nặng: Bỏ bú hoặc không uống được; rối loạn tri giác: lơ mơ hoặc hôn mê; co giật

Dấu hiệu SHH: Thở rên; rút lõm lồng ngực rất nặng; tím tái hoặc SpO2