bài giảng đại cương ngũ quan

Faculty of Traditional MedicineXuất tiết mủ ở kết mạc do thấp nhiệt Tỳ vịSụp mi thường do Tỳ khí hưKết mạc nhợt do Tỳ không sinh huyếtPhù mi mắt do Tỳ hư thấp phạm, hoặc Tỳ thận dương hư

Trang 1

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Đại cương ngũ quan

ThS Võ Thanh Phong

Trang 4

Medicine

Lược sử

• Tần Hán: chưa có sách chuyên khảo về Nhãn khoa, xuất hiện rải rác

trong “Hoàng đế nội kinh”, “Thần nông bản thảo kinh”, “Thương hàn tạp bệnh luận”, “Mạch kinh”

• Tùy Đường: phát triển mạnh về lý luận và thực hành, tách thành

chuyên khoa riêng “nhĩ nhãn khẩu xỉ khoa”

• Sách “Long thọ nhãn luận” (ngũ luân, nội chướng, ngoại chướng)

• “Lưu Hạo nhãn luận chuẩn đích ca”, “Chư bệnh nguyên hậu luận”,

“Bị cấp thiên kim yếu phương”, “Ngoại đài bí yếu”, “Thiên kim dực phương”

4

闫飞雪 , 梁丽娜中医眼科源流史略与未来发展建议 [J].J].] 中国中医眼科杂志 ,2021,31(11):838-840.

Trang 5

Medicine

Lược sử

• Tống Kim Nguyên: phát triển vượt bậc, “Thái bình thánh huệ

phương”, “Bản sự phương”, “Nhân Trai trực chỉ phương”, “Nho môn

sự thân”, “Đông Viên thập thư”, “Đan Khê tâm pháp”.”Ấu ấu tân phương”

• Ngũ luân: xuất hiện từ Hoàng đế nội kinh, sau đó hoàn thiện vào đời Tống

• Bát quách: “Bảo Quang đạo nhân nhãn khoa long mộc tập” đề xuất,

“Thế y đắc hiệu phương”, “Ngân hải tinh vi” và “Bí truyền nhãn khoa long mộc tập” hoàn chỉnh học thuyết

• “Thái bình thánh huệ phương” ghi 500 phương thuốc trị bệnh mắt,

“Thánh tễ tổng lục” ghi 700 bài

• Tứ đại danh y Kim Nguyên đều có thuyết luận về nhãn khoa

5

Trang 6

• Các tác phẩm nổi tiếng: “Nguyên cơ khải vi”, “Thẩm thị dao hàm”,

“Mục kinh đại thành”, “Nhãn khoa xiển vi”, “Ngân hải chỉ nam”, “Bí truyền nhãn khoa long mộc tập”

• “Châm cứu đại thành” ghi nhận 106 huyệt trị bệnh mắt

• Cuối đời Thanh có sự du nhập Tây y, hình thành xu hướng kết hợp

Đông Tây y

6

Trang 7

Medicine

Tương quan tạng phủ

• Can khai khiếu ra mắt

o Can khí điều hòa thì mắt nhìn rõ

Trang 8

o Tỳ thăng thanh dương lên mắt

o Tỳ thống nhiếp huyết toàn thân, có mắt

o Phế chủ khí tốt  mắt sáng

o Phế tuyên thông tốt nhãn lạc sơ thông

o Thận tàng tinh, tinh đầy đủ thì mắt sáng

o Tinh sinh tủy, não là bể của tủy, mắt thông với não

o Thận chủ thủy  giữ mắt nhuận

o Chân âm, chân dương của Thận phát huy chức năng đồng tử

8

Wei, Qiping, Andy Rosenfarb, and Lina Liang Ophthalmology in Chinese medicine Vol 13 PMPH-USA, 2011.

Trang 9

Medicine

Tương quan kinh lạc

• 12 kinh chính

o Đi vào mắt: BQ, Vị, Tiểu trường, Đại trường

o Đi xung quanh mắt: Đởm, Tam tiêu, Tiểu trường

Trang 11

Phế (Khí luân)

Tỳ (Nhục luân)

Tâm (Huyết luân)

Tâm

(Huyết luân)

Thận (Thủy luân)

Can (Phong luân)

Trang 12

Xuất tiết mủ ở kết mạc do thấp nhiệt Tỳ vị

Sụp mi thường do Tỳ khí hưKết mạc nhợt do Tỳ không sinh huyết

Phù mi mắt do Tỳ hư thấp phạm, hoặc Tỳ thận dương hư

Co thắt mi mắt do huyết hư sinh phong

Co giật mắt do Tỳ hư Can vượngHuyết luân Đỏ khóe mắt thường do Tâm

hỏa vượngDãn mạch máu do Tâm kinh

có thực hỏaMộng thịt đỏ thường do phong nhiệt phạm Tâm Phế

Sưng đỏ và chảy mủ túi lệ do nhiệt uất Tâm Tỳ

Xung huyết nhẹ ở 2 khóe mắt kèm khô và khó chịu thường do Tâm

âm hư kèm âm hư hỏa vượng

12

Trang 13

Phù nề trọng trắng do Phế khí thất tuyên

Phù kèm xung huyết do Phế nhiệt

Mạch máu nhỏ, đỏ sậm trong trọng trắng điển hình do hư hỏa Phế kinh

Tròng trắng có màu xanh biển

do khí hư huyết ứKhô mắt kèm trọng trắng khô

do Phế âm hư

Phong luân Bất thường rìa giác mạc do phong

tà xâm phạmMàng mây hoặc loét giác mạc do can hỏa vượng

Mờ giác mạc hoặc có đường tơ nhỏ do thấp nhiệt Can Đởm kèm khí trệ

Xâm lấn giác mạc kéo dài hoặc tái phát do Can khí hư hoặc huyết hư

13

Trang 14

Medicine

Ngũ luân

Thủy luân Co đồng tử (viêm mống mắt) kèm

đau nhãn cầu cự án do phong nhiệt phạm Can kinh hoặc thực hỏa phạm Can Đởm

Glaucoma góc đóng cấp tính kèm đau căng nhiều thường do Can Đởm hỏa vượng

Biến dạng đồng tử do Thận âm

hư hoặc âm hư hỏa vượngThay đổi màu sắc đồng tử do Can Thận hư hoặc Tâm Tỳ hư

14

Trang 15

Trần Văn Bản (2013), Bệnh học ngũ quan động y, NXB Y Học.

Trang 16

Cấn Chấn

Tốn

Đoài Khôn

Ly

Trang 17

Medicine

Biện chứng

17

Vị trí Tất cả trừ thủy luân Thủy luận

Nguyên nhân Ngoại cảm, hỏa uất, tích trệ,

nội thấp Thất tình, nội thương tạng phủ

Biểu hiện Mắt đỏ, chảy nước mắt, dử,

Tiên lượng Nhẹ, dễ chữa Nặng, khó chữa

Trang 18

Màng mây Phủ toàn bộ tròng đen

Màng lốm đốm Điểm, đốm nhỏ trên trọng đen

Váng Từ tròng trắng lan vào tròng đen

Mộng thịt Từ khóe mắt lan dần

Trang 19

Medicine

Biện chứng

19

Nội chướng Biểu hiện

Ngân phong Điểm trắng sáng bên trong đồng tử

Thanh phong Làn mây mỏng trong đồng tử

Hoàng phong Thanh phong diễn tiến nặng hơn, làn mây có màu vàng

Lục phong Thanh phong diễn tiến nặng hơn, làn mây có màu xanh

Hắc phong Quan sát không thấy bất thường, thị lực người bệnh giảm

Trang 20

Medicine

Các chứng thường gặp

Bất thường thị lực

xam phạm hoặc Can Đởm hỏa vượng

• Nhìn thấy lốm đốm thường do trọc khí thượng nhiễu, và/hoặc âm hư hỏa vượng, hoặc Can Thận hư

• Xây xẩm khi đứng dậy do tinh huyết bất túc

• Giảm thị lực không kèm bất thường nhìn thấy được thường do khí huyết hư, Can Thận hư, âm hư hỏa vượng, hoặc Can khí uất kết

đầu mắt và đàm hỏa nghịch loạn huyết dịch; thất tính gây khí trệ huyết ứ, huyết trong mạch rối loạn; Tâm hư kiêm Tỳ bất thống nhiếp huyết

20

Trang 21

• Cận thị do dương hư, viễn thị do âm hư

hư hỏa vượng; tính chí uất ức gây Can khí uất huyết ứ; Tỳ hư kiểm thấm trệ gây đàm trọc thượng nhiễu; Tâm Thận hư; hao thương tân huyết

21

Trang 22

o Thực: đau cấp, đau liên tục, đau kèm sưng, có xung huyết, đau căng

o Hư: đau kéo dài, đau không liên tục, không kèm sưng, không đỏ mắt

• Biên âm dương

o Đau nhiều về đêm đến trưa là dương vượng, từ trưa đến đêm là âm vượng

o Đau kèm khô, nóng rát, đau chói bên ngoài nhãn cầu là dương vượng; nhãn cầu đau căng, đau sâu thường do âm vượng

22

Trang 23

o Đau giảm khi chườm lạnh là nhiệt, chườm ấm là hàn

o Mắt đỏ, bỏng rát, xuất tiết nhiều do phong nhiệt

Trang 24

Medicine

Các chứng thường gặp

Ngứa mắt

• Ngứa và tiết dịch, tăng khi gặp lạnh  phong nhiệt

• Đỏ và viêm mi mắt kèm ngứa hoặc có nốt kèm ngứa do thấp nhiệt

Tỳ Vị kèm ngoại phong

• Ngứa, đau, đỏ, sưng do phong nhiệt độc tà

• Ngứa không liên tục, kèm khô mắt do huyết hư sinh phong

Khô mắt

• Khô do tân hư hoặc huyết hư

• Cảm giác có cát trong mắt kèm đỏ, ngứa, đau, sợ ánh sáng, chảy nước mắt

do phong nhiệt, Can Phế hỏa vượng, hoặc do dị vật

24

Trang 25

Medicine

Nguyên tắc điều trị

• Nghi khinh thăng, kỵ trầm hàn

• Nghi thanh nhuận, kỵ trợ hỏa

• Nghi tiêu tán, kỵ khắc phạt

• Nghi thông điều, kỵ ứ tắc

25

庄曾渊 , 盛倩 , 杨永升中医眼科用药特色 [J].J].] 中国中医眼科杂志 536+543.

Trang 26

,2020,30(08):533-Faculty of Traditional

Medicine

Nghi khinh thăng, kỵ trầm hàn

• Mắt ở phía trên, phong tà hay gây bệnh phía trên

• Can khai khiếu ra mắt, Can khí cùng tính chất phong khí

hoạt, Độc hoạt, Bạch chỉ, Tế tân, Sài hồ, Tiền hồ, Cát cánh, Bạc hà, Tần cửu, Mạn kinh tử, Ma hoàng, Cát căn

Mộc tặc, Bạch tật lê, Quyết minh tử, Thanh tương tử, Mật mông hoa, Thuyền thoái, Cốc tinh thảo

• Tránh các thuốc quá hàn lương, gây khí huyết hàn trệ như Long đởm thảo, Hoàng bá, Tri mẫu, Hoàng liên, Hán phòng kỷ, Huyền sâm

• Sứ dược dẫn thuốc lên trên: Khương hoạt, Phòng phong

26

Trang 27

Medicine

Nghi thanh nhuận, kỵ trợ hỏa

• Bổ không nên dùng quá nhiều Sâm, Truật vì sẽ trợ hỏa

• Tránh Sâm Kỳ sinh nhiệt dùng thêm: Huyền sâm, Thiên hoa phấn, Hoàng liên, Tri mẫu

Phụ làm thương âm

• Bài thuốc điển hình cho phép trị thanh nhuận là Thạch hộc dạ quang hoàn

27

Trang 28

• Huyết hữu hình, khi ứ lại cần tiêu đi, khí vô hình, khi uất lại cần tán đi

• Khi Can khí uất gây huyết ứ, dùng Tiêu dao tán gia Hạ khô thảo, Huyền sâm, Bối mẫu, Xuyên khung, Hương phụ

28

Trang 29

Medicine

Nghi thông điều, kỵ ứ tắc

• Sơ can thông mạch: Can khí uất kết, khí huyết ứ trệ Dùng Sài hồ sơ can thang gia Mạn kinh tử, Khương hoạt, Phòng phong, Đương quy, Đào nhân,

Bá tử nhân

• Thanh can thông mạch: Can khí uất hóa hỏa, trọng dụng Hạ khô thảo, Hoàng cầm, Chi tử, Quyết minh tử, Sung úy tử, Đương quy, Hồng hoa, Ngưu tất, Kê huyết đằng, Đan sâm, Uất kim, Trần bì

trở, dùng Giải uất tiêu giao tán gia Sung úy tử, Trạch lan, Ngưu tất để hoạt huyết hóa đàm thông mạch

29

Trang 30

Medicine

Nghi thông điều, kỵ ứ tắc

o Khí hư huyết ứ: Bổ dương hoàn ngũ thang gia Sung úy tử, Thiên ma, Ngưu tất

o Khí trệ huyết ứ: Huyết phủ trục ứ thang gia Phục linh, Trạch tả, Bạch truật

o Nhiệt kết huyết ứ: Tứ diệu dũng an thang gia Đào nhân, Đại hoàng, Chi tử, Tử thảo, Đại thanh diệp

o Hàn ngưng huyết ứ: Đương quy tứ nghịch tán + Đào hồng tứ vật thang gia Hoàng

kỳ, Ngô thù du

30

Trang 31

o Khư phong thanh nhiệt: Ngân kiều tán

o Khư phong thông lạc: Chính dung thang

• Thanh nhiệt

o Thanh nhiệt giải độc: Ngũ vị tiêu độc ẩm

o Thanh nhiệt lương huyết: Tê giác địa hoàng thang

o Thanh Tâm nhiệt: Trúc diệp tả kinh thang

o Thanh phế nhiệt: Tang bạch bì thang

31

Trang 32

Medicine

Điều trị

Nội trị

• Trừ thấp : Tam nhân thang

• Hóa đàm nhuyễn kiên: Hóa kiên nhị trần thang

• Bổ Can Thận: Kỷ cúc địa hoàng hoàn, Tả quy hoàn, Kim quỹ thận khí hoàn, Hữu quy hoàn

• Bình can giáng hỏa: Trấn can tức phong thang

• Bổ khí huyết: Bát trân thang

• Sơ can khí: Tiêu dao tán

• Hoạt huyết hóa ứ: Huyết phủ trục ứ thang, Đào hồng tứ vật thang

Trang 33

Kinh giới-Phòng phong Tán phong tà ngoại xâm, trong các chứng tiêu sang, túc

sang, bào phong khách nhiệt

Kim ngân hoa-Liên kiều Tán phong nhiệt, trong các chứng châm nhãn, tụ tinh

chướng, kiểm huyền xích lạn

Mộc tặc-Mật mông hoa Thoái ế, dưỡng can, thanh can Thoái ế mà không thương

Trang 34

Ma hoàng-Bán hạ Tuyên phế giải biểu, ôn hóa thủy thấp, tán kết lợi thủy

Hậu phác-Hạnh nhân Hành khí tiêu bĩ, tuyên phế hạ khí

Phục linh-Trư linh Trong lợi thủy có bổ, vừa phù chính vừa khu tà

Quế nhục-Trạch tả 1 bổ 1 tả, khứ tà mà không thương chính khí, phù chính

mà không lưu tàKhương hoạt-Độc hoạt Trừ phong thấp tà

34

武丹蕾 , 吴烈眼科临床应用药对”经验探讨经验探讨 [J].J].] 中国中医眼科杂志 ,2020,30(06):431- “ ” 434.

Trang 35

Đại kế-Tiểu kế Nội ngoại chướng gây xuất huyết ở mắt

Đào nhân-Hồng hoa Thông nhãn lạc uất trệ

Đương quy-Xuyên khung Nhãn lạc ứ trệ, khí trệ huyết ứ

Sài hồ-Xuyên khung Sơ can giải uất, khí uất huyết ứ chứng

35

Trang 36

Hoàng kỳ-Bạch truật Tỳ khí hư nhược, trung tiêu thất vận hóa

Đương quy-Bạch thược Can uất khí trệ, khí hỏa thượng nghịch, gây tổn thương khí

huyếtMạch môn-Thiên môn Âm hư táo nhiệt

Hạn liên thảo-Nữ trinh tử Âm huyết bất túc, Can dương thượng kháng

Thục địa-Sơn thù Âm hư tinh khuy

Thỏ ty tử-Câu kỷ tử Bổ thận ích tinh, dưỡng Can minh mục

36

Trang 37

Hoàng liên-Ngô thù du Can uất hóa hỏa, Can vị bất hòa

Sài hồ-Bạch thược Can Tỳ bất hòa, Can hỏa phạm mắt

Hoàng cầm-Sài hồ Sơ can thăng dương, tả đởm hỏa, hòa giải thiếu

dương, dùng trong lục phong, thanh phong nội chướngXuyên tiêu-Ô mai Khu trùng, trị túc sang, tiêu sang

Hải tảo-Côn bố Bệnh mắt do tiêu khát

Toàn yết-Bạch cương tàm Khư phong chỉ thống

37

Trang 41

Đời Thương (1700-1100 BC): bằng chứng

trên giáp cốt văn ghi lại các bệnh về tai,

mũi, họng, lưỡi, răng và miệng

Đông Chu (770–221 BC): Lễ ký miêu tả

bệnh lý giống với viêm mũi dị ứng

Sơn hải kinh liệt kê 21 bệnh, có bệnh điếc

Tả truyện miêu tả bệnh điếc

Hán (206-220 AD): Ngũ thập nhị bệnh

phương ghi nhận 20 TLTK về chuyên khoa

TMH, trên 10 triệu chứng

鼻

Trang 42

Medicine

Lược sử

Chiến Quốc đến Tùy (476 – 618 AD)

• Hoàng đế nội kinh bàn về sinh lý tai, mũi, họng, miệng, sự liên quan với tạng

phủ và kinh lạc, sinh lý bệnh, miêu tả một số bệnh cụ thể  hình thành nền móng chuyên khoa TMH

• Thần nông bản thảo kinh bàn về thuốc điều trị bệnh TMH, Nan kinh bàn về

• Thiên kim yếu phương, Ngoại đài bí yếu bàn về nhiều loại bệnh TMH hơn so

với y văn đời trước

42

Yan D, Hu K Otolaryngology in Chinese Medicine International standard library of Chinese medicine

People's Medical Publishing House; 2013.

Trang 43

Medicine

Lược sử

Tống, Kim, Nguyên, Minh (960 – 1644 AD)

• Lưu Hoàn Tố đưa ra thuyết tán phong tuyên phế trị điếc, hoạt huyết hóa ứ trị

tắc mũi

• Lý Đông Viên đưa ra pháp trị kiện tỳ ích khí trị bệnh TMH

• Chu Đan Khê đưa ra pháp dưỡng âm là pháp chính trong điều trị TMH

• Phố tế phương tách riêng chuyên khoa TMH, gồm hơn 18 quyển

• Bản thảo cương mục dùng hợp kim thủy ngân để trám răng

• Cảnh Nhạc toàn thư dùng ngoại trị trị bệnh TMH

• Ngoại khoa chính tông dùng ngoại khoa cắt polyp mũi

43

Trang 44

• Hầu khoa chỉ chưởng dùng Lục vị thang điều trị 72 bệnh hầu phong

• Vưu thị hầu khoa và Yết hầu kinh nghiệm bí truyền đưa ra nhiều phương

thuốc điều trị bệnh hầu họng

• Trọng lâu ngọc thước đưa ra bài thuốc Dương âm thanh phế thang trị bạch

hầu, đề xuất dùng châm cứu trị bệnh hầu họng

• Bạch hầu điều biện, Bạch hầu biện chứng, Dịch sa thảo góp phần phát triển

hầu khoa

44

Trang 45

Medicine

Biện chứng tai

• Tai chảy dịch

o Màu sắc: trắng là hàn, thấp, hư; vàng là nhiệt

o Tính chất: đặc là nhiệt, trong loãng mà nhiều là hàn thấp, trong loãng mà

ít là âm hư hỏa vượng hoặc sắp khỏi; dịch như nước đậu nấu là Can hỏa

o Mùi: mùi nhẹ hoặc không mùi là do Tỳ hư sinh thấp, mùi hôi nhiều là do thấp nhiệt Can Đởm

Tiêu đề	Đại cương ngũ quan
Tác giả	Ths. Võ Thanh Phong
Trường học	UMP University of Medicine and Pharmacy
Chuyên ngành	Traditional Medicine
Thể loại	Lecture notes
Năm xuất bản	2021

Định dạng
Số trang	67
Dung lượng	1,48 MB