ĐÁNH GIÁ SỰ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG TU TUẦN HOÀN, HÔ HẤP VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ ĐRTKC SÂU HAI BÊN BẰNG BUPIVACAIN KẾT HỢP VỚI AN THẦN BẰNG PROPOFOL THEO KỸ THUẬT TCI TRONG MỔ TVĐĐ CỘT SỐNG CỔ VÀ 24 GIỜ SAU MỔ

Kinh Tế - Quản Lý - Công Nghệ Thông Tin, it, phầm mềm, website, web, mobile app, trí tuệ nhân tạo, blockchain, AI, machine learning - Điện - Điện tử - Viễn thông ¸nh gi¸ sù biÕn æi chøc n¨ng tuÇn hoμn, h« hÊp vμ t¸c dông kh«ng mong muèn cña gy tª ¸m rèi thÇn kinh cæ su hai bªn b»ng bupivacain kÕt hîp víi an thÇn b»ng propofol theo kü thuËt TCI trong vμ 24 giê sau mæ tho¸t vÞ Üa Öm cét sèng cæ Trần Đắc Tiệp; Mai Xun Hiªn Tãm t¾t 9 - à ơ ô ảm không ả ở ứ à ô à sau m . Trong m , 1,64 BN nói khàn, sau m 3,28 BN buồn nôn. Không gặp các tác dụng không mong mu : gộ ộc thu c tê; tiêm thu c tê vào tủy s ặ à à ứng vùng c , hội chứng Claude Bernarde - Horner, tiêm vào m ch máu. T khóa: Thoát v m c ; i th n kinh c sâu; Bupivacain 0,5; Prpopofol; TCI. Evaluation of functional circulatory, respiratory alteration and side effects during perioperation and 24 hours postoperation of Bilateral deep cervical plexus block with bupivacain 0.5 combined with propofol sedation, using the TCI technique in cervical disk herniation surgery Summary The method of bilateral deep cervical plexus block with bupivacain 0.5 combined with propofol sedation, using the target controlled infusion (TCI) technique for 61 patients cervical disk herniation surgery at 103 Hospital from 2009 to 2011 did not significantly change the patients’ circulation and respiration parameters during perioperation and 24 hours postoperation. During perioperation 1.64 of patients had hoarseness and 24 hours postoperation 3.28 of patients had nausea. No other side effects were observed such as poisoning anesthetic; injection anesthetic into spinal cord or epidural on cervical region, syndrome Claude Bernarde - Horner, injection into the blood vessels. Key words: Cervical disk herniation; Deep cervical plexus block; Bupivacain; Propofol; TCI. Æt vÊn Ò t h p v i dùng thu c an th ụ m một s b nh ở vùng c n giáp, ộng m ch cả à u thu t cột s ng c ộ ả Kolawole I.K 3; Kulkarni R.S, Braverman L.E 4 nh n m nh tính hi u quả, an toàn BÖnh viÖn 103 Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. ç TÊt C-êng củ à ơ ả ởng n chứ ô hai bên. Castresana M.R 1 thông báo tỷ l bán li ơ à ở C4 v i thể tích thu c tê t 22 - 28 ml khi ô ả u thu t tuy ộng m ch cảnh, D ứ à c thực hi n nh m: Đánh giá sự biến đổi chức năng tuầ n hoàn, hô hấp và tác dụ ng không mong muốn của gây tê ĐRTKC sâu hai bên bằ ng bupivacain kết hợp với an thần bằ ng propofol theo kỹ thuật TCI trong mổ TVĐĐ cột số ng cổ và 24 giờ sau mổ. Đ èi t-îng vμ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. Đối tượng nghiên cứu. 61 BN, t 27 - 68 tu - II, c ph u thu t l y b ột s ng c t i B nh vi n 103 t 5 - 9 n 8 - 2011. 2. Phương pháp nghiên cứu. P ơ ử nghi m lâm sàng, ti n cứu, mô tả có phân tích. Tiêu chuẩn chọn BN: BN có chỉ nh ph u thu t ột s ng c ng c bên, không có ch ng chỉ nh ồng ý . Gây tê sâu hai bªn ơ pháp của Winnie t i v trí C3, có sử dụ ng máy kích thích th n kinh ngo i vi. Thu c tê bupivacain 0,5 liề u 2 mgkg, pha adrenalin 1200000. An th n cho BN trong m ở mức 4 hoặc giữ à ểm theo OAAS b ng propofol ơ ền có kiểm soát nồ ộ í Ng ng thu c khi bắt u khâu da. Các chỉ tiêu đánh giá trong mổ và 24 giờ sau mổ: - Theo monitor trong m t i các th i ể c gây tê, sau gây tê, r ch da, bộ c lộ m, thì l m và thì khâu da về nh p tim, huy t áp, nh p thở ộ bão hòa oxy mao m ự í 2 cu i thì thở ra (EtCO2). - Theo monitor t i các th ể m 15 phút, 30 phút, 1 gi l n trong 24 gi sau m về nh p tim, huy t áp, nh p thở ộ bão hòa oxy mao m ch. - í ộng m ch: so sánh các chỉ s pH, PaCO2, PaO2 c gây tê và sau khi gây tê 30 phút trên 30 BN. - Ho ộng củ ơ à c và sau gây tê 30 ú : q ộ ộ ng di vòm hoành (cm) ở thì thở vào và thở ra qua màn hình máy X quang C-arm t i phòng m v i ch ộ chụp fluoroscopy. - Các tác dụng không mong mu n củ a gây tê: ngộ ộc thu c tê; tiêm thu c tê vào tủy s ng vùng c ; tiêm thu c tê vào khoang ngoài màng cứng vùng c ; hội chứ ng Claude Bernarde - Horner; tê nhánh dây th n kinh 10, chọc vào m ch máu. - Các tác dụng không mong mu n củ a an th n: thi u oxy và giảm chứ ô h p (giả ộ thở, thở ch m, giả ộ bão hòa oxy, ng ng thở); không nh về huy ộng (r i lo n về m ch và huy t áp); cử ộng không kiểm soát trong m ch sau khi tiêm propofol. KÕt qu¶ nghiªn cøu vμ bμn luËn 1. Nhịp tim và huyết áp động mạch trong mổ và 24 giờ sau mổ. Bảng 1: Nh p tim (chu kỳphút), huy t áp (HA) (mmHg) trong m . Thêi iÓmX SD p TÇn sè tim HA tèi a Ha trung b×nh HA tèi thiÓu 79,54 ± 10,84 127,11 ± 12,74 98,80 ± 11,66 84,11 ± 10,93 > 0,05Sau gây tê 79,89 ± 11,42 120,04 ± 8,50 100,13 ± 13,63 85,72 ± 12,63 ì 80,28 ± 8,58 114,02 ± 10,43 96,93 ± 11,56 81,59 ± 10,96 ì ộ ộ 80,52 ± 8,27 116,48 ± 11,62 98,62 ± 11,93 85,30 ± 10,99 ì 80,56 ± 8,53 121,86 ± 12,80 99,02 ± 10,11 85,46 ± 9,21 Thì khâu da 78,89 ± 9,01 118,21 ± 11,99 99,04 ± 9,25 87,30 ± 9,50 70 80 90 100 110 120 130 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16 T17 T18 T19 T20 T21 T22 T23 T24 H HA trung bình H ể Sơ đồ 1: T n s tim, HA 24 gi sau m . T n s tim, HA c gây tê và các thì của ph u thu t khác nhau. Sự khác bi t này ô ý ng kê (p > 0,05). Trung bình trong m : nh p tim 79,06 ± 8,57 chu kỳphút, HA t ± H T n s tim, HA t gi thứ nh n 24 gi sau m khác nhau, v i p > 0,05. Trung bình trong 24 gi sau m : nh p tim 84,06 ± 8,57 chu kỳphút, HA t 9 ± 8 H ều này nói nên sự nh về huy ộng trong m ũ sau m . 2. EtCO2 trong mổ, nhịp thở, độ bão hòa oxy trong mổ và 24 giờ sau mổ. Bảng 2: EtCO2 (mmHg), nh p thở (l ú ộ bão hòa oxy () trong m . Thêi iÓmX SD p nhÞp thë SpO2 EtCO2 Tr 20,13 ± 1,05 98,77 ± 0,88 35,60 ± 1,20 > 0,05 Sau gây tê 20,30 ± 1,05 99,68 ± 0,47 35,67 ± 1,20 ì 16,35 ± 0,73 99,69 ± 0,46 35,60 ± 1,55 ì ộ ộ 16,24 ± 0,69 99,69 ± 0,46 35,12 ± 1,70 ì 17,20 ± 0,70 99,69 ± 0,46 35,80 ± 1,80 Thì khâu da 16,85 ± 0,73 99,69 ± 0,46 35,90 ± 1,60 14 14.5 15 15.5 16 16.5 17 17.5 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16 T17 T18 T19 T20 T21 T22 T23 T24 Nhịp thở (lầnphút) Biểu đồ 2: Nh p thở trong 24 gi sau m . T¹p chÝ y - d-îc häc qu...

Đánh giá sự biến đổi chức năng tuần hoàn, hô hấp

và tác dụng không mong muốn của gây tê đám rối

thần kinh cổ sâu hai bên bằng bupivacain kết hợp với

an thần bằng propofol theo kỹ thuật TCI trong và

24 giờ sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

Trần Đắc Tiệp*; Mai Xuân Hiên*

Tóm tắt

9 - à ơ ụ ảm khụng ả ở ứ

à ụ à sau m Trong m , 1,64% BN núi khàn, sau m 3,28% BN

buồn nụn Khụng gặp cỏc tỏc dụng khụng mong mu : gộ ộc thu c tờ; tiờm thu c tờ vào tủy

s ặ à à ứng vựng c , hội chứng Claude Bernarde - Horner, tiờm vào m ch mỏu

* T khúa: Thoỏt v m c ; i th n kinh c sõu; Bupivacain 0,5%; Prpopofol; TCI

Evaluation of functional circulatory, respiratory

alteration and side effects during perioperation and

24 hours postoperation of Bilateral deep cervical

plexus block with bupivacain 0.5% combined with

propofol sedation, using the TCI technique in

cervical disk herniation surgery Summary

The method of bilateral deep cervical plexus block with bupivacain 0.5% combined with propofol

sedation, using the target controlled infusion (TCI) technique for 61 patients cervical disk herniation

surgery at 103 Hospital from 2009 to 2011 did not significantly change the patients’ circulation and

respiration parameters during perioperation and 24 hours postoperation During perioperation 1.64%

of patients had hoarseness and 24 hours postoperation 3.28% of patients had nausea No other side

effects were observed such as poisoning anesthetic; injection anesthetic into spinal cord or epidural

on cervical region, syndrome Claude Bernarde - Horner, injection into the blood vessels

* Key words: Cervical disk herniation; Deep cervical plexus block; Bupivacain; Propofol; TCI

đặt vấn đề

t h p

v i dựng thu c an th ụ

m một s b nh ở vựng c n giỏp,

ộng m ch cả à

u thu t cột s ng c ộ ả Kolawole I.K [3]; Kulkarni R.S, Braverman L.E [4] nh n m nh tớnh hi u quả, an toàn

* Bệnh viện 103

Phản biện khoa học: GS TS Đỗ Tất C-ờng

củ à ơ ả ởng

n chứ ô

hai bên Castresana M.R [1] thông báo tỷ l

bán li ơ à ở

C4 v i thể tích thu c tê t 22 - 28 ml khi

ô ả u thu t tuy ộng

m ch cảnh,

D ứ à c thực hi n

nh m: Đánh giá sự biến đổi chức năng tuần

hoàn, hô hấp và tác dụng không mong

muốn của gây tê ĐRTKC sâu hai bên bằng

bupivacain kết hợp với an thần bằng propofol

theo kỹ thuật TCI trong mổ TVĐĐ cột sống

cổ và 24 giờ sau mổ

Đèi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p

nghiªn cøu

1 Đối tượng nghiên cứu

61 BN, t 27 - 68 tu - II,

c ph u thu t l y b ột s ng c

t i B nh vi n 103 t 5 - 9 n 8 - 2011

2 Phương pháp nghiên cứu

P ơ ử nghi m lâm sàng, ti n

cứu, mô tả có phân tích

* Tiêu chuẩn chọn BN: BN có chỉ nh

ph u thu t ột s ng c ng

c bên, không có ch ng chỉ nh ồng ý

Gây tê sâu hai bªn ơ

pháp của Winnie t i v trí C3, có sử dụng

máy kích thích th n kinh ngo i vi Thu c tê

bupivacain 0,5% liều 2 mg/kg, pha adrenalin

1/200000

An th n cho BN trong m ở mức 4 hoặc

giữ à ểm theo OAA/S b ng propofol

ơ ền có kiểm soát nồ ộ í Ng ng thu c khi bắt

u khâu da

* Các chỉ tiêu đánh giá trong mổ và 24 giờ sau mổ:

- Theo monitor trong m t i các th i

ể c gây tê, sau gây tê, r ch da, bộc

lộ m, thì l m và thì khâu da

về nh p tim, huy t áp, nh p thở ộ bão hòa oxy mao m ự í 2 cu i thì thở

ra (EtCO2)

- Theo monitor t i các th ểm 15 phút,

30 phút, 1 gi /l n trong 24 gi sau m về

nh p tim, huy t áp, nh p thở ộ bão hòa oxy mao m ch

- í ộng m ch: so sánh các chỉ

s pH, PaCO2, PaO2 c gây tê

và sau khi gây tê 30 phút trên 30 BN

- Ho ộng củ ơ à c và sau gây tê 30 ú : q ộ ộng

di vòm hoành (cm) ở thì thở vào và thở ra qua màn hình máy X quang C-arm t i phòng

m v i ch ộ chụp fluoroscopy

- Các tác dụng không mong mu n của gây tê: ngộ ộc thu c tê; tiêm thu c tê vào tủy s ng vùng c ; tiêm thu c tê vào khoang ngoài màng cứng vùng c ; hội chứng Claude Bernarde - Horner; tê nhánh dây th n kinh

10, chọc vào m ch máu

- Các tác dụng không mong mu n của

an th n: thi u oxy và giảm chứ ô

h p (giả ộ thở, thở ch m, giả ộ bão hòa oxy, ng ng thở); không nh về huy ộng (r i lo n về m ch và huy t áp);

cử ộng không kiểm soát trong m

ch sau khi tiêm propofol

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

1 Nhịp tim và huyết áp động mạch trong mổ và 24 giờ sau mổ

Bảng 1: Nh p tim (chu kỳ/phút), huy t áp (HA) (mmHg) trong m

Thêi ®iÓm

XSD

p

79,54 ± 10,84 127,11 ± 12,74 98,80 ± 11,66 84,11 ± 10,93

> 0,05

ì ộ ộ 80,52 ± 8,27 116,48 ± 11,62 98,62 ± 11,93 85,30 ± 10,99

ì 80,56 ± 8,53 121,86 ± 12,80 99,02 ± 10,11 85,46 ± 9,21

70

80

90

100

110

120

130

Sơ đồ 1: T n s tim, HA 24 gi sau m

T n s tim, HA c gây tê và các thì của ph u thu t khác nhau Sự khác bi t này

ô ý ng kê (p > 0,05) Trung bình trong m : nh p tim 79,06 ± 8,57 chu kỳ/phút, HA t ± H

T n s tim, HA t gi thứ nh n 24 gi sau m khác nhau, v i p > 0,05 Trung bình trong 24 gi sau m : nh p tim 84,06 ± 8,57 chu kỳ/phút, HA t 9 ± 8 H

ều này nói nên sự nh về huy ộng trong m ũ sau m

2 EtCO 2 trong mổ, nhịp thở, độ bão hòa oxy trong mổ và 24 giờ sau mổ

Bảng 2: EtCO (mmHg), nh p thở (l / ú ộ bão hòa oxy (%) trong m

Thêi ®iÓm

XSD

p

> 0,05

14

14.5

15

15.5

16

16.5

17

17.5

Biểu đồ 2: Nh p thở trong 24 gi sau m

T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2011

148

Nh p thở trong m ô ý ng kê (p > 0,05) Nh p thở trung bình 16,9 ± 1,01

l n/phút (15 - 20 l n/phút) và trong gi i h n sinh lý K t quả này phù h p v i nghiên cứu của Ngô

ì [ ] 7 9 ± n/phút) [6]; Nghiêm Thanh Tú [2] (17,40  0,64 l n/phút) [5] Nh p s thở 24 gi sau m 15,9 ± 1,01 l n/phút

- Chỉ s SpO2 trong m và 24 gi luôn nh (SpO2 > 99 c thở oxy 3 lít/phút)

- EtCO2 trung bình trong m 35,67 ± 1,60 mmHg EtCO2 ở các thì m có khác bi t, ô

ý ng kê (p > 0,05) EtCO2 > H ột ngột ≥ H ặc m t

d ng sóng trên máy theo dõi, có thể n suy giảm hô h p ngay khi SpO2 i

BN trong nghiên cứ ẩn b t n m ngử u nghiêng về bên trái, kê g i ở i vai phù h p cho vi ô ng thở trong m D ô ặp hi ng suy giảm thở hoặc cản trở ng hô h p trên

3 Khí máu động mạch trước và sau gây tê 30 phút

Bảng 3: í ộng m ch

Min - Max)

Min - Max)

7,38 ± 0,03 38,5 ± 3,9

(30 - 44)

89 ± 15 (64 - 110) Sau gây tê

30 phút

7,37 ± 0,06 39,2 ± 3,8

(36 - 48)

112 ± 25 (70 - 150)

p > 0,05 > 0,05 < 0,05

- pH sau gây tê giảm so v c gây tê; PaCO2 c gây tê (không có ý > n ở trong gi i h ý ì ng PaO2 ì

ú ± H ơ c gây tê (89 ± 15 mmHg), v i p < 0,05

q ả í ộng m ch sau gây tê 30 phút ở trong gi i h n sinh lý BN không b giảm hay suy thở

4 Hoạt động cơ hoành trước và sau gây tê 30 phút

Hình 1: ộ ộ ơ à ở ì hít vào à ở q ụ

ơ à ộng cùng chiều quan sát th y ở 100% BN Ở ì í à ỉ ơ à ơ

® ơ n 6, vòm hoành phả ơ ộ ộ ơ à c gây tê (1,7 ± 0,35 cm) và sau gây tê 30 phút (1,6 ± 0,21 cm), khác biÖt ô ý ng kê (p >

ộ nh nh t 1,4 cm; l n nh t 2,1 cm Không th y hi ng vòm hoành hai bên không

di chuyển, di chuyể c chiều hoặc di chuyể ơ ì ở ra (d u hi ơ hoành b bán li t hoặc b li t) K t quả nghiên cứ à p v i k t lu n về ho ộ ơ à qua theo dõi lâm sàng của một s tác giả: K.L Yerzingatsian, Sophie Aunac Trong khi ũ

T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2011

149

chụp fluoroscopy, Castresana M.R và CS [5] gÆp ơ à ả ởng khi tiêm thu c v i thể tích l n t i 24 - 28 ml thu c tê vào v í E : ơ à ả ởng khi tiêm 22

± 4 ml thu c tê vào v í D ể k t lu n, mứ ộ ả ở n dây th n kinh hoành trong k thu i th n kinh c sâu phụ thuộc vào các y u t : v trí gây tê (C3 hay C4); thể tích thu c tê; t ộ tiêm; có ép ngón tay ở i v trí gây tê hay không (ả ở n sự lan

t a thu c tê)

Chứ ộng củ ơ à ô ả ởng do k thu c k t quả này lµ do trong quá trình thực hi n k thu ú ô ã: ử dụng máy dò th ể gây tê ở mộ ể ng vào v trí gai ngang C3; (2) Gây tê v i thể tích thu c tê th p (trung bình 10,65 ± 1,3 ml); (3) Tiêm ch m trong khoảng 3 phút; (4) Ép ngón tay ở i v trí chọc kim gây tê

6 Tác dụng không mong muốn trong mổ và 24 giờ sau mổ

* Tác dụng không mong muốn của gây tê ĐRTKC sâu: tê nhánh dây th n kinh quặt :

à ọng sau gây tê 10 phút, không c ều tr , giọng nói trở về bình

ng khi ph u thu t xong Một s tác giả ũ ặp tác dụng không mong mu à

ú [ ] 7 à ô ì [ ] 8

Không gặp các bi n chứ : à i nh n, hội chứng Claude Bernarde - Horner, ngộ ộc thu c tê K t quả à p v i các tác giả Yerzingatsian K.L; Sophie Aunac; Nguyễn M nh Hồng và Công Quy t Thắ [ ] ú ô ì

u thu t cắt hoàn toàn hoặc một ph n tuy n giáp tr ng vµ nghiên cứu

củ ặ H u thu

* Tác dụng không mong muốn của phương pháp an thần: buồn nôn, nôn sau ph u thu t: 2 BN

8 y, không có tai bi n, bi n chứ à ể c ghi nh c an th n

b ng propofol ơ

KÕt luËn

ng bupivacain 2 bên k t h p an th n b ng propofol theo k thu t TCI không ả ở n chứ n hoàn, hô h p trong m và 24 gi sau m

- Chứ n hoàn nh: trong m , t n s tim 79,06 ± 8,57 chu kỳ/phút, HA t

± 11,60 mmHg Sau m 24 gi , nh p tim 84,06 ± 8,57 chu kỳ/phút, HA t 9 ± 8 H

- Chứ ô p không b ả ởng trong m ũ sau m :

+ pH, PaCO2 t c gây tê và sau gây tê 30 phút ở trong gi i h ý c gây tê: pH 7,37 ± 0,06; PaCO2: 38,5 ± 3,9 Sau gây tê, pH: 7,38 ± 0,03; PaCO2: 39,2 ± 3,8 mmHg; PaO2 õ khi gây tê 30 phút (89 ± 15 so v i 112 ± 25 mmHg)

+ Ho ộ ơ à ì ng sau gây tê 30 phút v ộ 1,6 ± 0,21 cm (1,4 - 2,1 cm) + EtCO2 trong m 34,71 ± 2,58 mmHg

+ Nh p thở trong m 16,35 ± 0,84 l n/phút, sau m 15,9 ± 1,01 l n/phút

+ SpO2 trong và sau m luôn nh (SpO2 > 99 c thở oxy 3 lít/phút)

Tác dụng không mong mu n ít gặp và không nguy hiểm: trong m , 1,64% BN nói khàn, sau m 3,28% buồn nôn Không gặp các tác dụ ô gộ ộc thu c tê; tiêm thu c tê vào tủy s ng vùng c ; tiêm thu c tê vào khoang ngoài màng cứng vùng c , hội chứng Claude Bernarde - Horner; chọc vào m ch máu; hoặc những cử ộng không kiể c

T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2011

150

Tµi liÖu tham kh¶o

1 Đặng Văn Hợi, Trần Đắc Tiệp Ứng dụ ng marcain 0,5% trong m l y b m

thoát v c Kỷ y u công trình nghiên cứu khoa học (Hội ngh Gây mê toàn qu c) Hải Phòng

2006, tr.91-95

2 Nghiêm Thanh Tú Nghiên cứu gây tê §RTKC sâu qua v trí cải ti n trong ph u thu t tuy ều tr

b nh Basedow Lu n án Ti n s Y học Vi n Nghiên cứu Khoa họ Y c lâm sàng 108 Hà Nội 2010

3 Ngô Văn Bình Hi u quả vô cảm của ơ ng bupivacain k t h p v i

lidocain trong ph u thu t cắt g n hoàn toàn tuy ều tr b nh Basedow Báo cáo khoa học t i hội Gây mê Hồi sức Vi t Nam - ắk Lắk 2008, tr.174-180

4 Nguyễn Mạnh Hồng, Công Quyết Thắng và CS Nghiên cứ u thu t cắt b nang

giáp, bóc nội m c và t ì ộng m ch cảnh ở i cao tu i t i B nh vi n Hữu ngh Hà Nội 2005 - 1/2010

Y học thực hành 2010, 744, tr.105-108

5 Castresana M.R, Masters R.D, et al Incidence and clinical significance of hemidiaphragmatic paresis in

patients undergoing carotid endarterectomy during cervical plexus block anesthesia J Neurosurg Anesthesiol 1994, 6 (1), pp.21-23

6 Kolawole I.K Cervical plexus block for thyroidectomy Southern African Journal of Anaesthesia &

Analgesia 2003, pp.10-17

7 Kulkarni R.S, Braverman L.E, et al Bilateral cervical plexus block for thyroidectomy and parathyroidectomy

in healthy and high risk patients J Endocrinol Invest 1996, 19 (11), pp.714- 718