Giáo trình sinh lý học - GS.TS. Phạm Thị Minh Đức - 2011

Giáo trình sinh lý học - GS.TS. Phạm Thị Minh Đức - 2011 Sách đào tạo Bác sĩ đa khoa Nhà xuất bản: Y học

BỘ Y TẾ SINH LY HOC _ SACH BAO TAO BAC ST DA KHOA Ma s6:-D.01.Y.04 - 05 —Chibien — ~ GS TS PHAM TH| MINH BUC NHA XUAT BAN Y HOC _ HÀ NỘI - 2011 CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN: Vụ Khoa học & Đào tạo — Bộ Y tế CHỦ BIÊN: | GS TS Pham Thị Minh Đức NHỮNG NGƯỜI BIÊN SOẠN: GS TS Phạm Thị Minh Đức PGS BS Trinh: Binh Dy , ; PGS TS Le Thu Liên - Pes.rẻ Nguyễn Văn Tưởng: | TS Phùng Xuân Bình T8 Trịnh Hùng Cường THU KÝ BIÊN SOẠN: TS Bùi Mỹ Hạnh THAM GIA TỔ CHỨC BAN THAO: ThS Phí Văn Thâm : BS Nguyễn Ngọc Thịnh © Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học và Đào.tạo) LỜI GIỚI THIỆU _ Thực hiện một sô ý điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo 0uò Bộ Y - tế đã ban hành chương trình khung đào tạo Bác sĩ đu khoa Bộ Y tế tổ chức biên soạn tdi liệu dạy- học cúc môn cỡ sở, chuyên môn uà cơ bởn chuyên ngành theo chương trình trên nhằm từng bước xây dựng bộ sách chuẩn uê chuyên môn trong công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Sinh lý học được biên soạn dục trên chương trừnh giáo dục của Trường -_ Đại học Y Hà Nội trên cơ sở chương trình khung đã được phê duyệt Sách được các nhà giáo giàu bình nghiệm uò tâm huyết uới công tác đào tạo biên soạn theo phương châm: Kiến thúc cơ bản, hệ thống, nội dụng chính xác, bhoa học; cập nhật các tiến bộ khoa học, kỹ thuật hiện đại uò thực tiễn Việt Nơm Sách Sinh lý học đã được Hội đồng chuyên môn thẩm định sách uè tài liệu dạy- học chuyên ngành bác sĩ đa khoa của Bộ Y-tê 'thẩm định uào năm 2006 Bộ Y tế ban hờnh lò tài liệu dạy- học đạt chuẩn chuyên môn của Ngành Y tế trong giai đoạn 2006- 2010 Trong qué trinh sử dụng sách phải được chỉnh lý, bổ sung va cap nhật Bộ Y tế xin chan thành cẳm ơn các Nhà giáo, các chuyên gia của trường đã dành nhiều công sức hoàn thành cuốn sách nay, cam on PGS TS Nguyén Thị Tuyết Lan va TS Vương Thị Hòa đỗ đọc, phản biện để cuốn sách được hoùn, chỉnh kip thoi phục vu cho công tác đào tạo nhân luc y tế - Lân đầu xuất bản, chúng tôi mong nhận được ý hiến đóng góp-của đồng nghiệp, các bạn sinh uiên uà các độc giả để lần xuất bản sau được hoàn thiện hơn BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO LỜI NÓI ĐẦU Hui tập sách giáo khoa Sinh lý học tập 1 uà tập II được uiết phục vu cho khung chương trình đào tạo theo hai giai đoạn của Bộ Giáo dục - Đào tạo do Nhà xuất bản Y học xuất bản lần đầu năm 1998 uà 2000 đã được tái bản đến lần thứ năm uà thứ ba Hai tập sách nay dé va dang la tài liệu học tập cho sinh vién dai hoc va hoc vién sau dai hoc cua Dai hoc Y Ha Noi va nhiều trường Đợi học Y khác Trong thời điểm đó do chưa có điều kiện để uiết sách riêng cho từng loại đối tượng nên hai tập sách đó ngoài những hiến thức Sinh lý học cơ bản dành cho sinh uiên, còn có thêm một số biến thúc cao hơn ngoài chương trình để sinh uiên tham khảo thêm hoặc phục uụ cho các đối tượng sau đại học như học uiên cao học; bác sỹ chuyên khoa I _ Cuốn sách uiết lần này bao gồm những nội dung bám sát mục tiêu môn Sinh lý học của chương trình đào tạo bác sỹ da khoa định hướng cộng đồng Sách đề cập đến những biến thức Sinh lý học y học cơ bản nhất nhằm giúp sinh uiên có cơ sở để học các môn Ÿ học lâm sàng uà Y học dự phòng Cóc biến thức được uiết trong sách là những biến thúc uừa hình điển, uừa cập nhật Các số liệu _ được trích dẫn trong sách phân lớn là các số liệu của Việt Nam được khảo sái uào những năm cuối của thập kỷ 90, thế ky XX _ Sách gôm 20 bài được đánh số thú tự từ bài 1 đến bài 20 trong do 8 bai déu thuéc hoc phén I - hoc phan Sinh ly hoc Đại cương uà Dịch thé, 12 bai tiép theo thuéc hoc phan II - hoc phan Sinh ly hoc Co quan va Hé thong co quan Bai 1 đến bài 8 trình bày các quy luật cơ bản uễ hoạt động chúc năng củo cơ thể Bai 9 đến bài 20 trình bày hoợt động chúc năng va điều hoà chức năng từng cơ quan, hệ thống cơ quan trong dé bao gôm củ hai hệ thống điều hòa chúc năng là hệ thống nội tiết uà hệ thống thân kinh, Để dễ dàng học các biến thúc của các bài sau, sinh uiên cẩn học kỹ các bài đâu uiết uê các quy luật chung cua hoat động cơ thể Nắm uững các quy luật chung này thi sé có thể giải thích được cơ chế hoạt động của từng cơ quan, hệ thống cơ quan Với mỗi bài, các mục tiêu học tập được uiết ở đầu bài uà các câu hỏi lượng giá được uiết ở cuối bài sẽ giúp sinh uiên tập trung uào những nội dung cơ bản nhất cin học Trả lời được cóc câu hỏi viét ở cuối bài có nghĩa lò sinh-uiên đã đạt được mục tiêu học tỆP Với nội dung bè cách trình bày như đã nói ở trên, cuốn sách xuất bản lần này sẽ là tài liệu học tập chủ yếu dành cho sinh vién Y đa khoa, sách cũng được dừng làm tài liệu ôn tập cho đối tượng thí tuyển cao học uà bác sỹ chuyên khoa Ï ouè cũng lò tài liệu tham khảo cho sinh uiên lò đổi tượng đòo tạo cử nhôn điều dưỡng, kỹ thuật y học uù y lế công cộng Cóc tác giả thơm gia uiết cuốn sách lần này đều là những giảng uiên lâu năm của bộ môn Sinh lý học, có nhiều kinh nghiệm dạy học uà nhiêu công trùnh nghiên cứu uê các lĩnh uực chuyên khoa sâu, đã tham gia làm công tác chẩn đoán chức năng tại các bệnh uiện uà phòng khám uà thường xuyên tiếp cận uới ngành Sinh lý học y học nước ngoài - Trong quá trừnh biên soạn uàè xuất bản mặc dù đã: cố gắng hợn chế bớt z nhưng chắc chắn không tránh khỏi còn có các thiếu sót, chúng tôi mong nhận được các ý biến đóng góp của các bạn đọc uò đông nghiệp - GS.TS Phạm Thị Minh Đức TRƯỞNG BỘ MÔN SINH LÝ HỌC ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - oO MỤC LỤC © yet Ze 19 Lời nói đầu - 19 20 Bài 1 NHẬP MÔN SINH LÝ HỌC - 20 (GS.TS Phạm Thị Minh Đức) 20 4 Đối tượng nghiên cứu của sinh lý học y học- 21 2 Vi tri của môn sinh lý học trong các ngành khoa học tự nhiên và y học 21 21 2.1 Vị trí của môn sinh lý học trong các ngành khoa: hoct tự nhiên vàyhọc - 22 2.2 Vị trí của môn sinh lý học trong y học 22 3 Lịch sử phát triển môn sinh lý học 3.1 Thời ky cổ xưa 22 3.2 Thời kỳ phát triển của nền khoa học tự nhiên 23 3.3 Thời đại sinh học phân tử `4, Phương pháp nghiên cứu và học tập sinh lý học 24 4.1 Phương pháp nghiên cứu 4.2 Phương pháp học tập 24 Bài 2 ĐẠI CƯƠNG VỀ CƠ THỂ SỐNG VÀ HẰNG TÍNH NỘI MÔI - 24 25 (GS TS Phạm Thị Minh Đức) 25 1 Đặc điểm của sự sống 25 25 1,1 Đặc điểm thay cũ đổi mới 26 28 1.2 Đặc điểm chịu kích thích _ 1,8, Đặc điểm sinh sẵn giống mình 29 2 Nội môi, hằng tính nội môi - 30 2.1 Nội môi 32 34 2.2 Hằng tính nội môi 36 33 Điều hoà chức năng 37 3.1 Điều hoà bằng đường thần kinh _38 3.2 Điều hoà bằng đường thể dịch 3.3 Cơ chế điều hoà ngược 38 39 4 Kết luận 39 Bài 3 SINH LÝ TẾ BÀO- TRAO ĐỔI GHẤT QUA MÀNG TẾ BÀO 40 45 (PGS.TS Lê Thu Liên, PGS.BS Trịnh Binh Dy) 48 1 Đặc điểm cấu trúc — chức năng của màng tế bào 48 1.1 Lớp lipid kép của màng tế bào 1.2 Các protein của màng tế bào 50 4.3 Những carbohydrat của màng tế bào 51 ˆ2 Các hình thức vận chuyển vật chất qua màng tế bào 51 2.1 Hình thức vận chuyển khuếch tán thụ động 2.2 Vận chuyển tích cực 8 Vận chuyển qua một lớp tế bào -4 Hiện tượng nhập bào, tiêu hóa chất và xuất bào 4.1 Nhập bào 4.2 Tiêu hóa các chất đã được nhập bào 4.3 Xuất bào `Bài 4 SINH LÝ ĐIỆN THẾ MÀNG VÀ ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG 53 (PGS.TS Lê Thu Liên, PGS.BS Trịnh Binh Dy) 53- 1 Cơ sở vật lý của điện thế màng 53 1.1 Sự khuếch tán của các ion, điện thế khuếch tán 55 55 ‘1.2 Phương trình Nernst 56 .1,3 Cách tính điện thế khuếch tán 56 1.4 Đo điện thế màng , 56 © 2 Điện thế nghỉ 57 58 2.1 Định nghĩa 58 2.2 Các nguyện nhân gây ra điện thế nghĩ (điện thế màng lúc nght 60 62 3 Điện thế hoạt động (Action Potential) 62 3.1.Định nghĩa và các giai đoạn của điện thế hoạt động _ 3,2 Nguyên nhần của điện thế hoạt động- 62 3 3 Cơ chế phat sinh điện thế hoạt động - 62 3.4 Ngưỡng tạo điện thế hoạt động , 63 3.5 Sự thích nghỉ của màng - 3.6 Điện thế màng khi tế bào bị ức chế ` 650 3.7 Sự lan truyền điện thế hoạt động 65 - Bài 5 SINH LÝ CHUYỂN HÓA CHẤT, NĂNG LƯỢNG- - :_ (PGS.TS Nguyễn Văn Tường) 69 ˆ1 Chuyển hóa chất 72 1.1 Chuyển hóa glucid 76 -1,2 Chuyển hóa lipid 1.3 Chuyển hóá protein 7 2 Chuyển hóa năng lượng 2.1 Các dạng năng lượng của cơ thể 80 2.2 Tiêu hao năng lượng của cơ thể 83 2.3 Nguyên lý đo tiêu hao năng lượng 85 -_ 2,4, Điều hoà chuyển hoá năng lượng 88 Bài 6 SINH LÝ ĐIỀU NHIỆT 88 (TS Trịnh Hùng Cường)On = 89 Thân nhiệt 90 Sinh nhiệt 90 96 Các phương thức trao đổi nhiệt 90 3.1 Truyền nhiệt trực tiếp 90 3.2 Truyền nhiệt đối lưu 91 _92 3.3 Bức xạ nhiệt 92 92 3.4 Bay hơi nước 92 93 3.5, Bilan nhiét 93 4, Cung phản xạ điều nhiệt 4.1 Bộ phận nhận cảm 4.2 Đường truyền vào, 4.3 Trung tâm 4.4 Đường truyền ra 4.5 Cơ quan đáp ứng 5 Các cơ chế chống nóng 93 93 5.1 Bài tiết mồ hôi 94 5,2 Tăng thông khí 94 95 5,3 Giãn mạch da - 95 95 5.4, Giảm sinh nhiệt 95 6 Các cơ chế chống lạnh 96 96 6.1 Co mach da 96` 96 6.2 Dựng chân lông 96 6.3 Run cơ 96 6.4 Sinh nhiệt hóa học 96 96 6.5 Tăng bài tiết hormon thyroxin 97 7 Biện pháp điều nhiệt riêng của loài người 97 97 7.1 Tạo vi khí hậu 97 97 7.2 Chọn quần áo thích hợp 97 7.3 Chọn chế độ ăn thích hợp 7.4 Rèn luyện 97 8 Rối loạn thân nhiệt - 97 8.1 Sot 98 8.2 Say nóng - 9, Thích nghi khi sống trong môi trường nóng và môi trường lạnh 99 9.1 Thích nghỉ với môi trường nóng 9.2 Sống trong môi trường rất lạnh 99 99 10 Ung dụng 100 -_ 10.1 Hạ nhiệt nhân tạo 100 100 10.2 Tăng nhiệt nhân tạo 101 101 = Bai 7 SINH LY MAU 101 (TS Phùng Xuân Bình) 102 104 1 Những chức năng chung của máu 105 1.1 Máu vận chuyển các phân tử và nhiệt từ nơi này đến nơi khác của cơ thề 106 1.2 Máu bảo vệ cơ thể chống lại các tác nhân lạ 107 1.3 Máu góp phần duy trì sự hằng định của PHY và áp lực thẩm thấu 108 111 2 Những đặc tính của máu 3 Hồng cầu “414 3.1 Hình thái và số lượng hồng cầu 115 3.2 Chức năng của hồng cầu 116 - 3.3, Qua-trinh sinh héng cau 3.4 Điều hoa quá trình sinh hồng.cầu —Vai trò của erythropoietin 3.5 Những chất cần-cho quá trình siih hồng cầu 3.6 Hemoglobin (Hb) 3.7 Sự phá huỷ của hồng cầu và số phận của Hb 3.8 Các rối loạn lâm sàng dòng hồng cầu 4 Nhóm máu và truyền máu 4.1 Hệ thống nhóm máu ABO 4.2 Hệ thống nhóm máu Rh 5, Bach cau 5.1 Phân loại bạch cầu 116 5.2 Số lượng bạch cầu và công thức bạch cầu 117 5.3 Những đặc tính của bạch cầu 118 5,5, Quá trình sinh bạch cầu 5.6 Đời sống của bạch cầu 123 6 Tiểu cầu 123 6.1 Cấu trúc và chức năng của tiểu cầu 124 6.2 Quá trình sinh tiểu cầu 124 7 Cầm máu 125 7.1 Co mạch tại chỗ 125 7.2 Tạo nút tiểu cầu 126 7.3 Tạo cục máu đông 126 126 7.4 Co cục máu đông và tan cục máu đông 130 131 7.5 Sự ngăn cần đông máu trong hệ thống mach máu bình thường 132 7.6 Những chất chống đông sử dụng trong lâm sàng 133 7.7 Những rối loạn cầm máu ở lâm sàng - 187 Bài 8 SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THE 188 (TS Phùng Xuân Bình) 139" 1 Thành phần của dịch nội bào vvà dịchh ngoại bào 139 2 Huyết tương 140 142 2.1 Thành phần của huyết tươngw o 143 2.2 Chức năng của các protein huyết tương 144 Dịch kế 4144 - 4 Dịch bạch huyết 145 ~ 4.1 Thanh phan 145 4.2 Cấu tạo của các mao mạch bach huyết 145 4.3 Lưu lượng bạch huyết © 145 146| 4.4 Chức năng của hệ bạch huyết 147 5 Dịch nãotuỷ - 147 M1 5.1 Nhắc lại về giải phẫu 147 148 5.2 Sự bài tiết dịch não uỷ ở các đám rối cụt - 148 149 5.3 Sự hấp thu của dịch não tuỷ qua nhung mao.màng nhện, 149 5.4 Các khoang quanh mạch và dịch não tuỷ 149 5.5 Tính chất và thành phần dịch não tý 150 5.6 Áp suất dịch não tuỷ 151 5.7 Chức năng của dịch não tuỷ 152 152 5,8 Hàng rào máu- dịch não tuỷ và hàng rào mau - não " 6 Dịch nhãn cầu : 6.1 Quá trình sản xuất thuỷ dịch 6.2 Thuỷ dịch chảy ra khỏi mắt như thế nào? 6.3 Áp suất nhãn cầu BÀI 9 SINH LÝ TUẦN HOÀN (PGS.TS Lê Thu Liên) † Sinh lý tim 1.1 Đặc tính cấu trúc- chức năng của tim b ac D