Đang tải... (xem toàn văn)
Do đó, mỗi một bệnh nhân b chị ấn thương vùng bụng cần được lượng giá m t cách tích c c và kộ ự ỹ lưỡng qua thăm khám lâm sàng, k t hế ợp với các phương tiện cận lâm sàng cho đến khi nào
Trang 1CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN
ĐẠI CƯƠNG
Chấn thương bụng kín và vết thương thấu bụng là những cấp c u ngo i khoa rứ ạ ất thường gặp Tỷ lệ t vong vì mất máu, nhi m trùng bử ễ ổ ụng và suy đa cơ quan sẽ rất cao nếu các thương tổn này không được chẩn đoán sớm và xử trí hợp lý Chẩn đoán sớm có thể gặp khó khăn do các triệu chứng vùng bở ụng b che lị ấp hay chưa biểu hi n rõ trong ệbệnh cảnh đa thương với nhiều thương tổn k t hế ợp Do đó, mỗi một bệnh nhân b chị ấn thương vùng bụng cần được lượng giá m t cách tích c c và kộ ự ỹ lưỡng qua thăm khám lâm sàng, k t hế ợp với các phương tiện cận lâm sàng cho đến khi nào xác minh được rằng các t ng trong bạ ổ ụng không b tị ổn thương
Chấn thương bụng kín hay g i là chọ ạm thương bụng bao gồm cả nh ng tữ ổn thương về bụng, tổn thương có thể chỉ ở ngoài thành bụng nhưng có thể ổn thương các tạng đặ t c trong ổ bụng (như gan, lách, tụy ) ho c tặ ạng r ng (dỗ ạ dày, ruột, bàng quang…)
Vết thương thấu bụng có khả năng gây thương tích nghiêm trọng và đứng trong nhóm 15 nguyên nhân gây t vong Ph bi n nhử ổ ế ất c a vết thương thấu bụng là do bạch khí và đạn ủbắn
ĐẠI CƯƠNG GIẢI PHẪU
Hình 1 Phân chia các khu vùng b ng ụ
Trang 2Ổ bụng được chia thành b n khu gi i phố ả ẫu: vùng bụng trước giới hạn bởi các đường nách trước kéo dài t bừ ờ sườn t i n p gớ ế ấp bẹn Đường ngang núm vú phía trước, các đầu c a ủxương vai và bờ sườn phía sau là mố xác định b trên cờ ủa bụng Vùng hông hai bên được xác định bởi bốn cạnh là bờ dưới xương sườn và mào chậu, đường nách trước và sau Mặt lưng được gi i hớ ạn bởi các đường nách sau, các đầu xương vai và hai mào chậu
Vùng bụng trước lại được định khu thành các vùng chính Có hai cách định khu các vùng trên lâm sàng g m chia thành 4 vùng hoồ ặc chia thành 9 vùng
Ổ ụ b ng có th chia thành khoang bể ụng, khoang sau phúc mạc và vụng chậu Bụng bắt đầu ở cơ hoành và kéo dài đến khung chậu Trong bổ ụng có ch a dứ ạ dày, hành tá tràng, hỗng hồi tràng, đại tràng; gan và túi mật, lách Khoang sau phúc m c chạ ứa thận, ni u quệ ản, động m ch chạ ủa bụng, tĩnh mạch chủ dưới, tá tràng (khúc II, III, IV), tuy n tế ụy Vùng chậu có ch a bàng quang, niứ ệu đạo, tr c tràng, t cung, buự ử ồng tr ng và tuyứ ến ti n li t ề ệ
Định khu giải phẫu của vùng bụng sẽ giúp chúng ta tiên lượng tổn thương lâm sàng của chấn thương và vết thương bụng
Hình 2 Phân chia vùng bụng trước Bảng 1 Phân chia các t ng cạ ủa vùng b ng ụTrong khoang bụng Sau phúc mạc Vùng chậuDạ dày, hành tá tràng Thận Bàng quang Hỗng, hồi tràng Động mạch chủ bụng Niệu đạoGan, túi mật Tĩnh mạch chủ dưới Tiền liệt tuyếnLách Niệu quản Tử cung, phần phụ Đại tràng Tá tràng Trực tràng
Tụy
Trang 3NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ
Nguyên nhân
1 Chấn thương bụng
Nguyên nhân thường gặp nhất là tai nạn giao thông Ngoài chấn thương bụng kín, nạn nhân thường vào vi n vệ ới nhi u chề ấn thương khác (sọ não, l ng ngồ ực…) Tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, cũng không phải ít gặp
Các t ng trong bạ ổ ụng có th b tể ị ổn thương bởi nhiều cơ chế khác nhau:
– Tăng đột ngột áp lực trong ổ bụng do bị đập trực tiếp vào bụng bởi một lực mạnh, bị ép giữa hai lực
– Thay đổi lực quán tính do dừng lại đột ngột trong khi di chuyển ở vận tốc cao (trong tai nạn giao thông, rơi từ trên cao xuống)
Cần phân biệt thêm:
– Vết thương xuyên khi đạn đạo đi qua ổ bụng với một lỗ vào và một lỗ ra – Vết thương chột khi chỉ có một lỗ vào, mảnh hay đạn hoặc nằm trong bề dầy của thành bụng hoặc nằm trong ổ bụng
– Vết thương tiếp tuyến khi đạn đạo đi trợt qua bề dầy c a thành bủ ụng Ở loại vết thương này, tuy lá phúc mạc thành không bị chọc thủng nhưng các tạng trong bổ ụng có th bể ị tổn thương do cơ chế sóng động (gây ra bởi đạn thẳng)
1 Tính phổ biến
Trong chấn thương bụng kín, tạng đặc thường bị thương tổn nhiều hơn tạng r ng ỗGan, lách, tụy… có thể bị vỡ do va chạm vào bờ sườn, c t sộ ống,… gây ra chảy máu, rò rỉ d ch m t, d ch t y vào trong bị ậ ị ụ ổ ụng
Dạ dày, ru t, bàng quang có thộ ể bị vỡ do thay đổi đột ngột áp l c trong bự ổ ụng nhất là khi đang căng đầy vào thời điểm bị chấn thương, gây ra viêm phúc mạc
Trang 4Các tạng cũng có thể bị tổn thương do bị bứt rách khỏi các mạc treo, mạc chằng… Trong vết thương thấu bụng, t ng rạ ỗng thường bị thương tổn nhiều hơn tạng đặc Nếu do bạch khí thì thường các tạng kở ề c n vậ ết thương sẽ bị thương tổn, nếu do h a ỏkhí thì các tạng xa vở ết thương cũng có thể bị thủng
Cần lưu ý, các tạng trong bổ ụng c ng có th bũ ể ị thương tổn do các vết thương ở vùng tầng sinh môn hay vùng thở ấp c a ngủ ực (do vòm hoành có thể nâng cao đến khoảng liên sườn IV trên đường trung đòn khi hít thở vào sâu)
2 Tính kết hợp
Chấn thương kín vùng bụng thường kết hợp với chấn thương sọ não, lồng ngực, gãy xương tứ chi hay khung chậu Vết thương ngực bụng cũng rất thường gặp đối với các - vết thương ở vùng thấp của ngực
Bệnh cảnh lâm sàng của các chấn thương kết hợp này nhiều khi rất rầm rộ thu hút trước tiên sự chú ý của thầy thuốc hay làm lu mờ các triệu chứng vùng bụng nên dễ dẫn đến bỏ sót hay chẩn đoán muộn một thương tổn ở ổ bụng
Trong ổ bụng, tạng đặc có thể bị vỡ cùng với tạng rỗng Tiên lượng thường rất nặng nề trên bệnh nhân đa thương hay khi có nhiều tạng đặc trong ổ bụng bị tổn thương TỔN THƯƠNG GIẢI PH U B NH ẪỆ
Tổn thương tạng đặc
1 Chấn thương gan
Gan có th b vể ị ỡ nát, nứt r ng gây chộ ảy máu vào bổ ụng hay có th vể ỡ dưới bao (trong nhu mô), ho c b bặ ị ứt rách khỏi các dậy chằng treo gan Vùng gan b vị ỡ nát với nhiều mô hoại t và mử ạch máu, đường mật trong gan bị đứt rách là nguyên nhân của chảy máu ồ ạt trong bổ ụng hay rò r dỉ ịch mật, nhi m trùng bễ ổ ụng sau chấn thương
Vết thương gan có thể là một đường rách, vỡ sâu được bít bởi cục máu đông hay bị vỡ nát với b vết thương nham nhở nếu do hỏa khí ờ
Trang 5Hình 3 Phân độ tổn thương gan theo
Moore
Hình 4 Vỡ gan độ 3
Thương tổn gan có thể được chia làm 6 mức độ
Bảng 2 Phân độ thương tổn gan theo Moore
Phân độ Thương tổnĐộ 1 Tụ máu dưới bao < 10% diện tích Rách bao gan và nhu mô < 1 cm chiều sâu Độ 2
Tụ máu dưới bao 10 50% diện tích hay trong nhu mô < 10 cm đường - kính
Vỡ gan 1 – 3 cm bề sâu và < 10 cm chiều dài.
Độ 3 Tụ máu dưới bao lan rộng > 50% diện tích hay trong nhu mô > 10 cm đường kính Vỡ gan > 3 cm bề sâu
Độ 4 Vỡ 25 75% thùy gan hay từ 1 3 hạ phân thùy trong một thùy gan.- - Độ 5 Vỡ > 75% thùy gan hay trên 3 hạ phân thùy trong một thùy gan Có thương tổn mạch máu (tĩnh mạch chủ sau gan, các tĩnh mạch gan
Trang 6Bảng 3 Phân độ thương tổn lách theo Moore
Phân độ Thương tổnĐộ 1 Tụ máu dưới bao < 10% diện tích Rách bao lách, vỡ nhu mô < 1 cm chiều sâu Độ 2
Tụ máu dưới bao 10 50% diện tích, tụ máu trong nhu mô < 5 cm - bề sâu
Vỡ nhu mô 1 3cm bề sâu, không ảnh hưởng đến mạch máu bè.- Độ 3
Tụ máu dưới bao > 50% diện tích, vỡ khối máu tụ dưới bao, tụ máu trong nhu mô > 5 cm bề sâu
Vỡ nhu mô > 3 cm bề sâu hay có ảnh hưởng mạch máu bè Độ 4 Vỡ thùy lách hay đứt mạch máu rốn lách chi phối > 25% lách.Độ 5 Vỡ nát, đứt cuống lách.
3 Chấn thương tụy
Chấn thương vỡ tụy ít gặp hơn vết thương tụy nhưng tỉ lệ tử vong lại cao hơn nhiều Tụy thường có th b vể ị ỡ do b chị ấn thương trực tiếp b i m t lở ộ ực rất mạnh vào vùng thượng vị và có thể đi kèm với chấn thương tá tràng.
Chấn thương tụy có thể được chia ra làm 4 mức độ
Thương tổn nặng nề ở tuyến tụy làm xấu đi tiên lượng c a bủ ệnh nhân và để lại nhi u ềbiến chứng, di chứng như áp xe tụy, nang giả tụy, rò tụy…
Bảng 4 Phân độ chấn thương tụy theo Moore
Phân độ Thương tổnĐộ 1 Dập, vỡ tụy không có thương tổn ống tụy.
Độ 2 Đứt lìa đuôi tụy và/hoặc chấn thương mô tụy có thương tổn ống tụy.Độ 3 Đứt lìa đầu tụy hay chấn thương tụy có kèm thương tổn ống tụy.Độ 4 Chấn thương khối tá tụy có hay không thương tổn bóng Vater.-
4 Chấn thương thận
Thận có th bể ị vỡ nát, đứt cuống thận nhưng thường gặp nhất là gi p thậ ận, vỡ dưới bao hay vỡ một phần tạo thành kh i máu tố ụ quanh thận (sẽ được trình bày riêng)
Trang 7Hình 6 Vỡ dạ dày và tá tràng do chấn thương
2 Chấn thương tá tràng
Vỡ tá tràng, thường gặp trong chấn thương bụng kín hơn là do vết thương thấu bụng, được chia ra vỡ trên hay dưới bóng Vater và vỡ mặt trước hay mặt sau Chấn thương tá tràng có thể được chia làm 5 mức độ
Trang 8Bảng 5 Phân độ vỡ tá tràng theo Moore
Phân độ Thương tổnĐộ 1 Rách lớp thanh cơ, không thủng.Tụ máu một đoạn tá tràng - Độ 2 Vỡ < 50% chu vi Tụ máu > một đoạn
Độ 3 Vỡ 50 75% chu vi đoạn II tá tràng.Vỡ 50 - 100% chu vi đoạn I, III, IV của tá tràng -
Độ 4 Vỡ > 75% chu vi đoạn II tá tràng, thương tổn bóng Vater hay đoạn xa ống mật chủ Độ 5 Vỡ nặng khối tá - tụy Tá tràng bị triệt mạch
3 Chấn thương ruột non
Ruột non có thể bị vỡ, rách hay thủng nhi u chở ề ỗ, đôi khi bị đứt lìa Có khi l thỗ ủng nhỏ được bít tạm th i b i bã thờ ở ức ăn hoặc khó phát hiện như khi thủng b mở ờ ạc treo Đôi khi mạc treo ru t b rách gây ch y máu vào bộ ị ả ổ ụng ho c thiặ ếu máu nuôi đoạn ruột tương ứng n u rách r ng ế ộ
Hình 7 Vỡ ruột non (2), rách mạc treo ruột
Trang 94 Chấn thương đại tràng và trực tràng
Hình 10 Vỡ đại tràng do chấn thương
Có th b thể ị ủng, vỡ ở nhi u về ị trí khác nhau, vỡ vào trong bổ ụng hay thủng m t các ặđoạn cố định của đại tràng, vết thương tầng sinh môn do c c nhọ ọn hay do h a khí có th ỏ ểgây thủng trực tràng ngoài phúc m c ạ
6 Chấn thương cơ hoành
Có th b vể ị ỡ ho c thặ ủng trong vết thương ngực bụng Nếu đường vỡ rộng, có th dể ẫn đến thoát vị hoành
TRIỆU CH NG LÂM SÀNG Ứ
Chấn thương bụng, vết thương bụng có thể biểu hiện triệu chứng rất đa dạng từ các dấu hiệu sinh tồn ổn định cho đến sốc chấn thương Trước một trường hợp chấn thương
Trang 10hay vết thương bụng, người thầy thuốc không nhất thiết phải xác định chính xác tạng nào bị tổn thương mà nên trả lời một cách có trình tự các câu hỏi sau:
- Bệnh nhân sốc hay không?
- Có hội chứng chảy máu trong hay không? - Có hội chứng viêm phúc mạc hay không? - Có tổn thương khác ngoài ổ bụng hay không?
Các vấn đề này ch có thỉ ể được giải quy t bế ằng cách thăm khám bệnh nhân m t cách ộtoàn di n, kệ ỹ lưỡng và có kế hoạch nhỞ ững trường h p khó chợ ẩn đoán, bệnh nhân cần được khám đi khám lại nhi u l n, cách nhau tề ầ ừ 15 - 30 phút
Khai thác b nh s ệử
Cần phải xác định hoàn cảnh xảy ra tai nạn bằng cách h i t m b nh nhân hoỏ ỉ ỉ ệ ặc người đưa bệnh n u bế ệnh nhân hôn mê, các điểm sau:
+ Thời điểm, hoàn cảnh xảy ra chấn thương
+ Cơ chế, tác nhân gây chấn thương, hướng lực tác động + Tri u chệ ứng cơ năng sau chấn thương và hiện tại + Sơ cứu t i hiạ ện trường hay tuyến trước + Ti n s về ử ề ệ b nh n i khoa ộ
Khi khai thác b nh s chệ ử ấn thương bụng kín do các nguyên nhân cần lưu ý hỏi: + Tai n n giao thông: loạ ại và vận t c xe; có hay không cán qua n n nhân, vố ạ ị trí nạn nhân trên xe, mức độ bi n dế ạng của phương tiện, có dùng đai an toàn hay mũ bảo hi m ểkhông
+ Tai nạn lao động: chi u cao t về ừ ị trí ngã xuống đất, tư thế và vị trí tiếp đất + Tai nạn sinh hoạt, th thao: vể ật tác động, lực tác động và vị trí bị tổn thương Khi khai thác b nh s vệ ử ết thương bụng cần lưu ý hỏi: loại hung khí, kích thước của hung khi, hướng đi của hung khí, tư thế bệnh nhân khi bị thương, mức độ mất máu tại hiện trường
Đánh giá tình trạng toàn thân
Ghi nhận chỉ số của các chức năng sống: mạch, huyết áp, nhịp thở, tri giác theo thang điểm Glasgow, màu sắc da niêm mạc
Trang 11Khám xét nhanh chóng toàn trạng để phát hiện xem có thương tổn nào đe dọa tức thì sinh mạng bệnh nhân, các thương tổn kết hợp
Biểu hiện lâm sàng điển hình của bệnh nhân chấn thương bụng kín là hai hội chứng: hội chứng chảy máu trong ổ bụng do vỡ tạng đặc hay tổn thương các mạch máu trong ổ bụng và hội chứng viêm phúc mạc do vỡ tạng rỗng
Trong hội chứng chảy máu trong ổ bụng, các triệu chứng toàn thân biểu hiện tình trạng thiếu máu cấp tính Tùy mức độ mất máu mà biểu hiện triệu chứng khác nhau:
+Mệt mỏi hay kích thích nhẹ + Da niêm mạc nhợt
+ Mạch nhanh, huyết áp dao động + Thở nhanh, nông
Trong bệnh c nh viêm phúc mả ạc do vỡ t ng r ng, nhạ ỗ ững giờ đầu bi u hi n toàn thân ể ệcủa viêm phúc mạc chưa rõ nhưng càng về khi tình trạng viêm phúc mạc nặng dần lên biểu hi n toàn rõ r t là h i chệ ệ ộ ứng nhi m trùng, nhiễ ễm độc:
+ Sốt, mặt mũi hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi
+ Mạch nhanh, huyết áp có thể bình thường hoặc tụt, th nhanh, nông ở
Khi chảy máu bổ ụng mức độ ặng hoặc có nhi u t n ề ổn thương phối hợp trong b nh ệcảnh đa chấn thương, viêm phúc mạc đến muộn nên có th có các bi u hi n c a s c: ể ể ệ ủ ố
+ Lơ mơ hay vật vã
+ Mạch nhanh, nh , khó bỏ ắt, huy t áp tế ối đa hạ thấp + Thở nhanh, nông, khát nước
+ Niêm mạc nhợt nhạt, t chi toát m hôi lứ ồ ạnh, có th n i vân tím trên da ể ổCông tác h i s c c p cồ ứ ấ ứu cần được tiến hành song song với quá trình thăm khám
Trang 12Nghe: nhu động ruột có thể không nghe được trong trường hợp có máu trong ổ bụng, trong viêm phúc mạc Tuy nhiên, liệt ruột cũng có thể xảy ra trong chấn thương vỡ khung chậu, gãy cột sống hay xương sườn
Gõ: đau khi gõ bụng có giá trị như phản ứng dội dương tính Khi có máu trong ổ bụng có thể gõ đục ở các vùng thấp
Hình 12 D u hi u tấ ệ ổn thương: (1) dấu hi u seatbelt (2) xây xát b m tím thành b ng (3) ệ ầ ụ
vết thương thấu bụng lòi ruột non
Sờ nắn: qua s nờ ắn bụng có th ghi nhể ận một vùng đau cố định, đau nhiều nhất qua nhiều lần thăm khám Phản ứng thành bụng ho c dặ ấu hi u cệ ảm ng phúc mứ ạc có th rể ất rõ khi có viêm phúc m c do vạ ỡ t ng r ng N u bạ ỗ ế ệnh nhân than đau khi làm phản ng d i ứ ộvà có đề kháng thành bụng qua hai ho c nhi u lặ ề ần thăm khám thì có thể không cần đến các khám nghi m nào khác bệ ởi vì đã có thể chẩn đoán được rằng có thương tổn tạng trong bổ ụng Cảm ng phúc mứ ạc rất rõ trong các trường h p có máu trong bợ ổ ụng
Thăm dò vết thương tại chỗ
Thực hiện trong khu vực cấp cứu ban đầu ở những bệnh nhân có vết thương bụng mà chưa chỉ định phẫu thuật tối khẩn cấp Sát khuẩn da, gây tê và mở rộng vết thương để
đánh giá có sự xuyên thấu và phúc mạc thành bụng
Thăm khám trực tràng, âm đạo
Thăm khám tr c tràng bự ằng ngón tay là một động tác không th thi u khi khám m t ể ế ộbệnh nhân chấn thương Trong chấn thương bụng kín và vết thương thấu b ng, s hi n ụ ự ệdiện của máu theo găng chứng t có thỏ ủng ruột Trong chấn thương bụng kín, thành tr c ựtràng cần được sờ nắn nhằm phát hi n mệ ảnh xương gãy nếu có và xác minh vị trí của tuyến ti n li t ề ệ
Trang 13Khi có nhi u máu trong bề ổ ụng thì túi cùng Douglas căng phồng và rất đau khi đầu ngón tay chạm đến Âm đạo cũng có thể được thăm khám bằng ngón tay ho c dặ ụng c ụnếu cần thi t ế
Thăm khám vùng bìu, tầng sinh môn
Cần quan sát kỹ để xem có t máu hay có máu l miụ ở ỗ ệng sáo Qua thăm khám lâm sàng, b nh nhân có th có các bi u hi n c a h i chệ ể ể ệ ủ ộ ứng chảy máu trong bổ ụng và/hoặc hội chứng viêm phúc mạc
Thăm khám các sonde
Khi hồi s c hoứ ặc nghi ngờ các tổn thương cơ quan tiêu hóa (dạ dày, tá tràng) hay các cơ quan của h ti t ni u (thệ ế ệ ận, ni u quệ ản, bàng quan, niệu đạo); sonde dạ dày và sonde niệu đạo bàng quang thường được đặt để theo dõi d ch qua sonde Khi có tị ổn thương các sonde này thường ra máu hoặc không ra nước tiểu
Thăm khám các cơ quan khác
Việc thăm khám tổn thể trong chấn thương và vết thương bụng là rất quan trọng để loại tr nh ng từ ữ ổn thương phối hợp Những tổn thương phối hợp thường gặp trong chấn thương bụng kín gồm có chấn thương sọ não và hàm m t, chặ ấn thương cột sống (c t ộsống c , c t s ng thổ ộ ố ắt lưng, thắt lưng); chấn thương ngực kín; chấn thương khung chậu và gãy xương chi; tổn thương phối hợp của vết thương bụng là vết thương ngực hở hay vết thương ngực bụng
Thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng với các tri u chệ ứng dương tính thường đủ để kết luận có thương tổn trong bổ ụng Ngược lại, nếu qua thăm khám không rõ triệu chứng chưa thể loại tr mừ ột thương tổn tạng nhi u b nh nhân, các tri u chỞ ề ệ ệ ứng có thể chưa xuất hiện hoặc chưa rõ qua lần khám đầu; ở trường h p này, vi c chợ ệ ẩn đoán đòi hỏi phải khám đi khám lại b nh nhân và sệ ử dụng thêm các phương tiện cận lâm sàng
XÉT NGHI M C N LÂM SÀNG ỆẬ
Mẫu máu cần được lấy và gửi đi xét nghiệm ngay khi thực hiện đường truyền dịch cho bệnh nhân, bao g m: ồ
Trang 141 T ng phân tích t bào máu:ổ ế mức độ giảm số lượng h ng cồ ầu, Hematocrit, Hemoglobin thường tương quan với mức độ mất máu Tuy nhiên bi u hi n thi u máu ể ệ ếtrên lâm sàng còn tùy thu c vào nhi u y u tộ ề ế ố khác như lượng máu mất, th i gian thi u ờ ếmáu, lượng d ch truy n b xung Trong nhị ề ổ ững giờ đầu, lượng máu m t bi u hi n trên ấ ể ệcông th c máu có thứ ể không tương quan với biểu hi n lâm sàng ệ
2 Đông máu: định lượng các yếu Prothrombin, APTT, Fibrinogen nhằm đánh giá nguy cơ chảy máu trong phẫu thuật nhỞ ững bệnh nhân mất máu mức động nặng và kéo dài thường kèm theo có r i loố ạn đông máu trầm tr ng ọ
3 Nhóm máu: ti n hành truyế ền máu ho c các chặ ế phẩm c a máu khi mủ ất máu nhi u ề4 Đường máu, men gan (AST, ALT): tăng khi có tổn thương gan, men tụy (Amylase, Lipase): tăng khi có tổn thương tụy; chức năng thận (Ure, Creatinin); điện giải đồ (Na+, K+, Ca++, Cl-), Albumin, Protein
5 Xét nghi m thệ ử thai đối với phụ nữ ở tuổi sinh đẻ 6 Nồng độ ồ c n trong máu
7 Xét nghiệm nước tiểu: nước tiểu cũng được gửi đi để tìm máu vi th , amylase ểCác xét nghiệm cơ bản này r t cấ ần thi t và có th ti n hành làm l i nhi u lế ể ế ạ ề ần b i vì ởcác thay đổi trong các lần thăm khám sau có thể giúp ích cho chẩn đoán Ví dụ, dung tích h ng cồ ầu hạ thấp d n chầ ứng tỏ máu đang tiếp tục chảy
1 X-quang quy ước
a) Chụp X quang bụng không chuẩn bị
-Các biện pháp chụp tia X quang cần phải được tính toán dựa trên toàn trạng bệnh nhân và cơ chế chấn thương Ở bệnh nhân đa chấn thương, nên chụp khung chậu, cột sống cổ và phổi thẳng
Trang 15-Hình 13 -Hình ảnh liềm hơi dưới vòm
hoành hai bên
Hình 14 Khí quanh thận phải gợi ý hơi thoát ra khoang sau phúc mạc do vỡ tá
tràng
Ở một số trường hợp, phim chụp bụng thẳng (tư thế đứng hoặc nửa nằm nửa ngồi) có thể giúp ích cho chẩn đoán Hơi tự do trong ổ bụng hay hơi viền quanh thận bên phải gợi ý đến thương tổn tạng rỗng Hình ảnh vòm hoành trái nâng cao, mờ vùng dưới hoành, góc lách đại tràng hạ thấp, bóng dạ dày trướng hơi và lệch vào trong có thể hiện diện trong vỡ lách Mất bóng cơ thắt lưng - chậu gợi ý đến một thương tổn sau phúc mạc
Phim X-quang cũng có thể cho thấy các xương gãy liên quan đến tạng bị thương tổn b) Ch p c n quang ụ ả
– Đường tiêu hóa:
Một số các thương tổn đơn thuần của tá tràng hay đại tràng sau phúc m c có th ạ ểkhông có các bi u hi n lâm sàng hay không th chể ệ ể ẩn đoán với các bi n pháp khác Khi ệnghi ngờ các thương tổn này, chụp dạ dày - tá tràng hoặc chụp đại tràng với thuốc cản quang tan trong nước có thể giúp phát hiện thương tổn
– Hệ ế ti t niệu: thường chỉ được chụp khi nghi ngờ có thương tổn
Bảng 7 Tương quan giữa tổn thương xương và các tạng
Xương gãy Thương tổn tương ứngXương sườn thấp Gan hay lách
Cột sống ngực thấp Tụy, ruột nonMấu ngang cột sống thắt lưng Thận, tạng ổ bụngXương chậu Tạng trong khung chậu bé Mạch máu
Tạng sau phúc mạc
Trang 162 Siêu âm ổ bụng
Được xem như là phương tiện đầu tay để chẩn đoán chảy máu trong bổ ụng (k t h p ế ợvới lâm sàng)
– Ưu điểm:
Thực hiện đượ ại giườc t ng b nh ệCó th lể ặp l i nhi u lạ ề ần Không xâm phạm
Phát hiện được t d ch ụ ị ở rãnh đại tràng, thành bụng, túi Morison và cùng đồ Douglas
– Nhược điểm:
Phụ thuộc vào người thực hi n ệ
Khó khăn khi đánh giá liệt ruột, bệnh nhân quá mập, tràn khí dưới da Giá tr thị ấp trong đánh giá mức độ thương tổn tạng đặc
Không giúp ích gì nhi u trong chề ẩn đoán vỡ tạng r ng ỗ
Hình 15 Siêu âm có trọng điểm khảo sát tổn thương trong chấn thương bụng kín
Trong chấn thương hay vết thương bụng, siêu âm có trọng điều FAST (Focused Abdomial Sonograply for Trauma) tại giường thường được s dử ụng để xác định s hi n ự ệdiện của máu màng ngoài tim, máu trong phúc mạc, máu màng phổi và khoang ng c ựFAST dương tính khi có máu hiện di n các c a s siêu âm Kiệ ở ử ổ ểm tra FAST đặc bi t có ệgiá tr khi mà huyị ết động b nh nhân không ệ ổn định c n phầ ải xác định nhanh chóng vị trí