- Tài liệu ôn thi OSCE - Tài liệu ôn thi CASE Lâm sàng - Tài liệu học tập lâm sàng - Phân tích dịch màng phổi
Trang 1Phân tích dịch màng phổi
Case 1:
Theo TC light => dịch tiết
ADA >40 nhìu khả năng lao, ngoài ra còn viêm khớp dạng thấp, ung thư (> 70 chắc chắn lao)
NN ác tính => CT scan ngực, sinh thiết màng phổi, sinh thiết hạch
PCR lao dịch màng phổi (độ nhạy cao)
Bc tăng, lympho ưu thế (>= 80) nghĩ đến lao
Trang 2
Nếu là nữ => khám thêm vú (3 NN thường gặp nhất là k phổi, k vú, lymphoma) Nếu TDMP dịch viêm or điều trị dịch thấm ko phù hợp=> chọc dịch
Trang 3Case 2:
- Màu
sắc:
đỏ,
nghĩ
đến
các
NN:
o
Ác tính
Trang 4o Tràn máu màng phổi
o Nhồi máu phổi
- Theo tiêu chuẩn light:
o Pro dịch/pro máu = 0,64 > 0,5
o LDH dịch/ LDH máu= 0,69 > 0,6
o LDH dịch > 2/3 400 = 267
Có ≥ 1 tiêu chí phù hợp, lâm sàng của Bn ko gợi ý các NN gây TDMP dịch thấm => nên nghĩ TDMP dịch tiết
Các TH nghĩ TDMP dịch thấm: TDMP 2 bên, TDMP tg bệnh cảnh toàn thân, TDMP thể đa màng
Pro HT – pro DMP= 2,5 (chênh lệch > 3,1 là dịch thấm nếu thõa TC light
mà nghĩ có sai số)
- Ko nghĩ do lao
o ADA < 40
o Màu sắc dịch đỏ
o Số lượng tb liên võng nội mô của lao ko có
Nghĩ nhiều do NN ác tính
- TP tb: lympho chiếm ưu thế 88%, neu < 10%, eo < 10%, những NN có thể nghĩ đến:
o Lao
o Bệnh ác tính
o VP trong VKDT, lupus: ít nghĩ
o TDMP do VR
Case 3:
Trang 5
1 Dịch vàng đục => nghĩ dịch tiết
BN đạt
cả 3 TC light
Case 4:
Trang 6
- Thõa TC light
- Lympho ưu thế
- Không nghĩ lao:
o ADA< 40
o Cellblock : tb trung mô p ứng
o PCR lao : âm
o Glucose dịch cao (lao ăn glu)
o BC < 1000
- Tự miễn: => ANA,
- Nhiễm siêu vi: nếu loại trừ bệnh tự miễn