Thiếu máu tan máu tự miễn là do các tự kháng thể phản ứng với hồng cầu ở nhiệt độ 37C (thiếu máu tan máu kháng thể ấm) hoặc 37 C (bệnh ngưng kết lạnh). Tan máu do ngoại mạch. Chẩn đoán bằng nghiệm pháp Coombs trực tiếp và có thể gợi ý nguyên nhân Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân và có thể bao gồm corticosteroid, cắt lách, tiêm globulin miễn dịch IV, thuốc ức chế miễn dịch, tránh các tác nhân gây bệnh (ví dụ, cảm lạnh) và ngừng thuốc. Tiêu bản máu ngoại vi, số lượng hồng cầu lưới, LDH Nghiệm pháp kháng globulin trực tiếp Cần nghĩ đến AIHA ở bệnh nhân thiếu máu tan máu (thiếu máu, tăng hồng cầu lưới) Tiêu bản máu ngoại vi thường cho thấy các tế bào hồng cầu nhỏ (và số lượng hồng cầu lưới sẽ cao). Tiêu bản máu ngoại vi thường cho thấy tế bào hình cầu nhỏ (xem ảnh Hồng cầu hình cầu) và số lượng hồng cầu lưới cao có ít hoặc không có mảnh vỡ hồng cầu, cho thấy tán huyết ngoại mạch. Thử nghiệm thường chỉ ra bệnh tan máu (ví dụ: tăng LDH và bilirubin gián tiếp). Có thể xảy ra thể tích hồng cầu trung bình (MCV) lớn do lượng hồng cầu lưới tăng mạnh. Thiếu máu tan máu rất hiếm nhưng vẫn có thể xảy ra với số lượng hồng cầu lưới thấp, cảnh báo tình trạng bệnh nặng. Bệnh thiếu máu tán huyết tự miễn được chẩn đoán bằng cách phát hiện các tự kháng thể bằng xét nghiệm kháng globulin trực tiếp (Coombs trực tiếp) (xem hình Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp). Huyết thanh kháng globulin ủ với hồng cầu rửa của bệnh nhân, nếu ngưng kết nghĩa là có Ig hoặc bổ thể (C) trên hồng cầu. Trong thiếu máu tan máu kháng thể nóng, IgG gần như luôn có mặt, và C3 (C3b và C3d) cũng có thể có mặt. Trong bệnh kháng thể lạnh, C3 có mặt trong khi IgG thường không có. Độ nhạy của test ≤ 98% vớii AIHA; kết quả âm tính giả có thể xảy ra nếu mật độ kháng thể rất thấp hoặc nếu các tự kháng thể là IgA. Trong hầu hết các trường hợp thiếu máu tan máu kháng thể ấm, kháng thể là IgG được xác định chỉ như là một panagglutinin, có nghĩa là tính đặc hiệu kháng nguyên của kháng thể không thể được xác định. Trong AIHA lạnh, kháng thể thường là IgM trực tiếp chống lại I/i carbohydrate trên bề mặt hồng cầu. Nồng độ kháng thể thường được xác định nhưng không phải lúc nào cũng tương quan với hoạt động của bệnh. Xét nghiệm antiglobulin trực tiếp (Coombs trực tiếp) có thể dương tính trong trường hợp không có thiếu máu tán huyết tự miễn, và do đó chỉ nên được chỉ định trong trường hợp lâm sàng thích hợp. Một xét nghiệm kháng globulin trực tiếp dương tính giả có thể là kết quả của sự hiện diện của các kháng thể không đáng kể trên lâm sàng. Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp) là một xét nghiệm bổ sung bao gồm trộn huyết tương của bệnh nhân với hồng cầu bình thường để xác định xem các kháng thể đó có tự do trong huyết tương hay không (xem hình Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp). Nếu test gián tiếp dương tính, test trực tiếp âm tính thường do kháng thể đồng loại sinh ra do mang thai, tiền sử truyền máu hoặc do phản ứng chéo với lectin hơn là tan máu miễn dịch Ngay cả việc có kháng thể ấm cũng không có nghĩa sẽ gây tan máu vì 1/10.000 người hiến máu lành mạnh có kết quả xét nghiệm dương tính. Khi đã chẩn đoán xác định AIHA, cần xác định là thiếu máu tan máu kháng thể ấm hay tan máu ngưng kết lạnh và cơ chế nào gây ra tan máu kháng thể ấm. Để xác định được cần dựa vào quan sát phản ứng kháng globulin trực tiếp Có ba khả năng. Có ba khả năng: Phản ứng dương tính với kháng IgG và âm tính với kháng C3. Kiểu này phổ biến ở AIHA vô căn hoặc do thuốc hoặc thể AIHA do loại methyldopa, thường là thiếu máu tan máu kháng thể ấm. Phản ứng dương tính với kháng IgG và kháng C3. Kiểu này phổ biến ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) và AIHA vô căn, thường là thiếu máu tan máu kháng thể ấm, và hiếm gặp trong các trường hợp liên quan đến thuốc. Phản ứng dương tính với kháng C3 nhưng âm tính với kháng IgG. Điều này xảy ra trong bệnh ngưng kết lạnh (mà kháng thể thường là IgM). Phản ứng này cũng có thể xảy ra với thiếu máu tan máu kháng thể ấm khi kháng thể IgG có ái tính thấp, trong một số trường hợp liên quan đến thuốc và trong PCH. Các xét nghiệm khác có thể gợi ý nguyên nhân của AIHA nhưng không khẳng định. Trong bệnh ngưng kết lạnh với máu chưa được làm ấm, các hồng cầu tụ lại trên phết tế bào ngoại vi và số lượng hồng cầu đếm tự động thường cho thấy thể tích trung bình hồng cầu tăng lên và hemoglobin thấp một cách kỳ lạ do sự kết tụ như vậy; làm nóng ống bằng trong lòng bàn tay và đếm lại các kết quả cho thấy các giá trị gần hơn bình thường một cách đáng kể. Có thể phân biệt thiếu máu tan máu kháng thể ấm với bệnh ngưng kết lạnh bằng nhiệt độ để xét nghiệm globulin trực tiếp dương tính; khi dương tính ở nhiệt độ ≥ 37° C cho biết thiếu máu tan máu kháng thể ấm, trong khi xét nghiệm dương tính ở nhiệt độ thấp ở bệnh ngưng kết lạnh.
Trang 1B NH ÁN ỆNH ÁN
I PH N HÀNH CHÍNH ẦN HÀNH CHÍNH
1 H và tênọ và tên : NGUY N XUÂN PHĂNGỄN XUÂN PHĂNG
2 Gi i tính : Nam Tu i: 72ới tính : Nam Tuổi: 72 ổi: 72
3 Dân t c: Kinhộc: Kinh
4 Ngh nghi p: H uề nghiệp: Hưu ệp: Hưu ưu trí
5 Đ aịa ch : xã Đ i Áng – Thanh Trì – Hà N iỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ộc: Kinh
6 Ngày vào vi n:ệp: Hưu 10h30 ngày 02/05/2024
7 Ngày làm b nh án: 8hệp: Hưu ngày 03/05/2024
8 Khi c n liên h : conần liên hệ: con ệp: Hưu trai Nguy n Bình Minh cùng đ a ch - sdtễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ịa ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội 0963755xxx
II PH N CHUYÊN MÔN ẦN HÀNH CHÍNH
1 Lý do vào vi n ện : hoa m t, chóng m tắt, chóng mặt ặt
2 B nh s : ện ử:
Cách vào vi n 1 tháng, b nh nhân xu t hi n hoa m t, chóng m t,ệp: Hưu ệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ắt, chóng mặt ặt
m t m i tăng d n, không s t, không đau đ u, không ho, không g yệp: Hưu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ần liên hệ: con ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ần liên hệ: con ần liên hệ: con sút cân, đ i ti u ti n không có máu, ti u ti n nại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu ưuới tính : Nam Tuổi: 72c ti u s m màuểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ẫm màu vào vi n B ch Mai ệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
Hi n t i sau 02 ngày đi u tr , b nh nhân đ hoa m t, chóng m t,ệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ề nghiệp: Hưu ịa ệp: Hưu ỡ hoa mắt, chóng mặt, ắt, chóng mặt ặt
đ m t m i, không s t, đ i ti u ti n không có máuỡ hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu
3 Ti n s : ền sử: ử:
- B n thânản thân :
+ N i khoa:ộc: Kinh
Tăng huy t áp >35 năm đi u tr thết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ề nghiệp: Hưu ịa ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng xuyên Amlor 5mg/ ngày
Thi u máu tan máu t mi n 7 năm đi u tr thết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ề nghiệp: Hưu ịa ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng xuyên Endoxan 100mg/ ngày, Medrol 16mg/ngày
+ Ngo i khoa: Ch a phát hi n b nh lý b t thại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ưu ệp: Hưu ệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
+ D ng: Ch a phát hi n d ng thu c, th c ăn nào trịa ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ưu ệp: Hưu ịa ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ưuới tính : Nam Tuổi: 72c đây
Trang 2+ Không dùng thu c lá, thu c nam b c, thu c không rõ ngu n g cốt, không đau đầu, không ho, không gầy ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ắt, chóng mặt ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ồn gốc ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
- Gia đình: ch a phát hi n b nhưu ệp: Hưu ệp: Hưu lý huy t h c, di truy n ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên ề nghiệp: Hưu trưuới tính : Nam Tuổi: 72 đâyc
4 Khám lâm sàng
B nh nhân t nh, ti p xúc đệp: Hưu ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuợcc
Da niêm m c nh t, c ng m c m t vàngại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ợc ủng mạc mắt vàng ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt
Không s tốt, không đau đầu, không ho, không gầy
Không xu t huy t dất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuới tính : Nam Tuổi: 72i da, không phù
H ch ngo i vi không s th yại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Tim đ u, T1,T2 rõ ề nghiệp: Hưu
Ph i thông khí 2 bên đ u, không raleổi: 72 ề nghiệp: Hưu
B ng m m, n không đauụng mềm, ấn không đau ề nghiệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Gan lách không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
M ch 90 l/p, HA 130/70mmHg ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
4.2 Khám hi n t i ngày th ện ại ngày thứ ứ 2
a Khám toàn thân
B nh nhân t nhệp: Hưu ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội , ti p xúc đết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuợcc
Da niêm m c nh tại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ợc
Lòng bàn tay nh t, mợc óng tay không có khía, lông tóc bình thưuờng xuyên Amlor 5mg/ng Không phù, không xu t huy t dất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuới tính : Nam Tuổi: 72i da
Tuy n giáp không toết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
H ch ngo iại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội vi không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Th tr ng bình thểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng BMI = 19,5( P = 45kg, chi u cao 1m55 )ề nghiệp: Hưu
D u hi u sinh t nất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ồn gốc
M 80 ck/ phút Nh pịa th 19l/pở 19l/p
HA 120/80 mmHg Nhi t đ 36.8 đ Cệp: Hưu ộc: Kinh ộc: Kinh
b Khám c quan ơ quan
Tim m ch ại ngày thứ
Trang 3L ng ng c cân đ i di đ ng theo nh p th , không s o m cũ, khôngồn gốc ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ộc: Kinh ịa ở 19l/p ẹo mổ cũ, không ổi: 72
tu n hoàn bàng h c ng c, không th y đ p b t thần liên hệ: con ệp: Hưu ổi: 72 ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ổi: 72 ập bất thường ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
M m tim đ p khoang liên sỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường ở 19l/p ưuờng xuyên Amlor 5mg/n V đưuờng xuyên Amlor 5mg/ng gi a đòn trái, không rungữa đòn trái, không rung miu
D u hi u Hatzer âm tínhất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu
D u hi u ch m d i Bar âm tínhất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ộc: Kinh
Nh pịa tim đ u, t n s 80l/pề nghiệp: Hưu ần liên hệ: con ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
T1, T2 rõ, không nghe th y ti ng tim b t thất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
+ M ch ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
Đ u chi h ng mần liên hệ: con ồn gốc ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
M ch c nh, m ch cánh tay, m ch quay, m ch tr , m ch đùi, m chại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ản thân ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ụng mềm, ấn không đau ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội khoeo, m ch mu chân, m ch chày sau 2 bên b t rõại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt
Ph n h i gan tĩnh m ch c âm tínhản thân ồn gốc ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ổi: 72
Không giãn các tĩnh m ch nông, không phù m t cá chân, d u hi uại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu Homans
âm tính, không s ng n tay chânưu ề nghiệp: Hưu
B nh nhân không khó th , nh p th 19l/p, không co kéo c hô h pệp: Hưu ở 19l/p ịa ở 19l/p ơ hô hấp ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
L ng ng c cân đ i, di đ ng theo nh p thồn gốc ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ộc: Kinh ịa ở 19l/p
Rung thanh 2 bên đ u, rì rào ph nang rõề nghiệp: Hưu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
Gõ vang 2 ph trết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng, không rale
B ng không chụng mềm, ấn không đau ưuới tính : Nam Tuổi: 72ng, không s o m cũ, không tu n hoàn bàng hẹo mổ cũ, không ổi: 72 ần liên hệ: con ệp: Hưu
B ng m m, c chụng mềm, ấn không đau ề nghiệp: Hưu ổi: 72 ưuới tính : Nam Tuổi: 72ng âm tính
Không có đi m đau khu trúểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu
PUTB âm tính
Gan lách không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Gõ vang các quai ru tộc: Kinh
Th n – Ti t ni u ận – Tiết niệu ết niệu ện
H th n 2 bên cân đ i, không s ng gốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ưu ồn gốc
C u bàng quang âm tínhần liên hệ: con
n các đi m ni u qu n không đauẤn các điểm niệu quản không đau ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu ản thân
Trang 4Ch m th n âm tính, B p b nh th n âm tínhại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ập bất thường ập bất thường ề nghiệp: Hưu ập bất thường
V hông l ng 2 bên âm tínhỗ hông lưng 2 bên âm tính ưu
C xơ hô hấp ưuơ hô hấpng kh p không bi n d ngới tính : Nam Tuổi: 72 ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
C l c 5/5 đ u 2 bênơ hô hấp ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ề nghiệp: Hưu
Ph n x gân xản thân ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ưuơ hô hấpng bình thưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
Th n ần kinh
B nh nhân t nh, G 15 đệp: Hưu ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
H i ch ng màng não, h i ch ng tăng áp l c n i s âm tínhộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ộc: Kinh ọ và tên
Không tê bì tay chân 2 bên
Không r i lo n c trònốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ơ hô hấp
Các bộ phân khác: Ch a phát hi n b t thưu ệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
5 Tóm t t b nh án ắt bệnh án ện
B nh nhân nam, ệp: Hưu 72 tu i, ti n s thi u máu tan máu t mi n th l nh,ổi: 72 ề nghiệp: Hưu ử thiếu máu tan máu tự miễn thể lạnh, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội tăng huy t áp vào vi n vì hoa m t, chóng m t B nh di n bi n 1 tháng nay.ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ệp: Hưu ắt, chóng mặt ặt ệp: Hưu ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ Qua thăm khám và h i b nh phát hi n các h i ch ng và tri u ch ng sau:ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ệp: Hưu ệp: Hưu ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ệp: Hưu ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây
- H i ch ng thi u máu m c đ trung bình: hoa m t, chóng m t,ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ộc: Kinh ắt, chóng mặt ặt
m t m i, da niêm m c nh t, m ch 90 ck/p, HA 120/80 mmHgệp: Hưu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ợc ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
- H i ch ng tan máu: c ng m c m t vàng, nộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ủng mạc mắt vàng ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt ưuới tính : Nam Tuổi: 72c ti u s m màu, ganểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ẫm màu lách không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
- H i ch ng nhi m trùng, h i ch ng xu t huy t âm tínhộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
- Không có c n tan máu c p : không s t, đ i ti u ti n không cóơ hô hấp ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu máu, không đau th t l ngắt, chóng mặt ưu
- Không th y xanh tím đ u chiất hiện hoa mắt, chóng mặt, ần liên hệ: con
6 Ch n đoán s b ẩn đoán sơ bộ ơ ộ
Tan máu t mi n th l nh – Tăng huy t áp ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
Trang 57 C n lâm sàng ận – Tiết niệu
8.1 Xét nghi m đ ngh : ệm đề nghị: ề nghị: ị:
+ Xét nghi m huy t h cệp: Hưu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên
T ng phân tích t bào máu ngo i vi, Coombs tr c ti p/ gián ti p, sàng l cổi: 72 ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên kháng th b t thểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
Đông máu c b n: PT, APTT, Fibrinogenơ hô hấp ản thân
XN nhóm máu
+ Xét nghi m sinh hóa máuệp: Hưu
Glucose, creatinin, ure, GOT,GPT, bilirubin TP/TT, đi n gi i đ , albumin,ệp: Hưu ản thân ồn gốc protein, calci toàn ph n, s t, ferritin, LDH, C3, C4ần liên hệ: con ắt, chóng mặt
+ T ng phân tích nổi: 72 ưuới tính : Nam Tuổi: 72c ti uểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu
+ Hình nh h c: Siêu âm b ng, Xquang ng c th ngản thân ọ và tên ổi: 72 ụng mềm, ấn không đau ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ẳng
+ Đi n tâm đệp: Hưu ồn gốc
7.2 Các XN đã có k t qu ết niệu ả:
+ Công th c máuứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây
TB
b t thất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng 0
Trang 6
Có tình tr ng thi u máu đ ng s c h ng c u bình thại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ẳng ắt, chóng mặt ồn gốc ần liên hệ: con ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng nghĩ nhi u do dùng corticoid gây XHTH th m l ng, làm thêm: XN s t,ề nghiệp: Hưu ần liên hệ: con ặt ắt, chóng mặt ferritin, transferin, Coomb tt/gt, tìm m nh v h ng c u, tìm h ngản thân ỡ hoa mắt, chóng mặt, ồn gốc ần liên hệ: con ồn gốc
c u trong phân, n i soi d dày – đ i tràngần liên hệ: con ộc: Kinh ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
+ Coombs tr c ti p: Dự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuơ hô hấpng tính 2+
Coombs gián ti p:Âm tínhết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
+ Đông máu c b n ( 02/05)ơ hô hấp ản thân
+ Sinh hóa máu (02/05)
Glucose (mmol/L) 6,7
Creatinin (µmol/L) 81
Pro TP/ Albumin 54,7/37,6
S tắt, chóng mặt 34,7
Ferritin ( ng/mL) 5464
3
+ TPTNT
Trang 7+ ECG:
+ Siêu âm b ng:HA s i túi m tổi: 72 ụng mềm, ấn không đau ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường
8 Ch n đoán xác đ nh ẩn đoán sơ bộ ịnh
Tan máu t mi n th lanh quá t i s t – Tăng huy t áp – S i túi m tự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ản thân ắt, chóng mặt ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường
9 Đi u tr ền sử: ịnh
A H ướp ng đi u tr : ền sử: ịnh
o Đi u tr ề nghiệp: Hưu ịa
o Đi u tr h tr : truy n kh i h ng c u, b sung calci, th iề nghiệp: Hưu ịa ỗ hông lưng 2 bên âm tính ợc ề nghiệp: Hưu ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ồn gốc ần liên hệ: con ổi: 72 ản thân
s tắt, chóng mặt
B Đi u tr c th : ền sử: ịnh ụ thể : ể :
-Không dùng thu c: Giáo d c s c kh e, tăng cốt, không đau đầu, không ho, không gầy ụng mềm, ấn không đau ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng nh n th c c a ập bất thường ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ủng mạc mắt vàng
BN v b nh đ ph i h p tuân th đi u tr , có ch đ t p luy n vàề nghiệp: Hưu ệp: Hưu ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ợc ủng mạc mắt vàng ề nghiệp: Hưu ịa ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ộc: Kinh ập bất thường ệp: Hưu theo dõi, Ăn nhi u ăn xanh, trái cây tề nghiệp: Hưu ưuơ hô hấpi, h n ch ăn đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng, d u ần liên hệ: con
m , mu i.ỡ hoa mắt, chóng mặt, ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
-Dùng thu c: ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
Solu-Medrol 40mg x 02 l /ngày, 8h ọ và tên
V noxamin 500mg x 04 ng/ngày pha v i 500 ml NaCl 0,9%, xxxỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ới tính : Nam Tuổi: 72
gi t/phútọ và tên
Amlor 5 mg x 01 viên/ngày,u ng 8hốt, không đau đầu, không ho, không gầy
Briozcal x 1 viên/ ngày
Jiracek 20mg x 1 viên/ ngày, trưuới tính : Nam Tuổi: 72c ăn sáng 30 phút
10 Tiên l ượng ng
- Đáp ng v i đi u trứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ới tính : Nam Tuổi: 72 ề nghiệp: Hưu ịa
11 Phòng b nh ện
- Tuân th đi u tr thủng mạc mắt vàng ề nghiệp: Hưu ịa ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng xuyên
Trang 8- theo dõi toàn tr ng, tình tr ng nhi m khu nại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ẩn
Câu h i lâm sàng ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy
1, Công th c máu c a thi u máu tan máu đ e ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ủng mạc mắt vàng ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu nghĩ đ n là? ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
- Gi m h ng càu, gi m Hb, to ho c bt ản thân ồn gốc ản thân ặt
2.Sinh hóa máu c n làm ần liên hệ: con
- bil gián ti p, LDH, hatoglobin gi m, C3,C4 gi m ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ản thân ản thân
3 Huy t h c c n chú ý: ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên ần liên hệ: con
Thi u máu + h ng c u l ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ồn gốc ần liên hệ: con ưuới tính : Nam Tuổi: 72 i tăng + Coomb TT
d ưuơ hô hấp ng tính
4 Thi u máu tan máu là 1 h i ch ng g p trong ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ặt
B nh t mi n, b nh k t mi n, chia thành t i ệp: Hưu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ệp: Hưu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
h ng c u,ngoài Hc ồn gốc ần liên hệ: con
- Tan máu ( th nóng( 70-80 %, vô căn, t mi n, ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
u lympho, cohn, lupus) Th l nh( nhi m trùng, ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
u lympho, tr em thi u máu sau nhi m virus), ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
Trang 9th h n h p, do thu c ( cephalosphorin, ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ỗ hông lưng 2 bên âm tính ợc ốt, không đau đầu, không ho, không gầy acetaminophen, ibuprofen )
- t i hc ( h ng c u hình c u, đái máu k ch phát ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ồn gốc ần liên hệ: con ần liên hệ: con ịa
v đêm, tan máu vi m ch, tan máu b m sinh) ề nghiệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ẩn
- ngoài h ng c u ( do b nh h th ng, hc Evans, ồn gốc ần liên hệ: con ệp: Hưu ệp: Hưu ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
u lympho, L xê mi , vi rút, nhi m trùng, thu c) ơ hô hấp ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
5 Gi m b ch c u, gi m ti u c u trên BN này là ản thân ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ần liên hệ: con ản thân ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ần liên hệ: con
do dùng Endoxan, thi u a folic, s t ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ắt, chóng mặt
6.Xem đ ch n đoán b nh nhân tan máu t ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ẩn ệp: Hưu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên
mi n ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
Coombs tr c ti p d ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuơ hô hấp ng tính
7 B nh nhân có Coombs gián ti p d ệp: Hưu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuơ hô hấp ng tính
do truy n máu ề nghiệp: Hưu
8 Coombs tr c ti p là HC có g n kháng th ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ắt, chóng mặt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu
b ng pp liên k t Antiglobulin thì ng ng k t ằng pp liên kết Antiglobulin thì ngưng kết ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
Coombs gián ti p là kháng th t do trong ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên huy t t ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuơ hô hấp ng v i h ng c u m u nh coombs ủng mạc mắt vàng ới tính : Nam Tuổi: 72 ồn gốc ần liên hệ: con ẫm màu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy
ng ng k t ưu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
9 Vì sao lách to?
Do lách thu c h liên võng n i mô là n i phá ộc: Kinh ệp: Hưu ộc: Kinh ơ hô hấp
h y h ng c u, tan máu t mi n làm s l ủng mạc mắt vàng ồn gốc ần liên hệ: con ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ưuợc ng
h ng c u ch t nhìu ồn gốc ần liên hệ: con ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ lách tăng hd tăng kích
th ưuới tính : Nam Tuổi: 72 c
Trang 1010 Quá t i s t là gì?các ch s b Fe ản thân ắt, chóng mặt ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ộc: Kinh
11 S t gi m, ferritin tăng thì bn đã truy n máu ắt, chóng mặt ản thân ề nghiệp: Hưu
12 Các b nh t mi n ệp: Hưu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
13 Nên tiêm phòng gì cho b nh nhân :HI, cúm, ệp: Hưu
ph c u ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ần liên hệ: con
14 Đi u tr tăng Kali máu ề nghiệp: Hưu ịa