Khoa học Y - Dược /Y học lâm sàng DOI: 10.31276/VJST.65(5).10-14 Đặc điểm kháng thể bất thường bệnh nhân thiếu máu tan máu tự miễn Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Tuấn Tùng1*, Phạm Quang Thịnh2 Bệnh viện Bạch Mai Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận 3/2/2023; ngày chuyển phản biện 8/2/2023; ngày nhận phản biện 6/3/2023; ngày chấp nhận đăng 9/3/2023 Tóm tắt: Tự kháng thể (TKT) bệnh nhân thiếu máu tan máu tự miễn (TMTMTM) “gắn” với kháng nguyên bề mặt hồng cầu gây tình trạng tan máu Ngồi ra, TKT cịn lưu hành huyết tồn loại kháng thể che lấp làm nhiễu kháng thể bất thường (KTBT) Do vậy, xác định xuất KTBT bệnh nhân TMTMTM gặp nhiều khó khăn Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ xuất mô tả đặc điểm KTBT bệnh nhân TMTMTM Đối tượng nghiên cứu: 150 bệnh nhân chẩn đoán điều trị TMTMTM Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2021 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết kết luận: Tỷ lệ xuất KTBT bệnh nhân TMTMTM 9,3%, tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân TMTMTM có TKT huyết (28,6%); KTBT chủ yếu phối hợp với TKT (85,7%) chủ yếu KTBT chống lại kháng nguyên nhóm máu thuộc hệ Rh (60,0%) MNS (35,0%) Từ khóa: kháng thể bất thường, nhóm máu, thiếu máu tan máu tự miễn Chỉ số phân loại: 3.2 Characterisation of irregular antibodies in patients with autoimmune hemolytic anaemia at Bach Mai Hospital Tuan Tung Nguyen1*, Quang Thinh Pham2 Bach Mai Hospital Hanoi Medical University Received February 2023; accepted March 2023 Abstract: Autoantibodies in patients with autoimmune hemolytic anaemia (AIHA) which “bind” to antigens on the surface of red blood cells, cause hemolysis In addition, autoantibodies may also circulate in the serum, and their presence may mask or interfere with the irregular antibodies Therefore, the authors encounter many difficulties in determining the appearance of irregular antibodies in AIHA patients Objectives: To determine the prevalence and characterisation of irregular antibodies in patients with AIHA Subjects: 150 patients were diagnosed and treated for AIHA at Bach Mai Hospital from June 2019 to June 2021 Method: Cross-sectional description Results and conclusions: The rate of occurrence of irregular antibodies in AIHA patients is 9.3%, which is very high in AIHA patients with autoantibodies (28.6%) Irregular antibodies mainly combine with autoantibodies (85.7%), and most irregular antibodies are against antigens of the Rh (60.0%) and MNS (35.0%) blood groups Keywords: autoimmune hemolytic anaemia, blood group, irregular antibodies Classification number: 3.2 Đặt vấn đề TKT bệnh nhân TMTMTM sinh “gắn” bề mặt hồng cầu bệnh nhân làm giảm đời sống hồng cầu TKT lưu hành tự huyết thanh, kết nghiên cứu Nguyễn Đình Lương (1973) [1] cho thấy, 40% bệnh nhân TMTMTM tìm thấy TKT * huyết Mặt khác, huyết bệnh nhân TMTMTM tồn KTBT bệnh nhân truyền máu trước trải qua trình chửa đẻ Sự tồn KTBT huyết yếu tố làm tăng nguy xảy phản ứng không mong muốn liên quan đến truyền máu [2] Vì vậy, xác định tồn Tác giả liên hệ: Email: tunghhbm@gmail.com 65(5) 5.2023 10 Khoa học Y - Dược /Y học lâm sàng KTBT thông qua xét nghiệm sàng lọc định danh KTBT có ý nghĩa, đặc biệt với bệnh nhân có tiền sử truyền máu hoặc/và chửa, đẻ Tuy nhiên, giải yêu cầu bệnh nhân TMTMTM vấn đề không đơn giản tồn TKT huyết che lấp làm nhiễu KTBT [3] Đây lý chúng tơi thực đề tài “Đặc điểm KTBT bệnh nhân TMTMTM Bệnh viện Bạch Mai” nhằm giải mục tiêu: Xác định tỷ lệ xuất mô tả đặc điểm KTBT bệnh nhân TMTMTM Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng Gồm 150 bệnh nhân chẩn đoán TMTMTM điều trị Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2021 với tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đoán TMTMTM theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh lý huyết học” Bộ Y tế [4] - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân máu phối hợp nguyên nhân khác; truyền máu khoảng thời gian tháng truyền chế phẩm huyết tương, tiểu cầu thời gian tuần Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: Thuận tiện - Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2021 Bệnh viện Bạch Mai - Nội dung nghiên cứu: Bước 1: Chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Bước 2: Tiến hành xét nghiệm sàng lọc KTBT cho bệnh nhân đối tượng nghiên cứu phân tích kết quả: i) Huyết bệnh nhân không phản ứng với hồng cầu sàng lọc: KTBT âm tính; ii) Huyết bệnh nhân phản ứng với hồng cầu sàng lọc: KTBT dương tính Bước 3: Định danh KTBT với trường hợp có kết xét nghiệm sàng lọc KTBT dương tính (sơ đồ 1) Bước 4: Tổng hợp kết quả, đánh giá phân tích theo mục tiêu nghiên cứu 65(5) 5.2023 Sơ đồ Định danh KTBT bệnh nhân TMTMTM có sàng lọc KTBT dương tính Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu - Kỹ thuật ngưng kết cột gel: Các xét nghiệm Coombs trực tiếp, sàng lọc KTBT định danh KTBT - Kỹ thuật ống nghiệm: Pha loãng huyết thanh, hấp phụ TKT Sinh phẩm sử dụng nghiên cứu - Gelcard AHG đa giá gelcard nước muối Hãng Tulip, Ấn Độ - Panel hồng cầu sàng lọc KTBT (bộ hồng cầu) định danh KTBT (bộ 10 hồng cầu) Viện Huyết học - Truyền máu Trung Ương sản xuất phân phối Xử lý số liệu Tính tốn tỷ lệ phần trăm, so sánh giá trị trung bình thuật tốn T-test phần mềm SPSS 16.0 Kết Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong số 150 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 79,3%, cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân nam 20,7% Tuổi trung bình 45,1±21,1 tuổi, thấp 16 tuổi, cao 87 tuổi Tỷ lệ xuất KTBT bệnh nhân TMTMTM Bảng Tỷ lệ bệnh nhân TMTMTM có TKT huyết (n=150) TKT huyết Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Có TKT 42 28,0 Khơng có TKT 108 72,0 Tổng số 150 100 Nguồn: Nhóm tác giả tổng hợp 11 Khoa học Y - Dược /Y học lâm sàng Nhận xét: Kết bảng cho thấy, 72,0% bệnh nhân TMTMTM khơng có TKT huyết Bệnh nhân TMTMTM có TKT huyết chiếm tỷ lệ thấp (28,0%) Nhận xét: Kết biểu đồ cho thấy, số 14 bệnh nhân có KTBT, bệnh nhân có loại KTBT chiếm tỷ lệ cao (64,3%), bệnh nhân có nhiều loại KTBT phối hợp với chiếm tỷ lệ thấp Bảng Các loại KTBT huyết bệnh nhân TMTMTM (n=14) KTBT loại kháng thể loại kháng thể loại kháng thể Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Anti-E 43,0 Anti-Mia 21,4 Anti-C, anti-e 7,1 Anti-C, anti-Mia 7,1 Anti-E, anti-Mia 14,3 Anti-e, anti-S, anti-P1 7,1 14 100 Tổng số Biểu đồ Tỷ lệ xuất KTBT nhóm bệnh nhân TMTMTM Nhận xét: Kết biểu đồ cho thấy, tỷ lệ xuất KTBT bệnh nhân TMTMTM 9,3% Ở nhóm bệnh nhân TMTMTM có TKT huyết thanh, tỷ lệ xuất KTBT cao (chiếm 28,6%) Tỷ lệ thấp nhóm bệnh nhân TMTMTM khơng có TKT huyết (chiếm 1,9%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p