Bệnh án viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh đặc trưng là viêm đối xứng các khớp ngoại vi (ví dụ, khớp cổ tay, khớp bàn ngón tay), dẫn đến sự hủy hoại tiến triển của cấu trúc khớp, thường đi kèm với các triệu chứng toàn thân. Chẩn đoán dựa trên các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và triệu chứng hình ảnh. Điều trị bao gồm thuốc, các biện pháp thể chất, và đôi khi phẫu thuật. Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh có thể làm giảm các triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh.Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm hệ thống. Các biểu hiện đặc trưng nhất là viêm đa khớp đối xứng có liên quan đến các khớp ngoại biên như cổ tay, khớp bàn ngón tay và chân, thường có triệu chứng toàn thân. Các dấu hiệu ngoài khớp có thể bao gồm nốt dạng thấp, viêm mạch gây loét chân hoặc bệnh đơn dây thần kinh ở nhiều dây thần kinh, tràn dịch màng phổi hoặc tràn dịch màng ngoài tim, các nốt ở phổi, thâm nhiễm phổi hoặc xơ hóa phổi, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh hạch bạch huyết, hội chứng Felty, hội chứng Sjögren, nhuyễn củng mạc và viêm thượng củng mạc. Chụp Xquang rất hữu ích, nhưng chẩn đoán sớm chủ yếu bằng cách nhận biết các dấu hiệu lâm sàng cụ thể và chứng minh các kết quả xét nghiệm bất thường trong phòng thí nghiệm, bao gồm các tự kháng thể (yếu tố dạng thấp trong huyết thanh và kháng thể peptide citrullinated chống vòng) và các chất phản ứng giai đoạn tế bào cấp tính (tốc độ máu lắng hoặc protein phản ứng C). Chẩn đoán cần phải có nghi nhận về viêm khớp và không nên chỉ dựa vào xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Viêm khớp dạng thấp làm giảm tuổi thọ từ 3 đến 7 năm (ví dụ: do chảy máu đường tiêu hóa, nhiễm trùng hoặc bệnh tim mạch vành) và gây tàn tật nặng ở 10% số bệnh nhân. Điều trị tích cực hầu hết tất cả các bệnh nhân, chủ yếu bằng các loại thuốc làm thay đổi hoạt động của bệnh. Các thuốc làm thay đổi hoạt động của bệnh bao gồm các DMARD truyền thống (đặc biệt là methotrexate), các thuốc sinh học như thuốc kháng yếu tố hoại tử u (TNF)alpha hoặc các thuốc sinh học khác không phải TNF, và các thuốc khác có chức năng điều hòa miễn dịch, gây độc tế bào hoặc ức chế miễn dịch

BỆNH ÁNNH ÁN I PHẦN HÀNH CHÍNHN HÀNH CHÍNH Họ tên :NGUYỄN tên :NGUYỄNN THỊ YẾN YẾNN Giới tính : Nữ Tuổi: 59i tính : Nữ Tuổi: 59 Tuổi: 59i: 59 Dân tộc: Kinhc: Kinh Nghề nghiệp: Nông nghiệp: Nôngp: Nông dân Địaa chỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng Hà – Thái Bình Ngày vào việp: Nôngn: 15h15 ngày 04/10/2023 Ngày làm bệp: Nôngnh án: 8h ngày 09/10/2023 Khi cần liên hệ: conn liên hệp: Nông: trai Trần liên hệ: conn Bình Minh địaa chỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình - sdt 0963755xxx II PHẦN HÀNH CHÍNHN CHUN MƠN Lý vào việnn: sưng Hà – Thái Bìnhng đau nhiề nghiệp: Nơngu khới tính : Nữ Tuổi: 59p nhỏ nhỡ bên nhỡ bên bên Bệnnh sử:: Cách vào việp: Nôngn 01 tháng nay, bệp: Nôngnh nhân xuất sưng đau khớpt hiệp: Nôngn sưng Hà – Thái Bìnhng đau kh ới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên , khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái đau tăng nghiệp: Nông đêm gần liên hệ: conn sáng, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vận động, nghỉ ngơi không đỡn độc: Kinhng, nghỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình ngơi khơng đỡi khơng đỡ bên đau, có cứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng khới tính : Nữ Tuổi: 59p >1 tiế vận động, nghỉ ngơi không đỡng buổi: 59i sáng, không đau lưng Hà – Thái Bìnhng, khơng tê bì tay chân bên, khơng sối bên , khớp cổ chân trái đaut, không gần liên hệ: cony sút cân, khơng có tiề nghiệp: Nơngn sử chấn chất sưng đau khớpn thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng, tiêm chọ tên :NGUYỄNc, đạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi tiểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcu tiệp: Nơngn bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng, nhà tự dùng thuốc nhà tự dùng thuốc dùng thuối bên , khớp cổ chân trái đauc nam, thuối bên , khớp cổ chân trái đauc Hà – Thái Bìnhng khơng đỡ bên  vào việp: Nôngn Bạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch Mai Hiệp: Nôngn tạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi sau 06 ngày điề nghiệp: Nôngu trịa, bệp: Nôngnh nhân đỡ bên sưng Hà – Thái Bìnhng đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn , khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái, cịn h ạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vận động, nghỉ ngơi không đỡn độc: Kinhng, không sối bên , khớp cổ chân trái đaut, đạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi tiểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcu tiệp: Nơngn bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng Tiền sử: n sử:: - Bản thânn thân: + Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất sưng đau khớpp nhiề nghiệp: Nôngu năm điề nghiệp: Nôngu trịa không thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng xuyên, chưng Hà – Thái Bìnha chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtng đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn đốn tạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi bệp: Nôngnh việp: Nôngn Bạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡch Mai, khơng có bất sưng đau khớpt cứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì giất sưng đau khớpy tờng, nhà tự dùng thuốc nghiệp: Nông bệp: Nôngnh Sử chấn dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng thuối bên , khớp cổ chân trái đauc bắc thuốc nam nhiều đợtc thuối bên , khớp cổ chân trái đauc nam nhiề nghiệp: Nơngu đợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt + Ngoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi khoa: Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bệp: Nơngnh lý bất sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng + Dịa ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng: Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn dịa ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng thuối bên , khớp cổ chân trái đauc, thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc ăn trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c + Sản thânn khoa: PARA 3003, mãn kinh năm 55 tuổi: 59i, chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bệp: Nơngnh lý sản thânn khoa trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c - Gia đình: chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bệp: Nơngnh lý di truyề nghiệp: Nơngn trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c Khám lâm sàng 4.1 Khám vào việnn Bệp: Nôngnh nhân tỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhnh, tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡp xúc đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc Da niêm mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡc hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng Khơng sối bên , khớp cổ chân trái đaut Không xuất sưng đau khớpt huyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt dưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da Tim đề nghiệp: Nôngu, T1,T2 rõ , Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch 70l/p, HA 110/70mmHg Phổi: 59i thơng khí bên đề nghiệp: Nôngu, không rale Bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng mề nghiệp: Nôngm, ất sưng đau khớpn không đau Gan lách không sờng, nhà tự dùng thuốc thất sưng đau khớpy Đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay bên, cổi: 59 chân trái Khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên sưng Hà – Thái Bìnhng đau, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ v ận động, nghỉ ngơi không đỡn đ ộc: Kinhng Bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nôngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè bên (+) VAS 5/10 Biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, bàn c ổi: 59 tay, kh ới tính : Nữ Tuổi: 59p bàn ngón chân bên Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch 80 lần liên hệ: conn/phút, HA 130/80 mmHg 4.2 Khám hiệnn ngày thứi ngày thứ a Khám toàn thân Bệp: Nôngnh nhân tỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhnh, tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡp xúc đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc Da niêm mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡc hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng, khơng nổi: 59i ban đỏ nhỡ bên da Lòng bàn tay hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng, móng tay khơng có khía, lơng tóc bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng Không phù, không xuất sưng đau khớpt huyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt dưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da  Tuyế vận động, nghỉ ngơi không đỡn giáp không to Hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch ngoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi vi không sờng, nhà tự dùng thuốc thất sưng đau khớpy Thểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốc trạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng BMI = 19,5( P = 45kg, chiề nghiệp: Nôngu cao 1m45) Dất sưng đau khớpu hiệp: Nôngu sinh tồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhn M 80 ck/ phút Nhịap thở nhà tự dùng thuốc 19l/p HA 120/80 mmHg Nhiệp: Nôngt độc: Kinh 36.8 độc: KinhC b Khám quan quan Cơ – xương – khớpp - Khám khớpp ngoại ngày thứi vi Đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, cổi: 59 tay bên, sưng Hà – Thái Bìnhng đau nóng khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, b ận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nơngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè bên (+), khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái , VAS 4/10, h ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn ch ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ v ận động, nghỉ ngơi khơng đỡn độc: Kinhng khới tính : Nữ Tuổi: 59p Biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn 2-3 bên phản thâni, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay hai bên ngón bàn tay phản thâni ngưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốci thợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bất thùa khuyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt, gan chân trịn, ngón chân hình vuối bên , khớp cổ chân trái đaut thú bên Sối bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p đau: Sối bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p sưng Hà – Thái Bìnhng: Bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nôngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè bên (+), l ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè bên (+) Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bất sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng nhà tự dùng thuốc khới tính : Nữ Tuổi: 59p khác - Khám Teo cơi không đỡ gian đối bên , khớp cổ chân trái đaut bàn tay phản thâni, cơi khơng đỡ chân bình th ưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng, c không đỡ l ự dùng thuốcc 5/5 Không đau lưng Hà – Thái Bìnhng, tê bì tay chân, khơng lạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡnh đần liên hệ: conu chi, màu s ắc thuốc nam nhiều đợtc da t ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi chi bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng Không áp xe phần liên hệ: conn mề nghiệp: Nơngm - Khám cột sống:t sống:ng: Hình dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng cộc: Kinht sối bên , khớp cổ chân trái đaung bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng, tạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi vùng không cộc: Kinht sối bên , khớp cổ chân trái đaung không sưng Hà – Thái Bìnhng nóng đỏ nhỡ bên ất sưng đau khớpn đau dọ tên :NGUYỄNc vùng cơi không đỡ cạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡnh cộc: Kinht sối bên , khớp cổ chân trái đaung khơng có điểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcm đau khu trú khơng có điểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcm đau vallex Nghiệp: Nôngm pháp lassgue chân phản thâni chân trái âm tính Vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn độc: Kinhng cộc: Kinht sối bên , khớp cổ chân trái đaung bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng Hơ hấpp Bệp: Nơngnh nhân khơng khó thở nhà tự dùng thuốc, nhịap thở nhà tự dùng thuốc 19l/p, không co kéo cơi không đỡ hô hất sưng đau khớpp Lồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng ngự dùng thuốcc cân đối bên , khớp cổ chân trái đaui, di độc: Kinhng theo nhịap th nhà tự dùng thuốc Rung bên đề nghiệp: Nơngu, rì rào phế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡ nang rõ Gõ vang phế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡ trưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng, không rale  Tim mại ngày thứch Lồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng ngự dùng thuốcc cân đối bên , khớp cổ chân trái đaui di độc: Kinhng theo nhịap thở nhà tự dùng thuốc, không sẹo mổ cũ, khôngo mổi: 59 cũ, không tuần liên hệ: conn hồn bàng hệp: Nơng cổi: 59 ngự dùng thuốcc, không thất sưng đau khớpy ổi: 59 đận động, nghỉ ngơi không đỡp bất sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng Mỏ nhỡ bênm tim đận động, nghỉ ngơi không đỡp nhà tự dùng thuốc khoang liên sưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcn V đưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng giữ Tuổi: 59a địn trái, khơng rung miu Dất sưng đau khớpu hiệp: Nôngu Hatzer âm tính Dất sưng đau khớpu hiệp: Nơngu chạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡm dộc: Kinhi Bar âm tính Nhịap tim đề nghiệp: Nơngu, tần liên hệ: conn sối bên , khớp cổ chân trái đau 80l/p T1, T2 rõ, không nghe thất sưng đau khớpy tiế vận động, nghỉ ngơi không đỡng tim bất sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng + Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch Đần liên hệ: conu chi hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng ất sưng đau khớpm Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch cản thânnh, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch cánh tay, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch quay, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch trụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch đùi, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch khoeo, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch mu chân, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch chày sau bên bắc thuốc nam nhiều đợtt rõ Phản thânn hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhi gan tĩnh mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch cổi: 59 âm tính Khơng giãn tĩnh mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch nông, không phù mắc thuốc nam nhiều đợtt cá chân, dất sưng đau khớpu hi ệp: Nơngu Homans âm tính, khơng sưng Hà – Thái Bìnhng nề nghiệp: Nơng tay chân  Tiêu hóa Bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng khơng chưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59ng, không sẹo mổ cũ, khôngo mổi: 59 cũ, khơng tuần liên hệ: conn hồn bàng hệp: Nơng Bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng mề nghiệp: Nôngm, cổi: 59 chưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59ng âm tính Khơng có điểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcm đau khu trú PUTB âm tính Gan lách khơng sờng, nhà tự dùng thuốc thất sưng đau khớpy Gõ vang quai ruộc: Kinht  Thận – Tiết niệun – Tiết niệut niệnu  Hối bên , khớp cổ chân trái đau thận động, nghỉ ngơi không đỡn bên cân đối bên , khớp cổ chân trái đaui, khơng sưng Hà – Thái Bìnhng g ồng An – Hưng Hà – Thái Bình Cần liên hệ: conu bàng quang âm tính Ấn điểm niệu quản khơng đaun điểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcm niệp: Nôngu quản thânn không đau Chạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡm thận động, nghỉ ngơi không đỡn âm tính, Bận động, nghỉ ngơi khơng đỡp bề nghiệp: Nơngnh thận động, nghỉ ngơi khơng đỡn âm tính Vỗ hơng lưng bên âm tính hơng lưng Hà – Thái Bìnhng bên âm tính  Các bộc: Kinh phân khác: Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bất sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng Tóm tắt bệnh ánt bệnnh án Bệp: Nôngnh nhân nữ Tuổi: 59, 59 tuổi: 59i, tiề nghiệp: Nôngn sử chấn viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất sưng đau khớpp nhiề nghiệp: Nơngu năm,vào việp: Nơngn sưng Hà – Thái Bìnhng đau nhiề nghiệp: Nơngu khới tính : Nữ Tuổi: 59p nhỏ nhỡ bên nhỡ bên bên Bệp: Nôngnh diễn biến tháng Quan biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn tháng Qua thăm khám hỏ nhỡ bêni bệp: Nôngnh phát hiệp: Nôngn hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìng triệp: Nơngu chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng sau: - Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìng nhiễn biến tháng Quam trùng âm tính Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng thiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡu máu âm tính Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng xuất sưng đau khớpt huyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt âm tính Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng Raynaud âm tính Tạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi khới tính : Nữ Tuổi: 59p: + Đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, cổi: 59 tay bên, sưng Hà – Thái Bìnhng đau nóng khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, bận động, nghỉ ngơi khơng đỡp bề nghiệp: Nơngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè bên (+), khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái , VAS 5/10, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn độc: Kinhng khới tính : Nữ Tuổi: 59p + Biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn 2-3 bên phản thâni, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay hai bên ngón bàn tay phản thâni ngưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốci thợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bất thùa khuyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt, gan chân trịn, ngón chân hình vuối bên , khớp cổ chân trái đaut thú bên Sối bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p đau: Sối bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p sưng Hà – Thái Bìnhng: Bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nôngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè , l ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè bên (+) + Cứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìng khới tính : Nữ Tuổi: 59p buổi: 59i sáng >1 ti ế vận động, nghỉ ngơi không đỡng, đau nhi ề nghiệp: Nôngu v ề nghiệp: Nông đêm g ần liên hệ: conn sáng + Teo cơi không đỡ gian đối bên , khớp cổ chân trái đaut bàn tay ph ản thâni, c khơng đỡ chân bình th ưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng, c không đỡ l ự dùng thuốcc 5/5 - Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn tổi: 59n thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng tim mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch, phổi: 59i, mắc thuốc nam nhiều đợtt Chẩn đoán sơ bộn đoán sơ bột sống: Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất sưng đau khớpp đợc chẩn đoán bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcn mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc độc: Kinh hoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt độc: Kinhng trung bình (CDAI 18) Cận – Tiết niệun lâm sàng 8.1 Xét nghiệm đề nghị:m đề nghị: nghị:: + Xét nghiệp: Nôngm huyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt họ tên :NGUYỄNc Tổi: 59ng phân tích tế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡ bào máu ngoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi vi, máu lắc thuốc nam nhiều đợtng + Xét nghiệp: Nơngm sinh hóa máu Glucose, creatinin, acid uric, GOT,GPT, điệp: Nôngn giản thâni đồng An – Hưng Hà – Thái Bình, albumin, protein, calci tồn phần liên hệ: conn, CRP, RF, cortisol + Tổi: 59ng phân tích nưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c tiểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcu + Vi sinh: Chọ tên :NGUYỄNc hút dịach bàn tay bên làm áp nhu ộc: Kinhm th ưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng quy, xét nghiệp: Nôngm tế vận động, nghỉ ngơi không đỡ bào dịach, AFB dịach, vi khuẩn đoán bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn ni cất sưng đau khớpy, vi nất sưng đau khớpm soi tưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡi dịach, c ất sưng đau khớpy dịach tìm vi khuẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn, Mycobacterium tuberculosis Real -time + Hình ản thânnh họ tên :NGUYỄNc: Siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay bên, siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái, Xquang bàn ngón tay bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, kh ới tính : Nữ Tuổi: 59p c ổi: 59 chân trái, siêu âm ổi: 59 bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng, Xquang ngự dùng thuốcc thẳngng + Điệp: Nôngn tâm đồng An – Hưng Hà – Thái Bình + Đo mận động, nghỉ ngơi không đỡt độc: Kinh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng, HbsAg, HIV, HCV, lao tiề nghiệp: Nơngm ẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn, đo chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc hơ h ất sưng đau khớpp: đểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốc xét dùng thuối bên , khớp cổ chân trái đauc 7.2 Các XN có kết niệut quả: + Công thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc máu HC Hb MCV/MCH BC/ NEUT PLT 04/10 4,02 112 86,6/28,3 8,73/63,3 345  Có tình trạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng thiế vận động, nghỉ ngơi không đỡu máu đẳngng sắc thuốc nam nhiều đợtc hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng cần liên hệ: conu bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng nghĩ nhiề nghiệp: Nôngu dùng corticoid gây XHTH thần liên hệ: conm lặng, làm thêm: XN sắt,ng, làm thêm: XN sắc thuốc nam nhiều đợtt, ferritin, transferin, Coomb tt/gt, tìm mản thânnh vỡ bên hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng cần liên hệ: conu, tìm hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng cần liên hệ: conu phân, nộc: Kinhi soi dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ dày – đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi tràng Glucose GOT/ Cre lúc đói GPT Acid uric CRP RF Na/K/Cl 04/10 6,2 28/2049 197 73,7 240,7 137/3,6/100 + TPTNT: bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng + Siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p + ECG: Nhịap xoang đề nghiệp: Nôngu, f 80l/p, trụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtc trung gian +Xquang ngự dùng thuốcc thẳngng: bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng + SA khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni: Hình ản thânnh viêm màng hoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt dịach, dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, Gai xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng khe đùi chày ngồi bên, Kén nhỏ nhỡ bên khoeo ph ản thâni ( MHD gối bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni 1,08 cm, gối bên , khớp cổ chân trái đaui trái 0,91 cm) + SA khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái : Hình ản thânnh viêm màng hoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái, viêm gân mác chung, sưng Hà – Thái Bìnhng nề nghiệp: Nông da tổi: 59 chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc dưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da quanh cổi: 59 chân + Xquang bàn ngón tay bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái: ch ưng Hà – Thái Bìnha làm + Chọ tên :NGUYỄNc hút dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni: 26 ml dịach vàng XN áp nhuộc: Kinhm dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni: dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p viêm c ất sưng đau khớpp Tế vận động, nghỉ ngơi không đỡ bào họ tên :NGUYỄNc: WBC 41,4 G/L, %NEUT 80% Vi nất sưng đau khớpm, vi khuẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn, vi khuẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn nhuộc: Kinhm soi, AFB, Mycobacter âm tính + Đo chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìc hơ hất sưng đau khớpp bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng + HbsAg, HCV, HIV âm tính Chẩn đốn sơ bộn đốn xác địnhnh Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất sưng đau khớpp huyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt dưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng tính đợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcn mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìc độc: Kinh hoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt độc: Kinhng trung bình ( DAS 28: 4,98) Điền sử: u trịnh A Hướpng điền sử: u trịnh : o Điề nghiệp: Nôngu trịa DMARDs kinh điểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcn o Điề nghiệp: Nôngu trịa giản thânm triệp: Nôngu chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng corticoid với liều thấpng corticoid với tính : Nữ Tuổi: 59i liề nghiệp: Nôngu thất sưng đau khớpp thờng, nhà tự dùng thuốci gian ngắc thuốc nam nhiều đợtn sưng đau khớpt có hiệp: Nơngu quản thân thờng, nhà tự dùng thuốci gian chờng, nhà tự dùng thuốc DMARDs có tác dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng B Điền sử: u trịnh cụ thể : thể : : - Không dùng thuối bên , khớp cổ chân trái đauc: Giáo dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtc sứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìc khỏ nhỡ bêne, tăng cưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng nhận động, nghỉ ngơi không đỡn thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc a BN nghiệp: Nơng bệp: Nơngnh đểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốc phối bên , khớp cổ chân trái đaui hợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtp tn thủa điề nghiệp: Nơngu trịa, có chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ độc: Kinh tận động, nghỉ ngơi không đỡp luy ệp: Nôngn theo dõi, Ăn nhiề nghiệp: Nôngu ăn xanh, trái tưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡi, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ăn đưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng, dần liên hệ: conu mỡ bên, muối bên , khớp cổ chân trái đaui - Dùng thuối bên , khớp cổ chân trái đauc: Medrol 16mg x 1viên/ngày, 8h Methotrexate 2,5 viên x 05 viên/ tuần liên hệ: conn 10 - 11 - HCQ 200mg x viên/ ngày Acid folic 5mg x viên/ tuần liên hệ: conn Briozcal x viên/ ngày Ramlepsa x viên/ ngày, lần liên hệ: conn uối bên , khớp cổ chân trái đaung cách sưng đau khớpt 4-6h Tusligo x viên/ ngày, trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c ăn sáng 30 phút Tiên lượngng Gần liên hệ: conn : Trung bình – nặng, làm thêm: XN sắt,ng: phát hiệp: Nôngn nhiề nghiệp: Nôngu năm, điề nghiệp: Nơngu trịa khơng thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng xuyên, mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc độc: Kinh hoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt độc: Kinhng trung bình – nặng, làm thêm: XN sắt,ng Xa: Bệp: Nôngnh nhân nữ Tuổi: 59, 59 tuổi: 59i, nhiề nghiệp: Nơngu đợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcn, RF dưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng tính cao, có tổi: 59n thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng nhiề nghiệp: Nôngu biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p, chưng Hà – Thái Bìnha có tổi: 59n thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng cơi khơng đỡ quan khác => điề nghiệp: Nơngu trịa đểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốc hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ đợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, nhà tự dùng thuốcn giáo dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtc điề nghiệp: Nơngu trịa Phịng bệnnh Tuân thủa điề nghiệp: Nôngu trịa thưng Hà – Thái Bìnhờng, nhà tự dùng thuốcng xuyên Theo dõi cân nặng, làm thêm: XN sắt,ng hàng tháng, khám mắc thuốc nam nhiều đợtt mỗ hông lưng bên âm tínhi tháng, theo dõi tồn trạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng, tình trạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng nhiễn biến tháng Quam khuẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn Tận động, nghỉ ngơi khơng đỡp luyệp: Nơngn tránh dính biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thêm nhiề nghiệp: Nôngu khới tính : Nữ Tuổi: 59p Câu hỏ nhỡ bêni lâm sàng: Vì chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn đốn Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất sưng đau khớpp?  Trản thân lờng, nhà tự dùng thuốci: Theo Tiêu chuẩn đoán bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn đốn a ACR 1987 đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc bn  Về nghiệp: Nơng giai đoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn theo Steinbroker  Về nghiệp: Nông mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc độc: Kinh theo CDAI or DAS 28 https://www.4s-dawn.com/DAS28/ Chú ý: Các khới tính : Nữ Tuổi: 59p sưng Hà – Thái Bìnhng đau nên tính cản thân khới tính : Nữ Tuổi: 59p k loạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi tr ừng chẩn đốn bệnh viện Bạch Mai, khơng có bất bàn chân Cần liên hệ: conn làm nhữ Tuổi: 59ng xét nghiệp: Nơngm  Phân xét nghiệp: Nôngm viêm, hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng miễn biến tháng Quan dịach Điề nghiệp: Nôngu trịa  Về nghiệp: Nơng dùng Methotrexate khở nhà tự dùng thuốci đần liên hệ: conu corticoid với liều thấpng 10 mg tăng lên 2,5 – mg/ tháng đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt tối bên , khớp cổ chân trái đaui đa 20 mg  Thuối bên , khớp cổ chân trái đauc sinh họ tên :NGUYỄNc NGHE BÀI GIẢNG CÔ THỦYNG CÔ THỦYY ĐỌC SÁCH YHNC SÁCH YHN CẨM NANG BẠCH MAIM NANG BẠCH MAICH MAI CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNHP NHẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNHT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNHU TRỊ YẾN TRÊN YOUTUBE VỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNH BỆNHNH