rối loạn lipid máu nhồi máu cơ tim

Xét nghiệm hóa sinh đang ngày càng được sử dụng nhiều trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh nhồi máu cơ tim bởi đem lại cho thông tin y học hữu ích.. - Với các cơn nhồi máu cơ tim cấ

RỐI LOẠN LIPID

MÁU & NHỒI

MÁU CƠ TIM

21DYK1A-Nhóm 2-Tổ 2.3

Nguyễn Ngọc Kim Hoàng 2100001970 100%

Huỳnh Thị Thanh Ngân 2100002178 100%

CÁC XÉT NGHIỆM HÓA

SINH TRONG NMCT

Saynalivong Hadtxai - 2100012023

Xayavong Soudavone - 2100012025

Xét nghiệm hóa sinh đang ngày càng được sử dụng nhiều trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh nhồi máu cơ tim bởi đem lại cho thông tin y học hữu ích

Xét nghiệm hóa sinh dựa trên định lượng các chất có liên quan đến tình trạng nhồi máu cơ tim, bao gồm:

• Thế hệ 1: Creatine kinase toàn phần, ALT, AST, LDH.

• Thế hệ 2: Myoglobin, CK-MB.

• Thế hệ 3: Troponin và các protein đặc trưng của cơ tim.

Xét nghiệm Protein Myoglobin

T rong xét nghiệm nhồi máu cơ tim, có những xét

nghiệm hóa sinh cơ bản sau:

01

1 Xét nghiệm Protein Myoglobin:

- Myoglobin có vai trò gắn O2 để vận chuyển và lưu trữ Oxy trong tế bào cơ Bình thường, Myoglobin xuất hiện với số lượng rất nhỏ nhưng khi có nhồi máu cơ tim, chúng xuất hiện ở huyết thanh sớm hơn và nhiều hơn bình thường.

- Thời gian bán hủy của Myoglobin trong huyết tương khá nhanh, khoảng 10 - 20 phút.

- Với các cơn nhồi máu cơ tim cấp, nồng độ Myoglobin trong máu tăng sau khoảng 2 giờ, đạt cực đại sau 4 - 12 giờ và sau khoảng 24 nồng độ Myoglobin sẽ trở về bình thường Cần phân biệt mức tăng Myoglobin do tổn thương cơ xương với tăng

Myoglobin do nhồi máu cơ tim.

2 Xét nghiệm CK-MB mass:

- CK - MB mass là loại enzym đặc hiệu của tim, nó có thể xác định và định lượng bằng các phương pháp miễn dịch như: huỳnh quang, hóa phát quang, kỹ thuật enzym, điện hóa phát quang ,…

- Nồng độ CK-MB trong huyết tương bình thường dưới 5,3 -

8 mcg/L, nhưng sau cơn đau thắt ngực do nhồi máu cơ tim khoảng 4 - 5 giờ, nồng độ này sẽ tăng.

- Có hai phương pháp đo nồng độ CK - MB mass là:

+ Đo khối lượng.

+ Đo hoạt độ.

-> Trong đó phương pháp đo khối lượng đặc biệt hơn và cho kết quả chính xác hơn.

cơ tim khoảng 3 - 4 giờ, nồng độ Troponin sẽ tăng dần, đạt giá trị cực đại sau khoảng 12 - 24 giờ.

- Ngoài sử dụng trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim, xét nghiệm Troponin cũng có hiệu quả trong chẩn đoán các bệnh tim khác như: đau thắt ngực không ổn định, bệnh nhân ghép tim,…

TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nam, 86 tuổi nhập viện NĐC, Bến Tre vì đột ngột đau ngực trái, sau xương ức và lan đến vai trái Tại đây, bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp giờ thứ 3 Sau đó chuyển đến bệnh viện CR.

Qua thăm khám:

- Sinh hiệu ổn (mạch 95 l/ph, HA: 110/60 mmHg, to = 38oC.

- Các cơ quan không phát hiện bất thường.

Tiền sử: vài lần đau ngực nhẹ tự khỏi, tần suất đau ngày càng tăng và cơn đau kéo dài hơn.

BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÃ CÓ

Nguyễn Ngọc Kim Hoàng - 2100001970 Huỳnh Thị Thanh Ngân - 2100002178

BỆNH VIỆN NĐC, BẾN TRE

1 ECG: ST chênh V1-V6

- Bình Thường: 75% đoạn ST nằm trên đường thẳng điện, chênh lên không quá 0.1 mV và chênh xuống không quá 0.05 mV -> ST chênh lên hoặc chênh xuống ở vùng cơ tim bị tổn thương

- ST chênh V1-V6: gợi ý tổn thương trước rộng.

1 Troponin T/hs: 479.8 pg/ml

- Bình thường <14 pg/ml; 50-75 tuổi <16 pg/ml; trên 75 tuổi < 70.6 pg/ml

- Troponin siêu nhạy tăng nhanh khi có NMCT hoặc viêm cơ tim, suy tim nặng, bóc tách động mạch chủ,

Các chỉ số Glucose, Bilirubin total, BUN, Creatinin, eGFR (CKD-EPI), Ion đồ bình thường Công thức máu: HC, Hb, HCT bình thường.

BỆNH VIỆN CR

- CK-MB tăng cao từ 4h-8h sau cơn nhồi máu, luôn luôn tăng gấp 20 lần bình

thường -> gợi ý chẩn đoán sớm NMCT

1 BC: 13.8 G/L (bình thường: 4-11 G/L) -> tăng, thành phần chủ yếu là NEU.

- Neutrophil tăng trong NMCT, xuất hiện ở giai đoạn… ở mô tim bị hoại tử

1 TC: 138 G/L (bình thường: 200-400 G/L) -> giảm

- Hỏi về tiền sử dùng thuốc chống đông của bệnh nhân

CÔNG THỨC MÁU

SIÊU ÂM DOPPLER:

- 3 động mạch thường tắc khi NMCT: nhánh liên thất trước ĐMV, ĐMV phải, ĐM mũ trái 3 động mạch này cấp máu chính cho tâm thất trái -> NMCT có liên quan đến tâm thất trái.

CÁC XÉT NGHIỆM CẦN

BỔ SUNG

Nguyễn Ngọc Kim Hoàng-2100001970 Huỳnh Thị Thanh Ngân-2100002178

1 MYOGLOBIN

- Myoglobin là một protein hem có ở mô

cơ, chủ yếu là ở tim và cơ xương

Myoglobin được giải phóng nhanh khi cơ tim bị tổn thương vì trọng lượng của nó rất nhỏ.

- Cơ vân cũng có myoglobin nên thường dùng myoglobin kết hợp cùng với

tropomnin T hoặc troponin I.

- Nồng độ myoglobin tăng cao kể từ khi 2 giờ khởi phát triệu chứng, đạt cực đại từ 4-12 giờ và được xem là 1 dấu ấn rất sớm trong chẩn đoán NMCT.

- Cũng có thể xét nghiệm nồng độ myoglobin thông qua nước tiểu.

2 H-FABP

- +H-FAPB hiện diện chủ yếu trong tế bào

cơ tim, ở trạng thái sinh lý bình thường FAPB thấp trong máu(< 6 ug/L)

H +Khi tim bị tổn thương, HH FAPB xuất hiện rất sớm chỉ trong vòng 30 phút sau khởi phát và tăng lên nhanh chóng, đạt đỉnh 6-

12 giờ.

- +Phối hợp với các dấu ấn sinh học khác như : Troponin hs, CK-MB thì độ nhạy tăng lên 92,81%

- => Giúp chẩn đoán sớm Nhồi máu cơ tim chính xác hơn

Nguyễn Ngọc Kim Hoàng-2100001970

CHẨN ĐOÁN BAN ĐẦU VỀ BỆNH NHÂN

- Bệnh nhân nhập viện vì: Đột ngột đau ngực trái, sau xương ức lan vai trái

- Có tiền sử đau ngực nhẹ tự khỏi, tần suất đau ngày càng tăng, cơn đau kéo dài hơn

-> Đau thắt ngực không ổn định

-Kết quả các xét nghiệm Cận lâm sàng:

+ECG: ST chênh V1-V6

+Troponin T/hs, Troponin I/hs: Tăng cao

+AST: Tăng cao

+CK-MB: Tăng cao

+Siêu âm doppler: Suy thất T

=> Gợi ý chẩn đoán NMCT + Suy thất T

Huỳnh Thị Thanh Ngân - 2100002178

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM TIẾP THEO (16/5)

1 Bilan lipid (bộ mỡ máu): bao gồm CT, TG, HDL-C VÀ LDL-C

- Ở những bệnh nhân mắc NMCT, nên chỉ định làm xét nghiệm đo nồng độ lipid máu

để theo dõi vì rối loạn lipid máu có thể làm xơ vữa mạch máu, tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, làm trầm trọng bệnh NMCT hơn

- Nguyên nhân có thể do bệnh nhân sử dụng rượu bia, thuốc lá,…

3 Glucose:

- Đái tháo đường là yếu tố nguy cơ cao gây nên các bệnh mạch vành Vì nó ảnh hưởng trực tiếp lên lớp nội mạc của mạch máu, làm rối loạn chức năng nội mạc -> các phân tử cholesterol xấu dễ dàng chui vào mạch máu

và dần dần hình thành nên những mảng xơ vữa

4 Tốc độ máu lắng:

- Thông thường, đo từ 1-2 ngày khi tái phát triệu chứng Sau đó, tốc độ máu lắng tăng dần vào ngày thứ 4-5 sau đó tiếp tục tăng sau vài tuần

5 Ngoài ra, còn có thể xét nghiệm thêm chức năng đông máu (TQ,TCK,

…)chức năng thận, độ thanh thải creatinin.

Lâm Thị Yến Nhi- 2100001930Chu Đình Hoàng- 2100010187

BÀN LUẬN KẾT QUẢ XÉT

NGHIỆM LIPID, LIPOPROTEIN

NHỒI MÁU CƠ TIM

Các chỉ số TG (Triglycerides), AU ( acid uric ) nằm

trong giới hạn bình thường

1 CT ( cholesterol): 248 mg/dL: tăng

- Bình thường: 140-239 mg/dL

- Tăng có thể gây xơ vữa động mạch, dẫn đến nhồi

máu cơ tim

NHỒI MÁU CƠ TIM

NHỒI MÁU CƠ TIM

4 LDL-C: tăng cao 191 mg/ dL

- Bình thường: 90-150 mg/dL

- Tăng là yếu tố gây xơ vữa và bệnh mạch

vành.

Với các kết quả xét nghiệm:

PHÂN LOẠI RỐI

LOẠN LIPID,

LIPOPROTEIN

Lâm Thị Yến Nhi_ 2100001930 Huỳnh Thị Thanh Ngân-2100002178

- Được cấu tạo từ: cholesterol,

cholesterol ester, TG, phospholipid

và protein.

- Gồm 5 loại: HDL, LDL, IDL, VLDL

và CM.

- Chúng được phân loại dựa theo

thành phần cấu tạo và chức năng

Hiện nay, HDL-C và LDL-C được

dùng phổ biến giúp chẩn đoán và

điều trị các bệnh xơ vữa mạch máu.

PHÂN LOẠI LIPOPROTEIN:

- HDL-C: nồng độ cholesterol có

trong hạt HDL, chứa nhiều protein

và ít cholesterol

- HDL-C mang cholesterol từ máu trở

về gan để chuyển hoá -> được xem

là lipoprotein tốt.

- Bình thường: >40 mg/dL

- Nồng độ HDL-C trong máu giảm

làm tăng nguy cơ mắc bệnh xơ vữa mạch vành.

HDL-C

- LDL-C là nồng độ cholesterol có trong hạt LDL.

- LDL-C mang cholesterol từ gan về thành mạch -> xấu.

- Chứa nhiều cholesterol -> nguyên nhân gây xơ vữa nhiều nhất.

- Tối ưu: <100mg/dL

LDL-C

- Rối loạn lipoprotein là tình trạng tăng lên quá mức nồng độ LDL-C hoặc giảm quá mức HDL-C là nguy cơ gây nên các bệnh lý liên quan đến mạch vành