Hỏi đáp pháp luật về bảo hiểm y tế - Nguyễn Hiền Phương, Phùng Thị Cẩm Châu

Các đối tượng được quy định có nghĩa vụ tham gia BHYT với mức và phương thức đóng phí BHYT do Nhà nước xác định, được hưởng các quyền lợi BHYT theo quy định của pháp luật.. Điều 7a Luật

TS NGUYEN HIẾN PHƯƠNGThS PHÙNG THỊ CAM CHAU

HOI BAP

PHAP LUAT VE

LÁ A.

HỎI ĐÁP

PHAP LUAT VỀ

BẢO HIỂM Y TẾ

Mã số: TPC - 16 - 13

292-2016/CXBIPH/61-20/TP

TS NGUYỄN HIỀN PHƯƠNG

ThS PHÙNG THỊ CAM CHAU

HỎI ĐÁP

PHAP LUAT VỀ

BAO HIEM Y TE

TRUNG TAM THONG TIN THU VIEN

TRUONG ĐẠI HOC (7 AT HA NỘI

| PHÒNG MUON <1@ 334

NHÀ XUẤT BẢN TƯ PHÁP

HÀ NỘI - 2016

CÁC TÁC GIÁ:

- TS Nguyễn Hiên Phương - Giảng viên Khoa Pháp luậtKinh tế, Trường Đại học Luật Hà Nội

- ThS Phùng Thị Cam Châu - Giảng viên Khoa Luật

Trường Đại học Công đoàn

DANH MỤC CÁC TỪ VIET TAT

Người sử dụng lao động Ngân sách Nhà nước

LƠI NOI ĐAU

Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội lớn, là loại hình

bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc,

góp phần quan trọng thực hiện công băng xã hội trong chăm

sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân.

Ở Việt Nam hiện nay, bảo hiểm y tế được quy định và tô

chức thực hiện trên cơ sở những văn bản pháp lý quan trọng

như: Luật Bảo hiểm V tế năm 2008, Luật sửa đôi, bổ sung một

số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, Nghị định số

105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định

chỉ tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm

y tẾ

Nhằm giúp bạn đọc nắm vững và thực hiện đúng các quy

định của pháp luật hiện hành về bảo hiểm y tế, Nhà xuất bản

Tư pháp xuất bản cuốn “Hởi đáp pháp luật về bảo hiểm

khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bao hiểm y tế: thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế: quỹ

bảo hiểm y tế; quyền và trách nhiệm của các bên liên quanđến bảo hiểmy tê

Cuốn sách gồm 2 phan:

- Phan thứ nhất: Hỏi - đáp pháp luật về bảo hiểm y tế,

với các câu hỏi va phân trả lời được trình bày theo các mục

tương ứng với các chương trong Luật Bảo hiểm y tế.

- Phan thứ hai: Một số văn bản quy phạm pháp luật hiện

hành về bảo hiểm y tế

Tác giả và Nhà xuất bản Tư pháp rất mong nhận được

những ý kiến đóng góp quý báu của độc giả để cuốn sách

được hoàn thiện hơn trong lần tái bản

Trân trọng giới thiệu cùng bạn đọc!

Hà Nội, tháng 11 năm 2016

NHÀ XUẤT BẢN TƯ PHÁP

PHAN THỨ NHẤT

HOI - ĐÁP PHÁP LUẬT VE BẢO HIẾM Y TẾ

sức khoẻ người dân thông qua việc cung cấp các dịch vụ y tế

mà người bệnh cần BHYT duoc thực hiện trên cơ sở huyđộng sự đóng gop của cộng đồng, chia sẻ nguy cơ bệnh tật,

giam bớt gánh nang tài chính cho người tham gia khi gặp phải

rủi ro 6m dau cần sử dụng các dịch vụ y té, không vi mục dich

kinh doanh, loi nhuan.

Khái niệm BHYT được quy định tai khoản 1 Điều 2 LuậtBHYT năm 2008, được sửa đổi, bố sung năm 2014 (sau đâygol tat la Luat BHYT) như sau: “BHYT là hình thức bao hiểmbắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy

định của Luật này dé chăm sóc sức khỏc, không vì mục đích

lợi nhuận do Nhà nước tô chức thực hiện”.

2 Đối tượng áp dụng của Luật BHYT?

©

Luật BHYT áp dụng đôi với tô chức, cá nhan trong nước

và tô chức cá nhân nước ngoài tại Việt Nam có liên quan đền BHYT (khoản 2 Điêu 1 Luật BHYT).

3 Tham gia BHYT băng hình thức nào?

®

Hiện nay, pháp luật quy định một hình thức tham gia

BHYT duy nhất là bắt buộc đối với mọi đối tượng

Đảng, Nhà nước hướng tới mục tiêu thực hiện BHYT

toàn dân bằng lộ trình tham gia đối với từng nhóm đối tượng

cụ thể Các đối tượng được quy định có nghĩa vụ tham gia

BHYT với mức và phương thức đóng phí BHYT do Nhà nước

xác định, được hưởng các quyền lợi BHYT theo quy định của

pháp luật.

4 Nguyên tắc của BHYT?

©

Điều 3 Luật BHYT quy định các nguyên tắc BHYT:

- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT.

- Mức đóng BHYT dược xác định theo tỷ lệ phần trăm

của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) bắtbuộc theo quy định của Luật BHXH, tiền lương hưu, tiền trợcấp hoặc mức lương cơ sở.

- Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đốitượng trong phạm vi quyền lợi va thời gian tham gia

BILY 1,

- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) BHYT do quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả.

- Quỹ BHYT dược quản lý tập trung, thông nhất, công

khai minh bạch bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước

- Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng BHYT cho người

có công với cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội

- Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư

từ quỹ BHYT dé bảo toàn và tăng trưởng quỹ Nguồn thu củaquỳ và số tiền sinh lời từ hoạt động dau tư từ quỹ BHYT được

miên thuê.

- Nhà nước tạo điều kiện dé tổ chức, cá nhân tham glaBHYT hoặc đóng BHYT cho các nhóm đối tượng.

- Nhà nước khuyến khích dau tu phát triển công nghệ vaphương tiện kỹ thuật tiên tiến trong quản lý BHYT

6 Những co quan nao thực hiện quan lý nha

® nước về BHYT?

Các cơ quan quản lý nhà nước về BHYT bao gồm:Chính phủ Bộ Y tế và các bộ cơ quan ngang bộ có liên quan

và Ủy ban nhân dân các cấp.

Giữa các cơ quan có sự phân cấp quản lý về BHYT theoquy định tại Điều 5 Luật BHYT:

- Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về BHYT

- Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiệnquản lý nhà nước về BHYT

- Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vu, quyền

hạn của mình phôi hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhànước về BHYT

- Ủy ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ,quyên hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về BHYT tại

địa phương.

7 Trach nhiệm của Bộ Y tế về BHYT?

&

Điều 6 Luật BHYT quy định trách nhiệm của Bộ Y tế về

BHYT là chủ trì, phối hợp với các bộ co quan ngang bộ cơ

quan, tô chức có liên quan thực hiện nhiệm vụ:

- Xây dựng chính sách, pháp luật về BHYT tổ chức hệthông y tế, tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế, nguôn tài chính

phục vụ công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân dựa trên BHYT toàn dân.

- Xây dựng chiến lược quy hoạch, kế hoạch tổng thể pháttrién BHYT

- Ban hành quy định chuyên môn kỹ thuật,

quy trình KBCB và hướng dẫn điều trị: chuyển tuyến liênquan đến KBCB BHYT

- Xây dựng và trình Chính phủ các giải pháp nhằm bảo

đảm cân đối quỹ BHYT

- Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT;

- Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện chế

độ BHYT.

- Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếunại, tố cáo về BHYT

- Theo dõi, đánh giá tong kết các hoạt dộng trong lĩnh

vực BHYT.

- Tổ chức nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế

về BHYT

- Ban hành gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ BHYT chi trả

8 Trach nhiệm của Bộ Tài chính về BHYT?

*

Diéu 7 Luật BHYT quy định trách nhiệm của Bộ Taichính về BHYT:

- Phôi hợp với Bộ Y tê, cơ quan, tô chức có liên quan xây

dựng chính sách, pháp luật về tài chính liên quan đến BHYT

- Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định củapháp luật về chế độ tài chính đối với BHYT quỹ BHYT

9 Trách nhiệm của Bộ Lao động - Thuong binh

@ và Xã hội về BHYT?

Điều 7a Luật BHYT quy định trách nhiệm của Bộ Laođộng - Thương binh và Xã hội về BHYT:

- Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức thực hiện Việc xác định,

quản lý đối tượng tham gia BHYT do Bộ Lao động - Thương

binh và Xã hội quản lý trong số các nhóm déi tượng:

+ Người có công với cách mạng, cựu chiên binh;

+ Tre em dưới 6 tuôi:

Người thuộc diện hưởng trợ câp bảo trợ xã hội

hăng tháng:

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu

SỐ dang sinh sông tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hộikhó khăn: người dang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế -

xã hội đặc biệt khó khăn; người dang sinh song tại xa dao,

huyện dao;

+ Thân nhân của người có công với cách mang; người có

công nuôi dưỡng liệt sy;

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

+ Học sinh, sinh viên.

- Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện quy định của pháp

luật về trách nhiệm tham gia BHYT của người sử dụng lao

động (NSDLD), người lao động (NLD) thuộc nhóm do NLD

và NSDLD dong va déi tượng do Bộ Lao động - Thuong bình

và Xã hội quản lý.

] () Trách nhiệm của Bộ Giáo duc và Dao tạo

e về BHYT?

Diéu 7b Luật BHYT quy định về trách nhiệm của

Bộ Giáo dục và Đào tạo về BEY: - - mm sưng

TRUNG TAM THONG TIN THU VIEN

- Chỉ dao, hướng dân tô chức thực hiện việc xác định, quan lý đôi tượng do Bộ Giáo duc và Dao tạo quản ly trong so

các nhóm dồi tượng:

+ Người nước ngoài dang học tập tại Việt Nam dược cap

học bông từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam;

+ Học sinh, sinh viên.

- Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện quy dịnh của pháp

luật về trách nhiệm tham gia BHYT của các đối tượng do

Bộ Giáo dục và Dao tao quản lý.

- Chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế, các bộ ngành liên quanhướng dẫn thành lap, kiện toàn hệ thống y tế trường học déchăm sóc sức khỏe ban đầu đối với trẻ em, học sinh, sinh viên

1 1 Trach nhiệm của Bộ Quốc phòng va

+ NLD làm việc theo hợp đồng lao động (HDLD) không

xác định thời hạn, HDLD có thời hạn từ đủ 3 thang trở lên;

NLD là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiên lương: can

bộ công chức viên chức;

+ SY quan, quân nhân chuyên nghiệp ha sỹ quan, binh sỹ quân đội dang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sy quan chuyền môn, kỹ thuật dang công tác trong lực lượng công an nhân dân học viên công an nhân dân, hạ sỹ

quan chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân;người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quânnhân: học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theochế dé, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội

công an;

+ Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp

học bông từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam;

+ Học sinh, sinh viên.

- Lập danh sách và cung cấp danh sách đề nghị cấp thẻBHYT cho tổ chức BHYT đối với thân nhân của các đối

tượng: SY quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sy quân đội dang tại ngũ; sy quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân học viên công an nhân dân, hạ sỹ

quan, chiên sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân;

người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân

nhân; học viên cơ yêu được hưởng chê độ, chính sách theo

chê độ chính sách đôi với học viên ở các trường quân dội,

công an.

- Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện quy định của pháp

luật về trách nhiệm tham gia BHYT của các đối tượng do

Bộ Quốc phòng và Bộ Công an quản lý

- Phối hợp với Bộ Y tế, các bộ ngành liên quan hướngdẫn các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (CSKBCB) của Bộ Quốc

phòng và Bộ Công an ký kết hợp đồng KBCB BHYT với tổ

chức BHYT dé KBCB cho các dối tượng tham gia BHYT

12 Trách nhiệm của Ủy ban nhân dân cấp

® tinh về BHYT?

Điều 8 Luật BHYT quy định, trong phạm vi nhiệm vu,

quyền hạn của mình, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh có trách nhiệm

về BHYT:

- Chi đạo tô chức triển khai thực hiện chính sách, phápluật về BHYT;

- Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được

ngân sách nhà nước (NSNN) đóng hoặc hỗ trợ theo quy định

của Luật BHYT;

- Tuyén truyền, phô biến chính sách, pháp luật về BHYT;

- Thanh tra, kiếm tra, xử lý vi phạm và giải quyếtkhiếu nại, tổ cáo về BHYT;

- Chỉ đạo xây dựng bộ máy, nguôn lực để thực hiện quản

lý nhà nước về BHYT tại địa phương và quản lý, sử dụng

nguôn kinh phí BHYT theo quy định của pháp luật về sử dụng

- Chỉ đạo tô chức triển khai thực hiện chính sách phápluật về BHYT:

- Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được

NSNN dong hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT;

- Tuyên truyền, phố biến chính sách, pháp luật về BHYT;

- Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết

khiếu nại, tổ cáo về BHYT

1 4 Trách nhiệm của Ủy ban nhân dân cấp xã

e về BHYT?

Điều 8 Luật BHYT quy định, trong phạm vi nhiệm vu,

quyền hạn cua minh, Uy ban nhan dan cấp xã có trách nhiệm

về BHYT:

- Chỉ đạo tổ chức triển khai thực hiện chính sách pháp

luật về BHYT;

- Bao đảm kinh phí dong BHYT cho các đối tượng được

NSNN đóng hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT;

- Tuyên truyền, phô biến chính sách, pháp luật về BHYT:

- Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết

khiếu nại, tố cáo về BHYT;

- Lập danh sách tham gia BHYT trên dia bàn cho các đôi tượng tham gia bảo hiểm thuộc các nhóm do tổ chức BHXHđóng nhóm do NSNN đóng nhóm dược NSNN hỗ trợ

mức dong, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, trừ các

đối tượng:

+ SY quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sy quan, binh

sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và

sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật dang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân

dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công

an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như

đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ,

chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các

trường quân đội, công an;

+ Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ

sy quan binh sy quân đội dang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên mon, kỹ thuật dang

công tác trong lực lượng công an nhân dân học viên công an

nhân dan, hạ s¥ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công

an nhân dân: người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đôi

với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chínhsách theo chế độ chính sách đối với học viên ở các trường

quần dội công an;

+ Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được câp học bông từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam;

+ Học sinh, sinh viên.

Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.

1 5 Cơ quan nào có trách nhiệm tô chức thực

® hiện BHYT?

Theo khoản 1 Điều 9 Luật BHYT, khoản 1 Điều 1 Nghịdịnh số 05/2014/ND-CP ngày 17/01/2014 quy định chứcnang, nhiệm vu, quyén hạn va cơ cấu tổ chức của Bao hiểm

Xã hội Việt Nam, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam là cơ quan t6

chức, thực hiện chế độ, chính sách về BHYT, quản ly va sử

dụng quỹ BHYT.

Bảo hiêm Xã hội Việt Nam là co quan nhà nước thuộc

Chính phủ chịu sự quản lý nhà nước của Bộ Y tê ve BHYT,

của Bộ Tài chính về chế độ tài chính dối với quỹ BHYT

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam được tổ chức va quản lý theo

hệ thống dọc, tập trung thống nhất từ trung ương đến địaphương, gồm có:

- Ở trung ương là Bảo hiểm Xã hội Việt Nam;

- Ở tỉnh, thành pho trực thuộc trung ương là Bao hiểm Xã

hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương trực thuộc Bảo hiểm

Xã hội Việt Nam;

-6 huyén, quan, thi xa, thanh phố thuộc tỉnh là Bảo hiểm

Xã hội huyện, quận, thị xã, thành pho thuộc tinh trực thuộc

Bảo hiểm Xã hội tỉnh, thành pho trực thuộc trung ương

1 6 Cac hanh vi bi nghiém cam trong qua trinh

® thực hiện pháp luật về BHYT?

Các hành vi bị nghiêm cấm trong quá trình thực hiện

pháp luật về BHYT theo Điều 11 Luật BHYT bao g6m:

- Không đóng hoặc đóng BHYT không day đủ theo

quy định của Luật BHYT.

Nghị định số 05/2014/NĐ-CP được thay thé bởi Nghị định số 01/2016/NĐ-CP

ngày 05/01/2016 (có hiệu lực thi hành ké từ ngày 20/02/2016), trong đó quy định

bô sung chức năng thanh tra chuyên ngành việc đóng BHYT cho Bảo hiểm Xã

hội Việt Nam.

- Gian lận, gia mao hồ sơ, thé BHYT.

- Sử dụng tiên đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục dich

- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyên lợi

¡ch hợp pháp của người tham gia BHYT và của các bên liên

quan đến BHYT

- Có ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, sốliệu về BHYT

- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ

dé làm trái với quy định của pháp luật về BHYT.

MỤC II

DOI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIEM

VÀ PHƯƠNG THUC DONG BẢO HIEM Y TE

| 7 Đối tượng tham gia BHYT?

#

BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng được quy định trong Luật BHYT Dieu 12 Luật BHYT quy định những đối tượng tham gia BHYT gồm

các nhóm sau:

- Nhóm do NLD và NSDLD đóng bao gồm: NLD làm

việc theo HDLD không xác định thời hạn, HDLD có thời hạn

từ đủ 3 tháng trở lên; NLĐ là người quản lý doanh nghiệp

hưởng tiền lương: cán bộ công chức, viên chức; người hoạtđộng không chuyên trách ở xã, phường thị tran theo quy định

của pháp luật.

- Nhóm do tổ chức BHXH đóng, bao gồm: Người hưởng

lương hưu, trợ cấp mat sức lao động hang tháng; người danghưởng trợ cấp BHXH hang thang do bị tai nan lao động, bệnh

nghệ nghiệp hoặc mặc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị

dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên dang hưởng trợ cấp tuấthang tháng: cán bộ xã phường, thị tran đã nghỉ việc dang

hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng: người đang hưởng trợ cấp

that nghiệp

- Nhóm do NSNN đóng bao gồm: Sỹ quan, quân nhân

chuyền nghiệp hạ sy quan, binh sỹ quân đội dang tại ngũ; sy quan, hạ sỹ quan nghiệp vu và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên

môn ky thuật dang công tác trong lực lượng công an nhân

dân học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ

có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ

yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu dược hưởng chế độ chính sách theo chế độ chính sách đối

với học viên ở các trường quân đội, công an; cán bộ xã,

phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng

từ NSNN: người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đanghưởng trợ cấp hang thang từ NSNN; người có công với cách

mang, cựu chiến binh; đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; trẻ em dưới 6 tuổi; người

thuộc diện hướng trợ cấp bảo trợ xã hội hăng tháng; ngườithuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinhsông tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người

đang sinh sông tai vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt

khó khăn: nguoi dang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân

nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ

hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sy;

thân nhân của người có công với cách mang, trừ cha đẻ, me

đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ: người có công nuôi dưỡng

liệt sỹ; thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp hạ

sỹ quan, binh sỹ quân đội dang tại ngũ: sỹ quan, hạ sy quan

nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang

công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an

nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công

an nhân dân: người làm công tác cơ yêu hưởng lương như đốivới quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính

sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường

quân đội, công an; người đã hiến bộ phận cơ thể người theo

quy định của pháp luật; người nước ngoài dang học tập

tại Việt Nam được cấp học bong từ ngân sách của Nha nước

Việt Nam.

- Nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng, bao gồm: Người

thuộc hộ gia đình cận nghèo; học sinh, sinh viên.

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm nhữngngười thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng đã tham gia BHYTthuộc các nhóm kể trên

- Các đôi tượng khác theo quy định của Chính phủ

Điều 1 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014

của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dân thi hành mot

sô điêu của Luật BHYT (sau đây gọi tat là Nghị định

số 105/2014/NĐ-CP) quy định “các đối tượng khác” bao gồm:

+ Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hăng tháng theoQuyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính

phủ (nay là Chính phủ).

Dối tượng này tham gia BHYT theo nhóm do tô chức

BHIXH dong.

+ Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp,

ngư nghiệp và diém nghiệp có mức sông trung bình.

Dối tượng này tham gia BHYT theo nhóm được NSNN hỗ

trợ mức đóng.

1 8 Việc đóng góp quỹ BHYT được quy định

® như thế nào đối với đối tượng tham gia

BHYT theo nhóm do NLD và NSDLD đóng?

- Mức đóng:

+ Căn cứ điểm a khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, NLD làm

việc theo HDLD không xác định thời hạn, HDLD có thời hạn

từ đủ 3 tháng trở lên; NLĐ là người quản lý doanh nghiệp:

hưởng tiền lương: cán bộ công chức, viên chức: mức đónghang tháng tối da bang 6% tiền lương thang, trong đó NSDLD

đóng 2/3 va NLD dong 1/3;

Theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 2 Nghị dịnh

số 105/2014/NĐ-CP, từ ngày 01/01/2015, mức đóng BHYThang tháng bang 4.5% tiền lương tháng của NLD

Lưu ý.

NLD trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theoquy định của pháp luật về BHXH thì mức dong hang thángbang 4,5% tiền lương tháng của NLD trước khi nghỉ thai sản;

NLD trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về

BHXH thì không phải đóng BHYT nhưng vẫn được hưởng

quyền lợi BHYT;

NLD trong thời gian bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình

chỉ công tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm haykhông vi phạm pháp luật thì mức đóng hăng tháng bằng 4.5%của 50% mức tiền lương tháng mà NLĐ được hưởng theo quy

định của pháp luật Trường hợp cơ quan có thâm quyền kết

luận là không vi phạm pháp luật, NLD phải truy đóng BHYT

trên số tiền lương được truy lĩnh;

NLD trong thời gian được cử di học tập hoặc công tác tại

nước ngoài thì không phải đóng BHYT; thời gian đó được

tính là thời gian tham gia BHYT cho đến ngày có quyết định

trở lai làm việc của cơ quan, tô chức cử di;

NLD trong thời gian di lao động tại nước ngoài thì

không phải đóng BHYT: trong thời gian 60 ngày kể từngày nhập cảnh về nước nếu tham gia BHYT thì toàn bộ

thời gian đi lao động tai nước ngoài va thời gian kế từ khi

về nước đến thời điểm tham gia BHYT được tính là thời

gian tham gia BHYT liên tục.

NLD trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ

cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm néu không

tham gia BHYT theo các nhóm khác, thời gian đó được tính là

thời gian tham gia BHYT.

+ Căn cứ điểm b khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, ngườihoạt động không chuyên trách ở xã, phường thi tran theo quy dinh của pháp luật: mức đóng hang thang tối đa bằng 6% mức

lương cơ sở, trong đó NSDLD đóng 2/3 va NLD đóng 1/3.

Theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 2 Nghị định

số 105/2014/NĐ-CP, từ ngày 01/01/2015, mức đóng BHYThằng tháng băng 4.5% mức lương cơ sở

- Phương thức đóng:

Khoản 1, 2 Điều 15 Luật BHYT quy định: hằng thang,

NSDLD đóng BHYT cho NLD và trích tiền đóng BHYT từ

tiền lương của NLD dé nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT Đối

với các doanh nghiệp thuộc lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì định

kỳ 3 tháng hoặc 6 tháng một lan, NSDLD đóng BHYT choNLD và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương của NLD dé nộp

cùng một lúc vào quỹ BHYT.

Ví dụ: Anh 4 làm công nhân tại công ty B theo hợp đồng

lao động có thời hạn 12 tháng, tiên lương tháng theo thỏathuận là 4.000.000 đồng

Vậy, anh A là doi tượng NLD làm việc theo HDLD cóthời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, một trong những đổi tượng bat buộc tham gia BHYT Năm 2015, mức đóng BHYT đối với đối

tượng như anh A là 4,5% tiên lương tháng, nhưng trong đócông ty B phải có trách nhiệm đóng 2⁄3 (bằng 3% lươngtháng của anh A, là: 4.000.000 x 3% = 120.000 dong/thang),

anh A chỉ phải đóng 1/3 (bằng 1,5% lương thang của minh, là4.000.000 x 1,5% = 60.000 dong/thang) Hang tháng, Công ty

B đóng BHYT cho anh A và trích tiên đóng BHYT từ tiễnlương của anh A để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT,

1 9 Việc đóng góp quỹ BHYT được quy định

@ như thế nào đối với đối tượng tham gia

BHYT theo nhóm do tô chức BHXH đóng?

- Mức đóng:

+ Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, ngườihưởng lương hưu, trợ cấp mat sức lao động hang tháng: mức

dong hang tháng tôi da băng 6% tiên lương hưu, trợ cap mat

sức lao động:

Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 2 Nghị định

số 105/2014/ND-CP, từ ngày 01/01/2015, mức dong BHYT

hăng thang băng 4.5% tiên lương hưu trợ cap mat sức lao

động hãng tháng.

+ Căn cứ điểm d khoản 1 Điều 13 Luật BHYT người

đang hưởng trợ cấp BHXH hăng tháng do bị tai nạn laođộng bệnh nghề nghiệp hoặc mac bệnh thuộc danh mụcbệnh cần chữa tri dài ngày: người từ đủ 80 tuổi trở lêndang hưởng trợ cấp tuất hang tháng: cán bộ xã, phường, thitran đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hang tháng:mức đóng hang tháng tối đa bằng 6% mức lương co sở:Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 2 Nghị định

số 105/2014/NĐ-CP, từ ngày 01/01/2015, mức đóng BHYT

hang thang bằng 4.5% mức lương cơ sở

+ Căn cứ điểm đ khoản | Diều 13 Luật BHYT người

dang hưởng trợ cấp thất nghiệp: mức đóng hằng tháng tôi đa

bằng 6% tiền trợ cấp thất nghiệp

Theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 Nghị định

số 105/2014/NĐ-CP, từ ngày 01/01/2015, mức đóngBHYT hang tháng bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp.

- Phương thức dong:

Khoản 3 Điều 15 Luật BHYT quy định: hang thang, tổ chức BHXH đóng BHYT cho những đổi tượng trên vào quỹ

BHYT.

Vi dụ: Bà X là công nhân nghỉ mất sức lao động, hiện

hưởng trợ cấp mát sức lao động hàng tháng với mức1.750.896 dong Vậy, từ ngày 01/01/2015, mức đóng BHYT

của bà X bằng 4,5% tiền trợ cấp mat sức lao động hằng tháng (bằng 4,5% x 1.750.896 = 78.790 dong/thang) Hang thang,

tô chức BHXH đóng BHYT cho bà X với mức như trên vào

quỹ BHYT.

20) Việc đóng góp quỹ BHYT được quy định

® như thế nào đối với đối tượng tham gia

BHYT theo nhóm do NSNN đóng?

- Mức đóng:

+ Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, sỹ quan,

quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, bình sỹ quân đội dang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên mon, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an

nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ

phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công

tác cơ yêu hưởng lương như đôi với quân nhân; học viên cơ

yêu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ chính sáchdoi với học viên ở các trường quân đội công an: mức đónghãng tháng tối đa bằng 6% tiền lương tháng đối với ngườihưởng lương, tối da bang 6% mức lương cơ sở đối với người

hưởng sinh hoạt phí;

+ Căn cứ điểm g, h khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, cán bộ

xã phường thị tran đã nghỉ việc dang hưởng trợ cấp hangtháng từ NSNN: người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức laođộng dang hưởng trợ cấp hằng tháng từ NSNN: người có côngvới cách mạng, cựu chiến binh; đại biểu Quốc hội, đại biểu

Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; trẻ em dưới 6 tuổi:

người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hăng tháng;

người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang

sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hộiđặc biệt khó khăn; người đang sinh song tai xã đảo, huyện

đảo; thân nhân của người có công với cách mạng; người có

công nuôi dưỡng liệt sỹ; thân nhân của sỹ quan, quân nhân

chuyên nghiệp ha sỹ quan, binh sỹ quân đội dang tại ngũ; sỹ

quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên mon, kỹ thuật dang công tác trong lực lượng công an nhân

dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ

có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ

yêu hưởng lương như đôi với quân nhân; học viên cơ yêu

được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đôi

với học viên ở các trường quân đội, công an; người đã hién bộ

phận cơ thể người theo quy định của pháp luật; người nước

ngoai đang học tập tại Việt Nam dược cấp học bồng từ ngân

sách của Nhà nước Việt Nam: mức đóng hằng tháng tối đa

băng 6% mức lương cơ sở.

Theo quy định tại điểm e khoản 1 Diều 2 Nghị định

số 105/2014/NĐ-CP, từ ngày 01/01/2015, mức đóng BHYThăng tháng bằng 4.5% mức lương cơ sở Trường hợp trẻ em

đủ 72 tháng tuổi mà chưa dén kỳ nhập học thì thẻ BHYT cógia trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm dé mà không

phải đóng BHYT.

- Phương thức đóng:

Theo khoản 4, 5 Điều 15 Luật BHYT, hăng quý, NSNN chuyển số tiền đóng BHYT vào quỹ BHYT Riêng dối với người nước ngoài dang học tập tại Việt Nam được cấp học bong

từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam thì hằng quý cơ quan, tổchức, don vi cap hoc bổng đóng BHYT vào quỹ BHYT.

Vi dụ: Bà G là nông dân, thuộc hộ gia đình nghèo Mức

đóng BHYT mỗi tháng trong năm 2015 cho bà G bằng 4,5%mức lương cơ sé, tức là bằng: 4,5% x 1.150.000 = 51.750 dong

Hang quý, NSNN chuyển số tiên 51.750/thang x 3 thang =155.250 đồng vào quỹ BHYT

3 ] Việc đóng góp quỹ BHYT được quy định

® như the nào đối với đối tượng tham giaBHYT theo nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng?

- Mức đóng:

Căn cứ điểm i khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, mức đóng

hang tháng tôi da bang 6% mức lương cơ sở do đôi tượng

tự đóng và được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng

Theo quy định tại Điều 3 Nghị dinh số 105/2014/NĐ-CPthì mức kinh phí từ NSNN hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối

tượng như sau:

+ Mức hỗ trợ đóng BHYT đối với người thuộc hộ giađình cận nghèo: Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối với người

thuộc hộ gia dình cận nghèo mới thoát nghèo, thời gian hỗ

trợ 05 năm sau khi thoát nghèo Truong hợp người thuộc hộ cận nghèo đã thoát nghèo trước ngày 01/01/2015 nhưng thời

gian thoát nghèo tính dến ngày 01/01/2015 chưa đủ 05 nămthì thời gian còn lại được hỗ trợ thấp nhất là 01 năm; hỗ trợ100% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cậnnghèo dang sinh sống tại các huyện nghèo theo quy định

tạ Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27/12/2008 của

Chính phủ về Chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền

vững đối với 61 huyện nghèo; hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóngBHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo còn lại

+ Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT đối với dôi

tượng học sinh, sinh viên.

+ Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT đối với người

thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư

nghiệp và diêm nghiệp có mức sông trung bình theo quyếtđịnh số 32/2014/QĐ-TTg ngày 27/5/2014 của Thủ tướng

3 Việc đóng góp quỹ BHYT được quy định

® như thế nào đối với đối tượng tham gia

BHYT theo ho gia dinh?

Tham gia BHYT theo hộ gia đình là việc toàn bộ người

có tên trong số hộ khẩu (không kể người đã khai báo tạm

văng) hoặc số tạm trú cùng tham gia BHYT

Theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT, nhóm tham giaBIIYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình,trừ các đối tượng đã tham gia BHYT thuộc một trong các

nhóm: Nhóm do NLD và NSDLD dong phí BHYT; nhóm do

tỗ chức BHXH đóng phí BHYT: nhóm được NSNN đóng phi

BIIYT: nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng BHYT

- Mức đóng:

Căn cứ diém k khoản 1 Điều 13 Luật BHYT, mức

dong hang tháng của nhóm đối tượng này tối đa bang 6%

mức lương cơ sở và do đối tượng đóng theo hộ gia đình.Theo quy định tại điểm g khoản 1 Điều 2 Neghi định

số 105/2014/ND-CP, từ ngày 01/01/2015, mức déng BHYT

hãng tháng như sau: người thứ nhất đóng bằng 4.5% mức

lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt băng 70% 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.Riêng đối với hộ gia đình được NSNN hỗ trợ mức đóng thì

không áp dụng giam trừ mức đóng.

- Phương thức đóng:

Khoản 6 Điều 15 Luật BHYT quy định: Định kỳ 3 tháng,

6 tháng hoặc 12 thang, đại diện hộ gia đình, to chức, cá nhân

đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ BHYT

Ví dụ: Hộ gia đình bà M có 06 người có tên trong số hộkhẩu, trong đó có 01 người là viên chức nhà nước, 02 người

là học sinh; ngoài ra, có 0l người đến dang ký tam tru Vay,

số người tham gia BHYT theo hộ gia đình trong gia đình bà M

là 6- (l + 2) + 1=4nguoi Năm 2015, mức dong BHYT cho

môi tháng của 04 người tham gia BHYT theo hộ gia đình là:Người thứ nhất đóng 4,5% của mức lương cơ sở, bằng:4,5% x 1.150.000 = 51.750 dong/thang

Người thứ hai đóng mức 70% của người thứ nhat, bằng:70%x 51.750 = 36.225 dong/thang

Người thứ ba đóng mức 60% của người thứ nhất bang:60% x 51.750 = 31.050 đông/tháng

Người thứ tư đóng nức 50% của người thứ nhất, bang:50% x 51.750 = 25.875 đồng/tháng

Dinh kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia

đình bà M đóng đủ số tiên thuộc trách nhiệm phải đóng vào

quy BHYT.

3 Mức đóng phí tham gia BHYT của một

® người thuộc nhiều nhóm đối tượng thamgia BHYT được xác định như thế nào?

Theo khoản 2 Điều 13 Luật BHYT, trường hợp một

người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khácnhau thì mức đóng phí tham gia BHYT theo đối tượng đầutiền mà người đó được xác định theo thứ tự của các đốitượng quy định tại Điều 12 của Luật BHYT với các nhóm lần

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.

Vi dụ: Ông T, cựu chiến binh, dang hưởng lương hưu hang

thang, là người hoạt động không chuyên trách tại phường A.

Theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT:

- Ông T là cựu chiến bình, đối tượng tham gia BHYT theoquy định tại điểm d khoản 3, thuộc nhóm do NSNN đóng

- Ông T là người đang hưởng lương hưu hang tháng, doitượng tham gia BHYT theo quy định tại điểm a khoản 2, thuộc

nhóm do tổ chức BHXH đóng

- Ông T là người đang hoạt động không chuyên trách tại

phường A, đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại điểm b

khoản I, thuộc nhóm do NLD và NSDLD đóng.