tâp bài giàng dịch tả học

Theo măc tiêu, yêu cầu cąa ch°¢ng trình đào t¿o, giáo trình bao gçm 16 bài: - Cung cÃp những kiÁn thćc c¢ bÁn vÃ đßnh nghĩa, măc tiêu, nái dung và nhiãm vă cąa dßch tá hác đ°āc ćng dăng

Trang 1

TR¯äNG Đ¾I HÌC DUY TÂN

KHOA Y

TÂP BÀI GIÀNG

Trang 2

Môn: DàCH Tà HâC Khoa: Y

LäI NÓI ĐÄU

Trong mÃy thÃp kỷ gần đây, vßi những thành tựu cąa ngành Y hác c¢ sã và khoa hác c¢ bÁn khác, nhiÃu quan niãm, măc tiêu, nhiãm vă và ph°¢ng pháp dßch tá hác đÁn nay đã thay đéi khá sâu sắc và phát trißn m¿nh m¿ Dßch tá hác đã trã thành mát nghành khoa hác cąa t° duy khách quan và ph°¢ng pháp lý luÃn cąa cÁ nghiên cću và thực hành

y hác

TÃp bài giÁng dßch tá hác này c¢ bÁn đ°āc biên so¿n cn cć theo ch°¢ng trình khung đã đ°āc Bá Giáo dăc và Đào t¿o, Bá Y tÁ phê duyãt nhằm phăc vă cho sinh viên

hã cā nhân điÃu d°ÿng và sinh viên y khoa

Theo măc tiêu, yêu cầu cąa ch°¢ng trình đào t¿o, giáo trình bao gçm 16 bài:

- Cung cÃp những kiÁn thćc c¢ bÁn vÃ đßnh nghĩa, măc tiêu, nái dung và nhiãm vă cąa dßch tá hác đ°āc ćng dăng trong Y hác, đặc biãt cung cÃp các lo¿i thiÁt kÁ nghiên cću trong dßch tá hác đ°āc coi nh° phần x°¢ng sång cąa mát nghiên cću gçm thiÁt kÁ nghiên cću quan sát và thiÁt nghiên cću can thiãp

- Trình bày tÃp trung vào tác nhân, đ°áng truyÃn, dự phòng và kißm soát bån nhóm bãnh lây nhiám gây dßch phé biÁn là nhóm bãnh đ°áng hô hÃp, đ°áng tiêu hóa, đ°áng máu và đ°áng da – niêm m¿c

Vßi những nái dung đã trình bày, giáo trình s¿ mang l¿i cho ng°ái hác nhiÃu kiÁn thćc bé ích vÃ dßch tá hác, là c¢ sã cho sinh viên có khÁ nng thực hành tåt sau khi tåt nghiãp

Ng°ái biên so¿n

CN Nguyán Hoàng NhÃt Minh

Trang 3

PHÂN BÔ THäI GIAN GIÀNG D¾Y:

12-15 BÀI 5: °¢ng pháp điÃu tra trên mÁu Ph 42 50 –

16 BÀI 6: Lý luÃn cn nguyên và nghiên cću quan sát phân tích 51 56 –

28 BÀI 14: Dßch tá hác bãnh lây qua đ°áng da – niêm m¿c 125 130 –

Trang 4

MĂC LĂC

Bài 1: Đ¾I C¯¡NG VÀ DÊCH TÄ HÌC 1

A MĂC TIÊU 1

B NàI DUNG 1

I Khái niãm dßch tá hác 1

II Lßch sā phát trißn cąa dßch tá hác 1

III Các chiÁn l°āc dßch tá hác 3

IV Măc tiêu cąa dßch tá hác 5

V Đåi t°āng nghiên cću cąa dßch tá hác 6

VI Phân lo¿i nghiên cću 6

VII Các cÃp đá dự phòng &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&8 C HÌNH THĆC VÀ PH¯¡NG PHÁP D¾Y – HàC 11

D TÀI LIâU THAM KHÀO 11

CÂU HâI L¯ĀNG GIÁ 11

Bài 2: CÁC Tþ LÆ TH¯äNG DÙNG TRONG DÊCH TÄ HÌC VÀ Y¾U TÐ NHIÄU 13

A MĂC TIÊU 13

B NàI DUNG 13

I Các khái niãm c¢ bÁn 13

II Så hiãn mắc, tỷ lã hiãn mắc 15

III Så mßi mắc, tỷ lã mßi mắc 15

IV T°¢ng quan giữa tỷ lã mßi mắc, tỷ lã hiãn mắc và thái gian bß bãnh 17

V Tỷ lã bß bãnh, tỷ lã chÁt, tỷ lã tā vong 18

VI T°¢ng quan giữa tỷ lã chÁt, tỷ lã mßi mắc và tỷ lã tā vong 18

VII Các lo¿i tỷ lã chÁt&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&19 VIII Các tỷ lã và tỷ så khác&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&19 IX YÁu tå nhiáu &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20 X Kißm soát yÁu tå nhiáu &&&&&&&&&&&&&&&&&& &20 C HÌNH THĆC VÀ PH¯¡NG PHÁP D¾Y – HàC 21

Trang 5

Bài 3: PH¯¡NG PHÁP PHÁT HIÆN BÆNH TRONG CàNG ĐÒNG 24

A MĂC TIÊU 24

B NàI DUNG 24

I Đ¿i c°¢ng 24

II Ph°¢ng pháp phát hiãn bãnh 25

III Lựa chán thā nghiãm trong phát hiãn bãnh 27

IV Lựa chán ch°¢ng trình trong phát hiãn bãnh 28

C HÌNH THĆC VÀ PH¯¡NG PHÁP D¾Y – HàC 29

Bài 4: DÊCH TÄ HÌC MÔ TÀ 31

A MĂC TIÊU 31

B NàI DUNG 31

I Măc tiêu cąa các ngiên cću dßch tá hác mô tÁ 31

II Những nái dung chính cąa nghiên cću mô tÁ 31

III Ph°¢ng pháp mô tÁ các hiãn t°āng sćc khãe và các yÁu tå nguy c¢ 32

IV ThiÁt kÁ nghiên cću mô tÁ 37

Bài 5: PH¯¡NG PHÁP ĐIÀU TRA TRÊN MÀU 42

A MĂC TIÊU 42

B NàI DUNG 42

I MÁu điÃu tra 42

II Các ph°¢ng pháp chán mÁu 42

Bài 6: LÝ LUÂN CN NGUYÊN VÀ NGHIÊN CĆU QUAN SÁT PHÂN TÍCH 51 A MĂC TIÊU 51

B NàI DUNG 51

I T°¢ng quan giữa các biÁn 51

Trang 6

II GiÁ thuyÁt dßch tá hác 52

III Các så đo sự kÁt hāp nhân quÁ 54

IV Ngiên cću quan sát phân tích 54

Bài 7: NGHIÊN CĆU BÆNH CHĆNG 57

A MĂC TIÊU 57

B NàI DUNG 57

I Ph°¢ng pháp nghiên cću bãnh chćng 57

II Chán nhóm chćng 58

III Tính các nguy c¢ 59

IV Lựa chán ph°¢ng pháp khi tiÁn hành nghiên cću 60

V LuÃn xét vÃ måi quan hã nhân quÁ khi đã có kÁt hāp thång kê 60

Bài 8: NGHIÊN CĆU THUÄN TÂP 64

A MĂC TIÊU 64

B NàI DUNG 64

I Nghiên cću thuần tÃp 64

II Tính các nguy c¢ 65

III ¯ßc l°āng khoÁng các nguy c¢ 67

IV Hiãu chỉnh RR 67

Bài 9: NGHIÊN CĆU THĎC NGHIÆM 71

A MĂC TIÊU 71

B NàI DUNG 71

I Khái niãm chung 71

II KÁ ho¿ch nghiên cću thực nghiãm 72

III Thực ngiãm ngÁu nhiên 73

Trang 7

IV Đặc đißm cąa thực nghiãm trong quần thß 75

V Đánh giá hiãu lực cąa mát ch°¢ng trình 76

Bài 10: DÊCH TÄ HÌC BÆNH NHIÄM TRÙNG 79

A MĂC TIÊU 79

B NàI DUNG 79

I Qúa trình nhiám trùng 79

II Hiãn t°āng truyÃn nhiám 84

Bài 11: QUÁ TRÌNH DÊCH 88

A MĂC TIÊU 88

B NàI DUNG 88

I Đßnh nghĩa 88

II Các yÁu tå cąa quá trình dßch 88

III Bißu hiãn cąa quá trình dßch 96

IV Phòng chång các bãnh nhiám trùng truyÃn nhiám 97

V Ành h°ãng cąa các yÁu tå tự nhiên và xã hái lên quá trình dßch 98

Bài 12: DÊCH TÄ HÌC CÁC BÆNH LÂY THEO Đ¯äNG HÔ HÂP 102

A MĂC TIÊU 102

B NàI DUNG 102

I Tác nhân gây bãnh 102

II Quá trình truyÃn nhiám 103

III Đặc đißm dßch tá hác 105

IV Biãn pháp phòng chång 108

D TÀI LIâU THAM KHÀO

Trang 8

Bài 13: DÊCH TÄ HÌC CÁC BÆNH LÂY THEO Đ¯äNG TIÊU HÓA 112

A MĂC TIÊU 112

B NàI DUNG 112

Bài 14: DÊCH TÄ HÌC CÁC BÆNH LÂY THEO Đ¯äNG DA – NIÊM M¾C 125

A MĂC TIÊU 125

B NàI DUNG 125

Bài 15: DÊCH TÄ HÌC CÁC BÆNH LÂY THEO Đ¯äNG MÁU 131

A MĂC TIÊU 131

B NàI DUNG 131

Bài 16: DÊCH TÄ HÌC NHIÄM HIV/AIDS 137

A MĂC TIÊU 137

Trang 9

B NàI DUNG 137

I Đ¿i c°¢ng 137

II Lßch sā phát trißn đ¿i dßch HIV/AIDS 137

IV Đặc đißm riêng cąa đ¿i dßch 140

V TiÁn trißn cąa quá trình truyÃn nhiám HIV 140

VI Xét nghiãm phát hiãn nhiám HIV&&&&&&&&&&& &&&&141 VII Các ph°¢ng thćc lây và không lây truyÃn HIV&&&&&&&&& 142

VIII Biãn pháp phòng chång&&&&&&&&&&&&&&&&&&&144 C HÌNH THĆC VÀ PH¯¡NG PHÁP D¾Y – HàC 146

Trang 10

Trang 11

1

Bài 1: Đ¾I C¯¡NG VÀ DÊCH TÄ HÌC

A MĂC TIÊU HÌC TÂP

Sau khi hác xong bài này sinh viên có khÁ nng:

1 Trình bày đ°āc khái niãm, măc tiêu và đåi t°āng cąa Dßch tá hác

2 Tóm tắt đ°āc lßch sā phát trißn cąa Dßch tá hác

3 Trình bày đ°āc các chiÁn l°āc Dßch tá hác

4 Liãt kê các lo¿i Dßch tá hác

5 Phân biãt đ°āc các cÃp đá dự phòng cąa mát bãnh

I KHÁI NIÆM DÊCH TÄ HÌC

Dßch tá hác (Epidemiology) là nghiên cću vÃ sự xuÃt hiãn, sự phân bå và những yÁu

tå quyÁt đßnh các vÃn đÃ sćc khoẻ hay các lo¿i bãnh tÃt trong các quần thß con ng°ái hay các cáng đçng dân c° Đ¢n vß c¢ bÁn cąa khái niãm là nhóm người chć không phÁi là mát cá nhân riêng lẻ Do vÃy, dßch tá hác nghiên cću bãnh lý quần thß chć không phÁi bãnh lý lâm sàng (hay bãnh cąa mát cá nhân riêng lẻ) TÃt cÁ những bãnh lý quần thß liên quan ng°āc trã l¿i cáng đçng nh° là nguçn tài liãu đß điÃu tra; và những kÁt quÁ tÿ nghiên cću dßch tá hác đ°āc dián giÁi d°ßi d¿ng nhóm, chć không phÁi cá thß

Trong quần thß dân c°, đ¢n vß đißn hình nhã nhÃt là gia đình hay những nhóm ng°ái sång vßi nhau Kích cã cąa quần thß thay đéi, nó có thß bao hàm dân c° sång trong các khu chung c°, trong mát nhà, mát thôn, mát huyãn, mát thß trÃn, mát thành phå, mát tỉnh, mát n°ßc hay mát lăc đßa, cùng vßi môi tr°áng sång t°¢ng quan vßi chúng

Tÿ <epidemiology= (dßch tá hác) xuÃt phát tÿ tÿ nguyên tiÁng Hy L¿p vßi nghĩa:epi : trên, ã trên, h°ßng tßi

logos : kiÁn thćc, hác thuyÁt, bài luÃn vn, khoa hác

Do vÃy, dßch tá hác trong ý nghĩa bao hàm ráng nhÃt cąa nó là viãc nghiên cću những hiãu quÁ cąa những sự vÃt khác nhau Ánh h°ãng đÁn con ng°ái

Bãnh tÃt đã Ánh h° ng tßi m så ã át l°āng lßn các cá thß trong cáng đçng,đó là m ăctiêu khÁo sát tÿ lâu cąa DTH DTH hiãn đ¿i là m quá trình phát trißn dần,át có thß thÃyđ°āc tiÁn trình phát trißn thông qua đó sự thay đéi cąa các đßnh nghĩa vÃ dßch tá hác cąa mát så tác giÁ nh° sau:

+ W.H Frost (1927): < Là khoa hác cąa bãnh nhiám trùng xét góc ã đá hi ãnt°āng xÁy ra hàng lo¿t, nghiên cću quá trình phát trißn tự nhiên cąa bãnh, quá trình lan truyÃn cąa bãnh, trong båi cÁnh mát tri Át lý.=

+ M Greenwood (1934) := Nghiên cću hiãn t ng bãnh xÁy°ā ra hàng lo¿t.=

+ K.F Maxcy (1951): < Là m ngành át cąa y hác, nghiên cću m t ng quan åi °¢giữa các yÁu tå - các yÁu tå qui đßnh qui mô và sự lan truyÃn cąa bãnh trong cáng đçng ng°ái, có t là bhß ãnh nhiám trùng hoặc át hiãn °ā m t ng sinh lí nh t Ã đßnh.=

Trang 12

2

+ B.Mac Mahon và T.F Pugh (1970) < Nghiên cću sự phân bå cąa bãnh trong

quần hß loài ng°ái và những yÁu t qui t å đßnh sự phân bå đó.=

+ J.N Morris (1975):= Là khoa hác c¢ bÁn cąa y hác dự phòng và y tÁ công cáng.= + R.R Neutra (1978) < Là mát khoa hác khÁo sát hoặc át ph°¢ng pháp luÃn.= m + P.E Enterline (1979) = Đß ßu Át đầy đą hi bi trong các nghiên cću vÃ các vÃn đÃsćc khãe ã ng°ái phÁi dựa vào các kĩ thuÃt đặc biãt, nhÃt là DTH.=

+ M Jénicek (1984) : DTH là m khoa h lí = át ác luÃn, mát ph°¢ng pháp khách quan trong y h và các khoa h khác vác ác Ã sćc khãe, dùng mô các hđß tÁ iãn °ā t ng sćc

khãe, gi i thích nguyên nhân qui Á đßnh các hiãn °āng sćc khãe đó, và nghiên cću, tìm tcác biãn pháp can thi ãp hữu hiãu nhÃt.=

III CÁC CHI¾N L¯ĀC DÊCH TÄ HÌC

(1) Ph i phân Á biãt r°á t ng hāp m cá nhân b bát ß ãnh và tr°áng ā h p m t h ng i át Ãp āp °ámắc bãnh trong cáng đçng (còn gái là hi tãn °āng bãnh hàng láat) Tr°áng hāp sau, riêng tiÁp cÃn lâm sàng s¿ không đą sćc giÁi quyÁt Có thß phân biãt sự tiÁp cÃn lâm sàng và tiÁp cÃn DTH nh sau: ° cÁ hai đÃu có các b c °ß tiÁn hành nh° nhau, m gç ch¿nđoán, giÁi thích nguyên nhân, chán ph°¢ng pháp can thiãp hāp lý nhÃt và theo dõi sự dián biÁn Áp ăc Nh°ng nái dung cąa tÿng b°ß tiÁn hành ti t c thì có sự khác nhau, vì đåi

t°āng t Áp cÃn kháci nhau Đåi t°āng cąa lâm sàng là tr°áng hāp mát cá nhân bß bãnh, cąa DTH là m tát Ãp hāp ng°ái mắc bãnh, có những tính chÃt riêng vÃ con ng°ái, thái gian, a đß đißm (xem bÁng 1)

Cho nên có th coi nß g°ái làm công tác lâm sàng là ng°á nghiên cćui chi ti t Á(microscopiste) và ng i làm công tác d ch h c là °á ß tá á ng°ái nghiên cću éng t quát (Telescopiste)

(2) Không chỉ riêng các bãnh truy n nhiÃ ám mßi gây nên hi t ng b nh ãn °ā ã xÁy ra hàng lo¿t G nh t c các lo bần ° Ãt Á ¿i ãnh, các hiãn t°āng sinh lý, tsự ng °ãng, lão hóa tr sự đÃu xuÃt hiãn bằng các dián biÁn hàng lo¿t Các thói quen trong cuácsång, những tr¿ng thái tr°ßc khi bß bãnh, các can thiãp trß liãu, các chm sóc y tÁ, các ch°¢ng trình dinh d ng, °ÿcác ho¿t đáng thß dăc, giáo dăc sćc khãe, cũng là những di bián Án hàng lo trong ¿tquần thß

BÁng: So sánh sự tiÁp Ãn cąa lâm sàng và c dßch á hác t

+ Ch¿n đoán s cự Ái thiãn ćc s

khãe cąa mát ng°ái bãnh Theo

+ M t á hiãn °ān t g sćc khãe/cáng đçng

+ Xác đßnh mát hiãn t°āng sćc

kh e/cã áng

đçng (hiãn t°āng x y ra hàng Álo¿t)

+ Nguyên nhân làm xu hÃt iãn và lan tràn bãnh / c ng á đçng

+ M t ch ng trình y á °¢ tÁ can thiãp,giám sát, thanh toán hiãn t°āng bãnhhàng lo¿t/ cán đçg ng

Trang 13

3

(3) Khái ni m mã vÃ ¿ng °ß l i DTH: Các nghiên cću vÃ bãnh truyÃn nhiám đã cho thÃy: måi quan hã gi tác nhân gây bữa ãnh và vÃt chą (quần th có mß) át sự biÁn đéi tùy thuác vào các tính chÃt cąa môi tr°áng chung quanh

Phćc hāp cąa các m åi t°¢ng tác giữa các yÁu tå bên ngoài và các yÁu tå bên trong hình thành tÃp hā cnp nguyên gây bãnh Các phćc hāp đó có thß đ°ā hißu h°c n là các m¿ngl°ßi

Tçn t¿i mát så m¿ng °ß nh° l i sau: M¿ng °ßi Ã l v nguyên nhân, m¿ng °ß vÃ hÃu uÁ, l i q

và m¿ng l i °ß vÃ °¢ t ng tác giữa các yÁu å cn t nguyên (s¢ đç 1.1.)

Tác đáng cąa các yÁu å t có thß là gây bãnh ćc thái, t mà cũng có thß là gây bãnh sau át mkhoÁng thái gian khá dài Ví dă : ChÁ n ng tđá uå ã đá uéi tr° c 15 s¿ là yÁu tå góp ßphần cąa bãnh tim ¿ch ã tuéi tr ng thành m °ã

Các yÁu tå tác đáng không đ¢n l¿, mà là tác đáng đçng thái dÁn tßi kÁt quÁ hāp lực, có thß là hāp lực téng cáng (bằng téng các tác đáng riêng l có ẻ); thß là hāp lực tiÃm tàng (hÃu quÁ lßn h¢n téng các tác đáng riêng lẻ) Hiãn t ng tác ng °ā đá hāp ực l tiÃm tàng xÁy

ra ngày càng nhi trong m quan Ãu åi hã gi con ữa ng°ái và môi tr ng °á

(4) Tránh viãc chỉ sā ă d ng toán th ng kê å đ¢ thuần đßn xác l m quan nhân quÃp åi hã Á PhÁi có đầy đą lý luÃn chặt ch¿ và khoa hác đß giÁi thích m quan tÿ nguyên nhân åi hãdÁn đÁn hÃu quÁ (m quan åi hã nhân quÁ) các nghiên cću thực nghiãm th°áng khó thực hiãn đ°āc trong quần thß (ví gây ung th° thực dă nghiãm) Các cn cć cąa m åiquan nhân hã quÁ phÁi đ°āc rút ra các nghiên tÿ cću phân tích

(5) PhÁi gi i thích Á đ°āc m quan nhân åi hã quÁ bằng các hi bi t sinh ßu Á hác và xã hái hác Chỉ mßi biÁt đ°āc sự phân bå các hiãn t ng °ā sćc khãe trong quần thß là ch°a

đą Mà phÁi giÁi thích đ°āc t¿i sao l¿i có sự phân bå đó Đây là yÁu tå quan tráng đß phân bi DTH, m môn h c ãt át á cąa hác vßi viãc sā dăng y toán thång kê n đ¢ thuần trong các nghiên c mô tću Á và phân tích Nh°ng không có toán thång kê thì không có m åit°¢ng quan nào cÁ

(6) Nghiên cću thực nghiãm trong điÃu ãn ự ki t nhiên sÁn có là t t nh t å Ã Chỉ trong điÃu

kiãn t nhiên m có ự ßi đầy đą các yÁu t các må, åi t°¢ng tác, nh° vÃy m có ßi thß ßu Át hi biđ°āc quá trình xuÃt hiãn, dián biÁn, tçn t¿i và tàn lăi cąa mát bãnh trong mát sinh cÁnh Các nghiên cću vÃ bãnh såt rét, bãnh x¢ gan do r°ā đã đ°āu, c gi i thích trên c này Á ¢ sã

Trang 14

ThiÁu dinh d ng °ÿ / ng°ái mẹ

S¢ đÓ 1: Các m¿ng l°ãi DTH

Trang 15

5

(7) VÃn đÃ can thiãp: iÁt B quá trình phát tri t nhiên ßn ự cąa bãnh trong cáng đçng là ch°a đą, ch°a phÁi là măc đích, mà chỉ mßi là mát phần cąa DTH Quan tráng là vÃn đÃ can thiãp Các bi pháp ki m tra, giám sát và ai tr các ãn ß lá ÿ hiãn °ā t ng bãnh Áy x ra hàng lo¿t phÁi đ°āc đặt ra chång l¿i nhiÃu đß bãnh

(8) Các tiÁp cÃn DTH cho s¿ những nhÃn xét, ánh giá chính xác đ đåi ßi v các ph°¢ng pháp ch¿n đoán: Có mát sự chuyßn đéi giữa ph°¢ng pháp ch¿n đoán đ°āc coi là xác

đßnh và ph°¢ng pháp đßnh h°ßng, phát hiãn Các tiÁp cÃn DTH s¿ làm cho khoa hác vÃ các ph°¢ng pháp đó phát trißn nhanh chóng

(9) Không đ°āc đánh giá mát hiãn °ā t ng sćc khãe ngoài båi cÁnh ự nhiên cąa t nó, mà phÁi xét nó trong m quan åi hã vßi các vÃn đÃ sćc khãe khác Ví dă: M lo¿i thuåc átlàm sút cân (chång béo phì) có thß gây ung th°, cần ph i Á chćng minh lđß o¿i bã nó Nh°ng tỷ lã mßi mắc ung th° do thuåc gây nên là rÃt tđó hÃp so vßi tỷ lã mßi mắc các bãnh khác liên quan tßi bãnh béo phì do không dùng láai uåc th này, thì vÁn phÁi duy trì thuåc đ nÁuó, nh° tỷ lã hiãn mắc và l tỷ ã chÁt cąa ãnh b này là cao

Nh° vÃy DTH không phân tích mát yÁu å cn nguyên riêng l¿, mà t phÁi iÁn hành phân ttích đçng ái th các bãnh quan tráng và tÃt cÁ các yÁu å liên quan nó t tßi

(10) PhÁi g n li m hắ Ãn át iãn °ā t ng sćc khãe vßi phćc hāp các điÃu ki kinh t xã i ãn Á háMßi quần thß đÃu có những tính chÃt kinh tÁ xã hái đc °ng, những tr tính chÃt đó là những yÁu t quan trå áng góp phần quyÁt đßnh đặc đißm cąa các hiãn t°āng sćc khãe trong cáng đçng Vi can thãc iãp đå vßi cáng đçng: nh° dựi phòng, tr liß ãu, các ch°¢ng trình can thiãp y t vv Á, cũng xuÃt phát tÿ khÁ nng cąa cáng đçng, gắn Ãn vßi li các

điÃu kiãn khoa hác, kinh tÁ, chính tr , xã ß hái cáng đçng, gắn liÃn vßi trình đá té chćcquÁn lý cąa áng đçng c

(11) Quần thß đích: Ph i quan tâm các i t ng có Á tßi đå °ā khÁ nng (nguy c¢) mắc bãnh cao h¢n các đåi °ā t ng khác Các kÁt quÁ nghiên cću cąa DTH áp dăng tr°ßc tiên nhằmbÁo vã sćc khãe cho các đåi t°āng đó DTH giúp nhÃn ra đåi t°āng có nguy c¢ bß bãnh cao, vì há ph¢i nhiám vßi các yÁu å cn t nguyên, hoặc có hững dÃu hiãu n báo tr°ßc - nhóm ng°ái này là quần thß đích cąa ch°¢ng trình can thi p ã

IV MĂC TIÊU CĄA DÊCH TÄ HÌC

Vßi những khái niãm và đßnh nghĩa dßch tá hác nh° đã nêu ã trên, dßch tá hác có những măc tiêu chung và măc tiêu că thß nh° sau:

1 Măc tiêu chung

ĐÃ xuÃt đ°āc những biãn pháp can thiãp hữu hiãu nhÃt đß phòng ngÿa, khång chÁ và thanh toán những vÃn đÃ Ánh h°ãng xÃu đÁn sćc khãe con ng°ái

2 Măc tiêu că thÃ

2.1 Xác định các căn nguyên hay các yếu tố nguy c¡ của bệnh

Vì măc đích cuåi cùng cąa chúng ta là tiÁn hành những can thiãp nhằm làm giÁm thißu tỷ lã mắc và tỷ lã chÁt đåi vßi mát bãnh, nên tr°ßc hÁt chúng ta phÁi xây dựng đ°āc mát ch°¢ng trình phòng chång thích hāp, nghĩa là chúng ta cần biÁt bãnh đã lan truyÃn

tÿ c¢ thß này sang c¢ thß kia nh° thÁ nào NÁu chúng ta biÁt rõ các yÁu tå cn nguyên hoặc các yÁu tå nguy c¢ cąa bãnh và có thß làm giÁm thißu viãc lo¿i trÿ ph¢i nhiám vßi các yÁu tå nguy c¢ đó, thì ch°¢ng trình phòng chång bãnh mßi có hiãu quÁ

Trang 16

6

2.2 Xác định tỷ lệ, phân bố và chiều h°ớng bệnh trong cộng đồng

Xác đßnh tỷ lã mắc bãnh đó trong cáng đçng, phân bå cąa nó nh° thÁ nào, mćc đá phé biÁn hay lan tràn trong cáng đçng Nói mát cách khác là gánh nặng bãnh tÃt đó trong cáng đçng là nh° thÁ nào ĐiÃu này rÃt quan tráng trong viãc ho¿ch đßnh kÁ ho¿ch cung cÃp các dßch vă đåi vßi sćc khãe cáng đçng cũng nh° cho các kÁ ho¿ch đào t¿o cán bá t°¢ng lai cho các ho¿t đáng chm sóc sćc khãe cáng đçng

2.3 Nghiên cứu quá trình diễn biến tự nhiên và tiên l°ợng của bệnh

Trong så các bãnh tr¿ng cąa loài ng°ái, quá trình tự nhiên và tiên l°āng cąa các bãnh

đó là có khác nhau Có những bãnh dián biÁn nghiêm tráng h¢n các bãnh khác, mát så bãnh gây tā vong nhanh chóng, mát så bãnh khác l¿i có thái kỳ sång sót hoặc dài hoặc ngắn& TÃt cÁ những điÃu đó đòi hãi chúng ta phÁi xác đßnh đ°āc quá trình dián biÁn tự nhiên cąa bãnh, tÿ đó chúng ta mßi có thß xây dựng đ°āc những ch°¢ng trình can thiãp thích hāp hoặc trong điÃu trß hoặc trong viãc phòng ngÿa những biÁn chćng cąa bãnh 2.4 Đánh giá các hiệu quả của các biện pháp phòng bệnh và chữa bệnh một cách khách quan và đáng tin cậy

Dßch tá hác có nhiãm vă quan tráng là cung cÃp những thiÁt kÁ nghiên cću nhằm đánh giá những hiãu quÁ cąa những biãn pháp phòng bãnh và chữa bãnh mát cách khách quan và đáng tin cÃy

2.5 Cung cấp c¡ sở cho việc phát triển các chính sách liên quan đến các vấn đề sức khỏe

Mái quyÁt đßnh vÃ đ°áng låi và chính sách đÃu phÁi dựa trên những thông tin hay bằng chćng khoa hác đáng tin cÃy Dßch tá hác s¿ cung cÃp những ph°¢ng pháp nhằm đ°a ra các thông tin vÃ tình hình, phân bå, yÁu tå nguy c¢ và hiãu quÁ cąa các biãn pháp can thiãp và dự phòng, làm c¢ sã cho viãc đÃ xuÃt những chính sách phù hāp, đặc biãt trong viãc cung cÃp các dßch vă y tÁ nhằm cÁi thiãn sćc khãe cáng đçng

2.6 Cung cấp thông tin cho việc lập các mô hình dự báo bệnh

V ĐÐI T¯ĀNG NGHIÊN CĆU DÊCH TÄ HÌC

DTH nghiên cću các quy luÃt cąa sự phát sinh và dián biÁn cąa các hiãn t°āng sćc khãe khác nhau xãy ra trong quần thß ng°ái trên những quy mô nhÃt đßnh làm Ánh h°ãng

không tåt đÁn sćc khãe cáng đçng

VI PHÂN LO¾I NGHIÊN CĆU

Có các cách phân lo¿i nh° sau:

• Theo thái gian:

- Nghiên cću ngang

- Nghiên cću dác

- Nghiên cću nữa dác

• Theo sự biÁn đáng cąa đåi t°āng trong các nhóm:

- Nghiên cću thuần tÃp

- Nghiên cću hßn hāp

• Theo măc tiêu nghiên cću

- Nghiên cću mô tÁ

Trang 17

7

Thực nghiãm Theo b°ßc logic: Quy n¿p

Suy luÃn

T°¢ng laiCũng có thß chỉ dựa vào thái đá ng°ái nghiên cću, chia các nghiên cću thành hai lo¿i nh° sau:

Nghiên cću thďc

nghiÇm (Nghiên

cću can thiãp)

Thā nghiãm trên cáng

Khái niÇm vÁ thuÅn tÃp (Cohorte)

Cohorte là mát nhóm đåi t°āng đ°āc xác đßnh bằng các đặc tr°ng cá nhân (tuéi,gißi, dân tác&); ã nhóm đó, ng°ái ta quan sát sự xuÃt hiãn mát bãnh nào đó bằng các khÁo sát lặp l¿i Các đåi t°āng này, t¿i mát thái đißm, vào đçng thái d°ßi sự quan sát cąa ng°ái nghiên cću trong mát thái kỳ dài

Các nghiên cću vÃ các cohorte chỉ có thß giÁi thích đ°āc khi ta xác đßnh rằng ngay tÿ đầu: đặc tr°ng cá thß nào quy đßnh nên cohorte; ã thái đißm nào cąa nghiên cću cohorteđ°āc xác đßnh (ngày tháng nm sinh cąa đåi t°āng, lúc bắt đầu ph¢i nhiám vßi yÁu tå nghiên cću, lúc bắt đầu quan sát&); tình tr¿ng nào cąa đåi t°āng trong cÃu trúc nghiên cću (mái đåi t°āng hay chỉ những ng°ái ph¢i nhiám)

Các nghiên cću vÃ những dián biÁn lâu dài th°áng dựa trên các nghiên cću cohort Bằng các nghiên cću cohorte, ta có thß theo dõi sự dián biÁn vÃ tỷ lã chÁt ã các nhóm cá thß tÿ

55 - 60 tuéi vào các nm 1900, 1940, 1980, nghiên cću này có 3 cohorte Dián biÁn lâu dài vÃ chiÃu cao cąa trẻ em ã đá tuéi nhÃt đßnh vào các nm 1920, 1940, 1960, 1980 s¿ đ°āc theo dõi trên 4 cohort

Nghiên cću ngang, nghiên cću dÍc, nghiên cću nča dÍc

Theo thái gian, theo så cohort , và theo så lần khÁo sát kÁ tiÁp nhau, các nghiên cću eđ°āc phân tích nh° sau:

Trang 18

8

Nghiên cứu ngang

Ng°ái ta đo l°áng trên mát hoặc nhiÃu cohort t¿i cùng mát thái đißm chính là đánh giá – tćc thái mát hiãn t°āng sćc khãe Ví dă, đß đánh giá sự tng tr°ãng cąa trẻ em tÿ 0 – 18 tuéi, 19 nhóm trẻ em ã các đåi t°āng khác nhau (có khoÁng cách 1 tuéi) đ°āc điÃu tra t¿i

1 thái đißm Kißu điÃu tra này cũng đ°āc áp dăng trong nghiên cću hçi cću

Nghiên cứu dọc:

Dựa trên sự khÁo sát đßnh kỳ, lặp l¿i trên cùng mát cohort Ví dă, đß đánh giá sự tng tr°ãng cąa trẻ em tÿ 0 – 18 tuéi, trên nhóm trẻ em mßi sinh, kißm tra hằng nm cho đÁn khi nhóm đó đÁn 18 tuéi

Các nghiên cću t°¢ng lai dựa vào nghiên cću dác hoặc nghiên cću nữa dác

Nghiên cứu nữa dọc

KhÁo sát đßnh kỳ nhiÃu cohorte trong mát khoÁng thái gian nhÃt đßnh Ví dă muån có đ°āc hình Ánh tng tr°ãng cąa trẻ em tÿ 0 – 18 tuéi, phÁi điÃu tra trên các cohorte: mßi sinh, 5 tuéi, 10 tuéi, 15 tuéi Mßi cohorte đ°āc khÁo sát mßi nm mát lần trong 5 nm liên tăc tÿ 4 cohorte đó ta s¿ có sự tng tr°ãng tÿ 0 – 19 tuéi trong 5 nm nghiên cću.Nghiên cứu dọc hoặc nữa dọc hỗn hợp

Là khi trong quá trình nghiên cću mát så cá thß rái khãi cohorte, mát gia nhÃp thêm vào cohorte Nghiên cću này theo dõi các cá thß tham gia tÿ đầu đÁn cuåi cuác nghiên cću, và theo dõi cÁ những ng°ái chỉ tham gia mát phần cuác nghiên cću

NÁu nh° các đåi t°āng trong cohorte vào và đçng thái cąa cuác nghiên cću thì gái là nghiên cću đçng nhÃt Các nghiên cću nữa dác và hßn hāp là mát sự dung hòa

Mát nghiên cću ngang, th°áng té chćc dá, cho kÁt quÁ nhanh, rẻ nh°ng giá trß không nhiÃu lắm Mát nghiên cću dác, th°áng đắt h¢n, nh°ng kÁt quÁ chính xác h¢n, nó đòi hãi

sự té chćc phćc t¿p, và mát sự hāp tác lâu dài cąa đåi t°āng

Sự lựa chán lo¿i nghiên cću phă thuác vào quần thß, đåi t°āng nghiên cću, phă thuác vào chÃt l°āng mong muån cąa nguçn thông tin, tính kh¿n cÃp nhiÃu hay ít cąa kÁt quÁ nghiên cću và phă thuác vào ph°¢ng tiãn có sÁn cho cuác điÃu tra

Lo¿i nghiên cću Så cohorte ban đầu Så lần khÁo sát trên mßi cohorte trong

quá trình nghiên cću

Trang 19

9

1 Dď phòng cÃp I

Dự phòng cÃp I là tác đáng vào thái kì khoẻ m¿nh, nhằm làm giÁm khÁ nng xuÃt

hiãn cąa bãnh, hay chính là làm giÁm tỷ lã mßi mắc; muån đ¿t đ°āc đ Ãu đó thì ph i Áitng c°áng các yÁu t bå Áo vã, lo i b¿ ã các yÁu t nguy c å ¢

Tng c°áng sćc khoẻ nói chung bằng t luyãn thß dăcÃp thß thao, sinh ho¿t n

uång đ Ãu đá hāp vã sinh chính là t ng i  c°áng các yÁu tå bÁo vã không đặc hiãu; tiêm chąng vaccin phòng bãnh là t o ra các ¿ yÁu å bÁo vã đặc hiãu t Không hút thu lá, åc

bã hút thuåc lá chính là lo¿i bã yÁu tå nguy c¢ cąa ung th° phéi, cąa các nh tim bãm¿ch

2 Dď phòng cÃp II

Dự phòng cÃp II là phát hiãn bãnh s m, khi ß bãnh ßi chỉ m có các dÃu hiãu sinh h c, ách°a có bißu hiãn lâm sàng; khi phát hiãn đ°āc bãnh thì tiÁn hành can thiãp k p thái s¿ ßngn chặn sự dián biÁn tiÁp tăc cąa bãnh; tuỳ theo mßi bãnh, và điÃu ki y t cho phép ãn Á

có thß thực hiãn các ch°¢ng trình phát hiãn bãnh khác nhau ã những quần thß khácnhau s¿ làm giÁm tỷ lã ãn ắc, Ám tỷ ã ā hi m gi l t vong

3 Dď phòng cÃp III

Dự phòng cÃp III : là điÃu trß bãnh hāp lý nh m ằ ngn chặn những dián biÁn xÃu hay các biÁn chćng cąa bãnh, hçi phăc sćc khoẻ cho ng°á bãnh.i Vßi những bãnhtruyÃn nhi m, á đ Ãu trß triãt đß cho ng°ái bãnh là lo¿i bã ngu n truy n nhii ç Ã ám quan tráng, bÁo vã sćc khoẻ cáng đçng

Trong những nm gần đây, nhi nghiên Ãu cću DTH vÃ bãnh m¿ch vành đã cho thÃy, nÁu nh° gi cho ữ nçng đá cholesterol/máu không cao nh° ã Trung quåc, NhÃt bÁn, thì ít khÁ nng xuÃt hiãn bãnh m¿ch vành mặc dù vÁn çn t t¿i các yÁu tå nguy c¢ quan tráng khác nh° hút thuåc lá, cao huyÁt áp v.v nguyên nhân cąa nçng đá cao cholesterol/máu chính là tÃp quán n các thực ph¿m giàu mÿ đáng vÃt (nhiÃu acid béo no) các ã n°ßc Âu Mỹ

Có thß chia phòng dự cÃp I thành 2 cÃp đá: dự phòng ban u & phòng đầ dự cÃp I Dự phòng ban u chính là tác đầ đáng vào các yÁu å t thuác vÃ å sång, l i kinh tÁ, vn hoá c ąaquần thß, các yÁu tå đó đ°āc qui kÁt là góp phần làm tng nguy c¢ bß bãnh Phòng chång ô nhiám không khí mã ćc đá toàn cầu (hi ćngãu nhà kính, m°a acid, thąng tầngôzôn ) cũng chính là các ho¿t đáng cąa dự phòng ban đầu

Cho nên có thß chia thành 4 c Ãp đá dự phòng nh° sau (bÁng 1.2):

BÁng 1.2: các c p Ã đá dď phòng

Trang 20

• Các bißu hiãn thuÃn lāi cho s tác ự

đáng cąa các yÁu tå cn nguyên

• YÁu tå cn nguyên đ ặchiãu

• Giai đo¿n ß s m c a b nh ą ã

• Quần thß toàn b , ánhóm đặc ã bi t

• Qu th toàn b , nhóm ần ß á

đặc biãt, ng°á khoẻi m¿nh

• Ng°ái bãnh

Tiêu đề	Dịch Tả Học
Tác giả	CN. Nguyễn Hoàng Nhất Minh
Trường học	Đại học Duy Tân
Chuyên ngành	Y
Thể loại	Tài liệu giảng dạy
Năm xuất bản	2019-2020
Thành phố	Đà Nẵng

Định dạng
Số trang	159
Dung lượng	8,23 MB