Dinh dưỡng trong bệnh đái tháo đường

Tieâu chuaån chaån ñoùan ñaùi thaùo ñöôøng. Phöông phaùp ñieàu trò khoâng baèng thuoác. Bieát löïa choïn thöïc phaåm, thöïc phaåm thay theá. Bieát caùch töï kieåm soùat ñöôøng huyeát.

DINH DƯỠNG TRONG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

BS LƯU NGÂN TÂM

MỤC TIÊU

1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.

2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.

3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay

thế.

4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.

Tổng quan về bệnh đái tháo đường

Vai trò của gan và tụy trong sử dụng các chất

dinh dưỡng?

• Máu từ lách, tụy, dạ dày, ruột -> TM cửa -> gan

Glucose rất cao

chất P, L, G; tổng hợp

protein tạng; dự trữ

vitamin muối khóang,;

tổng hợp và bài tiết mật; thải độc

nồng độ G bình thường

Tụy ngọai và nội tiết

 Alpha cells (25%) tiết Glucagon

-> tăng đường huyết

 Beta cells (60%) tiết Insulin

-> giảm đường huyết

 Delta cells (10%) tiết somatostatin -> giảm tốc độ bài tiết men tiêu hóa và hấp thu thức ăn.

 F cells/PP cells (5%) bài tiết pancreatic polypeptide

 Mối tương quan chặt chẽ, giúp điều chỉnh sự bài tiết các hormon với nhau:

 Insulin ức chế bài tiết glucagon; somatostatin ức chế bài tiết insulin và glucagon.

www.umassmed.edu/diabeteshandbook/chap01.htm

Vai trò của Insulin trong sử dụng các chất dinh dưỡng củacơ thể

 Điều chỉnh sự tiêu thụ các chất vào

trong tế bào.

 Dự trữ khi không sử dụng.

 Chuyển đổi: dạng này-> dạng khác

Insulin đối với chuyển hóa đường,

đạm, béo

• Thụ thể Insulin có 4 tiểu

đơn vị (2 alpha, 2 beta)

gắn với nhau bằng liên

kết disulfit 2 Tiểu ĐV

alpha nằm bên ngòai

màng tế bào 2 Tiểu ĐV

beta nằm trồi vào bên

trong bào tương.

Cơ chế họat động của Insulin

* Adapted from a presentation by Ann K Snyder,

8/16/2000

Cơ chế họat động của Insulin

 Khi Insuin gắn vào tiểu ĐV alpha -> họat hóa tiểu ĐV beta.

• Beta được họat hóa kích họat

hàng lọat các phản ứng nhằm

kéo chất vận chuyển Glucose

bên trong bào tương đến màng

tế bào

• Tế bào (gan, cơ, mô mỡ) lúc

bấy giờ sẵn sàng tiêu thụ G

(sau vài giây khi Insulin gắn

vào thụ thể)

• Khi đó màng tế bào trở nên dễ

thẩm thấu hơn đối với nhiều

acid amin

Cơ chế họat động của Insulin

Cơ chế họat động của Insulin

Ref:

http://www.diabetes.org/ (animated)

Mechanism of Action of Insulin

Insulin đối với chuyển hóa đường,

đạm, béo

glucose dự trữ dạng glycogen, dự trữ gan và cơ

trọng lượng của nó; tế bào cơ chỉ 1-3%), glycogen thừa -> chuyển thành mỡ ở gan hay thành mô mỡ trong cơ thể

Insulin đối với chuyển hóa đường,

đạm, béo

hợp các protein

mỡ)

… khi đường huyết thấp

bào, bằng:

 Ly giải glycogen (glycogenolysis)

 Tăng tổng hợp glucose từ acid amin và phân tử glycerol của chất béo (Glucoseneogenesis)

lượng

http://www.mhhe.com/biosci/ap/dynamichuman2/content/gifs/

Tác động của Insulin

Kích thích

 Gan: tổng hợp glycogen,

Triglyceride.

 Cơ xương: Sử dụng

Glucose, tổng hợp

Trong bệnh đái tháo đường?

(Type 2)- kháng Insulin

protein, lipid tạo năng lượng

thẩm thấu/ máu -> tế bào mất nước

thấu, kéo nước -> tiểu nhiều ->  thể tích tuần hòan, thiếu nước

Trong bệnh đái tháo đường?

sụt cân

nhiều

do làm năng lượng, trừ não

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BIẾT?

Xét nghiệm đường huyết là cách duy nhất

Mắc ĐTĐ nếu: sau 2 lần XN cho kết quả

1 Đường huyết lúc đói (thường dùng nhất)

(≥ 8 giờ sau ăn, ≥ 7 mmol/L hoặc ≥ 126 mg/dL)

Hiện nay: ≥ 5.5 mmol/L hoặc ≥ 100 mg/dL

2 Đường huyết giờ thứ 2 sau nghiệm pháp Dung nạp

(≥ 11.1 mmol/L hoặc ≥ 200 mg/dL)

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BIẾT?

3 Đường huyết lấy ở thời điểm bất

kỳ

(≥ 11.1 mmol/L hoặc ≥ 200 mg/dL) kèm các triệu chứng: uống

nhiều, đái tháo nhiều, gầy sút

nhanh

PHÂN LOẠI

ĐTĐ típ 1: ( < 10% trường hợp)

Bệnh tự miễn dịch mãn tính, dẫn đến hủy hoại các

tế bào (Bê ta) tạo Insulin của tuyến tụy

ĐTĐ típ 2: ( > 90% trường hợp)

- Di truyền

- Thừa cân, béo phì

- Ít vận động

- Tuổi, sanh con > 4kg, chủng tộc (pima, Á…)

- Thay đổi lối sống đột ngột

ĐTĐ thai kỳ: ( < 2 - 3% trường hợp)

Tuổi >25, thừa cân, sinh con >4kg, tai biến sản khoa, có rối loạn đường huyết trước đó

MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ

RLDNG THEO TUỔI (Viện Nội Tiết VN

2001)

6.1 4.9

4.6 2.7

1.0 0.6

Người VN có nguy cơ cao

1 Lối sống thay đổi đột ngột:  ăn uống;  vận động

2 Tuổi thọ gia tăng

3 Yếu tố nguy cơ ĐTĐ cao

4 Tỉ lệ RL dung nạp glucose (RLDNG) cao

5 Yếu tố chủng tộc (thuộc châu Á)

6 Thiếu hiểu biết

1990 2001 2002

Tốc độ ĐTĐ cả nước và ở TPHCM gia tăng chóng mặt

12.6

9.6

1.6 0

2 4 6 8 10 12 14

HÑ CĐ nheï HÑ CĐ vừa HÑ CĐ cao

%

Vận động thường xuyên Dùng thuốc khi cần thiết

MỤC TIÊU

1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.

2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.

3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay

thế.

4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.

HbA1c – GIÚP ÍCH GÌ?

Đường huyết bình thường: có

1 ít lượng HbA1c Đường huyết tăng cao: tăng lượng HbA1c

Công thức ước tính:

ĐH (mg/dL)=HbA1c x 23.5

Đường huyết Hemoglobin

2/ 3 BN không đạt HbA1c

tốt (<6.5%)

Chế độ dinh dưỡng

 Tùy theo thể trạng và đáp ứng từng người Tùy theo thể trạng và đáp ứng từng người

 Tùy theo thói quen và tập quán ăn uống

 Tùy theo kỷ luật của từng người

 Duy trì hoạt động của cơ thể

 Thú vui ăn uống

 Phòng chống biến chứng

TÌNH TRẠNG ĐƯỜNG

HUYẾT

Đường huyết ở người ĐTĐĂn 7-8 phần no  đại thọ

LỢI ÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ TĂNG

CƯỜNG

QUẢN LÝ TÍCH CỰC BỆNH

ĐTĐ

Ñieåm taâm

Mục đích là duy trì đường huyết ổn định,

NGUYÊN TẮC

• Phuø h p v i lo i hình v n đ ng & thu c Phuø h p v i lo i hình v n đ ng & thu c ợp với loại hình vận động & thuốc ợp với loại hình vận động & thuốc ới loại hình vận động & thuốc ới loại hình vận động & thuốc ại hình vận động & thuốc ại hình vận động & thuốc ận động & thuốc ộng & thuốc ận động & thuốc ộng & thuốc ốc ốc

đang s d ngử dụng ụng

sau aên tieäc

ĂN THEO THỂ TRẠNG

Nếu cân nặng hợp lý  Ăn uống vừa đủ

Nếu:

Vịng eo: nam <90cm, nữ < 80cm

Cách 1:

hơn 1/10 số CN ở trên là “cân đối” hay “hợp lý”

Cách 2:

 Đo cân nặng và chiều cao (đối chiếu với bảng)

ĂN ĐỂ DUY TRÌ HOẠT ĐỘNG

(kcal cho mỗi kg cân nặng mỗi ngày)

ĂN ĐỂ DUY TRÌ HOẠT ĐỘNG

Thực hiện 1 trong các chọn lựa sau:

MỤC TIÊU

1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.

2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.

3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay

thế.

4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.

Các chất dinh dưỡng có ảnh hưởng đến kết quả điều trị, diễn tiến bệnhù?

Các chất dinh dưỡng có ảnh hưởng đến kết quả,

diễn tiến bệnh lý?

dưỡng.

với kết quả điều trị, diễn

tiến bệnh.

Đạm (thịt, cá, trứng, đậu)

Trái cây Rau

Sữa Béo (dầu), ngọt

Bánh mì, gạo, tinh bột khác

Tháp

Dinh

Dưỡng

Thành phần dưỡng chất trong chế

độ ăn hàng ngày

 Protid: thịt, cá, trứng, sữa, đậu hũ…

 Lipid: mỡ, dầu.

 Glucid: tinh bột (gạo, nếp, khoai…), trái cây.

 Vi chất dinh dưỡng: muối khóang, vitamin.

 Chất xơ (rau, trái cây)

 Nước

GLUCID (carbohydrate)

 Cx(H2O)y

(tim, gan, não, cơ, hồng cầu)

 Polysaccharide: > 10 monosac.

 Oligosaccharide: 2- 10 monosac.

 Monosaccharide: glucose, fructose, galactose

Phân lọai CHO

ĐƯỜNG (SUGAR)

Mono-, Disaccharide: Glucose, Fructose, Galactose; Maltose, Lactose, Sucrose.

Oligosaccharides

Galactooligosac., Fructooligosac., soy oligosac.

Tinh bột (2 lọai Glucose polymer)

Amylose- thẳng; Amylopectin- nhánh

Polysaccharide không là tinh bột

Cellulose, hemicel., pectin (tan), gums (tan)

Glucose

cơ thể Sau tiêu hóa và hấp thu -> Glucose (80%); fructose và galactose

tại gan -> phóng thích vào máu

thích năng lượng (1g= 4 kcal)

Năng lượng

Glucose

 Nếu tế bào không đủ glucose tạo năng lượng -> sử dụng các acid béo tạo năng lượng.

trạng đói -> cơ thể dùng protein tạo năng lượng

(lipids)

>>Citric Acid Cycle >> ETS >> ATP

Triglycerides Glycogen Proteins

Pyruvic acid

Acetyl-CoA

Citric Acid Cycle

Alternative Catabolic Pathways

Electron Transport ATP Production mitochondrion

cytoplasm

Độ ngọt của các lọai đường đơn; kép

(sugar)

Tên

đường

Độ ngọt

Đường đơn

Đường đôi

Đường rượu

tảo biển, nấm rơm tươi

Đường rượu

một số loại rong biển

Đường gỗ (cây bu-lô

bằng glucose) bị phân hủy -> fructooligosac

hóa ở đọan trên ống tiêu hóa -> đại tràng có vai trò prebiotic (hỗ trợ sự tăng trưởng hay họat tính của các vi khuẩn có lợi trong đường ruột) Cung cấp mỗi ngày 1-8g có lợi cho vi khuẩn cộng sinh

miệng, tiếp tục phân cắt -> Glucose hấp thu tại ruột non

starch): chất xơ, không bị tiêu hóa bởi men tiêu hóa

 Xơ không tan: không tạo thể huyền phù (cellulose, hemicell, pectins không tan, lignins)

Xơ không tan

• Cám

hạnh nhân, hạnh đào, đậu phộng…)

rau), cần tây, vỏ cà chua.

lòng ruột chậm hơn xơ không tan (gums,

hemicell, pectins tan)

thiểu 30g (tiểu đường)

Xơ tan

mọng)

Vai trò chất xơ

Chất xơ hòa tan

Chuyển hóa CHO

điều trị ĐTĐ

đường huyết

đường huyết khi ăn một lượng thực phẩm

Khả năng tăng ĐH khi ăn 50g CHO của

bánh mì trắng

GI (Glycemie Index)

 Lọai CHO

 Dạng tinh bột.

 Thành phần dưỡng chất

 Dạng thực phẩm, cách chế biến.

 Hiện diện của chất béo, chất đạm có trong khẩu phần.

 Tổng lượng sucrose, fructose

CSĐH của một số lọai thực phẩm

Glucose= 100 * Bánh mì trắng = 100**

138 30 152 86 126 Sữa gầy

Sữa nguyên kem

Sữa chua

Kem

32 34 36 36

46 49 52 52

Glucose= 100 * Bánh mì trắng = 100**

Gạo nguyên cám

Gạo đánh bóng

96 (58- 104) 83

66 61 100

81 Chưa xác định Chưa xác định 87

Đậu trắng

Đậu nành

Đậu lăng

31 14 29

45 20 43

CSĐH của một số lọai trái cây

Nho Mận Quýt thường

Sơ ri Táo tây

43 24 30 22 38

Cam Ngọai Chuối

Dưa hấu Dứa

Đu đủ chín Xòai

59 84 72 66 58 55

CSĐH của một số lọai nước ép trái

cây (nguyên chất)

Thực đơn (1500 kcal, 60g đạm, 45g béo, 205g đường): CN 60kg, CC

1,68m)

mì 60g, giá 100g,

hẹ20g, Chả lụa 20g Trứng ½ cái

Sườn heo nướng (80g)

Khổ qua (100g) xào tỏi

Cải bẹ xanh (100g)

1 trái cam nhỏ

(150g)

Thực đơn (1500 kcal, 60g đạm, 45g

béo, 205g đường)

Thịt heo nạc(40g) xào tép (20g)

Mướp (100g) xào nấm rơm (30g)

Khoai mỡ (50g)

Nửa trái táo tây (cỡ vừa lọai 250g)

(250ml)sữa đậu nành

200g trái cây tương đương

bình

bình Chôm

MỤC TIÊU

1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.

2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.

3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay

thế.

4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.

- Đo thường xuyên vào lúc đầu mới phát hiện

bệnh, lúc bị bệnh khác kèm theo (theo bảng

tham khảo đo 1 tuần)

- Lúc ổn định thì đo ít lần hơn, tùy mỗi người

- Đo thêm vào lúc:

• Sau khi ăn những thức ăn lạ, khác thường lệ

• Trước và sau những buổi tập luyện ban đầu, hoặc

buổi tập kéo dài hơn bình thường

KHI NÀO THÌ THỬ ĐƯỜNG

HUYẾT?

MỐC ĐƯỜNG HUYẾT QUAN

110 – 140 mg/dL (6.1- 7.8mmol/L)

> 140 mg/dL (> 7.8mmol/

L)

144-180 mg/dL (8-10 mmol/L)

>180 mg/dL

(>10 mmol/L) HbA1c < 6.5% 6.6 – 7.5% > 7.5%

MỤC TIÊU ĐƯỜNG

HUYẾT

Đường huyết đói < 95 mg/ dL

Đường huyết sau ăn 1 giờ < 140 mg/dL

Đường huyết sau ăn 2 giờ < 120 mg/dL

PN mang thai bị rối loạn dung nạp glucose

 Luôn mang theo bên mình những thực phẩm

có đường hấp thu nhanh: bánh ngọt, kẹo,

đường thẻ… nhất là khi luyện tập thể dục, đi

bộ, ra khỏi nhà…

 Nếu tập cường độ cao phải ăn bổ sung phụ

trước khi tập hay giảm liều insulin.

 Tủ thuốc gia đình luôn có: dung dịch glucose

ưu trương 30%, glucagon 1mg, bơm tiêm (hỏi

BS để biết cách sử dụng khi cần thiết, dạy lại cho người thân…)

Làm gì để phòng hạ

đường huyết?

Chế độ thuốc men:

 Sử dụng thuốc hạ đường huyết theo chỉ

dẫn của BS chuyên khoa

 Không nên tiêm insuline tác dụng nhanh buổi tối (dùng bán chậm) để tránh hạ

đường huyết ban đêm

 Khi tăng hoạt động thể lực, phải tư vấn BS

để giảm liều insulin khoảng 10- 15%

Làm gì để phòng hạ

đường huyết?