Vì vậy người bệnh và người nhà của họ cần được tư vấn kiến thức về thủ thuật cũng như các kiến thức dự phòng sau can thiệp để họ bớt lo lắng và yên tâm tuân thủ điều trị.Tuy nhiên, nhiều
Cơ sở lý luận
1.1.1 Tổng quan về bệnh mạch vành
* Khái niệm, phân loại, triệu chứng, hậu quả, chăm sóc
Bệnh mạch vành (BMV) là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên toàn cầu và dự kiến vẫn giữ nguyên trong 20 năm tới BMV chiếm đến 64% tử vong do tim mạch, chỉ riêng vào năm 2020 đã gây ra 11,1 triệu ca tử vong toàn cầu Trong đó, BMV là nguyên nhân tử vong phổ biến thứ tư đến thứ sáu ở nam giới.
Bệnh tim mạch vành (BTMV) là tên gọi cho một số bệnh tim do mạch máu vành tim bị nghẽn bởi các mảng xơ vữa, dẫn đến tình trạng cơ tim bị thiếu dưỡng khí. Lưu lượng máu và oxy đến tim giảm gây ra các cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim và tổn thương vĩnh viễn ở tim Các tên gọi khác của bệnh này là bệnh mạch vành, bệnh động mạch vành, bệnh tim do xơ vữa động mạch, bệnh tim thiếu máu cục bộ (thiếu máu cơ tim)[3].
Cơn đau thắt ngực là dấu hiệu sớm của bệnh động mạch vành, thường biểu hiện đau thoáng qua hoặc đau dữ dội, bó chặt ở giữa ngực Cơn đau có thể lan lên vai, cổ và cánh tay trái Thông thường, cơn đau chỉ kéo dài vài giây đến vài phút, nhưng nếu cơn đau dai dẳng trên 15 phút, không thuyên giảm thì đó có thể là dấu hiệu của nhồi máu cơ tim.
Triệu chứng bệnh mạch vành sớm nhất: Cơn đau thắt ngực là dấu hiệu nhận biết sớm nhất và là triệu chứng điển hình của bệnh động mạch vành Đau có thể thoáng qua, gây khó thở nhưng có khi bó chặt, thắt nghẹt, đè ép trong lồng ngực Đau có thể sau xương ức, tim, giữa ngực hoặc lan lên vai, cổ, cánh tay bên trái Thời gian cơn đau xuất hiện thường rất ngắn, 10 - 30 giây hoặc vài phút Một số trường hợp, cơn đau kéo dài trên 15 phút, không có dấu hiệu thuyên giảm thì có khả năng đã bị nhồi máu cơ tim.
Một số triệu chứng bệnh tim mạch vành khác:
-Người bệnh thấy hồi hộp, hụt hơi.
-Thường xuyên chóng mặt, hoảng hốt.
-Mệt ở ngực, xuất hiện cơn đau ngực kèm theo buồn nôn.
* Có nhiều nguyên nhân gây bệnh động mạch vành Tuy nhiên được chia thành
- Các yếu tố nguy cơ không thay đổi được:
+ Tuổi tác: Động mạch ở người lớn tuổi rất dễ bị tổn thương và trở nên hẹp hơn. + Giới tính: Nam giới có nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành cao hơn nữ giới. + Tiền sử gia đình: Nếu có người thân mắc bệnh tim mạch, đột quỵ thì nguy cơ bạn cũng mắc các bệnh này cao hơn.
- Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được:
+ Tăng cholesterol máu (lượng mỡ trong máu cao)
* Cách phòng ngừa bệnh mạch vành hiệu quả
-Một lối sống lành mạnh sẽ giúp bạn phòng ngừa và cải thiện tình trạng bệnh động mạch vành tốt hơn Theo đó, người bệnh nên:
+ Bỏ thuốc lá, hạn chế sử dụng rượu bia.
+ Ăn uống lành mạnh, nhiều rau xanh, ngũ cốc nguyên hạt… và giảm ăn mặn, thực phẩm nhiều dầu mỡ.
+ Luyện tập thể dục nhẹ nhàng như đi bộ, yoga, ngồi thiền… đều đặn 30 phút mỗi ngày.
+ Nếu thừa cân, béo phì, bạn nên tham vấn ý kiến bác sĩ để giảm cân về số cân nặng lý tưởng.
+ Thư giãn, nghỉ ngơi, tránh căng thẳng kéo dài.
- Theo dõi và điều trị triệt để các bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, mỡ máu.
-Tuân thủ các hướng dẫn điều trị của bác sĩ Ngoài ra, người bệnh cần dự phòng tái phát bệnh.
-Khám sức khỏe định kỳ nhằm phát hiện kịp thời những dấu hiệu bất thường ở tim cũng như những căn nguyên tiềm ẩn gây bệnh tim mạch vành Chẩn đoán sớm bệnh và chữa trị ngay từ đầu không chỉ tăng khả năng hồi phục, tránh bệnh tiến triển nặng mà còn tiết kiệm nhiều chi phí và thời gian điều trị.
1.1.2 Tổng quan về can thiệp mạch vành
Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) là kỹ thuật dùng một loại ống thông nhỏ (catheter) để đưa một bóng nhỏ vào trong lòng mạch bị tắc rồi nong, sau đó dùng thiết bị cắt mảng xơ vữa và đặt một giá đỡ bằng kim loại đặc biệt (stent) giúp lòng mạch giảm khả năng tái hẹp.
Tại Việt Nam, ca can thiệp động mạch vành đầu tiên được tiến hành năm 1995 bởi các bác sĩ tại Viện Tim mạch Quốc gia dưới sự giúp đỡ của các chuyên gia Pháp Đến nay, đã có rất nhiều người bệnh ở Việt Nam đã được can thiệp động mạch vành Hiện nay có 2 loại stent mạch vành: stent thường và stent phủ thuốc Stent thường ra đời vào năm 1986 và nhanh chóng được ứng dụng vào thực tế, tuy nhiên sau một thời gian sử dụng thì 20 - 30% có hiện tượng tái hẹp trong stent Năm 2001 stent thuốc ra đời, đầu tiên là stent phủ Sirolimus (Cypher), sau đó là stent phủ Paclitaxel (Taxus năm 2004), kế đó là stent phủ Everolimus (Xience V năm 2008) Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng stent phủ thuốc có hiệu quả đáng kể trong việc giảm tỷ lệ tái hẹp so với stent thường tuy nhiên lại có nguy cơ tái hẹp muộn đối với loại stent này [22] So với điều trị nội khoa, PCI đã chứng tỏ giảm tỉ lệ biến chứng ở người bệnh nhồi máu cơ tim cấp hay cơn đau thắt ngực không ổn định nguy cơ cao, cũng như làm giảm mức độ đau ngực và cải thiện chất lượng cuộc sống ở người bệnh đau thắt ngực ổn định [25] Tuy nhiên không phải cứ can thiệp đặt stent xong là giải quyết được tất cả và người bệnh không cần phải theo dõi điều trị vì nguy cơ huyết khối sau can thiệp cao[24],[20].
1.1.3 Chỉ định thuốc sau can thiệp mạch vành Ở những người bệnh mắc bệnh ĐMV dù đã được đặt stent vẫn phải tiếp tục điều trị nội khoa lâu dài bằng các loại thuốc cơ bản đã được chứng minh nhằm tiếp tục điều chỉnh các yếu tố nguy cơ và ngăn chặn tiến trình bệnh lý xơ vữa động mạch vành, tác động vào các tổn thương chưa được can thiệp và toàn bộ hệ thống ĐMV nói chung Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam, Hiệp hội Tim mạch Hoa
Kỳ và một số khuyến cáo khác thì việc điều trị phòng ngừa thứ phát sau can thiệp đặt stent mạch vành cụ thể như sau [1],[11],[22].
* Thuốc chống kết tập tiểu cầu
Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu là chỉ định bắt buộc đối với người bệnh sau can thiệp động mạch vành và hiện nay hầu hết người bệnh sau can thiệp tại Việt Nam được sử dụng thuốc theo khuyển cáo của Hội tim mạch học Việt Nam [9]
* Thuốc điều trị rối loạn lipid máu
Khi người bệnh dùng thuốc cần chú ý một số tác dụng phụ của thuốc như đau cơ, đau đầu, chướng bụng, đau bụng, buồn nôn, táo bón/ tiêu chảy hoặc nổi mẩn đỏ
* Thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể angiotensin II
- Dùng thuốc ức chế men chuyển (UCMC) lâu dài đối với người bệnh có suy tim, rối loạn chức năng thất trái, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn tính.
-Dùng thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II nếu người bệnh không dung nạp ức chế men chuyển.
Người bệnh cần theo dõi một số triệu chứng có thể xảy ra sau khi sử dụng thuốc như ho (ho khan), hạ huyết áp, chóng măt, thay đổi vị giác,
* Thuốc ức chế thụ thể beta Được chỉ định cho tất cả người bệnh cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc NMCT nếu không có chống chỉ định và sẽ được dùng liên tục lâu dài.
Nitroglycerin được khuyến cáo dùng để trị triệu chứng thiếu máu cơ tim * Thuốc chẹn thụ thể canxi
Thuốc chẹn thụ thể canxi khuyến cáo cho trị triệu chứng thiếu máu cơ tim khi ức chế beta bị chống chỉ định hoặc gây ra tác dụng phụ.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Tổng quan về tuân thủ điều trị ở người bệnh sau can thiệp mạch vành 1.2.1.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị
Sự tuân thủ điều trị là mức độ mà người bệnh thực hiện theo các hướng dẫn được quy định và tập trung vào tính thường xuyên mà người bệnh dùng thuốc của họ theo quy định trong khi họ đang điều trị[21],[14] Sự tuân thủ điều trị liên quan đến giảm các biến chứng tim mạch, giảm tỷ lệ tử vong, tái nhập viện và giảm chi phí chăm sóc sức khoẻ [24],[16],[10] Do đó, tuân thủ điều trị là một vấn đề quan trọng trong chăm sóc và dự phòng tái phát cho người bệnh mạch vành Có rất nhiều định nghĩa về tuân thủ điều trị như sau:
-Theo Sackett [23] thuật ngữ 'tuân thủ' có thể được định nghĩa là: “mức độ hành vi của người bệnh (về uống thuốc, tuân theo chế độ ăn uống hoặc những thay đổi lối sống khác) trùng với lời khuyên y tế”.
Theo Hentinen và các cộng sự, tuân thủ là quá trình chăm sóc chủ động, có trách nhiệm, trong đó cá nhân hợp tác chặt chẽ với nhân viên chăm sóc sức khỏe để duy trì sức khỏe cho bản thân.
-Brown và các cộng sự đã xem xét vấn đề tuân thủ theo một góc độ khác đó là:
"sử dụng đúng thuốc, tuân thủ đúng hẹn với bác sĩ trị liệu"[21].
-Theo Horowitz tuân thủ được định nghĩa là mức độ hành vi của một người phù hợp với các khuyến cáo y khoa cho điều trị được cả bác sĩ và người bệnh đồng ý[60].
-Vivian tuyên bố rằng giữa điều dưỡng và người bệnh có một mối quan hệ hỗ trợ lẫn nhau trong đó điều dưỡng nên giúp người bệnh thúc đẩy sự tuân thủ trong khi người bệnh tham gia vào quá trình tuân thủ điều trị [19].
-Hội đồng Quốc gia về Thông tin và Giáo Dục cho bệnh nhân (NCPIE) trong báo cáo năm 1995 đã xác định sự tuân thủ là "sự tuân theo kế hoạch điều trị bằng thuốc đã được phát triển và đồng ý bởi người bệnh và chuyên gia y tế của họ.
-Theo WHO (2003) 'tuân thủ' là: mức độ hành vi của một người (dùng thuốc, tuân theo một chế độ ăn uống được đề nghị và / hoặc thực hiện thay đổi lối sống) phù hợp với các hướng dẫn điều trị của các chuyên gia y tế
Mỗi định nghĩa được trình bày ở trên đều chỉ nêu ra một số khía cạnh riêng của tuân thủ điều trị tuy nhiên chưa được toàn diện Định nghĩa của Horowitz, NCPIE còn mang tính chất chung chung không cụ thể Còn theo Brown chỉ nói đến hành vi tuân theo về thuốc hay theo Vivian, Hentinen và cộng sự chỉ nhắc tới sự đồng thuận của người bệnh và nhân viên y tế trong việc thực hiện các khuyến cáo về điều trị nói chung.
Phù hợp với các định nghĩa được đưa ra, tuân thủ điều trị có thể được hiểu là hành vi mà người bệnh thực hiện theo hướng dẫn của chuyên gia y tế, bao gồm uống thuốc, thay đổi lối sống như tập thể dục và ăn uống lành mạnh Do đó, theo nghiên cứu này, định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2003 được coi là phù hợp nhất, trong đó tuân thủ điều trị liên quan đến mức độ người bệnh sử dụng thuốc, tuân theo chế độ ăn khuyến nghị và/hoặc thực hiện những thay đổi lối sống theo hướng dẫn của chuyên gia y tế.
1.2.1.2 Các nội dung cần tuân thủ ở người bệnh sau can thiệp mạch vành Hiện nay, can thiệp tim mạch đã góp phần cứu sống, nâng cao chất lượng cuộc sống cho rất nhiều bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch, đặc biệt là nhồi máu cơ tim Tuy nhiên, để giúp phục hồi nhanh chóng và phòng ngừa các rủi ro sau khi can thiệp, người bệnh không thể bỏ qua những lưu ý quan trọng về cách chăm sóc, dinh dưỡng và chế độ vận động như sau:
TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN
Cần báo ngay bác sĩ nếu có dấu hiệu bất thường: Ýthức lơ mơ, tri giác kém, gọi hỏi trả lời lẫn, đột ngột yếu liệt, nói ngọng, nói khó; Rét run; Da, niêm mạc nhợt; Đau ngực đột ngột chuyển biến tăng lên dữ dội, vã mồ hôi, khó thở tăng dần; Căng tím, đau quá mức xung quanh vị trí can thiệp; Tê bì hoặc mất cảm giác chân/tay can thiệp; Máu chảy thấm băng ép; Tấy đỏ, đau rát da, phồng rộp da vùng ngực, lưng…
Hướng dẫn chăm sóc chung:
Tuân thủ sự hướng dẫn của nhân viên y tế
Uống đủ nước theo hướng dẫn; Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, tăng cường rau xanh, hoa quả tươi để tránh táo bón; Các chế độ ăn khác không khác biệt so với ngày thường.
Chế độ vận động, sinh hoạt
Nghỉ ngơi tại giường trong 2-8 giờ đầu sau thủ thuật Trong thời gian này, thực hiện các sinh hoạt vệ sinh cá nhân tại giường Sau 24-48 giờ, có thể vận động nhẹ nhàng để cải thiện tuần hoàn máu.
Chăm sóc vị trí chọc mạch can thiệp
Không tự ý nới hay tháo băng ép; Tránh để ướt bẩn băng ép vị trí can thiệp để tránh vị trí nhiễm trùng; Không bôi kem, thuốc mỡ hay bất kì thứ gì lên vết thương.
Với bệnh nhân có vị trí chọc động mạch quay cánh tay (vùng cổ tay)
Không sử dụng vùng cổ tay để nâng vật nặng trên 1 kg trong vòng 7 ngày kể từ ngày làm thủ thuật; Không vận động gắng sức trong vòng 2 ngày sau thủ thuật; ngay cả với trò chơi như: cầu lông, golf, tennis…; Không làm việc với các dụng cụ yêu cầu cần sự chính xác và linh hoạt của tay như lái xe, vật dụng sắc nhọn như dao, kéo… trong tối thiểu 2 ngày sau thủ thuật.
Với bệnh nhân có vị trí chọc động mạch đùi
Sơ lược về Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An
Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, bệnh viện hạng 1 trực thuộc Bộ Y tế, tọa lạc tại thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An Đây là một trong những bệnh viện hiện đại bậc nhất Đông Nam Á, sở hữu hệ thống trang thiết bị y tế tiên tiến được đầu tư toàn diện và đồng bộ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong khu vực và cả nước.
Bệnh viện có tất cả 60 khoa, phòng, trung tâm bao gồm:
+Ban Giám đốc và 08 phòng chức năng;
+36 khoa Lâm sàng; (có 03 khoa trực thuộc Trung tâm tim mạch; 02 khoa trực thuộc Trung tâm Bệnh nhiệt đới)
+07 trung tâm gồm có: Trung tâm tim mạch (gồm 03 khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Nội tim mạch 1 và Nội tim mạch 2), Trung tâm đột quỵ, Trung tâm dịch vụ tổng hợp, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Trung tâm Bệnh nhiệt đới (gồm 02 khoa Vi rút ký sinh trùng, Nhiễm khuẩn tổng hợp); Trung tâm xét nghiệm; Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến.
Nhân lực có 1316 người, trong đó:
+Bác sĩ: 455 người, (Phó giáo sư: 01 người; tiến sĩ: 09 người; CK2: 27 người; CK1:
99 người; thạc sĩ: 67 người; bác sĩ nội trú: 19 người; bác sĩ: 233 người).
+Điều dưỡng: 594 người, (sau đại học: 09 người, đại học: 117 người, cao đẳng: 409 người, trung học: 59 người)
+Hộ sinh: 61 người, (đại học: 01 người, cao đẳng: 60 người)
+Còn lại là dược sĩ, kỹ thuật viên và chuyên môn y tế khác
Phương pháp thực hiện
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là những người bệnh mắc bệnh động mạch vành đã được can thiệp động mạch vành qua da, được quản lý ngoại trú tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An đến khám và điều trị trong khoảng thời gian từ tháng 9 đến tháng 11 năm 2023.
-Người bệnh đã được can thiệp đặt stent mạch vành hiện đang khám và điều trị ngoại trú định kỳ tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An.
-Đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Người bệnh không thể tham gia nghiên cứu do mắc các bệnh về thần kinh hay trí nhớ khiến đối tượng trả lời không chính xác.
-Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 9 năm 2023 đến tháng 11 năm 2023 Địa điểm nghiên cứu
Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Chọn mẫu toàn bộ trong 02 tháng chúng tôi thu được là 94 trường hợp Trong đó có 88 trường hợp đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
Số liệu trong chuyên đề được thu thập thông qua phương pháp phỏng vấn gián tiếp bằng hình thức tự điền dựa trên bộ câu hỏi có sẵn (phụ lục 1) tại phòng khám ngoại trú Sau khi người bệnh được khám và được hướng dẫn đi làm các xét nghiệm cận lâm sàng (nếu cần), trong thời gian đợi lấy thuốc người bệnh sẽ được phát phiếu điều tra trong thời gian 30 phút và có sự hướng dẫn.
* Quy trình thu thập dữ liệu:
+ Bước 1: Lấy danh sách người bệnh, lịch khám bệnh, tham khảo hồ sơ bệnh án Lựa chọn những đối tượng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu.
+Bước 2: Những đối tượng đủ tiêu chuẩn được giới thiệu mục đích, nội dung, phương pháp, tính bảo mật thông tin và quyền lợi của người tham gia vào nghiên cứu Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu thì ký vào bản đồng thuận và được phổ biến hình thức tham gia nghiên cứu sau đó được hướng dẫn về cách trả lời các thông tin trong phiếu điều tra.
+Bước 3: Những đối tượng tham gia nghiên cứu được phát bộ câu hỏi tự điền và có sự hướng dẫn của điều tra viên.
+ Bước 4: Sau khi có toàn bộ thông tin, nghiên cứu viên kiểm tra toàn bộ dữ liệu Và các số liệu được mã hóa, nhập vào một bảng tính và máy tính chuẩn bị cho việc phân tích dữ liệu.
* Dựa trên bộ công cụ có sẵn đo lường tuân thủ điều trị thuốc của Morisky (2008)[50] và căn cứ vào nội dung các khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
[64],[48] chúng tôi tiến hành xây dựng bộ công cụ đo lường tuân thủ điều trị trên đối tượng người bệnh sau can thiệp mạch vành Từ bộ công cụ đo lường tuân thủ điều trị thuốc của Morisky gồm có 8 câu hỏi chúng tôi phát triển bộ công cụ gồm có 24 câu hỏi: 9 câu về tuân thủ điều trị thuốc và 15 câu hỏi về nội dung tuân thủ chế độ ăn
Giải thích 100% không tham gia tái khám
Từ 40% trở lên không tham gia tái khám
Từ 60% trở lên có tham gia tái khám Từ 80% trở lên có tham gia bia; B19, 20: đánh giá tuân thủ luyện tập thể dục thể thao; B21- B24: đánh giá tuân thủ kiểm soát cân nặng, giảm căng thẳng) Mỗi câu hỏi được đánh giá theo thang điểm 4 (từ 0-3) với các mức độ: không bao giờ, thỉnh thoảng, thường xuyên, luôn luôn.
Giải thích một số từ ngữ:
Không bao giờ 100% không tham gia tái khám hoặc dùng thuốc đúng chỉ định Thỉnh thoảng Từ 60% có tham gia tái khám hoặc dùng thuốc đúng chỉ định Thường xuyên/ Từ 80% có tham gia tương đối đều
Luôn luôn/ đều đặn 100% có tham gia
Mức độ khám định kỳ:
Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh sau can thiệp mạch vành 17 1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
2.3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
* Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Nội dung Tần số Tỉ lệ %
Trình độ học vấn Trung học cơ sở (cấp 2) 39 44,3
Trung học phổ thông (cấp 3) 25 28,4 Trung cấp, cao đẳng, đại học
Nghề nghiệp Văn phòng, viên chức 6 6,8
Hiện tại sống với Sống với người thân 82 93,1 ai Một mình 6 6,9
Tuổi cao nhất của nhóm đối tượng nghiên cứu là 91 tuổi và thấp nhất là 37 tuổi, Hầu hết người bệnh sống cùng người thân (93,1%) chỉ có 1 số ít sống 1 mình.
* Đặc điểm về bệnh đi kèm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.2 Tình trạng bệnh đi kèm của đối tượng nghiên cứu
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
-Trong số 88 đối tượng tham gia vào nghiên cứu, phần lớn người bệnh có 1 hay nhiều bệnh kèm theo (84,1%).
Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ mắc bệnh/không mắc bệnh kèm theo Biểu đồ 2.1 cho thấy tỷ lệ NB can thiệp mạch vành có mắc bệnh khác kèm theo gấp hơn 5 lần tỷ lệ Nb không mắc bệnh kèm theo.
Bảng 2.3 Tỉ lệ bệnh ở những người có bệnh đi kèm (n = 88)
Nội dung Tần số Tỉ lệ (%)
Số bệnh đi kèm 1 bệnh 57 64,7
Tăng huyết áp 43 58,1 Đái tháo đường 15 20,2
Bệnh đi kèm cụ thể COPD 1 1,3
Khác (suy tim, tai biến mạch máu não, suy thận, 12 16,4 viêm dạ dày, gout)Nhận xét:
Trong số 74 đối tượng có mắc bệnh đi kèm đa phần người bệnh có 1 bệnh đi kèm với tỉ lệ 64,7% Trong các bệnh đi kèm, tăng huyết áp là bệnh thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 58,1%.
* Phương pháp can thiệp và thời gian sau can thiệp.
Bảng 2.4 Phương pháp can thiệp và thời gian sau can thiệp
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Phẫu thuật bắc cầu ĐMV
Nong mạch vành 1 1,1 can thiệp Đặt stent thường 12 13,6 Đặt stent phủ thuốc 75 85,3
Thời gian sau Từ > 3 - 6 tháng 12 13,6 can thiệp Từ > 6 - 12 tháng 21 23,8
Phương pháp can thiệp chủ yếu được áp dụng là stent phủ thuốc với tỷ lệ chiếm đến 85,3% các trường hợp Hầu hết thời gian theo dõi sau can thiệp kéo dài từ 6 tháng trở lên, cụ thể là 79,6%.
3.1.4 Các loại thuốc được chỉ định khi người bệnh xuất viện và hiện tại
Thuốc xuất viện Thuốc đang dùng
Biểu đồ 2.2 Tỉ lệ thuốc và các loại thuốc trong đơn thuốc được chỉ định khi người bệnh xuất viện và hiện tại (n = 88) Nhận xét:
Từ biểu đồ 2.2 cho thấy không có sự thay đổi nhiều trong đơn thuốc khi người bệnh mới xuất viện so với thuốc đang dùng Riêng chỉ có Clopidogrel được chỉ định giảm đi nhiều so với lúc xuất viện (54,2% so với (97,8%).
* Tần suất tái khám định kỳ
Bảng 2.5 Tỉ lệ khám định kì của đối tượng nghiên cứu
Khám định kì Tần số Tỉ lệ (%)
Hầu hết người bệnh đến tái khám định kỳ hàng tháng đạt tỉ lệ 89,8%, chỉ có 2,2% người bệnh thỉnh thoảng tái khám.
2.3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh sau can thiệp động mạch vành qua da
* Mức độ tuân thủ chế độ thuốc của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.6 Mức độ tuân thủ chế độ thuốc của đối tượng nghiên cứu
Tuân thủ chế độ dùng thuốc Tần số Tỉ lệ (%)
Tuân thủ thời gian dùng Thường xuyên 71 80,6 thuốc theo quy định Thỉnh thoảng 2 2,4
Tuân thủ số lượng thuốc Thường xuyên 42 47,8 hàng ngày Thỉnh thoảng 1 1,1
Quên uống thuốc Thường xuyên 1 1,1
Trong 2 tuần qua có quên Thường xuyên 0 0 thuốc ngày nào không Thỉnh thoảng 15 17,0
Tự ý dừng thuốc khi cảm Luôn luôn 0 0
Thường xuyên 0 0 thấy khó chịu sau khi uống
Quên mang theo thuốc khi Thường xuyên 3 3,4 đi du lịch hoặc vắng nhà Thỉnh thoảng 12 13,7
Tự dừng thuốc khi cảm thấy Thường xuyên 1 1,1 các triệu chứng tốt lên Thỉnh thoảng 5 5,7
Cảm thấy việc dùng thuốc hàng ngày bất tiện/phiền toái
Gặp khó khăn trong việc phải nhớ uống thuốc hàng ngày
Nhận xét: Đa phần người bệnh thường xuyên tuân thủ về thời gian và số lượng thuốc mặc dù có 56% người bệnh thỉnh thoảng gặp khó khăn trong việc phải nhớ uống thuốc hàng ngày.
Tuân thủ Tuân thủ Quên uống Quên Tự dùng Quên Tự dừng Thấy bất Khó khăn vì thời gian số lượng thuốc thuốc 2 thuốc đemthuốc thuốc tiện phải nhớ tuần gần UT đây Luôn luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Không bao giờ
Biểu đồ 2.3 Mức độ tuân thủ chế độ thuốc của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Biểu đồ 2.3 cho thấy các tỷ lệ được đánh giá ở mức độ cao nhất gồm:
NB không bao giờ tự dừng thuốc (BS đồng ý mới dừng thuốc) là 85,2%, NB thỉnh thoảng gặp khó khăn khi phải nhớ uống thuốc là 63,6%, NB thường xuyên tuân thủ thời gian uống thuốc là 80,6% và NB luôn luôn tuân thủ số lượng thuốc phải uống hàng ngày theo đơn thuốc bác sĩ kê là 51,1%.
* Mức độ tuân thủ chế độ ăn uống của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.7 Mức độ tuân thủ chế độ ăn uống của đối tượng nghiên cứu
Tuân thủ chế độ ăn uống Tần số Tỉ lệ (%)
Chế độ ăn ít muối Thường xuyên 62 70,5
Chế độ ăn uống ít chất béo và Thường xuyên 60 68,1 mỡ động vật Thỉnh thoảng 14 16
Luôn luôn 7 8 Ăn giảm lượng đường và đồ Thường xuyên 64 72,8 ngọt Thỉnh thoảng 16 18,1
Luôn luôn 79 89,8 Ăn tăng chất xơ và các loại rau Thường xuyên 7 8 tươi Thỉnh thoảng 2 2,2
Luôn luôn 14 15,9 Ăn tăng lượng trái cây tươi Thường xuyên 66 75
Tăng sử dụng các sản phẩm sữa Thường xuyên 4 4,6 ít béo Thỉnh thoảng 16 18,1
Cà phê Rất ít khi uống 41 46,6
Rượu, bia Rất ít khi uống 23 26,1
Trong lĩnh vực chế độ ăn uống, nghiên cứu cho thấy 62% bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn ít muối trong phần lớn các bữa ăn Họ giảm lượng đường, tăng cường chất xơ, rau quả tươi và hạn chế chất béo, mỡ động vật Đáng chú ý, 90,9% bệnh nhân đã ngừng hoặc ít uống rượu bia.
* Mức độ tuân thủ chế độ hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu Bảng
2.8 Mức độ tuân thủ chế độ hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu
Tuân thủ chế độ hoạt động thể lực Tần số Tỉ lệ (%) Đều đặn 1 1,1
Tập thể dục 5 lần trở lên Tương đối đều 50 56,8 mỗi tuần Thỉnh thoảng 32 36,4
Không bao giờ 5 5,7 Đều đặn 6 6,8
Tập thể dục nhiều hơn 30 Tương đối đều 48 54,6 phút mỗi lần Thỉnh thoảng 30 34
Tỉ lệ người bệnh tuân thủ chế độ luyện tập thể dục thường xuyên khá cao (56,8% tập thể dục 5 lần/ tuần trở lên mỗi tuần) Tuy nhiên thời gian tập chưa đảm bảo nhiều hơn
30 phút mỗi lần (38,6% thỉnh thoảng hoặc không bao giờ tập).
* Mức độ tuân thủ thay đổi lối sống của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.9 Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu tuân thủ thay đổi lối sống theo hướng dẫn của thầy thuốc Tuân thủ thay đổi lối sống Tần số Tỉ lệ (%)
Hút thuốc lá Rất ít khi hút 15 17
Kiểm soát cân Thường xuyên 71 80,7 nặng `Thỉnh thoảng 16 18,2
Dành thời gian Hàng ngày 5 5,7
Thường xuyên 75 85,2 để thư giãn mỗi
Thỉnh thoảng 8 9,1 ngày Không bao giờ 0 0 Áp dụng các Hàng ngày 2 2,2
Thường xuyên 76 86,4 phương pháp để
Thỉnh thoảng 10 11,4 giảm căng thẳng
Kiềm chế được Luôn luôn 78 88,7 bản thân khi Thường xuyên 8 9,1 phải đối mặt với Thỉnh thoảng 2 2,2 bất kỳ sự cố nào Không bao giờ 0 0
Về tuân thủ thay đổi lối sống ta thấy rằng đa phần người bệnh sau khi đặt stent không hút thuốc lá (72,8%) đồng thời người bệnh cũng kiểm soát cân nặng và dành thời gian để thư giãn thường xuyên.
BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu
Trong 88 người bệnh tham gia vào nghiên cứu có 56 người bệnh nam chiếm 63,6% Tỉ lệ nam nhiều hơn nữ 1,75 lần Tỷ lệ này có nét tương đồng với kết quả trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Tâm (2018) cũng có tỷ lệ nam nhiều hơn nữ, tuy nghiên tỉ lệ nam nhiều hơn nữ 3,2 lần [12] Kết quả cũng tương tự nghiên cứu của Võ Thị Dễ (2011) trên người bệnh sau đặt stent động mạch vành tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh[4] Nghiên cứu này cho thấy tỉ lệ nam là 71,8% và nữ 28,2% Nghiên cứu của Đinh Anh Tuấn (2015) trên người bệnh nhồi máu cơ tim sau can thiệp động mạch vành nam giới cũng chiếm tỉ lệ cao hơn 72,99%[13].
4.1.2 Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Tỷ lệ người bệnh cao tuổi ≥ 60 tuổi chiếm 65%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Tâm (80%) [12], tương ứng với tỷ lệ trong các công trình của Đinh Anh Tuấn và Trần Quốc Dũng [7], [13] Độ tuổi này thường đi kèm với sự suy giảm chức năng các cơ quan, dẫn đến gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
Có 74,9% người bệnh có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống trong đó tỉ lệ người bệnh có trình độ từ trung học cơ sở trở xuống khá cao (46,5%). Thấp hơn kết quả trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Tâm (2018) là 75,4% Tỉ lệ người bệnh có trình độ từ trung cấp, cao đẳng trở lên của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Đinh Anh Tuấn (2015) Tỉ lệ người bệnh có trình độ trung cấp, cao đẳng trở lên trong nghiên cứu của Đinh Anh Tuấn, Võ Thị Dễ lần lượt là là 19,43% và 17,3% [4],[12],[13].
Về nghề nghiệp người bệnh là cán bộ hưu trí, mất sức chiếm 43,4%; tự do, nội trợ 21,6%; buôn bán 17% Điều này là tương đối phù hợp do đa phần người bệnh từ
