Kết quả phẫu thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em

Kết quả phẫu thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em ĐẶT VẤN ĐỀ Lồng ruột là trạng thái bệnh lý gây ra do một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, gây nên hội chứng tắc ruột cơ học và nghẹt ruột làm cản trở lưu thông của đường tiêu hóa và cản trở tuần hoàn mạch máu ruột gây hoại tử ruột, sốc nhiễm trùng nếu không chẩn đoán và xử trí kịp thời 4. Lồng ruột là một cấp cứu ngoại khoa rất thường gặp ở trẻ em, với tỉ lệ 1,571000 – 41000 trẻ mới sinh còn sống 4. Hiện nay, chẩn đoán xác định lồng ruột thường không khó, có thể dựa vào một số dấu hiệu lâm sàng như đau bụng cơn, nôn, ỉa máu, sờ thấy khối lồng... trường hợp khó có thể dựa vào siêu âm, X quang, CT Scanner... Tuy nhiên, chẩn đoán nguyên nhân thực thể gây lồng ruột vẫn gặp rất nhiều khó khăn, dẫn tới trẻ bị lồng ruột tái phát nhiều lần. Theo Nguyễn Thanh Liêm, trong 27 trường hợp lồng ruột ở trẻ lớn do nguyên nhân thực thể được xác định trong mổ, không có bệnh nhân nào được chẩn đoán nguyên nhân trước mổ 6. Lồng ruột có thể được điều trị bằng các biện pháp tháo lồng không mổ hoặc bằng phẫu thuật. Đối với lồng ruột ở trẻ nhũ nhi, thì phương pháp điều trị chủ yếu hiện nay là các biện pháp tháo lồng không mổ như: bơm hơi đại tràng, thụt đại tràng bằng các dung dịch điện giải đẳng trương.... tỉ lệ phải mổ ngày càng giảm do được chẩn đoán sớm và sự cải tiến của các phương pháp tháo lồng không mổ 4. Đối với lồng ruột ở trẻ lớn, chỉ định điều trị còn nhiều quan điểm khác nhau. Nguyễn Thanh Liêm, cho rằng lồng ruột ở trẻ trên 24 tháng tuổi thường do nguyên nhân thực thể (túi thừa Meckel, polyp...) vì vậy nên điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ nguyên nhân gây lồng ruột 5. Schuh S., cho rằng lồng ruột ở trẻ từ 25 tuổi nên được điều trị như trẻ nhũ nhi, chỉ định phẫu thuật với trẻ trên 6 tuổi bị lồng ruột 21. Nghiên cứu của một số tác giả cho thấy chỉ có khoảng 20 25% lồng ruột ở trẻ lớn là có nguyên nhân thực thể. Mặt khác, việc can thiệp phẫu thuật ở trẻ em có thể gây ra những tác động không tốt đối với sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ như: tắc ruột sau mổ, sẹo xấu... Do đó, các tác giả này cho rằng lồng ruột ở trẻ lớn nên được bắt đầu điều trị như trẻ nhũ nhi, phẫu thuật chỉ đặt ra khi tháo lồng không mổ thất bại hoặc tìm thấy nguyên nhân 16, 29, 31.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Lồng ruột là trạng thái bệnh lý gây ra do một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột

kế cận, gây nên hội chứng tắc ruột cơ học và nghẹt ruột làm cản trở lưu thông củađường tiêu hóa và cản trở tuần hoàn mạch máu ruột gây hoại tử ruột, sốc nhiễmtrùng nếu không chẩn đoán và xử trí kịp thời [4]

Lồng ruột là một cấp cứu ngoại khoa rất thường gặp ở trẻ em, với tỉ lệ 1,57/1000– 4/1000 trẻ mới sinh còn sống [4]

Hiện nay, chẩn đoán xác định lồng ruột thường không khó, có thể dựa vào một sốdấu hiệu lâm sàng như đau bụng cơn, nôn, ỉa máu, sờ thấy khối lồng trường hợpkhó có thể dựa vào siêu âm, X quang, CT Scanner Tuy nhiên, chẩn đoán nguyênnhân thực thể gây lồng ruột vẫn gặp rất nhiều khó khăn, dẫn tới trẻ bị lồng ruột táiphát nhiều lần Theo Nguyễn Thanh Liêm, trong 27 trường hợp lồng ruột ở trẻ lớn

do nguyên nhân thực thể được xác định trong mổ, không có bệnh nhân nào đượcchẩn đoán nguyên nhân trước mổ [6]

Lồng ruột có thể được điều trị bằng các biện pháp tháo lồng không mổ hoặc bằngphẫu thuật Đối với lồng ruột ở trẻ nhũ nhi, thì phương pháp điều trị chủ yếu hiệnnay là các biện pháp tháo lồng không mổ như: bơm hơi đại tràng, thụt đại tràngbằng các dung dịch điện giải đẳng trương tỉ lệ phải mổ ngày càng giảm do đượcchẩn đoán sớm và sự cải tiến của các phương pháp tháo lồng không mổ [4] Đối vớilồng ruột ở trẻ lớn, chỉ định điều trị còn nhiều quan điểm khác nhau Nguyễn ThanhLiêm, cho rằng lồng ruột ở trẻ trên 24 tháng tuổi thường do nguyên nhân thực thể(túi thừa Meckel, polyp ) vì vậy nên điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ nguyênnhân gây lồng ruột [5] Schuh S., cho rằng lồng ruột ở trẻ từ 2-5 tuổi nên được điềutrị như trẻ nhũ nhi, chỉ định phẫu thuật với trẻ trên 6 tuổi bị lồng ruột [21] Nghiêncứu của một số tác giả cho thấy chỉ có khoảng 20 - 25% lồng ruột ở trẻ lớn là cónguyên nhân thực thể Mặt khác, việc can thiệp phẫu thuật ở trẻ em có thể gây ranhững tác động không tốt đối với sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ như: tắcruột sau mổ, sẹo xấu Do đó, các tác giả này cho rằng lồng ruột ở trẻ lớn nên được

bắt đầu điều trị như trẻ nhũ nhi, phẫu thuật chỉ đặt ra khi tháo lồng không mổ thấtbại hoặc tìm thấy nguyên nhân [16], [29], [31].

Khoa Ngoại nhi bệnh viên Trung ương Thái Nguyên đã điều trị cho hơn 1000trường hợp trẻ em lồng ruột tại địa phương và các viện tuyến trước chuyển đến,trong đó có những trẻ lồng ruột cần phẫu thuật cấp cứu, để đánh giá được kết quả

sau phẫu thuật cũng như theo dõi sức khỏe của trẻ, chúng tôi thực hiện đề tài “Kết quả phẫu thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”

nhằm hai mục tiêu:

1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở trẻ lồng ruột được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại nhi Bệnh viện Trung ương từ 01/01/2019 đến 31/06/2023.

2 Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em tại khoa Ngoại nhi Bệnh viên Trung ương Thái Nguyên.

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ tiêu hóa

1.1.1 Phôi thai học hệ tiêu hóa

Ống tiêu hóa nguyên thủy gồm có ba phần là tiền tràng, trung tràng và hậu tràngđược sắp xếp trên một mặt phẳng Tiền tràng sẽ hình thành nên thanh quản, thựcquản và dạ dày; trung tràng hình thành nên tá tràng, ruột non, đại tràng lên và nửaphải đại tràng ngang; hậu tràng sẽ hình thành phần còn lại của đại tràng

Trong quá trình phát triển các quai tá hỗng tràng và quai manh đại tràng củatrung tràng sẽ quay và cố định ở vị trí bình thường [2]

1.1.2 Giải phẫu học của ruột

- Ruột non (Tiểu tràng): Ruột non hay tiểu tràng đi từ lỗ môn vị tới lỗ hồi manh

tràng, bao gồm: tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng Chiều dài 5-9 m, trung bình 6,5 m.Đường kính trung bình khoảng 2-3 cm, đường kính giảm dần từ lỗ tâm vị tới lỗ hồi manh tràng [2], do đó thường chỉ gặp LR xuôi theo chiều nhu động ruột [4]

Hình 1.1: Hệ tiêu hóa

- Túi thừa Meckel: Là di tích của ống noãn hoàn ở thời kỳ bào thai Là một túi

nhỏ nằm ở bờ tự do của ruột non, dài 5-6cm và cách góc hồi manh tràng 70-80 cm Túi thừa Meckel có tỷ lệ gặp khoảng 2% [2], và đây là một nguyên nhân gây lồng ruột thường gặp ở trẻ lớn [4], [14]

- Mảng Payer: Là tổ chức lympho có kích thước lớn nằm ở lớp niêm mạc của hồi

tràng Mảng Payer có chứa khoảng 30-40 nang dạng lympho, các nang này nằm gầnlớp biểu mô nhầy của ruột và là nơi xảy ra phản ứng tương tác giữa lympho bào vớikháng nguyên khi chúng xâm nhập [2] Khi có kháng nguyên xâm nhập các nanglympho của mảng Payer phì đại gây cản trở nhu động ruột, đây cũng là một nguyênnhân gây lồng ruột [16]

- Ruột già: Ruột già còn được gọi là kết tràng hay đại tràng, là phần cuối của ống

tiêu hóa, tiếp theo ruột non từ góc hồi manh tràng đến hậu môn và gồm có 4 phầnchính: manh tràng, kết tràng, trực tràng và ống hậu môn Ruột già có hình chữ U lộnngược, xếp xung quanh ổ bụng, quây lấy các quai tiểu tràng từ phải sang trái Nhìnchung ruột già có đường kính giảm dần từ manh tràng đến hậu môn, trung bình từ3-7 cm [2], do đó rất hiếm gặp kiểu lồng ruột kết– kết tràng [4] Mặt khác ta nhậnthấy có sự chênh lệch khá lớn về kích thước giữa hồi tràng (2-3 cm) với manh tràng(6-8 cm) đó là nguyên nhân khiến lồng ruột kiểu hồi – đại tràng chiếm tới 85% [4]

1.2 Sinh lý b nh l ng ru t ệnh lồng ruột ồng ruột ột

1.2.1 Nguyên nhân gây l ng ru tồng ruột ột

V nguyên nhân khi n tr b l ng ru t v n ch a đến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc xác đ nh chínhị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính xác và

thưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng đưa được xác định chínhợc xác định chínhc chia làm 2 nhóm:

thưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng g p tr nhũ nhi t 3 tháng đ n 2 tu i, nguyên nhân liên quan đ nở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

m t tình tr ng r i l an nhu đ ng ru t mà b nh căn ch a rõ Có nhi u giột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chính ảthuy t đến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc đ a ra đ gi i thích cho các trưa được xác định chính ể Nhóm này ả ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p l ng ru t nhóm nàyợc xác định chính ồng ruột ột ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến

nh thay đ i ch đ ăn t l ng sang đ c khi n cho ru t c a bé ch a thích ngưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ỏng sang đặc khiến cho ruột của bé chưa thích ứng ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ủa bé chưa thích ứng ưa được xác định chính ứng

k p khi n cho nhu đ ng ru t không đ u nên ru t d chui vào nhau ho c làị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ột ột ễ chui vào nhau hoặc làtình tr ng nhi m siêu vi trùng đạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ễ chui vào nhau hoặc là ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng ru t làm tăng nhu đ ng ru t, t o thu nột ột ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ận

l i cho l ng ru t xu t hi n Ngoài ra, còn nhi u y u t khác nh y u t th nợc xác định chính ồng ruột ột ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chính ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ầnkinh, gi i tính (l ng ru t bé trai hay g p h n bé gái) cũng là y u t nguy cồng ruột ột ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơgây l ng ru t ồng ruột ột [4], [12]

- Nhóm th hai ứ nhất : là nhóm có nguyên nhân th c th , thực thể Nhóm này ể Nhóm này ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng g p ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính trên 2

tu i Các nguyên nhân thổi, nguyên nhân liên quan đến ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng g p nhóm này là túi th a Meckel, ru t đôi,ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ộtpolype, các u lành hay ác ru t Nh ng thở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ột ững thương tổn này làm thay đổi nhu ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng t n này làm thay đ i nhuổi, nguyên nhân liên quan đến ổi, nguyên nhân liên quan đến

đ ng ru t khi n cho l ng d x y ra Ngoài ra, các b nh lý toàn thân nh uột ột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ễ chui vào nhau hoặc là ả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhlympho, ban xu t huy t d ng th p, b nh viêm quánh niêm d ch, b nh nhânất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảđang đưa được xác định chínhợc xác định chínhc đi u tr hóa tr cũng là nh ng y u t nguy c cao làm cho l ng xu tị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ững thương tổn này làm thay đổi nhu ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ồng ruột ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần

hi n ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả [4], [6]

1.2.2 Các ki u l ng ru t ểu lồng ruột ồng ruột ột

Các hình thái gi i ph u b nh c a l ng ru t đả ẫn chưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ủa bé chưa thích ứng ồng ruột ột ưa được xác định chínhợc xác định chínhc xác đ nh b i đi m kh iị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ể Nhóm này ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến

đ u c a l ng ru t và v trí ru t b l ng vào.ần ủa bé chưa thích ứng ồng ruột ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột

Trong l ng ru t, có th g p l ng ru t non (h ng - h ng tràng, h ng - h iồng ruột ột ể Nhóm này ồng ruột ột ỗng - hỗng tràng, hỗng - hồi ỗng - hỗng tràng, hỗng - hồi ỗng - hỗng tràng, hỗng - hồi ồng ruộttràng, h i - h i tràng), hay l ng ru t già (manh - đ i tràng, đ i - đ i tràng).ồng ruột ồng ruột ồng ruột ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

Nh ng hay g p nh t là các trưa được xác định chính ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p l ng ph n cu i h i tràng vào manhợc xác định chính ồng ruột ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruộttràng hay đ i tràng 95% l ng ru t có đ u l ng là van Bauhin ho c h i tràngạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ột ần ồng ruột ồng ruột

g n góc h i manh tràng Có th g p l ng ru t đ n (kh i l ng có 3 l p, 1 đ uần ồng ruột ể Nhóm này ồng ruột ột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ần

l ng và 1 c kh i l ng) ho c l ng ru t kép (kh i l ng có 5 l p, 2 đ u và 2 cồng ruột ổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ồng ruột ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ần ổi, nguyên nhân liên quan đến

kh i l ng) L ng ru t đ n hay g p h n l ng ru t kép, các th l ng ru t hayối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ồng ruột ột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ồng ruột ột ể Nhóm này ồng ruột ột

g p

- L ng ồng ruột ru t h i - đ i tràng: ột hồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ại tràng: đ u kh i l ng là h i tràng g n góc h i manhần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ồng ruột ần ồng ruộttràng, ru t th a n m ngoài kh i l ng, lo i này chi m 85% l ng ru t.ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột

- L ng ru t h i - h i - đ i tràng: ồi - đại tràng: ột hồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ại tràng: đ u kh i l ng là góc h i manh tràng.ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ồng ruột Van

Bauhin t o nên đ u kh i l ng Ru t th a và manh tràng đ y đ u kh i l ngạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ẩy đầu khối lồng ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột

ti n sâu vào lòng đ i tràng, chi m kho ng 10%.ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả

- L ng ru t manh tràng - đ i tràng, đ i - đ i tràng: ồi - đại tràng: ột hồi - đại tràng: ại tràng: ại tràng: ại tràng: ru t th a và manhột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến tràng

n m trong kh i l ng, chi m kho ng 2,5% L ng ru t th a manh tràng (c cằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ồng ruột ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ực thể Nhóm này

hi m).ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

- L ng ru t h ng - h ng tràng, h i - h i tràng: ồi - đại tràng: ột hồi - đại tràng: ỗng - hỗng tràng, hồi - hồi tràng: ỗng - hỗng tràng, hồi - hồi tràng: ồi - đại tràng: ồi - đại tràng: chi m kho ng 2,5%.ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả

Hình 1.2 S đ các ki u l ng ru t ơ đồ các kiểu lồng ruột ồng ruột ểu lồng ruột ồng ruột ột [1]

a L ng h i đ i tràng qua van Bauhin, van Bauhin và ru t th a v trí bình ồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ại tràng: ột hồi - đại tràng: ừa ở vị trí bình ở vị trí bình ị trí bình

b L ng h i manh tràng đ i tràng, ru t th a và van Bauhin đ y d n đ u ồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ại tràng: ột hồi - đại tràng: ừa ở vị trí bình ẩy dần đầu ần đầu ần đầu

kh i l ng vào lòng đ i tràng ối lồng vào lòng đại tràng ồi - đại tràng: ại tràng:

c L ng h i h i đ i tràng (l ng kép) ồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ồi - đại tràng: ại tràng: ồi - đại tràng:

d L ng ru t non - ru t non ồi - đại tràng: ột hồi - đại tràng: ột hồi - đại tràng:

1.2.3 C u t o kh i l ng ấu tạo khối lồng ạo khối lồng ối lồng ồng ruột

Tùy theo ki u l ng mà kh i l ng có c u t o khác nhau.ể Nhóm này ồng ruột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

L ng ru t thồng ruột ột ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng g p góc h i - manh tràng và thở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ồng ruột ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng l ng theo chi uồng ruột

dưa được xác định chính i, m t s ít trột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p l i theo ki u ngợc xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ể Nhóm này ưa được xác định chínhợc xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giảc l i, khúc ru t trên ôm l y khúcột ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần

ru t dột ưa được xác định chính i C u t o m t khúc ru t l ng thất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ột ồng ruột ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng có 3 l p (hình 1.3): l p ngoài,

l p gi a và l p trong Đôi khi có t i 5 ho c 7 l p (l ng kép) ững thương tổn này làm thay đổi nhu ồng ruột [4]

Đ u kh i l ng là n i ti p giáp c a l p gi a và l p trong Đ u kh i l ngần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ủa bé chưa thích ứng ững thương tổn này làm thay đổi nhu ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột

thưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng di chuy n ngày càng chui sâu vào khúc ru t dể Nhóm này ột ưa được xác định chính i làm cho kh i l ngối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruộtngày càng dài ra và xu ng sâu ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả [4]

C kh i l ng là n i ti p giáp c a l p ngoài và l p gi a, đây chính là n i làmổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ủa bé chưa thích ứng ững thương tổn này làm thay đổi nhu ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ

th t ngh t các m ch máu m c treo vào nuôi d# $ ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhỡng cho đoạn ruột bị lồng, nếung cho đo n ru t b l ng, n uạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

s th t ngh t này kéo dài sẽ d n đ n thực thể Nhóm này # $ ẫn chưa được xác định chính ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng t n không h i ph c c a đo nổi, nguyên nhân liên quan đến ồng ruột ục của đoạn ủa bé chưa thích ứng ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

ru t b th t ngh t đó.ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # $

Hình1.3 S đ c u t o kh i l ng ơ đồ các kiểu lồng ruột ồng ruột ấu tạo khối lồng ạo khối lồng ối lồng ồng ruột [8, 10].

1 Đ u kh i l ng.ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột 3.L p ngoài 5 L p trong

2 C kh i l ng.ổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột 4 L p gi a.ững thương tổn này làm thay đổi nhu 6

M c treo ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

ru tột

1.2.4 Th ươ đồ các kiểu lồng ruột ng t n gi i ph u b nh ổn giải phẫu bệnh ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh lồng ruột

Tùy th i gian đ n vi n s m hay mu n, c kh i l ng r ng hay h p màờng được chia làm 2 nhóm: ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ột $ thành

ru t c a khúc ru t l ng bi u hi n t n thột ủa bé chưa thích ứng ột ồng ruột ể Nhóm này ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng m c đ khác nhau do b th t ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ứng ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính #ngh t kéo dài tr nhũ nhi ti n tri n th$ Ở trẻ nhũ nhi tiến triển thường nhanh qua các giai đoạn ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ể Nhóm này ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng nhanh qua các giai đo n ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả [8]:

D ưới 24 giờ: i 24 gi : ờng Phù n và xu t huy t nh ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính $

T 24 - 48 gi : ừa ở vị trí bình ờng Phù n và xu t huy t n ng, có th nh i huy t.ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ể Nhóm này ồng ruột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

Trên 48 gi : ờng Nh i huy t và ho i t ồng ruột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử

Cũng tùy th i gian đ n vi n s m hay mu n mà kh i l ng có th còn ng nờng được chia làm 2 nhóm: ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ể Nhóm này #hay đã r t dài, xu ng sâu.ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

Đ i v i tr l n thì di n bi n thối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ễ chui vào nhau hoặc là ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng ch m, ph i 5 -10 ngày sau m i gây nênận ảtri u ch ng t c ru t, ít khi gây nên ho i t ru t M t s trệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ứng # ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ột ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p kh i l ngợc xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột

l ng l o, có th t tháo, không gây ho i t ru t ỏng sang đặc khiến cho ruột của bé chưa thích ứng ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ể Nhóm này ực thể Nhóm này ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ột [7]

1.3 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ em

1.3.1 Các đặc điểm chung

Lồng ruột là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp ở trẻ em Tuy nhiên, các nghiêncứu cho thấy tỉ lệ lồng ruột ở trẻ trên 24 tháng tuổi chỉ chiếm khoảng 25% [4], [31].Một số nghiên cứu trong nước cho thấy tỉ lệ này thậm chí còn thấp hơn TheoNguyễn Thị Thu Thủy, tỉ lệ lồng ruột ở trẻ trên 25 tháng tuổi chiếm 3,3% so vớitổng số các trường hợp lồng ruột [7]

Cũng như trẻ nhỏ, lồng ruột ở trẻ trên 2 tuổi có thể gặp ở cả nam và nữ, tỉ lệ lồngruột nam/nữ không có sự khác biệt so với lồng ruột trẻ nhỏ [1], [21]

1.3.2 Đặc điểm lâm sàng

Hầu hết các nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam đều cho thấy các triệu chứnglâm sàng chủ yếu của lồng ruột ở trẻ trên 2 tuổi là tương tự như lồng ruột ở trẻ nhũnhi nhưng khác nhau về tỉ lệ, mức độ và diễn biến của từng triệu chứng [31], [7],[1]

Đau bụng: là triệu chứng rất thường gặp trong lồng ruột nói chung, tỉ lệ giao

động từ 90-100% tùy từng nghiên cứu Tuy nhiên, biểu hiện đau bụng ở trẻ lớnthường không dữ dội như ở trẻ nhỏ mà đau thành từng cơn, kéo dài từ 3-5 ngày cókhi trên 7 ngày [7] Schuh S, nghiên cứu 111 trường hợp lồng ruột ở trẻ trên 2 tuổi,trong đó 104 bệnh nhân (94%) đau bụng thành từng cơn, 3 bệnh nhân đau khôngđiển hình (đau liên tục, mơ hồ), 2 bệnh nhân không đau bụng, 2 bệnh nhân khôngxác định [21]

Nôn: cũng là một triệu chứng thường gặp, nôn thường xuất hiện ngay sau cơn

đau đầu tiên hoặc ngay trong cơn đau Ban đầu nôn ra sữa, thức ăn sau có thể nôn radịch vàng, dich xanh Mặc dù tỉ lệ gặp triệu chứng nôn có khác nhau giữa cácnghiên cứu nhưng nhìn chung đều thấp hơn ở trẻ dưới 2 tuổi [21], [31], [1] TheoNguyễn Thanh Liêm, tỉ lệ nôn ở trẻ trên 2 tuổi là 93% [6], theo Nguyễn Thị ThuThủy tỉ lệ này là 59,2% [7], theo Schuh S là 55,9% [21] Ngoài triệu chứng nôn,dấu hiệu ăn kém và mệt mỏi cũng thường có, đây là hậu quả của việc bị đau bụng

và nôn kéo dài [7]

Phân có máu: Máu có thể màu đỏ hoặc nâu, có thể lẫn với phân hoặc chất nhầy

hoặc phát hiện khi thăm trực tràng Ỉa máu có thể xuất hiện sớm ngay sau cơn đauđầu tiên hoặc muộn hơn 24 giờ Ỉa máu xuất hiện ở 95% lồng ruột ở trẻ còn bú [4],[1] So với lồng ruột ở trẻ nhỏ, triệu chứng đi ngoài phân máu và thăm trực tràng cómáu ở lồng ruột trẻ lớn không cao [5], [31] Theo Nguyễn Thanh Liêm, tỉ lệ ỉa máu

ở trẻ trên 2 tuổi là 44% [6] Theo Nguyễn Thị Thu Thủy, tỉ lệ phân có máu ở trẻ trên

2 tuổi bị lồng ruột là 23,7% [7] Theo Schuh S., có 21 bệnh nhân ỉa máu trong tổng

số 111 bệnh nhân lồng ruột trên 2 tuổi, chiếm 19% [21]

Thăm trực tràng: không phải chỉ để phát hiên dấu hiệu phân có máu mà còn để

tìm đầu khối lồng và kết hợp với khám bụng để loại trừ hội chứng lỵ Trong nghiêncứu của Nguyễn Thị Thu Thủy, có 7 trường hợp trẻ trên 25 tháng tuổi sờ thấy khốilồng qua thăm trực tràng, chiếm 9,2% [7]

Sờ thấy khối lồng: Tỷ lệ sờ thấy khối lồng qua thăm khám bụng trong lồng ruột ở

trẻ em trên 2 tuổi tương đương với kết quả nghiên cứu lồng ruột ở trẻ dưới 2 tuổi[4], [5] Theo Nguyễn Thanh Liêm, tỉ lệ sờ thấy khối lồng ở trẻ trên 2 tuổi là 89%[5], theo Trần Ngọc Bích, là 89,3% [1] Theo Nguyễn Thị Thu Thủy, có 78,9%(60/76) lồng ruột ở trẻ trên 2 tuổi sờ thấy khối lồng qua thăm khám bụng và nghiêncứu cũng cho thấy khối lồng thường được phát hiện trong cơn đau bụng, ngoài cơnđau có thể không thấy do khối lồng có thể tự tháo [7] Đặc điểm của khối lồng, hìnhbầu dục hoặc hơi dài hình quai ruột, nằm dọc theo khung đại tràng ở vùng mạng

sườn phải, dưới sườn phải, trên rốn hay hố chậu trái Khi nắn vào khối lồng trẻ đaucựa quậy và quấy khóc [8].

1.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng

Đa số các trường hợp lồng ruột có thể được chẩn đoán dựa vào lâm sàng, tuynhiên đối với lồng ruột ở trẻ trên 2 tuổi, khám cận lâm sàng không những rất có giátrị trong chẩn đoán xác định lồng ruột mà còn giúp chẩn đoán nguyên nhân [7]

X quang: Chụp bụng không chuẩn bị: ít có giá trị trong chuẩn đoán xác định lồng

ruột tuy nhiên có thể thấy một số dấu hiệu gợi ý: Vùng đục của khối lồng ở dướigan hoặc trên rốn, đôi khi đầu khối lồng sáng do hơi trong đại tràng Hình ảnh tắcruột Hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành khi có biến chứng thủng [4], [1] Chiếu haychụp X quang có thụt baryte vào đại tràng để chẩn đoán lồng ruột: kỹ thuật này chohình ảnh đặc hiệu của lồng ruột: hình càng cua, hình đáy chén hoặc hình móc câu.Năm 1913, Ladd đã sử dụng phương pháp chụp đại tràng có bơm thuốc cản quangnhư là một phương tiện để chẩn đoán lồng ruột [4]

Chụp X quang ổ bụng có bơm không khí vào đại tràng để chẩn đoán lồng ruột làmột thủ thuật nhanh hơn, an toàn hơn, dễ làm và rẻ hơn thụt baryte Các hình ảnhcủa lồng ruột khi bơm hơi vào đại tràng cũng điển hình như khi bơm barit [4]

Siêu âm: Theo Bai Y.Z, hai hình ảnh đặc hiệu của lồng ruột trên siêu âm là hình

bia bắn trên mặt cắt ngang và hình bánh kẹp sandwich trên mặt cắt dọc, siêu âm cònchẩn đoán được lồng ruột đơn hay lồng ruột kép Nếu lồng ruột kép thấy có nhiềulớp ruột lồng vào nhau, khối lồng trở nên lớn hơn, biểu hiện trên mặt cắt ngang khốilồng có hình bia bắn với nhiều vòng tròn đồng tâm (trên 3 vòng), vùng ngoại vigiảm âm, vùng trung tâm đậm âm Siêu âm có thể tiên lượng được lồng chặt haylỏng, có biến chứng hoại tử ruột hay chưa

Theo Nguyễn Thị Thu Thủy, đối với trẻ trên 24 tháng tuổi, siêu âm không nhữngrất có giá trị trong chẩn đoán xác định lồng ruột mà còn giúp chẩn đoán nguyênnhân, chẩn đoán được lồng đơn hay lồng kép và tiên lượng được khối lồng chặt haylỏng để giúp chỉ định điều trị được chính xác hơn [7]

Hình ảnh siêu âm của lồng ruột ở trẻ lớn cũng tương tự như ở trẻ nhũ nhi Tuynhiên, theo Nguyễn Thị Thu Thủy, độ nhậy của siêu âm ở trẻ lớn chỉ đạt 70,4%,thấp hơn nhiều so với trẻ nhũ nhi [7] Cũng theo Nguyễn Thị Thu Thủy, trẻ trên 24tháng tuổi cần phải được siêu âm trong cơn đau để làm tăng độ nhậy và độ đặc hiệucủa chẩn đoán [7].

Hình 1.4 Hình ảnh cắt ngang khối lồng trên siêu âm [16]

Theo Huỳnh Tuyết Tâm và Nguyễn Phước Bảo Quân, siêu âm tiên lượng khốilồng chặt khi [10]:

Đường kính khối lồng ≥ 35mm

Chiều dày thành ruột lồng > 8mm

Có dịch trong lòng khối lồng và dịch tự do trong ổ bụng

Ngoài ra siêu âm còn có thể xác định được nguyên nhân gây lồng ruột và kiểulồng Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thủy, có 27 trẻ trên 25 tháng tuổiđược siêu âm, kết quả phát hiện được 2 bệnh nhân có u đại tràng, 3 bệnh nhân lồngruột kép [7]

Nội soi tiêu hóa: Nội soi đại tràng bằng ống mềm đã được Dawitaja G.S nghiên

cứu và ứng dụng ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị lồng ruột từ năm 1989 [16]

(nội dung được tham khảo qua luận văn thạc sỹ của tác giả Nguyễn Đức ThắngNăm 2014).

Theo Nguyễn Thị Thu Thủy soi đại tràng bằng ống mềm có thể chẩn đoán đượclồng ruột và giúp chẩn đoán nguyên nhân thực thể ở đại tràng như u, polype Nếu cópolype, cắt polype bằng nội soi kết hợp bơm hơi đại tràng tháo lồng có thể điều trịlồng ruột và tránh tái phát [7]

Chụp cắt lớp vi tính: Chụp cắt lớp vi tính thường được chỉ định trong lồng ruột

tái phát nhiều lần mà nghi ngờ có nguyên nhân ác tính như: u ruột, u lympho….Hoặc lồng ruột đến muộn khó chẩn đoán [16]

1.4 Điều trị lồng ruột bằng phẫu thuật

Điều trị lồng ruột bằng phẫu thuật đã được áp dụng từ thế kỷ 19 Hutchison đã công bố từ năm 1871, năm 1885 Pau M.C báo cáo 33 trường hợp lồng ruột được phẫu thuật nhưng tỷ lệ tử vong cao 73% [26]

Đối với lồng ruột ở trẻ trên 24 tháng tuổi, một số tác giả cho rằng thường cónguyên nhân thực thể do đó nên chỉ định phẫu thuật để giải quyết nguyên nhân [5].Theo Nguyễn Thanh Liêm, trong 27 trường hợp lồng ruột ở trẻ từ 26 tháng đến 13tuổi, có 21 bệnh nhân có manh tràng di động, 4 bệnh nhân có u đại tràng, 1 bệnhnhân có túi thừa Meckel, 1 bệnh nhân lồng ruột do dây chằng, tất cả bệnh nhân đềuđược phẫu thuật cho kết quả tốt, không có tử vong và biến chứng sau mổ [6]

Theo Turner D, chỉ có 22% các trường hợp lồng ruột ở trẻ lớn là có nguyên nhânthực thể [31] Theo Nguyễn Đức Thắng, có 23% (3/13 bệnh nhân) các trường hợplồng ruột ở trẻ trên 2 tuổi được tìm thấy nguyên nhân trong mổ[16] Do đó các tácgiả cho rằng lồng ruột ở trẻ lớn nên được điều trị như trẻ nhũ nhi, phẫu thuật chỉ đặt

ra khi tháo lồng không mổ thất bại hoặc tìm thấy nguyên nhân hoặc có chống chỉđịnh của tháo lồng không mổ [31], [16], [26], [28]

Theo Schuh, nguyên nhân gây lồng ruột thường được tìm thấy ở trẻ trên 6 tuổi,

do đó tác giả cho rằng chỉ nên chỉ định phẫu thuật rộng rãi ở nhóm tuổi này [21]

1.4.1 Điều trị lồng ruột bằng phẫu thuật nội soi

Ban đầu, phẫu thuật nội soi chỉ được sử dụng để đánh giá khả năng thành công của phương pháp điều trị không phẫu thuật hoặc chẩn đoán xác định lồng ruột để phẫu thuật mở [16].

Trong kỹ thuật phẫu thuật nội soi sử dụng ba kênh thao tác (một ở rốn và haikênh còn lại bên trái) khối lồng được tháo qua dụng cụ nội soi bằng cách nong rộng

cổ khối lồng và kéo đoạn ruột bị lồng ra Do vậy nhược điểm của phẫu thuật nội soi

là tháo lồng khó hơn và không có cảm giác xúc giác bằng tay khi kiểm tra ruột.Phẫu thuật nội soi trong lồng ruột thường được áp dụng trong trường hợp bệnhnhân tháo lồng bằng hơi thất bại nhưng không có biến chứng, và đến trước 24 giờ,lồng ruột tái phát nhanh hoặc tái phát nhiều lần [16] Tuy vậy, chỉ định cho phươngpháp này vẫn chưa được thống nhất

Theo nhiều báo cáo phẫu thuật nội soi không áp dụng được hoặc ít hiệu quả trongtrương hợp lồng ruột có nguyên nhân hoặc phải cắt nối ruột [16] Tuy vậy cũng cónhiều báo cáo cho rằng với những trường hợp này thì PTNS vẫn có thể được sửdụng như một phương pháp hỗ trợ kết hợp với một đường mở nhỏ ở rốn

Năm 2007, Chan Hon Chui báo cáo 16 trẻ LR được PTNS thành công ở 12trường hợp, trong đó có 5 trẻ phát hiện có nguyên nhân và đã được cắt đoạn ruột cónguyên nhân qua lỗ mở nhỏ ở rốn [32]

Năm 2009, Fraser J.D báo cáo 22 trẻ LR được PTNS tỷ lệ thành công là 91%,trong đó có 9 trẻ phát hiện có nguyên nhân gây lồng ruột và 7 trẻ phải cắt nối ruộtđều được thực hiện qua lỗ mở nhỏ ở rốn [9]

Đối với lồng ruột tái phát, hiện nay chỉ định phẫu thuật giống như lồng ruột lầnđầu [28]

Đa số các tác giả cho rằng PTNS không áp dụng trong những trường hợp: bệnh nhân sốc, có biểu hiện viêm phúc mạc và thủng ruột [16]

1.4.2 Ph u thu t m ẫu bệnh ật mở ở

- Ch đ nh:ỉ định: ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

+ PTNS th t b i.ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Có bi u hi n shock, viêm phúc m c.ể Nhóm này ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Th ng ru t sau tháo l ng b ng h i.ủa bé chưa thích ứng ột ồng ruột ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ

- Đưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng m tùy thu c vào v trí kh i l ng và tình tr ng b ng, đổi, nguyên nhân liên quan đến ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng

m hay s d ng là đổi, nguyên nhân liên quan đến ử ục của đoạn ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng ngang trên r n ho c đối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng tr ng gi a trên r n.# ững thương tổn này làm thay đổi nhu ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

- Kỹ thu t: vào b ng ki m tra và đánh giá thận ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ể Nhóm này ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng t n, tháo l ng b ng ổi, nguyên nhân liên quan đến ồng ruột ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột.tay b ng cách đ y đ u kh i l ng ngằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ẩy đầu khối lồng ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ưa được xác định chínhợc xác định chínhc chi u nhu đ ng t o kh i l ng Ki m ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ể Nhóm nàytra nguyên nhân gây l ng ru t đ gi i quy t (túi th a Meckel, Polype…), c t ồng ruột ột ể Nhóm này ả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến #

ru t th a, c đ nh manh tràng vào phúc m c thành bên h ch u ph i Sau khi ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ận ảtháo l ng b ng tay n u th y ru t tím, không h ng tr l i thì đ p huy t thanh ồng ruột ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ột ồng ruột ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả # ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

m và phong b m c treo b ng Novocain B o t n ru t n u ru t h ng tr l i

ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ả ồng ruột ột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ồng ruột ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

- X trí các tình hu ng ph c t p:ử ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ứng ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ C t đo n ru t ho i t n i ngay n u tình tr ng b ng ch a có d u hi u# ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ưa được xác định chính ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảviêm phúc m c trên đ i th ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ể Nhóm này

+ C t đo n ru t và d n l u hai đ u ru t ra ngoài theo ki u Mikulicz n u # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chính ần ột ể Nhóm này ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

b ng viêm phúc m c

ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ C t đo n ru t cùng kh i l ng khi kh i l ng đã ho i t đen.# ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử

+ C t đo n ru t có ch a nguyên nhân gây l ng ru t.# ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ứng ồng ruột ột

1.4.3 Chăm sóc sau mổn giải phẫu bệnh

- Truy n d ch nuôi dị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhỡng cho đoạn ruột bị lồng, nếung tĩnh m ch, b i ph nạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ục của đoạn ưa được xác định chính c đi n gi i theo đi n ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

gi i đả ồng ruột

- Gi m đau, h s t b ng Paracetamol theo cân n ng.ả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột

- Cho ăn khi có l u thông tiêu hóa: thưa được xác định chính ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng sau 24-48 gi , b nh nhân có ờng được chia làm 2 nhóm: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảtrung ti n, cho ăn cháo loãng ho c s a.ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ững thương tổn này làm thay đổi nhu

1.4.4 K t qu sau m ết quả sau mổ ải phẫu bệnh ổn giải phẫu bệnh

Ph u thu t đi u tr l ng ru t đẫn chưa được xác định chính ận ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ưa được xác định chínhợc xác định chínhc áp d ng t đ u th k 20 nh ng t lục của đoạn ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ần ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ỷ 20 nhưng tỷ lệ ưa được xác định chính ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

t vong r t cao, năm 1922 là 47%, năm 1947 là 27%ử ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần [26] Ngày nay nh sờng được chia làm 2 nhóm: ực thể Nhóm nàyphát tri n c a kỹ thu t ch n đoán s m cũng nh kỹ thu t gây mê h i s c nênể Nhóm này ủa bé chưa thích ứng ận ẩy đầu khối lồng ưa được xác định chính ận ồng ruột ứng

t l t vong đã gi m r t nhi u.ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ả ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần

Năm 1995, Nguy n Thanh Liêm báo cáo 27 trễ chui vào nhau hoặc là ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p tr trên 2 tu i đợc xác định chính ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ưa được xác định chínhợc xác định chínhc

ph u thu t đi u tr l ng ru t, t l thành công là 100%, không có t vong vàẫn chưa được xác định chính ận ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ỉ định: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử

bi n ch ng sau m ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ổi, nguyên nhân liên quan đến [6]

Theo Nguy n Thanh Liêm, đa s tr t vong sau m l ng ru t là do viêmễ chui vào nhau hoặc là ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ử ổi, nguyên nhân liên quan đến ồng ruột ột

ph i và s t caoổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả [14] Nh ng hi n nay, hai bi n ch ng này ít g p mà đa ph n tưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ần ử.vong do nhi m khu n huy t ho c s c Ngoài ra, v n đ t vong sau m cònễ chui vào nhau hoặc là ẩy đầu khối lồng ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ử ổi, nguyên nhân liên quan đến

ph thu c vào vi c có c t đo n ru t hay không ục của đoạn ột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột [16]

Ekenze S.O (2011), báo cáo 71 tr ph u thu t l ng ru t t l t vong làẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ẫn chưa được xác định chính ận ồng ruột ột ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử.8,5%, nguyên nhân t là do nhi m khu n huy t, trong đó h n 80% là có c tử ễ chui vào nhau hoặc là ẩy đầu khối lồng ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ #

n i ru t ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột [30]

Ngày nay, nh ti n b y h c nên đi u tr l ng ru t b ng ph u thu t đ t k tờng được chia làm 2 nhóm: ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ẫn chưa được xác định chính ận ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

qu cao, th i gian trung ti n và th i gian n m vi n rút ng n.ả ờng được chia làm 2 nhóm: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả #

Ekenze S.O (2011), báo cáo 71 tr ph u thu t l ng ru t, th i gian n m vi nẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ẫn chưa được xác định chính ận ồng ruột ột ờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảtrung bình là 12,1 ngày [30]

Rangsan Niramis (2010), báo cáo 264 tr ph u thu t đi u tr l ng ru t chẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ẫn chưa được xác định chính ận ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ỉ định:

có 1 tr t vong, th i gian n m vi n trung bình c a nhóm không ph i c t ru tẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ử ờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ủa bé chưa thích ứng ả # ột

là 5,8 ngày và c a nhóm ph i c t ru t là 8,7 ngày ủa bé chưa thích ứng ả # ột [28]

Sau khi áp d ng n i soi trong ph u thu t đi u tr l ng ru t giúp rút ng nục của đoạn ột ẫn chưa được xác định chính ận ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột #

th i gian n m vi n và th i gian cho ăn đờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ờng được chia làm 2 nhóm: ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng mi ng sau ph u thu t ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ẫn chưa được xác định chính ận

Chan Hon Chui (2007), báo cáo 14 tr đẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc PTNS th i gian trung bình xu tờng được chia làm 2 nhóm: ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần

hi n nhu đ ng ru t c a nhóm không c t ru t là 1 ngày và c a nhóm có c tệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ột ủa bé chưa thích ứng # ột ủa bé chưa thích ứng #

ru t là 3 ngày ột [32]

Sathyaprasad C.B (2007), báo cáo 17 tr ph i ph u thu t l ng ru t so sánhẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ẫn chưa được xác định chính ận ồng ruột ột

gi a hai nhóm PTNS và m m K t qu th i gian trung ti n trung bình c aững thương tổn này làm thay đổi nhu ổi, nguyên nhân liên quan đến ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ờng được chia làm 2 nhóm: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ủa bé chưa thích ứngnhóm PTNS là 1,5 ngày và c a nhóm m m là 4,2 ngày, th i gian n m vi nủa bé chưa thích ứng ổi, nguyên nhân liên quan đến ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảtrung bình c a nhóm PTNS là 6,16 ngày và c a nhóm m m là 7,1 ngày ủa bé chưa thích ứng ủa bé chưa thích ứng ổi, nguyên nhân liên quan đến ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến [20]

1.4.5 Bi n ch ng s m sau m ết quả sau mổ ứng sớm sau mổ ớm sau mổ ổn giải phẫu bệnh

Bi n ch ng sau ph u thu t tr l n tến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ẫn chưa được xác định chính ận ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng t tr nhũ nhi bao g m: nhi mực thể Nhóm này ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ễ chui vào nhau hoặc làtrùng v t m , b c v t m , rò mi ng n i và t c ru t s m sau m Tùy vào tìnhến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả # ột ổi, nguyên nhân liên quan đến

tr ng viêm phúc m c và có ph i c t ru t hay không mà t này g p nhi u hayạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ả # ột ỷ 20 nhưng tỷ lệít

Theo Paul M.C (2011), n u không ph i c t ru t thì t l bi n ch ng là 4%,ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả # ột ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng

n u ph i c t ru t t l bi n ch ng là 26% và n u có th ng ru t trến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả # ột ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ủa bé chưa thích ứng ột ưa được xác định chính c m thìổi, nguyên nhân liên quan đến

t l này có th đ t 50% ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ể Nhóm này ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả [26]

Rangsan Niramis (2010), báo cáo 264 tr đẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc PT t l bi n ch ng là 7%,ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứngtrong đó: 5 tr nhi m trùng v t m , 11 tr dò mi ng n i, 4 tr t c ru t sauẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ễ chui vào nhau hoặc là ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # ột

m ổi, nguyên nhân liên quan đến [28]

Ekenze S.O (2011), báo cáo 71 tr đẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc ph u thu t t l bi n ch ng làẫn chưa được xác định chính ận ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng36,6%, trong đó 17 tr nhi m trùng v t m , 4 tr b c thành b ng, 2 tr dòẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ễ chui vào nhau hoặc là ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ục của đoạn ục của đoạn ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

mi ng n i, 3 tr t c ru t sau m ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # ột ổi, nguyên nhân liên quan đến [30]

Trong PTNS các bi n ch ng trên h u nh không g p Chan Hon Chui (2007),ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ần ưa được xác định chínhbáo cáo 14 tr đẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc PTNS h u nh không có bi n ch ng gì đ c bi t ần ưa được xác định chính ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả [32] Năm

2010, Võ T n Long báo cáo 2 trất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p tr trên 2 tu i b LR do đa polype ợc xác định chính ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chínhtrong h i ch ng Peutz – Jeghers, t l thành công là 100%, không có bi n ột ứng ỉ định: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

ch ng và tái phát sau m ứng ổi, nguyên nhân liên quan đến [18]

1.4.6 Bi n ết quả sau mổ ch ng mu n sau m ứng sớm sau mổ ột ổn giải phẫu bệnh

Ở trẻ nhũ nhi tiến triển thường nhanh qua các giai đoạn tr trên 24 tháng tu i, bi n ch ng mu n c n quan tâm sau ph u thu tẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ứng ột ần ẫn chưa được xác định chính ận

đi u tr l ng ru t đó là t c ru t và l ng ru t tái phát T c ru t mu n sau mị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột # ột ồng ruột ột # ột ột ổi, nguyên nhân liên quan đến

đa ph n đ u bi u hi n trong 2 năm đ u sau m , n u không ph i c t ru t thìần ể Nhóm này ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ần ổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả # ột

t l kho ng 4%, n u có c t ru t thì t l là 26%, n u co th ng ru t ho cỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # ột ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ủa bé chưa thích ứng ộtviêm phúc m c thì t l này kho ng 50% ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ả [26]

T l tái phát sau đi u tr l ng ru t không ph u thu t là kho ng 20% Sauỉ định: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ẫn chưa được xác định chính ận ả

ph u thu t t l tái phát th p h n đ c bi t sau c t ru t ho c tìm th y nguyênẫn chưa được xác định chính ận ỷ 20 nhưng tỷ lệ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả # ột ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thầnnhân l ng ru t ồng ruột ột [26]

Rangsan Niramis (2010), báo cáo 264 tr LR đẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc ph u thu t, tái phát sauẫn chưa được xác định chính ận

m là 4 tr và nh ng tr này đ u không có c t ru t trổi, nguyên nhân liên quan đến ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ững thương tổn này làm thay đổi nhu ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # ột ưa được xác định chính c đó, nh ng tr c tững thương tổn này làm thay đổi nhu ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính #

ru t không g p tái phát ột [28]

Năm 2009, Huỳnh L c S n đã báo cáo k t qu đi u tr LR b ng n i soiột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ột B nhệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

vi n Nhi đ ng 2, trong đó có 15 BN trên 2 tu i v i t l thành công là 90%, tái ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ổi, nguyên nhân liên quan đến ỉ định: ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảphát 10% [12]

Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân dưới 16 tuổi được chẩn đoán và phẫu thuật điều trị lồng ruột tại KhoaNgoại nhi - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trong khoảng thời gian nghiên cứu.Trường hợp bệnh nhân bị tái phát nhiều lần trong thời gian nghiên cứu, chỉ lấy vàonghiên cứu lần phẫu thuật, những lần sau tính vào kết quả theo dõi

Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là lồng ruột dựa vào một trong ba tiêu chuẩnsau:

+ Siêu âm ổ bụng quan sát thấy khối lồng

+ Nhận định khi bơm hơi tháo lồng: quan sát trên màn X quang thấy hình ảnh lồng ruột (hình càng cua, đáy chén )

+ Thấy khối lồng trong mổ

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Loại khỏi nghiên cứu các trường hợp:

+ Bệnh nhân lồng ruột đã có biến chứng do tháo lồng tại tuyến trước

+ Những bệnh nhân mà cha mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu

+ Những bệnh nhân mà hồ sơ bệnh án không đầy đủ dữ liệu nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2023

- Địa điểm: tại khoa Ngoại Nhi – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

2.3 Cỡ mẫu của nghiên cứu

- Cỡ mẫu: toàn bộ Lấy tất cả các bệnh nhân đạt tiêu chuẩn trong thời gian từtháng 01/2019 đến tháng 06/2023

- Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích bao gồm toàn bộ bệnh nhânthỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian nghiên cứu

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả Thiết kế cắt ngang hồi cứu và tiến cứu

2.4.2 Cách tiến hành nghiên cứu

- Tiến cứu: Những bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu theomột mẫu hồ sơ định sẵn Thời gian từ 01/01/2023 đến 31/06/2023

- Hồi cứu: Các bệnh án có đủ dữ liệu cho nghiên cứu được đưa vào nghiên cứu theo

m t m u h s đ nh s n Th i gian t 01/01/2019 đ n 31/12/2022ột ẫn chưa được xác định chính ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ẵn Thời gian từ 01/01/2019 đến 31/12/2022 ờng được chia làm 2 nhóm: ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

2.5 Các ch tiêu nghiên ỉ tiêu nghiên c u ứu

2.5.1 Các ch tiêu v đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng c a b nh ỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ề đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ểu lồng ruột ật mở ủa bệnh ệnh lồng ruột nhân

2.5.1.1 Đ c đi m lâm sàng ặc điểm lâm sàng ểm lâm sàng

* Ti n s :ử

- S l n l ng ru t trối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ần ồng ruột ột ưa được xác định chính đâyc

- Các phưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng pháp đi u tr đã đị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ưa được xác định chínhợc xác định chínhc áp d ng: tháo l ng không mục của đoạn ồng ruột ổi, nguyên nhân liên quan đến hay ph u ẫn chưa được xác định chínhthu t.ận

* Tu i: ghi nh n theo h s b nh án, có phân chia nhóm tu iổi, nguyên nhân liên quan đến ận ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến nh sau:ưa được xác định chính

- Dưa được xác định chính i 24 tháng tu iổi, nguyên nhân liên quan đến

- T 24 – 60 thángừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến tu iổi, nguyên nhân liên quan đến

- Trên 5 tu i.ổi, nguyên nhân liên quan đến

* Gi i tính:

- Nam

- Nững thương tổn này làm thay đổi nhu

* Các tri u ch ng lâm sàng đệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ứng ưa được xác định chínhợc xác định chínhc chúng tôi ghi nh n t hận ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ồng ruột s b nhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả án:

 Tri u ệu ch ng toàn ứ nhất thân:

Bi u hi n nhi m trùng, nhi m đ c: s t, môi khô, lể Nhóm này ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ễ chui vào nhau hoặc là ễ chui vào nhau hoặc là ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhỡng cho đoạn ruột bị lồng, nếu ẩy đầu khối lồngi b n, b ch c u tăng, ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ần

s c ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

 Tri u ệu ch ng c ứ nhất ơ năng:

- Qu y khóc c n: th i gian t khi xu t hi n tri u ch ng đ n khiất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ờng được chia làm 2 nhóm: ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ứng ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính vào vi n ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

tính theo gi ờng được chia làm 2 nhóm:

- Đau b ng: đau b ng c n hay liên t c, th i gian xu t hi n đ n khiục của đoạn ục của đoạn ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ục của đoạn ờng được chia làm 2 nhóm: ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính vào vi n ệnh căn chưa rõ Có nhiều giảtính theo gi ờng được chia làm 2 nhóm:

- Nôn: s l nối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ần nôn

- I máu: kho ng th i gian t khi đau b ng đ n khi a máu tínhả ả ờng được chia làm 2 nhóm: ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ỉ định: theo gi ờng được chia làm 2 nhóm:

- Kho ng th i gian xu t hi n tri u ch ng đ u tiên đ n khiả ờng được chia làm 2 nhóm: ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ứng ần ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính vào vi n đệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhợc xác định chínhc tính theo gi ờng được chia làm 2 nhóm:

 Tri u ệu ch ng th c ứ nhất ực th : ểm lâm sàng

- Tình tr ng b ng:ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ục của đoạn

+ Có d u hi u viêm phúc m c hay không (c m ng phúcất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ả ứng m c)ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Có s th y kh i l ng hayờng được chia làm 2 nhóm: ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột không

+ V trí kh i l ng: h ch u ph i, h sị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ận ả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:n ph i, thả ưa được xác định chínhợc xác định chínhng v , h sị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm: trái, hối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giản

ch uận trái

- Thăm tr cực thể Nhóm này tràng:

+ S th y đ u kh i l ng hayờng được chia làm 2 nhóm: ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ần ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột không

+ Có máu theo tay hay không

2.5.1.2 Đ c đi m c n lâm ặc điểm lâm sàng ểm lâm sàng ận lâm sàng

 Siêu âm b ng đánh giá ụng đánh giá v : ề:

- V trí kh iị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả l ngồng ruột

- Kích thưa được xác định chính c kh i l ng, ki u l ng ru t (l ng đ n hayối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ể Nhóm này ồng ruột ột ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ kép)

- Có d ch t do trong b ng hayị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ực thể Nhóm này ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn không

- Có phát hi n b nh lý nguyên nhân gây l ng ru t hayệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ột không

 Xquang b ng không chu n ụng đánh giá ẩy dần đầu b :ị trí bình

- Có hình nh t c ru t hay không (hình nh m c nả # ột ả ứng ưa được xác định chính c m cứng h i)ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ

- Có hình nh h i t do trong b ng hay khôngả ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ực thể Nhóm này ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn

 Soi đ i ại tràng: tràng:

- Nguyên nhân l ng ru t: có th y u, polypồng ruột ột ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần không

 Ch p c t l p vi ụng đánh giá ắt lớp vi ới 24 giờ: tính

- Ch đ nh khi g p khó khăn trong ch n đoán ho c nghi ngỉ định: ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ẩy đầu khối lồng ờng được chia làm 2 nhóm: có nguyên nhân

th c th gây l ngực thể Nhóm này ể Nhóm này ồng ruột ru tột

- V trí kh iị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả l ngồng ruột

- Kích thưa được xác định chính c kh iối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả l ngồng ruột

- Phát hi n nguyên nhân gây l ng ru t hayệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ột không

2.5.2 Các ch tiêu v ch n ỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ề đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ẩn đoán

Ghi nh n theo h s b nh án các ch tiêu:ận ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ỉ định:

- Ch n đoán khi vào khoa Ngo i Nhi, b nh vi n Trung ẩy đầu khối lồng ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng Thái Nguyên:

l ng ru t, t c ru t,ồng ruột ột # ột viêm ru t, viêm ru tột ột th a ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến

- Ch n đoán trẩy đầu khối lồng ưa được xác định chính c m : l ng ru t, t c ru t, viêm ru tổi, nguyên nhân liên quan đến ồng ruột ột # ột ột th a, viêm phúc m c ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

- Ch n đoán nguyên nhân: túi th a Meckel, manh tràng diẩy đầu khối lồng ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến đ ng, polyp…ột

2.5.3 Các ch tiêu v đánh giá k t qu đi u tr l ng ru t ỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ề đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ết quả sau mổ ải phẫu bệnh ề đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ị lồng ruột ồng ruột ột

Trong nghiên c u ứng này, chúng tôi đánh giá k t qu đi u tr l ng ru t trến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ột ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

d a trên các thông tin ghi nh n đực thể Nhóm này ận ưa được xác định chínhợc xác định chínhc theo h s b nh án và k t qu khám l i,ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giảbao g m các ch tiêu nghiên c uồng ruột ỉ định: ứng sau:

 Ch đ nh đi u tr khi vào ỉ định điều trị khi vào ị trí bình ề: ị trí bình vi n: ệu

- Ph u thu t n iẫn chưa được xác định chính ận ột soi

- Ph u thu tẫn chưa được xác định chính ận mở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến

 Các ch tiêu ỉ định điều trị khi vào c a ủa ph u thu t: ẫu thuật: ận lâm

- Đánh giá trong m :ổi, nguyên nhân liên quan đến

+ Tình tr ng b ng: có viêm phúc m c hay không đạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhợc xác định chínhc ghi nhân theo h sồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ

b nh án d a trên nh n đ nh c a ph u thu tệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ực thể Nhóm này ận ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ủa bé chưa thích ứng ẫn chưa được xác định chính ận viên

+ Tình tr ng kh i l ng: xung huy t, ho i t ghi nh n theo biênạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ận b n ph u ả ẫn chưa được xác định chínhthu tận

+ V trí kh i l ng: đ i tràng ph i, đ i tràng góc gan, đ i tràng ngang, đ i ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giảtràng trái

+ Ki u l ng ru t: l ng đ n hay l ng kép, ngể Nhóm này ồng ruột ột ồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ồng ruột ưa được xác định chínhợc xác định chínhc chi u hay xuôi chi u nhu

đ ng ột

+ Nguyên nhân gây l ng ru t: túi th a Meckel, day ch ng,ồng ruột ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột u, polyp

+ Tai bi n trong m : th ng ru t, rách m c treo các phến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ủa bé chưa thích ứng ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng pháp xử.trí các tai bi nến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

- Các kỹ thu t áp d ng trong ph u thu t:ận ục của đoạn ẫn chưa được xác định chính ận

+ Tháo l ng b ng tay ho c d ng c n iồng ruột ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ục của đoạn ục của đoạn ột soi

+ Có c t đo n ru t hay không, n u có thì c t đo n ru t do# ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột l ng ch tồng ruột không tháo đưa được xác định chínhợc xác định chínhc, do ho i t đo n ru t hay do phát hi n nguyên nhân gây l ng ru tạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ột+ X trí nguyên nhân gây l ng ru t: c t đo n ru t kèm theoử ồng ruột ột # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột nguyên nhân,

c t dây ch ng, m ru t c t# ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ột # polyp

+ Có c t ru t th a hay# ột ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến không

+ Có khâu c đ nh manh tràng vào thành b ng hayối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ục của đoạn không

- Đánh giá k t qu g n sau m (trong th i gian n m vi n):ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ần ổi, nguyên nhân liên quan đến ờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ T vong sau m , ghi nh n nguyên nhân t vong theo ch n đoánử ổi, nguyên nhân liên quan đến ận ử ẩy đầu khối lồng lâm sàng + Tình tr ng v tạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính mổi, nguyên nhân liên quan đến

+ Viêm phúc m c sau m : b nh nhân đau b ng, c m ng phúc m c dạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ục của đoạn ả ứng ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ngtính

+ T c ru t s m sau m : b ng ch# ột ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ưa được xác định chính ng, Xquang có hình nhả m c nứng ưa được xác định chính -c m c ứng

h i ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ

+ L ng ru t tái phát s m sau m và phồng ruột ột ổi, nguyên nhân liên quan đến ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng pháp đi u trị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

+ Th i gian n m vi n tính theo ngàyờng được chia làm 2 nhóm: ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

- Đánh giá k t qu xa (sau ra vi n):ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

B nh nhân đệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhợc xác định chínhc khám l i qua đi n tho i ho c thăm khám tr c ti p nh mạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ực thể Nhóm này ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột.ghi nh n 2 ch tiêu l ng ru t tái phát và t c ru t sau m , tính t th i đi m raận ỉ định: ồng ruột ột # ột ổi, nguyên nhân liên quan đến ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ờng được chia làm 2 nhóm: ể Nhóm này

vi n đ n khi khám l i.ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ L ng ru t tái phát: b nh nhân đồng ruột ột ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ưa được xác định chínhợc xác định chínhc ch n đoán xác đ nh t i các c s y t ,ẩy đầu khối lồng ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chínhghi nh n các thông tin sau: S l n l ng ru t tái phát Các phận ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ần ồng ruột ột ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng pháp đi u trị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

l ng ru t tái phát đã áp d ng đồng ruột ột ục của đoạn ưa được xác định chínhợc xác định chínhc ghi nh n theo trình t th iận ực thể Nhóm này ờng được chia làm 2 nhóm: gian

+ T c ru t sau m : đ# ột ổi, nguyên nhân liên quan đến ưa được xác định chínhợc xác định chínhc ch n đoán xác đ nh t i các c s y t d a trên lâmẩy đầu khối lồng ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ực thể Nhóm nàysàng ( đau b ng, nôn, bí trung đ i ti n, b ng chục của đoạn ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ục của đoạn ưa được xác định chính ng) ho c x quang ( hình nhả

m c nứng ưa được xác định chính c – m cứng h i).ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ

2.6 Ph ương pháp điều trị áp dụng trong nghiên cứu ng pháp đi u tr áp d ng trong nghiên c u ều trị áp dụng trong nghiên cứu ị áp dụng trong nghiên cứu ụng trong nghiên cứu ứu

2.6.1 Ph u thu t n i soi ho c n i soi h tr ẫu bệnh ật mở ột ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ột ỗ trợ ợ

* Ch đ nh:ỉ định: ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính

+ Tháo l ng b ng h i th t b i.ồng ruột ằm ngoài khối lồng, loại này chiếm 85% lồng ruột ơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơ ất hiện Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Không có s c.ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ L ng ru t tái phát nhi u l n, tái phát nhanh ồng ruột ột ần

* Kỹ thu t:ận

+ Đ t trocart theo nguyên t c chung c a ph u thu t n i soi: đ t 1 trocart # ủa bé chưa thích ứng ẫn chưa được xác định chính ận ột10mm r n, v trí đ t 2 trocart 5mm tùy thu c v trí kh i l ng đở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ột ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ưa được xác định chínhợc xác định chínhc xác đ nh ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chínhtrên siêu âm ho c Xquang

+ Tình tr ng b ng: d ch b ng, có gi m c không.ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ổi, nguyên nhân liên quan đến ục của đoạn ả ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Đánh giá t n thổi, nguyên nhân liên quan đến ưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng: v trí kh i l ng, ki u l ng, nguyên nhân LR.ị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ể Nhóm này ồng ruột

+ Nong c kh i l ng, dùng pine k p ru t kéo đo n ru t l ng ra kh i kh i ổi, nguyên nhân liên quan đến ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột $ ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ồng ruột ỏng sang đặc khiến cho ruột của bé chưa thích ứng ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

l ngồng ruột

+ Trưa được xác định chínhờng được chia làm 2 nhóm:ng h p c n c t đo n ru t ho i t ho c x trí nguyên nhân gây l ng ợc xác định chính ần # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ử ồng ruột

sẽ đưa được xác định chínhợc xác định chínhc th c hi n qua m t l m nh t i r n.ực thể Nhóm này ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ỗng - hỗng tràng, hỗng - hồi ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ỏng sang đặc khiến cho ruột của bé chưa thích ứng ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Đo n ru t thi u máu không h i ph c: c t đo n ru t n i ngay.ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ồng ruột ục của đoạn # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả

+ Kh i l ng quá ch t, ho i t đen ti n hành c t đo n ru t cùng kh i l ngối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ử ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ồng ruột

N u phát hi n túi th a Meckel, u ru t, polyp ru t…c t đo n ru t ch a t n ến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính ệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ừ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến ột ột # ạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả ột ứng ổi, nguyên nhân liên quan đến

thưa được xác định chínhơn bé gái) cũng là yếu tố nguy cơng n i ngay.ối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ Có nhiều giả