ÁP XE GAN DO KÝ SINH TRÙNG

ĐẶC ĐIỂM CHUNG Áp xe gan là tình trạng tụ mủ trong gan: hình thành một ổ đơn độc hoặc nhiều ổ rải rác. Do vi trùng, ký sinh trùng hoặc nấm. Cần phân biệt: u lành gan, ung thư gan, u d

ÁP XE GAN

DO KÝ SINH TRÙNG

BS Lâm Thị Lệ Hằng Khoa Siêu Âm

Trung tâm Y Khoa MEDIC HÒA HẢO

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

 Áp xe gan là tình trạng tụ mủ trong gan: hình thành một ổ đơn độc hoặc nhiều ổ rải rác.

 Do vi trùng, ký sinh trùng hoặc nấm.

 Cần phân biệt: u lành gan, ung thư gan, u di căn gan.

 Tỷ lệ tử vong cao nếu không được điều trị đúng cách và kịp thời.

NGUYÊN NHÂN

 Vi khuẩn và ký sinh trùng có thể xâm nhập vào cơ thể gây áp xe gan theo đường máu, đường bạch huyết hoặc đường dẫn mật.

 Vi khuẩn: thường là vi khuẩn đường ruột (phần lớn: Escherichia coli và Klebsiella pneumoniae)

 Ký sinh trùng (giun, sán): do ăn uống thực phẩm còn sống, tái sống, mang giun sán gây bệnh KST thường gặp:

 Ameba, chủ yếu là entamoeba histolytica.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Biểu hiện toàn thân: thường ít khi sốt (≠ do vi trùng: sốt cao liên tục

39-40C, nhiều cơn sốt rét run)

 Đau bụng:

• Đau tức vùng hạ sườn phải, có thể tăng lên khi ho hoặc hít thở sâu • Trường hợp ổ áp xe sát bao gan thì triệu chứng đau càng rõ rệt.

 Khám vùng gan: gan to, ấn đau.

 Một số triệu chứng khác: có thể gặp vàng da, vàng mắt, nước tiểu

vàng trong bệnh cảnh của bệnh lý tắc nghẽn đường mật.

CẬN LÂM SÀNG

 Xét nghiệm máu:

• Đánh giá tình trạng nhiễm trùng: công thức máu, VS, CRP, pro-calcitonin • Chức năng gan.

• Nếu nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng, làm thêm xét nghiệm huyết thanh.

 Xét nghiệm phân: chứa trứng hay thể tư dưỡng của histolytica. Hình ảnh học:

• X quang.

• Hình ảnh siêu âm: có thể kết hợp chọc hút mủ ổ áp xe, để chẩn đoán căn nguyên và để điều trị

• Hình ảnh CT scan • Hình ảnh MRI

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

1 Áp-xe gan do vi khuẩn: Giai đoạn sớm, ổ áp-xe chưa hoá mủ có cấu trúc đặc tăng âm hơn so với nhu mô gan lành, giới hạn không rõ Giai đoạn hóa mũ thì gặp một ổ hoặc nhiều ổ và thường nằm ở thùy P.

2 Áp-xe gan do amip: Giai đoạn đầu là khối echo kém, giai đoạn sau hoá

mủ là ổ giảm âm với tăng sáng phía sau, không có giới hạn rõ giữa tổn thương và nhu mô lành.

3 Áp-xe gan do nấm: nhiều ổ áp-xe nhỏ rải rác trong nhu mô gan, hình thái

đa dạng.

4 Sán lá gan (Fasciola Hepatica): hình ảnh không đặc hiệu Một vùng nhu

mô gan thâm nhiễm, có giới hạn, bờ không đều, thường ở vùng ngoại vi sát bao gan, cấu trúc giảm âm không đều với những hốc dịch xen lẫn những viền dày đậm âm.

5 Bệnh nang sán (Ecchinococcus granulosus ): cấu trúc đặc tăng âm hoặc

hỗn hợp, rất giống với tổn thương u, có vôi hoá thành.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TỔN THƯƠNG ECHO KÉM Ở GAN

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TỔN THƯƠNG ECHO DÀY Ở GAN

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MSCT CỦA APXE GAN DO KST

SIÊU ÂM:

Vài tổn thương echo kém ở gan, theo dõi apxe gan do KST.

Tổn thương gan P & T nghĩ do KST.

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MSCT CỦA APXE GAN DO KST

SIÊU ÂM:

Tổn thương echo kém ở gan P, theo dõi apxe gan do KST.

Apxe gan phải.

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MSCT CỦA APXE GAN DO KST

SIÊU ÂM:

Tổn thương echo kém ở gan P, theo dõi apxe gan do KST.

Tổn thương apxe ở gan phải.

SIÊU ÂM:

Cấu trúc echo kém ở gan trên nền gan nhiễm mỡ.

Đa Hemangioma gan trên nền gan nhiễm mỡ.

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MSCT CỦA APXE GAN DO KST

SIÊU ÂM:

Theo dõi apxe gan P do KST.

Nhiều tổn thương gan P, theo dõi nhiễm KST.

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MSCT CỦA APXE GAN DO KST

SIÊU ÂM:

Tổn thương echo kém ở gan, theo dõi apxe gan ( CĐPB: U gan ).

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MRI CỦA APXE GAN

SIÊU ÂM(Case525:Liver abscess/ultrasoundmedicvn.com):

Siêu âm nghi ngờ có khối u gan với sỏi mật, xơ gan và lách to.

Áp xe gan với sỏi đường mật trên bệnh nhân xơ gan.

KẾT LUẬN

 Tổn thương gan khi nhiễm ký sinh trùng là một bệnh lý nguy hiểm, có thể gây ra các triệu chứng như đau hạ sườn phải, gan to.

 Có nhiều loại ký sinh trùng có thể gây tổn thương gan: amip, sán lá gan, nấm v.v.

 Để phát hiện và chẩn đoán tổn thương gan do ký sinh trùng, cần thực hiện các xét nghiệm: máu, phân, siêu âm, chụp CT hoặc chụp MRI.

 Cần loại trừ các bệnh lý khác có thể gây tổn thương gan: các tổn thương lành hay ác tính.

 Tổn thương gan do ký sinh trùng cần được điều trị ngay, không thể trì hoãn.

BÀI HỌC

Chẩn đoán apxe gan, cần phải xem xét các kết quả siêu âm, CT scan, MRI và các chỉ số máu để đưa ra kết luận chính xác về tình trạng gan của bệnh nhân.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

LIVER ABSCESS, Dr PHAN THANH HẢI, MEDIC MEDICAL CENTER, HCMC, VIETNAM / ultrasoundmedicvn.com

1.Case 147: Liver tumormimicking hepatic abscess.2.Case 289: Grape’s sign in liver.

3.Case 387: Liver abscess due to Fishbone.4.Case 409: Ectopic Fascioliasis.

5.Case 462: Liver abscess post endoscopic cholecystectomy.6.Case 525: Liver abscess

• Nguyễn Đức Minh Áp xe gan 17/08/2023 Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương.

• Liver abscesses, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19thEdision(2015), McGraw-Hill Companies, Inc

• Liver abscesses, Mandell, Douglas, & Bennett’s Principles & Practice of Infectious Diseases, 7thEdition (2010), Churchill Livingston Elsevier.

• Pyogenic liver abscess, Clinical Infectious Disease, Second Edition (2015), Cambridge University Press.

TÀI LIỆU THAM KHẢO