Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi

Khuyết tật vá Sửc khoeNNTLNgôn ngừ trị liệuGDTGoal Directed TreatmentTrị liệu hướng mục tiêuGMFCSGross Motor Function Classification System Hộ thống phân loại chức nàng vận động thỏGMFMG

HOÀNG KHẢNH CHI

NGHIÊN củv KÉT QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP

Vói tất cãtẩm lòng kinh trọng và biết <m tôi xin chân thànhcam 011:

Dại học YHà NỘI giám dốcBệnhvtỳnPhục hồi chức năng Hà NỘI.Người thầyvời ỉòngnhiệt huyết dà truyền thụ kiếnthừc và chi bao cho tòi n ong suốtthời

gian học rập nghiên cííii hoànthành hiặn ân.

dè tòi hoàn thành luận ân.

thuận lợitrong suốt quàtrinh hực tập vànghiêncừucua tòi.

quá ninh hoàn thiỷn luận án này.

Người bệnh vàgia đinh người bệnhdà nhiệt tìnhtham gia nghiên citu

giúp ròi hoàn thành luận ân lừty.

dộngviên, khíchlự và hềt lừng giúp dởtói hoàn thành hiặn án này.

HàNội.ngày 13 tháng 11nàm2023

Tác giá luận án

HoàngKhánhChi

Tòi là Hoàng Khánh Chi nghiên cửu sinhkhoá 35.chuyên ngành Phục

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chinh xác.

Tôi xin hoãn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nhùng diều cam đoannày.

Hà Nội.ngày02 tháng 05nàm2023

CFCSCommunication Function Classification systems Hệ thẳng phân loại chúc nâng giao tiếp

HĐTL Hoạtđộngtrịliệu

ICFInternational Classification of Funtioning Disability and handicap?Phân loại quốc tế về Hoạt động Chức nâng Khuyết tật vá Sửc khoe

NNTLNgôn ngừ trị liệuGDTGoal Directed Treatment

Trị liệu hướng mục tiêu

GMFCSGross Motor Function Classification System Hộ thống phân loại chức nàng vận động thỏGMFMGross Motor Function Measure

Thang đành giã chức nâng vận động thôGASGoal Attainment Scaling

Thang diêm dạt mục tiêu

MACSManual Ability Classification SystemHệ thông phàn loại kha nâng sữ dụng tayQUESTQuality of Upper Extremity Skill Test

Chất lượng các kỳ nâng chi trẽnVĐTLVận dộng trị liệu

P-C1MTPediatric Constraint Induced Movement TherapyLiệu pháp vận dộng cưởng bức ứ trê em

PEDIPediatric Evaluation of Disability Inventory Dành giá tóm tát giám kha núng nhi khoaPHCNPhục hồi chức nãng

Chương I: TÔNG QUAN 3

1.1 Đụi cương về bụi nào 3

1.3 Các phươngphápcan thiệp cho tre bạinãothế co cúng 13

1.3.2 Cácphươngphápcan thiệp cho tre bại nào 14

1.4 Xây dụngmô hình phục hồi chức năngtoàndiệncho tre bại não thê co cứng dưới 6 tuồi tại bệnhviện Phục hồi chức nâng Hả Nội 17

1.4.1.Mỏ hĩnh phục hồi chức nángtoàndiện cho tre bại não thêco cửng dưới6 tuồi 17

1.4.2 Xày dựngmò hình PỉỈCN toàndiệnhướngmục tiêu lấy gia dinh làm trung tâm tại bệnhviện Phục hồi chức năngHà Nội.24 1.5 Các nghiên cứu về bạinào 30

1.5.1 Nghiên cứu trên thegiới 30

1.5.2.Các nghiên cứu về bạinăo tụi Việt Nam 33

Chương 2; DÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CÚT 34

2.1 Đổi tưọng nghiêncứu 34

2.1.1 Tiêu chuần lira chọn 34

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34

2.2 Thin gian và địa diem nghiên cứu 34

2.4.1 Nội dung vàphươngphápđánh giá cácbiếnnghiên cữu 37

2.4.2 Thang diêm GAS 38

2.4.3 Thang diêm GMFM 66 39

2.4.4 Thang diêm QUEST 41

2.4.5 Thang diêm PEDI 42

2.5 Cácphươngphápcan thiệp 43

2.5.1 Trịliệuhướngmụctiêu 43

2.5.2 Trị liệu ngôn ngừ cá nhân 44

2.6 Liệu trinh can thiệp 46

2.7 Mótamô hình phụchồi chức năngtoàn diện, hướngmục tiêu, lẩygia dinh làm trung tâm 47

2.8 Quy trinh thu thập số liệu 50

2.8.1 Công cụ thuthậpsổ liệu 50

2.11.Khia cạnh đạo dửc trong nghiên cứu 52

Chương 3: KÉTQUÁNGHIÊNCỬƯ 53

3.1 Dậc diêm của đổitượngnghiêncứu 53

3.1.1 Đặc diem tuồi và giới 53

3.1.2.Dặc diem lâmsáng 54

3.1.3.Đặc điếm ngườichàm sóc chinh 57

3.1.4 Các phương phápcanthiệp cho tre bại nào 59

3.2 Kct quá can thiệp VĐTL vả HĐTL cho tre bại nàothế co cứng 60

3.2.3 Kctqua can thiệp hoạt dộng trịliệu 69

3.3 Kết quá can thiệp ngônngừtri liệu cho trê bạinão the co cứng 73

3.3.1 Ketqua dạt mục tiêu GAS về ngôn ngữtrị liệu 73

3.3.2 Kết qua can thiệp ngôn ngừ trị liệu 73

Chương 4: BÀNLCẠN■••••■•••■•■■•••••••••••••••••••••••••••■•••••■■■•••••••••■•••••••••■•••■•••a 84

4.1.Đặc diêm cua đốitượng nghiên cứu 84

4.1.1 Đặc diem tuồi và giới 84

4.1.2.Đặc diem lâmsàng 86

4.1.3.Đặc diem ngườichàm sóc chinh 89

3.1.4 Các phươngpháp can thiệp cho tre bạinào 90

4.2 Ket qua can thiệp vận dộng trịliệu và hoạt dộng trị liệu 91

1.2.1 Ket quadạtmụctiêuGAS về vận động trịliệuvàhoạtdộngtrị liệu 91 4.2.2 Ket qua can thiệp vận động trị liệu 92

4.2.3 Ket qua can thiệp hoạt động trịliệu 103

4.3 Kết qua can thiệp ngónngừtrịliệu cho trebạinào thêcocứng dưới 6tuổi108 4.3.1 Kết qua dụt mụctiêu GAS về ngôn ngừ trị liệu 108

4.3.2 Ketqua can thiệp ngón ngừ trị liệu 108

Bang 1.1 10hướngdànchung cùa Canchild de tạo thảnh dịchvụ gia đình

làm trung tâm 25

Bang 3.1 Týlệ tre bụinãothe co cứng theo tuồi 53

Bang 3.2 Ty lộ tre bại nàothê co cúng heo vị tó liệt 54

Bang 3.3 Phân bốtỳ lộ mứcđộ GMFCS theovị tri liệt 54

Bang 3.4 Phàn bồtý lộ mứcđộMACS(Mini MACS) theo vị tri liệt 55

Bang 3.5 Phân bốtý lộ mứcđộCFCStheo vị tri liệt 56

Bang 3.6 Phân bổ tre bại nàotheomứcđộphát triền các chức năng 57

Bang 3.7 Người châmsóc chinh vã luóicuangườichâm sóc chính 57

Bang 3.S Kết qua dụt mụctiêu GAS về vận động trịliệu và hoạtdộng trị liệu sau 6 tháng PHCN 60

Bâng 3.9 Sự cai thiện diem GMFM 66 sau PHCN 61

Bàng 3.10 Diem GMFM 66 phầntrămthamchiều sau PHCN 61

Báng 3.11 Diêm PEDIkìnăng di chuyến sau PHCN 62

Bang 3.12 Diêm PEDI mứcdộtrự giúp lìnhvục di chuyên sau PHCN 63

Bang 3.13 Mỗi tươngquan dơn biếngiữa sự cai thiện diem GMFM 66đen sựcài thiện diem PED1kìnâng di chuyên sau6 tháng PHCN 63

Băng3.14 DiêmGMFM 66 sau 6 tháng PHCNtheocácmứcđộ GMFCS 64 Bang 3.15 Điểm GMFM 66 sau 6 tháng P11CN theocácmứcđộMACS 61

Bang 3.16 Diêm GMFM 66 sau6 tháng PHCNtheocãcmứcdộCFCS 65

Bang 3.17 Diêm GMFM 66 sau6 thăng PHCNtheo vị tri liệt 65

Bâng 3.18 Diêm GMFM 66 sau6 thăng PHCNtheonhómtuồi 66

Báng 3.19 DiêmGMFM 66 sau 6 tháng PHCN theogiới cua tre bạinào 66

Bàng3.20 Mó hình hồi quy tuyến tính da biển các múc độGMFCS.MACS và CFCS định khu tuèi và giới cua tre bại nào trước điềutrịanh hươngđếnsự cai thiện diêm GMFM 66 sau 6 thăng PHCN 67

Bang 3.22 Diem PEDI kìnângtựchâm sóc sau PHCN 69

Bàng3.30.Điềm thỏ PEDIkĩnăngdiendạtsau6 tháng PHCN 76 BiUig 3.31 Diem thô PEDI kì nàngtương tảc xã hội sau 6 tháng PHCN 77

MACS(Mini MACS) 78

GMFCS 79

Bang 3.37 Mó hình hồi quy tuyển tinh da biến cácmứcđộGMFCS.MACS

6 tháng PHCN 81

Biêu 3.1 tre bại cứng giới 53

Biểu dồ 3.2 Trinh độvãn hỏa cua ngườichămsóc chinh 58

Biêu đồ 3.3 Nghe nghiệp cua ngườichàm sóc chinh 58

Biêu đồ 3.4 Cảc phương pháp can thiệpcho tre bạinão 59

Biêu đồ 3.5 Sự cai thiện diêm QUESTsauphụchồi chức nàng 69

Biêu đồ 3.6 Kct quáđạtmụctiêu GAS về ngôn ngừtrịliệu 73

Hình 1.1 Cail thiệp dựa vào bằng chứng 13

Hĩnh 1.2 Các thành viên nhỏm can thiệp cho tre bạinão 23

Hĩnh 2.1 Sơdồnghiêncửu 37

Hinh 2.2 Tập ngôn ngừ trị liệu 46

Hình 2.3 Mô hình PHCNtoàn diện cho tre bạinào 47

Hĩnh 2.4 Hướng dần gia dinh 50

ĐẠT VÁN ĐÈ

cua vận động vả tư the,gây ra giới hạnhoạt động, dotồn thươngkhông tiến triểncùa nào bộ trong thời kỳ bão thai hoặc trenho.Cácrối loạn về vậnđộng

cùa bại nào thường di kèm với rối loạn VC camgiác, tri giác, nhận thức,giao

quốc gia về tylệhiệnmắc bụi nào ước tinh cỏ khoảng 500.000người sống

tật về thèchấtthườnggặpnhất ơ tre em củng tinh trụng da khuyếttật suốt din khiến bại nãothực sự trớ thành gánh nặng về tâm lý kinh te cùa gia dinh và

Dotìnhtrạng da khuyết tật, trêbại nào có nhu cầuphục hồi chứcnăng trên

vàngônngừtrị liệu s Phươngpháptrị liệu hướng mục tiêuápdụng lý thuyết

sư dụngthay vi cácphươngphápdiềutrịquenthuộc \

nào dà dược xácđịnh Với cách ticp cận lay gia đinh làm trung tâm, các nhà

chuyên môn lãmviệc nhóm với nliau cung cầp các thực hành dựavào bang

nhữngnăm gần đày phát hiệnsớm can thiệp sớmcho tre khuyết tật dưới 6

Tuy nhiên, cácmò hình can thiệp sớm can thiệp toàndiện cho tre khuyết tật

côn nholé” Các nghiêncứubạinão chuyếu về dặc diêm dịchtề lâmsàng

đánh gĩá hiệu qua can thiệp đồng thin trên 3 lĩnh vực phục hồi chức nàng

Xuất phát từnhùng lý do trẽn, chúng tỏi tiến hành dềtài “Nghiên cừu

kết quá mỏ hình can thiệp toàn diệntrêbại nào thể co cứng dưứìó tuổi"

1 Dánh giákctquá can thiệp vận động trị liệu, hoạt dộng trị liệuchotrébại nào thế co cứng din'd 6tuổi.

2 Hước đầuđánhgiákết quá canthiệpngônngữ trị liệucho trê bụi não thế co cứng dưới 6tnối.

/.1.1 Dịnh nghĩa

1843bơi mộtbảc sỳ phảuthuật chinh hình người Anhtên là William Little dề

The ky 20 Mac Keith và Polani mỏ ta bại nào là tinh trạng roi loạn ve

vận động và lư thế xây ra ơnhừng nảm dầu dời cua tre liên quan dền tôn

thương không tiếnưiến cua nào '■.

Hội thao quốc te ve Định nghĩa và Phán loại Bại nào tô chức tại

mới về bại nào công bố nãm 2007 Định nghĩa này dược sư dụng rộng rài

'Hại nào là mộtnhõm cức rối loạn vĩnhviễn về sựphát triincua vậndộngvờlư thề gãy ra giớihựn hoạt dộng, do lon thươngkhôngliền triên cứanàobộIrongthờikỳbào ihai hoậc tré nhó Càcrối loạn VC vụn dộng cua bụi

nào thường di kèm vờirói loạn về cám giác, ni giảc nhận thức, giao tiếp,hànhVI, dộngkinhvàcácvân dề xươngkhớp ihừphát ”

1.1.2.Rồi loạn vậndộng ờ trê bại nào thể co cứng và câcvấn dề sức khóe phổi hop

Mầu vậndộng bất thường 0 chi trẽn làgập khuyu gộp lòng bàn tay khép vai khép ngón cãi.cáng tayquay sấp Mầuvận động bất thường ờ chi

Tàngtrươnglựccư.Tùy thuộc vàomứcdụ tốn thuơng não dần đen tinh

trạng tảngtrương lực cơ khác nhau dao độngtừ nhẹ đến nặng Tăngtrương

lực không đong đen.Mộtsổcơtângtrươnglực nhiều hơncác cơ khác Trong

khi trươnglựccơtứ chi tảngmạnh thì trương lựccơnângcó.nângthân có thê

Tângphân xạ gàn xương ládấu hiệu thường gặp cuatré bạinàothèco cứng Đói khi có dầuhiệu đa độnggàn gót ớ tre bại não có tâng trương lực cơ

Sự tồn tạt kẽo dài cua các phan xạ nguyênthưy nhưphan xạ moro phàn

xạ nắm lỏngbàn chân, phan xạtrương lực cô không dối xúng và sựxuất

thườnggặp cua trebại nào nôi chung, trong dó có trẻbại nào thề cocứng

Dãy là biêuhiện chậm trường thành cua hệ thằn kinhtrung ương, cỏ ý nghĩa

Co rùt cư Phát tricn do anh hưởng cua cãc yếu tố mất cân bàng hoạt dộngcơ.thiêu vận dộng chức nâng chú động, tư thếsai trong thíngiandài ‘.

Bobath và hộ thống phát triền thần kinh NDT truyền thống

thực hiệncư dộng binh thường là do khicm khuyết các cơ chế phan xạ tư

Bất thướng nàygày cantrờ sựphát tricn vậndộng ỡ tre bạinào dầnden sự

chụm trễtrong pliát triển vụnđộng, teo cơ biến dạng khớp Vi vậy PHCN

hướng cho tre phát triển đúng nhưcác trê binh thường khác đổng thin phục

Nhữnghiéu biết gần đày về “Học vậnđộng"chothấy,ờtreem.sựphãt triên về vận dộng dồng then với sự tâng trương cùa xương và mò mềm cõ

cua cãc hoạt dộng chithe Tre học cách sứ dụng cãc chi thedó đê đạt được

thước, khốilượng chi thè Khi thành thạo,kìnãngvụn động mới dược ghi nhớ lâu dài trong bộnào trớ thành hoạt động tự động cuadứa trê Hiệu quá cùa

các nguyên tấc cùa học vận động dản den sự thay đôi trong thực hãnh lãm

cha mẹ trờ thànhgiáo viên, dạy tre cáchvậndộng trong môi trườngphùhợp

•Rổi loạn về lời nói, ngônngữ và giao tiếp ữ trê bại não ''

basố trebại năo gộp khó khản VC lời nói và ngôn ngữ 25%số tre bại não

Ngôn ngữ

Ỡnhùng tre bại nào cỏ tinh trạng kiềmsoát dầu cố kémdần đến vụn

dộng vũng miệng bị ánh hướng Kiếm soát thân minh không tốt dẫn đến

kiêm soát về hỏ hẳp kém hiệu qua Sự khó khản về vận dộng thò và vận

nhậnthức vàsựphát tricn ngón ngừ cùng bị anhhướng vi tre khó tiếp cận khámphá học hoitừ mói trường xungquanh Ngoàira tre cỏ thê kèmtheo

L('rí nói

Các rối loạn về lờinói cùa tre do các yếu tồ tham gia tạo âm bị anh

Hò hấp: ớ tre bại nẫovan vòm hầu lưỡi vàkhoang miệng hoạt động

Tạo rim: Do mắt diềuhọphoạt dộng cuadây thanh vãhô hấp khiểnhơi

thườngmắc lồi trầm trọng VC cầu âm(ngọng).

Cộng hương-.Độ x ang cua lởi nói bị thay dôi.cóthê gậpgiọng mùi hờ nhẹ.

Ngữ (fiệu: Phát ngôn ơ tre bại nãothườnggiới hạn bang câu 1’2từ Do

khuyết lõ rệt.

Giao tiếp

thôngdiệpgiao tiếp giừa ít nhất 2 người.

Đối với giaoliếptrựctiếp(mậtdối mặt), cỏ thê sư dụngcãc ỉùnh thức

khókhán với tre bạinào Bổ mẹ nhùng ngườigần gùi nhất với tre cố gắng hiểu được một sổ dầuhiệu giao tiếp cũa tré Tuy nhiên, sự tương tác giới

hạn, cơhội giao tiếp hạnchế lãm anh hương den sựphát triên cáckỳnăng

ngườitralờitronggiaotiếp Việc thiểu hụt sựphai triềndầy du các chức nâng

tre nhùng kỳ năng giao tiếp mã ớ dó tre cỏ thế hìnhthànhngônngữ và có

kha nâng giao tiếp một cách dộc lập Dồng thin với việchuấn luyện bố mẹ

• Cácvấn(tềsite khóephối hợp khác

hành vi dau mạn tinh, khiêm thị.khiếm thinh, di lệch khớp háng, vẹo cột

Cácvẩn đề về thần kinh - tàm thần

-Khuyết tật nituệ: Khoang 50% số tre bại nào bị suy giam VCtrituệ 29

tỷlệnày là 42% ỡtrê bại nảo liệt cocứng hai chi dưới $ Chứcnâng nhận thức dượcdobằngcác trắc nghiệm tri tuệ Các trắc nghiệmtrituệdùngcho

sần có tại ViệtNam.Trò bại nàokhuyết tật tri tuệ có tiên lượng xấu hơn về

-Dộng kinh: Tý lệ tre bụi não kẽm theo động kinh giao dộng trong

hậuquanghiêm trọng dối với sức khoe nói chung (Vi dụ: tâng nguy cơ ngâ

hàng ngày Týlộtừ vong ơnhùng người được chẩn đoán bị dộng kinh cao

gap 2-3 lần so với dân sỗ nói chung ;’.

- Khoang25% tre bạinào có rồi loạnvề hành VI. Các vẩn dề về hãnh vi

Cácvan dề về giàc qtiniì

- Daulàvấn đề phốbiểnnhất,cóđến75% số trèbạinàogạpphai tinh trạngnày.Nguyênnhânthưởnggậpnhưđaucơxương khớp dotinhtrạngbất thường trương lực cơ dau do bịtrào ngược dạ dày thục quân,haydo cãcthu

-Khtểm khuyết thị giác: Mộtphầnmười số tre bại nào bị khiếm khuyết

thị giác Các nguyên nhângâysuy giám thị lụcớ tre bạinàocó thê bao gồm: bệnh võng mạc do non tháng, bệnh đục thuy tinh thè bẩm sinh, vã khiếm

nhậnthõng qua hộthống thị giác ■1?.

-Khiềni khuyết thinhgiác:Nghiêncứucua Reid vã cs cho thấy, tylệ

ành hưởng nặng ne đến tre bạinào và có thedần den chậm trề về ngônngừ.

Các bắt thường xương khớp thứ phát

• Dilệch khớphàng: Khoang 30% số tre bạinãokèmtheo di lệch khóp

háng Dilệch khớp có the dản đến thoái hóa sụn khớp, tiến triền thành trật

ch lệchkhỏpháng 0 tre bạinàolàchi sổ MP (Migration Percentage) trên X-quang khung chậu thảng 5Í.

• Biềndụngcột sổng: Gũ vẹo cột sống chiếm 20-94% tống số tré bại não ;

cũa một rối loụn vụn độnggây ra do tốn thương não hoặc sự phát triền bầt thường cúa não ờ trênho ỉ2 Ngoàirối loạn về vận động và tư thế.cácvầnđề

đòi hoi sự hợp tác da ngành trong việc chấn doán lượng giá và phục hồi

1.2.1.Các phânloại

Hệ thốngphánloại chức năng vậndộng thôGMFCS (GrossMotor Function Classification System) ‘5 :'

GMFCSphàn loại về chức năngvận dộng thô tập trung vàonhững gi

tre bại nào có the thực hiện gân với yểu tố mỏi trường sổng, sinh hoạt

biệt các mức độ rò ràng, dề ứng dụng trẽn lảm sàng GMFCS chia cụ thẻ

theocác nhómtuòi:0- 2 2 - 4 4 - 6.6- 12 12 - 18 tuỏi.

Hệ thốngphân loai khá năng sứ dụng fay MACS (Manual ability

Classification System) :u::

đồ vụt trong các hoạt động hàng ngây ờ tre bụi nào MACS (Mini MACS)

lĩị'thồngphânloại chức nâng giao tiep CFCS(CommunicationFunctionClassification systems)4':

ngây.Xemxét tiên 3 yếu tổ: Kha nângnhận và gưithôngdiệpgiao tiếp, nhịp

Phuongphápgiao tiếp: Lòinói.âmthanh,ánh mẩt nét một cứ chi.dấuhiệu, sách,tranhgiao ticp thiết bị hở trợ nói

Hiệnnay.trênthếgiới,cácphânloạitậptrang vào chức nângcụthênhư GMFCS MACS (Mini MACS) CFCS dược sư dụngrộng rài trong lâmsàng

và các nghiên cửu về bụi nào Kin sư dụng đồng thời càc phân loại náy sè

cung cầp chocãc thánh viên nhõm PHCN bức tranh toàn canhvề khanâng

1.2.2.Cácthangdành giá

Thangđiếmdạtmục tiêu GAS (Goal AttainmentScaling)^'^ 75

lường dược Mụcđích chinh cứadiềutrị lã dạtđượcmục tiêu.

dụngphổbiếnnhắt hiệnnay trẽn thegiói GAS dirợc dùng dè đánh giádịch

tiêudành cho cã nhàn Mục tiêudiêu trị xuất phát từ mong muón cua người bệnh Cầnsự hỗ trợ của nhânviên y tề dê chuyênmong muốn cuahọ thành

theocãc mứcđộdạtdượcmục tiêuvới những mỏtá về kết quadự kiến Các

mục tiéu đượcphânbỗ từ kết quakẽmthuận lọi nhất đến kết quá tốt nhất, với

- Hiện nay trên thế giới GAS được chẩp nhận rộng rài trong y vãn đề đánh giá việc đạt được mục tiêu điều trị vi chúng có giá trị độ tincậy vàđộ

Do tườngchứcnàng vận (lộng thỏGMFM 66 (GrossMotorFunctionMeasure) s 40:

- GMFM lã một trongnhững thang diêm đánh giáchức năng vụn động

85 mục thòngqua các nghiên cứu cua minh Russell dà chi ra rằng GMFM dóng một vai trò quan trọng dối với các bác sỳ lâm sàng Nhi các kỳ thuật viên PHCN,các nhà nghiên cữu VC Nhi khoa.

-GMFM 66 đánh giá kha nângvậndộng thô cua tre bại nào trên 5lĩnh

vực: 1)nằmvà lẫy.2) ngồi, 3)bòvàquỳ.4) dứng 5) đi.chạy.nhay.

tại cua tre về chức nâng vận dộng thô là cơ sờ thiết lộp mục tiêu điều trị

- Xây dựng từ một mầu chuẩn 650 tre bụi nào diémGMFM 66phần

Kiêmtra chat lượng các kỹnàng chi trên QUEST(Qualityof Upper Extremity Skills Test) 46

- QUEST Cỏ bốn phần: 1) phán tích vận dụng 2) cầm nấm 3) chịu trọnglượng và 4) duỗi baovệ.

ofDisability Inventory) 449:

giá lãmsàngtoándiện khá năngthựchiệncáchoạtdộngtrênnhững lình vục pháttriển chính ỡtre em độ tuổi từ6 tháng đến 7.5 tuổi.

- PED1 dolườngcánâng lực vàsựthựchiện các hoạt động chúc nâng

- PEDI bao gom 197 mụckỳnâng chức nâng và 20mụcđánhgiá sự hồ

chonhiềumục đich I) phát hiện sựchậm phát triển cua tre so với trê bình

nhãn tre trong chương trinh PHCN 3) đánh giá kết qua chương trinh

PHCN nhi khoa Bèn cạnhdó khi tra lời cãc mục cua PEDI người châm

sóc cùng thây dược các kĩnâng chức nàng hiện tại cuatre và mức dộ trợ

hợpvới khả náng cùa tre vàmong muốn cua gia dinh Đây là yếu tố giúp

1.3 Các phương pháp can thiệp cho trê bại não thế co cứng

1.3.1.Thựchành (lira vàobung chúng 9'iộ

Năm2013Novak I vàcs đà liếnhanhnghiên cứu tống quan 166 bãi báo

tiêucuanghiêncứu là đưa ra mộtcách hệ thốngcãc bang chúng can thiệp lốt

Mức màudo(không áp dụng)

Ket qua nghiên cứunãy dã dược sư dụng lãm căn cử quan trọng trong

việc xâydựng các hướng dần chân đoán, điêu trị phục hồi chức năng cho

trè bại nào cua BộYtểnăm2018 và 2020 12 u.

Hình 1.1.Can thiệp dựa vào bangchứng

"Nguồn: Novak I và cs.2013 9 "

Năm 2020 Novak I và cs liếp tục lien hành nghiên cứutông quan VC

hiệu quá cùa 182phương pháp can thiệp cho tre bụi nãodược bão cáo từ

(International Classification of Funtioning) Nghĩa là cảc can thiệp nhắm váo cáckhiếmkhuyết ve cấu trúc và chức nângcơ thê sè chi có kếtquaơlình vục

- Khi thực hiện các can thiệp can sứ dụng thangđánh giá có độ nhạy

đê phát hiệnsựthay dôi Thang diêmthiết lậpmục tiêuGAS dược khuyến

tinh mem deothan kinh có hiệu qua với mục tiêu cai thiệnchức nâng vận

1.3.2.Các phương pháp can thiệp chofré bạinâo•Vận(lộng trị liệu và hoạt (lộng trị liệu

Câccan thiệp cầu trúc chức nâng cơ thè

- Xoa bóp:Thòngthưởng xoa bóp cỏ the được sưdụng dè giám đau,giâm càngthẳng,tạo sự kết nỗi giữa tre và cha mẹ Tuynhiênhiện nay vẫn còn it

tư thể ngồi và dửng sư dụng dụng cụ chinhhĩnhhoặc kĩ thuật trự giúp và thich inig).

- Ngoài ra cãccan ưũộp khác cùngtác dộngden lĩnh Vịn: cấu trúcchúc

Các can thiệp lẽn lình vực hoại dộng và Sự thamgia

• Trị bệu hường mục nêm Trị liệu hướngmục tiêu làthụchànhcáchoạt

•Ngôn ngừ trị liệu xữ lí các khô khànvề giao tiếp

(1) Giáo dục gia dinhnên tập trung vào các lươngtác xà hội thích hợp

de thúcđầy một môi tnrờng tích cực cho phát trién ngôn ngừ vã lời nói cùa tre Các gia đinh nêndược giáo dục vềcácmốc phát triên thíchhợp chocác

(2) ỉ.lựuphủp ngôn ngữ cà nhân có thêcai thiện hãnh vi giao tiếp, hĩnh

giọng nói nhântạo.

(4) Kiêm soáthỏhấpvà phát âm dê caithiệnviệc tạo âm thanh và từ.

•Cácphươngphápcan thiệp khác

- Dụng cụ chinh hình, dụng cụ trợgìũp và thích úng

tầmvận dộng hoặc hò trự chức nâng 51 Tre bại nào thường cần kì thuật trợ

-cỏng nghệrobot, hộ /hổng hỗ trợ bằng mây tinh và thựctể(10

-Diện trị liệu

cườngcơ lực ớ chitrên và chidưới,cai thiện tỉnhtrạng bàn chânru.Tuy nhiên

Các thuốc thườngđược sư dụng điều trị cocứng cơ toàn thân baogồm

baclofen trong màngcúng Phẫu thuật chinh hinh.

- Yhoc cồ truyền: Châm cửu xoabóp bấm huyệt

1.4 Xây dựng mô hình phục hồi chức năng toàn diện cho trè bại nào thể

1.4.1 Mò hình phục hơi(hirenùng tơàndiện choíre bại nào thê co cứng dưới 6tuổi

•Phục hồi chứcnăng toàn diệnchotrèbạinão

nào một cách toán diện bằng cãc thực hành dựa vào bang chửng đẫ được

•(’ác nguyênlýcua /nò hìnhvà phươngpháp can thiệp

ICF - Khung suy luận chothựchành làm sàng ' n14

tinhtrạngsứckhoecùahọ với cãcyếu tố môi trường và cácyếutốcánhãn.Tẳt

cóthêtươngtácvớithànhphầnkhác Việc sirdụng ICF trong quanlý.diềutrị

bại não cho phép chúng ta mơ rộng cách nghĩ lừ việc "khắc phục" nhùng

kiệnthuận lợi cho tre tham gia đầydu vào mọi mật cũa cuộc sống 1:.

Lỷ thuyếtvề ki én ì soátvậndộngvà học vậndộng 36 '’

phươngphápcan thiệp dựa trên lỳ thuyết họcvậndộng và tính mềm deỏthan

các hoạt động có ý nghĩatrong cuộcsổng hàngngây cua tre bại nào là điều

-Lỳthuyếtvềkiêu ì soát vậnđộng

Lỹ thuyểrphan.xạ: Phán xạ có vai trò diều khiên các vận động Các phan

xạ hoạtdộngtheo hệ thống, khi ứcche hoặc kích thích phan xạ có thêtạora cácphan ứng tiếp theo, ửng dụng li thuyết nãylà hệ thống tập Bobath theo tiền để trờngại chinh cua trê bại nào trong vấn de thực hiện cư động binh

thường là do khiêm khuyết cảc cơ chề phân xạ tư thề Phán xạ bất thường tạo nên sự phân phổi bắt thường về trương lực cơ Trương lực dó có thè

dược thay dôinhờ ức che các mầuphan xạ bất thưởng Từdócác mầu diêu chinh tư thebinh thường có thêdược tạo thuậnbang các kỹ thuật vận dộng

Lỳ thuyết phâncẩp: Hệthống thần kinh trung ương dược tổ chức theo

chiềuđọc.Sựtrương thành cua hệ thằn kinh trung ương làmphátsinh sự xuất

Lỳ thuyềthự thống động- Dây là một cách tiếp cận quansát cá nhàntrong chuyến dộng từ góc độmới Lý thuyết này gia định rằng mốiquanhộgiừahộ

Lý thuyếthưởng hoụt dộng: Lý thuyết hướnghoạt dộng dựa trẽn tiềndề

Lỳ thuyềt sinh thài: Khám phácáchthứcmàvậndộngđượctạora đe cho phép cá the lương tác hiệu quá him với môi trường xiuig quanh nhầm phát triềnhành vi hướngmục tiêu Cánhànchu dộng khám phá mỏi trường và môi trường ihúcđàycác hoại dộng phù hợp với nò Do đó.trong hoại dộng huấn

trườngxung quanh sè giúpchú thèphát triàt nhiều cách khác nhau đê thực

Tinh mềm (tèo thần kinh và lý thuyếtvề học vận dộng

Sự tái tố chức vónào lã quá trinh các nơron thần kinh cõ thêmục thêm

kinh Sự thayđỗiđược tối đa hóa và duytri lâu dài nếu đượcPHCNtích cực

Nhiều tác gia dồng thuận can thiệp tích cực là can thiệp cõ số buổi tập từ

thaydốitương dổi lâu dãi trong cáchhoạtđộng vận độngđược gợi ra.

Giai đoạn nhậnthức: Hồtrợthêchất và / hoặc lời nói bên ngoài de cho phépngườibệnhhiênrỏ yêu cầu cua nhiệmvụ.

Giai đoạn hoại (lộng: Người bệnh bắtđẩu thục hiệnhoạt dộng và tàng dầnchẳtlượnghoạt dộng thòngquathựchành.

Giai (loạn tự (ĩộng: Người bệnh thè hiện sự nhất quán trong việc thực hiện nhiệm vụ một cách tự phát và hiệu qua và cõ thê ríit ra những kinh

thếkhôngđạtdượcchotắtcángườibệnh Nảmnguyên lỷ vềtinh mềm deothần kinh:

- Tập luyện dôi hoi phai có sự thay đối tâng dần độ khó.

Námnguyêntắc chinh cua học vận dộng

- 1lưỡng dần - Giamhướngdàn thố chất khikhanăngthục hiệntáng lên.

- Cụthêhóanhiệmvụ và tạo dộng lực

động như hệ thông dộng, hướng hoạt dộng và sinh thãi Đó lã các phương

phápdiều trị huẩn luyện tre với nhiệm vụ cụ theờ các hoạt dộng dược tre

trị liệu hướng mục liêu, p- CIMT, chương trinh tại nhà.,.95061.

Tiếpcậnlấygia đình làm trung tâm

Tiền đe tạo nên nền tang cuadịchvụ

Dịch vụ lấy gia dinh làm trung tâm dược định nghĩa là "Một lập hợp các giá trị quan diem và phương pháp cung cắp dịch vụ chocác trẻ cô nhu

chức năng nhi khoa hiện nay6 6' Tre bại nào cùng như trekhuyết tật thần

Kct cấu dịch vụ gia dinh lảm trung lâm bao gồm ba tiền dề lạo nen nềntangcùadịch vụ.

nhắtchochúng.

Tiền đề 2: Các gia dinh khác nhau và là dộc nhất.

và cộngdòng.

Hưởng dẫnthựclìành

Trong tâm nghiêncứuCanchild dưa racáchướngdầndànhchotóchức,

dinh làm (rong tâm 6ỹ Từ hưởng dần cuaCanchild, các mò hình thực hành

khác nhau dược dề xuất theo dien kiện thực te cách tiếp cận và chiền lược

Htộu (Ịìià cứa dịch vụ lấy gia dinh làmtrunglàm 66 6

Dịch vụ lẩy gia dinh lãm trong tàm không chi giúp tre khuyết tật dạt

tin,hướng dàn cáchchâm sóc tập luyện cho tre.

Đồng thòi, các nghiên cứu cùng cho thấy khi triển khai thực hiện,tính

triềnchuyên môncua tô chức),đặc diêm cùacác nhã chuyên mônvã thành

viên gia đỉnh 6*6 ° Vi vậy khi tricnkhai dịchvụ gia đình làm trung lảm

quatriềnkhai và thựchiệncácsưa đổi cho phũ hợp dế dịchvụ mang tinh chất

Hợp tác nhóm

triêncùa tre và hồtrự gia đinh ::.

ỉỉinh 1.2 Các thành viên nhóm can thiệp cho tré hại não

"Nguồn:Hưởngđầnchắníỉoán.điêu ưị PHCN cho trê bại não,20J8 12 ■’Thiềt lập mục tiéu dựa trênsựđồngthuận

nào sẽdược giai quyếttrong quá trinh PHCN Tat ca các thành viền trong

nhóm tham gia tich cựcde dạt được sự dồng thuận về các mục tiêu PHCN

lích cựcvi mọi người đểuđồngý về mục tiêu nàodặc biệt quan trọng đối

Thang diêm dạt mục tiêu (iAS (Goal Attainment Scaling) là mộttrong

.ip dụng các thựchành dựa trên bằng chừng

VC hiệuquáđiều trị cuacácphương pháp can thiệp cho tre bại não và các

mứcđộ bang chứng cao nhấtvà sần có với sựdồng ỷ cua gia dinh ire bại nào712 ^^

Ị.4.2 Xây dintgmó hình PHCN toàn diện hướng mục tiên lấy gia dinh làm

trung lâm tụi bệnh viện Phạc hồi chứcnang //à Nội

•Khoa Nhi,bệnhviện Phục hồi chứcnâng Hà Nội

Bệnh viện Phục hồichức nàng HàNộilàbệnhviệnchuyênkhoahạng II trực thuộc Sơ y tế Hà Nội Năm 2017 khoa Nhi có 25cán bộnhânviên

gồm3 bác sĩ 11 kĩ thuật viên PHCN và 11 diều dưỡng chuyên dốt kĩ thuật

đáp ứng nhu cầu diều trị da dạng cuatre bại não như: châm sóc diều trị nội khoa, hội châncan thiệp ngoại khoa, dáp úng nhu cầu về dụng cụ trợ

• YẬrdimg tiếp cậngia dinh làm trung tâm

hướng dần chung cua trung lâm Canchild Canada, dặc biệt ưuliên den 3 yen

Bang 1.1 10 hưởng (lần chungcuaCanchild dế tạothànhdịch vụ gia dinh làm trung tàm

Tạo cơ hội cho gia

gian vã địa diêm gặp

Linh hoạt về thời

gian vã dịa diêm lãm

việc cho nhãn viên

khitré cô thelàm

Phối họp trong việc

người khác(Giáoviên

Yêu cầu về thòng tin

vả cho biết loại thông

nguồn thông tin cho

tim kiềm điều gi từ

Vici danh sách cáccâu hôi bạn muốn người

lời Xem lụi lẩt cá các

dè dam bao tẩl ca các câuhóidượctrà lời

mỏi lần gặp chẳc

cám thầy bạn vội

Theo dõi khoáng thời

gian người cung cấp

giavào 1 số cuộc họp

tuyên chọn nhân viên

Yêu cấu được kết nối

khác dê hỗ trợ chia SC

kinh nghiệm vả cảc nguồn lực

có muốn kct nối với

nhùng gia đinh khác Cỏ săn nguồn thông

cho các gia đinh nêu

họ muôn kèt nôi với

nhau, như thao luận nhỏm cha mẹ, thòng

Lỏi kéo gia dinh, bạn

muốn thu hút ai vào dịchvụ

tầt cã các thành viên

•Hợp tác nhóm

+ Các thành viên chinh: Bác sì PHCN, KTV vận động trị liệu, hoạt dộngtrị liệuvã ngôn ngữ trịliệu.

nhi khoa, bác sì phau thuật chinhhình, KTVchinh hình, điềudường - Vai trò cuacácthànhviên

Người châmsóc chinh đóng vai trò như một thành viên của nhóm

can thiệp.

Thực te tại khoa Nhi, bệnh viện Phục hổi chức nâng Hà Nội trước khi

trịliệu,hoạt dộng trị liệu, âm ngừ trị liệu ) thưởng làmviệc dộc lập từ bước

cònmang tinh hình thức (Báo cáonhanhkhi giao ban khoa hoặc di buồng).

Việc xác định mục tiêu chung, phàn cóng vai trò nhiệmvụ trong nhóm khi tiến hành can thiệp, quan người bệnh dè cũng hưởngđen mục tiêu chưa

+ Thiét lập mục tiêu GAS dựa trẽn sự dồng thuận

+Thường xuyên tó chức các cuộc họp vã thaoluận trường họpbệnhde khuyên khích Sự phối hợp vã cập nhật thông tin.

+ Baodamcáctài liệu ve chămsóc cụ thecho người bệnhdượcrỏràng