Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Kết Quả Mô Hình Can Thiệp Toàn Diện Trẻ Bại Não Thể Co Cứng Dưới 6 Tuổi.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI án tiế Tài liệu rẻ ận Lu HỒNG KHÁNH CHI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP n TỒN DIỆN TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG sĩ DƢỚI TUỔI ới m nh ất LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= HOÀNG KHÁNH CHI ận Lu NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP án tiế Tài liệu rẻ TOÀN DIỆN TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG DƢỚI TUỔI n sĩ : Phục hồi chức Mã số : 9720107 ới m Chuyên nghành nh ất LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Minh HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Khánh Chi, nghiên cứu sinh khoá 35, chuyên ngành Phục hồi chức năng, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Văn Minh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Lu công bố Việt Nam ận Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận Bệnh viện án Phục hồi chức Hà Nội n tiế đoan Tài liệu rẻ Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam Hà Nội, ngày 02 tháng 05 năm 2023 sĩ Ngƣời viết cam đoan ới m ất nh Hoàng Khánh Chi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CFCS Communication Function Classification systems Hệ thống phân loại chức giao tiếp CS Cộng HĐTL Hoạt động trị liệu ICF International Classification of Funtioning, Disability and handicape Phân loại quốc tế Hoạt động, Chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ Lu Lĩnh vực NNTL Ngôn ngữ trị liệu GDT ận LV Goal Directed Treatment Gross Motor Function Classification System tiế Tài liệu rẻ GMFCS án Trị liệu hướng mục tiêu Hệ thống phân loại chức vận động thô Gross Motor Function Measure n GMFM GAS sĩ Thang đánh giá chức vận động thô Goal Attainment Scaling ới MACS m Thang điểm đạt mục tiêu Manual Ability Classification System QUEST Quality of Upper Extremity Skill Test Chất lượng kỹ chi ất nh Hệ thống phân loại khả sử dụng tay VĐTL Vận động trị liệu P-CIMT Pediatric Constraint Induced Movement Therapy Liệu pháp vận động cưỡng trẻ em PEDI Pediatric Evaluation of Disability Inventory Đánh giá tóm tắt giảm khả nhi khoa PHCN Phục hồi chức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bại não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Rối loạn vận động trẻ bại não thể co cứng vấn đề sức khỏe phối hợp Lu 1.2 Các phân loại thang đánh giá sử dụng cho trẻ bại não thể co cứng nghiên cứu ận 1.2.1 Các phân loại 1.2.2 Các thang đánh giá 10 án 1.3 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não thể co cứng 13 tiế Tài liệu rẻ 1.3.1 Thực hành dựa vào chứng 13 1.3.2 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 14 n 1.4 Xây dựng mơ hình phục hồi chức tồn diện cho trẻ bại não thể co sĩ cứng tuổi bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 17 m 1.4.1 Mơ hình phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não thể co cứng tuổi 17 ới 1.4.2 Xây dựng mơ hình PHCN tồn diện hướng mục tiêu lấy gia đình nh làm trung tâm bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 24 1.5 Các nghiên cứu bại não 30 ất 1.5.1 Nghiên cứu giới 30 1.5.2 Các nghiên cứu bại não Việt Nam 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Nội dung cách tiến hành nghiên cứu 36 2.4.1 Nội dung phương pháp đánh giá biến nghiên cứu 37 2.4.2 Thang điểm GAS 38 2.4.3 Thang điểm GMFM 66 40 2.4.4 Thang điểm QUEST 42 2.4.5 Thang điểm PEDI 43 2.5 Các phương pháp can thiệp 44 2.5.1 Trị liệu hướng mục tiêu 44 2.5.2 Trị liệu ngôn ngữ cá nhân 45 Lu 2.6 Liệu trình can thiệp 47 ận 2.7 Mô tả mơ hình phục hồi chức tồn diện, hướng mục tiêu, lấy gia đình làm trung tâm 48 án 2.8 Quy trình thu thập số liệu 51 tiế Tài liệu rẻ 2.8.1 Công cụ thu thập số liệu 51 2.8.2 Thử nghiệm công cụ 51 n 2.8.3 Tiến hành thu thập số liệu 52 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 52 sĩ 2.10 Sai số hạn chế sai số nghiên cứu 52 m 2.10.1 Sai số nhớ lại 52 ới 2.10.2 Biện pháp khắc phục sai số 53 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 53 nh Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 ất 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 54 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.3 Đặc điểm người chăm sóc 58 3.1.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 60 3.2 Kết can thiệp VĐTL HĐTL cho trẻ bại não thể co cứng 61 3.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu 61 3.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu 62 3.2.3 Kết can thiệp hoạt động trị liệu 70 3.3 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng 74 3.3.1 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 74 3.3.2 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu 74 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 85 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 87 Lu 4.1.3 Đặc điểm người chăm sóc 90 ận 3.1.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 91 4.2 Kết can thiệp vận động trị liệu hoạt động trị liệu 92 án 4.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động Tài liệu rẻ trị liệu 92 tiế 4.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu 93 n 4.2.3 Kết can thiệp hoạt động trị liệu 104 4.3 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng sĩ tuổi 109 m 4.3.1 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 109 ới 4.3.2 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu 109 KẾT LUẬN 117 nh KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ất NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 120 LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 10 hướng dẫn chung Canchild để tạo thành dịch vụ gia đình làm trung tâm 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo tuổi 54 Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo vị trí liệt 55 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mức độ GMFCS theo vị trí liệt 55 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ mức độ MACS (Mini MACS) theo vị trí liệt 56 Lu Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ mức độ CFCS theo vị trí liệt 57 Phân bố trẻ bại não theo mức độ phát triển chức 58 Bảng 3.7 Người chăm sóc tuổi người chăm sóc 58 Bảng 3.8 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị án Tài liệu rẻ ận Bảng 3.6 Bảng 3.9 tiế liệu sau tháng PHCN 61 Sự cải thiện điểm GMFM 66 sau PHCN 62 n Bảng 3.10 Điểm GMFM 66 phần trăm tham chiếu sau PHCN 62 sĩ Bảng 3.11 Điểm PEDI kĩ di chuyển sau PHCN 63 m Bảng 3.12 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực di chuyển sau PHCN 64 ới Bảng 3.13 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm GMFM 66 đến nh cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển sau tháng PHCN 64 Bảng 3.14 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ GMFCS 65 ất Bảng 3.15 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ MACS 65 Bảng 3.16 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ CFCS 66 Bảng 3.17 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo vị trí liệt 66 Bảng 3.18 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo nhóm tuổi 67 Bảng 3.19 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo giới trẻ bại não 67 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm GMFM 66 sau tháng PHCN 68 Bảng 3.21 Sự liên quan số yếu tố người chăm sóc kết cải thiện điểm GMFM 66 sau tháng PHCN 69 Bảng 3.22 Điểm PEDI kĩ tự chăm sóc sau PHCN 70 Bảng 3.23 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực tự chăm sóc sau PHCN 71 Bảng 3.24 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm QUEST, cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ tự chăm sóc sau tháng PHCN 71 Lu Bảng 3.25 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS ận CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm QUEST sau tháng PHCN 72 án Bảng 3.26 Sự liên quan số yếu tố người chăm sóc kết tiế Tài liệu rẻ cải thiện điểm QUEST sau tháng PHCN 73 Bảng 3.27 Điểm PEDI kĩ xã hội sau PHCN 74 n Bảng 3.28 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực chức xã hội sau PHCN 75 sĩ Bảng 3.29 Điểm thô PEDI kĩ hiểu sau tháng PHCN 76 m Bảng 3.30 Điểm thô PEDI kĩ diễn đạt sau tháng PHCN 77 ới Bảng 3.31 Điểm thô PEDI kĩ tương tác xã hội sau tháng PHCN 78 Bảng 3.32 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức nh độ CFCS 79 ất Bảng 3.33 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ MACS 79 Bảng 3.34 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ GMFCS 80 Bảng 3.35 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ phát triển kĩ xã hội 80 Bảng 3.36 Sự liên quan vị trí liệt cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 81 Bảng 3.37 Mô hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 82 Bảng 3.38 Sự liên quan yếu tố tuổi, học vấn, nghề nghiệp người chăm sóc kết cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 83 Lu Bảng 3.39 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm PEDI kĩ di ận chuyển, PEDI kĩ tự chăm sóc ảnh hưởng đến cải thiện án n tiế Tài liệu rẻ điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN 84 sĩ ới m ất nh