Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc tại bệnh viện mắt trung ương

U nguyên bào võng mạc (UNBVM) là khối u thuộc nhóm u nguyên bào thần kinh, phát sinh từ tế bào mầm của tế bào nón trên võng mạc 1. Đây là loại khối u nội nhãn ác tính nguyên phát thường gặp nhất ở trẻ em, chiếm khoảng 3% số ca ung thư phát hiện ở trẻ dưới 15 tuổi 2. Tỷ lệ mắc bệnh trên thế giới dao động từ 120000 đến 115000 trẻ sinh sống, 95% biểu hiện ở trẻ dưới 5 tuổi 3, 4. Bệnh có thể xuất hiện ở một mắt hoặc hai mắt, một u hoặc nhiều u, di truyền hoặc không di truyền. Nguyên nhân gây bệnh được xác định là đột biến gen RB1 ở nhánh dài của nhiễm sắc thể 13. U nguyên bào võng mạc có thể phát triển hướng nội (vào trong dịch kính), hướng ngoại (vào khoang dưới võng mạc) hoặc cả hai. Các biểu hiện của bệnh rất đa dạng như: ánh đồng tử trắng, lác, đỏ mắt, lồi mắt, sưng nề đau nhức mắt, giả mủ tiền phòng, có thể có tăng nhãn áp cấp tính, xuất huyết nội nhãn tự phát... Chẩn đoán UNBVM chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, MRI) do đây là bệnh lý khối u nội nhãn ác tính, không thể sinh thiết (nguy cơ phát tán tế bào ác tính ra ngoài nhãn cầu). Nếu không được điều trị, khối u sẽ phát triển nhanh, xâm nhập qua thị thần kinh vào não và di căn qua đường máu đến khắp cơ thể gây tử vong cho trẻ. Trên thế giới, tỷ lệ sống của bệnh nhân UNBVM tỷ lệ thuận với sự phát triển kinh tế của quốc gia và khu vực: khoảng 30% ở Châu Phi, 80% ở Châu Mỹ Latinh, 95% – 97% ở Châu Âu và Bắc Mỹ 3, 5. Hiện nay, nhờ sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, cũng như sự phối hợp của nhiều chuyên khoa như nhãn khoa, nhi khoa, ung bướu, chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh, phóng xạ và di truyền, mục đích điều trị UNBVM đã mở rộng từ cứu sống bệnh nhân sang bảo tồn nhãn cầu và duy trì chức năng thị giác. Các khối u nguyên bào võng mạc rất nhạy cảm với hóa chất, chính vì vậy từ những năm 1990, hóa chất kết hợp với điều trị trực tiếp tại khối u (laser, lạnh đông) đã trở thành lựa chọn đầu tay trong điều trị bảo tồn nhãn cầu, với tỷ lệ thành công lên tới 50% 100% tùy vào mức độ bệnh, tuy nhiên không tránh khỏi những trường hợp thất bại, cần cắt bỏ nhãn cầu 6, 7. Bên cạnh đó, cũng có những trường hợp bệnh nhân đến với giai đoạn nặng, khối u gây các biến chứng như tăng nhãn áp, phản ứng viêm vô trùng hốc mắt hoặc đã xuất ngoại ngoài nhãn cầu sẽ cần hóa trị trước phẫu thuật nhằm mục đích thu gọn khối u, đảm bảo an toàn hơn cho phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu, hạn chế reo rắc tế bào u. Tại Việt Nam, các nghiên cứu về mô bệnh học thường chỉ tập trung vào đối tượng cắt bỏ nhãn cầu nguyên phát và bỏ qua nhóm đối tượng cắt bỏ nhãn cầu sau điều trị hóa chất, số lượng nghiên cứu tìm hiểu về các yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học UNBVM chưa nhiều. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt Trung ương” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢCNG Đ I H C Y DẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ƯỢC C

BÙI NG C DUNGỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ MÔ B NH H C ẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC ỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC ỆNH HỌC ỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

U NGUYÊN BÀO VÕNG M C T I B NH VI N M T TRUNG ẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ỆNH HỌC ỆNH HỌC ẮT TRUNG ƯƠNGƯƠNGNG

LU N VĂN TH C SĨẬN VĂN THẠC SĨ ẠC SĨ

Hà N i – 2024ội – 2024

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢCNG Đ I H C Y DẠC SĨ ỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ƯỢCC

- -BÙI NG C DUNG ỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ MÔ B NH H C ẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC ỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC ỆNH HỌC ỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

U NGUYÊN BÀO VÕNG M C T I B NH VI N M T TRUNG ẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ỆNH HỌC ỆNH HỌC ẮT TRUNG ƯƠNGƯƠNGNG

Với tình cảm chân thành và lòng biết ơn sâu sắc, cho phép tôi gửi lờicảm ơn chân thành nhất tới:

Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đạihọc Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trungương đã quan tâm, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốtquá trình tôi học tập, tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận vănnày.

Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS HoàngAnh Tuấn và TS Phạm Thị Minh Châu – những người thầy đã tận tình hướngdẫn, dìu dắt tôi trong quá trình học tập, công tác chuyên môn nghề nghiệp vànghiêm khắc chỉ bảo giúp tôi giải quyết nhiều khó khăn, vướng mắc trongquá trình thực hiện nghiên cứu, giúp tôi hoàn thành luận văn này.

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng đã nhiệt tình chỉbảo, giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn.

Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể các y bác sĩ Khoa Mắt trẻ em, khoaXét nghiệm, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung ương cùng cácanh chị đi trước, bạn bè đồng nghiệp đã quan tâm, giúp đỡ tôi trong quátrình học tập và công tác.

Sau cùng, tôi xin dành tình yêu thương và lòng biết ơn đến những ngườithân trong gia đình, bạn bè đã chia sẻ và là chỗ dựa vững chắc để tôi thựchiện và hoàn thành luận án

Hà Nội, ngày 03 tháng 03 năm 2024

Bùi Ngọc Dung

Tôi là Bùi Ngọc Dung, học viên cao học khóa QH.2021.Y.CH2 - Trường Đạihọc Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn củaTS Hoàng Anh Tuấn, TS Phạm Thị Minh Châu.

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đượccông bố tại Việt Nam.

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thựcvà khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 3 tháng 3 năm 2024

Bùi Ngọc Dung

B ng 1.1 Phân lo i qu c t v UNBVM n i nhãn – ICRB (2011)ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 5

B ng 1.2ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Các m c đ UNBVM xâm nh p nhãn c uức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ập nhãn cầu ầu 11

B ng 3.1ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Đ c đi m v gi i tính và nhóm tu iặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ổi 38

B ng 3.2.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Đ c đi m th b nh v i ti n s gia đìnhặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ử gia đình 39

B ng 3.3.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Đ c đi m th l c m t ph u thu tặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ực mắt phẫu thuật ắt phẫu thuật ẫu thuật ập nhãn cầu 39

B ng 3.4.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Tri u ch ng lâm sàngệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 40

B ng 3.5ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Kích thưới tính và nhóm tuổic u 41

B ng 3.6 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Xâm nh p bán ph n trập nhãn cầu ầu ưới tính và nhóm tuổi 43c B ng 3.7ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Các y u t mô b nh h c nguy c caoế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao 45

B ng 3.8 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a tu i và m t s đ c đi m mô b nh h cố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ổi ội – 2024 ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 46

B ng 3.9.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a gi i và m t s đ c đi m mô b nh h cố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 48

B ng 3.10 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a phát tán u d ch kính và các đ c đi m xâm ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi nh pập nhãn cầu 49

B ng 3.11.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a bong võng m c và các đ c đi m xâm nh pố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ạm Thị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu 50

B ng 3.12 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a m t s đ c đi m lâm sàng và y u t MBH ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ội – 2024 ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 nguy c caoơ cao 51

B ng 3.13 M i liên quan gi a đi u tr hóa ch t trảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t và phátẫu thuật ập nhãn cầu tán u d ch kínhị Minh Châu 52

B ng 3.14 M i liên quan gi a đi u tr hóa ch t trảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t và ẫu thuật ập nhãn cầu bong võng m cạm Thị Minh Châu 53

B ng 3.15.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a đi u tr hóa ch t trố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t và kíchẫu thuật ập nhãn cầu thưới tính và nhóm tuổic u 53

B ng 3.16 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a đi u tr hóa ch t trố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t và các ẫu thuật ập nhãn cầu đ c đi m xâm nh pặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu 54

B ng 3.17 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a đi u tr hóa ch t và y u t MBH nguy c ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ơ cao cao 55

B ng 3.18ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a canxi hóa v i các y u t MBH nguy c caoố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ơ cao 56

B ng 3.19 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a kích thố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ưới tính và nhóm tuổic u v i đ c đi m xâm nh pới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu 56

B ng 3.20.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a kích thố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ưới tính và nhóm tuổic u v i y u t MBH nguy c caoới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ơ cao 57

B ng 3.21 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) M i liên quan gi a đ mô h c và các đ c đi m xâm nh pố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ội – 2024 ọc nguy cơ cao ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu 58

B ng 4.1ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) So sánh t l y u t MBH nguy c cao trong các nghiên c uỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ơ cao ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 72

Bi u đ 3.1.ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 Lý do phát hi n b nhệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình 37

Bi u đ 3.2 Ti n s đi u tr hóa ch t trểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ử gia đình ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu tẫu thuật ập nhãn cầu 38

Bi u đ 3.3 Đ c đi m nhóm b nhểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình 41

Bi u đ 3.4.ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 Hưới tính và nhóm tuổing phát tri n uểm về giới tính và nhóm tuổi 42

Bi u đ 3.5 Đ mô h cểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ội – 2024 ọc nguy cơ cao 42

Bi u đ 3.6.ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 Xâm nh p h c m cập nhãn cầu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu 43

Bi u đ 3.7.ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 Xâm nh p th th n kinhập nhãn cầu ị Minh Châu ầu 44

Bi u đ 3.8ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 Xâm nh p c ng m cập nhãn cầu ủng mạc ạm Thị Minh Châu 44

Bi u đ 3.9.ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 Đ c đi m ho iặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu t và canxi hóaử gia đình 46

Bi u đ 4.1 So sánh t l nhóm b nh gi a các nghiên c uểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 66

Bi u đ 4.2 Đ c đi m xâm nh p th th n kinh gi a các nghiên c uểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 71

Y Hình 1.1 Tri u ch ng c năng c a UNBVMệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ơ cao ủng mạc 5

Hình 1.2 Hình nh UNBVM trên ch n đoán hình nhảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẩn đoán hình ảnh ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) 7

Hình 1.3 Các hình nh bi t hóa c a UNBVM trên tiêu b n mô b nh h cảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ủng mạc ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 10

Hình 1.4 Các đ c đi m mô b nh h c nguy c caoặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao 13

Hình 1.5 Ho i t và canxi hóaạm Thị Minh Châu ử gia đình 14

Hình 1.6 Phác đ đi u tr b o t n u nguyên bào võng m cồ 3.1 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ạm Thị Minh Châu 15

Hình 1.7 Các hình thái thoái tri n kh i u sau đi u trểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu 22

AJCC American Joint Committee on Cancer (Hi p h i phòng ch ng ung th Hoa Kỳ)ệnh với tiền sử gia đình ội – 2024 ố: 8720157.01 ư

(Ch p c t l p vi tính)ụp cắt lớp vi tính) ắt phẫu thuật ới tính và nhóm tuổi

(H i u nguyên bào võng m c châu Âu)ội – 2024 ạm Thị Minh Châu GPB Gi iảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ph u b nhẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình

(H th ng phân lo i qu c t v u nguyên bào võng ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) m c)ạm Thị Minh Châu

(Ch p c ng hụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 ưởng từ)ng t )ừ) MBH Mô b nh h cệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao

TB T bàoế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

(Hi p h i phòng ch ng ung th qu c t )ệnh với tiền sử gia đình ội – 2024 ố: 8720157.01 ư ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

M C LỤC BẢNGỤC BẢNG

CHƯƠNG 1 TỔNG QUANNG 1 T NG QUANỔNG QUAN 3

1.1 T ng quan v u nguyên bào võng m cổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu 3

1.1.1 D ch t h cị Minh Châu ễn dịch ọc nguy cơ cao 3

1.1.2 Đ c đi m lâm sàngặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi 4

1.1.3 C n lâm sàngập nhãn cầu 6

1.1.4 Ch n đoánẩn đoán hình ảnh 7

1.1.5 Mô b nh h cệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 8

1.1.6 Đi u trề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu 14

1.2 M t s y u t liên quan đ n đ c đi m lâm sàng và mô b nh h c ội – 2024 ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao u nguyên bào võng m cạm Thị Minh Châu 18

1.2.1 Các y u t lâm sàngế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 18

1.2.2 Hóa tr li uị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình 20

1.3 Tình hình nghiên c u v UNBVM trên th gi i và t i Vi t Namức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình 23

1.3.1 Trên th gi iế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi 23

1.3.2 T i Vi t Namạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình 23

CHƯƠNG 1 TỔNG QUANNG 2 Đ I TỐC GIA HÀ NỘI ƯỢCNG VÀ PHƯƠNG 1 TỔNG QUANNG PHÁP NGHIÊN C UỨU 25

2.1 Đ a đi m và th i gian nghiên c uị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ời gian nghiên cứu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 25

2.1.1 Đ a đi m nghiên c uị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 25

2.1.2 Th i gian nghiên c uời gian nghiên cứu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 25

2.2 Đ i tố: 8720157.01 ượng nghiên cứung nghiên c uức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 25

2.2.1 Tiêu chu n l a ch nẩn đoán hình ảnh ực mắt phẫu thuật ọc nguy cơ cao 25

2.2.2 Tiêu chu n lo i trẩn đoán hình ảnh ạm Thị Minh Châu ừ) 25

2.2.3 C m u nghiên c uỡ mẫu nghiên cứu ẫu thuật ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 25

2.3 Phươ caong pháp nghiên c uức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 26

2.3.1 Thi t k nghiên c uế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 26

2.3.2 Công c nghiên c uụp cắt lớp vi tính) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 26

2.3.4 Ch s và bi n s nghiên c uỉ số và biến số nghiên cứu ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 27

2.4 X lý s li uử gia đình ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình 34

2.5 H n ch sai sạm Thị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 35

2.6 V n đ đ o đ c nghiên c uấn ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 35

CHƯƠNG 1 TỔNG QUANNG 3 K T QU NGHIÊN C UẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ả NGHIÊN CỨU ỨU 37

3.1 Đ c đi m lâm sàngặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi 37

3.1.1 Ti n s b nh nhânề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ử gia đình ệnh với tiền sử gia đình 37

3.1.2 Đ c đi m tu i và gi iặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ổi ới tính và nhóm tuổi 38

3.1.3 Th b nhểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình 39

3.1.4 Đ c đi m th l cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ực mắt phẫu thuật 39

3.1.5 Tri u ch ng lâm sàngệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 40

3.2 Đ c đi m mô b nh h cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 41

3.2.1 Kích thưới tính và nhóm tuổic u 41

3.2.2 Hưới tính và nhóm tuổing phát tri nểm về giới tính và nhóm tuổi 42

3.2.3 Đ mô h cội – 2024 ọc nguy cơ cao 42

3.2.4 Đ c đi m xâm nh p uặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu 43

3.2.5 Đ c đi m ho i t và canxi hóaặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ử gia đình 46

3.3 M t s y u t liên quan đ n đ c đi m lâm sàng và mô b nh h cội – 2024 ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 46 3.3.1 M i liên quan gi a đ c đi m lâm sàng v i đ c đi m mô b nh ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình h cọc nguy cơ cao 46 3.3.2 M i liên quan gi a đi u tr hóa ch t trố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t v i ẫu thuật ập nhãn cầu ới tính và nhóm tuổi m t s đ c đi m lâm sàng và mô b nh h cội – 2024 ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 52

3.3.3 M i liên quan gi a m t s đ c đi m mô b nh h cố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ội – 2024 ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 56

CHƯƠNG 1 TỔNG QUANNG 4 BÀN LU NẬN VĂN THẠC SĨ 60

4.1 Đ cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi đi m lâm sàng nhóm b nh nhân nghiên c uểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 60

4.1.1 Ti n s b nh nhânề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ử gia đình ệnh với tiền sử gia đình 60

4.1.2 Tu iổi và gi iới tính và nhóm tuổi 61

4.1.4 Thị Minh Châu l cực mắt phẫu thuật 63

4.1.5 Tri u ch ng lâm sàngệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu 64

4.1.6 Nhóm b nhệnh với tiền sử gia đình 66

4.2 Đ c đi m mô b nh h cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao 67

4.2.1 Kích thưới tính và nhóm tuổic u 67

4.2.2 Hưới tính và nhóm tuổing phát tri n kh i uểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 68

4.2.3 Đ c đi m xâm nh p uặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu 69

4.2.4 Đ mô h cội – 2024 ọc nguy cơ cao 73

4.2.5 Ho i t và canxi hóaạm Thị Minh Châu ử gia đình 75

4.3 M t s y u t liên quan đ n đ c đi m lâm sàng và mô b nh h c ội – 2024 ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao UNBVM 76

4.3.1 Các y u t lâm sàngế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 76

4.3.2 Hóa tr li uị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình 77

K T LU NẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ẬN VĂN THẠC SĨ 81

KI N NGHẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ị 83

TÀI LI U THAM KH OỆU THAM KHẢO Ả NGHIÊN CỨU 84

Ph l cụp cắt lớp vi tính) ụp cắt lớp vi tính) 93

ĐẶT VẤN ĐỀ

U nguyên bào võng m c (UNBVM) là kh i u thu c nhóm u nguyênạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ội – 2024 bào th n kinh, phát sinh t t bào m m c a t bào nón trên võng m cầu ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ầu ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu [1] Đây là lo i kh i u n i nhãn ác tính nguyên phát thạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ội – 2024 ười gian nghiên cứung g p nh t ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ởng từ) tr em, chi m kho ng 3% s ca ung th phát hi n tr d9 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ư ệnh với tiền sử gia đình ởng từ) 9 ưới tính và nhóm tuổii 15 tu i ổi [2] T l m c b nh trên th gi i dao đ ng t 1/20000 đ n 1/15000 trỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) 9 sinh s ng, 95% bi u hi n tr dố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ởng từ) 9 ưới tính và nhóm tuổii 5 tu i ổi [3], [4] B nh có th xu tệnh với tiền sử gia đình ểm về giới tính và nhóm tuổi ấn hi n m t m t ho c hai m t, m t u ho c nhi u u, di truy n ho c khôngệnh với tiền sử gia đình ởng từ) ội – 2024 ắt phẫu thuật ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ắt phẫu thuật ội – 2024 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi di truy n Nguyên nhân gây b nh đề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc xác đ nh là đ t bi n gen RB1 ị Minh Châu ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) nhánh dài c a nhi m s c th 13 ủng mạc ễn dịch ắt phẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi

U nguyên bào võng m c có th phát tri n hạm Thị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ưới tính và nhóm tuổing n i (vào trongội – 2024 d ch kính), hị Minh Châu ưới tính và nhóm tuổing ngo i (vào khoang dạm Thị Minh Châu ưới tính và nhóm tuổii võng m c) ho c c hai Cácạm Thị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bi u hi n c a b nh r t đa d ng nh : ánh đ ng t tr ng, lác, đ m t, l iểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ấn ạm Thị Minh Châu ư ồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ắt phẫu thuật ồ 3.1 m t, s ng n đau nh c m t, gi m ti n phòng, có th có tăng nhãn ápắt phẫu thuật ư ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ắt phẫu thuật ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi c p tính, xu t huy t n i nhãn t phát Ch n đoán UNBVM ch y u d aấn ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ực mắt phẫu thuật ẩn đoán hình ảnh ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ực mắt phẫu thuật vào tri u ch ng lâm sàng và ch n đoán hình nh (siêu âm, MRI) do đây làệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ẩn đoán hình ảnh ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) b nh lý kh i u n i nhãn ác tính, không th sinh thi t (nguy c phát tánệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ội – 2024 ểm về giới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao t bào ác tính ra ngoài nhãn c u) N u không đế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ượng nghiên cứuc đi u tr , kh i u sẽề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ố: 8720157.01 phát tri n nhanh, xâm nh p qua th th n kinh vào não và di căn quaểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu đười gian nghiên cứung máu đ n kh p c th gây t vong cho tr Trên th gi i, t lế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật ơ cao ểm về giới tính và nhóm tuổi ử gia đình 9 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình s ng c a b nh nhân UNBVM t l thu n v i s phát tri n kinh t c aố: 8720157.01 ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ập nhãn cầu ới tính và nhóm tuổi ực mắt phẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc qu c gia và khu v c: kho ng 30% Châu Phi, 80% Châu Mỹ Latinh,ố: 8720157.01 ực mắt phẫu thuật ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) ởng từ) 95% – 97% Châu Âu và B c Mỹởng từ) ắt phẫu thuật [3], [5].

Hi n nay, nh s ti n b c a khoa h c kỹ thu t, cũng nh s ph iệnh với tiền sử gia đình ời gian nghiên cứu ực mắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ủng mạc ọc nguy cơ cao ập nhãn cầu ư ực mắt phẫu thuật ố: 8720157.01 h p c a nhi u chuyên khoa nh nhãn khoa, nhi khoa, ung bợng nghiên cứu ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ư ưới tính và nhóm tuổiu, ch nẩn đoán hình ảnh đoán hình nh, gi i ph u b nh, phóng x và di truy n, m c đích đi u trảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ạm Thị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ụp cắt lớp vi tính) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu UNBVM đã m r ng t c u s ng b nh nhân sang b o t n nhãn c u vàởng từ) ội – 2024 ừ) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu

duy trì ch c năng th giác Các kh i u nguyên bào võng m c r t nh y c mức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ị Minh Châu ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu ấn ạm Thị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) v i hóa ch t, chính vì v y t nh ng năm 1990, hóa ch t k t h p v i đi uới tính và nhóm tuổi ấn ập nhãn cầu ừ) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ợng nghiên cứu ới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) tr tr c ti p t i kh i u (laser, l nh đông) đã tr thành l a ch n đ u tayị Minh Châu ực mắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu ởng từ) ực mắt phẫu thuật ọc nguy cơ cao ầu trong đi u tr b o t n nhãn c u, v i t l thành công lên t i 50% - 100%ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ới tính và nhóm tuổi ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ới tính và nhóm tuổi tùy vào m c đ b nh, tuy nhiên không tránh kh i nh ng trức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ệnh với tiền sử gia đình ỏ mắt, lồi ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ười gian nghiên cứung h pợng nghiên cứu th t b i, c n c t b nhãn c uấn ạm Thị Minh Châu ầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu [6], [7] Bên c nh đó, cũng có nh ngạm Thị Minh Châu ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học trười gian nghiên cứung h p b nh nhân đ n v i giai đo n n ng, kh i u gây các bi nợng nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ch ng nh tăng nhãn áp, ph n ng viêm vô trùng h c m t ho c đã xu tức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ư ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ngo i ngoài nhãn c u sẽ c n hóa tr trạm Thị Minh Châu ầu ầu ị Minh Châu ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t nh m m c đíchẫu thuật ập nhãn cầu ằm mục đích ụp cắt lớp vi tính) thu g n kh i u, đ m b o an toàn h n cho ph u thu t c t b nhãn c u,ọc nguy cơ cao ố: 8720157.01 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao ẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu h n ch reo r c t bào u.ạm Thị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

T i Vi t Nam, các nghiên c u v mô b nh h c thạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ười gian nghiên cứung ch t pỉ số và biến số nghiên cứu ập nhãn cầu trung vào đ i tố: 8720157.01 ượng nghiên cứung c t b nhãn c u nguyên phát và b qua nhóm đ iắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ỏ mắt, lồi ố: 8720157.01 tượng nghiên cứung c t b nhãn c u sau đi u tr hóa ch t, s lắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ố: 8720157.01 ượng nghiên cứung nghiên c u tìmức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu hi u v các y u t liên quan đ n đ c đi m lâm sàng và mô b nh h cểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao UNBVM ch a nhi u Vì v y, chúng tôi th c hi n nghiên c u: ư ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu “Đ c đi mặc điểmểmlâm sàng và mô b nh h c u nguyên bào võng m c t i B nh vi n M tệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtạc tại Bệnh viện Mắt ạc tại Bệnh viện Mắtệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện MắtắtTrung ương”ng” v i hai m c tiêu:ới tính và nhóm tuổi ụp cắt lớp vi tính)

1 Mô t đ c đi m lâm sàng và mô b nh h c u nguyên bào võngả đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng ặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võngểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võngệnh học u nguyên bào võngọc u nguyên bào võng

2 Tìm hi u m t s y u t liên quan đ n đ c đi m lâm sàng và môểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võngột số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và mô ố yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và mô ếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và môố yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và môếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và môặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võngểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võngb nh h c u nguyên bào võng m c.ệnh học u nguyên bào võngọc u nguyên bào võngạc.

CHƯƠNGNG 1 T NG QUANỔNG QUAN1.1 T ng quan v u nguyên bào võng m cổng quan về u nguyên bào võng mạcề u nguyên bào võng mạcạc tại Bệnh viện Mắt

U nguyên bào võng m c đã t ng đạm Thị Minh Châu ừ) ượng nghiên cứuc coi là có ngu n g c t các tồ 3.1 ố: 8720157.01 ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bào th n kinh đ m, tuy nhiên các nghiên c u v hóa mô mi n d chầu ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ễn dịch ị Minh Châu (HMMD) đã ch ra r ng các t bào u b t màu v i nhu m enolase đ cỉ số và biến số nghiên cứu ằm mục đích ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật ới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi hi u th n kinh, nhu m đ c hi u ph n ngoài t bào que S-antigen vàệnh với tiền sử gia đình ầu ội – 2024 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) rhodopsin Các t bào u cũng ti t ra m t protein liên k t retinoid n i tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bào quang th , cũng là m t s n ph m c a các t bào quang th bìnhụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẩn đoán hình ảnh ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ụp cắt lớp vi tính) thười gian nghiên cứung Các t bào UNBVM phát tri n trong môi trế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ười gian nghiên cứung nuôi c y còn choấn th y bi u hi n t bào nón s c t đ và màu xanh lá cây, cũng nh cácấn ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật ố: 8720157.01 ỏ mắt, lồi ư chuy n d ng - ti u đ n v c a t bào hình nón Nh ng phát hi n nàyểm về giới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu α- tiểu đơn vị của tế bào hình nón Những phát hiện này ểm về giới tính và nhóm tuổi ơ cao ị Minh Châu ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ệnh với tiền sử gia đình ng h quan ni m r ng UNBVM là kh i phát sinh t t bào m m c a t ủng mạc ội – 2024 ệnh với tiền sử gia đình ằm mục đích ố: 8720157.01 ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ầu ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bào nón trên võng m cạm Thị Minh Châu [1]

1.1.1 D ch t h c ịch tễ học ễ học ọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

U nguyên bào võng m c là m t b nh không ph bi n, chi mạm Thị Minh Châu ội – 2024 ệnh với tiền sử gia đình ổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) kho ng 3% t ng s trảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ổi ố: 8720157.01 ười gian nghiên cứung h p m c ung th dợng nghiên cứu ắt phẫu thuật ư ưới tính và nhóm tuổii 15 tu i, nh ng l i làổi ư ạm Thị Minh Châu b nh lý u n i nhãn ác tính nguyên phát thệnh với tiền sử gia đình ội – 2024 ười gian nghiên cứung g p nh t tr em, v i tặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ởng từ) 9 ới tính và nhóm tuổi ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu l m c là 1/20000 đ n 1/15000 tr s sinh còn s ng, không có vùng đ aệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) 9 ơ cao ố: 8720157.01 ị Minh Châu lý đ c tr ng, không ph thu c vào ch ng t c hay gi i tínhặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ư ụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 ủng mạc ội – 2024 ới tính và nhóm tuổi [2], [3], [8] Tuy nhiên, trình đ phát tri n kinh k và kỹ thu t là y u t tác đ ngội – 2024 ểm về giới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ội – 2024 m nh đ n t l s ng sót c a b nh: kho ng 30% Châu Phi, 80% Châuạm Thị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) ởng từ) Mỹ Latinh, 95% – 97% Châu Âu và B c Mỹởng từ) ắt phẫu thuật [3], [5] T i Mỹ, m t nghiênạm Thị Minh Châu ội – 2024 c u dài h n cho th y t l s ng c a b nh nhân UNBVM đức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ạm Thị Minh Châu ấn ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc đi u tr làề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu 97% sau 5 năm và 95% sau 15 năm [9].

U nguyên bào võng m c ch y u g p tr dạm Thị Minh Châu ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) 9 ưới tính và nhóm tuổii 5 tu i, đ tu iổi ội – 2024 ổi trung bình khi đượng nghiên cứuc ch n đoán là 23,2 tháng, th hai m t xu t hi n s mẩn đoán hình ảnh ểm về giới tính và nhóm tuổi ắt phẫu thuật ấn ệnh với tiền sử gia đình ới tính và nhóm tuổi h n th m t m t ơ cao ểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ắt phẫu thuật [4], [10] M t vài báo cáo cho th y b nh v n có thội – 2024 ấn ệnh với tiền sử gia đình ẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi

xu t hi n ngấn ệnh với tiền sử gia đình ởng từ) ười gian nghiên cứu ới tính và nhóm tuổii l n nh ng r t hi m, v i ch 26 trư ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ỉ số và biến số nghiên cứu ười gian nghiên cứung h p đợng nghiên cứu ượng nghiên cứuc ghi nh n trong y văn t năm 1919 – 2013ập nhãn cầu ừ) [11], [12], [13], [14].

T i Vi t Nam, ch a có s li u đ y đ v t l m c b nh hàng năm.ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ư ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ầu ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình Theo ghi nh n c a Nguy n Ch n Hùng năm 1995, UNBVM đ ng hàngập nhãn cầu ủng mạc ễn dịch ấn ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu th 4 trong s các b nh lý ung th tr em dức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ư ởng từ) 9 ưới tính và nhóm tuổii 15 tu iổi [15] M t th ngội – 2024 ố: 8720157.01 kê s li u 10 năm t i B nh vi n M t Trung ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ươ caong cũng cho th y b nh cóấn ệnh với tiền sử gia đình chi u hề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ưới tính và nhóm tuổing gia tăng [16]

1.1.2.1 Tri u ch ng lâm sàngệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtứng lâm sàng

Ánh đ ng t tr ng (Hình 1.1A): là tri u ch ng đi n hình và thồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ười gian nghiên cứung g p nh t, xu t hi n 70 - 80% trặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ấn ệnh với tiền sử gia đình ởng từ) ười gian nghiên cứung h p UNBVM Đ ng t tr ng 1ợng nghiên cứu ồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật ởng từ) m t ho c 2 m t, hình thành khi kh i u to ra làm bong võng m c, t oắt phẫu thuật ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ắt phẫu thuật ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu ạm Thị Minh Châu thành m t kh i phía sau th th y tinh, nhìn rõ nh t khi ch p nh trội – 2024 ố: 8720157.01 ởng từ) ểm về giới tính và nhóm tuổi ủng mạc ấn ụp cắt lớp vi tính) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) 9 v i đèn flash ho c trong bóng t i.ới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01

Lác m t (Hình 1.1B): g p 15 – 20% trắt phẫu thuật ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) ười gian nghiên cứung h p UNBVM, xu tợng nghiên cứu ấn hi n khi kh i u phát tri n vào vùng hoàng đi m gây gi m ho c m t thệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ị Minh Châu l c trung tâm Lác đ n thu n có th là d u hi u s m và tiên lực mắt phẫu thuật ơ cao ầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ệnh với tiền sử gia đình ới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứung b oảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) t n nhãn c u t t h n so v i d u hi u ánh đ ng t tr ngồ 3.1 ầu ố: 8720157.01 ơ cao ới tính và nhóm tuổi ấn ệnh với tiền sử gia đình ồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật [17].

Các d u hi u khác: gi m ti n phòng, xu t huy t n i nhãn khôngấn ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 do ch n thấn ươ caong, đ c th y tinh th Các d u hi u này không đi n hình,ụp cắt lớp vi tính) ủng mạc ểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ệnh với tiền sử gia đình ểm về giới tính và nhóm tuổi d gây ch n đoán nh m v i các b nh khác.ễn dịch ẩn đoán hình ảnh ầu ới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình

Các d u hi u mu n: tân m ch m ng m t, viêm t ch c h c m t,ấn ệnh với tiền sử gia đình ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật tăng nhãn áp và l i m t trâu gây đau nh c m t ồ 3.1 ắt phẫu thuật ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ắt phẫu thuật

A Ánh đ ng t tr ngồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật B Lác (m t trái)ắt phẫu thuật

Hình 1.1 Tri u ch ng c năng c a UNBVMệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ơ cao ủng mạc

(Ngu n: American academy of ophthalmologyồn: American academy of ophthalmology [18])

Đ c đi m hình th kh i u: kh i UNBVM đi n hình có d ng trònặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ho c b u d c nh , màu tr ng m , d y lên trong võng m c Khi kh i uặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ầu ụp cắt lớp vi tính) ỏ mắt, lồi ắt phẫu thuật ời gian nghiên cứu ầu ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 l n h n, tr nên tr ng đ c ho c vàng nh t có kèm m ch máu bên trong,ới tính và nhóm tuổi ơ cao ởng từ) ắt phẫu thuật ụp cắt lớp vi tính) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ạm Thị Minh Châu m ch máu nuôi u giãn ngo n ngoèo, có th quan sát đạm Thị Minh Châu ằm mục đích ểm về giới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứuc vùng canxi hóa tr ng đ c, đ c bi t khi kh i u l n trên 10 mm ắt phẫu thuật ụp cắt lớp vi tính) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi

1.1.2.2 Giai đo n lâm sàngạc tại Bệnh viện Mắt

Trưới tính và nhóm tuổic đây, người gian nghiên cứui ta hay s d ng h th ng phân lo i theo Reese –ử gia đình ụp cắt lớp vi tính) ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu Ellsworth đ d đoán kh năng b o t n m t sau x trểm về giới tính và nhóm tuổi ực mắt phẫu thuật ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ị Minh Châu [19] Tuy nhiên hi n nay, khi hóa tr li u đệnh với tiền sử gia đình ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc dùng nh bi n pháp tr li u ban đ u, hư ệnh với tiền sử gia đình ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ầu ệnh với tiền sử gia đình th ng này đã không còn đáp ng đố: 8720157.01 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ượng nghiên cứuc m c tiêu h tr lâm sàng n a.ụp cắt lớp vi tính) ỗ trợ lâm sàng nữa ợng nghiên cứu ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học Thay vào đó, h th ng phân lo i qu c t v UNBVM (Internationalệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Classification of Retinoblastoma – ICRB) đượng nghiên cứuc áp d ng r ng rãi h nụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 ơ cao (B ng 1.1) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

B ng ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) 1.1 Phân lo i qu c t v UNBVM n i nhãn – ICRB (2011)ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024

Nhóm

Đ c đi mặc điểmểm

A UNBVM ≤ 3mm, cách hoàng đi m > 3mm và cách đĩa th > ểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu 1,5mm, không có reo r c t bào u.ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

B UNBVM > 3mm ho c UNBVM ≤ 3mm nh ng cách xa hoàng đi m ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ư ểm về giới tính và nhóm tuổi ≤ 3mm và/ ho c cách đĩa th ≤ 1mm, không có reo r c t bào u.ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

C UNBVM kèm:

- Reo r c TB dắt phẫu thuật ưới tính và nhóm tuổii VM ho c trong DK ≤ 3mm quanh kh i ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 u.

- Reo r c TB dắt phẫu thuật ưới tính và nhóm tuổii VM và trong DK ≤ 3mm quanh kh i u, ố: 8720157.01 và/ho c bong VM không quá m t góc ph n t ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ầu ư

- Reo r c TB dắt phẫu thuật ưới tính và nhóm tuổii VM ho c trong DK > 3mm quanh kh i ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 u.

- Reo r c TB dắt phẫu thuật ưới tính và nhóm tuổii VM và trong DK > 3mm quanh kh i u, ố: 8720157.01 và/ho c bong VM nhi u h n m t góc ph n t ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao ội – 2024 ầu ư

E Có 1 ho c nhi u đ c đi m sau:ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi

- Kh i u xâm nh p th mi và bán ph n trố: 8720157.01 ập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ầu ưới tính và nhóm tuổic.

- Kh i u l n h n 2/3 th tích nhãn c u, ch m t i m t sauố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ơ cao ểm về giới tính và nhóm tuổi ầu ạm Thị Minh Châu ới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi th th y tinh.ểm về giới tính và nhóm tuổi ủng mạc

- UNBVM th thâm nhi m t a lan.ểm về giới tính và nhóm tuổi ễn dịch ỏ mắt, lồi - Glocom tân m ch.ạm Thị Minh Châu

- Xu t huy t n i nhãn.ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024

- Viêm t ch c h c m t vô khu n.ổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ẩn đoán hình ảnh - Teo nhãn c u ho c g n teo nhãn c u.ầu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ầu ầu

1.1.3.C n lâm sàngận lâm sàng

Ch p đáy m t (khi khám m t có giãn đ ng t dụp cắt lớp vi tính) ắt phẫu thuật ắt phẫu thuật ồ 3.1 ử gia đình ưới tính và nhóm tuổii gây mê): là kỹ thu t c b n cho phép đánh giá toàn b võng m c Hi n nay, ngập nhãn cầu ơ cao ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ười gian nghiên cứui ta thười gian nghiên cứung s d ng máy Retcam đ l u tr hình nh, theo dõi, so sánh vàử gia đình ụp cắt lớp vi tính) ểm về giới tính và nhóm tuổi ư ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) đánh giá s đáp ng c a kh i u v i đi u tr ực mắt phẫu thuật ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu

Bi u hi n trên siêu âm c a UNBVM là m t ho c nhi u kh i u xu tểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ủng mạc ội – 2024 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ấn phát t võng m c nhô vào bu ng d ch kính, có th kèm bong võng m cừ) ạm Thị Minh Châu ồ 3.1 ị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu

m t ph n ho c toàn b , v t canxi hóa v i đ tăng âm cao (hình 1.2A),ội – 2024 ầu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ội – 2024 v n đ c d ch kính khi có phát tán u.ẩn đoán hình ảnh ụp cắt lớp vi tính) ị Minh Châu

 Ch p c ng hụpội – 2024ưởng từng từ

Ch p c ng hụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 ưởng từ)ng t (MRI) không có tính đ c hi u cho ch nừ) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ẩn đoán hình ảnh đoán UNBVM nh siêu âm và CT vì không nh y v i canxi hóa, tuy nhiênư ạm Thị Minh Châu ới tính và nhóm tuổi ổi l i giúp phát hi n s m xâm nh p h c m c, th th n kinh và các c u trúcạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ị Minh Châu ầu ấn khác c a nhãn c u (hình 1.2B) Trên phim ch p MRI có tiêm thu c c nủng mạc ầu ụp cắt lớp vi tính) ố: 8720157.01 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) quang, UNBVM bi u hi n tăng tín hi u trên T1, gi m tín hi u trên T2.ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình

A Kh i u trên siêu âm Bố: 8720157.01 B Kh i u trên phim ch p MRIố: 8720157.01 ụp cắt lớp vi tính) Hình 1.2 Hình nh UNBVM trên ch n đoán hình nhảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẩn đoán hình ảnh ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

(Ngu n: American academy of ophthalmology ồn: American academy of ophthalmology[26])

Hiện nay, các bác sỹ nhãn khoa chuyên sâu về UNBVM là người quyết định chính việc chẩn đoán, phân nhóm và điều trị bệnh với sự hỗ trợ thêm của các khám nghiệm chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, chụp MRI…).

Không giống đa số bệnh lý ung thư khác, sinh thiết u nguyên bào võng mạc không được khuyến khích để chẩn đoán xác định, vì nó có thể gây ra sự phát tán u ngoài nhãn cầu dọc theo đường kim sinh thiết Theo Dimaras và cộng sự (2012), chẩn đoán UNBVM dựa trên các đặc điểm lâm sàng của khối u

quan sát được khi khám đáy mắt với đồng tử giãn tối đa: Dùng máy soi đáy mắt gián tiếp và gây mê toàn thân khám khi đồng tử giãn tối đa, có thể phát hiện 1 hoặc nhiều khối u hậu cực cũng như ở võng mạc chu biên khi ấn củng mạc 360° [20] Theo Dimaras, UNBVM là khối tổ chức trắng đục tròn hoặc bầu dục, xuất phát từ võng mạc, có mạch nuôi giãn ngoằn ngoèo (khi khối u lớn), có thể kèm phát tán u trong dịch kính hoặc dưới võng mạc hoặc có bong võng mạc một phần, thành nhiều múi hay toàn bộ [21]

Các khám nghiệm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán: siêu âm B cho thấy hình ảnh khối tổ chức đặc tăng âm xuất phát từ võng mạc, có hình ảnh canxi hóa và/hoặc bong võng mạc kèm theo Chụp MRI sọ não - hốc mắt tiêm thuốc đối quang có thể cho thấy khối tổ chức đặc xuất phát từ võng mạc, tăng tín hiệu trên T1, giảm tín hiệu trên T2 và ngấm thuốc cản quang, giúp xác định khối u còn trong nội nhãn hay đã xâm nhập qua thành củng mạc vào hốc mắt hoặc qua lá sàng vào thị thần kinh và nội sọ hoặc khối u vùng dưới đồi

(UNBVM 3 bên)

1.1.5.Mô b nh h cệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

 Hình nh đ i thảnh đại thểạc tại Bệnh viện Mắtểm

Thười gian nghiên cứung th y u d ng m t kh i tr ng, x p, không thu n nh t, cóấn ạm Thị Minh Châu ội – 2024 ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ố: 8720157.01 ầu ấn nhi u m ch máu, có th quan sát đề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứuc hi n tệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứung ho i t u và xâmạm Thị Minh Châu ử gia đình nh p th th n kinh b ng m t thập nhãn cầu ị Minh Châu ầu ằm mục đích ắt phẫu thuật ười gian nghiên cứung

 Hình nh vi thảnh đại thểểm

U nguyên bào võng m c là lo i u ác tính đạm Thị Minh Châu ạm Thị Minh Châu ượng nghiên cứuc xác đ nh d a vàoị Minh Châu ực mắt phẫu thuật hình nh các t bào u có nhân t bào to và r t ki m tính, kích thảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ưới tính và nhóm tuổic nhân và t bào không đ ng nh t, bào tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ấn ươ caong nh t màu, có nhi u hìnhạm Thị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ưới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứu ỏ mắt, lồi ượng nghiên cứu ấn máu d n đ n ho i t u, do v y có th nhìn th y m t m ch máu và baoẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ử gia đình ập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ội – 2024 ạm Thị Minh Châu xung quanh là các đám t bào u còn s ng Ngoài hình nh ho i t , có thế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ử gia đình ểm về giới tính và nhóm tuổi

th y s bi t hóa u, thấn ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ười gian nghiên cứung g p các u có kích thặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) ưới tính và nhóm tuổi ới tính và nhóm tuổic l n Có 3 hình nhảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bi t hóa: hình hoa h ng Flexner-Wintersteiner, hình hoa h ng Homerệnh với tiền sử gia đình ồ 3.1 ồ 3.1 Wright và hình nh bó hoa (Fleurettes).ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

Hình hoa h ng Flexner-Wintersteiner (hình 1.3A): là đ c đi m viồ 3.1 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi th thểm về giới tính và nhóm tuổi ười gian nghiên cứung g p nh t c a UNBVM Dặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ủng mạc ưới tính và nhóm tuổii kính hi n vi đi n t , hình nhểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) hoa h ng Flexner-Wintersteiner đi n hình đồ 3.1 ểm về giới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứuc x p b i các t bào hìnhế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) tr cao quây xung quanh màng đáy có lòng trung tâm, bên trong t bàoụp cắt lớp vi tính) ởng từ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) x p hình hoa có các ng nh và acid mucopolysaccharid Đây là hình nhế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ỏ mắt, lồi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) UNBVM bi t hóa cao.ệnh với tiền sử gia đình

Hình hoa h ng Homer Wright (hình 1.3B): g m m t hàng các tồ 3.1 ồ 3.1 ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bào u x p thành hình vòng tròn, không có lòng trung tâm.ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ)

Hình nh bó hoa (Fleurettes) (hình 1.3C): các t bào u phân b r iảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) rác, có bào tươ caong r ng a màu eosin (màu đ ) g i là các bó hoa nh Đâyội – 2024 ư ỏ mắt, lồi ọc nguy cơ cao ỏ mắt, lồi là d ng bi t hóa cao nh t.ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ấn

Wintersteiner

C Hình nh bó hoaảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

Hình 1.3 Các hình nh bi t hóa c a UNBVM trên tiêu b n mô b nh h cảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ủng mạc ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao

(Ngu n: American academy of ophthalmologyồn: American academy of ophthalmology[30])

H ng phát tri n c a kh i u đ c chia thành 3 nhóm nh sau:ưới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ủng mạc ố: 8720157.01 ượng nghiên cứu ư

 H ng ngo i: Kh i u phát tri n v phía khoang d i võng m c,ưới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ưới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu xâm nh p h c m c, c ng m c ho c qua gai th vào th th n kinhập nhãn cầu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ủng mạc ạm Thị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ị Minh Châu ầu ho c xu t ngo i nhãn c u vào t ch c h c m t.ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ạm Thị Minh Châu ầu ổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật

 H ng n i: Kh i u phát tri n h ng vào phía trong, phát tán u vàoưới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ưới tính và nhóm tuổi trong bu ng d ch kính, vào vùng th mi, m ng m t và ti n phòng,ồ 3.1 ị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) kích thích ph n ng viêm gây hi n t ng “gi m ti n phòng”.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)  H ng h n h p: kh i u phát tri n c h ng n i và h ng ngo i.ưới tính và nhóm tuổi ỗ trợ lâm sàng nữa ợng nghiên cứu ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ưới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ưới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu

1.1.5.1 Đ mô h cội – 2024ọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

D a vào t n xu t xu t hi n hình nh hoa h ng Flexner-Wintersteiner,ực mắt phẫu thuật ầu ấn ấn ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 hoa h ng Homer Wright, ồ 3.1 hình nh bó hoa (ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) Fleurettes) đ chia nhóm bi tểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình

- Bi t hóa cao: Kh i u v i nh ng vùng d ng u t bào võng m cệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ạm Thị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu (retiocytoma) v i hình nh bó hoa ho c bi t hóa th n kinh.ới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ầu - Bi t hóa v a: ệnh với tiền sử gia đình ừ) Kh i u v i nhi u hình nhố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) hoa h ng Flexner-ồ 3.1.

Wintersteiner ho cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi Homer Wright.

- Kém bi t hóa: ệnh với tiền sử gia đình Kh i u v i m t vài hình nhố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) hoa h ng Flexner-ồ 3.1 Wintersteiner ho cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi Homer Wright.

 Không xác đ nh đị Minh Châu ượng nghiên cứuc đ bi t hóa: Do ph n l n u b ho i t nênội – 2024 ệnh với tiền sử gia đình ầu ới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu ử gia đình khó xác đ nh đị Minh Châu ượng nghiên cứuc chính xác c u trúc mô u.ấn

Kh i u n u phát hi n mu n ho c không đ c đi u tr sẽ phát tri n vàố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ội – 2024 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi phá h y các c u trúc bên trong nhãn c u, xâm nh p vào dây th n kinh thủng mạc ấn ầu ập nhãn cầu ầu ị Minh Châu giác, h c m c, c ng m c và bán ph n tr c (B ng 1.2) Tuy nhiên, không ph iắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ủng mạc ạm Thị Minh Châu ầu ưới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) t t c các m c đ xâm nh p u đ u nguy hi m nh nhau M t s m c đ xâmấn ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ư ội – 2024 ố: 8720157.01 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 nh p u có giá tr tiên l ng b nh, d đoán nguy c di căn xa đ c coi là “Y uập nhãn cầu ị Minh Châu ượng nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ực mắt phẫu thuật ơ cao ượng nghiên cứu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) t mô b nh h c nguy c cao”ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao [22] S hi n di n c a y u t mô b nh h cực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao nguy c cao là m t ch đ nh cho hóa tr li u b tr và x tr ơ cao ội – 2024 ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ổi ợng nghiên cứu ạm Thị Minh Châu ị Minh Châu

Hi n nay, đ nh nghĩa v y u t mô b nh h c nguy c cao v n ch aệnh với tiền sử gia đình ị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ẫu thuật ư đ c th ng nh t gi a nhi u nghiên c u Tuy nhiên, có 4 m c đ xâm nh p uượng nghiên cứu ố: 8720157.01 ấn ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ập nhãn cầu đ c các chuyên gia UNBVM trên th gi i đ ng thu n r ng rãi là y u t môượng nghiên cứu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ập nhãn cầu ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 b nh h c nguy c cao, bao g m: xâm nh p th th n kinh t m c sau lá sàngệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ồ 3.1 ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu ừ) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu (Hình 1.4A), xâm nh p bán ph n tr c (Hình 1.4B), xâm nh p h c m c thànhập nhãn cầu ầu ưới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu đám (Hình 1.4C), xâm nh p c ng m c (Hình 1.4D) ập nhãn cầu ủng mạc ạm Thị Minh Châu [23], [24], [25], [26], [27]

B ng ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) 1.2 Các m c đ UNBVM xâm nh p nhãn c uức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ập nhãn cầu ầu

D u hi uấu hiệuệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện MắtM c đ xâm nh pứng lâm sàngội – 2024ận lâm sàng

Xâm nh pập nhãn cầu h c m cắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu

- Không xâm nh p.ập nhãn cầu

- Xâm nh p t i thi u: Đập nhãn cầu ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ười gian nghiên cứung kính kh i xâm nh p <ố: 8720157.01 ập nhãn cầu 3mm ho c u xâm nh p m t ph n chi u dày h c m c.ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu ội – 2024 ầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu - Xâm nh p thành đám*: Đập nhãn cầu ười gian nghiên cứung kính kh i xâm nh p ≥ố: 8720157.01 ập nhãn cầu 3mm ho c nhi u đám nh xâm nh p v i t ng đặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỏ mắt, lồi ập nhãn cầu ới tính và nhóm tuổi ổi ười gian nghiên cứung kính ≥ 3mm ho c u xâm nh p toàn b chi u dày h cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ập nhãn cầu ội – 2024 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật m c.ạm Thị Minh Châu

Xâm nh pập nhãn cầu c ng m củng mạc ạm Thị Minh Châu

- Không xâm nh p.ập nhãn cầu

- Xâm nh p m t ph n chi u dày c ng m c.*ập nhãn cầu ội – 2024 ầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ạm Thị Minh Châu

- Xâm nh p toàn b chi u dày c ng m c, phá v c ngập nhãn cầu ội – 2024 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ạm Thị Minh Châu ỡ mẫu nghiên cứu ủng mạc m c và xâm nh p vào t ch c h c m t.*ạm Thị Minh Châu ập nhãn cầu ổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật

Xâm nh pập nhãn cầu th th n kinhị Minh Châu ầu

- Không xâm nh p.ập nhãn cầu

- Xâm nh p tr c lá sàng.ập nhãn cầu ưới tính và nhóm tuổi - Xâm nh p lá sàng.ập nhãn cầu

- Xâm nh p sau lá sàng nh ng ch a t i di n c t th th nập nhãn cầu ư ư ới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ị Minh Châu ầu kinh.*

- Xâm nh p di n c t th th n kinh: di n c t th th n kinhập nhãn cầu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ị Minh Châu ầu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ị Minh Châu ầu v n còn t ch c u.*ẫu thuật ổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu

Xâm nh pập nhãn cầu bán ph n trầu ưới tính và nhóm tuổic

- Không xâm nh p.ập nhãn cầu

- Xâm nh p ti n phòng – góc ti n phòng.*ập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) - Xâm nh p m ng m t.*ập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật

- Xâm nh p th mi.*ập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi

*Y u t mô b nh h c nguy c caoếu tố mô bệnh học nguy cơ cao ố mô bệnh học nguy cơ caoệnh học nguy cơ caoọc nguy cơ caoơ cao

Hình 1.4 Các đ c đi m mô b nh h c nguy c caoặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao

A Xâm nh p th th n kinhập nhãn cầu ị Minh Châu ầu B Xâm nh p bán ph n tr cập nhãn cầu ầu ưới tính và nhóm tuổi C Xâm nh p h c m c ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu D Xâm nh p c ng m cập nhãn cầu ủng mạc ạm Thị Minh Châu

(Ngu n: Retinoblastoma - Past, Present and Futureồn: American academy of ophthalmology [28])

1.1.5.3 Ho i t vàạc tại Bệnh viện Mắt ử và canxi hóa

 Ho i tạc tại Bệnh viện Mắt ử và

S ho i t c a kh i u liên quan đ n hi n tực mắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ử gia đình ủng mạc ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứung ch t t bào x y raế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) do 3 nguyên nhân: ho i t do thi u máu c c bạm Thị Minh Châu ử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ụp cắt lớp vi tính) ội – 2024, ph n ng mi n d chảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ễn dịch ị Minh Châu , ho i t do ch t t bào theo chạm Thị Minh Châu ử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ươ caong trình Khi các t bào u b ho i t ,ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu ử gia đình chúng gi i phóng ADN, l ng đ ng b t màu ki m tính trên thành ho cảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật ọc nguy cơ cao ắt phẫu thuật ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi xung quanh các m ch máu.ạm Thị Minh Châu

Sực mắt phẫu thuật canxi hóa đượng nghiên cứu hình thành trong vùng ho i tc ạm Thị Minh Châu ử gia đình c aủng mạc kh i uố: 8720157.01 (Hình 1.5) Ban đ u canxi hóa trong t bào, có ch t l ng đ ng canxi hình kimầu ởng từ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn ắt phẫu thuật ọc nguy cơ cao óng ánh bên trong ty th c a nh ng t bào u mà thành ph n bào tểm về giới tính và nhóm tuổi ủng mạc ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ầu ươ caong đang m t bù V i s tăng d n lên c a các ph n u ho i t và s hóa l ngấn ới tính và nhóm tuổi ực mắt phẫu thuật ầu ủng mạc ầu ạm Thị Minh Châu ử gia đình ực mắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi

c a u, nh ng ti u th canxi tích lũy thành các th kim trong kho ng kẽ v iủng mạc ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi nh ng m nh v n t bào S hình thành canxi hóa thữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ụp cắt lớp vi tính) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ực mắt phẫu thuật ười gian nghiên cứung th y trungấn ởng từ) tâm kh i u vì đi u ki n nuôi dố: 8720157.01 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ưỡ mẫu nghiên cứung không đ y đ do l u lầu ủng mạc ư ượng nghiên cứung máu không n đ nh, xa h th ng tu n hoàn võng m c và h c m c.ổi ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ầu ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu

Hình 1.5 Ho i t và canxi hóaạm Thị Minh Châu ử gia đình

(Canxi hóa (ch mũi tên) n m trong vùng ho i t (H) lan r ng)ỗ trợ lâm sàng nữa ằm mục đích ạm Thị Minh Châu ử gia đình ội – 2024

(Ngu n: ồn: American academy of ophthalmology Retinoblastoma - Past, Present and Future [28])

1.1.6.Đi u tr ề u nguyên bào võng mạcịch tễ học

1.1.6.1.Hóa tr ịch tễ học li uệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

 Hóa tr tĩnh m ch toàn thânịch tễ học ạc tại Bệnh viện Mắt

Vào nh ng năm 1990, hóa tr tĩnh m ch toàn thân (Intravenousữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu

b t đ u đắt phẫu thuật ầu ượng nghiên cứu ử gia đình ụp cắt lớp vi tính)c s d ng và ph bi n trên toàn th gi i đ đi u tr UNBVMổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu do đ c tính thu c chuy n hóa m t l n và có th th m qua hàng rào máuặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ấn – võng m cạm Thị Minh Châu [29], [30] Đi u tr hóa ch t toàn thân trong UNBVM có thề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ểm về giới tính và nhóm tuổi đượng nghiên cứuc dùng đ b o t n nhãn c u, thu g n kh i u trểm về giới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ọc nguy cơ cao ố: 8720157.01 ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t ho cẫu thuật ập nhãn cầu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi đi u tr b tr sau ph u thu t.ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ổi ợng nghiên cứu ẫu thuật ập nhãn cầu

- Đi u tr b o t n nhãn c u: Hóa ch t toàn thân có th đề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ấn ểm về giới tính và nhóm tuổi ượng nghiên cứuc ph iố: 8720157.01 h p v i các phợng nghiên cứu ới tính và nhóm tuổi ươ caong pháp đi u tr đi u tr t i m t (laser, l nh đông)ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu nh m b o t n nhãn c u V i phác đ đi u tr 3 thu c, h u h t các kh i uằm mục đích ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ố: 8720157.01 ầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 n i nhãn thoái tri n m t ph n sau 1 - 6 li u trình giúp cho vi c đi u trội – 2024 ểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ầu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu t i ch có hi u qu h n đ b o t n nhãn c u và tránh x tr ngoài t iạm Thị Minh Châu ỗ trợ lâm sàng nữa ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao ểm về giới tính và nhóm tuổi ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ạm Thị Minh Châu ị Minh Châu ới tính và nhóm tuổi 90% các nhóm b nh nh và trung bình (nhóm A, B, C)ởng từ) ệnh với tiền sử gia đình ẹ và trung bình (nhóm A, B, C) [31].

Năm 2015, các nhà nghiên c u v UNBVM ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) đã cùng th o lu n vàảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu đ a ra th ng nh t v phác đ đi u tr b o t n UNBVM nh hi n nayư ố: 8720157.01 ấn ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ư ệnh với tiền sử gia đình (Hình 1.6) [32].

Hình 1.6 Phác đ đi u tr b o t n u nguyên bào võng m cồ 3.1 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ạm Thị Minh Châu

(Ngu n: Treatment of Retinoblastoma in 2015ồn: American academy of ophthalmology [32])

- Đi u tr hóa ch t ti n ph u:ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẫu thuật Đôi khi, hóa ch t tĩnh m ch toànấn ạm Thị Minh Châu thân đượng nghiên cứuc ch đ nh trỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t c t b nhãn c u cho UNBVM nhómẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu E có bi n ch ng (xâm nh p th th n sinh sau lá sàng, tăng nhãn áp, ph nế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

ng viêm h c m t vô khu n…) ho c UNBVM xu t ngo i nh m làm gi m ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ẩn đoán hình ảnh ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ạm Thị Minh Châu ằm mục đích ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) kích thưới tính và nhóm tuổic kh i u, đ m b o an toàn h n cho ph u thu t, gi m nguy cố: 8720157.01 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao ẫu thuật ập nhãn cầu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao phát tán và di căn u [33].

- Đi u tr hóa ch t b tr : Trên nh ng m t b UNBVM đã c t bề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn ổi ợng nghiên cứu ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật ị Minh Châu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi nhãn c u, n u phát hi n nh ng y u t mô b nh h c nguy c cao, hóaầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ch t đấn ười gian nghiên cứung tĩnh m ch thạm Thị Minh Châu ười gian nghiên cứung đượng nghiên cứuc ch đ nh t 2 – 6 đ t nh m gi m tỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ừ) ợng nghiên cứu ằm mục đích ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu l u di cănệnh với tiền sử gia đình [34], [22].

 Hóa tr n i đ ng m ch m tịch tễ học ội – 2024 ội – 2024ạc tại Bệnh viện Mắtắt

Hóa tr n i đ ng m ch m t (Intra-arterial chemotherapy - IAC) làị Minh Châu ội – 2024 ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật m t phội – 2024 ươ caong pháp đi u tr m i đ i v i u nguyên bào võng m c, giúp tăngề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu n ng đ thu c trong m t và gi m thi u đ c tính toàn thân B ng cáchồ 3.1 ội – 2024 ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ằm mục đích đ a hóa ch t tr c ti p vào đ ng m ch m t (ư ấn ực mắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật Melphalan, Topotecan ho cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi Carboplatin), hóa tr n i đ ng m ch m t ị Minh Châu ội – 2024 ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật mang l i hi u qu tạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ươ caong tực mắt phẫu thuật nh hóa tr tĩnh m ch toàn thân trong đi u tr UNBVM nhóm B, C, th mư ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ập nhãn cầu chí vượng nghiên cứut tr i h n trong đi u tr b o t n UNBVM nhóm D và nh ngội – 2024 ơ cao ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học trười gian nghiên cứung h p u tái phátợng nghiên cứu [35]

 Hóa tr trong d ch kínhịch tễ học ịch tễ học

Hóa tr trong d ch kính (Intravitreal chemotherapy – IviC) đị Minh Châu ị Minh Châu ượng nghiên cứuc gi i thi u l n đ u vào năm 2003, đới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ầu ầu ượng nghiên cứuc s d ng nh m t li u pháp bử gia đình ụp cắt lớp vi tính) ư ội – 2024 ệnh với tiền sử gia đình ổi sung đi u tr trong vi c tăng kh năng b o t n nhãn c u và ch c năngề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu th giác nh ng b nh nhân có phát tán u trong d ch kính không thoáiị Minh Châu ởng từ) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ệnh với tiền sử gia đình ị Minh Châu tri n ho c tái phát sau các phểm về giới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ươ caong pháp đi u tr b o t n ban đ u Cácề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu thu c thố: 8720157.01 ười gian nghiên cứung đượng nghiên cứu ử gia đình ụp cắt lớp vi tính)c s d ng là Melphalan và Topotecan [36].

1.1.6.2 X trạc tại Bệnh viện Mắt ịch tễ học

Năm 1903, Hilgartener lần đầu áp dụng thành công phương pháp xạ trị và đã từng được coi là phương pháp điều trị duy nhất để bảo tồn nhãn cầu cho

đến cuối của thập kỷ 1980 Nhưng phương pháp này để lại nhiều biến chứng tại chỗ (thiểu sản xương và tổ chức liên kết trong hốc mắt và vùng mặt, khô mắt, đục thể thủy tinh…) hoặc làm tăng nguy cơ ung thư thứ phát, đặc biệt trên những bệnh nhân có đột biến gen RB1 Hiện nay, xạ trị được sử dụng để bảo tồn nhãn cầu chỉ được áp dụng khi các phương pháp điều trị bảo tồn khác thất bại [37]

1.1.6.3 Đi u tr b o t n t i m tề u nguyên bào võng mạcịch tễ học ảnh đại thể ồn tại mắtạc tại Bệnh viện Mắtắt

Hai phươ caong pháp đi u tr b o t n t i m t đề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật ượng nghiên cứu ử gia đình ụp cắt lớp vi tính)c s d ng ph bi nổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) hi n nay là laser và l nh đông, có th đi u tr riêng rẽ ho c ph i h p v iệnh với tiền sử gia đình ạm Thị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ợng nghiên cứu ới tính và nhóm tuổi hóa tr tĩnh m ch.ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu

Laser quang đông và laser nhiệt xuyên đồng tử: Các loại laser có thể sử

dụng được trong điều trị UNBVM gồm laser Argon, YAG hoặc Diode, được áp dụng trong điều trị các khối u nhỏ (kích thước dưới 3 mm và độ dày dưới 2 mm) vùng võng mạc trung tâm

L nh đông ngoài c ng m c: đạm Thị Minh Châu ủng mạc ạm Thị Minh Châu ượng nghiên cứu ử gia đình ụp cắt lớp vi tính)c s d ng cho các kh i u nh vùngố: 8720157.01 ỏ mắt, lồi võng m c chu biên và trạm Thị Minh Châu ưới tính và nhóm tuổic xích đ o ạm Thị Minh Châu

1.1.6.4 Ph u thu t c t b nhãn c uẫu thuật cắt bỏ nhãn cầuận lâm sàng ắtỏ nhãn cầuầu

Đ i v i UNBVM nhóm E th m t m t ho c UNBVM nhóm E th haiố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ắt phẫu thuật ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi m t nh ng có các d u hi u n ng (xu t huy t n i nhãn, gi m ti nắt phẫu thuật ư ấn ệnh với tiền sử gia đình ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) phòng, tân m ch m ng m t ), ph u thu t c t b nhãn c u là ch đ nhạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu tuy t đ i Ngệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ượng nghiên cứu ạm Thị Minh Châuc l i, vi c ph u thu t c t b nhãn c u sau khi đã ápệnh với tiền sử gia đình ẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu d ng nh ng phụp cắt lớp vi tính) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ươ caong pháp đi u tr b o t n ch a đ a ra đề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ư ư ượng nghiên cứuc nh ng tiêuữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học chí rõ ràng, do đó trong trười gian nghiên cứung h p b nh ti n tri n n ng và/ho c cóợng nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi bi n ch ng, quy t đ nh quan tr ng đ ng ng đi u tr b o t n ph thu cế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ọc nguy cơ cao ểm về giới tính và nhóm tuổi ừ) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 vào nhóm bác sĩ đa chuyên ngành, nh m cân nh c gi a l i ích ti m năngằm mục đích ắt phẫu thuật ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ợng nghiên cứu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) c a đi u tr b o t n v i r i ro b nh ti n tri n và di căn, cũng nh đủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ới tính và nhóm tuổi ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ư ểm về giới tính và nhóm tuổi

đ m b o s hi u bi t đ y đ c a cha m tr b b nh v nh ng h u quảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ực mắt phẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ầu ủng mạc ủng mạc ẹ và trung bình (nhóm A, B, C) 9 ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ập nhãn cầu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ti m n c a vi c b o t n m t ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẩn đoán hình ảnh ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ắt phẫu thuật

Năm 2021, H i u nguyên bào võng m c châu Âu (EURbG) đ xu tội – 2024 ạm Thị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn các hưới tính và nhóm tuổing d n h tr vi c ra quy t đ nh liên quan đ n th i đi m ph uẫu thuật ỗ trợ lâm sàng nữa ợng nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ời gian nghiên cứu ểm về giới tính và nhóm tuổi ẫu thuật thu t c t b nhãn c u th phát là b t bu c (ch đ nh tuy t đ i) ho cập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ắt phẫu thuật ội – 2024 ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi đượng nghiên cứuc khuy n ngh (ch đ nh tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ươ caong đ i)ố: 8720157.01 [38] C th :ụp cắt lớp vi tính) ểm về giới tính và nhóm tuổi

- Ch đ nh tuy t đ i: Áp d ng khi vi c b o t n nhãn c u đỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ụp cắt lớp vi tính) ệnh với tiền sử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ượng nghiên cứuc coi là đe d a đ n tính m ng ho c khi xu t hi n các bi n ch ng không thọc nguy cơ cao ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ấn ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ph c h i Ch đ nh tuy t đ i không ph thu c vào giai đo n lâm sàng.ụp cắt lớp vi tính) ồ 3.1 ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ụp cắt lớp vi tính) ội – 2024 ạm Thị Minh Châu Các trười gian nghiên cứung h p có ch đ nh tuy t đ i nh :ợng nghiên cứu ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ư

+ B nh nhân th t b i đi u tr b o t n (u tăng kích thệnh với tiền sử gia đình ấn ạm Thị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ưới tính và nhóm tuổic ho c không thoái tri n; tăng phát tán u trong d ch kính và/ho cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi dưới tính và nhóm tuổii võng m c…).ạm Thị Minh Châu

- Ch đ nh tỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ươ caong đ i: khi tr còn m t đ c nh t, cha m c a trố: 8720157.01 9 ắt phẫu thuật ội – 2024 ấn ẹ và trung bình (nhóm A, B, C) ủng mạc 9 nh n th c đập nhãn cầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ượng nghiên cứuc đ y đ v nguy c di căn và t vong khi b o t n nhãnầu ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao ử gia đình ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 c u, gia đình và h th ng y t đ đi u ki n theo dõi b nh sát sao và đ nhầu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ị Minh Châu kỳ M t s d u hi u hội – 2024 ố: 8720157.01 ấn ệnh với tiền sử gia đình ưới tính và nhóm tuổing đ n ch đ nh c t b nhãn c u trong nh ngế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học trười gian nghiên cứung h p này nh : ợng nghiên cứu ư

+ Kh i u có xu hố: 8720157.01 ưới tính và nhóm tuổing thoái tri n nh ng che ph gai th ểm về giới tính và nhóm tuổi ư ủng mạc ị Minh Châu

+ Đ c các môi trụp cắt lớp vi tính) ười gian nghiên cứung trong su t c a nhãn c u d n đ n khóố: 8720157.01 ủng mạc ầu ẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) quan sát và đánh giá kh i u.ố: 8720157.01

+ Bong võng m c do rách ho c co kéo.ạm Thị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi

1.2 Một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc

1.2.1.Các y u t lâm sàngếu tố lâm sàngố lâm sàng1.2.1.1 Tu iổng quan về u nguyên bào võng mạc

Đ tu i khi đội – 2024 ổi ượng nghiên cứuc ch n đoán l n đ u là m t y u t quan tr ng nhẩn đoán hình ảnh ầu ầu ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ọc nguy cơ cao ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) hưởng từ)ng đ n đ c đi m lâm sàng và mô b nh h c c a UNBVM U nguyênế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ủng mạc bào võng m c ch y u g p tr dạm Thị Minh Châu ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) 9 ưới tính và nhóm tuổii 5 tu i, đ tu i trung bình khiổi ội – 2024 ổi đượng nghiên cứuc ch n đoán là 23,2 tháng ẩn đoán hình ảnh [4] các nỞ các nước có thu nhập cao, UNBVM ưới tính và nhóm tuổic có thu nh p cao, UNBVMập nhãn cầu đượng nghiên cứuc ch n đoán đ tu i trung bình là 14,1 tháng, v i 99% s ca m c làẩn đoán hình ảnh ởng từ) ội – 2024 ổi ới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật u n i nhãn, trong khi đ tu i này các nội – 2024 ội – 2024 ổi ởng từ) ưới tính và nhóm tuổic có thu th p trung bình vàập nhãn cầu th p là 30,5 tháng v i 25% s ca m c là u đã xu t ngo iấn ới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ấn ạm Thị Minh Châu [39]

Có nhi u nguyên nhân có th d n t i vi c ch n đoán UNBVM giaiề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ẫu thuật ới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ẩn đoán hình ảnh ởng từ) đo n mu n nh : tri u ch ng đi n hình (ánh đ ng t tr ng) không bi uạm Thị Minh Châu ội – 2024 ư ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi hi n rõ khi kh i u nh , các tri u ch ng không đi n hình (đ m t, gi mệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ỏ mắt, lồi ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ểm về giới tính và nhóm tuổi ỏ mắt, lồi ắt phẫu thuật ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ủng mạc ti n phòng, xu t huy t n i nhãn ) d gây ch n đoán nh m ho c sề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ễn dịch ẩn đoán hình ảnh ầu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ực mắt phẫu thuật ch m tr c a gia đình khi phát hi n các d u hi u b t thập nhãn cầu ễn dịch ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ấn ệnh với tiền sử gia đình ấn ười gian nghiên cứung nh ngư không đ a tr t i khám t i các c s y t ư 9 ới tính và nhóm tuổi ạm Thị Minh Châu ơ cao ởng từ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

Theo nghiên c u c a Sari và c ng s (2021), nh ng tr đức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ội – 2024 ực mắt phẫu thuật ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học 9 ượng nghiên cứuc ch nẩn đoán hình ảnh đoán m c u nguyên bào võng m c trên 24 tháng có t l xu t hi n y uắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ấn ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) t mô b nh h c nguy c cao cao h n so v i nhóm tu i dố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ơ cao ới tính và nhóm tuổi ổi ưới tính và nhóm tuổii 24 tháng [40]

Tươ caong t , nghiên c u c a Surukrattanaskul (2022) ch ra r ng, đực mắt phẫu thuật ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ỉ số và biến số nghiên cứu ằm mục đích ội – 2024 tu i trung bình c a nhóm b nh nhân có ít nh t m t y u t mô b nh h cổi ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ấn ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao nguy c cao nói chung và xâm nh p th th n kinh m c sau lá sàng nóiơ cao ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu ởng từ) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu riêng là cao h n so v i nhóm b nh nhân không có y u t mô b nh h cơ cao ới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao nguy c cao, s khác bi t có ý nghĩa th ng kê (p= 0,0032 và 0,0027)ơ cao ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 [41].

1.2.1.2 Gi iớng phát triển

Nguyên nhân gây b nh UNBVM đệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc xác đ nh là đ t bi n gen RB1 ị Minh Châu ội – 2024 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) nhánh dài c a nhi m s c th 13, ch m t s báo cáo ca b nh đ n l choủng mạc ễn dịch ắt phẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi ỉ số và biến số nghiên cứu ội – 2024 ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ơ cao 9 th y có s liên h v i nhi m s c th gi i tính Xấn ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ới tính và nhóm tuổi ễn dịch ắt phẫu thuật ểm về giới tính và nhóm tuổi ới tính và nhóm tuổi [42] Do đó, trong h uầu h t các nghiên c u lâm sàng v u nguyên bào võng m c trên th gi i đ uế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) không tìm th y s khác bi t có ý nghĩa th ng kê v t l m c b nh gi aấn ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học nam và n , cũng nh không tìm th y m i liên h gi a gi i tính v i cácữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ư ấn ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ới tính và nhóm tuổi ới tính và nhóm tuổi đ c đi m lâm sàng và mô b nh h cặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao [8], [43].

1.2.1.3 Giai đo n lâm sàngạc tại Bệnh viện Mắt

Theo nghiên c u c a Kaliki (2013), t l y u t mô b nh h c nguyức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao c cao xu t hi n nhi u h n nh ng m t b UNBVM n i nhãn giai đo nơ cao ấn ệnh với tiền sử gia đình ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ơ cao ởng từ) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật ị Minh Châu ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ti n tri n (nhóm D và E), đ c bi t t l này cao nh t nh ng m t nhómế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ểm về giới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ấn ởng từ) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật E [24] M t nghiên c u c a Brennan (2015) cũng cho k t lu n tội – 2024 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ươ caong tực mắt phẫu thuật [26].

1.2.1.4 Tri u ch ng lâm sàngệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtứng lâm sàng

Nhi u nghiên c u trên th gi i đã ch ra m i liên h gi a m t sề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ỉ số và biến số nghiên cứu ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ội – 2024 ố: 8720157.01 bi u hi n lâm sàng n ng c a UNBVM v i các đ c đi m mô b nh h c:ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ủng mạc ới tính và nhóm tuổi ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao Theo Nausheen và c ng s (2022), t l y u t mô b nh h c nguy c caoội – 2024 ực mắt phẫu thuật ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao tăng đáng k nh ng m t có tân m ch m ng m t, tăng nhãn áp ho c l iểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ồ 3.1 m t trâuắt phẫu thuật [45] Tươ caong t , m t nghiên c u kéo dài 5 năm Thái Lan cũngực mắt phẫu thuật ội – 2024 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ởng từ) cho th y, bi u hi n l i m t trâu có liên quan v i s xâm nh p th th nấn ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ồ 3.1 ắt phẫu thuật ới tính và nhóm tuổi ực mắt phẫu thuật ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu kinh sau lá sàng, viêm màng b đào có liên quan v i s xâm nh p bánồ 3.1 ới tính và nhóm tuổi ực mắt phẫu thuật ập nhãn cầu ph n trầu ưới tính và nhóm tuổi [41].c

1.2.1.5 Kích thướng phát triểnc kh i uố lâm sàng

Trong lĩnh v c ung th h c nói chung, kích thực mắt phẫu thuật ư ọc nguy cơ cao ưới tính và nhóm tuổic u càng l n càngới tính và nhóm tuổi bi u hi n cho s lan r ng và phá h y t ch c xung quanh, gây reo r c tểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ực mắt phẫu thuật ội – 2024 ủng mạc ổi ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) bào u và tăng kh năng di căn t i các c quan khác Tảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ới tính và nhóm tuổi ơ cao ươ caong t đ i v iực mắt phẫu thuật ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi

UNBVM, kh i u có đố: 8720157.01 ười gian nghiên cứung kính và đ dày l n là nh ng kh i u giai đo nội – 2024 ới tính và nhóm tuổi ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ố: 8720157.01 ởng từ) ạm Thị Minh Châu mu n và nguy c cao ph i khoét b nhãn c u M t nghiên c u c aội – 2024 ơ cao ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ỏ mắt, lồi ầu ội – 2024 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc Chantada (2004) cho th y đấn ười gian nghiên cứung kính u l n h n 15mm có liên quan đ nới tính và nhóm tuổi ơ cao ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) s gia tăng t l xu t hi n các y u t mô b nh h c nguy c caoực mắt phẫu thuật ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ấn ệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao [46]

1.2.2.Hóa tr li uịch tễ học ệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

1.2.2.1 Tác đ ng c a hóa tr li u đ n đ c đi m lâm sàngội – 2024ủa hóa trị liệu đến đặc điểm lâm sàngịch tễ học ệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtếu tố lâm sàngặc điểmểm

N u UNBVM đáp ng t t v i hóa tr li u, các kh i u sẽ gi m kíchế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) thưới tính và nhóm tuổic và ho t tính, thoái tri n theo nhi u hình thái khác nhau tùy theoạm Thị Minh Châu ểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) kích thưới tính và nhóm tuổic ban đ u c a kh i u và th i gian theo dõi Có 5 hình thái thoáiầu ủng mạc ố: 8720157.01 ời gian nghiên cứu tri n c a kh i u nh sauểm về giới tính và nhóm tuổi ủng mạc ố: 8720157.01 ư [47]:

 Hình thái 0: Kh i u thoái tri n hoàn toàn, không có s o võng m cố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ẹ và trung bình (nhóm A, B, C) ạm Thị Minh Châu (Hình 1.7A).

 Hình thái 1: Kh i u thoái tri n b canxi hóa hoàn toàn (Hình 1.7B).ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu

 Hình thái 2: Kh i u thoái tri n và hoàn toàn không có canxi hóaố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi (Hình 1.7C).

 Hình thái 3: Kh i u thoái tri n b canxi hóa m t ph n (Hình 1.7D).ố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ị Minh Châu ội – 2024 ầu

 Hình thái 4: Kh i u thoái tri n ph ng kèm theo s o h c võng m cố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ẳng kèm theo sẹo hắc võng mạc ẹ và trung bình (nhóm A, B, C) ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu (Hình 1.7E).

A Hình thái 0

B Hình thái 1

C Hình thái 2

D Hình thái 3

E Hình thái 4

Hình 1.7 Các hình thái thoái tri n kh i u sau đi u trểm về giới tính và nhóm tuổi ố: 8720157.01 ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu

(Ngu n: Archives of Ophthalmologyồn: American academy of ophthalmology [47])

Ngoài ra, nhi u nghiên c u đã ch ng minh s phát tán u trongề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ực mắt phẫu thuật bu ng d ch kính và/ho c dồ 3.1 ị Minh Châu ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ưới tính và nhóm tuổii võng m c gi m rõ r t nh ng m t đạm Thị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ởng từ) ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật ượng nghiên cứuc hóa tr li u, đ c bi t là hóa tr li u n i đ ng m ch m tị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ội – 2024 ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật [48], [49].

1.2.2.2 Tác đ ng c a hóa tr li u đ n đ c đi m mô b nh h cội – 2024ủa hóa trị liệu đến đặc điểm lâm sàngịch tễ học ệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtếu tố lâm sàngặc điểmểmệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

M c dù có tác d ng t t trong vi c thu g n kích thặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ụp cắt lớp vi tính) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ưới tính và nhóm tuổic u, vai trò c aủng mạc hóa tr li u đ i v i các y u t mô b nh h c nguy c cao v n ch a đị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ố: 8720157.01 ới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ẫu thuật ư ượng nghiên cứuc th ng nh t gi a các nghiên c u M t s nghiên c u ch ra s hi n di nố: 8720157.01 ấn ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ố: 8720157.01 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ỉ số và biến số nghiên cứu ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình c a các y u t mô b nh h c nguy c cao không liên quan đ n b t kỳ li uủng mạc ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn ệnh với tiền sử gia đình pháp đi u tr nào trề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ưới tính và nhóm tuổic đó [26], [50] Tuy nhiên, cũng có nghiên c u choức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu th y t l m c các y u t mô b nh h c nguy c cao nhóm đi u tr hóaấn ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao ởng từ) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ch t trấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t th p h n đáng k so v i nhóm không đi u tr hóaẫu thuật ập nhãn cầu ấn ơ cao ểm về giới tính và nhóm tuổi ới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ch t trấn ưới tính và nhóm tuổic ph u thu tẫu thuật ập nhãn cầu [33], [51]

1.3 Tình hình nghiên c u v UNBVM trên th gi i và t i Vi t Namứng lâm sàngề u nguyên bào võng mạcếu tố lâm sàng ớng phát triểnạc tại Bệnh viện Mắtệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt1.3.1.Trên th gi iếu tố lâm sàng ớng phát triển

Năm 2003, nghiên c u c a Demirci đức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ượng nghiên cứuc th c hi n trên 10 m t bực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ị Minh Châu c t b nhãn c u sau hóa tr b o t n th t b i K t qu t t c các m t,ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ấn ạm Thị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) ấn ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật kh i u chính thoái tri n trung bình 34% v chi u cao và 24% v đố: 8720157.01 ểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ười gian nghiên cứung kính đáy [52].

Năm 2011, nghiên c u c a Zhao và c ng s th y r ng, nh ng m tức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ội – 2024 ực mắt phẫu thuật ấn ằm mục đích ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật đượng nghiên cứuc hóa tr li u trị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ưới tính và nhóm tuổic ph u thu t có giai đo n pTNM (theo phân lo iẫu thuật ập nhãn cầu ạm Thị Minh Châu ạm Thị Minh Châu c a UICC) th p h n so v i nh ng m t có phủng mạc ấn ơ cao ới tính và nhóm tuổi ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học ắt phẫu thuật ươ caong pháp đi u tr duy nh tề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ấn là c t b nhãn c u (P = 0,01)ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu [33] M t nghiên c u c a Alkatan và c ngội – 2024 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ội – 2024 s năm 2020 cũng ghi nh n k t qu tực mắt phẫu thuật ập nhãn cầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ươ caong tực mắt phẫu thuật [51].

Năm 2016, nghiên c u c a Berry và c ng s trên 139 m t c t bức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ội – 2024 ực mắt phẫu thuật ắt phẫu thuật ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi nhãn c u sau hóa tr toàn thân, k t qu không ghi nh n trầu ị Minh Châu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ười gian nghiên cứung h p nàoợng nghiên cứu có y u t mô b nh h c nguy c caoế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ơ cao [53]

Năm 2020, Kaliki và c ng s khi nghiên c u v m i liên quan gi aội – 2024 ực mắt phẫu thuật ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ố: 8720157.01 ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học tu i v i m t s đ c đi m mô b nh h c UNBVM c a 616 b nh nhân đãổi ới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ố: 8720157.01 ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ủng mạc ệnh với tiền sử gia đình ghi nh n: xâm nh p th th n kinh sau lá sàng thập nhãn cầu ập nhãn cầu ị Minh Châu ầu ười gian nghiên cứung g p tr t 1 đ nặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) 9 ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

2 tu i, xâm nh p h c m c thành đám thổi ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ạm Thị Minh Châu ười gian nghiên cứung g p tr 3 đ n 4 tu i;ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) 9 ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ổi xâm nh p bán ph n trập nhãn cầu ầu ưới tính và nhóm tuổic thười gian nghiên cứung g p tr trên 4 tu iặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ởng từ) 9 ổi [54].

1.3.2.T i Vi t Namạc tại Bệnh viện Mắtệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

M t nghiên c u h i c u t s li u trong 10 năm trên các b nhội – 2024 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ồ 3.1 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ừ) ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình nhân b UNBVM (2003 – 2013) t i B nh vi n M t Trung ị Minh Châu ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ươ caong c a Ph mủng mạc ạm Thị Minh Châu Tr ng Văn và c ng s ghi nh n 9,6% m t còn t bào u di n c t thọc nguy cơ cao ội – 2024 ực mắt phẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ởng từ) ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ị Minh Châu th n kinhầu [16].

Năm 2017, nghiên c u c a Vũ Th Châu và c ng s cho th y đức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ị Minh Châu ội – 2024 ực mắt phẫu thuật ấn ội – 2024 tu i trung bình khi th c hi n ph u thu t c t b nhãn c u là 20,6 tháng;ổi ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu nhóm tr d9 ưới tính và nhóm tuổii 2 tu i có t l u bi t hóa cao h n so v i nhóm tr t 2ổi ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ơ cao ới tính và nhóm tuổi 9 ừ) tu i tr lênổi ởng từ) [55].

Năm 2021, m t nghiên c u c a Nguy n Thái Hoàng và c ng sội – 2024 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ủng mạc ễn dịch ội – 2024 ực mắt phẫu thuật trên 27 b nh nhân m c UNBVM đệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ượng nghiên cứuc đi u tr b o t n nhãn c u b ngề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ồ 3.1 ầu ằm mục đích hóa ch t qua n i đ ng m ch m t ghi nh n, t l u hai m t là 81%, t l uấn ội – 2024 ội – 2024 ạm Thị Minh Châu ắt phẫu thuật ập nhãn cầu ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ỷ lệ yếu tố MBH nguy cơ cao trong các nghiên cứu ệnh với tiền sử gia đình m t m t là 19% Lý do vào vi n g p nhi u nh t là ánh đ ng t tr ngội – 2024 ắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ấn ồ 3.1 ử gia đình ắt phẫu thuật (78%) và lác m t (15%)ắt phẫu thuật [56].

CHƯƠNGNG 2 Đ I TỐC GIA HÀ NỘI ƯỢCNG VÀ PHƯƠNGNG PHÁP NGHIÊN C UỨU2.1 Đ a đi m và th i gian nghiên c uịch tễ học ểmời gian nghiên cứuứng lâm sàng

2.1.1.Đ a đi m nghiên c uịch tễ học ểmứng lâm sàng

Nghiên c u đức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ượng nghiên cứuc ti n hành t i Khoa Xét nghi m và Khoa M t trế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật 9 em - B nh vi n M t Trung ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ắt phẫu thuật ươ caong.

2.1.2.Th i gian nghiên c uời gian nghiên cứuứng lâm sàng

T tháng 4/2023 đ n tháng 02/2024.ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

2.2 Đ i tố lâm sàng ượng nghiên cứung nghiên c uứng lâm sàng

T t c b nh nhân đấn ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc ch n đoán lâm sàng là UNBVM, có ch đ nhẩn đoán hình ảnh ỉ số và biến số nghiên cứu ị Minh Châu c t b nhãn c u và đã đắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ượng nghiên cứuc ph u thu t c t b nhãn c u t i B nh vi nẫu thuật ập nhãn cầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ầu ạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình M t Trung ắt phẫu thuật ươ caong trong th i gian t 4/2023 đ n tháng 2/2024.ời gian nghiên cứu ừ) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

2.2.1.Tiêu chu n l a ch n ẩn đoán ựa chọn ọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

B nh nhân đệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc ch n đoán xác đ nh UNBVM trên lâm sàng, siêu ẩn đoán hình ảnh ị Minh Châu âm B và c ng hội – 2024 ưởng từ)ng t (MRI) h c m t - s não (theo tiêu chu n m c ừ) ố: 8720157.01 ắt phẫu thuật ọc nguy cơ cao ẩn đoán hình ảnh ụp cắt lớp vi tính) 1.1.4).

B nh nhân đệnh với tiền sử gia đình ượng nghiên cứuc ch n đoán xác đ nh v m t mô b nh h c là ẩn đoán hình ảnh ị Minh Châu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao UNBVM.

2.2.2.Tiêu chu n lo i trẩn đoánạc tại Bệnh viện Mắtừ

Gia đình không đ ng ý tham gia nghiên c u ồ 3.1 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu

K t qu gi i ph u b nh không đ y đ các ch s nghiên c u do ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ầu ủng mạc ỉ số và biến số nghiên cứu ố: 8720157.01 ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu kh i u ho i t quá r ng.ố: 8720157.01 ạm Thị Minh Châu ử gia đình ội – 2024

2.2.3.C m u nghiên c uỡ mẫu nghiên cứu ẫu thuật cắt bỏ nhãn cầuứng lâm sàng

Do UNBVM là b nh hi m g p và th i gian nghiên c u ng n nênệnh với tiền sử gia đình ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ời gian nghiên cứu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ắt phẫu thuật nhóm nghiên c u th c hi n theo phức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ực mắt phẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ươ caong pháp l y m u thu n ti n.ấn ẫu thuật ập nhãn cầu ệnh với tiền sử gia đình

2.3.1.Thi t k nghiên c uếu tố lâm sàngếu tố lâm sàngứng lâm sàng

Nghiên c u mô t c t ngang.ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ắt phẫu thuật

2.3.2.Công c nghiên c uụpứng lâm sàng

 M u b nh án nghiên c u (Ph l c).ẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ụp cắt lớp vi tính) ụp cắt lớp vi tính)

 Phươ caong ti n s d ng trong thăm khám b nh nhân:ệnh với tiền sử gia đình ử gia đình ụp cắt lớp vi tính) ệnh với tiền sử gia đình - B ng hình đo th l c tr em.ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ị Minh Châu ực mắt phẫu thuật 9

- D ng c đo nhãn áp.ụp cắt lớp vi tính) ụp cắt lớp vi tính) - Sinh hi n vi đèn khe.ểm về giới tính và nhóm tuổi - Sinh hi n vi ph u thu t.ểm về giới tính và nhóm tuổi ẫu thuật ập nhãn cầu

- Máy soi đáy m t tr c ti p ho c gián ti p.ắt phẫu thuật ực mắt phẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ặc điểm về giới tính và nhóm tuổi ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011)

- B d ng c khám: vành mi, n đè c ng m c.ội – 2024 ụp cắt lớp vi tính) ụp cắt lớp vi tính) ấn ủng mạc ạm Thị Minh Châu  Phi u k t qu gi i ph u b nh.ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình

 Máy vi tính, ph n m m thu th p và x lý s li u.ầu ề UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ử gia đình ố: 8720157.01 ệnh với tiền sử gia đình

- Khai thác thông tin hành chính: Tuổi, giới tính, địa chỉ, số điện thoại.

- Khai thác tiền sử bệnh nhân từ gia đình: lý do phát hiện bệnh, tiền sử điều trị bệnh (laser/lạnh đông, hóa chất, phẫu thuật).

- Khai thác tiền sử gia đình: trong gia đình có ai bị bệnh UNBVM không

- Khám khả năng định thị của bệnh nhân

- Khám, đánh giá tình trạng nhãn cầu: bình thường, giãn lồi, teo - Khám mắt để đánh giá tình trạng của mắt từ trước ra sau (Chỉ

khám khi đồng tử giãn tối đa, khám cả hai mắt): kết mạc, giác mạc, mống mắt, thể thủy tinh, dịch kính, võng mạc.

- Khám, đánh giá và phân nhóm khối u.

- Chụp ảnh khối u trước phẫu thuật để làm tư liệu

2.3.3.2 Xét nghi m mô b nh h cệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtệnh học u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắtọc u nguyên bào võng mạc tại Bệnh viện Mắt

Nhãn c u sau khi c t b sẽ đầu ắt phẫu thuật ỏ mắt, lồi ượng nghiên cứuc ph u tích và ti n hành nhu mẫu thuật ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 tiêu b n theo quy trình thảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ười gian nghiên cứung quy t i Khoa Xét nghi m – B nh vi nạm Thị Minh Châu ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình ệnh với tiền sử gia đình M t Trung ắt phẫu thuật ươ caong Sau khi bác sĩ chuyên khoa gi i ph u b nh đ c tiêu b nảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ẫu thuật ệnh với tiền sử gia đình ọc nguy cơ cao ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) và đ a ra k t lu n, nghiên c u viên ti n hành thu th p nh ng thông tinư ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ập nhãn cầu ữa tuổi và một số đặc điểm mô bệnh học c n thi t (hầu ế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ưới tính và nhóm tuổing phát tri n, đ mô h c, tình tr ng xâm nh p, m c đểm về giới tính và nhóm tuổi ội – 2024 ọc nguy cơ cao ạm Thị Minh Châu ập nhãn cầu ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ho i t , m c đ canxi hóa ) và ch p nh tiêu b n nhu m HE đ làm tạm Thị Minh Châu ử gia đình ức độ UNBVM xâm nhập nhãn cầu ội – 2024 ụp cắt lớp vi tính) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ảng 1.1 Phân loại quốc tế về UNBVM nội nhãn – ICRB (2011) ội – 2024 ểm về giới tính và nhóm tuổi ư li u.ệnh với tiền sử gia đình

2.3.4.Ch s và bi n s nghiên c uỉ số và biến số nghiên cứu ố lâm sàngếu tố lâm sàngố lâm sàngứng lâm sàng

nghiên cứu, tính theo