03 danh gia khiem thi tren lam sang

GIỚI THIỆU VỀ KHIẾM THỊ

Đánh giá khiếm thị trên lâm sàng

Tác giả

Hasan Minto

Viện thị giác Brien Holden, Paskistan

Deepak Kumar Bagga

Viện thị giác Brien Holden, Ban Y tế công cộng, Sydney, AustraliaĐại học Montreal, Quebec, Canada

Phó tổng biên tập

Pirindhavellie Govender

Viện thị giác Brien Holden, Ban Y tế công cộng, Durban, South AfricaĐại học KwaZulu Natal (UKZN) Durban, Nam Phi

Quĩ Viện thị giác Brien Holden (trước đây là ICEE) là ban Y tế công cộng của Viện thị giác Brien Holden

COPYRIGHT © 2010 Brien Holden Vision Institute All rights reserved.

This publication is protected by laws relating to copyright Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances To see if you

are eligible for such a license, please visit http://education.brienholdenvision.org/ DISCLAIMER

The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only The Institute is not providing specific advice concerning the clinical management of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional

The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for

Mục tiêu bài học

Hiểu được:

Mục đích của đánh giá khiếm thị

dục, nghề nghiệp và các yêu cầu khác của bệnh nhân

thị lực còn lại

Mục đích của đánh giá khiếm thị

khả năng tối đa

1 Xem xét bệnh án

đây chưa được nói đến

còn khả năng điều trị nội khoa và phẫu thuật

thị lực, khúc xạ, v.v

2 Quan sát và phỏng vấn

tục ở phòng khám

Những tư thế bất thường?

sợ sáng/chói mắt.

ám điểm trung tâm trong thị trường

Những tư thế bất thường?

Những biểu hiện bên ngoài bất

Những biểu hiện bên ngoài bất thường nào cần tìm?

một người hoặc lần theo một bức tường

Tầm quan trọng của phỏng vấn

cá nhân của bệnh nhân

bệnh nhân

3 Nhận biết nhu cầu của bệnh nhân

biết nhu cầu

cách có trật tự

Đánh giá các khía cạnh nhu cầu

của bệnh nhân

Khả năng nhìn gần và các nhu cầu

Khả năng nhìn trung gian hoặc nhu

Khả năng nhìn xa và các nhu

Các hoạt động cơ bản hàng ngày

• Bệnh nhân có khó khăn với:

• Các công việc trong nhà như quét dọn • Thanh toán hóa đơn

Khả năng đi lại độc lập và các nhu

chỉnh với các mức ánh sáng khác nhau không?

Yêu cầu nghề nghiệp

nhiệm vụ?

Yêu cầu giáo dục

lớp do vấn đề thị giác không?

Thí dụ bảng Lighthouse

• Khuyến khích bệnh nhân đọc dòng tiếp theo

• Yêu bệnh nhân dừng lại khi không đọc được hơn

nửa số chữ của một dòng

• Dùng kính lỗ và để bệnh nhân đọc lại các chữ nhỏ

hơn

Di chuyển bảng lại gần

BN không đọc được dòng đầu tiên

ở khoảng cách 4 mét với kính lỗ hoặc không kính lỗ

Di chuyển bảng lại gần cách 2mNếu BN vẫn không đọc được

Di chuyển bảng lại gần cách 1m

Ghi TL dạng LogMAR

càng cao

được vào giá trị LogMAR của dòng đó

Ghi TL dạng LogMAR

đọc được  cộng 0.02 vào giá trị LogMAR của

Thí dụ

Di chuyển bảng lại gần

Qui tắc

chuyển bảng lại gần hơn

Di chuyển bảng lại gần – thí dụ 1

BN đọc được 4 chữ của dòng 0.7LogMAR cách 2m TL = 0.7 + 0.02 + 0.3 = 1.02 LogMAR

Di chuyển bảng lại gần – thí dụ 2

BN đọc được 2 chữ của dòng 0.6 Log MAR ở cách 1 mét

(1/2 của 4 mét) + 0.06 (3 chữ không đọc được)

Bảng lật trang LVRC

Ghi TL tương đương Snellen

5 Đánh giá TL gần

cần thiết cho TL gần

Bảng TL gần Lighthouse

Bảng đọc các từ Bailey-Lovie

Bảng TL gần LVRC

7 Đánh giá thị trường

ở vùng trung gian và ngoại vi

chuyển, và giúp cho việc tìm kiếm

Phương pháp đối chiếu thị trường

thị trường của bệnh nhân

góc

Đo thị trường Bernell

Phương pháp

thang độ cong màu đen

biết mức độ thị trường của bệnh nhân ở 4 phía

Đo thị trường Bernell

Đo thị trường ở hướng ngang

Đo thị trường ở dọc ngang

Đo thị trường ở hướng chéo

8 Đo thị lực tương phản

các mức tương phản thấp

đặc biệt quan trọng:

8 Đo thị lực tương phản

• Thị lực tương phản là nghịch đảo của tương phản

ở ngưỡng, tức là một chia cho độ tương phản thấp nhất mà có thể nhận biết được các hình hoặc các đường thẳng

• Nếu một người nhìn được chi tiết ở tương phản rất

thấp thì thị lực tương phản cao và ngược lại

• Phụ thuộc vào cấu trúc của kích thích dùng để đo • đó là những cách tử kích thước khác nhau hoặc

các chữ

9 Đo khúc xạ

trọng trong đánh giá khiếm thị

chỉnh tật khúc xạ

nhờ đo khúc xạ cẩn thận

nhiều so với phương pháp khám khúc xạ bình thường

9 Đo khúc xạ

và đo qua kính thường được dùng

thường là sự giảm nhạy cảm với những thay đổi nhỏ của công suất kính thử và đáp ứng chậm

mắt của từng bệnh nhân

9 Đo khúc xạ

đồng tử co nhỏ khiến cho đo khúc xạ khách quan bị khó khăn

đến khi bóng rõ nét

9 Đo khúc xạ

khách quan

các mắt kính vào cái kẹp mắt kính ở trên gọng kính bệnh nhân

cùng bằng cách đo công suất tổng cộng của kính bệnh nhân và mắt kính thêm vào với

máy đo số kính

Tóm tắt đo khúc xạ

được ít nhất là dòng trên cùng

Tóm tắt đo khúc xạ

• Dùng mắt kính to để cho phép bệnh nhân

nghiêng đầu hoặc nhìn lệch tâm

• Trong những trường hợp công suất kính cao,

cần đo khoảng cách đỉnh sau và điều chỉnh công suất cuối cùng theo khoảng cách đỉnh

• Sự mệt mỏi có thể ảnh hưởng đến kết quả

khúc xạ

• Để BN ngồi thoải mái cho thời gian để nghỉ

ngơi khi có biểu hiện căng thẳng hoặc mệt mỏi

10 Thị lực với ánh sáng chói

• Ánh sáng chói có thể làm giảm đáng kể TL

• Sự nhạy cảm với ánh sáng chói sẽ trở nên rõ

hơn trong khi phỏng vấn

• Đánh giá bằng cách đo TL sau khi cho bệnh

nhân tiếp xúc với một nguồn ánh sáng chói và ghi lại sự giảm TL

• Nếu TL giảm > 3 dòng  dùng kính lọc hấp thụ

• Để bệnh nhân thử các loại kính lọc khác nhau và

dùng kính lọc hiệu quả nhất.

Máy đo thị lực với ánh sáng chói

11 Các khám nghiệm khác

hiện lác hoặc lác ẩn

hoạt các cơ vận nhãn

ngày để theo dõi tiến triển của bệnh và tiếp tục điều trị

Tài liệu tham khảo

• Nowakowski R Primary Low Vision Care, Appleton

and Lange, 1994.

• Jose RT Understanding low vision American

foundation for the blind, 1983.

• Freeman P and Randall TJ The art and practice of

low vision, Boston: Butterworth-Heinemann, 1997.

• Brilliant RL and Appel S Essentials of Low Vision

Practice, Butterworth-Heinemann, 1998.