Đánh giá kết quả điều trị nang xương hàm do răng bằng phương pháp mở thông nang trên lâm sàng và hình ảnh cắt lớp điện toán

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ DANH BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG XƢƠNG HÀM DO RĂNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP MỞ THÔNG NANG TRÊN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TỐN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ DANH BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG XƢƠNG HÀM DO RĂNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP MỞ THÔNG NANG TRÊN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN CHUYÊN NGÀNH: RĂNG – HÀM – MẶT MÃ SỐ: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÂM HOÀI PHƢƠNG TS PHẠM THỊ HƢƠNG LOAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Danh Bình MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ vi MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nang 1.2 Các phƣơng pháp điều trị nang xƣơng hàm 1.3 Đặc điểm số loại nang thƣờng gặp 12 1.4 Hình ảnh cắt lớp điện tốn .21 1.5 Tình hình nghiên cứu thay đổi kích thƣớc nang sau mở thông nang.22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu phƣơng pháp chọn mẫu 31 2.4 Phƣơng tiện nghiên cứu 32 2.5 Tiến trình nghiên cứu .33 2.6 Các biến số nghiên cứu .43 2.7 Phƣơng pháp phân tích liệu 46 2.8 Kiểm sốt sai lệch thơng tin: 47 2.9 Đạo đức nghiên cứu 47 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 48 3.2 Biến chứng sau phẫu thuật mở thông nang 54 3.3 Sự thay đổi kích thƣớc thể tích nang hình ảnh cắt lớp điện tốn 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 65 4.2 Biến chứng sau phẫu thuật mở thông nang 71 4.3 Sự thay đổi kích thƣớc thể tích nang 74 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ .82 i DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ KÍ HIỆU BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBCT Cone beam computed tomography cs Cộng CT Computed tomography ĐLC Độ lệch chuẩn GPB Giải phẫu bệnh HD Hàm HT Hàm KTC Khoảng tin cậy PT Phẫu thuật N Số lượng TB Trung bình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán Cone beam computed tomography Chụp cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón Dentigerous/Folicular cyst Nang thân Decompression Giảm áp Enucleation Khoét trọn nang Marsupialiazation/Marsupialiasation Khâu thông túi/khâu lộn túi Odontogenic cyst Nang Odontogenic keratocyst Nang sừng Radicular/Periapical cyst Nang chân iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các nghiên cứu mở thông nang sử dụng phim toàn cảnh 23 Bảng 1.2: Các nghiên cứu sử dụng hình ảnh cắt lớp điện tốn 26 Bảng 2.1: Các biến số độc lập 44 Bảng 2.2: Các biến số phụ thuộc .45 Bảng 3.1: Phân bố loại nang theo giới tính (n (%)) 48 Bảng 3.2: Độ tuổi theo loại nang 49 Bảng 3.3: Thời gian phát bệnh lý đến khám (n (%)) .49 Bảng 3.4: Phân bố loại nang theo vị trí (n (%)) 50 Bảng 3.5: Đặc điểm dạng sang thương theo loại nang (n (%)) 50 Bảng 3.6: Đặc điểm phồng xương loại nang (n (%)) 51 Bảng 3.7: Đặc điểm thủng vỏ xương theo loại nang (n (%)) 51 Bảng 3.8: Đặc điểm đẩy lệch chân loại nang (n (%)) 52 Bảng 3.9: Đặc điểm gây tiêu chân loại nang (n (%)) 52 Bảng 3.10: Kích thước nang trước điều trị .53 Bảng 3.11: Kích thước nang trước điều trị theo loại nang .53 Bảng 3.12: Triệu chứng đau sau tuần theo vị trí (n (%)) .54 Bảng 3.13: Triệu chứng tê/dị cảm sau tuần theo vị trí (n (%)) 55 Bảng 3.14: Các biến chứng sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 3.15: Các biến chứng sau phẫu thuật tháng 56 Bảng 3.16: Các biến chứng sau phẫu thuật tháng 56 Bảng 3.17: Sự thay đổi kích thước nang sau tháng điều trị 57 Bảng 3.18: Mức giảm kích thước nang sau tháng điều trị .58 Bảng 3.19: Mức giảm kích thước nang (%) theo giới tính .59 Bảng 3.20: Mức giảm kích thước nang (%) theo loại nang 60 Bảng 3.21: Mức giảm kích thước nang (%) theo vị trí nang 61 Bảng 3.22: Mức giảm kích thước nang (%) theo dạng nang 61 Bảng 3.23: Mức giảm kích thước nang (%) theo đặc điểm phồng xương 62 Bảng 3.24: Mức giảm kích thước nang (%) theo đặc điểm thủng vỏ xương 62 Bảng 3.25: Mức giảm kích thước nang (%) theo đặc điểm chứa ngầm 63 iv Bảng 3.26: Mức giảm kích thước nang (%) theo đặc điểm đẩy lệch chân .63 Bảng 3.27: Mức giảm kích thước nang (%) theo đặc điểm gây tiêu chân 64 Bảng 4.1: Phân bố giới tính số nghiên cứu 65 Bảng 4.2: Độ tuổi số nghiên cứu mở thông nang 66 Bảng 4.3: Thể tích nang trước điều trị số nghiên cứu 71 Bảng 4.4: Kết điều trị mở thông nang số nghiên cứu 74 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mầm giai đoạn chuông Hình 1.2: Quá trình hình thành nang .7 Hình 1.3: Mơ kỹ thuật mở thơng nang .9 Hình 1.4: Hình ảnh nang chân phim tia X 14 Hình 1.5: Hình ảnh mô bệnh học nang chân 15 Hình 1.6: Hình ảnh hình ảnh đại thể nang thân 16 Hình 1.7: Hình ảnh mơ bệnh học nang thân .17 Hình 1.8: Hình ảnh hình ảnh tia X nang sừng 19 Hình 1.9: Mơ bệnh học nang sừng 21 Hình 2.1:Bộ dụng cụ phẫu thuật mở thông nang 33 Hình 2.2: Nang nhiều hốc, liên quan ngầm, gây tiêu chân .34 Hình 2.3: Hình ảnh phồng xương thủng vỏ xương 35 Hình 2.4: Chọn vùng nang cần đo đạc 36 Hình 2.5: Xác định giới hạn nang lát cắt 37 Hình 2.6: Kích thước nang sau tính tốn phần mềm 37 Hình 2.7: Hình ảnh phẫu thuật mở thông nang 39 Hình 2.8: Sử dụng nút bịt sau phẫu thuật 40 Hình 3.1: Thay đổi sau mở thơng nang .58 vi DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Tóm tắt quy trình nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.2: Tương quan tuổi bệnh nhân mức giảm thể tích nang 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Regions, 4th ed, Blackwell Publishing, Oxford, pp 1-2 68 Shudou H., Sasaki M., Yamashiro T., et al (2012), "Marsupialisation for keratocystic odontogenic tumours in the mandible: longitudinal image analysis of tumour size using 3D visualised CT scans", Int J Oral Maxillofac Surg, 41 (3), pp 290-296 69 Sivapathasundharam B, Rajendran R (2012), "Chapter 4: Cysts and Tumors of Odontogenic Origin", Shafer's Textbook of Oral Pathology, 7th ed, Elsevier, New Delhi, pp 259-275 70 Song I S., Park H S., Seo B M., et al (2015), "Effect of decompression on cystic lesions of the mandible: 3-dimensional volumetric analysis", Br J Oral Maxillofac Surg, 53 (9), pp 841-848 71 Tabrizi Reza, Özkan Birkan Taha, Dehgani Ali, et al (2012), "Marsupialization as a treatment option for the odontogenic keratocyst", Journal of Craniofacial Surgery, 23 (5), pp e459-e461 72 Tamiolakis Paris, Thermos Grigorios, Tosios Konstantinos I, et al (2019), "Demographic and clinical characteristics of 5294 jaw cysts: a retrospective study of 38 years", Head and neck pathology, 13 (4), pp 587-596 73 Torres-Vega César, Moreno-Rodríguez Pedro, Trujillo-Saldarriaga Sergio, et al (2019), "From Cystostomy to Active Decompression: The Surgeons’ Battle Against Odontogenic Cysts", Journal of the History of Dentistry, 67 (2), pp 104-109 74 Ugurlu Faysal, Akyuz Serap, Mentes Ali (2021), "Outcome of mandibular dentigerous cysts to 10 years after decompression using a custom-made appliance", Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 79 (1), pp 152-163 75 White Stuart C, Pharoah Michael J (2014), Oral radiology Principles and interpretation, 7th ed, Elsevier Health Sciences, St Louis, pp 229-234 76 Woods Martin, Reichart Peter A (2017), "Surgical Management of Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nonmalignant Lesions of the Mouth", Maxillofacial Surgery, 3rd ed, Elsevier, St Louis, pp 1319-1334 77 Wright John M, Vered Marilena (2017), "Update from the 4th edition of the World Health Organization classification of head and neck tumours: odontogenic and maxillofacial bone tumors", Head and neck pathology, 11 (1), pp 68-77 78 Yasuoka Tadashi, Yonemoto Kazuhiro, Kato Yukihiro, et al (2000), "Squamous cell carcinoma arising in a dentigerous cyst", Journal of oral and maxillofacial surgery, 58 (8), pp 900-905 79 Zhao Y., Liu B., Han Q B., et al (2011), "Changes in bone density and cyst volume after marsupialization of mandibular odontogenic keratocysts (keratocystic odontogenic tumors)", J Oral Maxillofac Surg, 69 (5), pp 13611366 80 Zuniga John R., Radwan Alaaldin M (2013), "Classification of Nerve Injuries", Classification of Nerve Injuries, Springer, Berlin, Heidelberg, pp 23-24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: ………… Mã số lưu trữ bệnh án: ………… I HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt): ………………………… Tuổi: …………Giới tính: …… Địa (tỉnh/thành phố): ……………………………………………………… Ngày vào viện: …………………… Ngày phẫu thuật: ……………………… Ngày viện: ……………………… II LÝ DO VÀO VIỆN  Biến dạng mặt   Đau   Tình cờ phát hình ảnh tia X   Lý khác:…………………………………………………………… III BỆNH SỬ Thời gian phát bệnh:  Dưới tháng   Trên tháng  IV TIỀN SỬ BỆNH  Bản thân: …………………………………………………………………  Gia đình: ………………………………………………………………… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V LÂM SÀNG   Vị trí nang:  Phía trước hàm   Phía sau hàm   Phía trước hàm   Phía sau hàm  Triệu chứng khác:………………………………………………………… VI HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN  Dạng sang thương: Một hốc  Nhiều hốc  Có  Khơng   Tiêu chân lân cận: Có  Khơng   Đẩy lệch chân lân cận: Có  Khơng   Tình trạng phồng xương: Có  Khơng   Tình trạng thủng vỏ xương: Có  Khơng   Sự diện ngầm:  Kích thước gần – xa trước phẫu thuật (X0): …………………… mm  Kích thước – trước phẫu thuật (Y0): ……………… mm  Kích thước – trước phẫu thuật (Z0): ………………… mm  Thể tích nang trước phẫu thuật (V0): ………………………… mm3 VII CHẨN ĐOÁN TRƢỚC PHẪU THUẬT: …………………………… VIII GIẢI PHẪU BỆNH  Nang chân  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Nang thân   Nang sừng   Nang khác  IX CHẨN ĐOÁN SAU PHẪU THUẬT: ………………………………… X ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 01 TUẦN  Đau vùng phẫu thuật: Không đau  Đau nhẹ  Đau vừa  Đau nhiều   Nhiễm trùng vùng phẫu thuật: Có  Khơng   Chảy máu vùng phẫu thuật: Có  Khơng   Tê/dị cảm vùng phẫu thuật: Có  Khơng   Bít lỗ thơng: Có  Khơng   Biến chứng khác: ……………………………………………………………  Phương pháp xử lý biến chứng (nếu có): …………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Mã số bệnh án: …………… Mã số lưu trữ bệnh án: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt): …………………… Tuổi: ………… Giới tính: …… Địa (tỉnh/thành phố): …………………………………………………… Ngày phẫu thuật: …………………… Ngày tái khám: …………………… Tái khám sau: 01 tháng  03 tháng  06 tháng  II ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG  Đau vùng phẫu thuật: Không đau  Đau nhẹ  Đau vừa  Đau nhiều   Nhiễm trùng vùng phẫu thuật: Có  Khơng   Chảy máu vùng phẫu thuật: Có  Khơng   Tê/dị cảm vùng phẫu thuật: Có  Khơng   Bít lỗ thơng: Có  Khơng   Biến chứng khác: ………………………………………………………  Phương pháp xử lý biến chứng (nếu có): ………………………………… III ĐÁNH GIÁ TRÊN HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TỐN  Kích thước gần – xa sau phẫu thuật (X6t): …………………… mm  Kích thước – sau phẫu thuật (Y6t): ……………… mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Kích thước – sau phẫu thuật (Z6t): ………………… mm  Thể tích nang sau phẫu thuật (V6t): ………………………… mm3  Sự thay đổi kích thước nang: o %ΔX = ………… % o %ΔY = ………… % o %ΔZ = ………… % o %ΔV = ………… % IV KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO  Khoét trọn nang   Tiếp tục theo dõi   Đã lành thương   Khác: ……………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị nang xƣơng hàm phƣơng pháp mở thông nang lâm sàng cone beam CT Nghiên cứu viên: Bác sĩ Lê Danh Bình Địa chỉ: 652 Nguyễn Trãi, Phường 11, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 0909605332 Email: ldbinh.nt18@ump.edu.vn Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu thực nhằm theo dõi kết điều trị bệnh lý nang xương hàm Ông/Bà/Anh/Chị Nghiên cứu viên quan sát q trình lành thương Ơng/Bà/Anh/Chị sau điều trị Việc điều trị bác sĩ giàu kinh nghiệm bệnh viện thực theo quy trình chuẩn, chúng tơi khơng can thiệp vào q trình điều trị Chúng tơi đánh giá thay đổi kích thước nang xương hàm trước sau phẫu thuật để có thơng tin hỗ trợ cho việc điều trị cho Ông/Bà/Anh/Chị Những liệu từ việc theo dõi kết điều trị Ông/Bà/Anh/Chị giúp đỡ nhiều cho công tác điều trị cho người khác có bệnh lý tương tự Lợi ích tham gia vào nghiên cứu?  Ơng/Bà/Anh/Chị tư vấn tình trạng bệnh lý mình, hướng dẫn cách chăm sóc vết thương, tư vấn giải pháp cho tình phát sinh liên quan đến vấn đề chuyên môn xảy trình điều trị cách kịp thời  Ơng/Bà/Anh/Chị chúng tơi hỗ trợ 50% chi phí chụp hình ảnh cắt lớp điện tốn (CT Scan) thời điểm sau phẫu thuật 06 tháng (tương đương khoảng 500.000 VNĐ (năm trăm nghìn đồng chẵn)) Lưu ý: Việc chụp hình ảnh CT Scan hồn tồn mục đích phục vụ cho q trình điều trị bệnh lý Ơng/Bà/Anh/Chị Có bất lợi rủi ro Ông/Bà/Anh/Chị tham gia vào nghiên cứu không? Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà/Anh/Chị gặp số bất tiện sau: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Ơng/Bà/Anh/Chị khoảng 30 phút để vấn thực việc khám bệnh  Ngồi ra, Ơng/Bà/Anh/Chị khơng chịu rủi ro suốt trình tham gia nghiên cứu Ơng/Bà/Anh/Chị có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, Ơng/Bà/Anh/Chị có tồn quyền định có tham gia nghiên cứu hay khơng Nếu Ơng/Bà/Anh/Chị định tham gia vào nghiên cứu, chúng tơi gửi Ơng/Bà/Anh/Chị thơng tin Ơng/Bà/Anh/Chị kí vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Kể Ông/Bà/Anh/Chị kí giấy đồng ý, Ơng/Bà/Anh/Chị từ chối không tham gia mà không cần phải giải thích thêm Nếu Ơng/Bà/Anh/Chị người giai đoạn điều trị, dù Ơng/Bà/Anh/Chị có định tiếp tục tham gia hay khơng tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe Ông/Bà/Anh/Chị Việc Ông/Bà/Anh/Chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà/Anh/Chị suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thông tin nhận dạng cá nhân khơng cơng bố hình thức Nếu Ơng/Bà/Anh/Chị có thắc mắc xin liên hệ nghiên cứu viên: Bác sĩ Lê Danh Bình để giải đáp II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU  Họ tên người bệnh: Sinh năm: ………………  Họ tên người nhà người bệnh: Sinh năm: ………  Quan hệ với người bệnh: ………………………………………………………… Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Ngày…… tháng……năm……… Ngƣời làm chứng Ngƣời bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nghiên cứu viên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (Quan hệ với người bệnh) Tơi đọc đồng ý Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH CA LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Ca lâm sàng thứ (BN số 7, phụ lục 5): BN nữ, 22 tuổi có nang sừng vùng góc hàm xương hàm bên phải Hình 1: Hình ngồi mặt trước điều trị, sưng nhẹ vùng góc hàm phải Hình 2: Hình miệng trước điều trị phẫu thuật mở thông nang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 3: Sử dụng nút bị thời gian mở thơng nang Hình 4: Hình ảnh sang thương phim CT trước điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 5: Hình ảnh sang thương phim CT sau điều trị tháng, thể tích giảm 87,0% Ca lâm sàng thứ hai (BN số 10, phụ lục 5): BN nữ, 23 tuổi, có nang thân 38 vùng góc hàm xương hàm bên trái Hình 6: Hình ảnh phồng ngách hành lang vùng góc hàm bên trái trước điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 7: Hình ảnh lúc phẫu thuật mở thơng nang Hình 8: Hình ảnh nang phim CT trước điều trị Hình 9: Hình ảnh nang phim CT sau điều trị tháng, thể tích giảm 70,7% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục MỘT SỐ DỮ LIỆU TỪ NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã hồ sơ Tuổi Giới Giải phẫu bệnh Mức giảm thể tích (%) 20100327 36 Nữ Nang sừng 40,6 20113234 32 Nữ Nang sừng 63,0 20114559 58 Nữ Nang quanh chóp 82,1 20117910 52 Nữ Nang sừng 68,6 20121604 18 Nữ Nang sừng 65,3 20122450 16 Nam Nang quanh chóp 79,5 20123236 22 Nữ Nang sừng 87,0 20125745 30 Nữ Nang sừng 59,0 20126262 23 Nam Nang sừng 73,3 10 20129266 23 Nữ Nang thân 70,7 11 20137243 40 Nữ Nang thân 76,4 12 20154356 23 Nữ Nang sừng 61,2 13 20166994 25 Nam Nang sừng 59,8 14 21005630 11 Nam Nang sừng 100 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn