07 tắc tĩnh mạch võng mạc

Trang 1

BỆNH PHẦN SAU NHÃN CẦU

Tắc tĩnh mạch võng mạc

Trang 2

Brien Holden Vision Institute Foundation (formerly ICEE) is a Public Health division of Brien Holden Vision Institute

This publication is protected by laws relating to copyright Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances To see if you

are eligible for such a license, please visit http://education.brienholdenvision.org/ DISCLAIMER

The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only The Institute is not providing specific advice concerning the clinical Điều trị of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional

The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for

Trang 3

NỘI DUNG CỦA CHƯƠNG

1.Sinh lí bệnh

2.Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc

3.Tắc tĩnh mạch nửa võng mạc

4.Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc

Trang 4

SINH LÍ BỆNH

•Xơ cứng động mạch: Các động mạch mất

tính đàn hồi, dày hơn và cứng hơn

Trang 5

SINH LÍ BỆNH

•Tắc tĩnh mạch võng mạc thường theo

trình tự sau:

mao mạch → ứ trệ dòng máu → thiếu oxy võng mạc → tổn hại nội mô mao mạch → xuất huyết → ứ trệ thêm → thiếu oxy → tổn hại mô

Trang 6

TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC

− Động mạch võng mạc trung tâm và tĩnh mạch

võng mạc trung tâm có chung lớp áo mô liên kết ở lá sàng nhưng không ở thị thần kinh

Trang 8

•Phân loại

được xác định bằng chụp mạch huỳnh quang

huỳnh quang

Trang 11

• Tăng huyết áp, bệnh tim mạch, bệnh tự miễn

Trang 12

•Thiếu máu cục bộ – Tiên lượng và khám lại

− Khám khám lại hàng tháng

• Đánh giá sự xuất hiện tân mạch và phù hoàng điểm

− Các dấu hiệu cấp tính hết trong vòng 6-12 tháng − Phù hoàng điểm mạn tính thường gặp

− Máu máu bàng hệ ở đĩa thị

•Dòng máu từ đĩa thị đi tắt từ tĩnh mạch võng mạc đến tuần hoàn hắc mạc; máu đi ra ngoài qua các tĩnh mạch xoắn

Trang 13

•Thiếu máu cục bộ – Tiên lượng và

khám lại

thiếu máu thị thần kinh

oxy võng mạc

hiện trong 2-4 tháng đầu

Trang 14

•Không thiếu máu cục bộ

thường gặp nhất

Trang 15

•Không thiếu máu cục bộ - Triệu chứng

Trang 16

•Không thiếu máu cục bộ - Dấu hiệu

Trang 17

•Không thiếu máu cục bộ – Điều trị

thiếu máu cục bộ hoặc xảy ra phù hoàng điểm

Trang 18

• Chú ý sự xuất hiện “GLÔCÔM 90 NGÀY”

xuất hiện như là một đáp ứng với thiếu máu cục bộ võng mạc

vùng bè gây giảm lưu lượng thủy dịch thì nhãn áp sẽ tăng dẫn đến nguy cơ glôcôm nếu nhãn áp không được điều chỉnh

Trang 19

•Không thiếu máu cục bộ – Tiên lượng và

khám lại

−Các dấu hiệu cấp tính hết trong vòng 6-12 tháng

•Thị lực sẽ trở lại bình thường trong 50% các trường hợp

−Chuyển sang thiếu máu cục bộ nhanh nhất trong 4 tháng đầu

−Có thể xuất hiện phù hoàng điểm mạn tính −Các dấu hiệu còn lại (sau khi khỏi bệnh)

•Máu máu bàng hệ ở đĩa thị (máu từ đĩa thị đi tắt từ tĩnh mạch võng

mạc đến tuần hoàn hắc mạc; máu đi ra ngoài các tĩnh mạch xoắn)

•Màng trước võng mạc

•Biến đổi sắc tố hoàng điểm

Trang 20

•So sánh tắc mạch có thiếu máu cục bộ với

tắc mạch không thiếu máu cục bộ

Khám nghiệmKhông thiếu máu cục bộ Có thiếu máu cục bộ

Đáy mắt Không có: vết dạng bông, xuất huyết hình ngọn lửa,

Trang 21

• Vùng thiếu máu > 10 đường kính đĩa thị trên chụp mạch huỳnh quang

Trang 22

• Vùng thiếu máu < 10 đường kính đĩa thị trên chụp mạch huỳnh quang

Trang 23

TẮC TĨNH MẠCH NỬA VÕNG MẠC

tĩnh mạch trung tâm võng mạc nhưng chỉ ảnh hưởng đến một bán cầu của võng mạc

− Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc ở vị trí phân

Trang 24

Trang 28

•Diễn biến và tiên lượng

Trang 31

•Điều trị

•Triamcinolone (steroid)

Trang 33

TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC

•Tắc nhánh lớn

nhưng ảnh hưởng đến các nhánh hoàng điểm

Trang 36

•Triệu chứng

hại hoàng điểm

tương ứng với vùng võng mạc tổn hại

thương

Trang 38

•Phụ thuộc mức độ thiếu máu cục bộ

Trang 39

•Dấu hiệu

•Có thể xuất hiện tĩnh mạch bàng hệ, mạch bàng hệ hoặc tân mạch ở đĩa thị

Trang 40

•Không thiếu máu cục bộ: nếu chụp mạch huỳnh quang thấy vùng thiếu máu < 5 đường kính đĩa thị

•Thiếu máu cục bộ: nếu chụp mạch huỳnh quang thấy vùng thiếu máu

Trang 41

•Tiên lượng

Trang 42

•Tiên Biến đổi biểu mô sắc tố hoàng điểm

Trang 43

•Quang đông bằng laser (laser hình lưới)

•Tiêm kenalog trong dịch kính

•Tiêm Lucentis (ranibizumab) trong dịch kính

•Quang đông toàn võng mạc

Trang 44

•Điều trị

bệnh đái tháo đường và bệnh tim mạch

Trang 45

•Bệnh đái tháo đường

•Tăng lipit huyết

•Bệnh động mạch cảnh (nếu >65 tuổi)

•Xem xét:

•Các hội chứng tăng độ nhớt, tăng gammaglobulin huyết, bệnh đa hồng cầu, bệnh bạch cầu

Trang 47

•Phù hoàng điểm mạn tính