Vai trò của thuyên tắc tĩnh mạch cửa làm phì đại can trước phẫu thuật cắt gan lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC ANH VAI TRÒ CỦA THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH CỬA LÀM PHÌ ĐẠI GAN TRƯỚC PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC ANH VAI TRÒ CỦA THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH CỬA LÀM PHÌ ĐẠI GAN TRƯỚC PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: TS Trần Cơng Duy Long THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Anh ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ .xi DANH MỤC HÌNH xii DANH MỤC SƠ ĐỒ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ tĩnh mạch cửa 1.1.1 Giải phẫu tĩnh mạch cửa cổ điển 1.1.2 Biến đổi giải phẫu tĩnh mạch cửa 1.2 Chẩn đoán ung thư tế bào gan 1.3 Phân loại giai đoạn ung thư tế bào gan 1.4 Phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan 1.4.1 Định nghĩa cắt gan lớn 1.4.2 Chỉ định phẫu thuật cắt gan phải 1.5 Đánh giá thể tích gan 10 1.5.1 Phương pháp đo thể tích gan 10 1.5.2 Tỷ lệ thể tích gan bảo tồn 12 1.6 Thuyên tắc tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật 13 iii 1.6.1 Cơ chế gây teo nhu mô gan tắc tĩnh mạch cửa 13 1.6.2 Thuyên tắc tĩnh mạch cửa phì đại nhu mơ gan 14 1.7 Chỉ định thuyên tắc tĩnh mạch cửa làm phì đại gan 18 1.7.1 Lựa chọn đường can thiệp thuyên tắc tĩnh mạch cửa 19 1.7.2 Các vật liệu làm thuyên tắc tĩnh mạch cửa 19 1.7.3 Diễn biến lâm sàng sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 20 1.7.4 Thời gian đánh giá sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 21 1.8 Áp lực tĩnh mạch cửa sau mổ yếu tố tiên lượng nguy suy gan sau phẫu thuật cắt gan 21 1.9 Suy gan sau mổ cắt gan 22 1.9.1 Định nghĩa suy gan sau mổ 22 1.9.2 Tỷ lệ suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Biến số nghiên cứu 24 2.2.4 Định nghĩa số khái niệm dùng nghiên cứu 27 2.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu thuyên tắc tĩnh mạch cửa 29 2.3.1 Trang thiết bị nghiên cứu 29 2.3.2 Các bước tiến hành 30 iv 2.4 Phương pháp thống kê đạo đức nghiên cứu 37 2.4.1 Phương pháp thống kê 37 2.4.2 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 39 3.1.2 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan 40 3.1.3 Phân độ giai đoạn ung thư tế bào gan trước can thiệp 40 3.1.4 Tiền nút hóa chất động mạch trước thuyên tắc tĩnh mạch cửa 41 3.1.5 Xét nghiệm đánh giá chức gan trước can thiệp 42 3.1.6 Đặc điểm hình thái khối u chụp cắt lớp vi tính 43 3.2 Đánh giá tính an tồn hiệu thuyên tắc tĩnh mạch cửa 44 3.2.1 Vị trí chọc kim 45 3.2.2 Vật liệu thuyên tắc 46 3.2.3 Đau sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 46 3.2.4 Tính an toàn phương pháp thuyên tắc tĩnh mạch cửa 47 3.2.5 Tái thông tĩnh mạch cửa sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 48 3.2.6 Thay đổi xét nghiệm sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 49 3.2.7 Thay đổi áp lực tĩnh mạch cửa sau can thiệp 50 3.2.8 Thay đổi thể tích gan bảo tồn sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 52 3.2.9 Diễn tiến khối u sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 54 3.3 Cắt gan lớn sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 56 3.3.1 Mức độ xơ gan theo phân độ Knodell-Ishak 57 3.3.2 Suy gan cắt gan sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 58 v 3.3.3 Liên quan áp lực tĩnh mạch cửa sau thuyên tắc mức độ phì đại gan 59 3.3.4 Liên quan độ xơ gan mức độ phì đại gan 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 62 4.1.1 Tuổi giới tính 62 4.1.2 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan 62 4.1.3 Phân độ giai đoạn ung thư tế bào gan trước can thiệp 62 4.1.4 Tiền nút hóa chất động mạch trước thuyên tắc tĩnh mạch cửa 63 4.1.5 Đặc điểm hình thái khối u chụp cắt lớp vi tính 66 4.2 Vị trí chọc kim 66 4.3 Vật liệu thuyên tắc 67 4.4 Đánh giá tính an tồn hiệu thun tắc tĩnh mạch cửa 70 4.4.1 Đau sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 70 4.4.2 Tai biến, biến chứng phương pháp thuyên tắc tĩnh mạch cửa 71 4.4.3 Tái thông tĩnh mạch cửa sau PVE 72 4.4.4 Thay đổi xét nghiệm máu sau PVE 72 4.4.5 Thay đổi nồng độ AFP sau PVE 72 4.4.6 Thay đổi thể tích gan bảo tồn sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 73 4.5 Thuyên tắc tĩnh mạch cửa hạ phân thùy IV 75 4.6 Diễn tiến khối u sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 76 4.7 Cắt gan lớn sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 77 4.8 Suy gan cắt gan sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa 77 4.9 Vai trò đo áp lực tĩnh mạch cửa PVE 78 4.10 Liên quan độ xơ gan mức độ phì đại gan 81 vi KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT American Association for the Study of Liver Disease American Joint Committee on Cancer Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ Asia Pacific Association for the Study of Liver Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan châu Á Thái Bình Dương Barcelona Clinic Liver Cancer Hiệp hội Ung thư gan Barcelona Body surface area Diện tích da Eastern Cooperative Oncology Group Nhóm Ung thư miền Đông (Hoa Kỳ) Future Remnant Liver Volume Thể tích gan bảo tồn dự kiến Hepatocellular carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan International Study Group of Liver Surgery Performance status Hội nghiên cứu quốc tế phẫu thuật gan Năng lực hoạt động thể lực Prothrombin time Thời gian đông máu ngoại sinh Portal Vein Embolization Thuyên tắc tĩnh mạch cửa Transarterial chemoembolization Nút hóa chất động mạch Total Liver Volume Thể tích gan tồn Tumor Volume Thể tích u gan Ủy ban liên hiệp ung thư Hoa Kỳ viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Disease AFP Alpha-fetoprotein ALTMC Áp lực tĩnh mạch cửa AJCC American Joint Committee on Cancer APASL Asia Pacific Association for the Study of Liver BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer BSA Body surface area BILTP Bilirubin toàn phần CLVT Cắt lớp vi tính ECOG Eastern Cooperative Oncology Group FLV Functional Liver Volume FRL Future Remnant Liver Volume HCC Hepatocellular carcinoma HPT Hạ phân thùy INR International normalized ratio NBCA N-butyl-2-cyanoacrylate PS Performance status PT Prothrombin time PVA Polyvinyl Alcohol Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 25 Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, et al, (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer, 136 (5), pp E359-386 26 Giraudo G, Greget M, Oussoultzoglou E, Rosso E, et al, (2008), "Preoperative contralateral portal vein embolization before major hepatic resection is a safe and efficient procedure: a large single institution experience", Surgery, 143 (4), pp 476-482 27 Glantzounis G K, Tokidis E, Basourakos S P, Ntzani E E, et al, (2017), "The role of portal vein embolization in the surgical management of primary hepatobiliary cancers A systematic review", Eur J Surg Oncol, 43 (1), pp 32-41 28 Gores G J, Nieminen A L, Wray B E, Herman B, et al, (1989), "Intracellular pH during "chemical hypoxia" in cultured rat hepatocytes Protection by intracellular acidosis against the onset of cell death", J Clin Invest, 83 (2), pp 386-396 29 Hammond C J, Ali S, Haq H, Luo L, et al, (2019), "Segment 2/3 Hypertrophy is Greater When Right Portal Vein Embolisation is Extended to Segment in Patients with Colorectal Liver Metastases: A Retrospective Cohort Study", Cardiovasc Intervent Radiol, 42 (4), pp 552-559 30 Hawker G A, Mian S, Kendzerska T, French M, (2011), "Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), ShortForm McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP)", Arthritis Care Res (Hoboken), 63 Suppl 11 pp S240-252 31 Hayashi S, Baba Y, Ueno K, Nakajo M, et al, (2007), "Acceleration of primary liver tumor growth rate in embolized hepatic lobe after portal vein embolization", Acta Radiol, 48 (7), pp 721-727 32 Heimbach J K, Kulik L M, Finn R S, Sirlin C B, et al, (2018), "AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma", Hepatology, 67 (1), pp 358-380 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 33 Hoekstra L T, van Lienden K P, Doets A, Busch O R, et al, (2012), "Tumor progression after preoperative portal vein embolization", Ann Surg, 256 (5), pp 812-817; discussion 817-818 34 Imamura H, Seyama Y, Makuuchi M, Kokudo N, (2008), "Sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization for hepatocellular carcinoma: the university of Tokyo experience", Semin Intervent Radiol, 25 (2), pp 146-154 35 Imamura H, Shimada R, Kubota M, Matsuyama Y, et al, (1999), "Preoperative portal vein embolization: an audit of 84 patients", Hepatology, 29 (4), pp 1099-1105 36 Kauffmann R, Fong Y, (2014), "Post-hepatectomy liver failure", Hepatobiliary Surg Nutr, (5), pp 238-246 37 Kim H J, Kim C Y, Hur Y H, Koh Y S, et al, (2013), "Comparison of remnant to total functional liver volume ratio and remnant to standard liver volume ratio as a predictor of postoperative liver function after liver resection", Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, 17 (4), pp 143-151 38 Kim H J, Kim C Y, Park E K, Hur Y H, et al, (2015), "Volumetric analysis and indocyanine green retention rate at 15 as predictors of post-hepatectomy liver failure", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 17 (2), pp 159167 39 Kim J S, He L, Lemasters J J, (2003), "Mitochondrial permeability transition: a common pathway to necrosis and apoptosis", Biochem Biophys Res Commun, 304 (3), pp 463-470 40 Kim R.D., Kim JS., K.E B, (2011), Liver Regeneration and the Atrophy–Hypertrophy Complex, In: Madoff D., Makuuchi M., Nagino M., Vauthey JN (eds) Venous Embolization of the Liver Springer, London, pp 37-47 41 Kim R D, Kim J S, Watanabe G, Mohuczy D, et al, (2008), "Liver regeneration and the atrophy-hypertrophy complex", Semin Intervent Radiol, 25 (2), pp 92-103 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 42 Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, Igawa S, et al, (1986), "Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma", World J Surg, 10 (5), pp 803-808 43 Kishi Y, Madoff D C, Abdalla E K, Palavecino M, et al, (2008), "Is embolization of segment portal veins before extended right hepatectomy justified?", Surgery, 144 (5), pp 744-751 44 Kobayashi Y, Kiya Y, Sugawara T, Nishioka Y, et al, (2019), "Expanded Makuuchi's criteria using estimated indocyanine green clearance rate of future liver remnant as a safety limit for maximum extent of liver resection", HPB (Oxford), 21 (8), pp 990-997 45 Kodama Y, Shimizu T, Endo H, Miyamoto N, et al, (2002), "Complications of percutaneous transhepatic portal vein embolization", J Vasc Interv Radiol, 13 (12), pp 1233-1237 46 Komada T, Suzuki K, Mizuno T, Ebata T, et al, (2018), "Efficacy of percutaneous transhepatic portal vein embolization using gelatin sponge particles and metal coils", Acta Radiol Open, (4), pp 2058460118769687 47 Li D, Madoff D C, (2016), "Portal vein embolization for induction of selective hepatic hypertrophy prior to major hepatectomy: rationale, techniques, outcomes and future directions", Cancer Biol Med, 13 (4), pp 426-442 48 Libicher M, Herbrik M, Stippel D, Poggenborg J, et al, (2010), "[Portal vein embolization using the amplatzer vascular plug II: preliminary results]", Rofo, 182 (6), pp 501-506 49 Llovet J M, Bru C, Bruix J, (1999), "Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification", Semin Liver Dis, 19 (3), pp 329-338 50 Llovet J M, Burroughs A, Bruix J, (2003), "Hepatocellular carcinoma", Lancet, 362 (9399), pp 1907-1917 51 Loffroy R, Favelier S, Chevallier O, Estivalet L, et al, (2015), "Preoperative portal vein embolization in liver cancer: indications, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 techniques and outcomes", Quant Imaging Med Surg, (5), pp 730739 52 Loveday B P T, Jaberi A, Moulton C A, Wei A C, et al, (2019), "Effect of portal vein embolization on treatment plan prior to major hepatectomy for hepatocellular carcinoma", HPB (Oxford), 21 (8), pp 1072-1078 53 Madoff D C, (2014), "Portal vein embolization: the continued search for the ideal embolic agent", J Vasc Interv Radiol, 25 (7), pp 1053-1055 54 Madoff D C, Hicks M E, Abdalla E K, Morris J S, et al, (2003), "Portal vein embolization with polyvinyl alcohol particles and coils in preparation for major liver resection for hepatobiliary malignancy: safety and effectiveness study in 26 patients", Radiology, 227 (1), pp 251-260 55 Madoff D C, Hicks M E, Vauthey J N, Charnsangavej C, et al, (2002), "Transhepatic portal vein embolization: anatomy, indications, and technical considerations", Radiographics, 22 (5), pp 1063-1076 56 Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S, (1985), "Ultrasonically guided subsegmentectomy", Surg Gynecol Obstet, 161 (4), pp 346-350 57 Makuuchi M, Kosuge T, Lygidakis N J, (1991), "New possibilities for major liver surgery in patients with Klatskin tumors or primary hepatocellular carcinoma an old problem revisited", Hepatogastroenterology, 38 (4), pp 329-336 58 Mannan R, Misra V, Misra S P, Singh P A, et al, (2014), "A comparative evaluation of scoring systems for assessing necro-inflammatory activity and fibrosis in liver biopsies of patients with chronic viral hepatitis", J Clin Diagn Res, (8), pp Fc08-12 59 May B J, Madoff D C, (2012), "Portal vein embolization: rationale, technique, and current application", Semin Intervent Radiol, 29 (2), pp 81-89 60 May B J, Madoff D C, (2016), "Controversies of preoperative portal vein embolization", Hepat Oncol, (2), pp 155-166 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 61 Meier V, Ramadori G, (2009), "Clinical staging of hepatocellular carcinoma", Dig Dis, 27 (2), pp 131-141 62 Mukund A, Mondal A, Patidar Y, Kumar S, (2019), "Safety and outcomes of pre-operative portal vein embolization using N-butyl cyanoacrylate (Glue) in hepatobiliary malignancies: A single center retrospective analysis", Indian J Radiol Imaging, 29 (1), pp 40-46 63 Mullen J T, Ribero D, Reddy S K, Donadon M, et al, (2007), "Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy", J Am Coll Surg, 204 (5), pp 854-862; discussion 862-854 64 Nagino M, Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, et al, (1996), "Selective percutaneous transhepatic embolization of the portal vein in preparation for extensive liver resection: the ipsilateral approach", Radiology, 200 (2), pp 559-563 65 Ogata S, Belghiti J, Farges O, Varma D, et al, (2006), "Sequential arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma", Br J Surg, 93 (9), pp 1091-1098 66 Okamoto E, Kyo A, Yamanaka N, Tanaka N, et al, (1984), "Prediction of the safe limits of hepatectomy by combined volumetric and functional measurements in patients with impaired hepatic function", Surgery, 95 (5), pp 586-592 67 Okuda K, Ohtsuki T, Obata H, Tomimatsu M, et al, (1985), "Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment Study of 850 patients", Cancer, 56 (4), pp 918-928 68 Omata M, Cheng A L, Kokudo N, Kudo M, et al, (2017), "Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update", Hepatol Int, 11 (4), pp 317-370 69 Orcutt S T, Kobayashi K, Sultenfuss M, Hailey B S, et al, (2016), "Portal Vein Embolization as an Oncosurgical Strategy Prior to Major Hepatic Resection: Anatomic, Surgical, and Technical Considerations", Frontiers in Surgery, (14), pp 15-21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 70 Peng P D, Hyder O, Bloomston M, Marques H, et al, (2012), "Sequential intra-arterial therapy and portal vein embolization is feasible and safe in patients with advanced hepatic malignancies", HPB (Oxford), 14 (8), pp 523-531 71 Pons F, Varela M, Llovet J M, (2005), "Staging systems in hepatocellular carcinoma", HPB (Oxford), (1), pp 35-41 72 Poon D, Anderson B O, Chen L T, Tanaka K, et al, (2009), "Management of hepatocellular carcinoma in Asia: consensus statement from the Asian Oncology Summit 2009", Lancet Oncol, 10 (11), pp 1111-1118 73 Reddy S K, Barbas A S, Turley R S, Steel J L, et al, (2011), "A standard definition of major hepatectomy: resection of four or more liver segments", HPB (Oxford), 13 (7), pp 494-502 74 Ronot M, Cauchy F, Gregoli B, Breguet R, et al, (2016), "Sequential transarterial chemoembolization and portal vein embolization before resection is a valid oncological strategy for unilobar hepatocellular carcinoma regardless of the tumor burden", HPB (Oxford), 18 (8), pp 684-690 75 Schmidt S, Demartines N, Soler L, Schnyder P, et al, (2008), "Portal vein normal anatomy and variants: implication for liver surgery and portal vein embolization", Semin Intervent Radiol, 25 (2), pp 86-91 76 Shaw C M, Madoff D C, (2011), "Acute Thrombosis of Left Portal Vein during Right Portal Vein Embolization Extended to Segment 4", Semin Intervent Radiol, 28 (2), pp 156-161 77 Shimamura T, Nakajima Y, Une Y, Namieno T, et al, (1997), "Efficacy and safety of preoperative percutaneous transhepatic portal embolization with absolute ethanol: a clinical study", Surgery, 121 (2), pp 135-141 78 Shimura T, Suehiro T, Suzuki H, Okada K, et al, (2007), "Transileocecal portal vein embolization as a preoperative treatment for right trisegmentectomy with caudate lobectomy", J Surg Oncol, 96 (5), pp 438-441 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 79 Shinkawa H, Takemura S, Tanaka S, Kubo S, (2017), "Portal Vein Embolization: History and Current Indications", Visc Med, 33 (6), pp 414-417 80 Sugawara Y, Yamamoto J, Higashi H, Yamasaki S, et al, (2002), "Preoperative portal embolization in patients with hepatocellular carcinoma", World J Surg, 26 (1), pp 105-110 81 Sun J H, Zhang Y L, Nie C H, Li J, et al, (2018), "Effects of liver cirrhosis on portal vein embolization prior to right hepatectomy in patients with primary liver cancer", Oncol Lett, 15 (2), pp 1411-1416 82 Sureka B, Patidar Y, Bansal K, Rajesh S, et al, (2015), "Portal vein variations in 1000 patients: surgical and radiological importance", Br J Radiol, 88 (1055), pp 201-212 83 Tanaka H, Hirohashi K, Kubo S, Shuto T, et al, (2000), "Preoperative portal vein embolization improves prognosis after right hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with impaired hepatic function", Br J Surg, 87 (7), pp 879-882 84 Truty M J, Vauthey J-N, (2010), "Surgical resection of high-risk hepatocellular carcinoma: patient selection, preoperative considerations, and operative technique", Annals of surgical oncology, 17 (5), pp 1219-1225 85 Tustumi F, Ernani L, Coelho F F, Bernardo W M, et al, (2018), "Preoperative strategies to improve resectability for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis", HPB (Oxford), 20 (12), pp 1109-1118 86 Urata K, Kawasaki S, Matsunami H, Hashikura Y, et al, (1995), "Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation", Hepatology, 21 (5), pp 1317-1321 87 van Lienden K P, van den Esschert J W, de Graaf W, Bipat S, et al, (2013), "Portal vein embolization before liver resection: a systematic review", Cardiovasc Intervent Radiol, 36 (1), pp 25-34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 88 Vauthey J N, Abdalla E K, Doherty D A, Gertsch P, et al, (2002), "Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults", Liver Transpl, (3), pp 233-240 89 Vauthey J N, Lauwers G Y, Esnaola N F, Do K A, et al, (2002), "Simplified staging for hepatocellular carcinoma", J Clin Oncol, 20 (6), pp 1527-1536 90 Vibert E, Pittau G, Gelli M, Cunha A S, et al, (2014), "Actual incidence and long-term consequences of posthepatectomy liver failure after hepatectomy for colorectal liver metastases", Surgery, 155 (1), pp 94105 91 Wajswol E, Jazmati T, Contractor S, Kumar A, (2018), "Portal Vein Embolization Utilizing N-Butyl Cyanoacrylate for Contralateral Lobe Hypertrophy Prior to Liver Resection: A Systematic Review and MetaAnalysis", Cardiovasc Intervent Radiol, 41 (9), pp 1302-1312 92 Wakabayashi G, Cherqui D, Geller D A, Buell J F, et al, (2015), "Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka", Ann Surg, 261 (4), pp 619-629 93 Wakabayashi H, Ishimura K, Okano K, Izuishi K, et al, (2001), "Is preoperative portal vein embolization effective in improving prognosis after major hepatic resection in patients with advanced-stage hepatocellular carcinoma?", Cancer, 92 (9), pp 2384-2390 94 Yeom Y K, Shin J H, (2015), "Complications of Portal Vein Embolization: Evaluation on Cross-Sectional Imaging", Korean J Radiol, 16 (5), pp 1079-1085 95 Yoo H, Kim J H, Ko G Y, Kim K W, et al, (2011), "Sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization versus portal vein embolization only before major hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma", Ann Surg Oncol, 18 (5), pp 1251-1257 96 Camelo R, Luz J H, Gomes F V, Coimbra E, et al, (2019), "Portal Vein Embolization with PVA and Coils before Major Hepatectomy: Single- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Center Retrospective Analysis in Sixty-Four Patients", Journal of Oncology, pp 9-16 97 Imamura H, Sano K, Sugawara Y, Kokudo N, et al, (2005), "Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test", J Hepatobiliary Pancreat Surg, 12 (1), pp 16-22 98 Nathan H, Pawlik T M, (2010), "Staging of hepatocellular carcinoma", Hepatocellular Carcinoma Targeted therapy and Multidisciplinary care pp 71-78 99 Strasberg S M, Belghiti J, Clavien P A, Gadzijev E, et al, (2000), "The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections", HPB, (3), pp 333-339 100 Truant S, Oberlin O, Sergent G, Lebuffe G, et al, (2007), "Remnant Liver Volume to Body Weight Ratio ≥0.5%: A New Cut-Off to Estimate Postoperative Risks after Extended Resection in Noncirrhotic Liver", Journal of the American College of Surgeons, 204 (1), pp 2233 101 Wu H, Zhao W, Zhang J, Han J, et al, (2018), "Clinical characteristics of hepatic Arterioportal shunts associated with hepatocellular carcinoma", BMC Gastroenterology, 18 (1), pp 174 102 Zhu R X, Seto W-K, Lai C-L, Yuen M-F, (2016), "Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma in the Asia-Pacific Region", Gut and Liver, 10 (3), pp 332-339 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Năm sinh Giới Số hồ sơ Ngày can thiệp Trần Ngọc M 1970 Nam N15-0226724 23/12/2015 Vũ Quốc K 1964 Nam N15-0341022 29/12/2015 Nguyễn Văn B 1954 Nam N16-0021004 27/01/2016 Vũ Minh Đ 1969 Nam N16-0050961 08/03/2016 Nguyễn Trọng T 1971 Nam N16-0032849 26/04/2016 Vũ Như H 1956 Nam N16-0053767 24/05/2016 Thái Văn M 1950 Nam A05-0007754 26/07/2016 Thái Văn V 1947 Nam N16-0317438 12/08/2016 Nguyễn Thị G 1980 Nữ N17-0051997 28/10/2016 10 Nguyễn Ngọc M 1955 Nam N16-0382847 20/12/2016 11 Phan Văn D 1965 Nam N16-0297348 16/01/2017 12 Nguyễn Văn Kh 1953 Nam N17-0072844 03/04/2017 13 Nguyễn Văn V 1974 Nam N17-0363952 18/04/2017 14 Nguyễn Văn Ch 1953 Nam N13-0115161 28/08/2017 15 Dương Văn Ch 1964 Nam A09-0160568 25/09/2017 16 Nguyễn Kim B 1954 Nữ N17-0258315 26/09/2017 17 Lâm Hoàng N 1950 Nam N16-0087135 26/09/2017 18 Nguyễn Thanh Ch 1978 Nam N17-0330623 16/10/2017 19 Kỳ Hữu T 1949 Nam N17-0360935 06/11/2017 20 Nguyễn Đình Ph 1983 Nam B16-0005713 27/11/2017 21 Đặng Hữu D 1958 Nam N18-0038570 29/11/2017 22 Võ Ngọc Th 1955 Nam N17-0165728 20/12/2017 23 Luyện Văn T 1955 Nam A07-0061342 25/12/2017 24 Đỗ Xuân Tr 1967 Nam N18-0130953 04/04/2018 25 Đỗ Quốc C 1978 Nam N18-0114272 12/06/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 26 Phan T 1955 Nam A11-0252864 13/06/2018 27 Võ Văn X 1952 Nam N18-0306680 18/06/2018 28 Nguyễn Ngọc X 1947 Nam N18-0136060 03/07/2018 29 Bou B 1983 Nam N18-0427280 23/07/2018 30 Huỳnh Xuân H 1962 Nam A12-0171722 10/09/2018 31 Dương Thị B 1972 Nữ N18-0116131 19/11/2018 32 Đỗ Ngọc M 1972 Nam N19-0174578 17/12/2018 33 Võ Văn H 1958 Nam N19-0184356 26/02/2019 34 Huỳnh Tấn H 1955 Nam N19-0134205 05/03/2019 35 Đoàn Duy Th 1957 Nam N14-0049078 10/07/2019 36 Lữ Trọng Tạo 1967 Nam N19-0204057 11/07/2019 37 Nguyễn Văn B 1943 Nam N17-0420772 19/07/2019 38 Vũ Đức H 2002 Nam N19-0243479 01/08/2019 39 Đồn Chí Th 1984 Nam N19-0324512 13/08/2019 40 Trần Đình Tr 1959 Nam N19-0220164 20/08/2019 TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “VAI TRÒ CỦA THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH CỬA LÀM PHÌ ĐẠI GAN TRƯỚC PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN” a Biến số nghiên cứu chung Họ tên Giới  Nam  Nữ Tuổi (năm sinh): CN: CC:  VGSV B  VGSV C Giai đoạn BCLC:  A B C TACE  Lần  Lần  Không b Xét nghiệm trước can thiệp PT%: Albumin máu: BilTP AST ALT AFP c Biến số hình ảnh học khối u hình chụp CLVT (cm3) Đường kính u lớn nhất: Số lượng u:  u 2u Vỏ bao:  không  có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ≥3u Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Xâm lấn mạch máu (tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan, đường mật):  Có ………  Khơng d Đánh giá can thiệp Vị trí chọc kim:  Phải  Trái Vật liệu thuyên tắc vĩnh viễn:  Keo pTMC  Coil Trước:  Hạt mmHg Sau: PVA mmHg Tính an tồn PVE Thun tắc nhầm nhánh TMC  có  khơng Tắc hồn tồn TMC  có  khơng Huyết khối TMC  có  khơng Tụ máu bao glisson  có  khơng Chảy máu đường mật  có  khơng Tổn thương mạch máu gan  có  khơng e Theo dõi sau can thiệp VAS: Xét nghiệm ngày 1: AST: ALT: f Tái khám sau can thiệp Thời gian tái khám sau PVE: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ngày Bilirubin TP: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KQXN máu: 101 BilTP AST ALT AFP g KQ CLS hình ảnh Diễn tiến khối u sau PVE: Tái thông tĩnh mạch cửa: Thay đổi FRL Trước PVE: cm3 FRL/SLV: Trước PVE: % Sau PVE: cm3 Sau PVE: % (cm3) FRL phì đại = FRL sau PVE – FRL trước PVE: FRL phì đại = FRL phì đại thêm (cm3)/ FRL trước PVE (%) h Suy gan sau mổ  có i Mức độ xơ gan …/6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH CỬA LÀM PHÌ ĐẠI GAN TRƯỚC PHẪU THUẬT CẮT GAN LỚN Cơ quan chủ trì nghiên cứu: Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217, Hồng Bàng, Q.5, thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu viên chính: BSNT Nguyễn Ngọc Anh Địa chỉ: 215, Hồng Bàng, Q.5, thành phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu: Đánh giá tính an tồn, khả làm tăng thể tích gan bảo tồn suy gan sau phẫu thuật bệnh nhân tiến hành thuyên tắc tĩnh mạch cửa Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy trình nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt q trình nghiên cứu, khơng phải trả chi phí q trình tham gia nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư ngưởi tham gia nghiên cứu đảm bảo, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Sau nhóm nghiên cứu giải thích nguy xảy ra, tơi đồng ý tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ngày tháng Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm