Xquang thường qui trong chẩn đoán bệnh lý về xương khớp

2 Xquang thường qui-Là phương pháp đơn giản nhưng đã có thể mang lại thông tin đầy đủ để chẩn đoán và định hướng điều trị-Hình ảnh X quang thường qui cho phép phân biệt được mật độ của 4

Xquang thường qui

- Là phương pháp đơn giản nhưng đã có thể mang lại thông tin đầy đủ để chẩn đoán và định hướng điều trị

- Hình ảnh X quang thường qui cho phép phân biệt

được mật độ của 4 nhóm cấu trúc: Xương, phần

mềm, mỡ và không khí

- Ngoài việc cho phép đánh giá thay đổi về hình dạng

và cấu trúc, X quang thường qui còn cho phép đánh giá tổng quan tổn thương: Biến dạng trục chi, cột

sống, hình thái toàn bộ khe khớp,

- Nhược điểm của phương pháp X quang thường qui là

có thể không bộc lộ được các tổn thương nhỏ, nằm sâu, bị che lấp bởi các cấu trúc khác.

- X quang thường qui được chỉ định trong tất cả các

bệnh lý xương khớp.

X quang xương gót: Trên hình ảnh Xquang phân biệt

4 mật độ: xương, phần mềm, mỡ, không khí

Cấu trúc xương dài và cách

đo chiều dày của xương a- Cấu trúc xương dài: 1-sụn khớp; 2-chỏm xương; 3-cổ xương (vùng chuyển tiếp); 4- ống tủy; 5-vỏ xương; 6-màng xương; 7-sụn tăng trưởng; 8- thân xương.

b- 4-đường kính thân xương; 5-đường kính ống tủy.

Giải phẫu Xquang bình thường của xương

5Xương dài

Thay đổi cấu trúc xương

1 Loãng xương: Biểu hiện trên Xquang bằng 3 dấu hiệu:

+ Mật độ xương giảm (khi mật độ xương giảm quá nhiều, hình ảnh xương được ví như hình ảnh kính- vỏ xương mỏng và các thớ xương xốp không hiện hình).

+ Vỏ xương mỏng.

+ Thớ xương xốp thưa (mạng lưới xương xốp thưa, rõ).

Thay đổi cấu trúc xương

 Nguyên nhân của loãng xươngđược chia thành 2

nhóm có ý nghiwxa bệnh lý khác nhau:

+ Loãng xương lan tỏa:

-Hình xương nhạt do mất chất vôi.

- Vỏ xương mỏng, kèm theo đó là hình ảnh rộng ống tủy, chỉ số vỏ/thân xương giảm.

- Mạng lưới xương xốp, thưa và rõ nét.

Thay đổi cấu trúc xương

Các hình ảnh trên gặp ở tất cả các xương của

cơ thể hoặc thấy ở 1 vùng giải phẫu rộng lớn (toàn bộ chi, hai chi )

Loãng xương lan tỏa gặp trong các bệnh mang tính hệ thống:

- Rối loạn chuyển hóa (bệnh còi xương, nhuyễn xương, cường cận giáp ), thiếu chất chuyển hóa (thiếu Canxi, Phospho )

- Bất động lâu ngày, loạn dưỡng trong hội

chứng Sudeck

Thay đổi cấu trúc xương

+ Loãng xương khu trú:

- Biểu hiện bằng hình ổ loãng xương nằm giữa các cấu trúc xương bình thường Vùng loãng xương có mật độ giảm so với cấu trúc xương lân cận, vỏ xương mỏng, các thớ xương thưa và mảnh.

-Vùng gianh giới giữa phần loãng xương và xương lành có thể rõ (trong các bệnh lý viêm), hoặc mờ

(trong một số bệnh lý u xương, loạn dưỡng).

-Loãng xương khu trú thường là biểu hiện của bệnh

lý tại chỗ: viêm, khối u, khớp bất động, loạn dưỡng

do đau

Bình thường

Loãng xương

12

Loãng xương lan toả

Giảm mật độ xương khu trú/ viêm khớp

- Đối với 1 hình tiêu xương, 2 đặc điểm quan trọng cần phân tích trong quá trình biện luận chẩn đoán là:

- Mật độ tại vùng tiêu xương (đồng đều hoặc không đều);

- Bờ viền (nhẵn hay nham nhở, có viền đặc xương xung quanh hay không).

Tiêu xương

17

Huỷ bờ xơ

Huỷ xương bờ rõ

Secondary Hyperparathyroidism

(EG)

Huỷ xương mọt gặm/ u đa tuỷ xương

Huỷ xương mọt gặm/ di căn Dạng thấm

Huỷ xương mọt gặm/ u đa tuỷ xương

Hỗn hợp (CHONDROSARCOME)

CT

Tiêu xương trong viêm khớp vảy nến (psoriatic arthritis)

27

Thay đổi cấu trúc xương

3 Mảnh xương chết (mảnh xương biệt lập)

- Là mảnh xương nằm trong một vùng tiêu xương, được bao bọc bởi 1 viền sáng biệt lập mảnh xương với các cấu trúc xương xung quanh

- Mật độ của mảnh xương chết cao hơn xương lành -Hình ảnh mảnh xương chết gặp trong viêm xương tủy.

Viêm xương kèm phản ứng màng xương

Sưng mô mềm quanh khớp trong viêm xương

Viêm xương phá hủy vùng đầu xương vượt qua sụn phát

triển

Viêm xương mạn tính

Viêm xương mạn tính

rõ do nằm trong vùng xương có mật độ cao.

- Về ý nghĩa bệnh lý, đặc xương được hia thành 2

nhóm:

+ Đặc xương khu trú: có gianh giới giữa vùng xương đặc và cấu trúc xương xung quanh Ổ đặc xương có thể có kích thước nhỏ (vài mm) hoặc lớn hơn, chiếm toàn bộ 1 xương Đặc xương khu trú thường là biểu hiện của bệnh lý tại chỗ: viêm, u,chấn thương.

 + Đặc xương lan tỏa: Hình ảnh đặc xương biểu hiện

ở nhiều xương, thường gặp trong bệnh lý toàn thân: bệnh xương hóa đá (ostéopétrose), ngộ độc

Tăng đậm độ khu trú

Di căn xương Nhồi máu xương

Di căn lymphome, Paget

U xương dạng xương

Tăng đậm độ xương khu trú

Lymphome

40

Bệnh xương đá

(Osteopetrosis)

Tăng đậm độ xương lan toả

Bệnh xương đá (Osteopetrosis)

Tăng đậm độ xương lan toả

Hyperparathyrodism

Tăng đậm độ xương lan toả

Tăng đậm độ xương lan toả

Bệnh xương đá, loạn sản

xương do thận

Đậm độ hỗn hợp (PAGET)

Thay đổi cấu trúc xương

 5 Phản ứng màng xương

- Phản ứng màng xương có thể biểu hiện bằng 1

đường vôi hóa mảnh nằm ngoài vỏ xương (gặp trong viêm, chấn thương, u ác tính) hoặc bằng nhiều

đường vôi hóa (hình ảnh vỏ hành, gặp trong

sác-côm Ewing)

xương mảnh nằm song song với thân xương nữa mà chỉ thấy hình ảnh phì đại thân xương và dày vỏ

xương

Dạng lớp dày đặc

Phản ứng màng xương dạng lớp

(Sarcome Ewing)

53Phản ứng màng xương dạng lớp

Phản ứng màng xương dạng tua gai

Phản ứng màng xương dạng tua gai

56

Nguyên nhân gây phản ứng màng xương

 Phản ứng màng xương tiến triển chậm

- Nhiễm trùng

- U lành tính (osteoid osteoma)

- U hạt ưa axit

- Khác

 Phản ứng màng xương tiến triển nhanh

- Viêm xương tuỷ xương

- U ác tính: osteosarcome, chondrosarcome,

fibrosarcome, lymphome, di căn…

Phồng vỏ xương

Hỗn hợp (CHONDROSARCOME)

CT

Thay đổi hình dạng xương

1 Phì đại xương: Thể tích của xương tang lên Trong

trường hợp phì đại do phản ứng màng xương, đường kính ngang của xương tăng, có nhiều lớp xương bồi

đắp tạo hình ảnh vỏ hành Khi ở giai đoạn mạn tính,

các lớp xương này gắn liền với vỏ xương tạo hình ảnh xương dày và tăng mật độ Phì đại xương có thể gặp trong bệnh lý viêm, u, chấn thương, rối loạn sinh

61

Bất thường hình dạng các cung xương sườn

Vẹo cột sống, đốt sống bán phần

64

Phì đại thân xương/ Paget

Phì đại cung sườn

TỔN THƯƠNG KHỚP

1 Hẹp khe khớp: Ngoài các tư thế chụp khi bệnh nhân nằm, cần chụp ở các tư thế chịu lực (tư thế đứng khi chụp các lớp của chi dưới) Khi khe khớp hẹp nhẹ, phải so sánh với bên đối diện để mô tả dấu hiệu này

+ Hẹp toàn bộ: Khe khớp hẹp đều ở cả vùng tỳ đè và vùng không chịu lực ép Hình ảnh này gặp trong các tổn thương gây ảnh hưởng đến toàn bộ mặt khớp

(viêm khớp)

+ Hẹp khu trú: Vị trí hẹp thường nằm ở vị trí chịu lực của khớp Hình ảnh này thường gặp trong bệnh lý thoái hóa (thoái hóa=hư khớp)

68Hẹp khe khớp toàn bộ Hẹp khe khớp khu trú

Rộng khe khớp trong bệnh gout

TæN TH¦¥NG KHíP

3 Hình khuyết xương: Là hình các ổ khuyết nhỏ ở đầu xương Tùy theo vị trí được chia thành:

+ Khuyết xương dưới sụn: Biểu hiện bằng hình ổ

khuyết xương nằm ngay dưới mặt khớp Các ổ

khuyết này là hậu qủa của quá trình tiêu xương do các bệnh lý của khớp như viêm khớp, thoái khớp,

thoát vị đĩa đệm

+ Khuyết xương bờ khớp: Hình khuyết nằm ở vị trí bám bao khớp vào xương (ở vị trí viền của sụn khớp) Các hình khuyết này là hậu quả của quá trình tiêu

hủy xương do phì đại bao hoạt dịch khớp trong các bệnh lý viêm mạn tính bao hoạt dịch

Thay đổi mô mềm quanh khớp

Những vôi hóa và vị trí Chẩn đoán:

+ Vôi hóa phần mềm quanh khớp Vôi hóa hạt Tophi (Gout)

+ Vôi hóa sụn

+ Vôi hóa dưới da Bệnh lý xơ cứng bì

+ Khác Viêm gân, d/c…



74Vôi hoá mô mềm /GOUT

75Cám ơn sự chú ý theo dõi!