TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Gãy cổ xương đùi 2 bên trên bệnh nhân loãng xương sau mãn kinh.BS. TRẦN NGỌC HỮU ĐỨC.Khoa Nội Cơ Xương Khớp BV. Chợ Rẫy

TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG Gãy cổ xƣơng đùi bên bệnh nhân loãng xƣơng sau mãn kinh BS TRẦN NGỌC HỮU ĐỨC Khoa Nội Cơ Xƣơng Khớp BV Chợ Rẫy HÀNH CHÍNH  BN LÊ THỊ H., nữ, 61 tuổi (SN 1950)  Địa chỉ: Yên Lạc, Vĩnh Phúc  Nhập viện ngày: 5/7/2011  Khoa Bệnh Học BV CTCH LÍ DO VÀO VIỆN:  Đau vùng háng P sau té BỆNH SỬ  Cách nhập viện ngày bệnh nhân lại sân gạch tàu, chống gậy bị trợt gậy, té ngã đập mơng xuống đất Sau té đau nhiều vùng háng P, đứng dậy khơng đƣợc, vào bệnh viện tỉnh, chẩn đốn gãy cổ xƣơng đùi P  Bệnh nhân xin chuyển vào bệnh viện CTCH TP.HCM để phẫu thuật TIỀN CĂN  Tháng 3/2011 sau mặc quần gãy cổ xƣơng đùi bên T, mổ thay khớp háng nhân tạo BV.CTCH TP.HCM TIỀN CĂN  Mãn kinh năm 41 tuổi  Khơng ghi nhận có dùng nội tiết tố thay sau mãn kinh  Không dùng corticoide, không dùng thuốc Nam hay thuốc Bắc  Chƣa ghi nhận bệnh lý nội, ngoại khoa khác  Gia đình khơng ghi nhận gãy xƣơng loãng xƣơng MẬT ĐỘ XƢƠNG CXĐ P Region BMD T-score Z-score Neck 0,464 - 3,5 - 2,2 Troch 0,294 - 4,0 - 3,2 Inter 0,477 - 4,0 - 3,3 Total 0,406 - 4,4 - 3,4 Ward 0,300 - 3,7 - 1,7 4/4/2011 MẬT ĐỘ XƢƠNG CSTL Region BMD T-score Z-score L1 0,474 - 4,1 - 2,8 L2 0,576 - 4,1 - 2,7 L3 0,594 - 4,5 - 3,0 L4 0,722 - 3,6 - 2,1 Total 0,601 - 4,1 - 2,6 4/4/2011 ĐIỀU TRỊ  Sau mổ: ống x TMC  Gentamycin mg ống TMC  Acetaminophen g chai x TTM XXX g/ph  Ceftazidim g KẾT CỤC  Bệnh nhân ổn, xuất viện ngày 17/7/2011  Chƣa đƣợc cịn đau BÀN LUẬN  Chẩn đốn loãng xƣơng gãy xƣơng  Điều trị  Chi phí điều trị  Dự phịng TỔNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHO LẦN NẰM VIỆN LẦN  Tiền nằm viện: 4.000.000 VNĐ  Tiền phẫu thuật: 5.500.000 VNĐ  Tiền khớp háng nhân tạo: 60.000.000 VNĐ  Tổng chi phí đợt nhập viện: 69.500.000 VNĐ  Chi phí khác: ? CHI PHÍ  Tổng chi phí = Chi phí trực tiếp + chi phí gián tiếp  Chi phí trực tiếp:  Chi phí trực tiếp cho CSSK: tiền phòng, tiền thuốc men, phẫu thuật, phục hồi chức  Chi phí trực tiếp khơng cho CSSK: lại, trọ  Chi phí gián tiếp:  Khả sảng xuất bệnh nhân, ngƣời nhà  Chi phí khơng nhìn thấy: lo lắng, đau đớn TỔNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ  Tổng chi phí điều trị trực tiếp cho CSSK: 69.500.000 x = 139.000.000 VNĐ  Chi phí trực tiếp khơng cho CSSK:  Tiền vận chuyển: 10.000.000 x = 20.000.000  Ăn ở, khách sạn cho ngƣời thân: 5.000.000 x = 10.000.000 VNĐ  Tổng chi phí trực tiếp: 139.000.000 + 20.000.000 + 10.000.000 = 169.000.000 VNĐ  Chi phí gián tiếp ? Nguy té ngã  Mỗi năm có khoảng 30% ngƣời >65 tuổi té ngã  1/10 số gãy xƣơng Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340 Nguy té ngã  Yếu tố môi trƣờng  Thiếu dụng cụ hỗ trợ nhà tắm  Thảm trải sàn lỏng lẽo  Ánh sáng nhà không đủ  Chƣớng ngại đƣờng lại nhà  Mơi trƣờng bên ngồi trơn trợt NOF’s Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis Nguy té ngã  Yếu tố nội khoa  Tuổi  Lo lắng kích động  Rối loạn nhịp  Mất nƣớc  Trầm cảm  Phái nữ  Giảm khả di chuyển  Suy dinh dƣỡng  Thuốc an thần  Tụt huyết áp tƣ  Tầm nhìn NOF’s Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis Nguy té ngã  Yếu tố nguy nội khoa (tt)  Tiền té ngã Giảm khả nhận thức  Tiểu gấp  Thiếu Vitamin D   Yếu tố nguy thần kinh Gù vẹo  Giữ thăng  Yếu   Yếu tố nguy khác  Sợ té ngã NOF’s Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH VẬT LÝ TRỊ LIỆU NỘI CƠ XƢƠNG KHỚP GIA ĐÌNH ĐOÀN THỂ XÃ HỘI KHÁC KẾT LUẬN  Gãy xƣơng: hậu loãng xƣơng  Tăng tỷ lệ tử vong, tàn phế  Tăng gánh nặng chi phí cho xã hội, gia đình thân  Phịng ngừa, phát sớm điều trị bệnh lỗng xƣơng đóng vai trò quan trọng XIN CẢM ƠN !