PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHỐI U XƯƠNG ÁC TÍNH LỚN VÙNG THƯỢNG ĐÒN: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHỐI U XƯƠNG ÁC TÍNH LỚN VÙNG THƯỢNG ĐÒN: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Văn Đức Minh Lý, Cao Thỉ & cs Khoa – Bộ môn CTCH, Bv Chợ Rẫy ĐH Y DƯỢC Tp HCM Nội dung Đặt vấn đề Ca lâm sàng Bàn luận Kết luận Đặt vấn đề Các khối u xương đòn tương đối gặp, hầu hết u ác tính Các khối u ác tính ngun phát xương địn biết đến đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật điều trị Y văn chưa có nhiều báo cáo phương pháp điều trị u vị trị Chúng báo cáo ca lâm sàng trường hợp phẫu thuật điều trị khối u ác tính lớn đầu xương địn trái xâm lấn vùng thượng đòn TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh án — Bệnh nhân Kim Hong, 47 tuổi, địa chỉ: Campuchia — Khối u vùng thượng đòn bên trái khởi phát tháng, bệnh nhân đến khám mổ sinh thiết Bv Chợ Rẫy – Phnôm Pênh Kết GPBL: sarcoma độ ác thấp, bệnh nhân giới thiệu đến khoa Ung Bướu – Bv Chợ Rẫy hóa trị đợt sau bệnh nhân chuyển đến khoa CTCH, Bv Chợ Rẫy xét phẫu thuật cắt u theo phác đồ “tân hỗ trợ” Lâm sàng Khối u lớn đầu xương đòn trái xâm lấn vùng thượng địn, giới hạn khơng rõ, sẹo mổ sinh thiết lành Hạch cổ (-) Hình ảnh học X quang trước mổ: Hình ảnh khối u hủy xương khối lớn đầu xương địn, phình mỏng vỏ xương Phân độ X - quang: Độ I (LODWICK), Thể công (Merle d’ Aubigne) Hình ảnh học (tt) MRI: khối u hủy xương đầu xương địn trái, lan mơ mềm xung quanh, kèm hạch thượng đòn trung thất Chuẩn bị phẫu thuật cắt u Bệnh nhân làm DSA tắc mạch trước mổ Hình ảnh khối u sau tắc mạch Phẫu thuật (22/10/2019): cắt rộng khối u + nạo hạch Tiến trình phẫu thuật Đường mổ theo hình vẽ: cắt nguyên khối sẹo mổ sinh thiết cũ hình trám mở rộng vết mổ đến khớp ức đòn đầu xa xương đòn Khối u đầu xương đòn trái bộc lộ theo kỹ thuật “cắt rộng” khối u, cắt bỏ xương thực # cm từ rìa bờ ngồi khối u, cắt bỏ khớp xương ức địn thực sau Tiến trình phẫu thuật (tt) Khối u, cắt bỏ “en-bloc” với 2/3 xương đòn, bị hủy vỏ xương khối u, mơ mềm xâm lấn phía sau dính sát vào bó mạch máu địn Hạch vùng thượng đòn kiểm tra nạo hết Kết sau mổ X quang sau mổ GPBL sau mổ: hướng đến sarcoma biệt hóa xâm nhập mơ xương, di hạch Hậu phẫu Hậu phẫu ngày thứ 2: dẫn lưu # 100ml dịch, đau vết mổ giảm Vận động chủ động vai BN xuất viện vào ngày thứ sau mổ Theo dõi tái khám Sau tháng: vết mổ lành tốt, cịn nề mơ mềm nơi vết mổ ít, đau (-), vận động khớp vai trái bình thường Theo dõi tái khám § Hình ảnh X-quang sau tháng: chiều dài xương đòn lại # cm sau phẫu thuật Không thấy dịch chuyển cạnh cắt xương đòn, phần xương đòn lại đảm bảo khớp vai vận động tầm mức bình thường § Siêu âm kiểm tra: khơng phát hạch vùng thượng đòn trái Kết Sau tháng, BN khơng đau, khơng có cân đối vai quan sát sau phẫu thuật, phạm vi chuyển động vai trái mức bình thường, khơng dấu hiệu tái phát bướu lâm sàng hình ảnh học Siêu âm khơng cịn hạch di Bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật điểm số Hiệp hội Ung thư Cơ xương khớp 90% Xếp loại Enneking: loại tốt BÀN LUẬN § Các khối u ác tính ngun phát xương địn biết đến đặc điểm lâm sàng kết xử trí phẫu thuật § Dahlin cộng báo cáo 90% khối u xương xảy xương đòn ác tính Trong báo cáo quy mơ lớn gần Ren cs, tỷ lệ lành tính / ác tính 1,34 số 206 khối u xương có nguồn gốc xương địn BÀN LUẬN (tt) Theo tác giả Kapoor: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang mô bệnh học kết điều trị bệnh nhân có khối u nguyên phát xương đòn năm với 12 trường hợp Bảy bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt bỏ phần tồn bộ, khơng có tái tạo thực Kết chức ung thư phẫu thuật cắt xương đòn tốt Không cần tái cấu trúc sau phẫu thuật cắt bỏ phần toàn BÀN LUẬN (tt) Tác giả Nagano cs báo cáo trường hợp “Khối u tế bào khổng lồ xương đòn” vị trí gặp với việc “xem xét phương pháp phẫu thuật”, tác giả chọn cắt bỏ để giảm thiểu khả tái phát Các khối u cắt bỏ en-khối với gần nửa số xương địn Khơng quan sát thấy cân đối vai sau phẫu thuật, toàn chuyển động vai phải trì Bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật Bệnh nhân trở lại với công việc ban đầu khơng có dấu hiệu tái phát năm sau phẫu thuật BÀN LUẬN (tt) Trở lại với trường hợp chúng tôi, sarcoma xương độ ác thấp với đặc tính đáp ứng hóa xạ trị kém, phẫu thuật cắt rộng khối u nạo vét hạch phương pháp điều trị ưu việt Tuy nhiên với khối u lớn có tính chất xâm lấn vị trí đặc biệt nhạy cảm này, phẫu thuật mang lại nhiều nguy tổn thương cấu trúc vùng thượng đòn mạch máu, thần kinh, đỉnh phổi…thậm chí ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân chu phẫu BÀN LUẬN (tt) Khối u dính sát vào cấu trúc mạch máu địn Việc cân nhắc phẫu thuật bàn bạc xem xét kỹ trước mổ, việc hội chẩn trước mổ với chuyên khoa liên quan Ngoại lổng ngực, Phẫu thuật mạch máu đánh giá tầm mức độ tổn thương xảy ra,…Thực tế mổ khối u xâm lấn sau dính sát vào bó mạch địn, việc bóc tách khơng cẩn thận gây tổn thương hay thủng rách động mạch đòn lấy bỏ khối u Việc che phủ lại cấu trúc quan trọng sau mổ vấn đề đặt Kết phẫu thuật điều trị Kết theo dõi ngắn hạn, tháng sau mổ, tình trạng vết mổ ổn định, bệnh nhân khơng có đau nhức nơi mổ, khơng dấu hiệu tái phát chỗ, kết siêu âm kiểm tra hạch di vùng cổ nạo vét Điểm số chức tốt, bệnh nhân thực vận động vai hai bên tương xứng không dấu hiệu hẫm mỹ, lệch cân vai…đáp ứng hiệu phẫu thuật điều trị KẾT LUẬN Các khối u ác tính nguyên phát xương địn nhắc đến đặc điểm lâm sàng phương thức điều trị Phẫu thuật cắt rộng khối u phương pháp điều trị tối ưu trường hợp sarcoma độ ác thấp hay bướu đại bào tiến triển Qua trường hợp lâm sàng, nhận thấy khối u lớn vùng thượng đòn xâm lấn thành ngực, việc đánh giá cân nhắc kỹ lưỡng yếu tố nguy cơ, chuẩn bị chi tiết kế hoạch phẫu thuật trước mổ …có thể giúp phẫu thuật thành cơng, đáp ứng mục tiêu điều trị loại bướu gặp vị trí đặc biệt XIN CÁM ƠN HỘI NGHỊ!