Liệu pháp kháng sinh ngắn ngày trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp

AZITHROMYCIN – LIỆU PHÁP KHÁNG SINH NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP IV... KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀYĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU Penicillin V 3 lần/ngày x 10 ngày • Hầu hết: khôn

Trang 1

LIỆU PHÁP KHÁNG SINH NGẮN NGÀY TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM

KHUẨN HÔ HẤP

BS Ngô Thị Phương Nga

Khoa Tổng quát 3 TT Quốc Tế – BV NHI TW Hà Nội, ngày 08/06/2022

PP-ZIT-VNM-0186

Trang 2

• Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào.

• Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên.

• Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng

không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội dung trích dẫn Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách

nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo.

2

Trang 3

NỘI DUNG

I KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

II KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH TRẺ EM

III AZITHROMYCIN – LIỆU PHÁP KHÁNG SINH NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP IV KẾT LUẬN

3

Trang 4

BỆNH THƯỜNG GẶP NHẤT Ở TRẺ EM VIỆT NAM

Số liệu thống kê của BYT/2013

4

Trang 5

I KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

Định nghĩa:

• Thời gian sử dụng KS

• Nồng độ KS tại vị trí đích trong phạm vi ĐT

• Thời gian sử dụng kháng sinh tối ưu

Chỉ định KS trong 1 thời gian cần thiết ngắn nhất để có hiệu quả lâm sàng và vi sinh.

Slama TG, Amin A, Brunton SA et al (Council for Appropriate and Rational Antibiotic Therapy : CARAT) Am J Med, 2005, 118 (7A): 1s-6s

5

Trang 6

TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ • Chìa khóa quyết định thành công của điều trị KS

• Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ ĐT:

 BN thường kém tuân thủ ĐT nếu ĐT dài ngày hay phải dùng thuốc nhiều lần/ngày (3-4 lần/ngày)

 Cải thiện LS: BN thường ngưng ĐT sau khi hết triệu chứng 2-5 ngày • Trong ĐT NKHHCT: 30-60% không tuân thủ ĐT, nhất là khi ĐT > 7 ngày

Reyes H et al - J Clin Epidemiol 1997;50:1297-304Hoppe JE et al – Pediatr Infect Dis J 1999;18:1085-91

6

Trang 7

ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU

Penicillin V (3 lần/ngày) x 10 ngày • Hầu hết: không tuân thủ điều trị

• Ngày thứ 3: 46% tiếp tục ĐT đúng 8%: tiếp tục dùng KS đến ngày 9

Bergman AB, Werner RJ N Engl J Med 1963;268:1334-8

7

Trang 8

ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU

• NC quan sát đoàn hệ tiến cứu: 2.000 trẻ 6 tháng18 tuổi đau họng và cấy GABHS(+) -theo dõi trong 10 năm.

 Chỉ 10% được điều trị đủ thời gian

 Hầu hết chỉ ĐT KS trong 4–6 ngày Đa số ngưng KS sau khi hết sốt 1-2 ngày.

Sarrell EM, Giveon SM ISRN Pediatrics 2012, Article ID 796389, 8 pages

8

Trang 9

LỢI ĐIỂM KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

• Cải thiện tuân thủ ĐT: giảm số lần dùng, thời gian dùng KS • Ít tốn kém hơn

• Hạn chế tác dụng phụ KS, tương tác thuốc • Giảm đề kháng KS

 Giảm tỷ lệ mang VK kháng thuốc  BN ít thải KS ra môi trường

 Người thân ít mang VK kháng thuốc • Hài lòng BN/thân nhân

Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3rded.,Copyright2010 ElsevierDebra A Goff - Ann Pharmacother 2004;38:S19-23

9

Trang 10

NHƯỢC ĐIỂM KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

• Không đạt hiệu quả nếu ngắn quá giới hạn • Tăng tỷ lệ tái phát

• Phụ thuộc vào nhiều yếu tố

• Tốn kém nếu tái phát, biến chứng

Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3rded.,Copyright2010 Elsevier

10

Trang 11

ĐIỀU KIỆN KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

Trang 12

Ths.Bs Ngô Thị Phương Nga

Trang 13

• Nhiễm khuẩn trên bề mặt niêm mạc (đường hô hấp trên – dưới, tiêu hóa, niệu – sinh dục) tốt nhất cho KS trị liệu ngắn ngày.

• Nhiễm khuẩn xương, khớp, não, nội tế bào: không phù hợp ĐT ngắn ngày

Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3rded.,Copyright2010 Elsevier

13

Trang 14

ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU

 Cephalosporin thế hệ I uống x 10 ngày

II KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012WHO (2013) Pneumonia Guidelines for the management of common childhood illnessesHướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về tai mũi họng Bộ Y tế 2015

Trang 15

• 22 NC – 13.102 trẻ (6 NC với azithromycin)

• Điều trị KS ngắn ngày so với điều trị chuẩn:

 Tỷ lệ kém tuân thủ điều trị ít hơn: OR=0.21, 95%CI:0.16-0.29  Thời gian sốt ngắn hơn: MD=-0.30 ng, 95%CI: (-0.45) – (-0.14)

 Thời gian đau họng ngắn hơn : MD=-0.50 ng, 95%CI: (-0.78) – (-0.22)

THE COCHRANE LIBRARY 2010, ISSUE 5

15

Trang 16

• Điều trị KS ngắn ngày so với điều trị chuẩn:

 Nguy cơ thất bại lâm sàng sớm thấp hơn: OR=0.80, 95%CI: 0.67-0.94

 Không khác biệt về nguy cơ thất bại vi sinh sớm: OR=1.09, 95%CI:0.97-1.20  Không khác biệt về nguy cơ tái phát lâm sàng muộn: OR=0.95,

95%CI:0.83-1.08

16

Trang 17

• ĐT ngắn ngày VHLC ở trẻ em với KS thế hệ sau so với Penicillin dài ngày

 20 NC - 13,102 case VH do liên cầu nhóm A

 Sốt ngắn hơn (MD: -0.30 ng, 95%CI: -0.45 -0.14)

 TG đau họng ngắn hơn: MD: -0.50 ng, 95% CI:-0.78 -0.22  Nguy cơ thất bại ĐTLS thấp hơn: OR=0.80, 95% CI: 0.67 - 0.94  Không khác biệt nguy cơ:

 Thất bại VS sớm: OR=1.08, 95% CI 0.97 -1.20  Tái phát LS muộn: OR=0.95, 95% CI 0.83- 1.08

 Nguy cơ tái phát vi sinh muộn cao hơn: OR=1.31, 95% CI 1.16 - 1.48

17

Trang 18

• ĐT ngắn ngày VHLC ở trẻ em với KS thế hệ sau so với Penicillin dài ngày

 ĐTVHLC nhóm A bằng KS uống 3-6 ngày có hiệu quả tương đương với ĐT chuẩn với penicillin uống 10 ngày

 Bệnh nhân VHLC nhóm A cần điều trị KS thích hợp, liều lượng thích hợp trong thời gian đủ dài để diệt VK (thường 10 ngày)

The Cochrane Library 2012, Issue 8

IDSA Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9,2012

18

Trang 19

• Điều trị KS ngắn ngày viêm họng do liên cầu

 Penicillin V < 10 ngày: không thành công  KS trị liệu ngắn ngày có hiệu quả:

o Amoxicillin 6 ngày o Cephalosporin 5 ngày

o Azithromycin 3 ngày

IDSA Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9,2012

The Cochrane Library 2010, Issue 5Dữ liệu cung cấp bởi BCV

19

Trang 20

ĐT VIÊM XOANG CẤP

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012

20

Trang 21

KS TRONG ĐT VIÊM XOANG CẤP

Meta-analysis - RCTs so sánh ĐT azithromycin 3-5 ngày với các KS khác: không khác

biệt về thất bại LS (OR=0.91, 95% CI, 0.60–1.39)

Siempos II, Dimopoulos G, Falagas ME Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 331–353

21

Trang 22

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH CHO VIÊM PHỔI

Lựa chọn kháng sinh gì ban đầu và thay thế:

• Lựa chọn kháng sinh lý tưởng nhất là dựa vào nuôi cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ • Lựa chọn theo kinh nghiệm dựa vào:

 Lứa tuổi

 Lâm sàng: mức độ bệnh

 Tình trạng miễn dịch, dị ứng

 Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn gây bệnh.

Hướng dẫn xử trí Viêm phổi cộng đồng ở trẻ em,Bộ Y Tế 2014

22

Trang 23

Viêm phổi ở trẻ dưới 2 tháng tuổi

Mọi viêm phổi ở trẻ < 2 tháng(3 tháng) đều nặng – cần nhập viện VP sơ sinh = nhiễm khuẩn nặng

Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015)

23

Trang 24

Điều trị ngoại trú VPCĐ theo kinh nghiệm

Adapted from Bradley JS, et al (2011) The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: Clinical practice guidelines by the pediatric Infectious diseases society and the infectious diseases society of America Clinical Infectious Diseases, 53(7): 1-52 doi: 10.1093/cid/cir531 Table 7: Empiric Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia (CAP)

24

Trang 25

Viêm phổi nhẹ

• KS uống ban đầu: AMOXICILLIN 90mg/kg/ng chia 2-3 lần x 7-10 ngày (Nguy cơ Phế cầu kháng thuốc thấp: 2 lần/ng)

• Nếu nghi VPKĐH (Mycoplasma), trẻ > 5 tuổi: thêm AZITHROMYCIN

AAP Emergency Medical Committee Section on Quality Transformation Clinical Algorithms for the Emergency Department Evaluation and Management of Pediatric Community Acquired Pneumonia 2017

25

Trang 26

Thời gian ĐT tối ưu viêm phổi

•Mức độ thỏa đáng của kiểm soát nhiễm khuẩn •Đáp ứng của BN với điều trị

Grimwood et al Pneumonia (2016) 8:6

26

Trang 27

Khuyến cáo thời gian ĐTKS cho viêm phổi

• VPCĐ nhẹ: từ 5 đến 10 ngày • VPCĐ nặng: từ 5 đến 14 ngày • VP KĐH: từ 5 đến 7 ngày

• VP do S aureus: từ 21 đến 28 ngày

Pezzani MD, Cattaneo P, Zaffagnini A (WHO Secretariat) Evidence based review on optimal duration of antibiotic therapy for bacterial infections to support antimicrobial stewardship recommendations

27

Trang 28

Thời gian ĐTKS trong viêm phổi

• Ít có nghiên cứu so sánh ĐT Viêm Phổi ngắn ngày và dài ngày (trên 7 ngày), đặc biệt ở trẻem

• IDSA:

 VP phế cầu: cho đến khi hết sốt 3 ng

 VP do VK có thể gây hoại tử nhu mô phổi (S.aureus, P.aeruginosa): trên 2 tuần

 VP không điển hình: ít nhất 2 tuần • American Thoracic Society (ATS):

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012WHO (2013) Pneumonia Guidelines for the management of common childhood illnessesDiagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia 2007 American Thoracic Society

Dữ liệu cung cấp bởi BCV

Trang 29

KS trị liệu ngắn ngày so với dài ngày trong điều trị VPCĐ không nặng ở trẻ 2-59

Trang 30

Azithromycin & KS trị liệu ngắn ngày

Nhiều NC so sánh Azithromycin với các KS đối chứng khác cho thấy có thể ĐT ngắn ngày với Azithromycin

Mandell LA Update on community-acquired pneumonia Posgraduate Medicine; Oct 2005,Vol118 Issue 4,p35-46

30

Trang 31

31

Trang 32

32

Trang 33

Trang 34

 Mycobacterium avium intracellulare

• Có họat tính trên hầu hết VK gây NKHHCT: H influenzae, S.pneumoniae,

M.catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

III AZITHROMYCIN – LIỆU PHÁP KHÁNG SINH NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

Lalak, N.J., Morris, D.L Azithromycin Clinical Pharmacokinetics Clin Pharmacokinet 25, 370–374 (1993)

34

Trang 35

DƯỢC ĐỘNG HỌC AZITHROMYCIN

• Nhanh chóng được hấp thu vào máu.

• Nồng độ trong TB BC máu (neutrophils & monocytes) cao hơn trong huyết thanh • TBBC có Azithromycin đi vào vị trí nhiễm trùng

Gordon EM, Blumer JL Pediatr Infect Dis J 2004;23(Suppl 2):S102-S107.

35

Trang 36

AZITHROMYCIN LỰA CHỌN TỐT CHO ĐIỀU TRỊ KHÁNG

• Nồng độ KS được tăng cường tại vị trí nhiễm trùng

Lalak, N.J., Morris, D.L Azithromycin Clinical Pharmacokinetics Clin Pharmacokinet 25, 370–374 (1993)

Bartold PM et al Inflammopharmacol (2013) 21: 321- 328

36

Trang 37

AZITHROMYCIN LIỆU PHÁP KHÁNG SINH NGẮN NGÀY

• Azithromycine là kháng sinh có đặc tính dược động dược lực khác biệt: Đạt nồng độ cao ở vị trí nhiễm trùng và bạch cầu.

• KS ngắn ngày, liều dùng thuận tiện • Tăng tính tuân thủ thuốc.

• Hiệu quả trên viêm họng do liên cầu đã được chứng minh

Lalak, N.J., Morris, D.L Azithromycin Clinical Pharmacokinetics Clin Pharmacokinet 25, 370–374 (1993).Ioannidis John PA et al J antimicrobial chemo (2001) 48: 677-689

Siempos II, Dimopoulos G, Falagas ME Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 331–353

37

Trang 38

LIỀU LƯỢNG AZITHROMYCIN

According to Zitromax PI, Azithromycin POS 200mg/5ml LPD Date: 30 Sep 2021

Trang 39

• Kháng sinh ngắn ngày trong điều trị Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT):  Có cơ sở khoa học, thực tiễn

 Hiệu quả

 Còn cần nghiên cứu thêm

• Azithromycin phù hợp cho kháng sinh ngắn ngày trong điều trị NKHHCT ở trẻ em

IV KẾT LUẬN

Ths.Bs Ngô Thị Phương Nga

Trang 40

40

Định dạng
Số trang	40
Dung lượng	1,02 MB