Mục tiêusàng, các phương pháp điều trị phẫu thuật với các u lành tính mũi xoang.phân loại các khối u lành vùng mũi xoang.điều trị một số khối u lành tính mũi xoang thường gặp.... U ác tí
Trang 1U LÀNH TÍNH MŨI XOANG
BSNT Thân Hữu TiệpGVHD: PGS.TS Tống Xuân Thắng
Trang 2Mục tiêu
sàng, các phương pháp điều trị phẫu thuật với các u lành tính mũi xoang.
phân loại các khối u lành vùng mũi xoang.
điều trị một số khối u lành tính mũi xoang thường gặp.
Trang 4Đại cương
Trang 5Biểu hiện lâm sàng
◼Giảm ngửi hay mất ngửi
Hay nhầm lẫn với viêm xoang=» Cần chú
ý khi triệu chứng chỉ ở một bên mũi
Trang 6HỘI CHỨNG Ổ MẮT
thương cơ thẳng trong.
Trang 7HỘI CHỨNG RĂNG MIỆNG
Trang 8HỘI CHỨNG VÙNG MẶT
Trang 10HOÀN CẢNH XUẤT HIỆN
Trang 12Nội soi
A - C: u lành:trắng, nhiều thịt hơn polyp viêm; đôi khi rất khó để phân biệt U ác tính thường rắn hơn với diện chảy máu hoại tử.
(A) u nhú đảo ngược mũi
phải; (B) polyp viêm mũi
trái; (C) Ung thư biểu mô tuyến
Trang 13CĐHA
Trang 14Sinh thiết
◼ Giúp chẩn đoán xác định và chẩn đoán thể bệnh
sọ
Trang 15Phân loại mô bệnh học
◼Từ răng: u nguyên bàotạo men, u răng vôi hóa
◼Xương: loạn sản xơ, u xơ sinh xương, u tế bào khổng lồ, u xương, u nguyên bào xương.
◼U hạt ái toan: u xơ, u mỡ, u cơ.
Trang 16Điều trị
Mục đích phẫu thuật:
1.Bộc lộ và cắt bỏ toàn bộ khối u
2.Đảm bảo dẫn lưu xoang tốt sau mổ
3.Ảnh hưởng tối thiểu đến chức năng và thẩm mĩ.
Phẫu thuật là cơ bản.
Trang 17Lựa chọn phẫu thuật
Theo đường mổ:
◼Phẫu thuật nội soi
◼Đường cạnh mũi, Weber-Fergusson
◼Trong miệng/ vòm miệng/ tiếp cận trong lefort 1.
Trang 18Phẫu thuật mở
Trang 20Phẫu thuật nội soi
Trang 23U nhú
u: lấy bỏ rộng chân bám khối u
Trang 24U nhú
Trang 25U nhú
◼PT đường ngoài cổ điển
◼PTNSMX : xu hướng chính hiện nay
TH không PT được.
Trang 26tuổi dậy thì
có nhiều tia máu, CĐHA: xuất phát từ lỗ bướm khẩu cái, giàu mạch máu,
xâm lấn xung quanh±phá hủy xương
Trang 27Giai đoạnĐặc điểm
I U giới hạn ở vòm mũi họng và hốc mũi, không phá hủy xương, giới hạn tới lỗ bướm khẩu cái.
II U xâm lấn hố bướm khẩu cái, hoặc vào xoang sàng hàm hoặc xoang bướm.
III Chủ yếu lấn sang thành bên
IIIAU xâm lấn hố dưới thái dương hoặc vào hốc mắt nhưng chưa lấn vào nội sọ.
IIIBU xâm lấn nội sọ nhưng ở ngoài màng cứng
IV Xác định bởi u xâm lấn nội sọ và trong màng cứngIVAKhông xâm lấn vào dây thần kinh thị giác, dải yên
bướm, xoang hang
IVBCó xâm lấn vào dây thần kinh thị giác, dải yên bướm hoặc xoang hang.
Trang 28U xơ xương
u xơ sinh xương
Trang 29◼Lâm sàng của u mạch máu phụ thuộc vào các dưới typ của u máu Phân loại các dưới typ:• U mao mạch: u máu trẻ sơ sinh, u mao mạch
• U mạch có búi mắc phải• U mạch trong cơ
Trang 30U mao mạch thùy mắc phải
Trang 31U tuyến (Adenoma)
của một hoặc nhiều loại tế bào (đơn hoặc đa hình)
cuốn dưới
Trang 33U răng
U nang răng sừng hóa (A và B) CT cho thấy nang răng phát triển từ chân răng lan vào trong xoang hàm bên phải; (C) Nang được bộc lộ qua cắt phần giữa xoang hàm bên phải dưới nội soi; (D) Thành nang xương được mở để dẫn lưu và thấy nang lấp đầy bởi dịch vảy.
2 loại hay gặp nhất :u nguyên bào tạo men (Ameloblastoma) và khối u biểu mô vôi hóa của Pindborg
Trang 34U khác
polyp mũi xoang, VMX dị ứng nấm, và các bệnh tự miễn (Sarcoidosis, bệnh u hạt Wegener) có thể khó CĐPB với các khối u MX trên ls và CĐHA.
Trang 35Khối viêm mũi dị ứng nấm trên CT Lưu ý rằng dù có sự xói mòn xương ,
nhưng thường đi kèm tạo xương và biểu hiện cong, gãy của xương (cho thấy sự phát triển chậm) Vôi hóa đặc trưng và mật độ không đồng nhất trong xoang cũng được ghi nhận
Trang 36Kết luận
nhú và UXMVMH vị thành niên
khi cả XN huyết thanh, miễn dịch) là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định.
hoặc phối hợp cả 2 phương pháp Nội soi dần thành xu hướng chính
Trang 37Tài liệu tham khảo
1.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi và yếu tố nguy cơ HPV u nhú mũi xoang –Nguyễn Quang Trung
2.Các bài Grand rounds trước về u nhú mũi xoang – BSNT.Hà Phương Thảo, u xơ mạch vòm mũi họng – BSNT.Phạm
Thanh Hương
3.Bài giảng CKĐH: u lành tính mũi xoang – Ths.Lâm Quang Hiệt
4.Sinonasal Tumors - Alexander G Chiu MD
5.Tumors of the Nose, Sinuses, and Nasopharynx
Trang 38XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!
Trang 39Grand round tiếp theo