GIÁO TRÌNH THỰC TẬP LÂM SÀNG ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG GIÁO TRÌNH THỰC TẬP LÂM SÀNG ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI 1 LƯU HÀNH NỘI BỘ CHỦ BIÊN: TRẦN THỊ KIM QUÝ ĐÀ NẴNG – 11 /2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG GIÁO TRÌNH THỰC TẬP LÂM SÀNG ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI 1 LƯU HÀNH NỘI BỘ CHỦ BIÊN: TRẦN THỊ KIM QUÝ ĐÀ NẴNG - 11 /2021 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 CHỦ BIÊN: TRẦN THỊ KIM QUÝ THAM GIA BIÊN SOẠN: NGUYỄN DIỆU HẰNG PHẠM THỊ HUỆ PHAN THỊ HẰNG Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 CHƯƠNG TRÌNH MÔN HỌC GIỜ NỘI DUNG THỨ BÀI 1: GIỚI THIỆU PHÒNG MỔ VÀ TRANG THIẾT BỊ 3 BÀI 2: GÂY MÊ GÂY TÊ VÀ CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG 3 BÀI 3: NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA 3 BÀI 4: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT 3 BÀI 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT 3 BÀI 6: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẮC RUỘT 3 BÀI 7: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA 3 BẢI 8: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỎI MẬT 3 BÀI 9: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRĨ – DÒ HẬU MÔN 3 BÀI 10: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHÚC MẠC 3 BÀI 11: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THOÁT VỊ BẸN 3 BÀI 12: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ HẬU MÔN NHÂN TẠO 3 BÀI 13: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG THẬN- BÀNG 3 QUANG BÀI 14: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỎI HỆ TIẾT NIỆU 3 BÀI 15: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN 3 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 MỤC LỤC Trang CHƯƠNG 1: HỆ TIÊU HÓA ………………………………………………… 1 CHƯƠNG 2: HỆ THẬN-TIẾT NIỆU…………………………………….… 10 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 LỜI NÓI ĐẦU Giáo trình thực hành Điều dưỡng ngoại 1 được biên soạn dựa trên chương trình giáo dục của Trường Đại học Duy Tân trên cơ sở khung chương trình đã được Bộ Giáo dục và Đào tạo phê duyệt dành cho đối tượng là Cử nhân điều dưỡng nhằm cung cấp những kiến thức khoa học cơ bản và chuyên ngành về chăm sóc sức khỏe các bệnh lý ngoại khoa thường gặp Theo mục tiêu, yêu cầu của chương trình đào tạo, giáo trình gồm 2 chương là tiêu hóa, thận tiết niệu nhằm cung cấp kiến thức về: Nhận định những triệu chứng lâm sàng thường gặp của một số bệnh ngoại khoa Quy trình chăm sóc người bệnh mắc các bệnh ngoại khoa thường gặp Những kỹ thuật điều dưỡng cơ bản cần thiết để chăm sóc người bệnh mắc bệnh lý ngoại khoa Với những nội dung trên, giáo trình sẽ mang lại cho người học nhiều kiến thức hữu ích về thực hành chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh mắc bệnh lý ngoại khoa Rất mong nhận được ý kiến đóng góp của đồng nghiệp, các bạn sinh viên và độc giả để giáo trình có thể được hoàn thiện hơn Người biên soạn TRẦN THỊ KIM QUÝ Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 CHƯƠNG 1 HỆ TIÊU HÓA 1 NHẬN ĐỊNH 1.1 Dấu hiệu rắn bò - ĐỊNH NGHĨA: Trong cơn đau thấy quai ruột nổi gồ và di chuyển như rắn bò trên thành bụng - Đây là dấu hiệu đặc trưng nhất của tắc ruột cơ học do các quai ruột co bóp mạnh hơn để tống các thành phần trong ruột qua chỗ tắc nhưng không hiệu quả, nhưng không có dấu hiệu này cũng không loại trừ được tắc ruột - NHẬN ĐỊNH: Khi kích thích nhu động ruột bằng cách búng nhẹ lên thành bụng, quan sát bụng người bệnh thấy các quai ruột nổi gồ lên và di chuyển theo sóng nhu động ruột trên thành bụng như rắn bò - GẶP Ở TRƯỜNG HỢP : Tắc ruột cơ học, nhu động ruột tăng cường để chống lại trở ngại, các sóng nhu động di chuyển trên thành bụng - Tắc ruột là thuật ngữ y khoa nói đến tình trạng tắc nghẽn một phần hay toàn bộ ruột gây cản khí, chất lỏng, chất rắn từ trên di chuyển xuống bên dưới - CHÚ Ý: Là dấu hiệu quan trọng để phân biệt tắc ruột cơ học và tắc ruột cơ năng - Tuy nhiên, nếu tắc ruột cơ học đến muộn, trương lực ruột giảm dần các sóng nhu động giảm thì giống tắc ruột cơ năng - Phân biệt triệu chứng rắn bò với hiện tượng thành bụng mỏng, yếu, cũng có thể quai ruột co bóp chuyển động giống rắn bò, nhưng bụng không chướng, không đau https://www.youtube.com/watch?v=rOnhsgVmYgw Khoa Điều dưỡng- Trường Đại hoc Duy Tân 1 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 1.2 Hình quai ruột nổi - KHÁI NIỆM: Nhìn có thể thấy khối phồng trên thành bụng, sờ nắn có cảm giác căng, bờ rõ, gõ vang - NHẬN ĐỊNH: - Nhìn: thấy khối phồng trên thành bụng Nhìn có thể thấy khối phồng trên thành bụng - Sờ: có cảm giác căng đau, bờ rõ, gõ vang, không di động Khi sờ thấy 1 quai ruột rất căng và đau, không di dộng (dấu hiệu VolWahl) là dấu hiệu rất có giá trị để chẩn đoán là tắc do xoắn, nghẹt ruột - GẶP Ở BỆNH LÝ: Là dấu hiệu rất có giá trị để chẩn đoán là tắc do xoắn, nghẹt ruột… - CHÚ Ý: Gặp ở người bệnh gầy yếu, thành bụng mỏng nhẽo 1.3 Bụng chướng - ĐỊNH NGHĨA: Bụng chướng có thể do dịch hoặc khí trong ống tiêu hóa hay dịch trong ổ phúc mạc - NHẬN ĐỊNH: - Hỏi bệnh: Người bệnh cảm thấy chướng bụng, ậm ạch khó chịu - Nhìn: thấy bụng chướng to - Gõ: gõ vang nếu chướng khí, gõ đục nếu chướng dịch - GẶP Ở BỆNH LÝ: - Trong tắc ruột: Bụng không chướng ngay từ đầu Lúc đầu chỉ chướng ở giữa bụng hoặc ở mạn sườn sau đó bụng chướng dần lên - Bụng chướng nhiều trong tắc ruột muộn, chướng dọc khung đại tràng trong tắc đại - trực tràng thấp Chướng đều trong tắc ruột do bít tắc, chướng lệch trong xoắn ruột nghẹt Khoa Điều dưỡng- Trường Đại hoc Duy Tân 2 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 1.4 Bụng cứng như gỗ - KHÁI NIỆM: Là biểu hiện của tình trạng viêm phúc mạc cấp tính, thường gặp trong thủng dạ dày - NHẬN ĐỊNH: - Nhìn: thấy các cơ thành bụng co, các nếp hằn nổi rõ, bụng không di động theo nhịp thở - Sờ: không ấn lõm được, càng ấn mạnh thì độ co cứng càng tăng, cảm giác như sờ lên gỗ (cứng như gỗ) - THƯỜN GẶP: thủng dạ dày, thủng tạng rỗng 1.5 Phản ứng thành bụng - KHÁI NIỆM: Phản ứng thành bụng là tình trạng cơ thành bụng co lại khi ta ấn nhẹ bàn tay vào bụng người bệnh từ nông xuống sâu Đây là một phản xạ của thành bụng nhằm bảo vệ các tạng bên trong khi bị tổn thương do sang chấn hay viêm nhiễm - NHẬN ĐỊNH: - Người khám làm ấm bàn tay trước khi khám, áp sát toàn bộ bàn tay lên bụng, từ vùng bụng không đau đến vùng bụng bị đau - Phản ứng thành bụng biểu hiện các thớ cơ thành bụng căng lại gần như lên gân bụng, người bệnh nét mặt đau đớn và thể hiện động tác đối kháng như giữ tay người khám lại, gạt tay người khám ra… Khoa Điều dưỡng- Trường Đại hoc Duy Tân 3 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 Khoa Điều dưỡng- Trường Đại hoc Duy Tân 11 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 + Trĩ nội: Chia ra 4 độ: + Trĩ hỗn hợp: Trĩ nội kết hợp trĩ ngoại - Người bệnh đến khám thường do: + Mỗi lần đi cầu lại đau, có cảm giác khó chịu và rát ở hậu môn + Có máu theo phân, dấu hiệu thường gặp của trĩ nội Thường là máu đỏ lẫn với phân hoặc sau khi ra phân có vài giọt máu Nhiều trường hợp cứ mỗi lần đi cầu là máu ra thành tia, người bệnh có tình trạng thiếu máu + Thấy hậu môn lồi ra một hay nhiều búi đẩy lên được hoặc không đẩy lên được Búi trĩ ở hậu môn làm người bệnh rất khó chịu Cứ mỗi lần đại tiện, thậm chí ngồi xổm hoặc đi một đoạn đường ngắn là búi trĩ lồi ra, nhiều khi rất đau, ảnh hưởng đến sinh hoạt Khoa Điều dưỡng- Trường Đại hoc Duy Tân 12 Thực tập lâm sàng Điều dưỡng Ngoại 1 - Nhận định thông qua: + Hỏi: cảm giác đau, rát, khó chịu sau khi đi cầu hoặc đau, các triệu chứng khác như chảy máu theo phân, máu thành tia hay nhỏ giọt, có búi trĩ lồi ra sau khi đi cầu + Thăm khám: Tư thế: nằm chổng mông, sản khoa, nằm nghiêng… Nhìn: thấy búi trĩ lồi ra ở hậu môn, số lượng, vị trí, màu sắc và tình trạng các búi trĩ Thăm trực tràng: để phát hiện búi trĩ, nếu thấy búi trĩ lồi ra ở hậu môn thì thử đẩy búi trĩ lên được hay không được - Nếu không sa ngoài thì phải dùng ống soi hậu môn để khám - Tại chỗ, cần chú ý xem có: + Nứt hậu môn giữa hai búi trĩ + Polyp hậu môn + Áp xe hay rò hậu môn - Thăm trực tràng và soi trực tràng để phát hiện thêm: + Hẹp trực tràng + Ung thư trực tràng + Viêm hậu môn mạn tính - Thăm khám toàn thân để phát hiện có cao huyết áp, có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa hay không? 1.15 Rò cạnh hậu môn - Rò cạnh hậu môn là bệnh có một hoặc nhiều đường thông từ trong ống hậu môn ra ngoài vùng rìa hậu môn Nguyên nhân do nhiễm trùng tại các khe và nhú trong ống hậu môn Sau đó, làm các tuyến hậu môn ở giữa hai cơ thắt hậu môn bị viêm và tụ mủ, phá miệng ra da vùng xung quanh hậu môn, tạo thành những lỗ rò - Rò hậu môn làm vùng hậu môn và xung quanh luôn luôn có chất dịch chảy ra, nhiễm khuẩn, phù nề - Rò hậu môn có 2 loại: + Loại đơn giản: Có 1 lỗ ngoài, 1 lỗ trong + Loại phức tạp: nhiều lỗ, đường rò nhiều ngóc ngách Khoa Điều dưỡng- Trường Đại hoc Duy Tân 13