Quản lý đầu tư hạ tầng cơ sở y tế bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước trên địa bàn tỉnh quảng nam

ĐIỀU KIỆN CƠ BẢN CỦA TỈNH VÀ CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐẦU TƢ CSHTYT BẰNG NGUỒN VỐN NSNN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM .... Công tác lập, giao kế hoạch vốn ngân sách đầu tƣ CSHTYT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

PHAN VĨNH DẦN

QUẢN LÝ ĐẦU TƯ HẠ TẦNG CƠ SỞ Y TẾ BẰNG NGUỒN VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC

TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

Đà Nẵng – Năm 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

PHAN VĨNH DẦN

QUẢN LÝ ĐẦU TƯ HẠ TẦNG CƠ SỞ Y TẾ BẰNG NGUỒN VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC

TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

Mã số: 8 34 04 10

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Quang Bình

Đà Nẵng – Năm 2022

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Phương pháp nghiên cứu 3

5 Tổng quan các nghiên cứu liên quan tới đề tài 5

6 Cấu trúc luận văn 8

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CƠ SỞ HẠ TẦNG BẰNG VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 9

1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CƠ SỞ HẠ TẦNG BẰNG VỐN NSNN 9

1.1.1 Khái niệm, vai trò và đặc điểm của đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN 9

1.1.2 Khái niệm, đặc điểm và vai trò của quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN 12

1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CSHTYT BẰNG VỐN NSNN 15

1.2.1 Quản lý quy hoạch đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN 15

1.2.2 Thực hiện chuẩn bị đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN 16

1.2.3 Lập, phân bổ kế hoạch vốn NSNN cho đầu tư CSHTYT 19

1.2.4 Quản lý chất lượng đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN 22

1.2.5 Thực hiện công tác thanh kiểm tra, giám sát và đánh giá đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN 27

1.3 NHỮNG NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CSHTYT BẰNG VỐN NSNN 28

1.3.1 Đặc điểm tự nhiên của địa phương 28

NGÂN SÁCH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM 71

2.3.1 Những thành công 71

2.3.2 Những hạn chế 72

TÓM TẮT CHƯƠNG 2 74

CHƯƠNG 3 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CƠ SỞ HẠ TẦNG Y TẾ BẰNG VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM 75

3.1 CƠ SỞ CỦA CÁC GIẢI PHÁP 75

3.1.1 Quan điểm và mục tiêu phát triển KTXH của tỉnh 75

3.1.2 Định hướng và mục tiêu phát triển CSHTYT của tỉnh đến năm 202578 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ ĐẦU TƯ HẠ TẦNG Y TẾ BẰNG VỐN NGÂN SÁCH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM 79

3.2.1 Hoàn thiện công tác quy hoạch đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 79

3.2.2 Hoàn thiện công tác quản lý chuẩn bị đầu tư, chuẩn bị thực hiện dự án CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 81

3.2.3 Cải thiện công tác lập, giao kế hoạch vốn ngân sách đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 85

3.2.4 Cải thiện quản lý chất lượng đầu tư xây dựng CSHTYT vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 89

3.2.5 Tăng cường công tác thanh kiểm tra, giám sát và đánh giá đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 92

3.2.6 Một số giải pháp khác 94

TÓM TẮT CHƯƠNG 3 98

KẾT LUẬN 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

CSHTYT :Cơ sở hạ tầng y tế HĐND : Hội đồng nhân dân KBNN : Kho bạc nhà nước KTXH : Kinh tế xã hội NSNN : Ngân sách nhà nước QLDA : Quản lý dự án

QLNN : Quản lý nhà nước UBND : Ủy ban nhân dân VĐT : Vốn đầu tư XDCB : Xây dựng cơ bản

Số hiệu

2.2 Tăng trưởng của các ngành kinh tế tỉnh Quảng Nam 35

2.4 Số cơ sở y tế, giường bệnh của tỉnh Quảng Nam 44

2.5 Số giường bệnh của cơ sở y tế công lập tuyến tỉnh Quảng

2.6 Số giường bệnh cơ sở y tế công lập tuyến huyện tỉnh

2.7 Đánh giá về quản lý quy hoạch đầu tư xây dựng

CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 50 2.8 Tình hình thẩm định dự án đầu tư CSHTYT 51

2.9 Tình hình thẩm định dự toán đầu tư CSHTYT bằng vốn

NSNN của tỉnh trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 56

2.10 Tình hình lựa chọn nhà thầu CSHTYT dùng NSNN tỉnh

2.11 Đánh giá về công tác chuẩn bị đầu tư xây dựng CSHTYT

bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 60

2.12 Vốn NSNN bố trí đầu tư CSHTYT giai đoạn 2016-2020

2.13 Đánh giá về công tác lập, giao kế hoạch vốn ngân sách

đầu tư xây dựng CSHTYT trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 65

2.14 Đánh giá về công tác quản lý chất lượng đầu tư xây dựng

2.15 Đánh giá công tác thanh tra, giám sát và đánh giá đầu tư

xây dựng CSHTYT trên địa bàn tỉnh Quảng Nam 70

Phụ lục Phiếu khảo sát đánh giá

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hệ thống CSHTYT là bộ phận cơ sở hạ tầng xã hội có vai trò bảo đảm cung cấp dịch vụ y tế và phát triển xã hội của địa phương Trong điều kiện kinh tế thị trường, dù mức xu hướng xã hội hóa rất cao trong phát triển CSHTYT nhưng cơ sở hạ tầng này được nhà nước đầu tư vẫn chiếm vai trò chủ đạo nhất là các vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa

Quảng Nam là địa phương nghèo đi lên cho dù đã có sự phát triển ấn tượng nhưng CSHTYT dường như chưa theo kịp sự phát triển kinh tế nhất là khu vực các huyện phía Tây của địa phương Thời gian qua, tỉnh Quảng Nam nhận được sự quan tâm của Đảng, Chính phủ và các Bộ, Ngành Trung ương trên nhiều lĩnh vực, đặc biệt là hoạt động đầu tư xây dựng kết cấu hạ tầng y

tế Vốn đầu tư từ NSNN cho tỉnh về lĩnh vực này được Trung ương quan tâm

ưu tiên bố trí; nhiều dự án hạ tầng y tế hoàn thành đưa vào khai thác, sử dụng

đã phát huy được hiệu quả, từng bước góp phần tạo điều kiện thuận lợi cho khám chữa bệnh cho người dân

Bên cạnh những kết quả đã đạt được, công tác quản lý đầu tư từ NSNN cho lĩnh vực y tế trên địa bàn tỉnh trong thời gian qua có lúc hiệu quả chưa cao; vẫn còn tồn tại, hạn chế; tình trạng thất thoát gây lãng phí trong việc sử dụng nguồn vốn NSNN cho lĩnh vực đầu tư xây dựng công trình hạ tầng y tế còn xảy ra và cần sớm được khắc phục Nguyên nhân dẫn đến thực trạng trên thì có nhiều, nhưng tựu trung lại là do một số nguyên nhân chủ yếu: Từ khâu lập quy hoạch chưa được điều chỉnh bổ sung kịp thời, công tác đấu thầu còn sai phạm, triển khai thi công xây dựng chưa tuân thủ quy định; có dự án xác định quy mô chưa phù hợp với khả năng nguồn vốn bố trí, dẫn đến phải điều chỉnh tổng mức đầu tư như dự án đầu tư xây dựng bệnh viện Sản - Nhi, bệnh viên Y học cổ tuyền, bệnh viện Đa khoa tỉnh; bộ máy quản lý vốn đầu tư CSHTYT năng lực chưa đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ do đa số cán bộ đều kiêm

nhiệm… Hơn nữa, do đặc thù vốn đầu tư NSNN cho các dự án thuộc lĩnh vực y tế nhiều công trình có lượng vốn dành cho tổng mức đầu tư lớn, thời gian đầu tư dài, thời tiết, điều kiện không thuận lợi nên dễ xảy ra tình trạng thất thoát, lãng phí vốn của Nhà nước Bên cạnh đó, nhu cầu cần đầu tư CSHTY trong điều kiện hiện nay là rất lớn, nhất là hạ tầng y tế tuyến cơ sở, y

tế dự phòng để kịp thời phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm lây lan, đặc biệt

là dịch bệnh covid-19 trong khi điều kiện nguồn lực hạn chế Làm thế nào để đầu tư xây dựng CSHTYT có hiệu quả hơn nữa từ các nguồn vốn của NSNN trong thời gian tới là vấn đề cần giải quyết của địa phương Vì thế, với mong muốn của bản thân là nâng cao hơn nữa công tác quản lý đầu tư xây dựng công trình hạ tầng y tế từ nguồn vốn ngân sách tỉnh để đưa ra hiệu quả quản

lý, sử dụng vốn đạt hiệu quả cao hơn, công trình y tế sau khi bàn giao đưa vào

sử dụng đảm bảo chất lượng, góp phần khắc phục tồn tại, hạn chế trong thời gian qua là một việc làm cấp thiết Đó là lý do vì sao tác giả lựa chọn đề tài

“Quản lý đầu tư hạ tầng cơ sở y tế bằng n u n vốn n ân sách nhà nước

trên địa bàn tỉnh Quảng Nam” để làm luận văn tốt nghiệp của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu tổng quát

Nghiên cứu các vấn đề lý luận, thực tiễn nhằm đánh giá thực trạng Quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách trên địa bàn tỉnh Quảng Nam, trên cơ sở đó đề xuất các giải pháp QLNN đối tượng này

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Khái quát lý luận về quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN;

- Đánh giá được thực trạng quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách địa bàn tỉnh Quảng Nam;

- Đưa ra một số giải pháp để hoàn thiện công tác quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách trên địa bàn tỉnh Quảng Nam

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu của luận văn: Một số vấn đề lý luận liên quan

đến hoạt động quản lý đầu tư thuộc nguồn vốn NSNN và thực tiễn công tác quản lý đầu tư cơ sở hạ tầng y bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam

Phạm vi nghiên cứu:

- Nội dung: Đề tài chỉ tập trung nghiên cứu công tác quản lý đầu tư

CSHTYT từ nguồn vốn NSNN của tỉnh Quảng Nam

Đồng thời luận văn đứng trên góc độ của các nhà hoạch định chính sách để xem xét và đánh giá những diễn biến của hoạt động quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn NSNN tỉnh Quảng Nam Những thay đổi của đối tượng quản lý này khi các biện pháp quản lý được đưa ra và thay đổi theo bối cảnh

- Về không gian: Trên địa bàn tỉnh Quảng Nam

- Nguồn NSNN: Ngân sách của tỉnh Quảng Nam

- Thời gian: Từ năm 2016 đến năm 2020

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1 Cách tiếp cận: Nghiên cứu Quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn

NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam được cách tiếp cận theo quy trình quản

+ Kế thừa kết quả các nghiên cứu trước đó;

+ Tổng hợp các nguồn số liệu thông qua các báo cáo của KBNN tỉnh,

Sở Tài chính, Sở Kế hoạch và Đầu tư, Sở Y tế, Sở Xây dựng, Thanh tra tỉnh, niên giám thống kê tỉnh Quảng Nam qua các năm, từ năm 2016 đến 2020

+ Báo cáo kiểm toán ngân sách tiền và tài sản nhà nước tỉnh Quảng Nam qua các năm, từ năm 2016 đến 2020

+ Tìm thông tin thông qua các phương tiện thông tin đại chúng: Tạp chí Kinh tế, Tạp chí Tài chính, Báo chí, Internet

+ Ý kiến của chuyên gia trong ngành

Số liệu sơ cấp

- Số liệu sơ cấp được thực hiện dựa trên khảo sát ý kiến của các bên liên quan tới công tác quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn ngân sách tỉnh Quảng Nam Đó là là đại diện các chủ đầu tư, công ty tư vấn thực hiện dự án đầu tư CSHTYT và cán bộ QLNN liên quan

- Số phiếu khảo sát là 50 phiếu

- Phương pháp khảo sát: Lựa chọn mẫu ngẫu nhiên và thuận tiện do đặc điểm của các dự án CSHTYT phân bố không đồng nhất và khá phân tán, số lượng không nhiều và thời gian thực hiện dài Lựa chọn phương pháp này sẽ hợp lý

- Phiếu khảo sát (Phụ lục) có nội dung bám sát các nội dung Quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn NSNN

thực hiện nghiên cứu cho Chương I của luận văn

- Phương pháp so sánh: Sử dụng để phân tích và so sánh các dự án công trình hạ tầng y tế, lượng vốn ngân sách cho đầu tư công trình y tế và quản lý đầu tư hạ tầng y tế từ NSNN của tỉnh Quảng Nam qua các năm, so sánh các chỉ số qua các năm, so sánh chéo với các kết quả nghiên cứu và các quy định quản lý đầu tư công của nhà nước từ đó rút ra được những sai lệch, thiếu sót cũng nhưng thành công nhằm nâng cao hiệu quả trong công tác quản lý

- Phương pháp thống kê mô tả: Phương pháp này được sử dụng để tổng

hợp các dữ liệu thu thập được nhằm phân tích những nội dung chủ yếu của đề tài, phân tích số liệu thống kê từ nhiều nguồn để rút ra những nhận xét, đánh giá Trên cơ sở chuỗi số liệu thu thập được từ năm 2016 đến năm 2020, luận văn sẽ phân tích và đưa ra những nhận xét, đánh giá về tình hình nhằm đưa những kiến nghị hoàn thiện Quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách trên địa bàn tỉnh Quảng Nam

5 Tổng quan các nghiên cứu liên quan tới đề tài

Trong thời gian qua, đã có nhiều đề tài nghiên cứu, bài viết nghiên cứu

có liên quan tới quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN như:

Giáo trình “Quản lý nhà nước về kinh tế” của Phan Huy Đường (2015) -

Nhà Xuất bản Đại học Quốc gia Hà Nội đã khái quát hóa các khái niệm, phạm trù, yếu tố, chức năng, nguyên tắc, phương pháp, tổ chức bộ máy, thông tin và quyết định quản lý cán bộ, công chức QLNN về kinh tế trên cơ sở đúc kết những vấn đề lý luận và thực tiễn trong QLNN về kinh tế ở nền kinh tế thị trường hiện đại và trong quá trình đổi mới nền kinh tế thị trường

Phạm Văn Nghĩa (2021) có bài viết "Tăng cường quản lý các dự án đầu

tư bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước", đăng trên Tạp chí Tài chính số

03-2021.Bài viết đã xem xét công tác quản lý các dự án đầu tư bằng nguồn vốn NSNN ở tỉnh Ninh Bình Bài báo sử dụng số liệu thứ cấp và phương pháp phân tích thống kê mô tả Kết quả cho rằng việc thẩm định, phê duyệt các dự

án đầu tư cơ bản dựa trên các quy hoạch chung của Tỉnh Theo đó, Ninh Bình chỉ chấp thuận đầu tư đối với các dự án quan trọng, các dự án đảm bảo an ninh, chính trị và thực sự cấp bách, không đầu tư dàn trải vượt quả khả năng cân đối vốn ngân sách dẫn đến thời gian thi công kéo dài, dự án kém hiệu quả, gây lãng phí Nhưng để nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn đầu tư này, tác giả

cho rằng: Một là, tiếp tục hoàn thiện hệ thống các văn bản pháp luật liên quan

đến lĩnh vực quản lý đầu tư và xây dựng theo hướng đồng bộ và theo kịp với

thực tế Hiện nay, cơ chế quản lý hiện có vừa cồng kềnh, vừa chồng chéo nhau, làm cho nhiều người có thẩm quyền can thiệp vào dự án nhưng không thể xác định được trách nhiệm thuộc về ai, do đó công tác quản lý kém hiệu

quả; hai là, nâng cao chất lượng quy hoạch; ba là, nâng tính khả thi cho công tác thẩm định, phê duyệt dự án, thiết kế, dự toán và tổng dự toán; bốn là, nâng cao hiệu quả tổ chức bộ máy quản lý các dự án; năm là, đẩy nhanh giải phóng mặt bằng; sáu là, làm tốt công tác đấu thầu trong xây dựng, tránh trường hợp mới chỉ là hợp thức hóa thủ tục; bảy là, tăng cường công tác phối hợp kiểm

tra, giám sát tạo sự gắn kết chặt chẽ nhằm kịp thời ngăn chặn, phát hiện và xử

lý nghiêm minh những cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật, lập lại trật tự kỷ cương trong lĩnh vực đầu tư

Phan Công Khanh (2021), có bài viết "QLNN về đầu tư xây dựng cơ bản

trong các đơn vị sự nghiệp công lập – thực trạng và giải pháp" đăng trên Tạp

chí QLNN số 06-2021 Hoạt động quản lý dự án đầu tư xây dựng nói chung

và quản lý dự án đầu tư xây dựng trong các đơn vị sự nghiệp công lập nói riêng đã được quy định khá cụ thể tại Nghị định số 59/2015/NĐ-CP ngày 18/6/2015 của Chính phủ về quản lý dự án đầu tư xây dựng Tuy nhiên, trong

quá trình thực hiện hoạt động quản lý đã bộc lộ một số hạn chế, bất cập, đặc

biệt đối với các đơn vị sự nghiệp công lập Bài viết nghiên cứu đánh giá thực trạng và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý hoạt động dự án đầu

tư xây dựng ở các đơn vị sự nghiệp công lập hiện nay

Nghiên cứu của Tăng Đức Bắc (2013) về "giải pháp tăng cường quản

lý VĐT xây dựng cơ bản từ nguồn vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên"

Luận văn thạc sĩ Đề tài đã xem xét các vấn đề thực trạng về quản lý VĐT xây dựng cơ bản từ nguồn ngân sách NN của Tỉnh Thái Nguyên, đánh giá hoạt động đầu tư và quản lý VĐT đồng thời đề ra một số biện pháp để hoàn thiện công tác quản lý VĐT xây dựng cơ bản từ nguồn ngân sách tỉnh

Nghiên cứu của Đỗ Thiết Khiêm (2011) về "Hoàn thiện công tác quản

lý VĐT xây dựng cơ bản từ NSNN của huyện Bình Sơn, tỉnh Quảng Ngãi"

Luận văn thạc sĩ Nội dung đã đề cập đến các vấn đề về khái niệm, nguyên tắc quản lý VĐT xây dựng cơ bản từ nguồn vốn NSNN, trình tự quản lý VĐT xây dựng cơ bản, các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý VĐT xây dựng cơ bản, nội dung quản lý VĐT xây dựng cơ bản từ nguồn vốn NSNN nói chung và huyện Bình Sơn nói riêng trong giai đoạn 2006 - 2010, tìm nguyên nhân và đề

ra một số giải pháp hoàn thiện các vấn đề tồn tại trong công tác quản lý VĐT xây dựng cơ bản từ NSNN của huyện Bình Sơn, tỉnh Quảng Ngãi

Nghiên cứu của Bùi Đại Dũng (2013) về "Hiệu quả chi tiêu ngân sách

dưới sự tác động của vấn đề nhóm lợi ích ở một số nước trên thế giới Luận

án tiến sỹ 2013, Học viện Tài chính Đề tài đã phân tích thực tiễn chi tiêu ngân sách ở 75 nước trong 20 năm, và dựa trên bối cảnh Việt Nam, luận án

đề xuất một số giải pháp: Áp dụng quy trình ngân sách MTEF (Khung khổ chi tiêu ngân sách trung hạn); đánh giá lại chức năng của C hính phủ trong việc cung cấp các hàng hóa và dịch vụ công; cắt giảm chức năng và nhiệm

vụ mà nhà nước làm thiếu hiệu quả; đổi mới mạnh mẽ phương thức cung cấp các hàng hóa và dịch vụ công cho nhân dân; tách việc QLNN ra khỏi nhiệm vụ sản xuất và cung cấp các hàng hóa, dịch vụ công; tăng cường tính minh bạch của các hoạt động chi tiêu công quỹ, nhất là của các quỹ ngoài ngân sách; cải cách cơ chế bầu cử, tăng cường sự minh bạch về trách nhiệm của các đại biểu dân cử

Bài viết của Nguyễn Minh Phong (2013) về “Nâng cao hiệu quả đầu tư

công từ ngân sách NN”, đăng trên Tạp chí Tài chính số 5 - năm 2013, trình

bày nội dung phân cấp và quản lý VĐT công từ NSNN, đề ra một số giải pháp nâng cao hiệu quả đầu tư công từ NSNN như: đổi mới định hướng đầu tư công, bố trí vốn cho các công trình thực sự cấp bách về vốn; rà soát và hoàn

thiện cơ sở luật pháp về đầu tư công; hoàn thiện cơ chế đánh giá hiệu quả và giám sát đầu tư công

Bài viết của tác giả Bùi Quang Vinh (2013) về "Nâng cao hiệu quả đầu

tư sử dụng nguồn vốn nhà nước", đăng trên Tạp chí Cộng sản số 2-2013, đã

đề cập đến tình hình đầu tư sử dụng nguồn vốn nhà nước, đánh giá hiệu quả đầu tư sử dụng nguồn vốn nhà nước và nêu định hướng, giải pháp nâng cao hiệu quả đầu tư sử dụng vốn nhà nước; nêu ra khó khăn lớn nhất liên quan đến hoạt động đầu tư sử dụng vốn nhà nước là sự mất cân đối rất lớn giữa nhu cầu vốn có thể cân đối và nhu cầu đầu tư; đề ra trọng tâm đổi mới quản lý và nâng cao hiệu quả đầu tư sử dụng vốn NN là khắc phục tình trạng đầu tư dàn trải, phân tán, không đồng bộ và cả tình trạng đầu tư các dự án kém hiệu quả, những dự án chưa hoàn thành thủ tục đầu tư tồn tại kéo dài qua nhiều năm

Nhìn chung những công trình nghiên cứu này đã đánh giá, giải quyết các vấn đề liên quan đến Quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách trên địa bàn một nền kinh tế có phạm vi khác nhau như quan niệm, nội dung về quản lý đầu tư cơ sở hạ tầng bằng vốn NSNN, cách thức quản lý đối tượng này Riêng đối với công tác quản lý đối tượng này tại tỉnh Quảng Nam còn chưa có nhiều công trình đi sâu nghiên cứu cụ thể, do vậy việc nghiên cứu vấn

đề này có ý nghĩa hết sức cần thiết cả về mặt lý luận và thực tiễn

6 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, luận văn ba chương như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý đầu tư cơ sở hạ tầng bằng vốn NSNN

Chương 2: Thực trạng quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam

Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý đầu tư

CSHTYT bằng vốn NSNN trên địa bàn tỉnh Quảng Nam

a Khái niệm đầu tư CSHTYT từ nguồn vốn NSNN

Đầu tư trong kinh tế học có phạm vi giới hạn với nghĩa đầu tư thông thường Đầu tư là quá trình sử dụng vốn tài chính thực hiện các dự án hình thành cơ sở sản xuất, nhà cửa, cơ sở hạ tầng …tạo ra cơ sở vật chất của nền kinh tế [22] Từ đó có thể hiểu khái niệm đầu tư từ nguồn vốn NSNN

Đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN là quá trình sử dụng vốn NSNN để thực hiện các dự án xây dựng các công trình hạ tầng y tế trong nền kinh tế

b Vai trò đầu tư cơ sở hạ tầng bằng nguồn vốn NSNN

(1) Đây là nguồn đầu tư quan trọng và chủ yếu cho cơ sở cơ sở hạ tầng trong nền kinh tế

Trong quá trình phát triển kinh tế của các nước trên thế giới, đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng được quan tâm và thực hiện của yếu bằng nguồn từ nhà nước Trái qua nhiều thời kỳ dù có đẩy mạnh quá trình xã hội hóa bằng nhiều hình thức khác nhau như mô hình công tư hay tư nhân trực tiếp đầu tư thì tỷ trọng lớn vẫn thuộc về vốn của nhà nước Một phần hạ tầng y tế là công trình nhằm đảm bảo an sinh xã hội, phục vụ các đối tượng chính sách, yếu thế trong xã hội Bên cạnh đó, các thành phần kinh tế khác không dễ có được khả năng tài chính để thực hiện các dự án đầu tư này và trong nhiều trường hợp họ

có khả năng nhưng cũng không muốn thực hiện do nhiều vấn đề như tỷ suất lợi nhuận không cao, rủi ro không nhỏ

Nguồn đầu tư từ ngân sách thường có vai trò rất lớn và chủ yếu trong phát triển cơ sở hạ tầng nhất là khi đầu tư vào những nơi những lĩnh vực kém hấp dẫn như vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa hay lĩnh vực an sinh xã hội;

(2) Định hướng đầu tư cơ sở hạ tầng trong nền kinh tế

Do nhu cầu đầu tư cho cho cơ sở hạ tầng rất lớn và giới hạn ngân sách của chính phủ nên giải pháp xã hội hóa luôn được quan tâm Nhưng để thu hút và kêu gọi các nhà đầu tư khác thì nguồn đầu tư từ ngân sách thường coi như khoản đầu tư mồi và kích thích các nhà đầu tư khác

(3) Đầu tư cơ sở hạ tầng bằng NSNN góp phần tăng tích lũy

Chi đầu tư từ ngân sách trực tiếp làm gia tăng số lượng và chất lượng tài sản cố định, gia tăng giá trị tài sản cố định cho nền kinh tế quốc dân Vấn đề này thể hiện rõ nét thông qua việc nhà nước tăng cường đầu tư xây dựng cơ sở hạ tầng KTXH như: giao thông, thủy lợi, y tế, giáo dục…Sự tăng lên về số lượng và chất lượng của hàng hoá công này là cơ sở và nền tảng cho sự phát triển của nền kinh tế quốc dân trên các mặt: Phát triển cân đối giữa các ngành, các lãnh vực, các vùng kinh tế trên lãnh thổ quốc gia; nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động sản xuất kinh doanh; thúc đẩy

sự phát triển của các thành phần kinh tế, thu hút đầu tư trong nước và nước ngoài và tạo động lực, cú hích cho sự tăng trưởng và đảm bảo an sinh xã hội

c Đặc điểm đầu tư hạ tầng bằng nguồn vốn NSNN

- Là khoản chi tích lũy hay đầu tư phát triển cho nền kinh tế

Kết quả đầu tư cơ sở hạ tầng là hạ tầng kinh tế kỹ thuật và hạ tầng xã hội Nếu xem xét dưới góc độ nhân tố sản xuất thì đây chính là bộ phận vốn sản xuất của nền kinh tế, chúng quyết định sự gia tăng mức sản lượng của nền kinh tế nên khoản chi này sẽ làm tăng tích lũy vốn sản xuất Trong kinh tế học phát triển khoản đầu tư này gọi là đầu tư phát triển

- Quy mô và cơ cấu chi đ ầ u t ư c h o c ơ s ở h ạ t ầ n g của NSNN

không cố định và phụ thuộc vào chiến lược phát triển KTXH của nhà nước trong từng thời kỳ và mức độ phát triển của khu vực kinh tế tư nhân [2]

Kinh nghiệm phát triển cho thấy, trong thời kỳ đầu thực hiện chiến lược công nghiệp hoá, quy mô chi đầu tư công của NSNN chiếm tỷ lệ khá lớn so với tổng đầu tư xã hội

Ở giai đoạn này, do khu vực kinh tế tư nhân còn yếu trong khi chính sách thu hút vốn đầu tư chưa hoàn thiện nên nhà nước phải tăng cường quy

mô đầu tư từ NSNN để tạo đà cho tiến trình công nghiệp hoá Đi đôi với

sự gia tăng quy mô thì cơ cấu chi đầu tư cũng rất đa dạng để đáp ứng với nhu cầu thực tiễn đặt ra, như chi hỗ trợ, chi thực hiện chương trình mục tiêu KTXH…Quy mô chi đầu tư công của nhà nước sẽ giảm dần theo mức

độ thành công của chiến lược công nghiệp hoá và mức độ phát triển của khu vực kinh tế tư nhân Khi đó chi đầu tư phát triển của nhà nước chủ yếu tập trung vào điều chỉnh nhằm đạt tới sự ổn định của kinh tế vĩ mô và các khoản chi cho vay chỉ định, chi thực hiện chương trình mục tiêu KTXH sẽ được cắt giảm

- Chi đầu tư C S H T Y T b ằ n g N S N N phải gắn chặt chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu quả vốn đầu tư

Sự phối hợp không đồng bộ giữa chi đầu tư với chi thường xuyên của ngân sách sẽ dẫn đến tình trạng thiếu kinh phí để duy tu, sửa chữa, bảo dưỡng cơ sở hạ tầng Điều này sẽ làm giảm hiệu quả khai thác và sử dụng tài sản đầu tư Sự gắn kết giữa 2 nhóm chi tiêu này sẽ khắc phục tình trạng đầu tư tràn lan, không tính đến hiệu quả khai thác [4]

Nội dung chi đầu tư công gồm 4 lĩnh vực: Chi xây dựng các công trình kết cấu hạ tầng KTXH không có khả năng thu hồi vốn; chi hỗ trợ vốn cho các doanh nghiệp nhà nước; chi cho quỹ hỗ trợ phát triển để thực hiện tín dụng đầu tư phát triển của nhà nước; chi dự trữ nhà nước Trong đó, chi

đầu tư xây dựng kết cấu hạ tầng là khoản chi chiếm tỷ trọng lớn nhất và được thực hiện theo phương thức không hoàn trả Chi đầu tư xây dựng cơ bản từ nguồn tài chính của nhà nước hướng vào củng cố và phát triển hệ thống cơ sở hạ tầng của nền kinh tế, các ngành công nghiệp cơ bản, các công trình kinh tế có tính chất chiến lược, các công trình trọng điểm phục vụ phát triển văn hoá xã hội, phúc lợi công cộng

Thực chất loại chi này nhằm đảm bảo tái sản xuất giản đơn và tái sản xuất mở rộng tài sản cố định cho các ngành sản xuất vật chất và không sản xuất, có ý nghĩa quyết định đối với sự phát triển KTXH

Sự tham gia của nhà nước vào các lĩnh vực nêu trên có ý nghĩa rất quan trọng đối với sự phát triển KTXH nói chung và của khu vực kinh tế ngoài quốc doanh nói riêng, bởi nó nhằm kích thích đầu tư, giảm chi phí sản xuất, mở rộng thị trường, tăng cường khả năng cạnh tranh đồng thời tạo ra các trung tâm kinh tế

1.1.2 Khái niệm, đặc điểm và vai trò của quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

a Khái niệm quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

Quản lý chính là việc tác động định hướng lên một hệ thống nào đó nhằm đảo bảo hệ thống đó phát triển một cách trật tự và phù hợp với những quy luật được hướng tới [8] Trên cơ sở này có thể hiểu QLNN là một hình

thức của quản lý xã hội tuy nhiên có chứa đựng tính quyền lực của nhà nước

và sử dụng chính quyền lực đó để điều chỉnh quan hệ nhằm đảm bảo mục tiêu duy trì và phát triển một cách trật tự Từ đó đảm bảo cho việc thực hiện các chức năng và nhiệm vụ của Nhà nước

Quản lý đầu tư hạ tầng cơ sở y tế bằng nguồn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước là một bộ phận của đầu tư công nên cũng cần hiểu khái niệm

về quản lý đầu tư công [12]

Khái niệm đầu tư công được quy định tại khoản 15 Điều 4 Luật đầu tư công năm 2019: “Đầu tư công là hoạt động đầu tư của Nhà nước vào các chương trình, dự án và đối tượng đầu tư công khác theo quy định” [17]

Quản lý đầu tư công là sự tác động có tổ chức và điều chỉnh bằng quyền lực nhà nước đối với các quá trình xã hội và hành vi hoạt động của con người, của các cơ quan trong bộ máy nhà nước nhằm hỗ trợ các chủ đầu tư thực hiện đúng vai trò, chức năng, nhiệm vụ của người đại diện sở hữu nhà nước trong các dự án công, ngăn ngừa các ảnh hưởng tiêu cực của các dự án; kiểm tra, kiểm soát, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực trong việc sử dụng vốn Nhà nước nhằm tránh thất thoát, lãng phí NSNN; đảm bảo hoạt động đầu tư công đạt được tốt nhất mục tiêu phát triển KTXH với chi phí thấp nhất Chỉ khi đáp ứng được những yêu cầu này thì hoạt động quản lý đầu tư công mới được coi

Quản lý đầu tư cơ sở hạ tầng nói chung và CSHTYT từ ngân sách bao gồm các nội dung cụ thể như: (i) Hoạch định đầu tư cơ sở hạ tầng; (ii) Tiến hành chuẩn bị đầu tư đầu tư cơ sở hạ tầng; (3i) Tiến hành thực hiện đầu tư cơ

sở hạ tầng; (4i) Thực hiện vận hành nghiệm thu và đưa vào sử dụng cơ sở hạ tầng; (5i) Tiến hành kiểm tra và đánh giá cơ sở hạ tầng mới hoàn thành

b Đặc điểm của quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

Thứ nhất, Quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN là một trong

những hoạt động quản lý vừa mang tính chất quản lý hoạt động đầu tư công theo Luật đầu tư công và phải tuân thủ theo quá trình quản lý NSNN trên cơ

sở Luật ngân sách Ngoài ra hoạt động này liên quan tới hoạt động xây dựng

do đó hay sẽ chịu chi phối của Luật Xây dựng và Luật Đấu thầu

Thứ hai Quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN tỉnh là sự tác động

liên tục, có tổ chức, định hướng mục tiêu vào quá trình phân bổ, sử dụng và quyết toán VĐT từ NSNN địa phương bằng hệ thống đồng bộ các biện pháp kinh tế, kỹ thuật và các biện pháp khác nhằm thực hiện đúng vai trò, chức năng, nhiệm vụ của các chủ thể trong các dự án cơ sở hạ tầng; ngăn ngừa các ảnh hưởng tiêu cực của các dự án; kiểm tra, kiểm soát, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực trong việc sử dụng vốn nhà nước nhằm tránh thất thoát, lãng phí VĐT từ đó đạt được các kết quả, hiệu quả đầu tư vào cơ sở hạ tầng để phục vụ các mục tiêu theo chiến lược phát triển KT-XH tại địa phương

c Vai trò của của quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

- Quản lý đầu tư cơ sở hạ tầng nói chung và CSHTYT nói riêng bằng vốn NSNN có ý nghĩa hết sức to lớn trong quá trình thực hiện đầu tư công, cũng như giảm tình trạng đầu tư kém hiệu quả và nâng cao hiệu quả đầu tư xã hội cũng như giảm áp lực lạm phát trong nước hay gây mất cân bằng vĩ mô

- Quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN có tác động lớn đến

sự tăng trưởng và phát triển kinh tế, đảm bảo an sinh xã hội của địa phương

- Quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN còn tạo điều kiện cạnh tranh lành mạnh trong quá trình thực hiện các dự án đầu tư công

- Quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN nhằm nâng cao hiệu quả của việc quản lý VĐT của Nhà nước, bảo đảm cho ngồn vốn này được sử dụng đúng mục đích, phát triển hài hòa giữa lợi ích KTXH ở địa phương

- Thực hiện các biện pháp đảm bảo dự án thực hiện đúng tiến độ đề ra, ngăn ngừa các tiêu cực trong quá trình thực hiện đầu tư và sử dụng vốn hiệu quả

1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CSHTYT BẰNG VỐN NSNN

1.2.1 Quản lý quy hoạch đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

Quy hoạch được coi là nội dung đầu tiên trong quản lý đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN Quy hoạch là một trong những khâu quyết định và có vai trò rất quan trọng trong sử dụng nguồn lực có giới hạn của NSNN cũng như tài nguyên khác trong khi có quá nhiều nhu cầu dịch vụ công phải thỏa mãn cho xã hội Do đó quy hoạch không đúng sẽ hình thành CSHTYT mà nó không thỏa mãn nhu cầu bức thiết nhất, ví dụ khi người ta quyết định xây dựng bệnh viện ở những địa phương khó khăn về dịch vụ y tế thay vì xây chợ

ở đó [13]

Quy hoạch đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách là giai đoạn xây dựng mục tiêu, bố trí không gian, dự tính nguồn lực cần thiết từ ngân sách để mục đích xây dựng cơ sở hạ tầng một cách nhanh nhất và hiệu quả nhất Nghĩa là giai đoạn này sẽ phải trả lời các câu hỏi:

- Các cở sở hạ tầng y tế nào cần thiết phải đầu tư trong giai đoạn tới?

- Bố trí địa điểm không gian nào?

- Cần bao nhiều nguồn lực từ ngân sách?

Đồng thời quy hoạch phải hình thành được danh mục đầu tư CSHTYT bằng các nguồn vốn NSNN, tuy nhiên danh mục này phải là một bộ phận cho danh mục đầu tư CSHT chung

Mục tiêu đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN cần đầu tư xây dựng được xác định phải mang tính khách quan và thực sự cấp thiết chứ không phải chủ quan mong muốn chi phối Mục tiêu này là kết quả của những phân tích đánh giá và tổng kết ý kiến các chuyên gia, cộng đồng doannh nghiệp và dân cư

Việc quy hoạch đầu tư CSHTYT bằng nguồn NSNN sẽ được thực hiện bởi một loạt các cơ quan Chính phủ và chính quyền địa phương thực hiện và dựa trên quy hoạch tỉnh theo Luật quy hoạch số 21/2017/QH14 ngày 24 tháng

11 năm 2017, có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2019 Theo cách thức kế

hoạch hóa mới ở Việt Nam, cơ quan chính quyền địa phương đảm trách công việc này là UBND tỉnh, Sở Xây dựng, Sở Tài chính và Sở Kế hoạch và đầu

tư Cuối cùng Sở Kế hoạch và Đầu tư tập hợp tất cả các nhu cầu và thống nhất các cơ quan liên quan để hoàn thành dự thảo kế hoạch đầu tư cơ sở hạ tầng nói chung và y tế nói riêng xin tài trợ bằng vốn ngân sách và gửi UBND tỉnh

Họ sẽ phối hợp để thực hiện nhưng trong đó UBND tỉnh chịu trách nhiệm chính để hoàn thành kế hoạch này và trình HĐND tỉnh Nguồn ngân sách sẽ gồm từ ngân sách Trung ương và địa phương

Việc quy hoạch phụ thuộc vào nguồn lực NSNN địa phương là bao nhiêu Có thể nói đây gần do tình hình nợ công ngày càng lớn thì yếu tố này càng quyết định

Các tiêu chí đánh iá

- Quy hoạch CSHTYT được tích hợp với quy hoạch ngành và quy

hoạch chung của tỉnh?

- Chất lượng đồ án quy hoạch có tầm nhìn không có tình trạng “treo”?

- Việc điều chỉnh, bổ sung quy hoạch có kịp thời phù hợp với điều kiện thực tiễn?

- Quá trình triển khai thực hiện và điều chỉnh quy hoạch có doanh nghiệp, tổ chức và dân cư được tham vấn ý kiến?

- Trình độ tổ chức, cá nhân làm công tác tư vấn và quản lý quy hoạch đáp ứng được yêu cầu quản lý?

- Bộ máy quản lý quy hoạch đáp ứng được yêu cầu công tác quản lý quy hoạch?

1.2.2 Thực hiện chuẩn bị đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

Giai đoạn chuẩn bị đầu tư, lập dự án đầu tư xây dựng công trình CSHTYT là để trình người quyết định đầu tư xem xét việc đầu tư dự án có khả thi hay không, đảm bảo hiệu quả hay không về các mặt như sự phù hợp với quy hoạch, khả năng giải phóng mặt bằng, nguồn vốn, vệ sinh môi trường,

an ninh quốc phòng ; xem xét dự án có đáp ứng được sự kết nối với các công trình hạ tầng kỹ thuật khác, việc áp dụng các tiêu chuẩn, quy chuẩn và những nội dung khác liên quan

Quản lý công tác chuẩn bị đầu tư xây dựng CSHTYT là tiến hành quản

lý các công việc phục vụ cho việc đầu tư theo đúng nội dung được xác định, công tác này bao gồm các bước chủ yếu sau:

- Quản lý lập, thẩm định và phê duyệt chủ trương đầu tư, phê duyệt dự

án đầu tư

+ Công tác lập, thẩm định và phê duyệt chủ trương đầu tư, thẩm định nguồn vốn của dự án theo: Luật đầu tư công, Nghị định số 77/2015/NĐ-CP ngày 10 tháng 9 năm 2015 (có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 11 năm 2015), Nghị định số 136/2015/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2015 (có hiệu lực từ 15 tháng 02 năm 2016); Nghị định số 40/2020/NĐ-CP ngày 06 tháng 4 năm 2020 (có hiệu lực từ ngày ngày 06 tháng 4 năm 2020), các văn bản hướng dẫn của Bộ Kế hoạch và Đầu tư và của địa phương

+ Công tác lập, thẩm định dự án đầu tư xây dựng công trình được thực hiện theo quy định của Chính phủ: Nghị định số 59/2015/NĐ-CP ngày 18 tháng 6 năm 2015 (có hiệu lực thi hành từ ngày 05 tháng 8 năm 2015); Nghị định số 42/2017/NĐ-CP ngày 05 tháng 4 năm 2017; Nghị định số 15/2021/NĐ-CP ngày 03 tháng 3 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số nội dung về quản lý dự án đầu tư xây dựng (thay thế Nghị định số 59/2015/NĐ-CP và Nghị định số 42/2017/NĐ-CP); Các Nghị định của Chính phủ về quản lý chi phí đầu tư xây dựng: Nghị định số 32/2015/NĐ-CP ngày

25 tháng 3 năm 2015; Nghị định số 68/2019/NĐ-CP ngày 14 tháng 8 năm

2019 (thay thế Nghị định số 32/2015/NĐ-CP) và Nghị định số

10/2021/NĐ-CP ngày 09 tháng 02 năm 2021 (thay thế Nghị định số 68/2021/NĐ-10/2021/NĐ-CP)

- Quản lý lập, thẩm định và phê duyệt thiết kế - dự toán

Công tác lập, thẩm định và phê duyệt thiết kế bản vẽ thi công, dự toán thực hiện theo quy định của Chính phủ tại: Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06/02/2013 của Chính phủ; Nghị định số 59/2015/NĐ-CP ngày 18 tháng

6 năm 2015 (hiệu lực thi hành từ ngày 05 tháng 8 năm 2015), Nghị định số 32/2015/NĐ-CP ngày 25 tháng 3 năm 2015 (có hiệu lực thi hành từ ngày 10 tháng 5 năm 2015); Nghị định số 46/2015/NÐ-CP ngày 12 tháng 5 năm 2015 của Chính phủ; Nghị định số 42/2017/NĐ-CP ngày 05 tháng 4 năm 2017; Nghị định số 15/2021/NĐ-CP ngày 03 tháng 3 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số nội dung về quản lý dự án đầu tư xây dựng (thay thế Nghị định số 59/2015/NĐ-CP và Nghị định số 42/2017/NĐ-CP) và các văn bản hướng dẫn của Bộ Xây dựng

- Quản lý công tác đấu thầu

Việc lập, thẩm định và phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu, hồ sơ mời thầu (hoặc hồ sơ yêu cầu), đánh giá hồ sơ dự thầu (hoặc hồ sơ đề xuất) và kết quả lựa chọn nhà thầu (hoặc kết quả chỉ định thầu) tuân thủ theo quy định của pháp luật về đấu thầu như: Luật Đấu thầu, Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2014 của Chính phủ (hiệu lực thi hành từ ngày 15 tháng

8 năm 2014 đến nay)… và các văn bản hướng dẫn do Bộ Kế hoạch và Đầu tư ban hành

Cơ quan chủ trì: bao gồm chủ đầu tư và các cơ quan chuyên môn như

Sở Kế hoạch và Đầu tư, Sở Y tế, Sở Tài chính, Sở Xây dựng tham gia Chủ đầu tư tùy thuộc vào việc phân cấp đầu tư CSHTYT bằng nguồn NSNN địa phương Các công trình hạ tầng y tế thường có tổng mức đầu tư lớn nên do sử dụng nguồn vốn ngân sách của trung ương và tỉnh, giao cho Sở Y tế hoặc Ban quản lý đầu tư xây dựng cấp tỉnh (đại diện UBND tỉnh) làm chủ đầu tư, một

số công trình có số vốn thấp khoảng dưới 15 tỷ đồng hay do ngân sách cấp huyện bố trí thì do UBND huyện làm chủ đầu tư

- Quy trình thủ tục lập, thẩm định và phê duyệt thiết kế, dự toán của dự

án CSHTYT bằng nguồn NSNN minh bạch, rõ ràng dễ thực hiện?

- Cán bộ làm công tác thẩm định, phê duyệt dự án CSHTYT bằng nguồn NSNN nắm chắc quy định?

- Công tác đấu thầu được phân cấp rõ ràng?

- Quy trình thủ tục đấu thầu dự án CSHTYT bằng nguồn NSNN minh bạch, rõ ràng dễ thực hiện?

1.2.3 Lập, phân bổ kế hoạch vốn NSNN cho đầu tư CSHTYT

Kế hoạch vốn ngân sách cho CSHTYT là kế hoạch giao vốn để thực hiện chi cho từng dự án đầu tư được cấp thẩm quyền phê duyệt theo từng thời

kỳ như: kế hoạch ngắn hạn thường là một năm, kế hoạch trung hạn thường là

từ ba đến năm năm Kế hoạch vốn ngân sách cho CSHTYT thể hiện đầy đủ nội dung để làm công cụ quản lý hoạt động đầu tư và quản lý giải ngân Kế hoạch vốn ngân sách cho CSHTYT tỉnh phản ánh khả năng huy động, bố trí

sử dụng từ nguồn vốn ngân sách tỉnh, theo tiến độ thời gian và từng dự án hoặc hạng mục công trình cụ thể

Việc lập kế hoạch vốn ngân sách cho CSHTYT phải tập trung gắn kết chặt chẽ với mục tiêu, nhiệm vụ kế hoạch phát triển KTXH năm tiếp theo, cho từng giai đoạn để nâng cao hiệu quả sử dụng vốn, tránh lãng phí, thất thoát nguồn VĐT nhà nước, góp phần ổn định kinh tế vĩ mô, kiềm chế lạm phát và thúc đẩy tăng trưởng kinh tế

Theo quy định Luật đầu tư công năm 2014 và năm 2019 và các quy định khác có liên quan thì việc lập kế hoạch đầu tư công nói chung và đầu tư CSHTYT bao gồm kế hoạch trung hạn và kế hoạch hàng năm Kế hoạch trung hạn được lập trong thời hạn 05 năm, phù hợp với kế hoạch phát triển KTXH

05 năm; kế hoạch hằng năm để triển khai thực hiện kế hoạch trung hạn, phù hợp với mục tiêu kế hoạch phát triển KTXH hằng năm và cân đối VĐT XDCB hằng năm ở địa phương

Trình tự lập kế hoạch đầu tư công: Lập kế hoạch VĐT CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN là toàn bộ chi phí cần thiết để thực hiện dự án xây dựng cơ

sở hạ tầng này Là bước đầu để phân tích, đánh giá khả năng cân đối nguồn lực của dự án mang tính khả thi ra sao trước khi quyết định đầu tư; sao cho phù hợp với tình hình thực tế theo định hướng phát triển từng giai đoạn, từng thời kỳ đã được các cấp thẩm quyền phê duyệt [9]

Lập kế hoạch đầu tư CSHTYT trung hạn (5 năm) căn cứ vào tình hình và kết quả thực hiện kế hoạch phát triển KTXH 05 năm và kế hoạch đầu tư XDCB trung hạn giai đoạn trước; định hướng phát triển KTXH, kế hoạch phát triển KTXH 05 năm của địa phương, mục tiêu ưu tiên đầu tư trong kế hoạch 05 năm của địa phương; quy hoạch phát triển của địa phương đã được phê duyệt; nhu cầu và dự báo khả năng huy động các nguồn VĐT để xây dựng kết cấu hạ tầng KTXH, khả năng cân đối vốn NSNN, vốn từ nguồn thu

để lại cho đầu tư nhưng chưa đưa vào cân đối NSNN; dự báo tác động của tình hình thế giới và trong nước đến sự phát triển và khả năng huy động các nguồn VĐT; cơ chế và chính sách thu hút các nguồn VĐT của các thành phần kinh tế để xây dựng kết cấu hạ tầng KTXH

Xây dựng kế hoạch đầu đầu tư hàng năm: Kế hoạch chi VĐT hàng năm

là công cụ QLNN quan trọng trong dự toán chi NSNN hàng năm Đối với dự

án đầu tư sử dụng vốn NSNN, kế hoạch VĐT hàng năm là điều kiện tiên quyết để được thanh toán vốn, đồng thời là mức vốn tối đa được phép thanh

toán cho dự án trong năm kế hoạch Vì vậy, thực hiện tốt kế hoạch VĐT, đồng nghĩa với việc quyết định đầu tư và bố trí VĐT cho từng dự án hàng năm phù hợp với quy hoạch phát triển ngành, lãnh thổ được duyệt và đảm bảo được tiến độ theo quy định giúp cho quá trình giải ngân nhanh gọn, kịp thời

và tăng cường chất lượng quản lý VĐT từ NSNN [10]

Phân bổ kế hoạch đầu tư là một khâu tiếp theo của tiến trình thực hiện quản lý đầu tư CSHTYT trong NSNN; thực hiện phân bổ được tuân thủ dựa trên những tiêu chí, định mức và nguyên tắc được quy định trong trình tự quản lý, cấp phát và sử dụng vốn của pháp luật [13]

Thực hiện phân bổ, giao kế hoạch VĐT CSHTYT từ NSNN phải tuân thủ đúng quy định của Luật NSNN, Luật Đầu tư công, Chỉ thị Thủ tướng Chính phủ, Nghị Quyết của HĐND tỉnh và các quy định hiện hành khác, phù hợp với kế hoạch phát triển KTXH của địa phương hàng năm Tập trung bố trí vốn để thực hiện các Nghị quyết của HĐND tỉnh; Phù hợp với khả năng cân đối nguồn VĐT công và thu hút các nguồn VĐT ngoài ngân sách Bảo đảm quản lý tập trung, thống nhất về mục tiêu, cơ chế, chính sách; thực hiện phân cấp trong quản lý đầu tư tạo quyền chủ động cho địa phương theo quy định của pháp luật nhằm nâng cao hiệu quả đầu tư

Cơ quan chủ trì phân bổ VĐT CSHTYT bằng nguồn NSNN là HĐND tỉnh và UBND tỉnh, có sự tham mưu của các Sở Kế hoạch và Đầu tư, Sở Tài chính và Sở Y tế

Các tiêu chí đánh iá

- Tổng số vốn đầu tư CSHTYT từ NSNN qua các năm?

- Kế hoạch vốn đầu tư CSHTYT từ NSNN tuân thủ các quy định của

pháp luật?

- Kế hoạch vốn đầu tư CSHTYT từ NSNN được lập sát với thực tiễn và tình hình KTXH của địa phương?

- Lập và phân bổ kế hoạch VĐT CSHTYT từ NSNN trung hạn là cơ sở cho kế hoạch hàng năm?

- Kế hoạch vốn đầu tư CSHTYT từ NSNN bố trí còn dàn trải, chưa tập trung, tình trạng xây dựng kéo dài, hiệu quả đầu tư chưa cao?

- Phân bổ Kế hoạch vốn đầu tư CSHTYT từ NSNN đúng tiến độ và không nợ đọng?

1.2.4 Quản lý chất lượng đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

Công tác này được thực hiện qua nhiều khâu khác nhau, bao gồm:

a Quản lý khảo sát và thiết kế xây dựng công trình

Chủ đầu tư tự thực hiện hoặc thuê tổ chức, cá nhân có chuyên môn phù hợp với loại hình khảo sát để giám sát công tác khảo sát xây dựng; bởi vì dự

án đầu tư xây dựng CSHTYT có ở nhiều vị trí xây dựng khác nhau, trên địa hình thay đổi, nếu không giám sát kỹ ở khâu khảo sát dẫn đến số liệu tự nhiên khác với thực tế, làm ảnh hưởng đến chất lượng ở bước thiết kế và thi công

Từ khi Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06/02/2013 của Chính phủ

có hiệu lực thi hành (ngày 15/4/2013) cho đến nay chủ đầu tư phải gửi hồ sơ thiết kế đến cơ quan QLNN có thẩm quyền thẩm tra theo quy định Đây là điểm mới nâng cao trách nhiệm QLNN về chất lượng thiết kế đối với các công trình xây dựng có quy mô lớn; cơ quan QLNN gửi kết quả thẩm tra thiết

kế cho chủ đầu tư làm cơ sở phê duyệt

Việc khảo sát và hồ sơ thiết kế được quản lý chặt chẽ ngay từ đầu thì đây là một trong những khâu quan trọng góp phần chống lãng phí, thất thoát

b Quản lý chất lượng thi công xây dựng công trình

Tổ chức quản lý chất lượng thi công xây dựng công trình theo quy định của pháp luật; theo đó, cần phải chú ý tới công tác giám sát thi công xây dựng

và nghiệm thu công trình

Chủ đầu tư xây dựng công trình phải tổ chức giám sát thi công xây dựng theo những nội dung chủ yếu sau: Kiểm tra các điều kiện khởi công của

công trình xây dựng; kiểm tra sự phù hợp về điều kiện năng lực của nhà thầu thi công xây dựng so với hồ sơ dự thầu và hợp đồng xây dựng mà nhà thầu đã cam kết, ký kết với chủ đầu tư; kiểm tra và giám sát chất lượng vật tư, vật liệu

và thiết bị lắp đặt vào công trình do nhà thầu thi công xây dựng cung cấp theo yêu cầu của thiết kế; kiểm tra và giám sát trong quá trình thi công xây dựng công trình theo các điều kiện nhà thầu thi công xây dựng cam kết trong hợp đồng xây dựng Báo cáo chất lượng thi công xây dựng công trình cho cơ quan QLNN về chất lượng công trình xây dựng theo phân cấp

Nhà thầu thi công phải tổ chức bộ phận chuyên trách đảm bảo duy trì hoạt động giám sát thi công xây dựng công trình (giám sát B); nhà thầu thiết

kế thực hiện giám sát quyền tác giả trong suốt thời gian thi công xây dựng

Chủ đầu tư có trách nhiệm tổ chức nghiệm thu công trình (nghiệm thu A-B) theo đúng các quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng theo tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng giao nhận thầu xây dựng, với các thành phần theo đúng quy định

c Quản lý tiến độ thi công xây dựng công trình

Tiến độ thi công xây dựng công trình phải lập trước khi triển khai thi công Tiến độ thi công xây dựng công trình phải phù hợp với tổng tiến độ của

dự án được duyệt Công trình xây dựng có quy mô lớn, thời gian thi công dài thì tiến độ xây dựng công trình được lập cho từng giai đoạn, tháng, quý, năm

Nhà thầu thi công xây dựng công trình có nghĩa vụ lập tiến độ thi công xây dựng chi tiết, bố trí xen kẽ kết hợp các công việc cần thực hiện nhưng phải bảo đảm phù hợp với tổng tiến độ của dự án

Chủ đầu tư, nhà thầu thi công xây dựng, tư vấn giám sát và các bên liên quan có trách nhiệm theo dõi, giám sát quản lý tiến độ thi công xây dựng công trình và điều chỉnh tiến độ trong trường hợp thi công xây dựng ở một số giai đoạn bị kéo dài nhưng không được làm ảnh hưởng đến tổng tiến độ của

dự án Trường hợp xét thấy tổng tiến độ của dự án bị kéo dài thì chủ đầu tư

phải báo cáo người quyết định đầu tư xem xét, quyết định việc điều chỉnh tổng tiến độ của dự án cho phù hợp

Khuyến khích đẩy nhanh tiến độ xây dựng nhưng phải đảm bảo chất lượng công trình xây dựng Việc thưởng cho nhà thầu xây dựng vượt tiến độ hoặc xử phạt do chậm tiến độ được thực hiện theo Luật Xây dựng

d Quản lý khối lượng thi công xây dựng công trình

Trong quá trình thi công xây dựng công trình phải được thực hiện theo khối lượng của thiết kế, dự toán được phê duyệt và các điều khoản được chủ đầu tư và nhà thầu cam kết trong hợp đồng đã ký

Khối lượng thi công xây dựng phải được tính toán, xác nhận giữa chủ đầu tư, nhà thầu thi công xây dựng, tư vấn giám sát theo thời gian hoặc giai đoạn thi công và được đối chiếu với khối lượng thiết kế, dự toán được duyệt, hợp đồng đã ký làm cơ sở nghiệm thu, thanh quyết toán hợp đồng

Khi có khối lượng phát sinh ngoài thiết kế, dự toán xây dựng công trình được duyệt và ngoài hợp đồng thì chủ đầu tư và nhà thầu thi công xây dựng phải xem xét xử lý Đối với công trình sử dụng vốn NSNN thì chủ đầu tư phải báo cáo người quyết định đầu tư xem xét, quyết định

Khối lượng phát sinh được người quyết định đầu tư, chủ đầu tư chấp thuận, phê duyệt là cơ sở để thanh quyết toán công trình

Nghiêm cấm việc khai khống, khai tăng khối lượng hoặc thông đồng giữa nhà thầu và các bên tham gia dự án làm sai khối lượng thanh toán

e Quản lý chi phí đầu tư xây dựng công trình

Quản lý chi phí đầu tư xây dựng công trình phải đảm bảo mục tiêu, hiệu quả dự án đầu tư xây dựng công trình và phù hợp với cơ chế kinh tế thị trường; phải theo từng công trình và phù hợp với các giai đoạn đầu tư xây dựng công trình, các bước thiết kế, loại nguồn vốn và các quy định khác có liên quan của nhà nước

Quản lý chi phí đầu tư xây dựng công trình bao gồm: tổng mức đầu tư,

dự toán xây dựng công trình; định mức và giá xây dựng; điều kiện năng lực; quyền và trách nhiệm của người quyết định đầu tư, chủ đầu tư, nhà thầu trong quản lý chi phí đầu tư xây dựng; thanh quyết toán VĐT xây dựng công trình

sử dụng vốn nhà nước

f Quản lý an toàn lao động trên công trường xây dựng công trình

Nhà thầu thi công xây dựng phải lập các biện pháp bảo đảm an toàn cho người và công trình trên công trường xây dựng Các biện pháp an toàn liên quan đến nhiều bên thì phải được các bên thỏa thuận và nhất trí Các biện pháp an toàn, nội quy về an toàn phải được công khai trên công trường xây dựng để mọi người biết và chấp hành Ở những vị trí nguy hiểm trên công trường phải bố trí người hướng dẫn, cảnh báo đề phòng tai nạn có thể xảy ra

Nhà thầu thi công xây dựng, chủ đầu tư và các bên liên quan phải thường xuyên kiểm tra giám sát công tác an toàn lao động trên công trường Khi phát hiện có vi phạm về an toàn lao động thì phải đình chỉ thi công xây dựng Người để xảy ra vi phạm về an toàn lao động thuộc phạm vi quản lý của mình phải chịu trách nhiệm trước pháp luật

Nhà thầu thi công xây dựng có trách nhiệm đào tạo, hướng dẫn, phổ biến các quy định về an toàn lao động Đối với công việc yêu cầu nghiêm ngặt

về an toàn lao động thì người lao động phải có chứng nhận đào tạo an toàn lao động Nghiêm cấm sử dụng người lao động chưa được đào tạo và chưa được hướng dẫn về an toàn lao động Nhà thầu thi công phải cung cấp đầy đủ các trang bị bảo hộ lao động, an toàn lao động cho người lao động theo quy định trên công trường Khi có sự cố về an toàn lao động thì nhà thầu thi công xây dựng, chủ đầu tư và các bên liên quan phải có trách nhiệm khắc phục và bồi thường thiệt hại cho người lao động trong trường hợp không bảo đảm an toàn lao động cho công trình

g Quản lý môi trường xây dựng công trình

Nhà thầu thi công xây dựng phải thực hiện các biện pháp đảm bảo môi trường cho người lao động trên công trường và bảo vệ môi trường xung quanh công trường xây dựng, bao gồm có biện pháp chống bụi, chống ồn, xử

lý phế thải và thu dọn hiện trường Đối với những công trình xây dựng trong khu vực đô thị còn phải thực hiện các biện pháp bao che, thu dọn phế thải để đưa đến nơi quy định Trong quá trình vận chuyển vật liệu và phế thải phải có biện pháp che chắn đảm bảo an toàn, vệ sinh môi trường

Nhà thầu thi công xây dựng, chủ đầu tư phải có trách nhiệm kiểm tra giám sát việc thực hiện bảo vệ môi trường xây dựng, đồng thời chịu sự kiểm tra, giám sát của cơ quan QLNN về môi trường Cơ quan QLNN về môi trường có quyền đình chỉ thi công công trình và yêu cầu nhà thầu thực hiện đúng biện pháp về bảo vệ môi trường đối với trường hợp không tuân thủ quy định về bảo vệ môi trường

- Có sự phối hợp chặt chẽ giữa Chủ đầu tư, nhà thầu thi công xây dựng,

tư vấn giám sát và các bên liên quan trong theo dõi, giám sát quản lý tiến độ thi công xây dựng công trình?

- Quá trình thi công xây dựng công trình được thực hiện đúng theo khối lượng của thiết kế, dự toán được phê duyệt và các điều khoản được chủ đầu tư

và nhà thầu cam kết trong hợp đồng?

- Quản lý chi phí đầu tư xây dựng công trình được thực hiện chặt chẽ theo quy định?

- Các biện pháp bảo đảm an toàn cho người và công trình trên công trường xây dựng được nghiêm túc chấp hành?

1.2.5 Thực hiện công tác thanh kiểm tra, giám sát và đánh giá đầu

tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN

Giám sát, đánh giá đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN là hoạt động theo dõi, kiểm tra và đánh giá mức độ đạt được của quá trình đầu tư so với yêu cầu và mục tiêu đầu tư Giám sát, đánh giá đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN gồm giám sát, đánh giá dự án đầu tư và giám sát, đánh giá tổng thể đầu tư theo quy định của Chính phủ tại Nghị định: số 113/2009/NĐ-

CP ngày 15/12/2009; số 84/2015/NĐ-CP ngày 30/9/2015; số

01/2020/NĐ-CP ngày 01/01/2020 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 84/2015/NĐ-CP; số 29/2021/NĐ-CP ngày 26/3/2021 và hướng dẫn của Bộ Kế hoạch và Đầu tư, chỉ đạo của cấp có thẩm quyền

Đây được coi là công cụ theo dõi tiến độ thực hiện dự án đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN nhằm cung cấp cho cơ quan quản lý xác định được mức độ phù hợp, mức độ hoàn thành, tính hiệu quả, phù hợp hay không phù hợp của việc đầu tư

Công tác kiểm tra, quản lý việc đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN góp phần đảm bảo sự tuân thủ pháp luật trong hoạt động đầu tư, sử dụng vốn từ NSNN; cụ thể là hoạt động của các cơ quan kiểm tra, thanh tra, kiểm toán, giám sát với mục tiêu chính là ngăn chặn, phòng ngừa và xử lý vi phạm nếu xảy ra

Kiểm tra là xem xét, đánh giá hoạt động của các chủ thể đúng quy định hay không; mục đích chính là uốn nắn, chấn chỉnh các sai sót

Thanh tra là xem xét hoạt động tại chỗ của các cơ quan, địa phương nhằm phòng ngừa, ngăn chặn, phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm pháp luật Việc xử phạt vi phạm hành chính trong hoạt động xây dựng thực hiện theo Nghị định số 139/2017/NĐ-CP ngày 27/11/2017 của Chính phủ và Nghị định số 21/2020/NĐ-CP sửa đổi một số điều Nghị định số 139/2017/NĐ-CP

Kiểm toán là xác định tính đúng đắn, trung thực của báo cáo tài chính, quyết toán, đánh giá sự tuân thủ pháp luật, hiệu quả sử dụng NSNN Thực hiện nhiệm vụ theo quy định của Luật Kiểm toán nhà nước năm 2015 (sửa đổi, bổ sung năm 2020) và các văn bản pháp luật có liên quan

Giám sát là theo dõi một hoạt động và buộc đối tượng phải làm theo các tiêu chuẩn, nguyên tắc nhất định Đầu tư CSHTYT bằng nguồn vốn NSNN luôn là hoạt động dễ phát sinh tiêu cực, tham nhũng, thất thoát lãng phí nguồn lực của nhà nước; do vậy hệ thống kiểm tra, giám sát vận hành đúng mục tiêu, nhiệm vụ và có kết quả tốt sẽ giúp hạn chế và ngăn chặn các tệ nạn này, đồng thời góp phần hoàn thiện công tác quản lý VĐT NSNN

Các tiêu chí đánh iá

- Số dự án được chủ đầu tư báo cáo giám sát và đánh giá đầu tư?

- Công tác theo dõi, quản lý, chỉ đạo đầu tư của các chủ đầu tư thực hiện thường xuyên và chặt chẽ?

- Các chủ đầu tư đã chú trọng đúng mức công tác giám sát, đánh giá đầu tư?

- Công tác phối hợp giữa các cơ quan, UBND các cấp và chủ đầu tư trong công tác thanh kiểm tra, giám sát và đánh giá đầu tư chặt chẽ và kịp thời?

- Cán bộ làm công tác giám sát, đánh giá đầu tư nắm chắc chuyên môn

và các quy định?

1.3 NHỮNG NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐẦU TƯ CSHTYT BẰNG VỐN NSNN

1.3.1 Đặc điểm tự nhiên của địa phương

Mỗi địa phương đều có điều kiện tự nhiên mang tính đặc thù khác nhau Các tỉnh thành ở miền Trung sẽ có điều kiện tự nhiên khác với các tỉnh Tây Nguyên

Vị trí địa lý, địa hình và khí hậu hay diện tích lãnh thổ… sẽ chi phối rất lớn tới các công trình y tế Hệ thống CSHTYT khi xây dựng và vận hành ở các tỉnh thành ở miền Trung sẽ có điều kiện tự nhiên khác với vùng khác Việt Nam Chẳng hạn nền đất yếu ở đồng bằng miền Trung chi phí xây dựng công trình cao hơn so với các vùng khác ở Việt Nam

Vị trí chiến lược của miền Trung yêu cầu xây dựng nhiều hạ tầng y tế

có tính chất xã hội ở miền Trung là cơ sở để phát triển kinh tế là chủ yếu

Đặc thù này dẫn tới ảnh hưởng và chi phối công tác quản lý đầu tư hạ tầng y tế bằng NSNN sẽ rất khác nhau

1.3.2 Tình hình KTXH của địa phương

KTXH phát triển đồng nghĩa nhu cầu đầu tư xây dựng CSHTYT cũng tăng và từng bước đồng bộ để đáp ứng nhu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân Kinh tế phát triển đòi hỏi phải nâng cấp, mở rộng và xây dựng mới nhiều hạ tầng y tế nhằm đáp ứng nhu cầu của nền kinh tế; đầu tư nhiều bệnh viện và các công trình y tế có chất lượng cao để rút ngắn khoảng cách về mọi mặt của đời sống xã hội giữa các đô thị với vùng nông thôn Với tốc độ tăng dân số và nhu cầu của nền kinh tế sẽ tác động tăng đáng kể nhu cầu dịch vụ chăm sóc y tế, từ đó sẽ tác động đến việc đầu tư CSHTYT

Khi KTXH phát triển giúp cho nền kinh tế có nhiều nguồn thu đóng góp cho ngân sách; như vậy sẽ có nhiều nguồn lực phát triển CSHTYT cả quy

mô và chất lượng; đó là sự tác động qua lại để cùng phát triển

Sự phát triển KTXH có nhu cầu đòi hỏi tăng CSHTYT đảm bảo chất lượng để đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh, đảm bảo an sinh xã hội để phục hoạt động sản xuất kinh doanh

1.3.2 Khả năng của bộ máy quản lý và cơ chế quản lý VĐT

Bộ máy quản lý đầu tư CSHTYT là chủ thể quản lý, từ đây các quyết định quản lý được ban hành để vận hành toàn bộ quá trình đầu tư CSHTYT và thực hiện công tác quản lý

Hoạt động đầu tư XDCB nói chung và hoạt động đầu tư CSHTYT nói riêng được thực hiện rất nhiều khâu, liên quan đến nhiều chủ thể quản lý, nên

bộ máy quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN do nhiều cơ quan nhà nước tham gia (HĐND và UBND cấp tỉnh; HĐND và UBND cấp huyện; các Sở:

Kế hoạch và Đầu tư, Tài chính, Xây dựng, Y tế; Thanh tra tỉnh; KBNN ), được phân công thực hiện từng khâu trong quy trình quản lý (định mức, đơn giá; thiết kế, dự toán; chất lượng công trình; lập, giao kế hoạch vốn; thanh, quyết toán VĐT…) Với nhiều cơ quan tham gia quản lý như vậy, cho nên để quản lý tốt các dự án CSHTYT cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan này nhưng phải bảo đảm tính thống nhất

Tổ chức bộ máy này đóng vai trò quyết định đến công tác quản lý VĐT XDCB từ NSNN Bộ máy cần gọn nhẹ nhưng phải đủ năng lực quản lý, phù hợp với tình hình thực tiễn và mục tiêu quản lý từng thời kỳ; tránh chồng chéo nhưng không bỏ sót nhiệm vụ; đảm bảo kiểm tra, kiểm soát lẫn nhau trong quá trình thực hiện nhiệm vụ Nếu tổ chức bộ máy không phù hợp thì công tác quản lý VĐT sẽ kém hiệu quả, dễ gây thất thoát, lãng phí

Bên cạnh đó có một lực lượng vô cùng quan trọng được giao nhiệm vụ trực tiếp tham gia quản lý dự án đầu tư đó là chủ đầu tư, Ban QLDA; công tác quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN thực hiện có đúng quy định của nhà nước hay không chủ yếu là do lực lượng này Do vậy, đội ngũ Ban QLDA phải là những người có năng lực chuyên môn vững vàng, có kinh nghiệm về hoạt động xây dựng công trình y tế và phẩm chất đạo đức tốt…

Hiện nay thủ tục hành chính đang là rào cản làm ảnh hưởng đến công tác quản lý đầu tư Do vậy cải cách thủ tục hành chính là vấn đề cấp thiết và đóng vai trò quyết định đến công tác quản lý đầu tư bằng vốn NSNN

TÓM TẮT CHƯƠNG 1

Đầu tư bằng nguồn vốn NSNN cho CSHTYT đóng vai trò quan trọng trong phát triển kinh tế và đảm bảo an sinh xã hội của tỉnh nói riêng và của đất nước nói chung Đầu tư CSHTYT bằng vốn NSNN sẽ từng bước hoàn thiện và góp phần vào sự phát triển kết cấu hạ tầng KTXH của tỉnh nói riêng, của quốc gia nói chung và góp phần thúc đẩy sự phát triển các ngành khác

Hầu hết các dự án đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách yêu cầu lượng vốn lớn với nhu cầu nhiều, nhưng nguồn lực từ NSNN thì lại có hạn, do đó yêu cầu đặt ra là phải quản lý chặt chẽ để đảm bảo nâng cao hiệu quả đầu tư

Để thực hiện được đều này, yêu cầu hình thành khung lý thuyết về quản lý đầu tư xây dựng từ nguồn vốn NSNN, từ đó có cơ sở phân tích và kiến nghị các giải pháp có hiệu quả Các nội dung cơ bản quản lý đầu tư CSHTYT bằng vốn ngân sách gồm:

Công tác quy hoạch;

Công tác chuẩn bị các thủ tục đầu tư;

Công tác lập, thực hiện kế hoạch VĐT;

Công tác quản lý chất lượng đầu tư;

Công tác thanh tra, kiểm tra và giám sát, đánh giá đầu tư

Nhưng việc thực hiện các nội dung này cũng chịu ảnh hưởng bởi nhiều nhân tố khác nhau bao gồm cả chủ quan và khách quan Do vậy, cần phải nghiên cứu đầy đủ và có cơ sở để triển khai thực hiện một cách có hiệu quả