Tổng quan về bệnh thoái hóa khớp cột sống

Tổng quan về bệnh thoái hóa khớp/cột sống:Hình 1.1 : Bệnh thoái hóa khớp/cột sốngThoái hóa cột sống là bệnh xương khớp mãn tính thường gặp ở người cao tuổi.. Phân loại bệnhThoái hóa khớp

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH THOÁI HÓA KHỚP/ CỘT SỐNG

1 Tổng quan về bệnh thoái hóa khớp/cột sống:

Hình 1.1 : Bệnh thoái hóa khớp/cột sống

Thoái hóa cột sống là bệnh xương khớp mãn tính thường gặp ở người cao tuổi Bệnh có mối liên hệ mật thiết với yếu tố tuổi tác

và quá trình lão hóa nên không thể chữa trị dứt điểm Tuy nhiên,

có thể giữ bệnh ở giai đoạn ổn định nếu dùng thuốc đúng chỉ định, điều chỉnh lối sống và tích cực phục hồi chức năng

Bệnh thoái hóa cột sống (Degenerative Spine) là tình trạng sụn, đĩa đệm, màng hoạt dịch và phần xương dưới sụn bị thoái hóa

Thoái hóa khớp là một bệnh lý mãn tính, xảy ra khi sụn khớp - lớp đệm bao phủ bề mặt xương - bị bào mòn và tổn thương Tình trạng này dẫn đến các vấn đề như:

 Đau nhức khớp: Mức độ đau có thể tăng dần theo thời gian, thường nặng hơn khi vận động và giảm bớt khi nghỉ ngơi

 Cứng khớp: Khớp bị cứng, đặc biệt là vào buổi sáng hoặc sau khi ngồi lâu

 Giảm khả năng vận động: Khớp bị sưng, co cứng, khiến cử động khó khăn và hạn chế phạm vi hoạt động

 Tiếng lạo xạo trong khớp: Khi cử động, có thể nghe thấy tiếng lạo xạo hoặc lục cục trong khớp

Bệnh có tính chất mãn tính, tiến triển chậm với biểu hiện đặc trưng là cơn đau âm ỉ, dai dẳng và khả năng vận động bị hạn chế theo thời gian Đặc điểm của các loại thoái hóa khớp nói chung và thoái hóa cột sống nói riêng là không có phản ứng viêm

2 Phân loại bệnh

Thoái hóa khớp có thể xảy ra ở mọi khớp trên cơ thể, nhưng

thường gặp nhất ở các khớp chịu lực lớn như:

Khớp gối: Đây là vị trí phổ biến nhất của thoái hóa khớp, thường

gặp ở người lớn tuổi, người béo phì, hoặc người thường xuyên vận động mạnh

Khớp háng: Thoái hóa khớp háng thường gặp ở người cao tuổi,

người có tiền sử chấn thương khớp háng hoặc mắc các bệnh lý như viêm khớp dạng thấp

Khớp cột sống: Thoái hóa khớp cột sống có thể xảy ra ở cổ,

ngực hoặc thắt lưng, gây ra các triệu chứng như đau nhức, mỏi mệt, tê bì tay chân

Thoái hóa cột sống có thể xảy ra ở bất cứ vị trí nào Tuy nhiên,

cổ và thắt lưng là hai vị trí dễ bị tổn thương nhất do cường độ vận động cao và phải chịu áp lực từ trọng lượng cơ thể Có ba loại thoái hóa cột sống bao gồm:

Hình 2.1: Cột sống thắt lưng là vị trí có nguy cơ bị thoái hóa cao nhất do phải chịu áp lực lớn từ trọng lượng cơ thể

 Thoái hóa cột sống cổ: Thoái hóa cột sống là tình trạng đốt

sống cổ bị tổn thương do quá trình lão hóa Hiện tượng thoái hóa thường xảy ra ở cột sống cổ C3, C4, C5, C6, C7

 Thoái hóa cột sống ngực: Thoái hóa cột sống ngực ít gặp

hơn so với thoái hóa cột sống cổ và thoái hóa cột sống thắt lưng Biểu hiện điển hình là đau ở vùng lưng giữa, cơn đau thường bùng phát khi gập người về phía trước

 Thoái hóa cột sống thắt lưng: Thoái hóa cột sống thắt lưng

xảy ra chủ yếu ở 2 vị trí là L4-L5 và L5-S1 Do nằm ở vị trí thắt lưng nên những đốt sống này phải chịu áp lực từ trọng lượng cơ thể kể cả khi đứng và ngồi Vì vậy, cột sống thắt lưng là vị trí

có nguy cơ thoái hóa cao nhất

Thoái hóa khớp có thể xảy ra ở mọi khớp trên cơ thể, nhưng

thường gặp nhất ở các khớp chịu lực lớn như:

Khớp gối: Đây là vị trí phổ biến nhất của thoái hóa khớp, thường

gặp ở người lớn tuổi, người béo phì, hoặc người thường xuyên vận động mạnh

Khớp háng: Thoái hóa khớp háng thường gặp ở người cao tuổi,

người có tiền sử chấn thương khớp háng hoặc mắc các bệnh lý như viêm khớp dạng thấp

Khớp cột sống: Thoái hóa khớp cột sống có thể xảy ra ở cổ,

ngực hoặc thắt lưng, gây ra các triệu chứng như đau nhức, mỏi mệt, tê bì tay chân

3 Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân của thoái hóa khớp bao gồm:

 Tuổi tác: Tuổi càng cao, nguy cơ mắc thoái hóa khớp càng

cao

 Chấn thương khớp: Chấn thương do tai nạn, va đập hoặc

tập luyện thể thao quá sức có thể dẫn đến thoái hóa khớp

 Béo phì: Trọng lượng cơ thể quá mức làm tăng áp lực lên

các khớp, dẫn đến thoái hóa khớp

 Yếu tố di truyền: Một số người có thể có nguy cơ mắc

thoái hóa khớp cao hơn do di truyền

 Các bệnh lý khác: Một số bệnh lý như viêm khớp dạng

thấp, bệnh gút, hoặc bệnh Paget có thể làm tăng nguy cơ mắc thoái hóa khớp

Thoái hóa cột sống là kết quả do nhiều yếu tố tác động nhưng thường có liên quan đến tuổi tác cao Theo thời gian, cột sống bị tổn thương do chịu áp lực quá tải dẫn đến mòn sụn, lộ xương dưới sụn, đĩa đệm, dây chằng xơ cứng, giảm tính đàn hồi…

Hình 3.1: Tuổi tác cao là yếu tố thuận lợi gây thoái hóa

dây chằng, sụn, xương, đĩa đệm

Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây ra bệnh thoái hóa cột sống:

 Tuổi tác cao

 Tính chất nghề nghiệp (lao động nặng, ngồi trong một thời gian dài…)

 Tiền sử chấn thương cột sống

 Tiền sử phẫu thuật cột sống

 Dị tật chi dưới (chân ngắn chân dài) làm cho cột sống bị cong vẹo, gia tăng nguy cơ thoái hóa đốt sống

 Sai tư thế (đứng, ngồi, mang vác vật nặng…)

 Yếu tố di truyền

4 Triệu chứng và chẩn đoán

Thoái hóa cột sống/khớp không có triệu chứng rõ ràng trong giai đoạn đầu Biểu hiện đầu tiên của bệnh là đau âm ỉ không dứt, dai dẳng kéo dài Mức độ đau tăng lên khi cử động

và giảm đáng kể khi nghỉ ngơi

Bệnh có tiến triển chậm nên bệnh nhân có tâm lý chủ quan Nếu không được điều trị, tình trạng thoái hóa sẽ tiếp diễn kéo theo một loạt các biến chứng nặng nề

Hình 4.1: Đau âm ỉ, dai dẳng là triệu chứng đặc trưng của

bệnh thoái hóa cột sống

Các triệu chứng của bệnh thoái hóa khớp:

 Đau nhức

 Cứng khớp

 Giảm khả năng vận động

 Sưng tấy

Các triệu chứng của bệnh thoái hóa cột sống:

 Đau ở vị trí cột sống bị thoái hóa, có thể đau ở vùng lưng dưới, mông và bẹn hoặc đau ở cổ, vai và lưng trên

 Đau âm ỉ, dai dẳng, giảm đáng kể khi nghỉ ngơi và tăng lên khi vận động

 Trường hợp thoái hóa nặng sẽ gây đau liên tục, kéo dài ảnh hưởng đến giấc ngủ

 Đi kèm với hiện tượng cứng cột sống, thường là vào buổi sáng sau khi thức dậy

 Ban đầu, cứng khớp chỉ xảy ra khoảng dưới 30 phút nhưng sau

đó tăng dần theo thời gian

 Khi ưỡn ngực, cúi người sẽ nghe tiếng lục khục

 Trường hợp nặng có thể gây hạn chế vận động, không thể cúi

cổ và cúi gập người Cột sống có thể bị biến dạng (gù, vẹo) Các triệu chứng của thoái hóa cột sống/khớp khởi phát âm thầm, không rõ rệt ở giai đoạn đầu Nếu nhận thấy cột sống bị đau dai dẳng kèm theo cứng khớp, nên thăm khám sớm để được chẩn đoán

Hình 4.2: Chẩn đoán thoái hóa cột sống sẽ dựa vào biểu

hiện lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng

Trước tiên, bác sĩ sẽ trao đổi với bệnh nhân về triệu chứng gặp phải, khai thác các yếu tố nguy cơ, tiền sử cá nhân… Sau bước khám lâm sàng, bệnh nhân cần thực hiện thêm các xét nghiệm cận lâm sàng như đo đường huyết, xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, xét nghiệm CRP, xét nghiệm chức năng gan, thận, X-Quang cột sống, chụp MRI, CT…

5 Biến chứng và tiên lượng

Thoái hóa cột sống/khớp có tiến triển nghiêm trọng dần theo thời gian Ngoài yếu tố tuổi tác, sai tư thế, thường xuyên mang vác nặng… cũng là yếu tố khiến cho bệnh tiến triển nặng dần Nếu không được điều trị, mô sụn bao bọc đốt sống sẽ bị mài mòn hoàn toàn làm lộ phần xương dưới sụn Đĩa đệm, dây chằng giảm tính đàn hồi Khi mô sụn bị mài mòn, áp lực lên đĩa đệm gia tăng dẫn đến phình, lồi và thoát vị đãi đệm

Ngoài ra, thoái hóa cột scột/khớp không được điều trị đúng cách còn gia tăng nguy cơ đau dây thần kinh tọa, gai cột sống, Dần dần cột sống sẽ bị biến dạng dẫn đến gù, vẹo khiến cho chức năng vận động bị hạn chế

Đau do thoái hóa cột scột/khớp ảnh hưởng nhiều đến giấc ngủ

và sinh hoạt hằng ngày Cơn đau xuất hiện thường xuyên khiến bệnh nhân khó có thể duy trì hiệu suất lao động Dù không gây ra triệu chứng toàn thân nhưng đau dai dẳng có thể khiến cho tinh thần suy sụp, cơ thể mệt mỏi, ăn uống kém…

6 Điều trị

Thoái hóa là quá trình tự nhiên của cơ thể nên không thể ngăn chặn Tuy nhiên, có thể làm chậm tiến triển bằng cách dùng

thuốc, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng Điều trị ưu tiên luôn là các phương pháp bảo tồn Chỉ khi phát sinh biến chứng, điều trị ngoại khoa mới được cân nhắc

Chương II: Cơ chế tác động của nhóm thuốc.

1 Nhóm thuốc giảm đau: Liệu pháp dùng thuốc là một phần bổ sung cho chương

trình thể chất Acetaminophen với liều lượng lên đến 1 g, uống 4 lần/ngày có thể làm giảm đau và thường an toàn khi không có bệnh gan hoặc không có uống nhiều rượu Có thể cần dùng thuốc giảm đau mạnh hơn, chẳng hạn như tramadol hoặc hiếm khi là opioid; tuy nhiên, những loại thuốc này có thể gây lú lẫn ở bệnh nhân cao tuổi và thường tránh dùng Duloxetine, một thuốc ức chế tái hấp thu serotonin

norepinephrine, có thể có tác dụng giảm đau nhẹ do thoái hóa khớp Capsaicin tại chỗ có tác dụng giảm đau ở các khớp nông bằng cách làm gián đoạn sự truyền đau

2 Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm thuốc ức chế chọn lọc

cyclooxygenase-2 (COX-2) hoặc coxib, có thể được cân nhắc dùng nếu bệnh nhân

bị đau dai dẳng hoặc có dấu hiệu viêm (ví dụ: đỏ, nóng) NSAID có thể được sử dụng đồng thời với các thuốc giảm đau khác (ví dụ: tramadol, hiếm khi là opioid) để làm giảm triệu chứng hiệu quả hơn Thuốc NSAID tại chỗ có thể có giá trị cho các khớp nông, như bàn tay và đầu gối NSAID tại chỗ có thể có giá trị đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi, vì tiếp xúc NSAID toàn thân giảm, giảm thiểu nguy cơ bị tác dụng bất lợi của thuốc Bảo vệ dạ dày nên được xem xét khi sử dụng NSAID thường xuyên ở bệnh nhân lớn tuổi

3 Thuốc giãn cơ chẳng hạn như cyclobenzaprine, metaxalone và methocarbamol

(thường ở mức liều thấp) đôi khi làm giảm đau do cơ bị căng do cố gắng hỗ trợ các khớp bị thoái hóa khớp, tuy nhiên vẫn còn thiếu bằng chứng rõ ràng trừ khi đồng thời có nhạy cảm ở trung tâm Tuy nhiên, ở những bệnh nhân cao tuổi, các thuốc này có thể gây ra nhiều tác dụng bất lợi hơn là tác dụng giảm nhẹ

4 Corticosteroid uống không nên dùng kéo dài Corticosteroid nội khớp có thể giúp

giảm đau trong thời gian ngắn và tăng tính linh hoạt khớp ở một số bệnh nhân; tuy nhiên, hiệu quả giả dược mạnh đã được thể hiện trong các thử nghiệm lâm sàng Thường xuyên tiêm corticosteroid vào khớp làm tăng nguy cơ mất sụn

5 Các dạng axit hyaluronic có thể được tiêm nội khớp gối và giảm đau phần nào ở

một số bệnh nhân trong thời gian kéo dài Không nên được sử dụng thường xuyên hơn mỗi 6 tháng Điều trị là một liệu trình từ 1 đến 5 lần tiêm hàng tuần Tuy nhiên, hiệu quả của các phác đồ này ở bệnh nhân có bằng chứng X-quang về thoái hóa khớp gối rất hạn chế, và do đó chúng không được khuyến cáo trừ khi tất cả các lựa chọn khác không mang lại lợi ích Phác đồ axit hyaluronic không được khuyến cáo trong thoái hóa khớp háng hoặc khớp vai Ở một số bệnh nhân, tiêm tại chỗ có thể gây viêm bao hoạt dịch nghiêm trọng Các nghiên cứu lâm sàng về các loại thuốc này đã cho thấy tác dụng giả dược mạnh mẽ của việc tiêm trong khớp Những mũi tiêm này đã được chứng minh là không có tác dụng điều chỉnh bệnh

6 Bổ sung các thuốc bổ trợ : Glucosamine sulfate 1500 mg 1 lần/ngày đường uống

đã được đề xuất để giảm đau và giảm sự thoái hoá khớp; chondroitin sulfate 1200

mg một lần/ngày cũng đã được đề xuất để giảm đau Các nghiên cứu cho đến nay đã cho thấy hiệu quả giảm đau hỗn hợp, với thời gian bắt đầu giảm đau thường bị trì hoãn và không có tác dụng mạnh trong việc bảo tồn sụn

7 CHƯƠNG 3:THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC

8 Đơn thuốc 1:

10

11

12 Đơn 1:

Bệnh viện đa

khoa tư nhân

Phúc Hưng

Thông tin bệnh nhân:

Họ tên:Phạm Văn Thánh

Giới tính:Nam

Địa chỉ:

Sinh năm:

ĐƠN THUỐC Chẩn đoán Thoái hoá cột sống thắt lưng

Thuốc điều trị:

1.Celecoxid 200mg(celecoxid 200mg) 30 viên Sáng 1 viên Chiều 1 viên

Cách dùng:uống sau ăn

2.Omeprazol 20mg(omeprazole 20mg) 15 viên Sáng 1 viên

Cách dung:uống trước ăn 30 phút

3.Mephenesin 500mg(Decontractyl 500mg) 14 viên Sáng 1 viên Chiều 1 viên

Cách dùng:uống sau ăn

4.Cosamesin flex 50 viên Sáng 1 viên Chiều 1 viên

Cách dùng:uống sau ăn

5.Paracetamol 650mg 10 viên Sáng 1 viên Chiều 1 viên

Cách dùng:uống sau ăn

Lời dặn Bác sĩ khám bệnh:

BS Trần Quang Trung

Hoạt chất/Biệt dược Nhóm dược lý Cơ chế tác động Vai trò của thuốc

trong toa

1.Celecoxid

200mg/celecoxid 200mg

Chống viêm không steroid

ức chế chọn lọc cyclooxygenase-2(COX-2)

Chống viêm,giảm đau nhức khớp

2.Omeprazol

20mg/omeprazole 20mg

Ức chế bơm proton

Omeprazol ức chế sợi bài tiết acid của

dạ dày do ức chế có hồi phục hệ enzyme hydro-kali adenoisin triphosphatase ở tế bào viền của dạ dày

Điều trị và dự phòng loét dạ dày

do thuốc chống viêm không steroid,khó tiêu do tăng tiết acid

3.Mephenesin

500mg/decontractyl 500mg

Giãn cơ và tang trương lực

Gây thư giãn cơ và trấn tĩnh nhẹ theo

cơ chế phong bế thần kinh cơ có tác dụng toàn than và cũng có tác dụng tại nơi thuốc tiếp xúc

Điều trị hỗ trợ đau

cơ do cứng cơ trong các bệnh thoái hoá đốt sống

và các rối loạn tư thế cột sống,vẹo cổ,đau lưng,đau thắt lưng

4.Glucosamin/Cosamesin

flex

Thuốc sống viêm và chống thấp khớp không steroid

Làm giảm viêm thông qua ức chế interferon gamma

và yếu tố hạt nhân kappa B tiểu đơn vị

65 cải thiện các

Bổ sung chất nhầy dịch khớp,hỗ trợ bảo vệ,làm trơn ổ khớp ,giúp khớp vận động linh hoạt.Hổ trợ làm

triệu chứng của viêm khớp và đau khớp

giảm đau khớp và nguy cơ viêm khớp,thoái hoá khớp

5.Paracetamol

500mg/paracetamol 500mg

Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid

Paracetamol làm giảm than nhiệt ở người bệnh sốt,nhưng hiếm khi làm giảm thân nhiệt

ở người bình thường.Thuốc tác động lên vùng dưới đồi gây hạ nhiệt,toả nhiệt tăng do giãn mạch và tăng lực lượng máu ngoại biên

Giảm đau

14 Tài liệu tham khảo: trungtamthuoc.com

15 DƯỢC THƯ QUỐC GIA 2002 ( Trang 1081,1119,2564), 2018( Trang 379)

16

17 Đơn thuốc 2:

18 19

20 Đơn 2:

Bệnh viện đa

khoa tư nhân

Phúc Hưng

Thông tin bệnh nhân:

Họ tên:Nguyễn Thị Thư Địa chỉ:Xã Đức Nhuận,huyện

Mộ Đức,Quảng Ngãi

Sinh năm:1950

Giới tính:Nữ

ĐƠN THUỐC Chẩn đoán Thoái hoá khớp gối

Thuốc điều trị:

1.Celecoxid 200mg(Bivicelex 200mg) 14 viên

Sáng: 1 viên Tối: 1 viên

Cách dùng:Uống sau ăn

2.Methyl prednisolon 16mg(Medexa) 7 viên

Trưa: 1 viên

Cách dùng:Uống sau ăn

3.Lansoprazol 30mg 14 viên

Sáng: 1 viên Tối : 1 viên

Cách dùng:Uống trước ăn 30 phút

4.Eperison 50mg(Erisk 50mg) 14 viên

Sáng: 1 viên Tối: 1 viên

Cách dùng:Uống sau ăn

5.Paracetamol +codein 500mg+30mg(Efferalgan Codein ) 10 viên

Sáng: 1 viên Tối; 1 viên

Cách dùng:Uống sau ăn

Lời dặn Bác sĩ khám bệnh:

BS Trương Thị Thu Lài

21

Hoạt chất/biệt dược Nhóm dược lý Cơ chế tác động Vai trò của

thuốc trong toa 1.Celecoxid

200mg/Bivicelex 200mg

Chống viêm không steroid

Ức chế chọn lọc cyclooxygenase-2(COX-2)

Chống viêm,giảm đau xương khớp 2.Methyl prednisolone

16mg/Medexa

glucocorticoid tổng hợp, dẫn xuất 6-alpha-methyl của prednisolon

chống viêm, hoặc

ức chế miễn dịch

Chống viêm ,giảm đau nhức khớp

3.Lansoprazole

30mg/Lansoprazole 30mg

dẫn chất benzimidazol

ức chế bơm proton

Phòng loét dạ dày do NSAID 4.Eperison 50mg/Erisk

50mg

giãn cơ vân và giãn mạch

tác động chủ yếu trên tủy sống làm giảm các phản xạ tủy và gây giãn cơ vân

Tác dụng giãn mạch,làm tang tuần hoàn

5.Paracetamol +Codein

500mg+30mg/Efferalgan

Codein

Giảm đau opioid

Paracetamol và codein kết hợp cung nhau để ngăn chặn tín hiệu về cảm giác đau truyền đến

Giúp giảm đau