Quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện đồng hỷ, tỉnh thái nguyên

32Chƣơng 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BHYT TỰ NGUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỒNG HỶ .... 72Chƣơng 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BHYT TỰ NGU

-

TRẦN MẠNH HÙNG

QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

TỰ NGUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỒNG HỶ,

TỈNH THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

THÁI NGUYÊN - 2022

-

TRẦN MẠNH HÙNG

QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

TỰ NGUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỒNG HỶ,

TỈNH THÁI NGUYÊN Ngành: Quản lý kinh tế

Mã số: 8.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ THỊ THÙY LINH

THÁI NGUYÊN - 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, là kết quả hoạt

động nghiêm túc, tìm tòi trong quá trình nghiên cứu của tôi Các nội dung nêu trong

luận văn là trung thực, mọi trích dẫn đều đƣợc chỉ rõ nguồn gốc Những kết quả

nghiên cứu của luận án đã đƣợc công bố trên các tạp chí khoa học và không trùng

với bất kỳ công trình nào khác

Tác giả luận văn

Trần Mạnh Hùng

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo và các thầy cô giáo Khoa Quản lý - Luật Kinh tế - Trường Đại học Kinh tế & QTKD - Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi học tập, nghiên cứu

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới TS Đỗ Thị Thùy Linh - người

hướng dẫn khoa học đã tận tình giúp đỡ và định hướng để tôi hoàn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, đồng nghiệp tại Bảo hiểm huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên và các phòng ban bảo hiểm xã hội tự nguyện đã nhiệt tình hợp tác

và giúp đỡ tôi thực hiện Luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp và bạn bè đã luôn kịp thời động viên, chia sẻ, tạo điều kiện tốt nhất trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu

Thái Nguyên, ngày 20 tháng 02 năm 2022

Tác giả luận văn

Trần Mạnh Hùng

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ vii

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4

4 Ý nghĩa khoa học và ý nghĩa thực tiễn của đề tài 5

5 Kết cấu của luận văn 6

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 7

1.1 Cơ sở lý luận về công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện 7

1.1.1 Các khái niệm 7

1.1.2 Quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện 9

1.1.3 Tầm quan trọng của công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện với mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam 17

1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT 18

1.2 Cơ sở thực tiễn về công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT 20

1.2.1 Thực tiễn quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện ở một số địa phương 20

1.2.2 Bài học kinh nghiệm 25

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 27

2.2 Phương pháp nghiên cứu 27

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 27

2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 30

2.2.3 Phương pháp phân tích thông tin 30

2.3 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 31

2.3.1 Nhóm chỉ tiêu đánh giá công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện theo quy mô 31

2.3.2 Nhóm chỉ tiêu đánh giá mức đóng, phương thức đóng BHYT và công tác quản lý tiền thu 32

2.3.3 Nhóm chỉ tiêu đánh giá chất lượng BHYT 32

Chương 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TỰ NGUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỒNG HỶ 33

3.1 Giới thiệu về BHXH huyện Đồng Hỷ 33

3.1.1 Đặc điểm địa lý, dân cư tại huyện Đồng Hỷ 33

3.1.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của BHXH huyện Đồng Hỷ 37

3.1.3 Cơ cấu, tổ chức BHXH huyện Đồng Hỷ 40

3.2 Thực trạng công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ 44

3.2.1 Xác định đối tượng tham gia 44

3.2.2 Quản lý việc thống kê, lập danh sách đối tượng tham gia 47

3.2.3 Tổ chức thu, cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham gia 49

3.2.4 Công tác quản lý tiền thu 55

3.2.5 Công tác thanh tra - kiểm tra 60

3.3 Kết quả khảo sát 61

3.3.1 Cán bộ quản lý 61

3.3.2 Người tham gia BHYT tự nguyện 63

3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tham gia BHYT tự nguyện 63

3.5 Đánh giá công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ 65

3.5.1 Kết quả đạt được 65

3.5.2 Hạn chế và nguyên nhân 68

3.6 Cơ hội và thách thức trong công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ 72

Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TỰ NGUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỒNG HỶ 78

4.1 Định hướng công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ 78

4.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý và phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ 80

4.2.1 Tiếp tục mở rộng hệ thống đại lý thu, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của nhân viên đại lý thu 80

4.2.2 Đẩy mạnh công tác truyền thông phát triển đối tượng 82

4.2.3 Tăng cường chất lượng công tác khám chữa bệnh, tạo niềm tin cho người tham BHYT 85

4.2.4 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, chuẩn hóa dữ liệu người tham gia BHYT 88

4.2.5 Nâng cao chất lượng phục vụ hướng tới phục vụ người dân 90

4.2.6 Tăng cường phối hợp giữa cơ quan BHXH huyện Đồng Hỷ và các cơ quan quản lý nhà nước về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế thực hiện thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện 92

KẾT LUẬN 96

MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 97

TÀI LIỆU THAM KHẢO 100

PHỤ LỤC 102

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

STT Ký hiệu Nguyên nghĩa

1 BHTN Bảo hiểm thất nghiệp

2 BHXH Bảo hiểm xã hội

3 BHYT Bảo hiểm y tế

DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ

Sơ đồ 3.1 Mô hình tổ chức BHXH huyện Đồng Hỷ 40

Bảng 3.1: Tổng hợp số liệu BHYT hộ gia đình năm 2018 - 2020 44

Bảng 3.2: Tổng hợp mức đóng BHYT tự nguyện giai đoạn 2018 - 2020 46

Bảng 3.3: Số tiền chênh lệch phải truy thu BHYT tự nguyện do xác định sai mức đóng (giai đoạn 2018 - 2020) 47

Bảng 3.4: Thống kê số người thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2018 - 2020 49

Bảng 3.5: Số lượng thẻ BHYT từ năm 2018 đến năm 2020 51

Bảng 3.6: Thống kê tình hình thu BHYT của các đại lý thu, giai đoạn 2018 - 2020 52

Bảng 3.7: Số liệu tăng giảm tiền thu BHYT từ năm 2018 đến năm 2020 53

Bảng 3.8: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch giai đoạn 2018-2020 56

Bảng 3.9: Tỷ lệ hoa hồng chi cho đại lý thu BHYT 58

Bảng 3.10: Bảng tổng hợp mức chi thù lao đại lý thu Bảo hiểm y tế giai đoạn 2018 - 2020 58

Bảng 3.11: Số lượng kiểm tra tình hình thực hiện thu BHYT tự nguyện của đại lý thu giai đoạn năm 2018 - 2020 61

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Bất kỳ ai cũng có quyền sống một cuộc sống khỏe mạnh, ai cũng có quyền hưởng những thành tựu mà y học đạt được trong lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe con người Nhưng không phải ai cũng đủ khả năng về kinh tế

để chi trả cho các dịch vụ kỹ thuật y học đó Khi một người ốm, gánh nặng đặt lên vai họ bao gồm đau đớn, chi phí trả cho các dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí cho đi lại, ăn uống khi nằm viện… Trong khi đó, khả năng lao động của họ lại bị giảm hoặc mất dẫn đến thu nhập cũng giảm Bảo hiểm y tế là một giải pháp hữu hiệu để giảm bớt gánh nặng về kinh tế cho người bệnh

Ở Việt Nam, Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT) là hai chính sách lớn của Đảng và Nhà nước ta, đặc biệt BHYT hiện nay ngày càng chứng tỏ tầm quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội của đất nước, chăm lo cho sức khỏe và đời sống của các tầng lớp nhân dân lao động Với mục tiêu hướng tới BHYT toàn dân, hệ thống BHYT ngày càng được phát triển về chiều sâu, mở rộng đối tượng tham gia, nâng cao tinh thần trách nhiệm chia sẻ rủi ro với cộng đồng trong mỗi một công dân Mục tiêu BHYT toàn dân muốn thực hiện được thì phải có sự phân biệt rõ ràng các đối tượng tham gia, xác định đúng để có phương án phát triển đối tượng tham gia, mở rộng đối tượng thụ hưởng, nâng cao trách nhiệm xã hội nhưng vẫn đảm bảo an sinh xã hội, tính nhân văn, tính công bằng và chia sẻ cộng đồng Trong những năm qua, công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đã thể hiện được vai trò, vị trí của nó đối với việc góp phần ổn định đời sống của nhân dân, thực hiện sự công bằng

và ổn định chính trị - xã hội Ngành y tế và bảo hiểm xã hội (BHXH) đã có nhiều giải pháp tạo thuận lợi cho người dân thực hiện các quyền của người có thẻ BHYT và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, qua đó tăng số người tham gia BHYT Ðó là việc ban hành chính sách điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ để giảm dần số tiền mà người dân trả cho các

chi phí y tế; chính sách chi trả công bằng các dịch vụ y tế giữa người có thẻ BHYT và chưa có thẻ BHYT để người dân thấy lợi ích khi tham gia BHYT Bên cạnh đó, triển khai hàng loạt biện pháp để đáp ứng yêu cầu về sự minh bạch, thuận tiện của người tham gia BHYT như ứng dụng công nghệ thông tin

để đo số lượng, chất lượng cung ứng dịch vụ y tế cho người dân tại các cơ sở

y tế; mở rộng đại lý thu BHYT để người dân dễ dàng tham gia BHYT, đổi mới thái độ, phong cách phục vụ của cán bộ y tế đối với người bệnh

Tuy nhiên, đến nay vẫn có gần 20 triệu người dân chưa tham gia BHYT

là một thách thức không nhỏ trong lộ trình thực hiện BHYT toàn dân Theo thống kê, hiện có khoảng từ năm đến bảy triệu người thuộc nhóm người lao động và sử dụng lao động đóng BHYT nhưng chưa tham gia do tình trạng trốn đóng, nợ đóng của doanh nghiệp; từ bốn đến năm triệu người thuộc nhóm được ngân sách hỗ trợ một phần mức đóng BHYT do tính tự giác chưa cao; từ bốn đến năm triệu người thuộc nhóm tham gia BHYT hộ gia đình chưa chủ động tham gia Với phần lớn đối tượng nêu trên có thu nhập trung bình thì sẽ rất khó khăn cho việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT Bên cạnh đó, nhiệm vụ nặng nề của ngành BHXH là cần tập trung giữ số lượng người đã tham gia, tiếp tục tham gia trong những năm tiếp theo để duy trì sự bền vững của quỹ BHYT

Đồng Hỷ là một huyện miền núi phía Bắc của tỉnh Thái Nguyên Trước đây khi chưa tách Thị trấn Chùa Hang, xã Linh Sơn, xã Huống Thượng, xã Cao Ngạn sát nhập về thành phố Thái Nguyên thì Đồng Hỷ cũng là một huyện lớn, đóng góp đáng kể về số thu Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế Bởi đây là các đơn vị hành chính có đông dân cư, mức sống cao hơn các đơn vị hành chính cùng cấp trên địa bàn Tuy nhiên, sau khi các đơn vị này sát nhập

về thành phố thì Đồng Hỷ chỉ còn 15 xã, thị trấn, có mức thu nhập nhân dân ở mức trung bình Giai đoạn 2018 - 2020 có đến 70% dân số thuộc xã vùng II, vùng III (có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn) Chính vì vậy,

mục tiêu bao phủ Bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện là thách thức không nhỏ với cơ quan BHXH huyện Đồng Hỷ nói riêng và hệ thống chính trị huyện Đồng Hỷ nói chung, đặc biệt là với nhiệm vụ phát triển BHYT tự nguyện khi

mà nhân dân trên địa bàn đã quen thuộc với chính sách được nhà nước trợ cấp 100% tiền mua BHYT

Ðể phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, một số rào cản cần được tháo gỡ Ðó là, nhận thức về vai trò của BHYT nhiều nơi chưa đúng, dẫn đến công tác lãnh đạo, chỉ đạo của nhiều cấp

ủy, chính quyền còn thiếu quyết liệt; một số doanh nghiệp lách luật, trốn đóng BHYT cho người lao động Ðồng thời, thủ tục khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT ở một số cơ sở y tế còn gây phiền hà, bức xúc cho người bệnh, có trường hợp người bệnh phải đi lại nhiều lần mới thanh toán được BHYT Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT mặc dù đã được cải tiến nhưng vẫn chưa đáp ứng nhu cầu của người dân, nhất là tại tuyến cơ sở thiếu cán bộ y tế và yếu về

chuyên môn nghiệp vụ Đây chính là lý do học viên lựa chọn đề tài: “Quản lý đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên” làm đề tài luận văn thạc sĩ của mình

Nghiên cứu đề tài này, tác giả mong muốn và hy vọng những kết quả nghiên cứu có thể được ứng dụng trong thực tế, góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn huyện Đồng Hỷ giai đoạn 2021 - 2025

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Đánh giá thực trạng quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên Đề xuất các giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên trong thời gian tới

- Đề xuất các giải pháp tăng cường công tác quản lý, phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên thời gian tới đến năm 2025

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ

- Đối tượng điều tra: Cán bộ chuyên môn về BHYT, cán bộ quản lý của

cơ quan BHYT trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, đối tượng đang tham gia BHYT

tự nguyện

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu nội dung chính là: Quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT tự nguyện, công tác mở rộng và phát triển đối tượng tham gia BHYT;

số lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT, phát triển chất lượng BHYT, bao gồm các nội dung: quyền lợi của người tham gia BHYT; khả năng tiếp cận dịch vụ y tế; chất lượng khám chữa bệnh BHYT

- Về thời gian: Các số liệu thứ cấp trong nghiên cứu được lấy từ năm

2018 đến năm 2020 Số liệu sơ cấp được thu thập trong tháng 3 năm 2020

- Về không gian: Luận văn nghiên cứu tình hình quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ

4 Ý nghĩa khoa học và ý nghĩa thực tiễn của đề tài

Luận văn là công trình khoa học có ý nghĩa lý luận và thực tiễn thiết thực, là tài liệu giúp nâng cao công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện , xây dựng quy hoạch và kế hoạch quản lý, phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên đến năm

2025 có cơ sở khoa học

Đề tài sử dụng số liệu thực tiễn của cơ quan BHYT huyện Đồng Hỷ nên kết quả nghiên cứu có thể áp dụng trực tiếp cho cơ quan BHYT huyện, là tài liệu tham khảo cho các cơ quan BHYT khác và đối với các địa phương có điều kiện tương tự Cụ thể như sau:

- Đối với cơ quan BHYT huyện Đồng Hỷ: Là cơ quan thực hiện nhiệm

vụ quản lý, triển khai chế độ chính sách về BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Đồng Hỷ Vì vậy, việc nghiên cứu về quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện góp phần nâng cao chất lượng công tác quản lý cả về mặt số lượng cũng như tính chính xác trong công tác đóng - hưởng của đối tượng tham gia Đảm bảo hoàn thành các nhiệm vụ được giao trong chỉ tiêu phát triển đối tượng mà UBND huyện cũng như BHXH tỉnh giao hàng năm

- Đối với các cấp quản lý khác: Các cơ quan quản lý khác như Phòng lao động, thương binh và xã hội huyện, UBND huyện…việc nghiên cứu quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện sẽ đảm bảo sự chính xác nguồn vốn ngân sách nhà nước sử dụng để hỗ trợ kinh phí cho đối tượng tham gia BHYT

- Đối với người tham gia BHYT: Bản thân người tham gia BHYT là người trực tiếp được hưởng các quyền lợi khi đi KCB BHYT Chính vì vậy tăng cường công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện góp phần thể hiện tính nhân văn sâu sắc của chính sách BHYT Giúp người tham gia được chia sẻ gánh nặng khi không may ốm đau, bệnh tật Nâng cao nhận thức của nhân dân về BHYT là góp phần đảm bảo công bằng, ổn định cuộc sống,

phát triển kinh tế - xã hội của đất nước nói chung và của bản thân gia đình người tham gia nói riêng

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, kiến nghị, danh mục tài liệu tham khảo,

và các phụ lục, luận văn được kết cấu theo 4 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác quản lý đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng quản lý đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ

Chương 4: Giải pháp tăng cường công tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ

Khái niệm BHYT, theo Từ điển bách khoa Việt Nam, “là loại bảo hiểm

do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân" Cũng như hầu hết các quốc gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) với cách tiếp cận BHYT là một nội dung thuộc an sinh xã hội và là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật

Nếu như Luật BHYT số 25/2008/QH12 do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008 BHYT là “hình thức bảo hiểm” thì đến Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 đã khẳng định BHYT “là hình thức bảo hiểm bắt buộc được

áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện” Về cơ bản, đó là một cách dành dụm một khoản tiền trong số tiền thu nhập của mỗi

cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào quỹ do Nhà nước đứng ra quản lý, nhằm giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp trả chi phí khám chữa bệnh Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT

BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, là cơ chế tài chính vững chắc giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe của nhân dân Ở

nước ta, BHYT là một chính sách xã hội được triển khai từ năm 1992, là một đổi mới, một giải pháp cơ bản trước mắt cũng như lâu dài trong công tác chăm sóc sức khoẻ, giảm bớt khoảng cách giàu nghèo Trong suốt hơn 20 năm qua, BHYT đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách xã hội của Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi mới đất nước BHYT còn góp phần đảm bảo sự công bằng trong khám chữa bệnh, người lao động, người sử dụng lao động và người dân nói chung ngày càng nhận thức đầy đủ hơn về sự cần thiết của BHYT cũng như trách nhiệm đối với cộng đồng xã hội Đông đảo người lao động, người nghỉ hưu, mất sức, đối tượng chính sách xã hội và một bộ phận người nghèo yên tâm hơn khi ốm đau đã có chỗ dựa khá tin cậy là BHYT

1.1.1.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện

Căn cứ theo Nghị định số 146/NĐ-CP/2018 quy định chi tiết về 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT như sau:

- Nhóm do người lao động và đơn vị đóng

- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

- Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

- Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

- Các đối tượng được bổ sung theo quy định của cơ quan có thẩm quyền Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện chính là đối tượng nằm trong nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:

- Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng đã được cấp thẻ BHYT theo đối tượng khác hoặc người đã khai báo tạm vắng;

- Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú

1.1.1.3 Phân loại đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế

Theo định nghĩa về BHYT, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được

áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật BHYT hiện hành Do đó, việc tham gia BHYT chỉ bắt buộc với một số đối tượng nhất định, chứ không bắt

buộc mọi người dân đều phải tham gia Căn cứ Nghị định 146/2018/NĐ-CP, có

06 đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT, bao gồm:

Nhóm 1: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng Nhóm 2: Nhóm do cơ quan BHXH đóng

Nhóm 3: Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

Nhóm 4: Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng

Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện: Bao gồm các thành viên trong

Hộ gia đình không thuộc các đối tượng ở nhóm trên

1.1.2 Quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

1.1.2.1 Khái niệm và mục tiêu quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

a Khái niệm quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện

Khái niệm quản lý: Quản lý là sự tác động có kế hoạch, sắp xếp có tổ chức, chỉ huy, điều khiển, hướng dẫn, kiểm tra của các chủ thể quản lý (cá nhân hay tổ chức) đối với các quá trình xã hội và hoạt động của con người để chúng phát triển phù hợp với quy luật đạt tới mục đích đề ra, đúng với ý chí của người quản lý với chi phí thấp nhất

Khái niệm quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện: Quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện là sự tác động có kế hoạch, có tổ chức của cơ quan BHYT huyện đối với quá trình tham gia BHYT của các đối tượng trên địa bàn huyện thông qua việc xác định đối tượng tham gia, quản lý danh sách tham gia, mức tiền thu, cấp thẻ BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi và nghĩa vụ của các đối tượng tham gia theo luật định

b Mục tiêu quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

Quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện là nhằm phát triển BHYT toàn dân, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện

Đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT: thẻ BHYT được cấp đúng, cấp đủ, chính xác cho người thuộc diện tham gia BHYT Người tham gia BHYT được khám chữa bệnh, được chi trả theo đúng quy định

1.1.2.2 Quy trình quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

a Lập kế hoạch quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

- BHXH huyện:

Căn cứ tình hình thực hiện năm trước, 6 tháng đầu năm và khả năng phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ - BNN trên địa bàn, rà soát và lập 02 bản kế hoạch thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ

- BNN (Mẫu K01-TS) gửi 01 bản đến BHXH tỉnh theo quy định

Thời gian: theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam

- BHXH tỉnh:

Xây dựng, điều chỉnh kế hoạch thu:

Lập 02 bản kế hoạch, 02 bản kế hoạch điều chỉnh thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ - BNN (Mẫu K01-TS) và kinh phí hỗ trợ công tác thu đối với đơn vị do tỉnh trực tiếp thu

Tổng hợp toàn tỉnh, lập 02 bản kế hoạch, điều chỉnh kế hoạch thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ - BNN (Mẫu K01 -TS), gửi BHXH Việt Nam

Giao kế hoạch thu: Trên cơ sở kế hoạch thu, phân bổ kinh phí hỗ trợ công tác thu, tiến hành phân bổ kế hoạch thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ - BNN

Thời gian: theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam

- BHXH Việt Nam: Tổng hợp, xây dựng và điều chỉnh kể hoạch, giao

kế hoạch đảm bảo sát tình hình thực tế và khả năng thực hiện

b Thực hiện kế hoạch quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

Theo khoản 2 điều 32, quyết định 595/QĐ - BHXH ngày 14/4/2018 của BHXH Việt Nam, việc tổ chức thực hiện quản lý đối tượng tham gia BHYT

tự nguyện được thực hiện theo các bước sau:

- Nhận hồ sơ của người tham gia theo quy định

- Kê khai hồ sơ:

+ Kê khai hồ sơ gồm họ tên, ngày tháng năm sinh, mức đóng, ngày thu tiền, nơi đăng kí khám chữa bệnh của người tham gia BHYT tự nguyện

+ Ghi mã số BHXH: Đại lý thu có trách nhiệm tra cứu và điền đầy đủ

mã số của người tham gia BHYT tự nguyện vào trong hồ sơ Trường hợp người tham gia chưa được cấp mã số BHXH, đại lý thu có trách nhiệm cung cấp đầy đủ bản sao CMND, xác minh thông tin hộ gia đình để cơ quan BHXH thực hiện cấp mã số cho người tham gia

- Nộp hồ sơ: nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH hoặc thông qua bưu điện

- Đóng tiền:

+ Thu tiền đóng BHXH của người tham gia BHXH tự nguyện; tiền đóng BHYT phần thuộc trách nhiệm đóng của người tham gia BHYT; cấp biên lai thu tiền cho người tham gia theo quy định

+ Nộp số tiền đã thu của người tham gia cho cơ quan BHXH theo quy định

- Đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu theo Mẫu C17-TS

c Kiểm tra giám sát việc kế hoạch và tổ chức thực hiện kế hoạch quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

Đây là một hoạt động thường xuyên, là một trong những nội dung chính tại các Hội nghị giao ban, hội nghị tổng kết 6 tháng đầu năm, tổng kết năm Nội dung của công tác kiểm tra đánh giá gồm:

- Đánh giá số xác định mua mới, đáo hạn để tính hoa hồng cho đại lý thu

- Đánh giá số tiền được tính giảm trừ cho đối tượng khi tham gia BHYT tự nguyện

- Đánh giá chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT của đại lý thu Được thực hiện trên cơ sở đối chiếu dữ liệu hộ gia đình với dữ liệu đã tham gia BHYT để đánh giá mức độ hoạt động hiệu quả của đại lý thu

d Quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện

Hồ sơ các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện được thực hiện theo quy định tại Quyết định 595/QĐ- BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam Theo đó, việc quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện được thực hiện theo quy trình và được lưu trữ tại bộ phận Tiếp nhận và quản

lý hồ sơ (1 cửa) Tại đây, hồ sơ được quản lý theo quy trình như sau:

* Phòng/Tổ Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ

- Nhận hồ sơ và dữ liệu (nếu có) do người tham gia; đơn vị, UBND xã, Đại lý thu/nhà trường, Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội, cơ quan quản lý đối tượng và Bưu điện chuyển đến; kiểm tra, đối chiếu các chỉ tiêu trên mẫu biểu, hồ sơ với dữ liệu quản lý

+ Trường hợp dữ liệu quản lý và hồ sơ chưa khớp đúng: Lập Phiếu trả

hồ sơ (Mẫu C02-TS)

+ Trường hợp dữ liệu quản lý và hồ sơ khớp đúng: Viết giấy hẹn

+ Đối với người tham gia nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH: Hướng dẫn người tham gia lập hồ sơ quy định Đối với các trường hợp có hồ sơ kèm theo thì sao và xác nhận, trả bản chính; Ghi mã số BHXH; Hướng dẫn người tham gia nộp tiền theo quy định; Viết giấy hẹn

- Chuyển/nhận hồ sơ hợp lệ đến phòng Quản lý thu, phòng Cấp sổ, thẻ

- Lưu hồ sơ còn lại

1.1.2.3 Nội dung quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện

a Quản lý đối tượng tham gia BHYT

Quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện gồm có các nội dung sau:

- Xác định đối tượng tham gia BHYT:

Xác định đối tượng tham gia BHYT tự nguyện là nhiệm vụ quan trọng trước tiên trong quản lý thu BHYT tự nguyện Mỗi đối tượng tham gia BHYT

tự nguyện có một đặc điểm riêng, vì vậy cần phân biệt các nhóm đối tượng khác nhau để có phương thức quản lý, đánh giá phù hợp nhằm tạo ra sự thống nhất, đồng bộ và phát huy hiệu quả, tiến tới BHYT toàn dân

Giữa các đối tượng khác nhau có quy định về mức đóng, mức hưởng khác nhau Vì vậy, cần phân biệt rõ các đối tượng để không bị thu trùng BHYT, thu, cấp thẻ BHYT không đúng đối tượng, thu thiếu - thừa tiền làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia cũng như tác động tiêu cực đến quỹ BHYT nói chung

Căn cứ Điều 5 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, quy định:

“Điều 5 Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

- Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này

- Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1,

2, 3, 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này

- Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:

+ Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;

+ Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.”

- Quản lý việc thống kê, lập danh sách đối tượng tham gia

Việc lập danh sách đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bao gồm danh sách đối tượng tăng và đối tượng giảm tham gia BHYT Đây là nội dung tiên quyết vô cùng quan trọng trong công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT Việc báo tăng tham gia BHYT của đơn vị là căn cứ để cơ quan BHXH cấp thẻ

BHYT cho đối tượng thụ hưởng, thu tiền phải nộp BHYT cũng như thực hiện các quyền lợi của người tham gia BHYT

- Tổ chức thu, cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham gia

Thu BHYT phải thu đúng người, đúng số tiền Việc thu tiền thể hiện trách nhiệm của người tham gia trong thực hiện chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng thụ hưởng BHYT

Ngoài ra, kiểm tra, giám sát việc sử dụng thẻ BHYT của đối tượng tham gia cũng là một nội dung cần lưu ý trong quản lý đối tượng tham gia BHYT Việc sử dụng thẻ BHYT của đối tượng tham gia BHYT tự nguyện liên quan trực tiếp đến sự tồn tại của Quỹ BHYT, vì vậy cần có sự kiểm tra, giám sát thường xuyên để tránh tình trạng trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo nguyên tắc của BHYT có đóng có hưởng

b Quản lý mức đóng BHYT

Quản lý mức đóng BHYT là quản lý về tỷ lệ đóng BHYT và về tiền lương, tiền công, mức lương cơ sở làm căn cứ đóng BHYT

Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 7 Mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT

1.Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:

2 Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;

từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất

Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.”

Việc giảm trừ khi đóng BHYT theo hộ gia đình được áp dụng khi có từ

2 người trở lên trong hộ gia đình mua thẻ BHYT trong cùng năm tài chính

- Hiện nay, mức lương cơ sở vùng là 1.490.000 đồng/tháng

c Quản lý tiền thu, quy trình thu

Việc quản lý tiền thu, quy trình thu được thực hiện theo Quyết định

số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn 3046/BHXH - BT ngày 20/8/2020 của BHXH Việt Nam, cụ thể như sau:

- Đại lý thu, nhà trường (đại lý thu)

+ Hướng dẫn người tham gia kê khai hồ sơ, thu tiền đóng; lập Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS)/Danh sách người tham gia BHXH tự nguyện (Mẫu D05-TS) theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH

+ Trước 16 giờ hằng ngày, nộp hồ sơ và số tiền thu của người tham gia cho điểm thu Bưu điện cấp xã

+ Nhận thù lao từ điểm thu Bưu điện cấp xã theo quy định của BHXH Việt Nam

+ Đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu (Mẫu C17-TS Quyết định

số 595/QĐ-BHXH) với điểm thu Bưu điện cấp xã

+ Nhận kết quả, sổ BHXH, thẻ BHYT trả cho người tham gia

- Điểm thu Bưu điện

+ Thực hiện quy định tại Điểm a Mục 1 nêu trên

+ Nhận hồ sơ và số tiền thu của người tham gia do đại lý thu khác chuyển đến, cấp biên lai thu tiền

+ Tra cứu, cập nhật vào phần mềm quản lý thu (do cơ quan BHXH phân cấp), cấp mã số BHXH cho người tham gia; lập danh sách Mẫu D03-

d Quản lý vi phạm về Bảo hiểm y tế

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế thì các vi phạm về Bảo hiểm y tế bao gồm có những nội dung sau:

- Người nào có hành vi vi phạm các quy định của Luật BHYT và các quy định khác của pháp luật có liên quan đến BHYT thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật

- Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì cùng với việc phải đóng đủ số tiền chưa đóng, còn phải nộp số tiền lãi trong thời gian chậm đóng theo mức lãi suất cơ bản do Ngân hàng nhà nước công bố; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền xử lý

vi phạm hành chính, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của người có trách nhiệm đóng BHYT để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ BHYT

Cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiên quyền giám sát, quản lý chặt chẽ các đại lý thu Bảo hiểm y tế để tránh các hành vi gian dối trong thực hiện kê khai để hưởng giảm trừ mức đóng, hành vi nộp tiền muộn, nộp không đầy đủ tiền, hoặc hành vi không nộp tiền thu BHYT Công tác quản lý được thực hiện theo quy trình một cách đầy đủ, sát sao nhưng vẫn linh hoạt, tạo điều kiện cho các đại lý thu thực hiện trách nhiệm của mình

1.1.3 Tầm quan trọng của công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện với mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam

BHYT là chính sách xã hội quan trọng, là một trong các trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội Mở rộng và hoàn thiện chế độ, chính sách BHYT cần có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, bảo đảm phát triển bền vững Tuy nhiên, việc phát triển bền vững chính sách BHYT ở nước ta gặp phải những thách

thức như: Già hóa dân số, mô hình bệnh tật thay đổi, đặc biệt chi KCB BHYT không ngừng gia tăng Do đó, để đảm bảo chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân và hoàn thiện mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, cần phải tập trung thực hiện quản

lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện để nâng cao về chất lượng và số lượng đối tượng tham gia Nếu không quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện thì sẽ không thể thực hiện mục tiêu phát triển BHYT toàn dân

Thực tế hiện nay, trong các nhóm đối tượng tham gia BHYT, bên cạnh nhóm được tổ chức BHXH chi trả (hưu trí, người hưởng chế độ trợ cấp mất sức lao động hàng tháng…), thì đa phần đều được ngân sách nhà nước đóng: người nghèo, người cao tuổi, người dân tộc thiểu số, người kinh sống ở vùng đặc biệt khó khăn… Khi kinh tế xã hội phát triển, những đối tượng được NSNN đóng sẽ có xu hướng giảm đi Chính vì vậy, việc phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện đóng vai trò then chốt trong phát triển BHYT toàn dân Người dân cần có nhận thức tốt về ý nghĩa của BHYT để sẵn sàng tham gia, giảm bớt gánh nặng cho bản thân và gia đình khi không may ốm đau, bệnh tật phải phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT

1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT

Có rất nhiều nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, bao gồm:

a) Các nhân tố chủ quan

- Mức đóng BHYT: Các quy định về mức đóng sẽ ảnh hưởng đến chi phí đối với các đơn vị tham gia BHYT tự nguyện; ảnh hưởng đến khả năng mua thẻ BHYT Do không được hỗ trợ hoàn toàn tiền đóng mà bắt buộc phải trích từ thu nhập của bản thân để tham gia BHYT và chỉ được giảm trừ mức đóng với điều kiện các thành viên trong hộ gia đình phải cùng mua thẻ BHYT trong cùng năm tài chính

- Thủ tục hành chính khi tham gia BHYT: Thủ tục cần đơn giản, dễ hiểu, thuận tiện cho người tham gia

- Sự đa dạng của mạng lưới các đại lý BHYT tự nguyện: mạng lưới các đại lý đa dạng, có độ phủ sóng cao hay thấp sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến công tác quản lý, phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện

- Thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cần đơn giản Người tham gia có trách nhiệm cung cấp các giấy tờ cần thiết để được quỹ BHYT thanh toán các chi phí nằm trong danh mục

- Thu nhập, mức sống của người dân: Nhân tố này tác động chủ yếu đến đối tượng thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ (hộ cận nghèo, học sinh - sinh viên) và nhóm tham gia BHYT theo Hộ gia đình

- Hiểu biết về BHYT của người dân: Là nhân tố quan trọng trong công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT Muốn nâng cao hiểu biết của nhân dân cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền về BHYT, cho người dân hiểu được tính nhân văn và tính thiết thực của BHYT

- Một số nhân tố khác như tình trạng sức khỏe; chất lượng, thái độ phục

vụ của cơ quan BHXH, nhân viên y tế, bác sĩ nơi người tham gia BHYT thực hiện khám bệnh, chữa bệnh

1.2 Cơ sở thực tiễn về công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT

1.2.1 Thực tiễn quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện ở một số địa phương

a) Kinh nghiệm tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái

Hướng tới mục tiêu trên 90% dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2020, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Văn Yên đang nỗ lực nhiều giải pháp, trong đó tập trung phát triển BHYT hộ gia đình

Hiện tại, phần lớn những đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình đều là lao động tự do, làm nông nghiệp, thu nhập không ổn định khi gặp rủi

ro, ốm đau nhất là khi mắc bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo thì chi phí điều trị luôn là gánh nặng cho các nhóm đối tượng này, thậm chí nhiều gia đình trở nên kiệt quệ khi phải đi chữa bệnh

Do đó tấm thẻ BHYT đã trở thành "phao cứu sinh” cho rất nhiều hộ gia đình Ngoài ra, hiện nay quy định giảm dần mức đóng cho các thành viên hộ gia đình khi tham gia BHYT đã phần nào khích lệ người dân chủ động tham gia

Với phương châm "đi từng ngõ, gõ từng nhà, rà từng đối tượng”, cán

bộ BHXH huyện Văn Yên đã phối hợp với các đại lý thu đến từng nhà dân để vận động, thuyết phục, tuyên truyền cho người dân hiểu chính sách nhân văn của Đảng và Nhà nước, thấy được quyền lợi thiết thực khi tham gia BHYT hộ gia đình Nhờ đó, tỷ lệ người dân tham gia BHYT ngày càng cao

Tính đến hết tháng 6/2020 toàn huyện Văn Yên có trên 120.000 người tham gia BHYT Trong 6 tháng đầu năm có 97.184 lượt bệnh nhân đi khám, chữa bệnh với số tiền được quỹ BHYT chi trả 27,651 tỷ đồng

Để tạo điều kiện thuận lợi nhất cho việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, những năm qua huyện Văn Yên đã tăng cường công tác

tuyên truyền, mở rộng các đại lý thu BHXH, BHYT tại các xã, thị trấn, coi đây là cánh tay nối dài của đơn vị

Hiện nay, toàn huyện có 45 đại lý, việc phát huy vai trò của các đại lý

là một trong những giải pháp quan trọng để tăng tỷ lệ người dân tham gia BHYT bởi họ là những người tại địa phương hiểu rõ hoàn cảnh của từng hộ dân từ đó có cách tuyên truyền, vận động phù hợp và hiệu quả

Ông Nguyễn Quang Đào - Giám đốc BHXH huyện Văn Yên cho biết,

để đẩy mạnh việc tham gia BHYT theo hộ gia đình tiến tới BHYT toàn dân, BHXH huyện Văn Yên đã đưa ra nhiều giải pháp cụ thể Trong đó tập trung tham mưu cho cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương ban hành các văn bản chỉ đạo các ngành, các cấp phối hợp tuyên truyền, vận động nhân dân tích cực tham gia BHYT

Giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc của người dân tham gia BHYT, nhất là thực hiện việc đơn giản hóa thủ tục đăng ký tham gia BHYT để người dân dễ dàng tham gia; mặt khác BHXH huyện đã thường xuyên phối hợp với Bưu điện huyện mở rộng hệ thống đại lý

Cùng với đó, BHXH huyện đẩy mạnh công tác tuyên truyền, tích cực phối hợp với các ban ngành chức năng, các tổ chức đoàn thể chính trị của huyện, đặc biệt thường xuyên phối hợp với Ban Tuyên giáo Huyện ủy, các cơ quan truyền thông, các đại lý thu và các cơ sở khám chữa bệnh để tuyên truyền chính sách ưu việt của Đảng, Nhà nước về BHYT; tăng cường kiểm tra, giám sát các đại lý thu, các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn huyện

b) Kinh nghiệm tại huyện Thanh Thủy, tỉnh Phú Thọ

Là huyện có tỷ lệ lao động nông nghiệp chiếm tỷ lệ khá nhiều, mức

sống của người dân chưa cao, số người thuộc diện được Nhà nước hỗ trợ 100% BHYT không nhiều, chính vì vậy nên huyện Thanh Thủy đã nỗ lực phát triển BHYT theo hộ gia đình và coi đây là giải pháp tối ưu để tăng độ

bao phủ BHYT trên địa bàn, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh

Trong năm 2020, BHXH huyện đã chú trọng công tác tuyên truyền với nhiều hình thức phong phú, phù hợp với từng đối tượng Các kênh cung cấp BHYT cũng được mở rộng với các đại lý thu gồm: Trung tâm Y tế huyện, Bưu điện, UBND xã, Hội Nông dân, Hội Liên hiệp Phụ nữ, qua đó tạo thuận lợi tối đa cho người đăng ký tham gia Nhờ sự vào cuộc tích cực của các ban, ngành, đoàn thể, các địa phương cùng sự tích cực của các nhân viên đại lý thu nên tính đến hết tháng 6/2020, tổng số các đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn huyện là 64.649 người, đạt tỷ lệ bao phủ 81% dân số Trong đó số người tham gia BHYT hộ gia đình là 12.839 người (đạt 84,3% theo kế hoạch giao) Riêng trong tháng 6/2020, toàn huyện phát triển 1.028 người tham gia BHYT

hộ gia đình Trong 6 tháng đầu năm 2020, toàn huyện Thanh Thủy có 42.449 lượt bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT, với tổng chi phí 29,14 tỷ đồng hực hiện BHYT theo hộ gia đình được kỳ vọng sẽ khắc phục tình trạng nhiều gia đình chỉ chọn mua BHYT cho những người ốm, người bị bệnh mạn tính, chưa

có ý thức mua cho toàn bộ thành viên trong gia đình để phòng khi ốm đau và chia sẻ rủi ro cho người khác Khi người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình

sẽ được hưởng đầy đủ những quyền lợi của BHYT, được cấp thẻ BHYT sử dụng khi khám, chữa bệnh và được trợ cấp tài chính cho những dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng… với mức hưởng tùy theo từng trường hợp Quyền lợi hưởng BHYT theo hộ gia đình cơ bản đầy đủ, bệnh nhân có thẻ BHYT sẽ được bảo hiểm chi trả tới 80%/tổng số tiền khám, chữa bệnh

Do vậy, việc tham gia BHYT theo hộ gia đình chính là điều cần hơn bao giờ hết đối với mỗi cá nhân, gia đình để tự bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho bản thân và các thành viên của gia đình mình

Để khắc phục những khó khăn và phát triển đối tượng tham gia BHYT

hộ gia đình trong thời gian tới, BHXH huyện tiếp tục tăng cường công tác

tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức cho người dân về trách nhiệm, quyền lợi của người tham gia BHYT hộ gia đình Đồng thời mở rộng kênh cung ứng, tạo điều kiện thuận lợi cho mọi người dân khi đăng ký tham gia Đặc biệt, BHXH huyện tăng cường phối hợp với Trung tâm Y tế huyện nhằm nâng cao chất lượng khám, điều trị bệnh, cải cách thủ tục hành chính đảm bảo quyền lợi cho người dân, góp phần thu hút thêm nhiều hộ gia đình tham gia BHYT

c) Kinh nghiệm tại huyện Như Xuân, tỉnh Thanh Hóa

Trong những năm qua, chính sách BHXH, BHYT đã từng bước được hoàn thiện, hướng tới mở rộng phạm vi bao phủ, tạo cơ hội cho mọi người dân trong việc tiếp cận, tham gia, thụ hưởng chính sách, góp phần bảo đảm an sinh xã hội, quyền và lợi ích chính đáng của người dân

Để triển khai thực hiện có hiệu quả việc phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, ngay từ đầu năm 2018, BHXH huyện Như Xuân đã tích cực tham mưu các văn bản cho UBND huyện chỉ đạo các ban, ngành cấp huyện, các xã, thị trấn Theo đó, UBND huyện đã ban hành các văn bản về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tượng BHXH, BHYT năm

2018 cho các xã, thị trấn và việc tăng cường phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn; đồng thời chỉ đạo UBND các xã, thị trấn khẩn trương thành lập, kiện toàn ban chỉ đạo BHXH huyện đã phối hợp với Bưu điện huyện tổ chức tuyên truyền; phối hợp với Bệnh viện Đa khoa huyện trong giám định khám bệnh, chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ đối tượng có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh Chỉ tính riêng Hội Liên hiệp phụ nữ huyện năm 2018 đã phối hợp với Bảo hiển xã hội huyện tổ chức được 18 cuộc truyền thông cho 532 hội viên phụ nữ, sau truyền thông đã có 228 người tham gia mua bảo hiểm xã hội tự nguyện; trong năm

đã cấp được 625 thẻ với tổng giá trị 483.294 đồng

Xác định công tác tuyên truyền sâu rộng trong các tầng lớp Nhân dân là khâu then chốt để người dân hiểu rõ những chủ trương, chính sách ưu đãi của

Nhà nước trong việc hỗ trợ người dân mua BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, từ đầu năm 2018 đến nay, BHXH huyện Như Xuân đã triển khai đồng

bộ các giải pháp và đạt được những kết quả ghi nhận BHXH huyện đã phối hợp với UBND các xã, thị trấn đôn đốc thành lập Ban Chỉ đạo Vận động phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình và đến nay đã

có 16/16 xã, thị trấn thành lập, đi vào hoạt động; phối hợp với Bưu điện huyện tổ chức các đợt tuyên truyền chế độ chính sách, phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình và tổ chức lễ ra quân thực hiện

“Tháng vận động triển khai BHXH toàn dân” Cùng với đó, BHXH huyện phối hợp xây dựng, phát sóng chuyên mục BHXH định kỳ hàng tháng trên Đài Truyền thanh - Truyền hình huyện

Thông qua công tác tuyên truyền về chính sách BHXH, BHYT đã làm chuyển biến về nhận thức và hành động trong cán bộ, đảng viên, giúp Nhân dân, người lao động nhận thức đầy đủ hơn về vai trò, quyền lợi, trách nhiệm của việc tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, góp phần đảm bảo chính sách an sinh xã hội

BHXH huyện cũng đã tham mưu kịp thời cho UBND huyện chỉ đạo các

xã, thị trấn thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT năm 2020 Hàng quý, đơn vị phối hợp với UBND các xã, thị trấn, Phòng Lao động Thương binh - Xã hội, Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện để rà soát, đối chiếu cấp thẻ BHYT cho các đối tượng thuộc ngân sách Nhà nước hỗ trợ một cách kịp thời; cung cấp cho các xã, thị trấn và nhân viên Đại lý thu theo dõi để vận động tham gia Đến nay, toàn huyện có 62.954 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ hơn 102% kế hoạch BHXH tỉnh giao năm 2020; tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đạt 93,7%

Về BHXH tự nguyện, BHXH huyện đã phối hợp với Bưu điện huyện chỉ đạo các đại lý thu rà soát nắm bắt đối tượng có tiềm năng vận động tham gia và tổ chức tuyên truyền; đến nay đã có 1.619 người tham gia, đạt hơn 108.7% kế hoạch cả năm

Với mục tiêu hướng tới thực hiện BHYT toàn dân, trong thời gian tới, BHXH huyện Như Xuân tiếp tục tham mưu kịp thời cho UBND huyện để lãnh đạo, chỉ đạo; phối hợp chặt chẽ với các ban, ngành có liên quan, UBND các xã, thị trấn thực hiện có hiệu quả công tác phát triển đối tượng BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình; tăng cường hơn nữa công tác tuyên truyền về chính sách BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, tập trung vào nhóm đối tượng là người lao động chưa tham gia BHXH, BHYT; đồng thời chỉ đạo mạng lưới Đại lý thu đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động bằng nhiều hình thức, tích cực rà soát, khai thác đối tượng tham gia, góp phần đảm bảo chính sách an sinh xã hội trên địa bàn huyện

1.2.2 Bài học kinh nghiệm

Qua kinh nghiệm thực tiễn, để ngày càng phát triển bền vững đối tượng tham gia BHYT, một số bài học rút ra là:

Tiếp tục mở rộng đại lý thu đến UBND xã, đơn vị sự nghiệp, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức kinh tế đủ mạnh về chất lượng (nhân viên đại lý thu phải được đào tạo, bồi dưỡng, trang bị kiến thức và kỹ năng tuyên truyền về chính sách BHYT, thực hiện theo đúng quy trình từ khâu thu tiền, lập danh sách nhận và cấp phát thẻ BHYT, đặc biệt nhân viên đại lý thu phải có cái tâm tức là đạo đức nghề nghiệp, biết quan tâm đến người tham gia BHYT, quan tâm đến tâm

tư, nguyện vọng của người dân, quan tâm về thời gian tham gia, thời gian hết hạn sử dụng thẻ để đôn đốc nhắc nhở nhằm đảm bảo quyền lợi và tính liên tục thẻ BHYT) và số lượng (mỗi xã có ít nhất 03 nhân viên đại lý thu), mỗi nhân viên đại lý thu phải có một điểm thu, danh sách các nhân viên đại lý thu và điểm thu phải được thông báo rộng rãi đảm bảo người có nhu cầu tham gia BHYT dễ tiếp cận và thuận lợi hơn, đây là “yếu tố quan trọng hàng đầu” trong việc triển khai thực hiện nhiệm vụ BHYT toàn dân

Tập trung, đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT trên các phương tiện thông tin đại chúng, tờ rơi… Công tác tuyên truyền cần được tiến hành với tất cả các nhóm đối tượng, bao gồm cả người lao động, người sử dụng lao động, các cấp chính quyền, đoàn thể, trường học, các chi bộ, đảng viên, nhân dân tại các thôn, buôn, tổ dân phố… và thực hiện thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối tượng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHYT và cách thức tham gia nhằm nâng cao nhận thức của cả hệ thống chính trị và nhân dân

để thấy rõ vai trò, ý nghĩa của chính sách BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, quyền lợi và nghĩa vụ của người dân khi tham gia BHYT, đặc biệt tuyên truyền vận động để người dân tích cực tham gia BHYT theo hộ gia đình, đảm bảo trong năm tài chính có 100% thành viên thuộc hộ gia đình tham gia BHYT để được giảm trừ mức đóng, một mặt tăng nhanh tỷ lệ bao phủ BHYT, mặt khác giảm bớt một phần khó khăn về tài chính khi có nhiều người trong

hộ tham gia BHYT

Tăng cường sự phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm xã hội, chính quyền địa phương, các phòng chức năng, các tổ chức Hội - Đoàn thể trên địa bàn huyện trong việc lãnh đạo, chỉ đạo, triển khai thực hiện có hiệu quả các chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước về BHYT toàn dân, tháo gỡ kịp thời những khó khăn, vướng mắc từ người dân, tuyên tuyền, vận động người dân tham gia BHYT Thực tiễn cho thấy, nơi nào cấp ủy và chính quyền thực sự quan tâm, vào cuộc thì nơi đó người dân tham gia BHYT ngày càng nhiều

Củng cố, nâng cao chất lượng chất lượng khám, chữa bệnh BHYT thông qua việc cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp để

có tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh tốt hơn, bảo đảm chất lượng phục vụ và

sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT sẽ thu hút người dân tham gia BHYT ngày càng nhiều, những người đã tham gia sẽ tiếp tục tham gia khi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng, thể hiện tính cộng đồng, chia sẻ và tính bền vững cao

Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Câu hỏi nghiên cứu

- Thực trạng quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên hiện nay như thế nào?

- Những yếu tố nào ảnh hưởng đến công tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên?

- Cần thực hiện những giải pháp nào để quản lý tốt nhất đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên?

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin

a) Thông tin thứ cấp

Là thông tin đã có sẵn và đã qua tổng hợp được thu thập từ các tài liệu

đã công bố của cơ quan như: Báo cáo quyết toán thu BHYT của cơ quan BHXH huyện Đồng Hỷ theo quý, năm; thông tin từ các tạp chí khoa học, tạp chí chuyên ngành; các bài báo chuyên ngành đăng trên mạng internet

b) Thông tin sơ cấp

Là thông tin thu thập từ các cuộc điều tra, là những dữ liệu chưa qua xử

lý, được thu thập lần đầu, và thu thập trực tiếp từ các đơn vị của tổng thể nghiên cứu thông qua các cuộc điều tra thống kê do chính tác giả thực hiện bằng các phương pháp điều tra, thu thập thông tin

- Đối tượng điều tra, bao gồm 02 đối tượng: người đang tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn huyện Đồng Hỷ và cán bộ làm chuyên môn về BHYT, cán bộ quản lý tại BHXH huyện Đồng Hỷ

Nội dung điều tra: với mục đích nhằm thu thập những thông tin về số lượng người đang tham gia BHYT tự nguyện trên tổng số dân cư trên địa bàn, các quyền lợi về thẻ BHYT người lao động đang được hưởng, mức độ hài lòng về chính sách BHYT và mong muốn đối với chính sách BHYT trong

tương lai Đề xuất cách thức giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện

Nội dung điều tra bao gồm 3 phần:

Phần 1 Thông tin của đối tượng điều tra: tên, tuổi, địa chỉ, giới tính, trình độ văn hóa, chuyên môn

Phần 2 Đánh giá độ hài lòng của đối tượng điều tra liên quan đến chính sách BHYT: công tác phổ biến, tuyên truyền của huyện về chính sách BHYT; công tác đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn; công tác hỗ trợ, giải quyết thủ tục khám chữa bệnh BHYT; chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT; Sử dụng thang đo Linkert để đánh giá theo 5 mức độ gồm:

Đề tài được sử dụng phương pháp chọn mẫu phi ngẫu nhiên, các đơn vị được chọn trên cơ sở phân tích đặc điểm của hiện tượng và kinh nghiệm thực

tế Cụ thể đề tài tập trung nghiên cứu ở phương diện người lao động tham gia BHYT tại 4 xã phường có số lượng dân cư đông trên địa bàn (Minh Lập, Hóa Thượng, Văn Hán, Khe Mo) Đây là những xã phường có quy mô dân cư đông, chất lượng cuộc sống tầm trung bình và tập trung đông lao động; Ở

phương diện cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Đồng Hỷ, đề tại tập trung khảo sát những cán bộ liên quan trực tiếp đến nghiệp vụ quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, số lượng là 06 cán bộ (bộ phận Tiếp nhận và quản lý hồ sơ,

bộ phận Thu, bộ phận Sổ thẻ, bộ phận Kế hoạch - tài chính)

Ta có N= 61.756 người dân tham gia BHYT trên địa bàn huyện Đồng

Hỷ (Số liệu báo cáo căn cứ theo Báo cáo tình hình thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm thất nghiệp, Bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp năm 2018 của BHXH huyện Đồng Hỷ)

Thay vào công thức ta có n=397 quan sát

Để đảm bảo tính khoa học và có ý nghĩa về mặt thống kê, tác giả đã tiến hành điều tra trên 397 người tại địa bàn huyện và 06 cán bộ BHXH huyện Đồng Hỷ

- Phiếu khảo sát được thiết kế dựa trên cơ sở tham khảo ý kiến của đối tượng được điều tra trên địa bàn Các câu hỏi trong phiếu khảo sát sử dụng thang đo Likert 5 mức độ, trong đó, Mức 1: Hoàn toàn không đồng ý; Mức 2: Không đồng ý; Mức 3: Trung Lập; Mức 4: Đồng ý; Mức 5: Hoàn toàn đồng ý

- Cách thức tiến hành điều tra:

Thông tin sơ cấp được thu thập thông qua việc điều tra khảo sát thông qua bảng câu hỏi theo trình tự các bước sau:

Bước 1: Thiết kế phiếu khảo sát

Bước 2: Phỏng vấn thử để điều chỉnh phiếu khảo sát

Bước 3: Tiến hành khảo sát

Bước 4: Xử lý dữ liệu khảo sát bằng phần mềm Excel

2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin

Đối với thông tin thứ cấp: Sau khi thu thập được, tác giả tiến hành phân loại, thống kê thông tin theo thứ tự ưu tiên về mức độ quan trọng của thông tin Đối với các thông tin là số liệu, tiến hành lập các bảng, biểu

Đối với thông tin sơ cấp: Số liệu sau khi thông qua điều tra, thu thập được nhập vào bảng tổng hợp và tiến hành phân tích, đánh giá

2.2.3 Phương pháp phân tích thông tin

a) Phương pháp thống kê mô tả

Phương pháp thống kê mô tả là phương pháp liên quan đến việc thu thập số liệu, tóm tắt, trình bày, tính toán và mô tả các đặc trưng khác nhau để phản ánh một cách tổng quát đối tượng nghiên cứu Phương pháp này được dùng để tính, đánh giá các kết quả nghiên cứu từ các phiếu điều tra đối với người lao động và cán bộ quản lý Nhà nước về BHYT trên địa bàn huyện Đồng Hỷ

Phân tích, đánh giá các kết quả nghiên cứu từ phiếu điều tra, số liệu thu thập được: Trên cơ sở số liệu thu thập được thông qua các phiếu điều tra, các

số liệu được tổng hợp, trình bày, tính toán thang đo, trên cơ sở đó sẽ khái quát được nguyên nhân dẫn tới những hạn chế, tồn tại trong quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại huyện Đồng Hỷ, các giải pháp quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại BHXH huyện Đồng Hỷ

b) Phương pháp so sánh

So sánh là đối chiếu sự vật, sự việc, số liệu này với sự vật, sự việc, số liệu khác có nét tương đồng

Phương pháp này được sử dụng để so sánh việc thực hiện kế hoạch quản

lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tự nguyện, so sánh số lượng người đã

tham gia BHYT tự nguyện trên tổng dân số trên địa bàn, so sánh quỹ BHYT trong thời gian nghiên cứu

So sánh, đánh giá các kết quả nghiên cứu từ phiếu điều tra, số liệu thu thập được: Trên cơ sở kết quả thu thập được, tiến hành so sánh việc thực hiện kế hoạch như thế nào, tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện biến động ra sao

2.3 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu

Hệ thống hóa được cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn về BHYT trên địa bàn huyện Đồng Hỷ Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu phải đảm bảo bao quát được mọi mặt của các yếu tố cấu thành hiệu quả, phải mang tính tổng hợp, phản ánh được các khía cạnh khác nhau của việc tăng thêm đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế

2.3.1 Nhóm chỉ tiêu đánh giá công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT

tự nguyện theo quy mô

- Số lượng người đã tham gia/Tổng số người có nhu cầu tham gia: Chỉ tiêu này sẽ phản ánh nhận thức của người dân về BHYT và ý nghĩa của chính sách này với đời sống của nhân dân

- Số lượng người có nhu cầu tham gia/Tổng số người dân chưa tham gia: Đây là chỉ tiêu phản ánh mức độ hiểu biết của nhân dân về chính sách BHYT tự nguyện, đánh giá hiệu quả của công tác tuyên truyền chính sách BHYT

- Số lượng người có khả năng tham gia/Tổng số người dân chưa tham gia: Chỉ tiêu này sẽ góp phần đưa ra các giải pháp để tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT một cách bền vững, lâu dài và có niềm tin tưởng vào chính sách

- Số lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT: Chỉ tiêu này ảnh hưởng đến nhu cầu, động lực tham gia BHYT của người dân, phản ánh tiềm lực về y tế trong việc thực hiện chính sách BHYT

- Mức đóng góp BHYT hoặc tăng tổng quỹ BHYT: Đây là một chỉ tiêu đánh giá hiệu quả công tác quản lý, phát triển người tham gia BHYT Phải sử dụng quỹ đúng mục đích, loại bỏ những hành vi trục lợi, mang đến lợi ích lâu dài cho bà con nhân dân