Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện tân lạc, tỉnh hòa bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN NGỌC DƯƠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂN LẠC, TỈNH HỊA BÌNH CHUN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI THỊ MINH NGUYỆT Hà Nội, 2020 i CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh Phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình” kết trình học tập, nghiên cứu khoa học độc lập, nghiêm túc thân Luận văn chưa công bố phương tiện truyền thông Các số liệu luận văn có nguồn gốc rõ ràng, đáng tin cậy xử lý khách quan, trung thực Trong trình nghiên cứu tơi có tham khảo số tài liệu liệt kê phần sau Các giải pháp nêu luận văn rút từ sở lý luận trình nghiên cứu thực tiễn Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Ngọc Dương ii LỜI CẢM ƠN Quá trình học tập, nghiên cứu chương trình đào tạo Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý kinh tế Trường Đại học Lâm nghiệp, kết hợp với thực tiễn cơng tác địa phương; Kết thúc khóa học, tơi lựa chọn đề tài “Phát triển Bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình” Trong q trình thực đề tài, tơi nhận nhiều giúp đỡ nhiệt tình của: Thầy, Cô trường Đại học Lâm nghiệp; anh (chị) cán viên chức, lao động hợp đồng BHXH huyện Tân Lạc; đồng chí UBND huyện Tân Lạc, Phòng Lao động Thương binh xã hội huyện, Chi cục Thống kê huyện hợp tác người dân địa bàn huyện Tân Lạc, đặc biệt TS Bùi Thị Minh Nguyệt tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Trường Đại học Lâm nghiệp; cảm ơn TS Bùi Thị Minh Nguyệt; cảm ơn tất Cơ quan toàn thể anh (chị) Bảo hiểm xã hội huyện Tân Lạc với người dân địa bàn huyện giúp tơi hồn thành luận văn Do thời gian hạn hẹp, vừa công tác vừa học tập; nội dung nghiên cứu có hạn chế định Tơi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp để đề tài luận văn hoàn thiện Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2020 Học viên Nguyễn Ngọc Dương iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHTN Bảo hiểm xã hội tự nguyện BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KCB Khám, chữa bệnh LĐ Lao động KH Kế hoạch GTSX Giá trị sản xuất UBND Ủy ban nhân dân iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Cơ sở lý luận Bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân .17 1.1.3 Nội dung phát triển BHYT toàn dân 19 1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân 24 1.2 Cơ sở thực tiễn vấn đề nghiên cứu 28 1.2.1 Kinh nghiệm nước giới 28 1.2.2 Kinh nghiệm số địa phương Việt Nam 31 1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho huyện Tân Lạc 35 1.3 Tổng quan tài liệu nghiên cứu có liên quan .37 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu .39 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 39 2.1.2 Đặc điểm dân số lao động 41 2.1.3 Đặc điểm văn hóa, giáo dục, y tế .43 2.1.4 Các đặc điểm kinh tế xã hội .45 2.2 Đặc điểm BHXH huyện Tân Lạc 47 2.2.1 Lịch sử hình thành phát triển 47 2.2.2 Chức nhiệm vụ BHXH huyện Tân Lạc .49 v 2.2.3 Cơ cấu tổ chức 52 2.2.4 Đánh giá chung đặc điểm dân số, kinh tế xã hội huyện Tân Lạc đến công tác phát triển BHYT toàn dân .56 2.2.5 Kết hoạt động BHXH huyện Tân Lạc 57 2.3 Phương pháp nghiên cứu 58 2.3.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu, khảo sát 58 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu .58 2.3.3 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 59 2.3.4 Hệ thống tiêu sử dụng nghiên cứu đề tài 59 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện .61 3.1.1 Kết thực BHYT địa bàn huyện Tân Lạc .61 3.1.2 Nội dung phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện 63 3.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Tân Lạc 76 3.2.1 Điều kiện kinh tế - xã hội 76 3.2.2 Sự tham gia hệ thống trị; chế sách, pháp luật 79 3.2.3 Hệ thống chăm sóc sức khỏe cho người dân 79 3.2.4 Công tác thông tin, tuyên truyền 80 3.2.5 Nhận thức người dân sách BHYT .89 3.2.6 Cơng tác đào tạo, tập huấn cho đội ngũ nhân viên đại lý .96 3.3 Kết đạt được, hạn chế, nguyên nhân việc phát triển đối tượng tham gia BHYT giai đoạn 2017 - 2019 .97 3.4 Các giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện .100 3.4.1 Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước, Huyện ủy HĐND, UBND huyện Tân Lạc phát triển BHYT toàn dân .100 3.4.2 Các giải pháp 101 KẾT LUẬN .108 TÀI LIỆU THAM KHẢO .110 PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm dân số lao động huyện Tân Lạc (2019) 42 Bảng 2.2 Giá trị sản xuất cấu GTSX huyện Tân Lạc 46 Bảng 2.3 Cơ cấu nhân lực BHXH huyện Tân Lạc năm 2019 55 Bảng 2.4 Kết hoạt động BHXH huyện Tân Lạc năm 2017 - 2019 57 Bảng 3.1 Kết tham gia BHYT huyện Tân Lạc năm theo nhóm đối tượng 62 Bảng 3.2 Kết Nhóm nhóm tham gia BHYT hộ gia đình 67 Bảng 3.3 Kết thực kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT huyện Tân Lạc năm qua 69 Bảng 3.4 Kết thực kế hoạch thu BHYT huyện Tân Lạc năm qua 70 Bảng 3.5 Tỉ lệ nợ đọng BHYT huyện Tân Lạc năm qua 71 Bảng 3.6 Kết khám chữa bệnh năm qua huyện Tân Lạc 73 Bảng 3.7 Thống kê danh sách đại lý điểm thu BHYT huyện Tân Lạc 76 Bảng 3.8 Điều kiện chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện Tân Lạc 78 Bảng 3.9 Kết khảo sát kênh tiếp cận thông tin 81 Bảng 3.10 Số tiền BHXH huyện Tân Lạc từ chối toán qua giám định, kiểm tra sở KCB huyện Tân Lạc 85 Bảng 3.11 Đánh giá mức độ hài lòng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 86 Bảng 3.12 Tình hình khám chữa bệnh người dân điều tra 87 Bảng 3.13 Tổng hợp số tiền chi bình quân cho khám bệnh năm 2019 89 Bảng 3.14 Kết khảo sát thói quen khám chữa bệnh người dân 92 Bảng 3.15 Mức thu nhập người dân huyện Tân Lạc 95 Bảng 3.16 Đánh giá nguyên nhân nhóm đối tượng chưa tham gia BHYT 96 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 2.1 Bản đồ địa tỉnh Hịa Bình 39 Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức, máy bảo hiểm xã hội huyện Tân Lạc 52 Hình 3.1 Đối tượng tham gia BHYT theo nhóm huyện Tân Lạc 65 Hình 3.2 Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc hộ gia đình huyện Tân Lạc 66 Hình 3.3 Đối tượng tham gia NSNN hỗ trợ khơng hỗ trợ đóng BHYT huyện Tân Lạc 66 Hình 3.4 Kết nhóm nhóm tham gia BHYT 68 Hình 3.5 Hệ thống sở KCB BHYT huyện Tân Lạc 71 Hình 3.6 Số tiền chi KCB ngoại trú năm 2019 huyện Tân Lạc 74 Hình 3.7 Số tiền chi KCB nội trú năm 2019 huyện Tân Lạc 75 Hình 3.8 Hai nhóm để thực mục tiêu BHYT toàn dân 83 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài BHYT sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, Đảng Nhà nước ta coi trọng đề cao hệ thống sách an sinh xã hội Luật BHYT Quốc hội khóa XII thơng qua năm 2008, Quốc hội khóa XIII sửa đổi, bổ sung năm 2014 sở pháp lý quan trọng để BHYT phát triển, triển khai thực với nhiều điểm Những quy định có tác động sâu sắc đến quyền lợi người tham gia BHYT thực mục tiêu BHYT tồn dân như: Quy định BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc; bổ sung đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình; thơng tuyến khám chữa bệnh BHYT theo lộ trình; quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT (KCB BHYT) bệnh viện hạng toàn quốc Theo đó, BHYT hình thức bảo hiểm để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực toàn dân tham gia để bảo vệ sức khỏe cho người chẳng may ốm đau, tai nạn, nhằm bảo đảm an sinh xã hội BHYT mang lại công chăm sóc sức khỏe cho người, đặc biệt người nghèo, người cận nghèo đồng bào dân tộc thiểu số sống vùng sâu, vùng xa Tham gia BHYT cách tốt để người giúp chia sẻ rủi ro bị ốm đau, bệnh tật Thực BHYT tồn dân có nghĩa người dân quản lý, chăm sóc sức khỏe, bảo đảm bình đẳng quyền nghĩa vụ tham gia BHYT thụ hưởng dịch vụ y tế Những lợi ích thiết thực người dân hưởng từ sách BHYT tiêu quan trọng đánh giá mục tiêu công chăm sóc sức khỏe Huyện Tân Lạc nằm phía Tây tỉnh Hịa Bình, với tổng dân số huyện có 86.889 người, dân tộc Mường chiếm 85%, Kinh 14,5% dân tộc khác chiếm 0,5% Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên 1,14%, tỷ lệ hộ nghèo năm 2019 15,01%, thu nhập bình quân đầu người/năm đạt 43,45 triệu đồng; sản xuất nông nghiệp chiếm tỷ trọng cao cấu kinh tế huyện Tồn huyện có 26 sở khám chữa bệnh BHYT bao gồm: 01 Trung tâm y tế huyện, 24 Trạm Y tế xã, thị trấn thực khám chữa bệnh BHYT 01 Phòng khám Đa khoa tư nhân Tổng số người có thẻ BHYT địa bàn huyện Tân Lạc 84.282 người dân tham gia BHYT Trong có 81.212 người tham gia BHYT thuộc đối tượng ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ đóng, chủ sử dụng lao động đóng, 96,35% số người tham gia Số người tham gia BHYT hộ gia đình 3.070 người (đối tượng tự bỏ tiền mua BHYT) số khiêm tốn Như vậy, hàng năm, tổng số người cần phải triển khai, vận động tham gia BHYT địa bàn huyện Tân Lạc 5.600 người Một yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT chưa bao phủ theo số lượng dân số nước nói chung huyện Tân lạc nói riêng là: điều kiện kinh tế - xã hội chưa ổn định, việc ban hành văn quy phạm pháp luật chưa hoàn thiện thiếu tính đồng bộ; đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh hệ thống sở khám, chữa bệnh chưa cao; nhận thức quan, tổ chức, cá nhân quyền lợi, vai trò trách nhiệm thực thi luật BHYT hạn chế Để khắc phục tồn tại, hạn chế vấn đề nêu trên, tiến tới thực thành cơng mục tiêu BHYT tồn dân, địi hỏi hệ thống trị phải có giải pháp đồng cụ thể Điều đặt yêu cầu cần thiết cấp bách phải nghiên cứu đề tài “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Tân Lạc, Hịa Bình” nhằm vận dụng quan điểm, nguyên tắc, phương pháp khoa học để sâu đánh giá thực trạng, tìm tồn tại, hạn chế bất cập, sở đề xuất, kiến nghị giải pháp để góp phần thực mục tiêu BHYT toàn dân địa bàn huyện Tân Lạc thời gian tới 101 khỏe ban đầu BHYT, người dân ngân sách nhà nước chi trả; BHYT người lao động phải người sử dụng lao động người lao động đóng góp; ngân sách nhà nước bảo đảm số đối tượng sách Ngân sách nhà nước, BHYT bảo đảm chi trả cho dịch vụ mức bản; người sử dụng dịch vụ chi trả cho phần vượt mức; + Triển khai đồng giải pháp để thực BHYT toàn dân Điều chỉnh mức đóng phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế, thu nhập người dân chất lượng dịch vụ Đa dạng gói BHYT Tăng cường liên kết, hợp tác BHYT xã hội với BHYT thương mại… - Quan điểm định hướng huyện Tân Lạc: + Hướng tới phát triển BHYT toàn dân bền vững, BHXH huyện tiếp tục quan tâm đầu tư đổi mới, tăng cường công tác truyền thông; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; phát huy hiệu ứng dụng công nghệ thông tin giám định, quản lý quỹ BHYT; nâng cao ý thức trách nhiệm chất lượng phục vụ, tăng cường hiệu cơng tác tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân ý nghĩa nhân văn, tầm quan trọng sách BHYT sống cộng đồng; + Xác định mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân mục tiêu tất đơn vị, ngành, mặt trận tổ quốc huyện, cần đưa tiêu phát triển BHYT toàn dân vào nghị quyết, kế hoạch hành động tiêu chí để đánh giá kết hồn thành nhiệm vụ năm huyện, công tác phát triển BHYT tồn dân khơng riêng BHXH huyện 3.4.2 Các giải pháp 3.4.2.1 Nhóm giải pháp chế sách Thứ nhất, tăng cường lãnh đạo, đạo cấp ủy đảng phát huy vai trị Mặt trận Tổ quốc, đồn thể trị - xã hội q trình tiến tới thực BHYT toàn dân Tiếp tục thực tốt chủ trương, sách, pháp luật Đảng Nhà nước BHYT như: Chỉ thị 38-CT/TW Ban Bí thư “Đẩy mạnh 102 cơng tác BHYT tình hình mới”, Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020”; Nghị Trung ương khóa XII “Tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới”, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 Các cấp ủy đảng đạo xây dựng chế phối hợp nhằm phát huy vai trò giám sát Mặt trận Tổ quốc, đồn thể trị xã hội việc hoạch định tổ chức thực sách BHYT Đồng thời, đạo việc định kỳ sơ kết, tổng kết công tác BHYT theo phạm vi quản lý, làm sở cho việc kiến nghị sửa đổi, bổ sung, hồn thiện sách, pháp luật BHYT Thứ hai, tiếp tục hồn thiện pháp luật, chế sách BHYT, đặc biệt sách hỗ trợ tham gia BHYT người lao động lĩnh vực nông, lâm, ngư, diêm nghiệp tham gia BHYT theo diện gia đình, quyền, trách nhiệm, nghĩa vụ tham gia BHYT Xây dựng chế quản lý Quỹ BHYT hiệu quả, phòng chống lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT Thứ ba, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế sở; đẩy mạnh tuyên truyền, quảng bá chất lượng dịch vụ y tế sở; có hỗ trợ bệnh viện tuyến để người dân tin tưởng, KCB tuyến tỉnh tuyến sở Bên cạnh đó, sở y tế đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin KCB BHYT, kịp thời cập nhật liệu lên Cổng thông tin giám định điện tử nhằm minh bạch quản lý chia sẻ sử dụng thông tin sở y tế quan BHXH Đồng thời, quan tâm triển khai hiệu công tác y tế dự phịng, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân tuyến sở với mơ hình bác sỹ gia đình xây dựng gói dịch vụ y tế KCB điều trị Thứ tư, đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách pháp luật BHYT, bảo hiểm xã hội để người dân, doanh nghiệp, tổ chức, quan, đơn vị hiểu lợi ích, trách nhiệm quyền lợi, chủ động tích cực tham gia BHYT 103 Đổi nội dung, hình thức tuyên truyền tổ chức tọa đàm, đối thoại, tư vấn sách trực tiếp sở, thực phóng sự, chuyên mục, tọa đàm, tin, bài… sách, pháp luật BHYT Đối tượng truyền thông bao gồm người tham gia BHYT sở KCB; đó, nhấn mạnh đến quyền lợi, trách nhiệm thách thức để thực tốt sách BHYT Thứ năm, nâng cao lực đội ngũ công chức, viên chức người lao động ngành Bảo hiểm xã hội theo hướng chuyên nghiệp, đại, đáp ứng yêu cầu dịch vụ hành cơng, hướng tới hài lịng người dân tổ chức Đồng thời, tăng cường đạo công tác giám sát, tra, kiểm tra việc chấp hành sách, pháp luật BHYT, bảo hiểm xã hội; xử lý kịp thời, nghiêm minh hành vi vi phạm pháp luật BHYT, bảo hiểm xã hội Phát triển BHYT bền vững điều kiện kinh tế người dân cịn nhiều khó khăn địi hỏi chế, sách phù hợp, động, tích cực người làm công tác BHXH, phối hợp chặt chẽ quan liên quan Để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT địa phương theo kế hoạch, BHXH huyện thực giải pháp, trọng mở rộng đối tượng tham gia BHYT, tập trung vào nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Do số người tham gia BHYT hộ gia đình chưa xứng với tiềm nhóm đối tượng khác đạt tỷ lệ cao, số nhóm đạt tỷ lệ tuyệt đối, BHXH huyện trọng tuyên truyền trực tiếp đến nhóm tham gia BHYT hộ gia đình; đồng thời tiếp tục mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT, phát huy vai trò tổ chức đồn thể, cá nhân có uy tín khu dân cư để vận động người dân tham gia BHYT, qua thúc đẩy phát triển BHYT theo hộ gia đình Tiếp tục đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị Chỉ thị số 39/2013-CT/TU Ban Thường vụ Tỉnh ủy tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2013 - 2020 104 3.4.2.2 Nhóm giải pháp tổ chức thực - Chủ động công tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực Từ thực tiễn tổ chức thực sách thời gian qua, thấy, việc chủ động cơng tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực giúp huy động vào hệ thống trị, cấp, ngành Đối với sách BHYT, sách có liên quan mật thiết đến sức khỏe tồn dân lại địi hỏi có quan tâm đạo cấp ủy quyền địa phương, từ tỉnh đến sở, phối hợp chặt chẽ sở, ngành chức - Không ngừng đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu công tác tuyên truyền, khai thác, mở rộng đối tượng tham gia BHYT Một học kinh nghiệm rút thực sách BHYT tập trung làm tốt công tác tuyên truyền Thông qua công tác sữ làm thay đổi nhận thức, hành động nhiều người vai trò, tầm quan trọng việc tham gia BHYT Điều khơng góp phần thực có hiệu sách An sinh xã hội, mà mục tiêu phát triển bền vững địa phương Qua khảo sát 03 xã thuộc huyện Tân Lạc cho thấy bà ln quan tâm quan tâm đến sách BHYT, có khoảng 10% số hỏi chưa quan tâm đến sách Việc tiếp cận với sách BHYT thông qua nhiều kênh: thông qua hội nghị tuyên truyền UBND xã; qua buổi họp thơn, bản; qua buổi sinh hoạt đồn thể tổ chức xã hội; đọc báo; xem truyền hình; qua nhân viên đại lý thu BHYT, cán BHXH qua cán y tế… Trong số có nhiều người tiếp cận với sách BHYT thơng qua lúc nhiều hình thức: báo, đài, họp thôn, xã, đại lý thu BHYT… Điều cho thấy, thời lượng tun truyền, hình thức tun truyền sách BHYT tăng cường, dày 105 đặc hơn, đầu tư có chiều sâu mang lại hiệu thiết thực tác động đến nhận thức nhân dân Kết khảo sát huyện Tân Lạc cho thấy: mong muốn nhu cầu tham gia BHYT tương đối cao Như vậy, thấy cơng tác tun truyền có hiệu cao phát triển BHYT toàn dân Cũng theo kết khảo sát địa bàn huyện Tân Lạc, có đến 54,6% người hỏi cho để phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT cần tuyên truyền, phổ biến cho người dân hiểu sách BHYT; 55% cho cần có sách hỗ trợ mua thẻ cho số đối tượng; 73 người cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, thái độ phục vụ, chất lượng thuốc - Cải cách thủ tục hành công tác thu, cấp thẻ BHYT Thực cải cách hành mà trọng tâm cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian giao dịch đơn vị sử dụng lao động với quan BHXH, BHXH huyện Tân Lạc tập trung rà sốt tồn thủ tục hành cơng tác thu; thẻ BHYT; triển khai giao dịch điện từ đăng ký đóng BHXH, BHYT, BHTN; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; nhận - trả kết thủ tục hành qua dịch vụ Bưu điện… Các quy trình thực cơng tác thu cấp sổ thẻ thường xuyên có tiếp xúc, tương tác với đơn vị sử dụng lao động nhân dân Qua thống kê, 02 quy trình chiếm tỷ trọng thời gian đơn vị sử dụng lao động lớn khâu nghiệp vụ Ngành BHXH Chính vậy, địi hỏi quan BHXH phải tiếp tục trì thường xuyên cải tiến Hệ thống Quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 9001:2008; chuyển hình thức giao dịch hồ sơ giấy, giao nhận trực tiếp với quan BHXH sang hình thức giao dịch điện tử, giao nhận hồ sơ qua dịch vụ bưu (tồn huyện có 180 đơn vị sử dụng lao động đăng ký thực giao dịch hình thức điện tử, chiếm 93% tổng số đơn vị) Thủ tục hồ sơ đăng ký, quy trình thực hiện, thời hạn giải đăng ký nộp BHYT tiếp tục rút ngắn giảm bớt, tạo điều kiện tối đa cho đơn vị sử dụng lao động nhân dân đăng ký tham gia BHYT 106 Công tác khám chữa bệnh đẩy mạnh áp dụng CNTT, giảm thời gian chờ khám, giảm thời gian hồn thiện thủ tục hành chính, áp dụng cơng nghệ thơng tin cịn giúp lưu hồ sơ bệnh án, giúp người bệnh yên tâm lần khám sau, bác sĩ biết tiền sử bệnh án… Nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh - Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT Huyện Tân Lạc có 26 sở khám chữa bệnh từ tuyến huyện đến tuyến xã Trong năm qua, BHXH huyện tổ chức ký hợp đồng với sở khám, chữa bệnh BHYT theo quy định Luật BHYT văn hướng dẫn, có sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập, trừ trạm y tế xã thuộc Trung tâm y tế tuyến huyện để đảm bảo cho người dân tiếp cận với dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT cách thuận lợi nhất, địa bàn xã lại khó khăn để người dân có thẻ BHYT đảm bảo quyền lợi đầy đủ thuận tiện Để tạo điều kiện tốt cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh thuận tiện, nhanh chóng, quan BHXH phối hợp với sở khám chữa bệnh cải cách thủ tục hành quy trình tiếp đón người bệnh đảm bảo thuận lợi không để bệnh nhân phải chờ lâu, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thơng tin khám, chữa bệnh tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT Đặc biệt từ tháng 9/2018, BHXH huyện Tân Lạc phối hợp với ngành y tế sở khám, chữa bệnh kết nối liên thông liệu bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT sở khám, chữa bệnh với hệ thống thông tin giám định BHYT quan BHXH theo tinh thần đạo Thủ tướng Chính Phủ, Bộ Y tế BHXH Việt Nam Bố trí cán thường trực hầu hết sở khám, chữa bệnh từ tuyến huyện trở lên để phối hợp với sở khám, chữa bệnh giải khó khăn, vướng mắc từ phía người bệnh đảm bảo cho họ hưởng đầy đủ quyền lợi sở khám, chữa bệnh 107 Tuy nhiên, đánh giá chất lượng khám, chữa bệnh thông qua khảo sát cho thấy có tới 73 người hỏi cho chất lượng sở khám, chữa bệnh chưa tốt 5,4% cho thủ tục khám, chữa bệnh BHYT khó khăn - Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra Công tác tra, kiểm tra BHXH tỉnh, BHXH huyện Tân Lạc quan tâm thực hiện, bên cạnh năm, BHXH Việt Nam tổ chức tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ chuyên môn cho viên chức làm công tác tra, kiểm tra, qua trình độ lực viên chức làm cơng tác tra - kiểm tra BHXH huyện nâng lên Theo Luật BHXH 58/2014/QH13, quan BHXH giao chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, để đáp ứng yêu cầu đó, có 02 cơng chức (Giám đốc 01 Phó Giám đốc BHXH tỉnh) Giám đốc BHXH huyện bồi dưỡng cấp chứng Thanh tra viên; 11 viên chức thuộc phòng Thanh tra - Kiểm tra, phòng Quản lý thu, phòng Khai thác thu nợ bồi dưỡng nghiệp vụ tra chuyên ngành, đáp ứng yêu cầu công tác tra chuyên ngành giao Thời gian tới, công tác tra, kiểm tra cần tiếp tục tăng cường nâng cao chất lượng, tổ chức nhiều tra chuyên đề tính tuân thủ pháp luật BHYT nhóm đối tượng; kiểm tra việc thực kê khai lao động tham gia doanh nghiệp; kiểm tra việc khám, chữa bệnh BHYT sở có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT 108 KẾT LUẬN Với quan tâm đạo, định hướng Đảng, Nhà nước, vào bộ, ngành, địa phương lợi ích tham gia BHYT, số người tham gia BHYT Việt Nam ngày tăng cao, tiến gần tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Trong năm gần đây, đạo liệt BHXH tỉnh, BHXH huyện Tân Lạc với nỗ lực phấn đấu, phối hợp cấp đồng tình hưởng ứng, tham gia tích cực tầng lớp nhân dân, việc thực sách BHYT đạt kết đáng ghi nhận như: tỷ lệ bao phủ BHYT ngày tăng đạt 90%, hệ thống đại lý bán tuyên truyền BHYT HGĐ rộng khắp tới xã phường thị trấn, việc tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh toán BHYT ngày vào nề nếp, quỹ BHYT quản lý chặt chẽ, quy định… góp phần thực ngày tốt công tác an sinh xã hội địa bàn huyện Công tác tuyên truyền việc nâng cao vai trò trách nhiệm cấp quyền, đồn hội thực mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân nâng cao Tuy nhiên, cơng tác phát triển BHYT tồn dân cịn số hạn chế như: tỉ lệ tham gia BHYT hộ gia đình giảm, cơng tác triển khai mạng lưới đại lý tư vấn BHYT chưa triển khai đồng bộ; Chất lượng khám chữa bệnh BHYT chưa nâng cao; Cơng tác tun truyền người dân hiểu lợi ích BHYT, hiểu công KCB BHYT chưa sâu rộng… Kết nghiên cứu đề tài cho thấy có nhóm yếu tố ảnh hưởng tới cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Tân Lạc gồm: Công tác thông tin tuyên truyền để đối tượng nhóm (BHYT hộ gia đình); Cơng tác kiểm tra giám sát (BHYT nhóm 1); Công tác nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BHYT; Công tác triển khai mạng lưới hệ thống đại lý tư vấn 109 Để tiếp tục phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Tân Lạc, cần áp dụng nhiều giải pháp đồng bộ, cần trọng giải pháp: (1) Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, quyền, (2) Tăng cường công tác tuyên truyền, vận động, (3) Không ngừng đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu công tác tuyên truyền, khai thác, mở rộng đối tượng tham gia BHYT, (4) Tăng cường công tác tra kiểm tra việc triển khai thực BHYT toàn dân, (5) Nâng cao lực quản lý cán BHYT (6) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu người tham gia BHYT 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH Hịa Bình (2017), Báo cáo tình hình thực kế hoạch năm 2017 phương hướng thực kế hoạch năm 2018 BHXH tỉnh Hịa Bình BHXH Hịa Bình (2018), Báo cáo tình hình thực kế hoạch năm 2018 phương hướng thực kế hoạch năm 2019 BHXH tỉnh Hịa Bình BHXH Hịa Bình (2019), Báo cáo tình hình thực kế hoạch năm 2019 phương hướng thực kế hoạch năm 2020 BHXH tỉnh Hịa Bình Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008 ngày 14/11/2008; Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014 ngày 13/6/2014 Quốc hội (2014), Luật Lao động số 10/2012 ngày 18/6/2012 Quốc hội (2008), Nghị 15/2008/QH12 ngày 29/05/2008 Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT Quản lý, sử dụng hiệu quỹ bảo hiểm y tế, Thời báo tài Việt Nam Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 10 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH địa phương 11 Tổng giám đốc BHXH Việt nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh 12 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng năm 2017 ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 111 13 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành quy trình giám định BHYT 14 Hoàng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, Nxb Hồng Đức, TP Hồ Chí Minh 15 Tạp chí Bảo hiểm xã hội điện tử 16 Website Bảo hiểm xã hội Việt Nam 17 Tạp chí Tuyên giáo, Hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân http://tuyengiao vn/bao-hiem-xa-hoi/huong-toi-bao-hiem-y-te-toan-dan-122969 18 Tạp chí Dân tộc Miền núi, Bình Thuận phấn đấu đạt tỉ lệ che phủ BHYT 90% https://dantocmiennui.vn/binh-thuan-phan-dau-dat-ty-le-che- phu-bao-hiem-y-te-tren-90/284322.html 19 Tạp chí Bảo hiểm xã hội, Giải pháp đẩy nhanh tiến độ BHYT toàn dân http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/giai-phap-day-nhanh-tien-dobhyt-toan-dan-17275 PHỤ LỤC Phiếu điều tra ĐỀ TÀI: PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂN LẠC - HỊA BÌNH I THƠNG TIN CHUNG Họ tên: Giới tính: Độ tuổi: Trình độ văn hóa: Thu nhập bình quân hàng tháng: triệu đồng Anh/chị có tham gia BHYT hay khơng:  Có  Khơng Nếu Anh chị tham gia hình thức BHYT Hộ gia đình tích vào  Nếu anh chị chưa tham gia BHYT vui lòng cho biết lý do:  Còn trẻ nên chưa cần tham gia  Cảm thấy chưa cần thiết  Dịch vụ khám chữa bệnh BHYT chưa chất lượng khám ngoài, tự nguyện  Chưa hiểu hết BHYT nên chưa tham gia  Thủ tục khám chữa bệnh BHYT rườm rà  Lý khác:……………………………………………………………… Anh/chị biết đến bảo hiểm y tế, tư vấn nghe thông tin tuyên truyền BHYT qua kênh nào?  Qua đài truyền hình  Qua loa phát xã, thị trấn  Qua cán tuyên truyền  Qua …………………………… Tại địa phương anh/chị sinh sống, anh chị thường nhận thơng tin tun truyền qua hình thức nào? ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… II THÔNG TIN VỀ LỊCH SỬ KHÁM CHỮA BỆNH Thông thường bệnh nhẹ (cảm cúm, nhức đầu…) anh/chị thường khám đâu?  Tự mua thuốc uống  Đến phòng khám đa khoa khám lấy thuốc  Đến trạm y tế khám lấy thuốc  Đến BV huyện khám lấy thuốc Trong năm thời gian năm gần 2017 - 2019 anh/Chị có định kỳ tháng năm khám sức khỏe định kỳ, khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện trở lên không?  Có  Khơng Nếu có lựa chọn khám địa điểm sau đây?  Bệnh viện tuyến huyện  Khám tự nguyện phòng khám  Bệnh viện tuyến Trung ương uy tín, bệnh viện tuyến trung ương  Bệnh viện tuyến tỉnh  Khám tự nguyện phòng khám Số tiền chi cho khám chữa bệnh hàng năm khoảng tiền:  Dưới triệu  Từ - triệu  Từ - triệu  Trên triệu đồng  Từ - triệu III MỨC ĐỘ HÀI LÒNG VỀ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Khi khám bệnh sở y tế (Bệnh viện huyện, BV tỉnh, tuyến trung ương) anh/chị có hài lịng với chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh?  Chưa hài lịng  Bình thường  Hài lịng  Rất hài lòng  Chưa hài lòng số dịch vụ Nếu câu trả lời chưa hài lòng chưa hài lòng số dịch vụ, anh chị vui lòng cho biết dịch vụ nào?  Chưa hài lòng sở vật chất  Chưa hài lịng chun mơn BS  Chưa hài lòng thuốc BV  Chưa hài lòng thái độ phục vụ  Chưa hài lòng mức phí DV  Chưa hài lịng phí đồng chi trả  Chưa hài lòng thủ tục KCB Trong năm thời gian năm gần 2017 - 2019 anh/chị có định kỳ tháng năm khám sức khỏe định kỳ, khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện trở lên không?  Có  Khơng Nếu có lựa chọn khám địa điểm sau đây?  Bệnh viện tuyến huyện  Khám tự nguyện phòng khám  Bệnh viện tuyến Trung ương uy tín, bệnh viện tuyến trung ương  Bệnh viện tuyến tỉnh  Khám tự nguyện phòng khám Số tiền chi cho khám chữa bệnh hàng năm khoảng tiền:  Dưới triệu  Từ - triệu  Từ - triệu  Trên triệu đồng Trân trọng cảm ơn ý kiến đóng góp chân thành anh/chị! ... VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Cơ sở lý luận Bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân .17... phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện .61 3.1.1 Kết thực BHYT địa bàn huyện Tân Lạc .61 3.1.2 Nội dung phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện 63 3.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển. .. BHYT tồn dân, x? ?y dựng mơ hình định ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT người dân huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình - Đề tài: ? ?Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước tỉnh Bình Định”,