Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn thành phố hòa bình

HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP VIỆT NAM HỒNG THỊ NHÂM GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỊA BÌNH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 31 01 10 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu khoa học độc lập tác giả Các tài liệu, tư liệu sử dụng luận văn có nguồn gốc rõ ràng, kết nghiên cứu trình lao động trung thực tác giả Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Hoàng Thị Nhâm i LỜI CẢM ƠN Đề tài “Giải pháp phát triển Bảo hiểm Y tế toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình” hồn thành với cố gắng nỗ lực thân, đồng thời nhận hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên nhiều tập thể cá nhân học tập, nghiên cứu Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ môn Kinh tế Tài nguyên Môi trường, Khoa Kinh tế phát triển nông thôn - Học viện Nơng nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình, cấp lãnh đạo thành phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Hoàng Thị Nhâm ii MỤC LỤC Lời cam đoan i  Lời cảm ơn ii  Danh mục chữ viết tắt vi  Danh mục bảng vii  Danh mục hình viii  Trích yếu luận văn ix Thesis abstract xi Phần Mở đầu .1 1.1.  Tính cấp thiết đề tài 1  1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2  1.2.1 Mục tiêu chung 2  1.2.2 Mục tiêu cụ thể 3  1.3.  Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3  1.3.1.  Đối tượng nghiên cứu 3  1.3.2.  Phạm vi nghiên cứu 3  1.4.  Đóng góp luận văn 3  Phần Cơ sở lý luận thực tiễn bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế toàn dân 5  2.1.  Cơ sở lý luận phát triển BẢO HIỂM Y TẾ toàn dân 5  2.1.1.  Khái niệm, chất, mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 5  2.1.2.  Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 11  2.1.3.  Các yếu tố ảnh hưởngtới phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 17  2.2 Cơ sở thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 21  Phần phương pháp nghiên cứu 26  3.1.  Đặc điểm tự nhiên, kinh tế xã hội THÀNH PHỐ hịa bình 26  3.1.1.  Điều kiện tự nhiên 26  3.1.2.  Điều kiện kinh tế - xã hội 28  3.1.3.  Ảnh hưởng điều kiện kinh tế xã hội tới tham gia bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình 30  3.2.  Quá trình hình thành, phát triển, chức năng, nhiệm vụ BẢO HIỂM XÃ HỘI thành phố Hịa Bình 31  iii 3.3.  Phương pháp nghiên cứu 35  3.3.1.  Chọn điểm nghiên cứu 35  3.3.2.  Phương pháp thu thập số liệu 36  3.3.3   Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37  3.3.4.  Hệ thống tiêu nghiên cứu 37  - Chỉ tiêu công tác xây dựng mạng lưới phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình: Tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn thành phố, số lượng đại lý BHXH địa bàn theo năm tốc độ phát triển 38  Phần Kết nghiên cứu thảo luận 39  4.1.  Khái quát tình hình tham gia bảo hiểm y tế người dân kết thu BẢO HIỂM Y TẾ thành phố Hịa Bình 39  4.1.1.  Số lượng người tham gia 39  4.1.2.  Công tác thu bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hịa Bình 40  4.1.3.  Quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 46  4.2.  Đánh giá thực trạng phát triển BẢO HIỂM Y TẾ toàn dân thành phố Hịa Bình 47  4.2.1.  Đánh giá công tác ban hành văn 47  4.2.2.  Đánh giá công tác tuyên truyền 53  4.2.3.  Đánh giá công tác xây dựng mạng lưới phát triển bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình 58  4.2.4.  Đánh giá cơng tác đơn giản hóa thủ tục hành 61  4.2.5.  Cơng tác đa dạng hóa dịch vụ khám chữa bệnh BHYT 64  4.2.6.  Công tác tra, kiểm tra 67  4.3.  Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình 72  4.3.1   Chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế, công tác truyền thông 72  4.3.2.  Điều kiện kinh tế - xã hội 73  4.3.3   Nhận thức người dân bảo hiểm y tế 74  4.3.4   Chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 74  4.3.5   Mức đóng góp phương thức đóng góp bảo hiểm y tế 75  4.4  Định hướng giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình 75  iv 4.4.1   Định hướng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 75  4.4.2   Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 79  Phần Kết luận kiến nghị 89  5.1.  Kết luận 89  5.2.  Kiến nghị 92  5.2.1.  Kiến nghị với UBND thành phố Hịa Bình 92  5.2.2.  Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội tỉnh Hịa Bình 92  Tài liệu tham khảo 93  Phụ lục 97  v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CSSK Chăm sóc sức khoẻ DN Doanh nghiệp HĐND Hội đồng nhân dân NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách Nhà nước SDLĐ Sử dụng lao động UBND Uỷ Ban nhân dân HSSV Học sinh, sinh viên TTHC Thủ tục hành CNTT Cơng nghệ thơng tin vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình sử dụng đất địa bàn thành phố Hịa Bình 29  Bảng 3.2 Tình hình dân số lao động địa bàn thành phố Hịa Bình 29  Bảng 3.3 Tình hình phát triển kinh tế địa bàn thành phố Hòa Bình 30  Bảng 4.1 Số lượng người tham gia BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình giai đoạn 2017 – 2019 39  Bảng 4.2 Số tiền thu BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình giai đoạn 2017 - 2019 41  Bảng 4.3 Kết số người tham gia BHYT theo đối tượng 42  Bảng 4.4 Kết số tiền thu BHYT theo đối tượng 2017 – 2019 44  Bảng 4.5 Tình hình ban hành văn 48  Bảng 4.6 Đánh giá công tác ban hành văn 49  Bảng 4.7 Kết quảtriển khai công tác tuyên truyền BHXH thành phố Hịa Bình 54  Bảng 4.8 Ý kiến đánh giá đại lý BHXH, điểm bưu điện người dân công tác tuyên truyền BHXH thành phố Hịa Bình 55  Bảng 4.9 Kết công tác xây dựng mạng lưới phát triển BHYT tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình 58  Bảng 4.10 Đánh giá công tác xây dựng mạng lưới phát triển BHXH tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình 59  Bảng 4.11 Kết rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình 62  Bảng 4.12 Đánh giá công tác triển khai rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành BHXH thành phố Hịa Bình 63  Bảng 4.13 Kết triển khai đa dạng hóa dịch vụ khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình 64  Bảng 4.14 Đánh giá triển khai đa dạng hóa dịch vụ khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình 66  Bảng 4.15 Kết kiểm tra đơn vị tham gia BHYT 2017-2019 68  Bảng 4.16 Đánh giá công tác tra, kiểm tra BHXH thành phố Hịa Bình 69 vii DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ cấu tổ chức BHXH thành phố Hịa Bình 35  viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Hoàng Thị Nhâm Tên đề tài: “Giải pháp phát triển Bảo hiểm Y tế toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình” Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 31 01 10 Tên sở đào tạo: Học viện Nơng nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Trên sở lý luận thực tiễn đánh giá công tác phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình đề xuất số giải pháp nhằm phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố thời gian tới Phương pháp nghiên cứu: Đề tài sử dụng phương pháp thu thập thông tin thứ cấp nguồn thông tin công bố thu thập từ BHXH thành phố Hịa Bình, báo cáo, tổng kết, kế hoạch phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố Thông tin sơ cấp bao gồm số liệu chưa qua xử lý, thu thập lần đầu, thu thập trực tiếp từ đối tượng khảo sát cán bộ, đại lý, điểm bưu điện người dân Số liệu sơ cấp thu thập phương pháp điều tra, vấn trực tiếp đối tượng điều tra lấy ý kiến qua bảng câu hỏi chuẩn bị trước Kết kết luận: Luận văn khái quát tình hình phát triển BHYT tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình giai đoạn 2017 – 2019 Số người tham gia BHYT địa bàn thành phố 82.860 người, tăng 13.150 so với năm 2018, đạt tỉ lệ 18,9% cao mức tăng năm 2018/2017 0,7% Điều cho thấy mức độ ổn định số lượng người tham gia BHYT hàng năm Có thể nói sách thu hút người tham gia BHYT thành phố Hịa Bình nói chung ổn định chưa có đột phá để tăng nhanh số lượng người tham gia BHYT hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân, Luận văn tập trung đánh giá công tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình qua nội dung, bao gồm công tác ban hành văn phát triển BHYT tồn dân; Cơng tác tun truyền sách phát triển BHYT tồn dân; Cơng tác xây dựng mạng lưới phát triển BHYT tồn dân; Cơng tác đơn giản hóa thủ tục hành cho đối tượng tham gia BHYT; Cơng tác đa dạng hóa dịch vụ khám chữa bệnh BHYT; Tăng cường công tác tra, giám định BHYT Mặc dù đạt nhiều kết đáng kể văn hướng dẫn thiếu cụ thể, thiếu đồng với văn quy phạm pháp luật khác, gây khó khăn, vướng mắc cơng tác quản lý nhà nước ix Hồn thiện Cổng thơng tin điện tử BHXH thành phố cung cấp công cụ, tiện ích để hỗ trợ đơn vị sử dụng lao động tham gia giao dịch điện tử với quan BHXH thuận tiện, cung cấp dịch vụ công điện tử, hỗ trợ truy cập cho thiết bị di động Các ứng dụng tảng di động cho phép truy cập, tra cứu khai thác thông tin cách tiện lợi đa dạng cho cá nhân, tổ chức tham gia giao dịch với quan BHXH BHXH Việt Nam Thủ tướng Chính phủ giao làm quan chủ trì thực nhiệm vụ xây dựng sở liệu quốc gia bảo hiểm Ðây nhiệm vụ Chính phủ xác định cần thiết cần ưu tiên xây dựng sớm để làm tảng phát triển Chính phủ điện tử.Chính thế, nhiệm vụ trọng tâm BHXH thành phố Hịa Bìnhtrong năm tới cập nhật mã số đồng thông tin định danh người tham gia BHXH; quản lý liệu trình thu nộp, chi trả BHXH, thông tin đơn vị tham gia BHXH… Trên sở đó, BHXH thành phố đề xuất “hành lang” pháp lý cần thiết tiến hành liên thông, cung cấp thông tin, liệu với bộ, ngành, địa phương doanh nghiệp nhằm góp phần vào việc kiến tạo Chính phủ điện tử Riêng người dân, liệu bảo hiểm liệu chứa thông tin BHYT, xã hội, thất nghiệp cơng dân Vì vậy, cơng dân cần theo dõi thơng tin nhà nước nắm giữ, nhằm bảo đảm quyền lợi hợp pháp, đồng thời làm sở để theo dõi, định hướng y tế, an sinh xã hội tương lai Phấn đấu đến năm 2022, ngành BHXH hoàn thành việc xây dựng vận hành sở liệu điện tử quản lý BHXH liên thông, đại, với công nghệ Ðiều mang lại diện mạo cho ngành BHXH việc quản lý, cung cấp dịch vụ theo hướng tập trung, nhanh chóng, xác; hướng tới hài lòng người dân doanh nghiệp, thực mục tiêu bảo đảm an sinh xã hội bền vững * Nhân lực thực hiện: BHXH thành phố Hịa Bình (phòng thu) * Cách thức thực hiện: BHXH thành phố Hịa Bình tiến hành rà sốt, cập nhật liệu đối tượng tham gia BHYT, BHYT hộ gia đình lên cổng thông tin quốc gia BHXH 4.2.2.7 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền * Nội dung giải pháp: Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã 87 hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm Nhà nước toàn xã hội Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT -Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị phát triển KT - XH gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT - Hàng năm, Hội đồng nhân dân (HĐND) cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương - UBND thành phố phải đưa mục tiêu, kế hoạch thực lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội địa phương, thực nghiêm túc tiêu chí phát triển BHYT chương trình phát triển nơng thơn mới; đạo phịng, ban, UBND cấp xã phạm vi nhiệm vụ quyền hạn thực nghiêm túc, đầy đủ quy định Luật bảo hiểm y tế - Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế * Nhân lực thực hiện: BHXH thành phố Hịa Bình (lãnh đạo) Chính quyền địa phương: HĐND, UBND thành phố Hịa Bình * Cách thức thực hiện: BHXH thành phố Hịa Bình xây dựng chương trình, kế hoạch hàng năm, kế hoạch trung hạn, dài hạn phát triển BHYT địa bàn thành phố, tham mưu cho HĐND, UBND thành phố Hịa Bình Trong chương trình, kế hoạch phát triển KT – XH địa phương, UBND tổng hợp trình hội đồng nhân dân kế hoạch phát triển BHYT địa bàn thành phố 88 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Những năm qua, việc triển khai, cụ thể hóa thị, nghị Đảng, đặc biệt Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2012 - 2020, công tác BHYT đạt kết tích cực Tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đạt gần 90% dân số; đối tượng tham gia BHYT tăng nhanh qua năm, bình quân năm tăng 48%, từ năm 2015-2019 tăng 15 triệu người, đến hết năm 2019 có 85,636 triệu người tham gia BHYT, diện bao phủ tập trung vào nhóm yếu Hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, BHXH thành phố Hịa Bình thực nhiều biện pháp thu hút người dân tham gia BHYT nhằm tăng tỉ lệ bao phủ BHYT địa bàn thành phố Thông qua đề tài: “Giải pháp phát triển BHXH toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình”, tác giả phân tích đánh giá sâu sắc thực trạng phát triển BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình giai đoạn 2017 – 2019 Luận văn khái quát tình hình phát triển BHYT tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình giai đoạn 2017 – 2019 Số người tham gia BHYT tăng qua năm từ 2017 – 2019 cụ thể, năm 2017 số người tham gia BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình 58.978 người, năm 2018 tăng 10.732 người đạt 69.710 người, tỉ lệ tăng 18,2% Năm 2019, số người tham gia BHYT địa bàn thành phố 82.860 người, tăng 13.150 người so với năm 2018, đạt tỉ lệ 18,9% đạt 0,7% so với mức tăng 2018/2017 Điều cho thấy mức độ ổn định số lượng người tham gia BHYT hàng năm, đánh giá, sách thu hút người tham gia BHYT BHXH thành phố Hịa Bình nói riêng quyền địa phương thành phố Hịa Bình nói chung ổn định Tuy nhiên, trình triển khai, thu hút người dân tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, BHXH thành phố Hịa Bình cịn gặp khơng khó khăn, vướng mắc Qua luận văn, tác giả đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình theo nội dung chính: Cơng tác ban hành văn bản: Cơ văn BHYT mà thành phố Hịa Bình ban hành đánh giá nội dung đơn giản, dễ hiểu, nhiên có chồng chéo q trình ban hành Các văn hướng dẫn thiếu cụ 89 thể, thiếu đồng với văn quy phạm pháp luật khác, gây khó khăn, vướng mắc công tác quản lý nhà nước tổ chức thực thi pháp luật Có đến 25/60 hộ dân chiếm 61,7% số lượng hộ dân cho nội dung văn rõ ràng mức bình thường Những hộ dân chủ yếu tập trung phường Ngọc Lâm phường Thống Nhất, phường có điều kiện KT-XH trung bình Cịn 5/60 hộ dân chiếm 8,3% hộ dân đánh giá nội dung văn chưa rõ ràng, hộ dân chủ yếu xã Hòa Bình Thực tế cho thấy, trình độ dân trí xã Hịa Bình tương đối thấp nên người dân khó nắm bắt, hiểu nội dung văn Điều đặt yêu cầu cho BHXH thành phố Hịa Bình cần xây dựng cơng tác tun truyền, hướng tiếp cận cách dễ hiểu để người dân xã khó khăn Hịa Bình hiểu sách BHYT, từ có định hướng tham gia BHYT tồn dân Cơng tác tun truyền: BHXH thành phố Hịa Bình thực cơng tác tốt, số lượng chất lượng tuyên truyền, số người tham gia tăng lên giai đoạn 2017 – 2019 Tuy nhiên cần phải đa dạng hóa hình thức tun truyền phù hợp với nhóm đối tượng để thơng tin cung cấp đến người dân nhiều nhất, để họ hiểu tham gia BHYT với mục tiêu an sinh xã hội Xây dựng mạng lưới phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình: Qua hệ thống đại lý thu, công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình ngày tăng, BHXH thành phố tích cực triển khai có hiệu quy định, đáp ứng yêu cầu quản lý đại lý thu thống toàn quốc; hoạt động đại lý thu vào nề nếp Tuy nhiên công tác đào tạo bồi dưỡng, nâng cao lực cho đại lý thu chưa tốt, đại lý thu chưa có nhiều kiến thức kĩ công tác tuyên truyền, vận động Các đại lý thu BHXH thành phố Hịa Bình nhân viên đại lý thu chưa chuyên nghiệp, kiêm nhiệm nhiều công việc, chưa chủ động việc tiếp cận đến số địa bàn rộng, dân cư không tập trung; chưa hiểu rõ sách BHXH, BHYT Cụ thể, 41,66% người dân đánh giá nhân viên đại lý thu chưa chuyên nghiệp, có đến 41,66% người dân đánh giá mức trung bình có 16,67% người dân đánh giá nhân viên đại lý thu mức tốt Đồng thời công tác quản lý, ràng buộc đại lý thu chưa tốt, xảy tình trạng ơm tiền đóng BHYT người đóng tự nguyện trốn 90 Đơn giản hóa thủ tục hành chính: năm qua, số lượng thủ tục hành lĩnh vực BHXH cắt giảm, đơn giản hóa từ 110 thủ tục hành năm 2017, 145 thủ tục hành năm 2018 160 thủ tục hành năm 2019 Tuy nhiên, hệ thống tư vấn, giải đáp, chăm sóc khách hàng người dân chưa đánh giá cao, vấn đề đặt ra, cần tiếp tục cải cách thủ tục hành chính, đơn giản hóa tạo thuận tiện cho người dân tham gia Đồng thời, cần phát triển hệ thống tư vấn, giải đáp, chăm sóc khách hàng kênh hiệu để phát triển BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình Đa dạng hóa dịch vụ khám chữa bệnh thẻ BHYT: BHXH thành phố Hịa Bình thực việc ký hợp đồng với Bệnh viện đa khoa thành phố, phòng khám đa khoa tư nhân trạm y tế xã, có 70% số xã thực khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Tuy nhiên thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT phức tạp, thái độ nhân viên y tế hách dịch, điều giảm tin tưởng người dân vào khám chữa bệnh thẻ BHYT Cơng tác tra, kiểm tra: BHXH thành phố Hịa Bình tăng cường cơng tác tra, kiểm tra, phát nhiều sai phạm q trình đóng nộp BHXH, BHYT doanh nghiệp, thu hồi tiền chưa nộp, đảm bảo quyền lợi cho người lao động Trong năm 2017 – 2019 số lượng đơn vị kiểm tra tăng chậm từ 12 đơn vị năm 2017 lên 15 đơn vị năm 2018 19 đơn vị năm 2019 Tuy nhiên số lao động chưa tham gia BHYT phát đơn vị tăng mạnh từ 225 người năm 2017 lên 312 người năm 2018 414 người năm 2019, tỉ lệ tăng cụ thể 29% 33% Điều cho thấy chất lượng kiểm tra tốt đồng thời cho thấy cịn nhiều khe hở sách thu BHXH, BHYT dành cho đối tượng không chi trả từ NSNN dẫn đến thất thủ BHXH, BHYT Tuy nhiên cần nâng cao chất lượng cán làm công tác tra, kiểm tra, đảm bảo chất lượng tra, kiểm tra Kết nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn thành phố Hịa Bình gồm: sách pháp luật BHYT, điều kiện kinh tế xã hội, nhận thức người dân BHYT, chất lượng KCB thẻ BHYT, mức đóng góp phương thức đóng góp thẻ BHYT Từ đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện công tác thu hút người dân tham gia BHYT, đảm bảo ASXH, hướng tới BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hịa Bình Các giải pháp bao gồm: 91 - Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền - Tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT - Mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT - Tiếp tục đơn giản hóa thủ tục hành - Hiện đại hóa hệ thống quản lý BHXH, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, xây dựng sở liệu Quốc gia BHXH - Nâng cao chất lượng đội ngũ cán người làm đại lý BHXH địa bàn thành phố Hịa Bình 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Kiến nghị với UBND thành phố Hịa Bình - Phát huy đầy đủ vai trị hệ thống trị: Đây khâu đặc biệt quan trọng, theo hệ thống trị vừa đóng vai trị định hướng, vừa đóng vai trị tổ chức thực sách phát triển kinh tế - xã hội, có sách BHYT Tránh tình trạng “khốn trắng” việc tổ chức thực sách pháp luật BHYT cho ngành Y tế quan BHXH thành phố Cần xác định tỷ lệ bao phủ BHYT tiêu phát triển kinh tế - xã hội thành phố Hịa Bình - Xác định UBND thành phố đầu mối công tác đạo triển khai BHYT toàn dân địa bàn, đảm bảo hiệu quả, hiệu lực công tác Quan tâm tớicông tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT địa phương - Hàng năm, UBND thành phố cân đối kinh phí sử dụng địa phương bổ sung kinh phí cho BHXH thành phố Hịa Bình, đảm bảo BHXH thành phố Hịa Bình đủ kinh phí cho cơng tác tun truyền sách BHYT địa bàn - Phát huy vai trò, trách nhiệm Mặt trận tổ quốc Đồn thể quần chúng cơng tác tun truyền vận động đoàn viên, hội viên tham gia BHYT 5.2.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội tỉnh Hịa Bình - Tăng cường tham mưu cho Tỉnh uỷ, UBND, HĐND tỉnh ban hành cácvăn đạo thực sách BHYT; xây dựng chương trình, đề án hỗ trợ cho nhóm đối tượng cụ thể, lưu ý đối tượng yếu xã hội tham gia BHYT như: Hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân vv… 92 - Phối hộp với ban, ngành địa phương việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức khám chữa bệnh - Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương việc khởi kiện hàmh vi vi phạm pháp luật BHYT - Bố trí xếp cán hợp lý, số lượng cán làm công tác giám định BHYT thiếu số lượng yếu chất lượng nên việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh cịn hạn chế; công tác giám định chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lịng người có thẻ BHYT cịn thấp 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010) 15 năm thực sách BHXH, BHYT góp phần đảm bảo an sinh xã hội Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015) Công văn số 2085/BHXH-BTV ngày 8/6/2015 việc đơn giản thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017) Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2017 Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018) Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2018 Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019) Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2019 Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019) Kế hoạch số 1929/KH-BHXH ngày 06/6/2019 BHXH Việt Nam Kế hoạch tổ chức hoạt động truyền thông nhân ngày BHYT Việt Nam Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2016) Quyết định số 254/QĐ-BHXHTP BHXH thành phố Hịa Bình ngày 29/10/2016 ban hành hưỡng dẫn Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2017a) Báo cáo tổng kết năm 2017 Hịa Bình Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2017b) Quyết định số 85/QĐ-BHXHTP BHXH thành phố Hịa Bình ngày 15/4/2017 ban hành hưỡng dẫn Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2018) Báo cáo tổng kết năm 2018 Hịa Bình Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2019a) Báo cáo tổng kết năm 2019 Hịa Bình Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2019a) Quyết định số 115/QĐ-BHXHTP BHXH thành phố Hịa Bình ngày 25/6/2019 ban hành hưỡng dẫn Quyết định số 777/QĐ-BHXH ngày 24/6/2019 Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Hịa Bình (2019c) Quyết định số 120/QĐ-BHXHTP BHXH thành phố Hịa Bình ngày 28/6/2019 ban hành hưỡng dẫn Quyết định số 806/QĐ-BHXH ngày 27/6/2019 Bộ Y tế (2012) Đề án thực lộ trình tiến tới thực BHYT tồn dân 2012 – 2015 2020 Bộ Y tế (2014) Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC Liên Y tế - Tài ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT, quy định rõ trách nhiệm nhà trường, quan Bảo hiểm xã hội tổ chức thực 94 Bộ Y tế (2015a) Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc Bộ Y tế (2015b) Thơng tư 40/2015/TT-BYTngày 16/11/2015 quy đăng kí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh,chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2017) Thông tư 02/2017/TT-BYTngày 15/3/2017 quy đăng mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, toán chi phí khám chữa bệnh số trường hợp Chính phủ (2013) QĐ số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015, 2020 Cục thống kê tỉnh Hịa Bình (2017) Niêm giám thống kê tỉnh Hịa Bình năm 2017 Hịa Bình Cục thống kê tỉnh Hịa Bình (2018) Niêm giám thống kê tỉnh Hịa Bình năm 2018 Hịa Bình Cục thống kê tỉnh Hịa Bình (2019) Niêm giám thống kê tỉnh Hịa Bình năm 2019 Hịa Bình Nguyễn Ngọc Hà (2017) Các sách phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam Truy cập từ http://baobaohiemxahoi.vn/vi/cac-chinhsach-phat-trien-bao-hiem-y-te-tai-viet-nam56681f1a.aspx ngày 15/1/2020 Nguyễn Ngọc Nam (2010) Bảo hiểm y tế với phát triển kinh tế Việt Nam Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam Truy cập từ http://baobaohiemxahoi.vn/vi/bao-hiem-y-tevoi-phat-trien-kinh-te-viet-nam-b965ec96.aspx ngày 28/6/2020 Nguyễn Thị Hải Yến (2010) Bàn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam Truy cập từ http://baobaohiemxahoi.vn/vi/ban-ve-phat-trien-baohiem-y-te-toan-dan-b965ec96.aspx ngày 16/3/2020 Phạm Thị Lan (2016) Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Thái Nguyên Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường đại học Thái Nguyên Quốc hội (2014a) Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 Quốc hội (2014b) Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Thu Giang & Minh Anh (2018) Thị xã Ngã Bảy, Hậu Giang: Điểm sáng phát triển BHYT học sinh Tạp chí Đảng cộng sản Việt Nam Truy cập từ https://dangcongsan.vn/baohiem-xa-hoi-bao-hiem-y-te-vi-an-sinh-xa-hoi/thi-xa-nga-bay-hau-giang-diem-sangphat-trien-bhyt-hoc-sinh-500077.html ngày 25/9/2020 95 Chính phủ (2013) Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng năm 2013 Thủ tướng Chính phủ lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn từ 2015-2020 Trần Danh Long (2017) Phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Bình Thuận Luận văn Thạc sĩ kinh tế Trường Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh Trần Đức Mạnh (2017) Công tác tuyên truyền phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Báo điện tử nhân dân Truy cập từ https://nhandan.com.vn/tin-tuc-xa-hoi/cong-tactuyen-truyen-phat-trien-bao-hiem-y-te-toan-dan-627119/ Trần Văn Tuân (2018) Mở rộng diện bao phủ BHYT, coi trọng phát triển ổn định, bền vững Báo điện tử Tạp chí Tài Truy cập từ http://m.tapchitaichinh.vn/baohiem/giai-phap-mo-rong-dien-bao-phu-bao-hiem-y-te-coi-trong-phat-trien-ondinh-ben-vung-329606.html ngày 10/4/2020 Trương Thục Linh (2019) Kinh nghiệm số nước mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế Tạp chí Tài Truy cập từ http://m.tapchitaichinh.vn/bao-hiem/kinhnghiem-cua-mot-so-nuoc-ve-mo-rong-do-bao-phu-bao-hiem-y-te-313651.html ngày 22/9/2020 96 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN CHÍNH SÁCH, CHẾ ĐỘ BHXH, BHYT (Dành cho đại lý BHYT điểm bưu điện) Họ tên:………………………………Năm sinh:…………………………………… Địa chỉ:………………………………….SĐT:……………………………………… Nghề nghiệp/Đơn vị công tác:………………………………………………………… Bản thân cộng tác với BHXH thành phố với vai trị gì? Đại lý BHYT  Điểm bưu điện  Đánh giá anh/chị nội dung công tác ban hành văn BHXH thành phố Hịa Bình? Rõ ràng  Bình thường  Khơng rõ ràng  Đánh giá anh/chị mức độ chồng chéo văn bản? Chồng chéo  Đánh giá anh/chị phù hợp với văn BHXH thành phố Hịa Bình? Phù hợp  Khơng phù hợp  Theo anh/chị có cần thiết phải ban hành văn thay chế độ BHXH, BHYT địa bàn thành phố Hịa Bình? Cần thiết  Không cần thiết  Theo anh/chị nội dung tuyên truyền BHXH thành phố Hòa Bình? Phong phú, đa dạng  Dễ hiểu, cung cấp nhiều thông tin  Cần phải điều chỉnh nội dung cho phù hợp với nhóm đối tượng  Đánh giá anh/chị số lượng chất lượng cán tuyên truyền? Số lượng nhiều, chất lượng tốt  Số lượng ít, chất lượng chưa đảm bảo  Đánh giá anh/chị mức độ tuyên truyền? Liên tục, dày đặc  Thỉnh thoảng  Đánh giá anh/chị quan tâm cấp quyền tuyên truyền BHXH, phát triển BHYT toàn dân? Có quan tâm  Chưa quan tâm  10 Thơng tin sách, chế độ BHYT cung cấp đến bạn người thụ hưởng chế độ nào? Nhiều  Trung bình  Ít  97 11 Cảm nhận bạn hình thức tuyên truyền BHYT, BHXH tự nguyện BHXH thành phố Hịa Bình? Đa dạng  Trung bình Kém  12 Đánh giá anh/chị chất lượng mạng lưới BHXH địa bàn thành phố Hịa Bình? Thu hút nhiều tầng lớp, nhiều đối tượng tham gia  Chỉ tập trung vào số đối tượng, chưa rộng khắp  13 Đánh giá anh/chị tư cách pháp nhân đại lý thu BHXH, đại lý thu BHXH chưa có tư cách pháp nhân? Đúng  Sai  14 Đánh giá anh/chị công tác đào tạo, bồi dưỡng đại lý thu điểm bưu điện? Tốt  Trung bình  Yếu  15 Đánh giá anh/chị tính chuyên nghiệp nhân viên đại lý thu điểm bưu điện? Tốt  Trung bình  Yếu  16 Đánh giá anh/chị nhân viên đại lý thu điểm bưu điện phải 65 tuổi? Phù hợp  Không phù hợp  17 Đánh giá anh/chị cam kết bồi thường bên liên quan thu BHXH, BHYT? Phù hợp  Khơng phù hợp  18 Mức đóng BHYT hành nào? Ít  Trung bình  Nhiều  19 Đánh giá anh/chị số thủ tục đơn giản hóa qua năm? Tăng lên, thuận tiện cho người dân  Giảm  20 Đánh giá anh/chị nội dung văn cần hoàn thiện đến giao dịch BHXH thành phố Hịa Bình? Đơn giản, dễ hiểu, thuận tiện, tạo điều kiện cho người dân dễ dàng thực  Phức tạp, kiểm soát chặt chẽ  21 Anh chị đánh thái độ cán BHXH thành phố Hịa Bình tiếp cơng dân? Hịa nhã, nhiệt tình  Hách dịch  22 Khi hướng dẫn cho đối tượng, theo bạn thủ tục để đăng kí tham gia BHYT nào? 98 Đơn giản, thuận tiện  Trung bình  Phức tạp  23 Đánh giá anh/chị hệ thống tư vấn, giải đáp, chăm sóc khách hàng BHXH thành phố Hịa Bình? Tốt  Trung bình  Yếu  24 Đánh giá anh/chị số bệnh chi trả BHYT? Tăng lên, đa dạng  Giảm đi, loại bệnh  Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT với bệnh hiểm nghèo  25 Theo bạn, thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT thành phố Hịa Bình nào? Đơn giản, thuận tiện  Trung bình  Phức tạp  26 Chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT nào? Đơn giản, thuận tiện  Trung bình  Phức tạp  27 Đánh giá anh/chị thái độ khám chữa bệnh đội ngũ nhân viên y tế? Nhiệt tình, tận tụy, dịch vụ nâng cao  Hạch sách, gây khó khăn  28 Đánh giá anh/chị số lượng tra, kiểm tra? Số lượng ít, mỏng  Số lượng nhiều, dày đặc  29 Đánh giá anh/chị chất lượng tra, kiểm tra? Đat hiệu cao, phát nhiều sai phạm  Chất lượng chưa tốt 30 Đánh giá anh/chị chất lượng cán làm cơng tác tra, kiểm tra? Có hiểu biết sâu rộng  Chất lượng chưa đảm bảo  Xin chân thành cảm ơn! 99 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHÍNH SÁCH, CHẾ ĐỘ BHXH, BHYT (Dành cho người dân) Họ tên:……………………………………Năm sinh:………………………………… Địa chỉ:…………………………………………SĐT:…………………………………… Đánh giá anh/chị nội dung công tác ban hành văn BHXH thành phố Hịa Bình? Rõ ràng  Bình thường  Không rõ ràng  Đánh giá anh/chị phù hợp với văn BHXH thành phố Hịa Bình? Phù hợp  Khơng phù hợp  Theo anh/chị nội dung tuyên truyền BHXH thành phố Hịa Bình? Phong phú, đa dạng  Dễ hiểu, cung cấp nhiều thông tin  Cần phải điều chỉnh nội dung cho phù hợp với nhóm đối tượng  Đánh giá anh/chị số lượng chất lượng cán tuyên truyền? Số lượng nhiều, chất lượng tốt  Số lượng ít, chất lượng chưa đảm bảo  Đánh giá anh/chị mức độ tuyên truyền? Liên tục, dày đặc  Thỉnh thoảng  Thơng tin sách, chế độ BHYT cung cấp đến bạn người thụ hưởng chế độ nào? Nhiều  Trung bình  Ít  Cảm nhận bạn hình thức tuyên truyền BHYT, BHXH tự nguyện BHXH thành phố Hịa Bình? Đa dạng  Trung bình  Kém  Đánh giá anh/chị chất lượng mạng lưới BHXH địa bàn thành phố Hịa Bình? Thu hút nhiều tầng lớp, nhiều đối tượng tham gia  Chỉ tập trung vào số đối tượng, chưa rộng khắp  Đánh giá anh/chị tính chuyên nghiệp nhân viên đại lý thu điểm bưu điện? Tốt  Trung bình  Yếu  10 Đánh giá anh/chị nhân viên đại lý thu điểm bưu điện phải 65 tuổi? Phù hợp  Không phù hợp  11 Đánh giá anh/chị cam kết bồi thường bên liên quan thu BHXH, BHYT? 100 Phù hợp  Không phù hợp  12 Mức đóng BHYT hành nào? Ít  Trung bình  Nhiều  13 Đánh giá anh/chị nội dung văn cần hoàn thiện đến giao dịch BHXH thành phố Hịa Bình? Đơn giản, dễ hiểu, thuận tiện, tạo điều kiện cho người dân dễ dàng thực  Phức tạp, kiểm soát chặt chẽ  14 Anh chị đánh thái độ cán BHXH thành phố Hịa Bình tiếp cơng dân? Hịa nhã, nhiệt tình  Hách dịch  15 Khi hướng dẫn cho đối tượng, theo bạn thủ tục để đăng kí tham gia BHYT nào? Đơn giản, thuận tiện  Trung bình  Phức tạp  16 Đánh giá anh/chị hệ thống tư vấn, giải đáp, chăm sóc khách hàng BHXH thành phố Hịa Bình? Tốt  Trung bình  Yếu  17 Đánh giá anh/chị số bệnh chi trả BHYT? Tăng lên, đa dạng  Giảm đi, loại bệnh  Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT với bệnh hiểm nghèo  18 Theo bạn, thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT thành phố Hòa Bình nào? Đơn giản, thuận tiện  Trung bình  Phức tạp  19 Chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT nào? Đơn giản, thuận tiện  Trung bình  Phức tạp  20 Đánh giá anh/chị thái độ khám chữa bệnh đội ngũ nhân viên y tế? Nhiệt tình, tận tụy, dịch vụ nâng cao  Hạch sách, gây khó khăn  21 Đánh giá anh/chị số lượng tra, kiểm tra? Số lượng ít, mỏng  Số lượng nhiều, dày đặc  22 Đánh giá anh/chị chất lượng tra, kiểm tra? Đat hiệu cao, phát nhiều sai phạm  Xin chân thành cảm ơn! 101 Chất lượng chưa tốt 